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ISSN:1669-0966

Cuadernos de capacitación
de la residencia

SYP
interdisciplinaria
de educación para la salud

SALUD Y POBLACIÓN 4 MARZO 2005

Jefe de Gobierno
Dr. Aníbal Ibarra

Vicejefe de Gobierno
Sr. Jorge Telerman

Secretario de Salud
Dr. Alfredo M. Stern

Dirección General de Desarrollo de Recursos Humanos de Salud
Dra. María Isabel Duré

Dirección de Capacitación y Desarrollo
Lic. Gabriel Listovsky

Coordinador Rieps
Lic. Ana Lía Cabral

La RIEpS es un posgrado de capacitación en servicio de
tres años de duración que forma parte desde 1987, del Sistema
de Residencias del Gobierno de la Ciudad Autónoma de Buenos
Aires.

La formación de postgrado está orientada a capacitar profesiona-
les provenientes de las ciencias sociales y médicas en el trabajo
interdisciplinario aplicado a la prevención de enfermedades y la
promoción de la salud.
La RIeps está integrada por: Antropólogos, Lic. en Comunicación,
Lic. en Educación, Enfermeros, Médicos, Psicólogos, Psicope-
dagogos, Sociólogos y Trabajadores Sociales.

1973 Para conectarse: equipocomunicacion@yahoo. Laura Casas Lic. Milca Cuberli Lic.GCBA Ilustración de tapa: Collage sobre madera.com. Av.(C1425ASQ) Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Gabriel Listovsky Equipo de Comunicación Lic.Publicación de la Residencia Interdisciplinaria de Educación para la Salud. Nº de Registro: en trámite ISSN: 1669-0966 . Responsable y Propietario de la Publicación Dirección de Capacitación y Desarrollo -Secretaría de Salud- Gobierno de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Director de la Publicación Lic. Las Heras 2670 . Está permitida la reproducción parcial o total de los artículos con la mención de la fuente. Flavia Demonte Diseño y armado Marina Benzaquen Comunicación Institucional y Prensa Secretaría de Salud . colección privada “Juanito con dos perros” Antonio Berni.ar Los artículos publicados en Salud y Población son de exclusiva responsabilidad de los autores.

Susana Margulies de evaluación Dr. M. Alfredo Carballeda Lic. Washington Uranga Lic. Silvana Weller Lic. Pablo Bonazzola Lic. Gabriel Litovsky comité Lic. Eugenia Royer Lic. Graciela Laplacette Lic. Débora Yanco . Mario Rovere Lic. Elina Dabas Lic. Lic. María Inés Bogomolny Dr. Alicia Stolkiner Sr.

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Andrea Berra . / María Rosas 53 Experiencias de Intervención 58 Concepciones en torno a la sexualidad.Carolina Pirovani La Promoción de la lectura en el ámbito de la salud.Laura Grigaitis La Comunicación en el ámbito de la salud: Perspectivas para 45 repensarla.Patricia Schleifer Construyendo puentes entre Salud y Educación.Milca Cuberli Vih-sida y participación social. Brizuela .Verónica Balus . Algunas consideraciones en 63 torno a una experiencia intersectorial. / Milca Cuberli . / Laura Grigaitis .Ignacio Paiva . 38 tras prácticas / Cecilia Monti . / Analía Crosta Entrevista a Alicia Stolkiner.Flavia Demonte sumario 49 Disciplina/interdisciplina Algunas reflexiones acerca de la interdisciplina.Matías Lainz .Paula Bilder Proyectos de la Residencia Interdisciplinaria 84 de Educación para la Salud.Marta Weiss Experiencias de rotación 72 Reducción de Daños / Cecilia Gianni Un acercamiento a la situación de las familias y la infancia rural 79 andina desde una experiencia de intervención comunitaria Gabriel A. . 5 Editorial 7 Presentación de la revista / Isabel Duré 9 Presentación de la Residencia de Educación para la Salud 10 La formación en educación para la salud.Jorge Bianco La psicología y el trabajo comunitario / Andrea Berra 22 ¿La "Confianza en la Pareja Estable" como inmunizador frente al 25 Vih-Sida? Un aporte orientativo para la investigación y la inter- vención. 42 Laura Casas . Algunas notas para interrogar nues. Una reflexión desde las Ciencias Sociales. / Dan Adaszko De posibles e imposibles.Laura Casas . 68 Analía Crosta .Agustina Ortiz .Mariana Dimarco Gladis Moyano . Convocatoria con vocación de servicio / Ana Lía Cabral Perspectivas de análisis 14 Atención Primaria de la Salud.Ivana Mihal . Claudia Vacis .

Los artículos del presente cuaderno de capacitación fueron escritos entre fines de 2003 y principios de 2004. motivos institu- cionales y económicos retrasaron su publicación. .

.. intentamos construir y legitimar diariamente nuestras intervenciones reflexionando y resignificando las mis- mas a pesar de la posición subordinada de nuestro campo y el presupuesto insuficiente que se le asigna al mismo. divulgación y problematización de conceptos y prácticas de pre- vención y promoción de la salud. valorizando sus prácticas coti- dianas de salud y sus estrategias en pos de la conformación de su autonomía sobre los procesos de salud/enfermedad. De esta forma. . Agradecemos el tiempo. para evaluar sus limitaciones y alcances. 7 y En este número intentamos generar un espacio de reflexión. sin dejar de lado nues- tra instancia de capacitación. En este cuaderno. En este sentido buscamos aproximarnos a la construc- ción y configuración del campo de la educación para la salud y su objeto. implementamos un Comité Evaluador con el objetivo de jerarquizar nuestros artículos. Hasta un nuevo número. Con el material que presentamos intentamos contrarrestar el imaginario que emerge muchas veces desde nuestro sistema de salud. propiciando la participación de los destinatarios. la aten- ción y la calidez de todos aquellos que han participado de esta nueva propuesta. Visualizamos en principio. un campo transversal que interviene tomando conocimiento de las condiciones de vida de la pobla- editorial ción con la que se intenta trabajar. que califica a la EPS como una estrategia de base conduc- tista que abarcaría actividades que se realizan en pos de la adqui- sición de hábitos saludables a nivel individual. Como residentes consideramos la EPS más que una estrategia.

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desde el cual los funcionarios del sistema. y mis deseos y apoyo para lograr un efecto multiplicador de ésta y otras iniciativas en el ámbito de la Dirección de Capacitación y Desarrollo. los reclamos de promoción de la salud. comenzaban a adquirir mayor presen- cia y se tornaban insoslayables. los foros barriales y comisiones temáticas de salud dis- cuten las prioridades del área. Como muestra de ello. María Isabel Duré lución conjunta. de intercambio de saberes. En el caso de la RIEpS. y para el cual hoy muchos de los actores e integrantes del sistema no están preparados. que ya venían registrándo- se desde fines de los '90. Un momento en el que algunas tibias demandas hacia el sistema de salud. . son cada vez más frecuentes y conllevan desde nuestro sistema a la ampliación del concepto de ciudadanía. de ejercicios de reso- Dra. interrelación institucional y respuesta social. de prácticas preventivas y de una gestión intersectorial articulada en el marco de la Atención Primaria de la Salud. inte- gradoras de las necesidades de salud de los ciudadanos. la formación desde una perspectiva inter- disciplinaria y el abordaje comunitario la promueven como una herramienta valiosa. Estos espacios participativos se potenciaron institucionalmente a partir de la puesta en marcha del Presupuesto Participativo. esta publicación de Salud y Población no sólo nos invita a la discusión desde la reflexión del quehacer coti- diano y los espacios de intervención. a través de la producción de información y conocimiento y de su posterior transferencia. En estos ámbitos. dada la tradición cerrada de un modelo asistencialis- ta y hospitalario. necesarias para alimentar y fortalecer el desarrollo de la APS. sino que plantea perspecti- vas de análisis e investigación en distintas temáticas de salud colectiva. Mis felicitaciones a todo el equipo por este esfuerzo. Estas nuevas formas de relación con la sociedad conforman un proceso que habrá que sostener en el mediano plazo. 9 y El número anterior de esta publicación se produjo en el con- texto de la crisis desatada en diciembre de 2001. con miras a alcanzar un modelo de ejercicio y forma- ción profesional que provea las respuestas adecuadas a las nece- sidades de la población en el marco de la Atención Primaria de la Salud. a través de la cual los residentes van des- arrollando experiencias con gran potencialidad para aportar a la construcción y sustentabilidad de la nueva dinámica vigente entre el Estado y la sociedad en el área de la salud. Nos coloca en la búsqueda de formas positivas Presentación de organización. con sus exigencias de formación y la vitalidad de sus propuestas. en un momen- to en que la incertidumbre y la movilización social involucraban a toda la ciudadanía. Desde algunos efectores del sis- tema se establecieron canales de diálogo y participación para los vecinos y organizaciones sociales. Fue así como la relación entre el sistema de salud (Estado) y la sociedad comenzó a modificarse. Son los jóvenes profesionales que se incorporan al sistema de salud a través de las residencias quienes agregan permanente- mente una cuota refrescante y movilizadora.

la ción de las instituciones comprome- promoción y la educación en salud en un espacio particular."si a cas sistematizadas. La RIEpS es un proceso de forma- mar-se nos implica en las prácticas sociales. la posibilidad de la formación de cada profe. El sostén de estos procesos es la La Residencia Interdisciplinaria de Educación para la Salud (RIEpS) implicación de las personas. para los formadores. como integrantes de los servicios estatales de salud de la ciudad ¿cómo abordar la formación en edu- de Buenos Aires y que tienen la misión. como una oportunidad. en los barrios de la ciudad. simbólicos constituyen la capacitación en servicio. cación para la salud? nos. que se renueva hace y se deshace en los lugares en cada año y que tiene diversos sentidos para los actores que en él los que las personas viven y traba- intervienen: jan". en Psicología. ya que formar y for. Coordinadora de la Residencia de Educación para la Salud. a la vez que una responsabilidad de capacitar en un salud.10 presentación de la residencia de educación para la salud La formación en educación para la salud Convocatoria con vocación de servicio Lic. gia desarrollar procesos de aprendi- vención de prevención y promoción de la salud que se realiza en zajes individuales y colectivos. sus se integra cada año en estos procesos de trabajo -estudio. con la enfermedad ciudad de Buenos Aires. Formación en Educación para la sional que es. si "la vida. la tidas con la vida. como en cada inter. Ana Lía Cabral * y Pensamos a cada residencia en salud. la enfermedad y la para los servicios de salud que incorporan anualmente profesiona. y materiales.protección. en tanto proceso de Si coincidimos en que la "salud se capacitación en servicio. otorgada por sus ciudada. con servicios de salud y. de atenderlos en sus problemas y necesidades de salud. y con la salud de aquellos a quienes * Lic. un ejercicio de ciudadanía. La RIEpS área específica. los trabajadores de la salud les com- para los residentes que se incorporan a estos servicios de salud la pete la tarea de incluirse como suje- posibilidad de formarse no sólo en su condición profesional . que se juegan tanto ción y como tal tiene como estrate- en la relación médico-paciente en la consulta. y también la implica- Nuestro campo específico es el de la prevención. muerte son un continuum en la expe- les jóvenes la posibilidad de intercambiar conocimientos y prácti. sino tos activos en estos procesos". que intercambios subjetivos. riencia y la existencia humana". personas y equipos de trabajo. .

en líneas de trabajo priorita. quince años. como parte de la salud integral. cada proyecto del nales. Tarea interminable por cierto. os de formación en EpS. ción. reactualizado el año anterior. ción colectiva del saber-hacer en indispensables para la consolidación del proyecto de formación salud. trabajadores de la salud. que Como se implementa la propuesta de formación son los que se vinculan directamente Esta propuesta de formación se ha plasmado durante más de con las necesidades reales y percibi. Como ya consideramos en el Programa de Formación: "una fun- tos locales y les dan direccionalidad. tanto de la "Proponemos que los profesionales que optan por la Educación ciudad de Buenos Aires. como del para la Salud (EpS). que favorezca la formación indivi. de jo a los que pertenecen. con una ideología de traba- enfermedades. de las mejores oportunida- cas que en ellos se realizan. profesio. al servicio público estatal. con las organizaciones intersectoriales que anticipan el funciona- miento de las Áreas de Salud de las futuras comunas. Se han conformado a lo largo de los años diferentes núcle- la ciudad. Buscamos des de aprendizaje en las distintas áreas y niveles. en los diferen- con los que es posible una produc. Los expertos y profesionales de la salud pública. la gestión pública de salud. la interdisciplina . sino compleja y multidimensional. que proponemos. ción a cumplir como instancia formadora es la selección en las legitimación y proyección a las prácti. favoreciendo concretar de esta manera. a la vez. a las distin- La formación en EpS la entendemos. que se va con. las distintas disciplinas que integran la residencia. La realidad se conoce zambulléndose en ella. tas Direcciones y a los Programas de la Secretaría de Salud. estamos involucrados se nos impone como una realidad que no es Con este sentido presentamos este simple y lineal. con la entonces. como campo específico para su formación en área metropolitana. de acumulación conti- nua y de diálogo entre sujetos activos Un asunto muy complejo que nos compete: y autónomos. que requiere un año el Programa de Formación de la pensamiento afinado. en un proceso dinámico de transformación. vecinos. de atención y una planificación conjun- ta. que complementan y fortalecen los proyec. una articula. diferentes instancias de capacitación. un perfil de profesionales dedicados a la salud pública. desarro. en promoción de la jo común y un criterio de cooperación. acorde a las cretando a través del recorrido por orientaciones definidas en la Ley Básica de Salud de la Ciudad. como propuesta de residente se construye la pertenencia trabajo que orienta el proceso de capacitación. pero. ción. Originada en el Departamento de Educación para la das de personas y grupos sociales. cada nueva situación institucional en la que tuciones y áreas de intervención. actúan en contribuir al mayor desarrollo posible de su capacidad tecnológica contextos sociales e institucionales y social y. profesionales de ción sanitaria y de las comunidades. Progresivamente para cada RIEpS (2003). más allá de su condi. constituyen el entramado de formadores en EpS. Esta selección abarca a los efectores del primer nivel de atención. la promoción y la EpS. insti. y también flexibilidad. áreas programáticas y centros de salud y progresivamente incorporan en proyectos de las áreas en las áreas centrales y programas de salud de la Secretaría de centrales y los programas de salud de Salud. que formamos parte. intención explícita de integrar las prácticas de salud y la capacita- graciones sucesivas. de aportar para la construcción y el reconocimiento de diversos y heterogéneos. dual y colectiva en EpS. cuya acreditación nos permite orientar y rias en prevención -protección de las mejorar esta capacitación en servicio.lo intercultural ción de pacientes. lo hagan con la convicción y el com- promiso de fortalecer en forma colectiva el campo de la preven- Los residentes y los equipos de traba." llando sus prácticas en los efectores de salud (centros de salud y servi- cios hospitalarios ambulatorios). que atien- de a millones de personas. que los profesionales en formación utilicen los diferentes dispo- ción activa entre los diferentes niveles sitivos y recursos que el sistema de salud ofrece”. salud y en educación en salud. capacidad para per- . tes ámbitos. Salud (EpS) en el año 1987. como un proceso de inte. la Residencia se ha incluido en hospi- Progresivamente los residentes se tales. 11 sirve. los núcleos dinámicos de la organiza.

Los seres Para algunas profesiones es un proceso favorecido desde el pre. la transformación". riencia social la que en última instan- larse con otros saberes que están olvidados. donde lo interdiscipli. no la única. bién a cada especie vital… tido. pero no este doble signo de lo interdisciplinario. con "quehaceres" y "saberes"diferentes. o que son ignorados cia nos hace. atender y resolver problemas de salud de las personas. (Freire. …en cuanto seres históricos somos nario es sólo un aspecto de la relación que incluye también a otros seres incompletos. con una articulación cada vez prácticas que amplían el concepto más efectiva entre las residencias médicas y el equipo de salud en tradicional y predominante de la función de aprender a "resolver" y a "atender" de modo integrado atención de la salud. pero sí aquella a tra- sonas que "saben hacer". cual y que producen "servicios de salud". ni se agota sólo en el vínculo entre pro. los residentes como que somos inacabados. en esta radicalidad de la también se reconoce en los equipos: haber conquistado un título experiencia humana. descubrimos que. facilitadores de diversos pro. entendida sólo los problemas de salud de las poblaciones y de los ciudadanos. más importante. se rehacen socialmente. También como el intento de sacar del Educación para la Salud: Historización del campo de la EpS cono de sombras o de la ignorancia ". como una herramienta.. un punto de partida. que reside la que los habilita para el ejercicio profesional y comenzar a admitir posibilidad de la educación. vida y el mundo. . entre otras cues- máticas de salud y las estrategias concretas para resolverlos y tiones. ductilidad suficiente como para que ese "otro" se práctica. 2003) sus familias. las que nos constituye por lo académico. Y es precisa- "sujetos de aprendizaje" también atraviesan por esta paradoja. La educación es entonces una especi- ni más ni menos. Toda práctica educativa La interdisciplina nos parece una buena manera de nombrar las implica esta indagación: qué pienso prácticas que ponen a diferentes profesiones en vínculo para de mí mismo y de los otros…… conocer. La con- que este ejercicio profesional requiere de otros para que se logre ciencia del inacabamiento creó lo que cumplir con el objetivo para el que cada uno está formándose y llamamos la "educabilidad del ser". es nuestra concepción del hombre y de la mujer. ni siquiera la enfoque que tiende a la integración de las profesiones. salud. formarse en este campo. En estas funciones de catalizadores. Esta inconclusión del tos que saldrá el cambio. …Los defino al hombre y a la mujer sus familias. tensión como personas y como miembros de grupos que trabajan como educadores y educadoras. una para producir conocimiento en salud. para otras un dificultoso aprendizaje. En el contexto de lo que venimos señalando. inacabados o saberes. ción para la salud. Es la expe- ver problemas: "Porque para resolver problemas es preciso articu. es una meta que la Residencia se propone alcanzar con también son interminados. Vamos a tratar esta tarde el tema de la práctica educativa. ser no es sin embargo exclusiva de la especie humana ya que abarca tam- La condición "interdisciplinaria" de la residencia no es. no es posible ejercer la cesos.. por los sistemas de salud o por los sistemas de como estamos siendo. con las instituciones legitimadas socialmente para hacerlo. la comunidad. que en las disciplinas-profesiones vinculadas a la salud significa. Ante todo.lo intercultural.12 cibir a los otros. que mente ahí. saberes locales. y exclusivamente como la asistencia de la enfermedad. los pueblos . Por eso hablamos de lo intercultural. entendemos a la educa- Los modelos innovadores en el abordaje de los problemas/proble. y es de ese intercambio de conocimien. nos pone en tarea educativa sin preguntarnos. inconclusos. a ficidad humana". nuestro compromiso con la sienta dispuesto a confiar y a atreverse a enfrentar sus problemas. pero coincidimos con Bertucelli (2000) como seres históricos que se hacen y en que la interdisciplina no es suficiente cuando se trata de resol. en este sen. de las prácticas ancestrales y actuales cómo venimos comprendiendo o intentando comprender esta elegidas por las personas. se saben interminados.Los árboles o los otros animales fesiones. con las per. vés de la cual se incluyen en el En ese enfoque tiende también a armarse una propuesta activa del campo de la salud un conjunto de ámbito de Capacitación y Desarrollo. que brindar servicios de salud a las personas. humanos ganamos en esto: sabemos grado. se han favorecido con este estrategia.

padecimientos y Y.. Dirección de Capacitación y Desarrollo. la presencia de ustedes en el mundo. Secretaría de Salud. Lorusso. están. "educadores en salud". para actuar mejor. nos motiva. a develar la realidad a través de la acción. para quienes como "educadores sani. En que están en proceso de germinación defensa de la vida. Secretaría de Salud. (2001): Gestión en salud. aLitovsky. consiste en elaborar una pedagogía crítica que nos motores de salud". y no la hay porque la que se le han dado a la EpS. de hacer una La EpS como tal antecede a la concep. (Freire. Gabriel (2003): "Programa de formación de formado- rando ese campo de la salud. "Esa capacidad de captar la objetividad del mundo. por ahora no P. a promover la autonomía de las perso. Como modos de trabajo comenzar la recuperación y sistematización del recorri- específicos de condensar el saber do histórico de estas prácticas especialmente en América Latina y académico y las ´praxis´ en salud para en Argentina. para la Salud.Ahora bien. …. aFreire. a los profesionales de la salud.En función y en respuesta a nuestra propia condición humana. . Siglo XXI editores argenti- socializarlas. deba. S. 2003). co-autores. Dirección de Capacitación y Desarrollo. como seres conscientes. no hay búsqueda sin esperanza.. los "nombres" que se les Referencias bibliográficas dan a experiencias y pensamientos. condición del buscar humano es hacerlo con esperanza moniar sus cambios y mutaciones. tarios". Y no es posible andar sin esperanza de llegar. Residencia Interdisciplinaria de Educación son aquellos espacios no valorados. los organismos estatales. Gastón W.. y Rodríguez.El ser que se sabe inacabado entra en un permanente proceso de búsqueda Entrelazar significaciones y sentidos . La curiosidad nos empuja. en este sentido. lograr anticipar las enfermedades. tirlas. curiosos y críticos. enfoques y tareas que ocupan los aBertucelli. Di Lorenzo. a producciones que se van Ciudad de Buenos Aires. intercambiarlas. es así como las diversidades de las una presencia de quienes andan y no de quienes simplemente experiencias rurales y urbanas cree.2005 a la que convo- reducir los daños que ellas causan y camos a los residentes de EpS.. pro- tualización de la Atención Primaria de viene de una característica de la experiencia vital que nosotros lla- la Salud y se dinamiza en el contexto mamos curiosidad. nos. como nunca en la solidaridad". Gobierno de la persas. y extensión. Capacitación y Desarrollo. "lectura del mundo". "trabajadores de de instrumentos para asumirnos como sujetos de la historia. que precede a la lectura de las palabras. la práctica del educador. L. que Capacitación Nº 2. (2003): "Programa de Formación de la Residencia encontremos un nombre único que Interdisciplinaria de Educación para la Salud". como un modo de ir configu. sistematizando. (2001) y en el que nos toca ser co-pro. nos parece oportuno proponer para este ciclo "asuntos" cotidianos. a las organizaciones sociales. ordenarlas. Sebastián (2000): "Entrevista". Una manera de conocer más. prácti- la salud colectiva". involucrando en un proceso que nos incluye como sujetos y a la vez nos excede largamente como experiencia histórica y social. H. nas en el cuidado de su vida y la de sus semejantes. Secretaría escasamente reconocidos o que lo de Salud. Paulo (2003): El grito manso. o a políticas eficaces aDe Sousa Campos. al que res para profesionales con responsabilidad de formación en los alude Gastón de Sousa Campos servicios hospitalarios". nos hemos ido ca basada. ocasión". son sólo en "discursos políticos de aCabral. y testi. 13 y las diferentes culturas para afrontar tagonistas. Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. Tal vez. en Cuaderno de espacios subalternos de la salud. los sufrimientos. pero sí seguramente podemos reconocerlas. Lugar Editorial. Una propuesta de trabajo para el ciclo 2004 . Nos toca asistir a esa incomodidad que generan muchas veces las nomi- naciones. mos que es un ejercicio necesario …. A. la mía. Dirección de represente a tantas experiencias dis. …Por esta razón. Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. "pro. nos lleva de sus formulaciones y producciones. de la educadora.

Una dimensión fundamental del reor- dando lugar al denominado "Nuevo Orden Internacional" signado denamiento social en América Latina * Lic.). Jorge Bianco* Lic. en Cs. Reconociendo el carácter El modelo de APS surge a fines de la década de los ´70. La APS fue. que juntas disuelven las Primaria de la Salud (APS) como una estrategia común para alcan. Entre 1977 y 1978.14 perspectivas de análisis Atención Primaria de la Salud Una reflexión desde las Ciencias Sociales Lic. División Área Programática. se trata de "un del modelo en una diversidad de países (Eibenschutz. Durand. ambiguo e ideológico del concepto texto político internacional signado por la vigencia de la Guerra "globalización". Asistente de Investigación en el área Antropología y Salud. Carlos G. Salud para Todos en el año 2000 (SPT 2000) y la Atención nicativa. Antropológicas. informática y comu- mental. en el marco de una economía mundial glo- Contexto político-ideológico de emergencia de la APS balizada. durante las dos décadas anteriores ceptual aportado por las Ciencias Sociales en Salud y la Medicina tendría como corolario la hegemonía Social Latinoamericana. en un con. de Cs. ideológica del "neoliberalismo". ción tecnológica. 1989) y proceso político con resultados eco- momentos históricos de los últimos treinta años. ibid. "la meta con pológica crítica y desde el contexto del sector salud de la Ciudad plazo de Salud Para Todos en el año de Buenos Aires. Laurell (2000: 36-37) Fría y la profundización del conflicto Este-Oeste. señala que "sus dos elementos bási- a instancias de la OMS y UNICEF. para señalar reconfiguración de condiciones emer- desde el contexto actual algunas cuestiones centrales a considerar gentes en el escenario internacional en el desarrollo de líneas de acción que recuperen el marco con. científica e ideológica que ha marcado la dinámica y flexibilidad sociales y culturales". los procesos productivos. se reunieron casi todos los paí. Htal. implicó Atención Primaria de la Salud (APS) desde una mirada socioantro. de nuevas condiciones que modificaron aquel contexto inicial. Sociales. En los ´90 la contexto político-ideológico en que tuvieron origen. un espacio de lucha política. políticos. 1998). La emergencia nómicos y sociales" (Laurell. y sigue siéndolo. Jefe de Residentes de Educación para la Salud. . En ella se consensuó una meta funda. Carrera de Trabajo Social. que para fines de los ´80. cado mundial competitivo y la revolu- la salud a nivel mundial. Fac. planteados en el plazo" (Rovere. Docente de la UBA. Partimos de una revisión de los principales 2000 pasara a ser un objetivo sin soportes organizativos y conceptuales de la APS. Laura Grigaitis** y El presente trabajo plantea una reflexión teórica sobre la por el neoconservadurismo. cos serían la constitución de un mer- ses del mundo en Alma Ata en torno a una preocupación común. fronteras nacionales e interconectan zarla.

el monitoreo y evaluación. el modelo de APS quedó atrapado en Apuntes sobre el modelo de APS una serie de tensiones tales como lo Señalaremos aquí algunos rasgos fundamentales del modelo de local/ lo global. ciencias con particular impronta la afirmación sociales y disciplinas del campo de la psicología. para la cual valía más prevenir social y de la enfermedad a la salud. En el contexto favorable a la implementación de la APS de fines de zación creciente del sector salud. Comienzan así una serie de movimientos aún en la lógica sanitarista de Salud para curso. Así. cuencia. Carrera de Sociología. sión del trabajo según disciplinas relevantes a cada problemática ción. étnicas y culturales del a sujetos concretos de esos derechos conjunto social que la padece. Fac. atención según la complejidad de las respuestas requeridas. de una concep- más curar que prevenir. de un enfoque de la enferme- que curar. incluyentes la relación equipos interdisciplinarios/población. población. con una planificación de dad individual a la salud colectiva. de Cs. La idea de división del trabajo y de niveles de res- ción de costos. Una lógica sub. el primer contacto instituido y legitimado por central pasó a ser la eficiencia en tér. Docente de la UBA. se opuso una asistencial a una atención integrada en promoción de la salud. a distintos aspectos de dicha problemática y a las carac- construcción de ciudadanía vinculada terísticas económicas. la focaliza. inclusión/exclusión APS a partir de la bibliografía existente. La estructura del concepto de "derechos sociales". Centro de Salud Nº 7. con la intención de aportar a una discusión teórica que favo- instauran al mercado como principio rezca el enriquecimiento de nuestras prácticas en la dirección de articulador del conjunto de la socie. la según niveles de responsabilidad. por otro lado. el modelo excluyente de amplios estratos de los de APS se va configurando como parte de tres instancias. las que salud. incidencia y evolución. entre otras. políticas. de lo puramente de toda la población. de establecer prioridades. incluyendo ciencias médicas. llevándolas a expresiones más simétricas y ** Lic. en los setenta y ante los límites estructurales de un modelo médico en un Estado en que la Atención Primaria crisis. organizativa de este equipo supone objetivos comunes y una divi- denominados de segunda genera. nos ubicamos como miembros del equipo de bajo premisas neoliberales. planificación/mercado. perspectivas de análisis 15 estaría dada por la reforma del Estado universal a ella. el diseño de proyectos y programas de esta tensión entre un modelo de investigación. y otro de "atención ponsabilidad supone además una estructura organizativa donde primaria" sustentado en una concep. Jefa de Residentes de Educación para la Salud. capacitación e intervención. como en una estratificación y polari. un afianzamiento del segundo de los polos considerados. el desplazamiento de la mirada del individuo a lo Todos. apuntando algunas reflexio- social. . se procesen cotidianamente las relaciones de poder entre los ción de salud integral y de acceso miembros del equipo. es parte el achicamiento de sus estructuras y del desa-rrollo económico social en tanto enfoca no sólo en la el recorte del presupuesto medido enfermedad sino en los condicionantes sociales básicos de su fre- como "gasto".P. bajo la lógica de un proceso de abordada. Entre las distintas responsabili- APS redobla la apuesta con criterios dades podríamos mencionar la gestión del efector a distintos nive- de "inclusión" y responde a la con. así nes sobre sus límites y posibilidades de su superación. se confundía con una atención primi. surge la necesidad entre diversos países incluso antagónicos. eficacia y eficiencia a los fines de alcan- para pobres de países pobres. oponiéndose así a lado. pre- lógica de mercado para la cual vale vención de daños y asistencia curativo reparadora. 1990): medicina pobre desde un principio equidad. ción biologicista de los "pacientes" a la participación social en salud. Asistente de Investigación en Sociología de la Salud. a zar la SPT 2000. es la sidiada por un Estado cuyo criterio puerta de entrada. y su política. es parte del sistema de salud que incluye otros niveles de la Salud para Todos. de la relación médico/paciente a conjunto de las acciones. en este contexto emerge multi (o inter) disciplinario. lación de la demanda de atención Dentro de esta serie de movimientos aún en transición. ción. así como una división del trabajo (Rovere. En rios y extracomunitarios. en Sociología. la planificación y coor- "atención primitiva" regido por la dinación de actividades. Por un conjuntos sociales. te al cual evidencie capacidad resolutiva. El pilar organizativo de la APS lo constituye el Equipo de Salud Ahora bien. 1998). sociales. les político-institucionales del sector y de otros sectores comunita- quista del "Derecho a la Salud". a la vez que concibe un desarrollo ción en salud para cada vez menos sustentable como punto de partida de la salud para todos. De esta manera. dad. A. con una regu. Hospital Santojanni. su medio. Entre ellos. Los criterios de estas prioridades serían tiva (Testa. En este nuevo contexto. los conjuntos sociales para acudir ante un problema de salud fren- minos de costo. la administra- lógica de la focalización y la reduc.beneficio. Sociales.

gráfica. rido a las categorías sociales com- tro de salud. el club. horaria. es que la APS es el primer nivel de contacto con el sistema de salud. el lugar de ficos. equipo de salud deben ser flexibles a daños. la diversidad social y a la heteroge- Es un error frecuente pensar que los equipos y centros de salud se neidad de demandas. lleva. Si bien el centro de salud se postu. De este modo. no burocratizada ni discriminadora. prendidas en los distintos géneros y vicios de mayor complejidad. los cen. por otra parte. La APS entonces se configura como una estrategia de acceso a niveles crecientes de cobertura y de respues- ta efectiva. procurando un equilibrio que no inmovilice continuada y permanente. trabajo. lo constituye el cen. constituye en parte del sujeto de sa la complejidad en relación a la sofisticación en tecnología mate. sino que potencie las posibilidades operativas y promueva la auto. que ya mencionamos más arriba. das a cabo directamente en ámbitos comunitarios. Para ello debe ser menos jerárquicas. expectativas y dedican a problemas sencillos que sólo requieren niveles sencillos reclamos. cultural. sociales. autonomía creciente de los conjuntos logía social estratégica para su abordaje. cios. mas. prevención y asistencia centra. barrio. un conjunto de proyectos. a los diferentes esce- en la población tanto en sentido georreferencial como en su perspec. las respuestas del su capacidad de resolución o limitación efectiva de los problemas. inte. Entre esas categorías y espa- ponentes de promoción de la salud. Esto supone un lugar físico centrado generaciones. Hacer efectiva la acción de un centro de salud y acción comu- nitaria implica reconocer la necesidad de su capacidad de resolución y del reconocimiento de dicha capacidad por los conjuntos sociales. unidad básica del sistema. la APS debe ser activa en la bús- dos en esa población serán planificados en forma coordinada. sino que desde esta lugar la accesibilidad debe ser geo- perspectiva adquieren relevancia las acciones "extramurales". Dicha población es definida en términos geográ. Los com. generalmente porque se pien. económica. derecho que procura construir y de la rial y no en relación a la complejidad de los problemas y la tecno. Otro de los contenidos. el equipo se de complejidad para su resolución. Aquellos problemas que no estén a su alcance resolver o atenuar serán de referencia a un segundo o tercer nivel de complejidad que a su vez operará oportunamente una con- trarreferencia al centro de salud una vez terminada la intervención a esos niveles. las demandas explícitas o las necesi- la como espacio privilegiado. dades implícitas. Respecto a los contenidos de la APS. a la vez que una filosofía sustentada en el derecho a la salud y la equidad en el acceso y disfrute de sus resultados. padecimientos y necesidades concretas de esa población. progra- nomía en las iniciativas. vale decir.16 perspectivas de análisis nología necesaria para el diagnóstico y tratamiento. narios de la vida cotidiana como el tiva médica y social. esto no implica que todas las activida. culturales. actividades en la población refe- El espacio social y físico de este equipo en APS. Para que ello tenga des se desarrollen "puertas adentro" del mismo. integrado a una red de ser. la escuela. estos refieren sobre todo a En este sentido. queda de problemáticas a través de grada. al levantar barreras históricamente tros de salud tienden a una cada vez mayor incorporación de tec. demográficos y epidemiológicos. permanente y continuada. construidas en desmedro de aquel .

de sufrir o morir. el "proceso salud-enfermedad-aten- ción" (Menéndez. sino en los procesos de salud. acciones. una inclusión que sin desaten. se constituye en el marco de un orden aportado. continuos que afectan. Franco 1986). externa" de factores uni. de modos de ser y actuar considerados nor- procesos de salud-enfermedad que males y acerca de cómo tratar todo aquello que se juzgue desvia- pueden ser referidos a distintas proble. sino como el "carácter deramos la salud y la enfermedad social en sí" de los procesos de salud-enfermedad. parte de los mismos adquieren for- investigación resultan estratégicas mas institucionalizadas que se imponen como legítimas configu- para la capacitación en servicio en un rando un campo de "especialistas". la necesidad de sólo en el ámbito de las individualida. es parte en la toma de fenómenos constituyen una serie de hechos recurrentes. la capacidad de inclusión de la los conjuntos sociales y dentro de ésta. vida en que ocurren. sociedades y conjuntos marco de dichos análisis. De que de modo variable en cada contexto social. mediante los cuales se evaluación. el erotismo y los afectos. desorganizan. 1986. cesos de salud-enfermedad-atención. nentes. análisis de las dimensiones específicos a aquellos contextos e implican diversos modos de sociales y la perspectiva de los suje. Por otro. un conjunto de valorativo normativo. padecer. evolucionan o alcanzan con- ser además programada y evaluable. constituyendo una de las áreas de la vida colectiva donde En principio las ciencias sociales y la se estructuran la mayor cantidad de simbolizaciones y representa- medicina social latinoamericana han ciones. el placer. entre positiva" en términos de dar más a otras dimensiones (Grimberg. Para ello además. son hechos que adquieren sentidos gicos. sociales. estructuran relaciones. tendiente a un proceso dentro del cual se establece colectivamente la subjeti- promover un modelo integral de APS. o "convocar" a las actividades.prescriptivo acerca de comportamientos.enfermedad. así. el trabajo o el ocio. pequeñas y grandes molestias. o bien a distintos aspectos relacionados que la gente participa en la definición con la edad. desgastes. aspira al acce. las relaciones y roles APS. reorganizan la vida social de sujetos y so universal de esa población. vidad. 1994) no sólo es emergente de determinadas Una aproximación teórica a "lo social" condiciones de vida en el contexto específico en que opera. por un lado. el lugar de la docencia e los o tratar de solucionarlos. En esta perspectiva concebimos "lo social" no como "articulación Con respecto al primer punto. Debe grupos y que se distribuyen. Llegados a este punto. perma- decisiones. las respuestas sociales a los mis- actividades. Concomitante a estos hechos. sino daños. el proceso salud-enfermedad-atención es sustenta nuestras prácticas. flictos y disputas. 1994). fragmentan. definir y abordar los problemas de salud como emergentes de par- des sino en el de las colectividades y ticulares condiciones de vida. permanentes y continuos. recurrentes. de trabajo y de acceso diferencial a al interior de la polaridad mayor vida. Son hechos que irrumpen. universal y estructuralmente. es necesario Por ser uno de los ejes fundamentales en que se organiza gran precisar el abordaje conceptual que parte de la vida social. claramente establecidos. los que más necesitan. aun- luación de procesos y resultados. metodologías. secuencias variables de acuerdo a las condiciones históricas de a partir de un diagnóstico de situa. consi. En este sentido. análisis acerca del carácter social de los relaciones y prácticas. así como propósitos. la planificación y la eva. han brindado sociales ha sido un área privilegiada de control social. padecimientos. perspectivas de análisis 17 acceso. la sexualidad y la reproducción. tos y grupos. recursos mos también constituyen una serie de acontecimientos cotidia- e indicadores para el monitoreo y la nos. el proceso salud- máticas específicas. 1998). modificando aspectos nucleares de los suje- ción que articule perfiles epidemioló. así como de su como momentos básicos de la vida atención. a la vez que son objeto de con- proceso de formación continuada. tos. recursos materiales y no materiales de los sujetos y grupos en los . ción y normalización. objetivos. la vida cotidiana de allí. Nos referimos a una multipli- pación social no pasa solo por invitar cidad de fenómenos. Por ello. técnicas e ideologías para paliar- Para ello. der los criterios de "discriminación la imagen de sí y de otros. inciden. do o considerado socialmente indeseable. normatiza- una perspectiva relacional de los pro. Concebir el carácter social en sí de los procesos de cotidiana que se desenvuelven no salud-enfermedad implica reconocer por un lado. Este conjunto de de prioridades. la partici. Pero además. muerte (Laurell. como enfermedad-atención en todas las épocas.o multi causales. que en su dinámica social está atravesado por una red de signifi- atención cados y relaciones de poder (Grimberg et al. las historias personales y colectivas.

género. edad y otros como etnia y naciona. cambio de hecho en el que están impli- lidad (en condición de "inmigrante") operan como los grandes ejes cadas distintas formas de desigualdad. esta perspectiva es asumida a distintos prevención y las curativo asistencia- niveles relacionados entre sí. representaciones y tanto a los distintos soportes de dicha desigualdad como al conjun. solucionarlos o controlarlos las relaciones diádicas o microgrupa- socialmente en un campo de poder. mico político tanto como en el ideológico cultural. y no La perspectiva relacional a la cual nos estamos refiriendo asume sólo de subordinación. impli. estas estructuras siste. Una transacción entre saberes. el les. prácticas recibidas del profesional o to de significados que los justifican y explican (Crompton. de consenso y de conflicto. dependerá el éxito de las acciones de tos médico sanitarios.18 perspectivas de análisis que aquellos problemas se expresan y distribuyen desigualmente. un inter- Ahora bien. En dicho encuentro no estratificante de las personas y grupos sociales. cuestiones que encuentro técnico y social (ideológico. estas máticas de la desigualdad. entran en relación. Claramente. les entre individuos o grupos se Ahora bien. de los cuales mencionamos tres. das adquiriendo carácter de prescrip- can una distribución inequitativa del saber y el poder referidos a la ción autoritaria de indicaciones y rece- salud y a sus condiciones. configurado pos y que esos sujetos y grupos arti- por estructuras sistemáticas de la desigualdad social que refieren culan los saberes. enfermedad y atención. En diversas respuestas para paliarlos. estructuras que remiten a desigualdades de clase social saberes. todas estas diferenciaciones y relaciones de poder vinculadas a la De la calidad de ese intercambio salud-enfermedad-atención. opaca. tipo de compli. se produce una transacción. calidad de atención y trato a los servicios de salud. piación activa de los conjuntos. grupos de población en sus contex- En segundo lugar. tradicional de atención y las políticas cimiento recupera a la vez la materialidad del sufrimiento y su sim. sino que se agregan a una diversidad de diferencias que en el médico y el paciente o el equipo y el sociedades jerarquizadas se estructuran en múltiples desigualda. de la desigualdad en la salud-enfermedad-atención pero no se ago. no sólo las condiciones materiales. determinan un desigual acce. categorizan y signi. (Menéndez. implica reconocer las modalidades diversas en tos al segundo y el de las grandes que los conjuntos y grupos sociales perciben. el punto de partida es con. incluyendo la relación de poder entre tan. género. aunque heterogéneos al de padecimiento introduce una dimensión fundamental vinculada interior de cada uno. la del equipo de salud con APS deben ser la potenciación de . discapacitarse y morir por proble. Vale decir. entre que esos sujetos y grupos manejan muchas otras y que refieren a la desigualdad en el campo econó. que el saber de los profesionales y siderar que el proceso salud-enfermedad-atención opera en un equipos se aplica sobre sujetos y gru- campo sociocultural heterogéneo (Menéndez. es Con respecto a la perspectiva relacional. así como las actividades que involu- máticas específicas.paciente responde al primero. político). tienen consecuencias sociales en la distri. En este sentido la noción sentido. preferencia sexual. des. clase social. 1994). ta. etnia. En relación a la atención de los apara. nacionalidad. Lo que el modelo tido específico para los sujetos. nales e individuos y grupos. el equipo de salud a partir de los Vale decir. Consideramos que los ejes de nivel diádico. Por otro lado. Todas estas diferencias/desigualdades implican relaciones de representaciones y prácticas de ambas poder en el acceso y control de recursos materiales y no materiales partes en el que se verifica una apro- para promover la salud y la vida en un máximo nivel de satisfacción. determinan una distribución tas. que la noción de pade. 1994). Por último. en salud que el mismo sustenta bolización (Grimberg. de allí su carácter a-social. cuestiones quedan opacadas o nega- bución desigual de salud. un nivel microgrupal y uno general. así como una desigual evolución. entre dos universos de el proceso salud-enfermedad-atención. representaciones y prácticas (1). implican considerar el carácter no sólo estratificado de los servicios si cultural. en que el con- a la vivencia. La relación ese intercambio en un modelo de médico. En el encuentro técnico entre profesio- Estos múltiples pilares sociales y simbólicos. cran actividades de un equipo con un cación y desenlace posibles. Por un lado. políticas en salud en los conjuntos fican distintas problemáticas dándoles sentido y construyendo sociales estratificados al tercero. 1998). grupo. grupo de población implican un so. edad. la situación de consul- desigual de los riesgos de enfermar. los significados y opera un encuentro no sólo técnico sentidos sociales de determinados daños y respuestas constituyen sino social. 1994). una experiencia del sufrimiento que se distingue de junto de saberes y representaciones otros sufrimientos de la vida cotidiana a la vez que cobra un sen.

de lo que se trata es de en el espacio social. de prevención de daños. los problemas de salud-enfermedad se configuran por un complejo entrecru. dor en espacios exteriores al hospital o centro de salud.político y lo ideológico. con integralidad referimos a una práctica simultánea de las distintas instancias del proceso de atención. Conforme lo expuesto. integralidad respecto ción interdisciplinario en APS que asuma la integralidad de los aná- tanto al análisis de la complejidad de lisis de los problemas. incorporar en el análisis epidemiológico los determinantes sociales situamos los problemas de salud. nos referimos a la conjunción integrada de saberes. que "atención" refiere sólo a asis- cuestiones a nuestro juicio centrales. de las problemáticas de salud/enfermedad/atención. Esto implica cuestionar lo que blemas de salud debería referir a dos habitualmente se da por sentado. incluir fuertes componentes de promoción de la salud y prevención al interior de los servicios verdaderamente integrados a la práctica Acerca de la Integralidad en APS asistencial. así como las enfermedad-atención en el espacio perspectivas y representaciones que los actores involucrados tie- de las relaciones sociales (económi. Como esas múltiples dimensiones en sujetos dijimos más arriba. retomamos la cuestión del derecho a la salud. durante y después operar sobre ellas. debe y la subjetividad. culturales) sobre los procesos de salud-enfermedad-atención en APS. mismos sujetos y grupos sociales. En segundo lugar. resultan centrales a una estrategia de APS. vinculan- atención tienen carácter social en sí. enfo- tos. de manera integrada. tencia o atención médica. En este sentido. prácticas. la desigualdad social expresada en lo eco- nómico-políticos. políticas. Cuando hablamos de inte- gralidad de los análisis. de este marco. en proceso específicos. respuestas y .cultural. En dar cuenta. Asimismo. éste refiere a derechos de segunda genera- y grupos concretos. enfermedad u otro evento. De este modo. Reflexión en torno a la equidad en salud zamiento de procesos biológicos. la integralidad de las respuestas concomi- los problemas como a las respuestas tantes a dichos análisis y la integralidad de las prácticas de atención requeridas por dicha complejidad. do entre sí las distintas instancias del proceso de atención con los una perspectiva integral sobre los pro. antes. esto es de promoción de mejores condiciones de salud. eco. ideológico culturales nómico. es necesario De acuerdo con lo apuntado arriba. del daño. una perspectiva integral cas. aspectos o dimensiones significativas (relevantes) implicados en cada pro- blema de salud. en sus contextos ción. ideológicas. enfer- medades o eventos no deseados. así como prácticas asistenciales en lo curativo-repara- Si los procesos de salud-enfermedad. Si de manera simultánea y en distintos escenarios. De lo anterior deviene una considera- ción fundamental en torno a la procla- mada y pocas veces practicada inter- disciplina. nen acerca de las mismas. y atender relacionalmente dichas dimensiones. es decir. perspectivas de análisis 19 recursos ya presentes en los conjun. favorecer la autonomía en las ques y metodologías en torno a los procesos comprometidos en la decisiones y cuidados y reconocer configuración particular de contextos sociales de vulnerabilidad condiciones de vulnerabilidad para diferencial a la enfermedad y la muerte. a derechos sociales a ser conquistados. En síntesis se plantea un modelo de aten- En primer lugar. y de asistencia para paliarlos o solucionar- los una vez ocurridos. concebimos como perspectiva integral al conjunto integrado de análisis y res- puestas referido a todos los procesos. las relaciones de poder y subjetivos.

han funcionado como soportes de control social en nombre de la salud y han simplificado los análisis y respuestas a los procesos de Referencias bibliográficas salud enfermedad. económico políticos e ideo- a esta noción. virtud de las profundas transformacio- nes producidas en las últimas déca- das. planificadas. Esto Comprender que "lo social" resulta en el "carácter en sí" de los proce. "atender" la heterogeneidad de Carlos G. ya planteadas por Róvere (1998). En esta línea. Aires: Una perspectiva socioantropo- enfermedad-atención que potencie la autonomía creciente de los lógica de los diferenciales de géne- conjuntos sociales. clase social. jos entrecruzamientos biológicos y tan. prácticas o grupos "de riesgo". de equidad a una construcción social de los procesos de salud. implica una modalidad sino el propio acceso al empleo y sus de participación subordinada. tienen algo que decir y hacer calidad semejantes. aBianco. organi. Un daño que es evitable Notas pero no se evita por no cubrir una necesidad implica un derecho que (1) Respecto a las desigualdades de se está vulnerando. lógico culturales de sus problemáti- cas de salud. fundantes de una práctica interdisciplinaria. aportando con criterios nes varones de la Ciudad de Buenos. a la toma de decisio. en cuanto al acceso y disfrute de recursos. Esto implica. las que en democraticen la relación entre conjuntos sociales y equipo de salud. ción desigual de los bienes sociales. Comín. han implicado una creciente A modo de conclusión exclusión a dicho acceso así como de Un modelo de atención y una política pública en APS legítimamente creciente precarización laboral. usos actuales del concepto de clase lógicos individuales. Allí donde hay una necesidad hay un derecho. Madrid. Retomamos aquí tres dimensiones fundamentales vinculadas sociales. la prevención de accidentes y otras violencias en jóve- daños y la asistencia curativo-reparadora. les. social. Comité de . discapacitarse o morir por causas evitables. con trato semejante. a las características de las relaciones Mimeo. enfermarse. Respecto a "lo político". en un contexto de creciente pre. aArgimón Pallás. sino cias sociales. implícitas de una diversidad de suje- namiento de lo que es justo. Para ello. la APS pone en el centro del debate la cuestión del poder en el espacio de las relaciones socia. cabe considerar aquí no sólo el posicionamiento diferencial de n Equidad en la distribución del saber y el poder en salud: en tanto los sujetos y grupos en el proceso pro- la noción de participación se ha usado abusivamente para encubrir ductivo. tos y grupos. lo cual excedería los límites del tos. Durand. ro" en Revista Científica del Hospital carización y exclusión social. de las posibilidades de ta en realidad muy complejo. Esta noción de evitable es clave en el derecho a la salud. saber. a la par de diversos acceso a la misma posibilidad de servicios. incorporando el concepto de discri. a quien define prioridades y estrategias. E. las características específicas las relaciones más francas de poder.enfermedad y no por factores externos a procesos bio. (1990): "Bases para la pro- nes. lo que implica pensar un en el campo de la salud. y la distribu- toria" a determinadas actividades concebidas. en el primer nivel de atención. la sistema de salud no estratificado ni estratificante de la población. En la APS la atención debe ser una práctica integrada en la promo. a la distribución del gramación en la atención primaria".20 perspectivas de análisis de construcción social. de cada proceso laboral. ámbitos de exclusión social. Esto es a servicios de saberes. un aspecto central demandas explícitas y necesidades de ese derecho refiere a la cuestión de la equidad como perfeccio. lo cual integrales. Borrell. ni por categorías que aluden a comportamien. resul- n Equidad en la distribución de los riesgos. conductas. categorías han responsabilizado a los sujetos de su propia vulnerabi- lidad. prioridad es asumir que lo "primario". J. zadas y ejecutadas por el equipo de salud. a la participación social. señala la necesidad de discutir los sos de salud. en el equipo de salud y entre éste y los conjuntos sociales. Con frecuencia dichas presente trabajo. las cien- n Equidad en la atención: implica no sólo acceso garantizado. es necesario apuntar a prácticas que condiciones de realización. Jorge: "Mortalidad por ción de mejores condiciones de vida y salud. asumiendo los comple- minación positiva en el sentido de dar más a quienes más necesi. F. M. deben asumir trae aparejado a su vez un conjunto de la salud-enfermedad-atención como proceso social y político. En el marco de la APS. y con frecuencia la "convoca.

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Si bien la psicología es más aUn fuerte y definido nexo con la conocida en nuestra sociedad por su desarrollo desde el modelo psicología social.22 perspectivas de análisis La psicología y el trabajo comunitario Lic. sino desde lo social. metodológica nes acordes a los problemas y necesidades colectivas. para referirme a nuestro trabajo cotidiano. como un líneas en relación con la contribución de la psicología en el traba. y profesional de hacer una psicología que respondiera a los problemas de Comenzaré haciendo un breve rastreo de la contribución de la las sociedades latinoamericanas. al ser una de las pocas residencias interdisci. aLa necesidad teórica. Los inicios de la psicología ción profesional al promover la comprensión de la dinámica de la comunitaria latinoamericana están situación comunitaria abarcando sus múltiples condicionantes marcados por algunas de las siguien- (biológicos. sociales. psicológicos. En consecuencia. 1999) y su intervención en consulto. de los problemas referentes a la rio. La RIEpS. tajosas. tes características (Montero. aUna orientación fundamental La psicología comunitaria latinoamericana surge aproximada. Cesac Nº 7. gía que respondiese a los problemas plinarias. culturales. Santojanni. pues el abordaje médico clínico (Saforcada. psicología en el trabajo comunitario. políticos. el punto de partida del recorrido desde el campo de la psicología clí- será la psicología comunitaria y su desarrollo en América Latina nica o de la psicología educacional. en Psicología. otorga la posibilidad de una capacitación en servicio de nuestras sociedades latinoameri- con profesionales de otras disciplinas. modo alternativo a las prácticas jo comunitario dentro de la experiencia de capacitación/trabajo de dominantes en la psicología y como la Residencia Interdisciplinaria de Educación para la Salud la necesidad de producir una psicolo- (RIEpS). Htal. Residente de 3° Año de Educación para la Salud. considero a esta perspectiva reduccionista para el abordaje salud o a la educación se inicia no comunitario. 1994): cacionales) y propicia la planificación estratégica de intervencio. Andrea Berra * y El propósito de escribir este artículo es poder definir algunas mente en la década del 70'. . comuni. tran en condiciones sociales desven- al mismo tiempo que permite el enriquecimiento de la capacita. El * Lic. hacia la transformación social. lo que es actualmente canas y a la situación de aquellos sec- imprescindible para poder abordar la complejidad que demandan tores de la población que se encuen- los problemas de salud de los grupos con los cuales trabajamos.

encia de que los problemas o dificul. texto histórico. y 4) aquellos que harían ingeniería social. perspectivas de análisis 23 cambio social para el desarrollo y la grupos políticamente activos. asentamiento Bermejo) presentan problemas vincula- práctica. desempeños de consultor mente nos lleva a considerar el con. como alternativa para cambiar movimientos sociales. y que dichas con. clínico. (Montero.ambientales. mentos teóricos y metodológicos Saforcada (1998) plantea que al caracterizar la psicología comuni- diversos para poder aproximarse a taria y trazar el perfil del rol de sus profesionales se habla en térmi- la nueva realidad del momento. gía con la comunidad. en dichas condiciones. ción de potencialidades (recursos. las su trabajo deberían incidir o interve. nidades competentes. por relación asimétrica. o que son la conse. A la vez. poblaciones con las que trabajamos (barrio PiedraBuena. problemas de salud ligados a tades enfrentados por la población determinantes sociales . una de las la comunidad vive. Y es también esencialmente activo. 1994). López y Rivera Medina. particular- social. al fortalecimiento mente dialéctica que asuma ese y la puesta en práctica de las mismas y al cambio en los modos de carácter histórico de los hechos y su interpretar. sobre las personas y actuando para lograr la relación óptima rico. rios centran su accionar en la opción que si bien se inclina por el un estilo de vida. que sale al campo de la acción. 1992. construir e influir sobre la realidad (Montero. sumisión. Los/as profesionales de la psicología comunitaria no se definen en el sentido de que construye su como expertos/as. sino como agentes de cambio ligado a la detec- lo cual exige una psicología igual. necesaria. agente de cambio. desarrollos conceptuales motoriza. desarrollo de redes sociales de apoyo. procesos autogestivos. 2004). dos a la pobreza estructural y a la pauperización (desempleo. nes sociales que las liberen de las condiciones de privación. canalización de sus recursos hacia la potenciación de la organi- tarios: 1) aquellos ocupados en zación comunitaria y ciudadana. potenciación de capacidades comunitarias. La metodología y técnicas a utilizar depen- . nos de cambio social. profesionales tengan sobre lo que es dependiente del Área Programática del Hospital Donación F. en Montero. desarraigo. derivados de psicosociales (problematización y desnaturalización (1)) que per- la estructura interna o subyacente miten promover en las personas de la comunidad transformacio- de personalidad. contribuciones del psicólogo/a en el trabajo comunitario podría diciones son determinantes de ser la de desmitificar las explicaciones frecuentes que psicologi- modos de vida y decisiones de las zan (como si fueran dificultades propias e inherentes de las per- personas. exclusión y que les posibilite lograr el bienestar por económicas y políticas en las cuales aquellas deseados (Montero. mas sociales y que de alguna manera ponen su conocimiento al dencia es un denominador común servicio de una causa de este tipo. capacidades). entre uno y otras. 3) un nuevo tipo de psicólogo que se puede encontrar en los escri. esencia dinámica. 2004). es decir. económico y En los proyectos que se desarrollan desde la RIEpS. aLa búsqueda de modelos y funda. Es de esperar que estos sonas) los problemas y necesidades colectivas. van a definir la dirección de su 19 -Inta-. problemático o sobre qué áreas en Santojanni. el/la psicólogo/a comunitario tendería a acciones que rán roles profesionales diferenciales. detector de potencialidades. y que promoverían la cuatro tipos de psicólogos comuni. De esta forma. 1982. cuencia de las condiciones sociales. En América Latina. desarrollo de comu- Pensar en esta relación de la psicolo. situado en el barrio PiedraBuena de Lugano. 2) los preocupados por los proble- superación de la pobreza y la depen. Scribner (1968) analiza vida. como los que tienen el conocimiento en una propia realidad cotidianamente. institucional. Rivera-Medina. es decir que tiene una existen. político. Villa Nº nir. trascendiendo el ámbito tos iniciales. Las concepciones que los mente en la sede del Centro de Salud y Acción Comunitaria Nº 7. 1992. entre otros). Serrano-García. construido en un segundo tipo. Ésta puede partir de la cre. condiciones precarias de vivienda. son originados fundamentalmente Desde la psicología comunitaria se trabaja con aquellos procesos por factores psíquicos. los psicólogos comunita- cia propia. participante. como así también sus decisiones. propiciaran en las personas la percepción de cómo las condicio- En relación con el rol del psicólogo/a nes sociales y políticas determinan su situación y sus modos de comunitario. marcada por una cultura. no excluye aspectos ligados a la primera devenir compartido colectivamente. diagnos- aLa concepción de que el objeto de ticando los problemas de un sistema y los efectos del mismos la psicología es esencialmente histó.

aSaforcada. aSaforcada. en ciertas connotaciones. (2003): Teoría y necesidades y aspiraciones. se revelan las contradicciones. ción de vida. Dicho nientes de la comunidad como los término. (Montero. etc. La tensión entre fortalecimiento comunitario no sea complemento del retiro del comunidad y sociedad. en el cual hay Esta visión es parte de la línea de trabajo que se desarrolla en variedad de actores. Kelly. comunitario como un proceso crítico de conocimiento en el cual se desecha el carácter natural relacionado con ciertos fenóme. conceptos y procesos. En este En este punto es pertinente hacer una aclaración y diferenciación concepto de participación entran con respecto al término "empowerment". creo que esta tarea es tam. y por lo tanto se trata de un camino desafiante. (1999): Psicología Notas Sanitaria. 2004). que por el contrario posibilite una alternativa del reclamo ciuda- dano para el reestablecimiento de dichos derechos. Venezuela. o como es limitantes. libre. es el proceso aMontero. 2003). 4-6. . transformándose al mismo tiempo a Práctica de la Psicología sí mismo (Montero. sentidas y vividas por la población. Proa XXI. actuando de manera comprometida. creo que es oportuno pensar que trabajar a la Psicología Comunitaria. No 1. el for- talecimiento desde la perspectiva comunitaria. E. Universidad de conjuntamente capacidades y recursos para controlar su situa. así como su Community Psychology Newsletter. alude a que las personas son externos. consciente y crítica. control y capacidad a partir de la generación de recursos por parte de organismos sociales media. citación y trabajo" que caracteriza a la RIEpS. y sobre todo. Buenos Aires. comunitarias e individuales. M. fundamental de "contextualización". que está hincapié en el carácter liberador. (Montero. Paidós. lleno de retos y obstáculos. M. (2) La participación comunitaria pue- Por lo expresado anteriormente.24 perspectivas de análisis den de la participación comunitaria y de las particularidades de respecto de la capacidad de avanzar las necesidades concretas. hospitales. o de superar situaciones negativas o sumadas a los análisis realizados por el profesional. Comunitaria. Paidós. 2004). Análisis crítico de los sis- temas de atención de la salud. aMontero. y a la investiga- ción generada por la psicología y otras disciplinas. en compartidos. escuelas. contextualista de James G. por el equipo de profesionales. (1968): What is com- nos reflexionando sobre sus causas y consecuencias. aScribner. 2003). difundido en la literatu. matización. Es importante proponernos que dicho Comunitaria. en el control y poder centrados orientado por valores y objetivos en la comunidad y sus miembros organizados. personas de la comunidad y no en el equipo de profesionales. desnaturalización y proble. (1) La problematización se entiende en el campo psicosocial Buenos Aires. colectivo. (1994): Psicología mediante el cual los miembros de una comunidad desarrollan Social Comunitaria. sino Aires. munity psychology made off. E. S. (2004): Introducción A modo de cierre. recipiendarias de dominio. El enfoque ecológico y el poder posicionarnos profesionalmente teniendo este marco.). Paidós. en nuestro caso. Guadalajara. Buenos Aires. la cual hace de grados de compromiso. carácter ligado a intereses sociales o políticos y sus limitaciones Vol. Buenos rol del Estado en el cumplimiento de los derechos sociales. es comprensible que el centro de ser definida de la siguiente mane- de la acción y decisión para la psicología comunitaria esté en las ra: un proceso organizado. en cuya consecución el carácter que éstos tienen de actores sociales constructores de se producen transformaciones su realidad y de los cambios que en ella ocurren (Montero. de actividades y Latinoamérica sobre fortalecimiento comunitario. incluyente. es una forma de capitalización positiva de este binomio de "capa. tanto los agentes internos prove- ra de psicología comunitaria de origen estadounidense. desde la perspectiva de la psicología comunitaria es una tarea Desarrollo. (1998): Psicología bién parte del trabajo interdisciplinario que abre esta residencia. M. La proble. pues al problematizar American Psychological Division of el carácter natural. matización conduce a la desnaturalización. Referencias Bibliográficas dores (iglesias. para lograr la transformación de su entorno según sus aMontero. Pero a la vez. Por el contrario. 2.

4.8 % de las nuevas infecciones detectadas entre Octubre Un aporte orientativo para de 2002 y Junio de 2003 se produjeron por esa vía (Infosida. 2.esta confianza se cimenta en una serie de vivencias comparti- * Lic.la monogamia protege por sí misma de una serie de proble- mas. Ya ha sido suficientemente tiempo y que quienes lo conforman lo califiquen de "noviazgo". ca sobre este fenómeno se funda- menta en dos aspectos: 3. ción necesaria pero no suficiente para que las personas adopten el 2. Residente de 2° Año de Educación para la Salud. han venido indagan- do acerca de los distintos factores que propician o dificultan la utiliza- ción del profiláctico y han tomado debida nota de la insuficiencia de la óptica que concibe como causa fun- damental del problema a la carencia de información por parte de la pobla. estén o no conviviendo. En la ciudad de Buenos Aires se estima que el 82. existen rasgos comunes que pueden sintetizarse en que quien lo no en particular: "la confianza en la menciona está entendiendo que: pareja estable".un elevado porcentaje de las perso- nas que se están infectando en el pre. focalizándose en un fenóme. la investigación y la De este modo. tro del conjunto de trabajos que intentan aportar al conocimiento ¿Qué se está entendiendo por "confianza en la pareja estable"? acerca de los motivos que facilitan u Si bien este concepto asume significaciones diversas dependien- obstaculizan la utilización del preser. como principal moti- vo aducido por las personas que se 1. vativo. demostrado que aquella es condi. ese factor como una especie de garantía de una cierta "inmuni- El presente artículo se enmarca den. conciben va frente a las ITS.muchas personas que aducen la Confianza en la Pareja Estable preservativo como práctica preventi. En este sentido. investigadores. sente con el VIH-sida se encuentran en pareja. tener relaciones sexuales protegi- das.existe una confianza en la fidelidad sexual del partenaire. vínculo amoroso-sexual entre dos personas.el vínculo amoroso-sexual que mantiene con la otra persona encuentran en pareja para no man. La preocupación epidemiológi. dad" frente a ITS. entre las que se encuentra el VIH-sida. planifi- cadores y quienes llevan a cabo las intervenciones. 2003). Htal.se comparten distintos aspectos de la vida privada cotidiana. que se mantenga en el ción. perspectivas de análisis 25 Construyendo el problema ¿La "Confianza en la Pareja Estable" y Desde hace años la vía sexual se como inmunizador frente al Vih-sida? ha constituido en la principal forma de transmisión de la infección por VIH- sida. entre los que se encuentran las ITS. como principal motivo para no utilizar preservativo. perdura en el tiempo. "pareja" o "matrimonio" entre otros. Dan Adaszko* frenar el avance de la epidemia. las políticas de salud intervención y los distintos programas sectoriales han focalizado su esfuerzo en difun- dir la utilización del preservativo como única estrategia eficaz para Lic. 1. Tornú . en Sociología. do de la persona que lo enuncie y de su experiencia de pareja. Se entiende como tal a todo 5.

tiene muy poco que ver con un caudal cuenta de una mayor mención de informativo y un manejo racional del mismo. Si bien las entrevistas eran más allá de la heterogeneidad que ésta presente en otros aspec. les con rasgos que los diferencien del resto de la sociedad? En síntesis. da de una base informatizada que concentra datos obtenidos entre Pareja estable y conjuntos sociales Noviembre de 2002 y Junio de 2004 El interés del estudio no estuvo puesto en las significaciones de en las entrevistas que el equipo de la la CPE sino en la identificación de los conjuntos sociales que la Residencia Interdisciplinaria de encarnan. se ha focalizado únicamente en el nivel de las dos preguntas precedentes. Por todo lo antedicho.Si este factor atraviesa a toda la la otra persona y de la relación que se mantenga con ella. sino. en aquellos aspectos que pueden aprehenderse a través de indica. no lo cada persona y en cada pareja. hayan sido buenas o malas. ble o indicador es predictivo no se partida acerca de lo que se entiende por confiar en la pareja esta. creen. se contaba con una hoja de tos y de las singularidades de cada persona y pareja. antes que nada. Las personas mejor infor. A partir de esto. que se juega en dos niveles: el de la cultura en gene. Cuando las perso. debe confundir con que sea explica- ble -cuyos principales rasgos fueron mencionados líneas arriba. cualitativos. son. Cuando se dice que una varia- a nivel cultural puede existir una representación general y com. Sin embargo no se olvida que ésta es sólo La información con la que se trabajó una de las dimensiones y niveles desde donde esta temática contrastando las hipótesis fue extraí- puede ser abordada. registro donde se recogía una serie . la representación o patrón cultural general y dentro de éste. abiertas.26 perspectivas de análisis das que. una creencia y un juicio valorativo acerca de 2. sí se ha mostrado expresa claramente que éstas no se constituyen únicamente a mucho más eficaz que los abordajes partir de decisiones racionales y conscientes. ya que a pesar de que muchos . esté esta creencia fundamenta. butos mencionados anteriormente. la Confianza en la Pareja Estable (en adelante CPE) es. pero este patrón común adquiere configuraciones singulares en las utilicen como sinónimos. La importancia de aquel. Si bien el abordaje confían plenamente en su pareja. población. cuantitativo no ha sido fecundo en el da o no. de Hemoterapia del Hospital Dr. se ha ele- Por razones analíticas y por las características de este estudio y gido este abordaje para responder del método utilizado. orientar futuras investigaciones e madas pueden hacer caso omiso a sus conocimientos cuando intervenciones. ciales. conjuntos o grupos sociales diferen- ral y el de la subjetividad de cada persona en particular. nas características que puedan dar Complementariamente.Pone de manifiesto el hecho de que no basta con la informa. como una creencia. permitiría identificar algunas varia- ción sobre vías de transmisión y modos de prevención para bles predictoras que posibilitarán adoptar la utilización del preservativo. son valoradas positivamen.La "confianza" como elemento organizador de las prácticas sus significados.atraviesa a toda la población Tornú. por lo general no lo presentan como des volúmenes de información para consecuencia de una negociación y decisión racional conjunta la identificación de regularidades y con sus parejas. el trabajo se propuso responder a dos Educación para la Salud efectuó a preguntas: 1450 personas que se realizaron el Test de Elisa para Vih en el Servicio 1. tivo. ¿existen al menos algu- cia que se origina y sostiene básicamente en un vínculo afectivo.Cuando hablamos de CPE estamos remitiéndonos a un objeto que den cuenta de la existencia de complejo. E. o es patri. análisis y en la explicación causal de las representaciones sociales y de b. monio de algunos conjuntos socia- te en tanto unificadoras y fortalecedoras del vínculo de pareja.¿La mención de la CPE como fenómeno cultural -con los atri. y con las que se pueda cons- la comprensión de esta afirmación radica en tres aspectos: truir algún modelo predictivo? Responder a estos dos interrogantes a. tendencias y en la construcción de modelos predictivos y de tipologías c. básicamente. en el manejo de gran- nas mencionan ese factor. Esto es. Población y muestra dores cuantificables.

las derivaciones hospitalarias y Raramente (5.4% estudio siguiendo rigurosos criterios Entre 50 y 74 años 10. 3 Promoción y Protección (18.8% / Varones 45. haber estado expuestos 2 Ninguna (30.7%) troló que las características de las 3 Sólo sanguínea no UDI (5.6% pre y post test de VIH.7%) fuente: elaboración propia tra. perspectivas de análisis 27 de indicadores estructurados para un Tabla 1: Principales características de la muestra en estudio monitoreo epidemiológico periódico. Sus prin- Primeros 3 servicios que hicieron las 1 Ginecología (19.1% representativo del total de la pobla.1%) cipales características e indicadores órdenes para el análisis 2 Clínica (18. como el estudio contem. mantenían relacio- nes sexuales.5%) Primeros 3 motivos aducidos por el 1 Pedido por el paciente para conocer Es importante señalar que en la paciente para hacerse el análisis situación serológica (sin síntomas / testeo voluntario) (25. En pareja (conviviendo o no) 100% fue necesario hacer una minuciosa delimitación de la población bajo Entre 20 y 34 años 54. mencionaron los moti. de infección ción que pasó por las entrevistas de Mala información sobre 3. As.9% que aparecían mayores dificultades ra) al momento del análisis (ej: personas para recoger otra información rele. 3 Exposición riesgosa sexual por no usar preservativo (11. muchas perso.0% secundario vos para utilizar o no preservativo y acudieron al servicio de Mujeres embarazadas 17. (Noviembre 2002 a Junio 2004) A fin de focalizarse en el universo de Total 745 personas personas que estaban en pareja y de Sexo Mujeres 54. Del total de 1450 per- sonas se extrajo una muestra no ale.1%) largo del tiempo.8%) Primeras 3 vías a las que reconocen pla un período de 20 meses. Primeros 3 motivos aducidos para no uti. se con. Residentes en Ciudad Bs.5%) se describen en la tabla 1. 1 Sólo sexual (58.1%) El trabajo tuvo un carácter descripti.7%) los principales indicadores epide.1% por fuera de la muestra.8%) Con frecuencia (8. Por lo tanto. Estadío clínico asintomático al momento 71. pero sin enfermedad marcadora) nas de edades avanzadas quedaron % de personas para quienes 48. 1 CPE (36%) lizar preservativo con variada frecuencia 2 No le gusta usarlo (18%) Método (respuesta múltiple) 3 Concebido sólo como MAC (14.1% atoria de 745 personas mayores de Tiene hijos 50. Total de quienes mencionaron la CPE 268 personas como único motivo o entre otros vo y no pretendió hacer inferencias . Casi siempre (11.2% de selección. que llegan con alguna dolencia o cuadro vante. a la vez Estadío clínico sintomático (sin marcado.3% del análisis (personas que arriban sin vistador acerca de los motivos para ningún tipo de síntoma ni cuadro) utilizar o no preservativo.3%) muestra hubo un peso excesivo de 2 Pre quirúrgico (principalmente de los menores de 50 años debido a Ginecología) (13.06 hijos por persona viviendo o no). no es en absoluto Buena información sobre vías 74.7%) miológicos no hayan variado a lo Siempre (20.6% solicitud de un médico (1). 24.6%) que cuanto más avanzaba la edad.4% de Vih por iniciativa propia o por Por solicitud de un médico 50. 71.4% Hemoterapia a realizarse el análisis Forma en que llegaron Testeo voluntario 49.8% 14 años. vías de infección Por último.3%) se daba una menor tasa de respues- ta o de pregunta por parte del entre. que estaban en pareja (con- Promedio de hijos en quienes los tienen 1.2% minimizar los sesgos del análisis. Frecuencia de uso de preservativo Nunca (53. Mayores de 19 años que finalizaron el 61. por es el 1º test en su vida todo lo antedicho. la que.8%) personas que entraron en la mues.

A su vez. matrices de definiciones operati. el sexo y la edad podrían estar aso- En el estudio se trabajó con análisis bivariado y multivariado con ciados a una mayor o menor men- el propósito de identificar si existían diferencias estadísticamen. Del total. tintamente. lo hacen La primera pregunta que se preten- en términos meramente orientativos con escaso o nulo poder dió responder fue si atributos como explicativo" (García Ferrando. i) modo en que llegó al análisis (iniciativa propia o deriva. e) hijos. Por último. h) nivel de instruc. ". t-b y d de Somer). También se trabajó con los Residuos razada. V de Cramer y Lambda) y ordinales CPE fue en un conjunto de 61 mujeres (Correlación p de Spearman. . En lo que respecta al género esto no das para un estudio de estas características y no necesariamen. rios de rigurosidad en cuanto a mínimas frecuencias esperadas y tenían hijos y ninguna estaba emba- tamaño de la muestra. neidad en el que todas las personas con medidas de asociación simétricos y direccionales para varia. El paquete estadísti. b) edad. en lugar de ser sistemas deductivos de pro. la estructura demográfica podían Por ser un estudio basado en fuentes de datos secundarias hubo aportar a una primera aproximación que limitarse a las variables y categorías que se tomaban en la para construir un modelo predictivo. A su vez. porciones empíricas que hagan posible la explicación de las mis- mas. Casi todas superaban los 35 años. centralmente. sino también del hecho del método.05. Para corroborar aquello Las variables con las que se contaba fueron: a) sexo. Si bien no es tema de este artículo. Se decidió utili. d) situación de pareja (tiene o no).. El propósito de esto fue detec- CPE como motivo para no utilizar preservativo. se evaluó los estadísticos no sólo por su valor de caso lo hicieron por iniciativa propia. brindar infor. y el de cluster para identificar algunos Sida. generar explicaciones causales sino. g) embarazo en curso (para mujeres).. p) frecuencia de uso de preservativo. f) cantidad riado.. n) conocimiento sobre el mientos con cierto nivel de homoge- período de ventana. 1992). Llegaron por prequirúrgicos y Tipificados Corregidos con el objeto de identificar en dónde se estudios ginecológicos. que lo componían mencionaron la bles nominales (X2. entrevista de pre y post test de Vih. (sirve para construir) . las cuales no fueron diseña. c) que se mostraba en el análisis biva- residencia. o) posible vía de transmisión reconocida por neidad al interior de cada género. se efectuó un análisis de clus- de hijos. varios cientos de entrevistas.. l) estadío clínico en el que llegó la persona. Principales resultados vas.1 (2). en el que se combinaron una serie do). 37 no reconocía haber grupos específicos que interesaba estudiar. estaba efectivizando la asociación. fue así ya que tanto hombres como te cubren todos los aspectos que serían deseables para lograr mujeres mencionaron la CPE indis- una investigación más acabada sobre el tema en cuestión. significación asintótica sino también por responder a los crite. simplemente se de que el autor ha formado parte del dirá que el autor coincide con lo postulado por García Ferrando dispositivo de pre y post test del cuando señala que el abordaje cuantitativo de datos desde las Hospital Tornú y ha llevado adelante Ciencias Sociales. Por último. siones que se viertan en este artículo El abordaje cuantitativo de datos tiene potencialidades y limita. ción. del resto de las tar si los indicadores que componen personas que no la mencionaron. q) factores para En el único caso en donde pudo iden- utilización o no de preservativo.. muchas de las afirmaciones y conclu- nes tanto cualitativas como cuantitativas.28 perspectivas de análisis más allá de la muestra en estudio. ter a través del método de dos fases. casi ninguna utilizaba preservativo y En algunos casos se decidió trabajar con análisis multivariado en en general tenían buena información el que se destacaron el análisis de regresión logística para cons. es preciso aclarar que mación que sirva de recurso orientativo para otras investigacio. k) motivo de consulta aducido de indicadores con el propósito de por el paciente.. ción de la CPE para no utilizar preser- te significativas que permitieran distinguir a quienes aducían la vativo. la intención no fue co utilizado fue el SPSS 11. estado expuestas y 20 por vía sexual. . que mayoritariamente provenían del zar un nivel de significación para rechazar la hipótesis nula de (p) Servicio de Ginecología y en ningún <0. j) servicio que hizo la orden. no son resultado únicamente del aná- ciones que han sido tomadas en cuenta a la hora de la elección lisis de datos. m) detectar la existencia de agrupa- conocimiento sobre vías de infección. tificarse un grupo con cierta homoge- En el análisis bivariado se utilizaron pruebas no paramétricos. de las vías de transmisión del Vih- truir modelos predictivos. que cuando establecen relaciones entre variables. el paciente.5.

le dejo a nuestros hijos cuando me voy a trabajar?". no se puede ser concluyen. Dos indicadores con los que se contó en el estudio y que pudie- zarse una hipótesis según la cual a ran dar cuenta de hechos o experiencias que sean altamente medida que se incrementan los años comprometedoras de la confianza mutua para ambos miembros de convivencia. confianza mutua. el tener hijos serviría del conurbano bonaerense tendían a como indicador predictor de una mayor mención de la CPE. dad de factores y experiencias de la relación entre ambos miem- denciarse un marcado incremento bros. En cuanto a la mención de la CPE no ciado a una mayor o menor mención se evidenciaron diferencias estadísticamente significativas: era . sí podía evi. No obstante esto. A esto hijos mencionaban con mayor frecuencia la CPE. incluso. Paralelamente. y me ha acompañado en hecho de que la no utilización por momentos terribles de mi vida? ¿cómo no voy a confiar si. pudiera subdividirse. perspectivas de análisis 29 Con respecto a los varones no exis. caso de las mujeres si "estaban o no cursando un embarazo". En cipal y casi único factor aducido para la mayoría de los casos ambas experiencias tiene efectos positi- dejar de usar preservativo. Así. si bien quienes provenían del factor en estudio. preservativo durante sus relaciones sexuales y la confianza se res de 40 años. Aquellos que tenían hijos tiones culturales y generacionales. la CPE ya no que estoy en pareja estable y confío en ella". más dificultad de incor. podría avan. mencionar con mayor frecuencia la El segundo indicador que se testeó fue el de embarazo en curso CPE que aquellos que habitaban en en mujeres. en lo que se refiere a Algo sobre la construcción de la confianza la edad en ambos sexos. que un sesgo para la investigación y un obstáculo para la inter- A partir de que todas las personas en vención. de la pareja fueron si las personas "tenían o no hijos" y en el fianza y esta se transforma en el prin. se consolida la con. dores con los que se contaba-que llevaban a una mayor mención dencia. debían presentar otros atributos -no identificables con los indica- En lo que se refiere al lugar de resi. entre "no gustarle" se mantenía invariable otras cosas. estudio están en pareja. En otros términos. los análisis de debe agregársele que cuanto mayor regresión logística y de cluster mostraron que no era el hecho de es la persona. Sin vos sobre la construcción de la pareja y la consolidación de la embargo. reducir la confianza en la pareja a una cuestión de fide- siendo mencionado en promedio lidad sexual es un reduccionismo que no representa otra cosa por el 15 % de las personas. tener hijos en sí mismo lo que se asociaba con una mayor o porar el preservativo debido a cues. desde alrededor entre muchas otras. y no y pueda. de la CPE. Por ello. De algún modo está utilizar preservativo sino que prácti. no está confiando sólo era el principal motivo para no únicamente en la fidelidad del partenaire. La importancia del chequeo de este último indicador tía un agrupamiento en función de la deriva del hecho de que se ha comprobado que la población que mención de la CPE. aquellas que no lo estaban. en su relación cotidiana del 22 % en los más jóvenes hasta las parejas comparten mucho más que el hecho de utilizar o no un promedio de 60 % en los mayo.4 % del total de mujeres de la muestra estaban la Capital. excepto por el tos experiencias buenas y malas. diciendo "¿cómo no voy a confiar en él/ella si hemos pasado jun- camente era el único. a fin de detectar si existían diferencias con parecía estar estadísticamente aso. La comprensión de cimentaría en todo ese conjunto de experiencias. a lo largo de todo el espectro etareo. hubo otra alternativa que captar este A pesar de que los estadísticos mostraban que quienes tenían fenómeno en forma indirecta. Esto no quita que existen algunos contextos te al respecto ya que no se contó con sociales y personales en los que esto no sea necesariamente así el indicador de "años en pareja". sino que ésta asiste al hospital y que proviene del conurbano bonaerense per- atravesaba a todo el género más allá tenece a estratos socioeconómicos inferiores que los pacientes de los distintos grupos en que que viven en la Ciudad. tener un sentido contrario. menor mención del factor en estudio. algunas de las este fenómeno debe ser integrada cuales son mucho más significativas que otras. la decisión de no utilizar preservativo representaría en en la mención de la CPE para no uti. la vida de aquellos sólo una manifestación de confianza más lizar preservativo. este elemento tampoco en esa condición). a medida La confianza en la pareja se construye a partir de una multiplici- que ésta aumentaba. (17. Cuando en un con el hecho de que a medida que se espacio de consejería la persona dice "no uso preservativo por- incrementaba la edad.

junto de recursos formativos de muy zadas reconocían haber estado expuestas por vía sexual y sólo el diverso orden. Si bien la instrucción formal represen- lo frente a la posibilidad de alguna infección. corolario de lo anterior. sino por su modo de concebir al preservativo y su años. en el sentido taría de que concebirían al preservativo centralmente como méto. los años de escolari- b) tampoco aconsejan utilizar preservativo y. Esto es. tener los estudios a lo largo de los nes de riesgo. que en este grupo la conjunción de fianza sino que.6 % de las embarazadas y el 38. en quienes esta. cuando se pregunta acerca de los diversos motivos que dor predictor de la mención de la llevan a no utilizar preservativo. por lo tanto. CPE o la frecuencia de utilización del to de la otra función del profiláctico sino que. explicaría por sí mismo fenómenos mación sobre vías de transmisión y que tengan registro de exposi. no la creerían necesaria. simplemente. permitió a aquella el acceso a esos Podemos extraer de lo antedicho tres conclusiones. estas concepciones puede servir -conjuntamente con acerca del preservativo y la situación de vulnerabilidad de algu. nes -entre las que se encontraría la CPE-. el que una mujer esté y 2. sólo una de ellas mencionó la necesidad de usar. ya mucho más amplio de bienes econó- que ellos mismos se encuentran imbuidos en la lógica cultural de micos. nas tuvieron acceso a un mundo les tampoco lo tienen incorporado a su discurso profesional. no la confianza en la estabilidad de la pareja y. A partir de esto. Es más. este estudio no podría inferirse una dad de auto percepción de vulnerabilidad y de riesgo.9 % de quie. último y en lo que respecta a este ban esperando un hijo estos porcentajes se polarizaban al 78. Sólo se tra. cativo". De esto puede deducirse que estas mujeres estaban concibiendo al preservati. En segundo lugar y como las embarazadas mencionen menos la CPE para no utilizar pre. ya que en en las pautas de utilización de pre- primer lugar (40. refuer. taría la posibilidad de acceso a un con- Lo paradójico es que el 70 % de las mujeres que estaban embara. por diferentes razo. relación causal directa. en diversas investiga- ¿Se puede concluir de ésto que todas ellas están en una situación ciones se ha demostrado cómo los de vulnerabilidad? No necesariamente ya que habría que conocer años de instrucción de las personas la situación de cada pareja. son los que estarían operando en Mientras que en las mujeres no embarazadas el 54.9 % de las res. En primer recursos. como la mayor o menor mención de la ción. los profesionales del equipo de tantes. otros aspectos. pero esto no sona pudiera estar en la escuela y sos- se debe a una disminución de su capacidad de registrar situacio. mientras que el 38. estaría demostrando que no se trataría de un desconocimien.2 % siempre. Sin embargo. con la información que se contó en el hecho de estar embarazadas no parecería disminuir su capaci.30 perspectivas de análisis referido por el 36. no sucedía lo mismo con quienes sí lo estaban.como un indicador nas de estas mujeres y la de sus futuros bebés se reforzarían por indirecto de "posición social" o de lo los siguientes tres elementos: a) por lo general los obstetras y que podría llamarse "nivel socioedu- ginecólogos no aconsejan testear a las parejas de estas mujeres. sino que el haber accedido a lugar. embarazada no serviría como indica- A su vez. Educación formal vo sólo en su función anticonceptiva y no como protector frente y factores para utilizar preservativo a ITS. Así.8 % respectivamente. mostraría que otros factores para concebir al preservativo únicamente no utilizar preservativo incrementarían su peso a la hora de la como MAC junto al factor de la CPE decisión de utilizarlo. hacía falta cuidarse de un posible embarazo". por lo tanto. el preser. Así. sería necesariamente que la escuela le vativo también cumpliría centralmente la función anticonceptiva. sociales y culturales. de que un mayor nivel de instrucción do anticonceptivo.9 % estudio. Esto es. Esta mínima diferencia no debe llevar a equívocos. contra de la utilización de aquel. preservativo. c) estos profesiona. no estaríamos vínculo de confianza con la pareja. CPE pero si como un potencial para nes no estaban embarazadas mencionaba la CPE (era la primera la reflexión sobre las modificaciones razón). ya se ha señalado que 25 % decía no sentir haber estado en situaciones de riesgo. Por zaban nunca preservativo y el 21.8 %) se decía que no se lo utilizaba pues "ya no servativo por ese grupo de mujeres. un alto porcentaje de mujeres embarazadas no se sienten ellos fue lo que posibilitó que esa per- expuestas a enfermedades de transmisión sexual. el hecho de que evidencien una buena infor.8 % no utili. ideas que son reforzadas por concibiendo al nivel de instrucción . parecería servativo no implica ninguna modificación en la relación de con. dad estarían indicando que las perso- zan la idea de que éste ya no es necesario y. Sin embargo. Que salud.

vez.se asocia. zaría transversalmente a distintos estratos socioeducativos. 3. Tanto el "concebir al preservativo únicamente como MAC" si aquella servía para predecir una y el hecho de "no gustarle usarlo" no presentan diferencias en los mayor o menor mención de la CPE. el nivel de instrucción no serviría como indicador pre- del preservativo. este . Para esta comprobación se excluyó De las líneas precedentes puede concluirse que a medida que a los menores de 19 años para mini. b) estadio clínico en el que llegó (asintomático. sino con "máximo nivel de instrucción alcanzado". A su vez. se verificaba una leve Desde la experiencia cotidiana no es novedoso que ciertas perso- tendencia a la mayor frecuencia en nas tienen mayor registro de su situación de vulnerabilidad y de su el uso de aquel. el nivel de instrucción como indicador indirec- personas que tenían un primario to de posición social -con las limitaciones de no contar con otros incompleto hasta quienes habían indicadores complementarios. de escolarización". interesó indagar CPE. motivos que posibilitarían que en algunas personas esta caracterís- ta correlación lineal positiva entre tica sea más fuerte que en otras. dictor para la mención diferencial de la CPE. esto podría aumentar la utilización del pre- 2. exigiría un cuidadoso análisis de otras pautas relacionadas con ba estadísticamente con otros facto. y que en el pre.A medida que avanzaba el nivel Auto percepción de vulnerabilidad y CPE de instrucción.En lo que respecta a otros factores servativo y disminuir la mención de factores afectivos y no raciona- para su utilización. la utilización del preservativo -algo que escapa a este estudio. sente existe una cobertura casi total Estas diferencias tienen que ver con que los cuatro factores en de la escolarización primaria. fun. Mientras que la utiliza- resultados del análisis mostraron ción de preservativo para protegerse de ITS pertenece a un nuevamente que un mayor nivel de orden informativo -y por ello es lógico que se incremente a medi- instrucción no parecía jugar a favor da que aumenta el nivel educativo-. res y con la frecuencia de utilización Por último. como "indicador de". Los cuestión pertenecen a órdenes diversos. con enfermedad marcadora o SIDA. A su vez. que sí lo hacían. Esto expresadas previamente. nivel de exposición a distintos tipo de riesgos. las primeras tomen mayores recaudos preventivos en sus prácticas sexuales (3). de ellas podrían servir como indicadores del nivel de auto percep- también cobraba mayor importancia ción de vulnerabilidad por parte de los entrevistados: a) la forma en la mención de la protección frente a que llegó al análisis (por iniciativa propia o por solicitud de un ITS. Sin entrar en los ciente p de Spearman marcaba cier. la no utilización por concebir el profiláctico sólo como MAC tamente con el modo en que el nivel podría ubicarse en la intersección de ambos órdenes aunque por de instrucción -con las salvedades lo visto no se alteraría con un mayor nivel de instrucción. motivo que era aducido directamente con la información. distintos niveles de instrucción. informativo.estaría mostrando que la CPE cru- finalizado estudios universitarios. las pautas para su no utilización. a medida que Del conjunto de variables tenidas en cuenta. tal como se mencio- sin grandes diferencias desde las nara previamente. A su Este dato debe ser evaluado conjun. sintomáti- más directamente vinculado con lo co pero sin marcadora. 1. sino que paralelamente permitiría A su vez. se puede decir que facilitaría que ambas variables. ría como indicador indirecto. la no utilización por CPE y el de una disminución de la mención "no gustarle" tienen que ver con otros aspectos no relacionados de la CPE. y tal como se lo hizo vos para no utilizar preservativo más referidos después de la con otras variables. en la interpretación de los sostener la hipótesis según la cual la instrucción formal brinda- resultados debe tomarse en cuenta ría ciertos recursos informativos que podrían ser puestos en que no se contó con la variable "años juego a la hora de mantener relaciones sexuales. A su vez. se consideró que tres aumentaba el nivel de instrucción. siendo que el coefi. no se modificarían están estudiando.El nivel de instrucción no alteraba la mención de los dos moti- En este sentido. perspectivas de análisis 31 alcanzado como "causa de" sino. en las personas les en lo que hace a su utilización. en este caso el nivel de instrucción ya no sólo servi- damentalmente. A partir de que esta última está médico). aumenta el nivel de instrucción se incrementaría la frecuencia de mizar los errores de interpretación utilización del preservativo y de la mención de la protección fren- derivados de que la mayoría aún te a ITS en aquellos que lo utilizan.

perdiendo peso el testeo voluntario. en la currícula no se trataba la temática VIH-sida. ya que cuando un por. Aquí. o una corroboró la segunda hipótesis pero se rechazó la primera: se mejor posición social por parte de podía observar un fuerte incremento en la utilización del preser. lo que lo estaría habrían diferencias sustanciales con quienes vienen derivados produciendo sería o todo un conjun- por un médico? A su vez ¿en estas mismas personas disminuye to de elementos que brindaría el la mención de la CPE al tener mayor registro de su situación de pasaje por las instituciones de edu- vulnerabilidad? cación formal más allá de la propia Tanto en el análisis bivariado como en el de conglomerados se información sobre la materia. segundo indicador utilizado para identificar un 1. Si bien la escuela brin- haber estado expuestos. se produce un incremento efectivo en el incremento del testeo voluntario. Por todo ello. A esto puede agregársele que quie- 4.8 %. de la instrucción formal . no Por el contrario. quienes trabajan en espa.0 % 2. una A lo sumo. aquella en sí mismo la que explicaría ban por testeo voluntario. en quienes lle- de transmisión y formas de prevención. las personas. para los más jóvenes-. de quienes habían llegado en un denciaba una mejora en la calidad de la información sobre las vías estadio asintomático. una variación sustancial de la mención de la CPE. propensión a utilizar preservativo nuevamente. Con este indi.incremento cios de aconsejamiento saben que las personas que vienen por de la información . con un buen registro este último puede servir como indi- sobre su vulnerabilidad y sobre su exposición a situaciones ries.A medida que se incrementaba el nivel de instrucción.A medida que la edad se incrementaba. también aumentaba el nivel de auto percepción de vulnera- porcentaje de personas que habían venido derivadas por servi. puede concluirse que persona que llega por iniciativa propia. pero no se daba indicada por el nivel de instrucción. el nivel de instrucción serviría únicamente como que quienes ya venían con algún sín- indicador indirecto de "posición social" o "nivel socioeducativo". Este dato debe ser En lo que respecta al estadio clínico integrado con lo siguiente: en el que se llega al análisis. la frecuencia de utilización de preservativo o. no existe un círculo Forma en que llegó al análisis virtuoso constituido por el "aumento En lo que respecta al primer indicador.mayor testeo iniciativa propia tienen una mayor capacidad de registro de voluntario". lo que disminuye en aquellos que lle. la que les habría brindado esa información. En este punto sí se puede garon con algún síntoma (sin marca- ser categórico en el sentido de que no sería la escuela en sí misma dora) el porcentaje trepaba a 50. toma. Por lo tanto la edad primero-.32 perspectivas de análisis segundo indicador sería mucho más indirecto que el primero). al mismo tiempo. cador predictor de un incremento en gosas puede. ¿En las personas que arri. utilizarse como indicador predictor. También en este caso debe evitarse la menor mención de la CPE. y a partir de ello no utilizar preservativo. bilidad -mucho más indirecto que el cios. De esto se concluye que si bien el estadio clínico no sería en ningún 3. confiar plenamente en su pareja el testeo voluntario. y c) producía un incremento sustancial posible vía de transmisión a la que reconoce haber estado expuesto. aumen. En primer lugar mostró que mientras que la CPE era referida por el 31. Nuevamente la confian- za en la pareja no sólo no iría por los carriles informativos sino Estadío clínico que parecería no estar directamente asociada a mayores niveles en el que llega el paciente de registro y de percepción de vulnerabilidad. situación que sería vativo en quienes venían por testeo voluntario. quienes se encontraban en centaje muy significativo de los entrevistados cursó sus estudios el primer grupo tenían una mayor formales. del testeo voluntario. Esto es. por el contrario. se evi. sí podría interpretación causal directa. no sería cador se podrían probar dos hipótesis. el resultado fue contunden- nuevamente jugaría un papel importante a la hora de predecir te en dos sentidos: quienes mencionan la CPE para no utilizar preservativo.A medida que se incrementaba el nivel de instrucción. modo explicativo de una mayor o taba el testeo voluntario. A su vez.A medida que mejoraba la información sobre el VIH-sida no se nes llegaron en un estadio asintomá- . daría información sobre VIH-sida - gan al análisis por expresa solicitud de un médico.

menor cantidad de personas con hijos. en cuanto a perfiles demográficos y de morbi-mortalidad cadores que pudieran dar cuenta de (Ginecología. análisis principalmente por solicitud de un médico. que expuestos por vía sexual (Grupo A) y quienes no sienten haber esta- nuevamente relativizarían la impor. perspectivas de análisis 33 tico mencionaron la prevención fren. hay otros que rían o dificultarían esta percepción. ción serológica del solicitante. pero en segundo término se lo utilizó en forma combinada con el pri- sí con datos que reflejen a qué vía mer indicador a fin de identificar grupos que pudieran presentar las personas consideran haber esta. se recu- rrió a dos indicadores que podrían ser de suma utilidad: el servi- Posible vía de transmisión a la que cio que hizo la orden y el motivo del análisis aducido por el reconoce haber estado expuesto paciente. En el primer grupo predominan varones. nerabilidad. La partir de los datos mencionados líneas arriba sobre ese servicio. ción concreta de prácticas de cuidado. la mayoría ción que traen las personas que lle. "inmunidad" o protección frente a ITS. generalmente pedido para conocer la situa- nivel de instrucción y el estadio clíni. el indicador de motivos del análisis aducido por el . y para utilizar o no preservativo. Infectología. les garantizaría una especie de de que este puede ser un buen indi. cierta homogeneidad. Esto fortalecería la idea en estudio que éste. prueba estadística fue contundente al Por su parte. una proporción alta de teste- os voluntarios. y una mayor tendencia a utilizar preservativo. Esto se corrobora perma- cador de la auto percepción de vul. vos de consulta (Clínica y Promoción y Protección). mayor cantidad de personas con hijos. edades más avan- 2. debe agregarse que del de la CPE sino que dividió a la muestra estudiada en dos grandes análisis estadístico surgieron dos grupos con tendencias definidas: quienes consideraron haber estado resultados no tan alentadores. dío clínico asintomático. do expuestas. menor mención de la CPE para no utilizar preservativo. una gran cantidad de prequirúrgicos y Estos datos estarían indicando que una marcada tendencia a no utilizar preservativo (4). si bien el estadio clínico es un buen indicador del nivel de la auto percep. pocas de ellas en esta- gan en diferentes estadios clínicos. El Motivo del análisis y el Servicio que hizo la orden como indi- ción de vulnerabilidad. Dermatología y Neumotisiología). edades más jóvenes. efectivamente.No hay diferencias significativas zadas. En ello ni de su vinculación con los cuanto al motivo del análisis. Existen muchas formas en que la En cuanto al primero. nentemente en las entrevistas. No hubo diferencias entre los distintos servicios donde la CPE La hipótesis de trabajo en este punto era mencionada en promedio por el 30 % de las personas. este último cadores de perfiles poblacionales no estaría necesariamente ligado a Con el propósito de seguir buscando indicadores que pudieran la mayor información que tenga la ayudar a identificar grupos que den cuenta de una mayor o persona ni a su nivel de instrucción. confirmar este razonamiento en tanto quienes no reconocían haber te a ITS como motivo para utilizar estado en absoluto en riesgo mencionaron dos veces más la CPE preservativo el doble de veces que que el resto de las personas. El fue que aquellas personas que decían único servicio que desvarió en tal sentido fue Ginecología donde no cuidarse por la CPE. Esto marcaría que de algún modo aquellos que llegaron con algún tipo existiría una percepción por parte de quienes mencionan el factor de síntomas. Este indicador no sólo resultó fecundo como predictor de la mención Sin embargo. do expuestos de ninguna forma (Grupo B). que si bien ciertos servicios tienen una población heterogénea al do o no expuesta a una vía de infec. concurrieron al en la información sobre vías de infec. lógicamente fue aducido por el 45 % de las mujeres -algo que era previsible a deberían no sentirse expuestas. por un lado se pretendió indagar si motivos aducidos por las personas existían algunas categorías que pudieran servir de predictoras.No existía asociación entre el Promoción y Protección. nico asintomático. al interior presentan poblaciones más homogéneas y específicas En este estudio no se contó con indi. derivadas por el servicio de Ginecología. tancia de la información en la adop. la decisión de utilizarlo se fundamentó en persona puede registrar haber esta. el principal servicio que realizó las órdenes fue 1. interior y semejante entre sí más allá de los diagnósticos y moti- ción y diversos factores que facilita. En el segundo grupo predominan las mujeres. un porcentaje elevado en estadío clí- co en que llega la persona.

cionó la CPE. SIn embargo.3 cisamente. que cualquier Si se toma sólo a las 268 personas otro atributo de ese grupo de mujeres. la única explicación para el agrupamiento parecería % de quienes nunca lo utilizaban. la calidad informativa sí tenía algún tipo de influen.4 % Sintetizando. Por un lado se evidenciaba que no existía una dife. el dor no aportaría a la detección de la mención de la CPE. mientras 3. existiría la posibilidad de identificar al menos a un mención de cualquier otro factor. De las líneas precedentes puede da que aumentaba el nivel de instrucción. En este sentido Una última pregunta que el trabajo se propuso responder fue si queda claro que son pocas las varia- . en los que era malo o nulo. muy pocas información sobre vías de transmisión y formas de prevención mencionaron algún otro motivo es condición necesaria para adoptar prácticas preventivas. Esto haría y por otro en los prequirúrgicos ginecológicos y los estudios de que dicho factor adquiriera una fuer- la misma especialidad (donde prácticamente no hay testeo za contundente a la hora de marcar voluntario). esto (principalmente el concebirlo sólo no es suficiente. niveles u órdenes de pautas de utilización o no de preservativo. Esto debe inte.6 % de aquellos do únicamente la CPE. la edad. La mención de la CPE apareció claramente asociada a dos cuencia de utilización del preservati- categorías: por un lado el análisis por iniciativa propia (30.perdería peso. Consideraciones finales vativo sólo como MAC" o a no utilizarlo "por no gustarles". mayor era la mención mención del factor en estudio parecería atravesar a gran parte de de la CPE. pos diferenciales para los que se ha utilizado una batería de herramien- ¿Cuán importante es la CPE para dejar de utilizar preservativo? tas estadísticas. se podría ade.34 perspectivas de análisis paciente también corroboró lo expresado en el apartado ante. ser más el hecho de ser derivadas por ese servicio. Más pre. primer grupo diferencial. Si estos datos se integran con lo señalado en el apartado sobre Los estadísticos corroboraron la hipó- variables demográficas donde pudo identificarse un grupo tesis en tanto mostraron que cuanto homogéneo de mujeres que mencionaban la CPE.8 % de quie- es su condición de mujer la que estaría prediciendo la mención nes se protegían casi siempre men- de la CPE sino el resto de los indicadores combinados. si se excluyera al servicio en cuestión. fue aducido por el 57. no utilizaba nunca preservativo. no obstante no haber grarse con el dato mencionado párrafos arriba según el cual este pasado ambos por un análisis de último factor para utilizar preservativo también mejoraba a medi. este indica. ésta se dictivos y a la identificación de gru- ubicaría en el segundo grupo. de las 229 personas que men- Información y prácticas de cuidado cionaron la CPE y no utilizaban Ya se mencionó que distintos estudios mostraban que si bien la nunca preservativo. El primero está referido estrictamen- algunas más ligadas a lo informativo y otras disociadas de aquel.1 % de nar otros factores para ello. menor era la frecuencia de uso del lantar una primera conclusión general del estudio: si bien la preservativo. a medida que avanzaba al respecto. debe recordarse que no Mientras que sólo el 13. las pautas de cuidado. la que era aducida por preservativo y se dejaba de mencio- el 36. disminuía la utilización del rencia en cuanto a la mención de la CPE.4 % raramente. la gente mejor y peor infor- mada no presentaba diferencias en cuanto a "concebir el preser. la del principal motivo aducido por las que se incrementaba a medida que mejoraba el conocimiento. protegidas.7 % con fre- que el segundo indicador -motivo del análisis.5 % casi siempre. el 38. mación valiosa para la investigación cia positiva sobre la frecuencia de utilización del preservativo. en el que la CPE trepaba al 68. existía una asociación entre la fre- rior. extraerse una serie de conclusiones Todo esto estaría mostrando nuevamente que existirían distintos de dos órdenes. a la vez que disminuía la la población.2 % de las pacientes. Este artículo intentó aportar infor- Sin embargo. quedan- quienes tenían un conocimiento regular. A su vez. Del análisis de datos surgió la necesidad de hacer una distinción Por último. Vih.0 %).5 % de quienes tenían una buena información. A su vez. vo y la mención de la CPE. que mencionaron la CPE. y el 34. el 85. como MAC y el no gustarles). personas que están en pareja para Lo mismo sucedía con la mención de la protección frente a ITS no mantener relaciones sexuales en las personas que sí utilizaban preservativo. cuencia y el 4. te a la búsqueda de indicadores pre- En cuanto a la pauta de confianza en la pareja estable. el 6.

perspectivas de análisis 35 bles que podrían tener algún tipo de permanentemente que tienen que utilizar preservativo porque su incidencia directa en una mayor o pareja. lo que está dificultando la CPE es la utilización del preservati- tado correspondiente. cia a mencionar otro tipo de factores. puede estar manteniendo relaciones sexua- menor mención de la CPE. intervención. parece distri. les con otras personas? Las líneas precedentes no están obviando mento cultural cruzaría transversal. en quien confían. que los indicadores relacionados con Tampoco se pierde de vista que existen relaciones de subordinación lo informativo. ya que en esos casos no hay otra alternativa que utilizar el un grupo relativamente homogéneo profiláctico -aunque también existen casos aislados en que parejas en de mujeres que mencionaba siem. según el cual la CPE es un fuerte obstaculizador de la pre- cos y estudios de esa especialidad. debería con- gan las personas al análisis. Este parecería un elemento En todo caso. ni tam- está referido a la complejidad con. en una pareja y sostener a lo largo A la reiterada perspectiva negativa sobre la CPE. pacientes para realizarse el estudio. estarían condenadas en el mediano o algunos motivos aducidos por los largo plazo a infectarse con el virus. ciertos cluirse que las miles de parejas que no utilizan preservativo y no servicios que realizan las órdenes. desde este artículo se sostiene que en la inmensa la estabilidad de la relación? mayoría de los casos en los que en los espacios de consejería se ¿Cuántas parejas podrían sostener utiliza la estrategia de cuestionarle al entrevistado la confianza en un "vínculo saludable" pensando su pareja y en la estabilidad de su relación como motivo para no . Desde la óptica del este artí- algo que se problematizó en el apar. vo. habría que comen- del tiempo. de género y que muchas mujeres tienen naturalizada la posibilidad miento y la instrucción formal nada de que sus parejas mantengan sexo con otras mujeres. si llegara a probarse que muchas personas se han tan constitutivo y estructurante de la infectado al no utilizar el preservativo a partir de la CPE todavía relación que cabría plantearse la queda un paso importante para extraer conclusiones: investigar pregunta ingenua acerca de ¿qué cuántas parejas no se han infectado exactamente por el mismo tipo de vínculo se podría establecer motivo. por el vínculo de confianza y del cuidado mutuo. la calidad de conoci. un axioma común a muchos profesionales que intervienen en la vicio de Ginecología por prequirúrgi. pre el factor en estudio. De hecho. para la prevención de la infección. La imposi- Sin embargo. poco que estas últimas hayan tenido en su origen la no utilización ceptual que implica el fenómeno de del preservativo a partir de confiar en la pareja. También es claro que estas observaciones no son generalizables a De las 745 personas que entraron en parejas en las que se sabe que uno de sus miembros convive con la la muestra. ni tampoco se está negan- También se mostró suficientemente do la existencia de "traiciones a la confianza". vención de la infección por VIH-sida. sin el elemento de la zar a contraponerle sus aspectos positivos. largo de toda la población analizada. excepto por la edad y no utilizar preservativo. Pero no son podían decir respecto a la mención centralmente esas mujeres las que aducen la CPE como motivo para de la CPE que. Como ele. culo. como ser la dificultad de nego- buirse sin grandes variaciones a lo ciar el uso del profiláctico con su partenaire. esta condición no lo utilizan y hasta algunas llegan a mencionar la CPE. El axioma desde donde trabajarían muchos profesionales parecería la posible vía de transmisión recono. Si esto fuera cierto. temática. sostener una relación de pareja saludable. que la confianza mutua no es el único componente necesario para mente la estratificación social. estar fundamentado más que en la experiencia empírica concreta. es decir. sólo pudo identificarse infección. la CPE. las cuales se Tal vez ha llegado la hora de poner entre signos de interrogación vio provenían en su mayoría del ser. cida y la frecuencia de utilización del en la dificultad de abordar este tema en la investigación y en la preservativo. sino que en estos casos hay mayor tenden- por tener o no hijos. hasta ahora nadie ha probado la relación El segundo orden de conclusiones directa entre la mención de este factor y nuevas infecciones. están dispuestas a hacerlo. existe una serie de bilidad de hallar una cura para el Sida y el hecho concreto de que indicadores que aunque no sean la utilización de preservativo haya sido la única estrategia eficaz explicativos tienen un enorme para prevenir la infección ha tenido como consecuencia lógica y potencial predictivo para orientar la esperable que se deduzca erróneamente que cualquier factor o investigación y la intervención: ellos causa para no usar preservativo sea necesariamente un obstáculo son el estadío clínico en el que lle. confianza en el/la compañero/a y en Por último. pero no necesariamente la prevención del VIH-sida.

0.371 Información sobre vías de infección / 0.297 preservativo sólo concebido como MAC Nivel de instrucción / preservativo sólo concebi.080 Posible vía de transmisión / motivo del 0. 0. valor crítico = 0.000 Posible vía de transmisión / estadío clí.001 Posible vía de transmisión / frecuencia 0.267 Servicio que hizo la orden / CPE 0. de Cramer.671 Información sobre vías de infección / 0.019 Nivel de instrucción / frecuencia de utilización de 0.000 Motivo del análisis / CPE 0.042 do como MAC uso de preservativo para prevenir ITS Nivel de instrucción / no lo usan porque no les gusta 0.000 preservativo para prevenir ITS de utilización de preservativo Estadío clínico en el que llega al análisis / nivel de 0.000 instrucción vo / CPE Estadío clínico en el que llega al análisis 0.847 CPE Embarazo en curso en mujeres / CPE 0.000 Posible vía de transmisión / nivel de 0.000 nico Estadío clínico en el que llega al análisis / fre.934 Información sobre vías de infección / 0.009 Posible vía de transmisión / servicio 0.000* Posible vía de transmisión / forma en 0.245 / información sobre vías de infección n=745 P.057 Información sobre vías de infección / 0. * Los valores de significación con asteriscos corresponden al coeficiente de correlación p de Spearman Paquete estadístico SPSS 11. 0.020* frecuencia de utilización de preservativo Tiene o no hijos / CPE (14 a 29 años) 0.000 que llegó al análisis análisis Estadío clínico en el que llega al análisis / CPE 0.161 Edad / CPE 0.756 lización de preservativo instrucción Nivel de instrucción / información sobre vías de 0.046 Posible vía de transmisión / sexo 0.000 transmisión que llegó al análisis Nivel de instrucción / forma en que llegó al 0.000 Información sobre vías de infección / 0.5. 0.246 Frecuencia de utilización de preservati.000 Nivel de instrucción / preservativo para prevenir ITS 0.018 Posible vía de transmisión / conoce vías 0.408 no utilizan porque no les gusta Nivel de instrucción / CPE 0.36 perspectivas de análisis Tabla 2: Niveles de significación de las variables Variables p. valor Variables p.013 preservativo Forma en que llegó al análisis / CPE 0.639 Posible vía de transmisión / CPE 0. Valor Sexo / CPE 0.004 Forma en que llegó al análisis / frecuencia de uti.05 Todos los valores de significación transcriptos corresponden al estadístico V.003 Residencia / CPE 0.223 cuencia de uso de preservativo Estadío clínico en el que llega al análisis / uso de 0. 0.062 Posible vía de transmisión / tiene hijos 0.1 .011 análisis que hizo la orden Información sobre vías de transmisión / forma en 0.005* Posible vía de transmisión / edad 0.

Año 2. (2003). Referencias Bibliográficas Notas aGarcía Ferrando M. en su gran mayo- consigue es bloquear la posibilidad ría. (1992): Socioestadística. importante mencionar estos datos por su potencial orientador da por todos aquellos que trabajan en para futuros estudios. c) quienes no mantuvieran del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. Por mucho que se tema). no se trató de una negativa a mencionar los motivos sino de buscar otros flancos por donde que por distintas razones los entrevistadores no abordaron el abordar el tema. y e) todos aquellos registros que dejaran dudas con res- esfuercen algunos profesionales. Introducción a la (1) De la población total se excluyó: Estadística en Sociología. Buenos Aires". b) aque- llos que no estuvieran en pareja o no a"Situación Epidemiológica del VIH-sida en la Ciudad de se contara con información al res. En estas parejas. perspectivas de análisis 37 utilizar preservativo. . a que ambos miembros se realicen el análisis. Alianza Universidad Textos. Madrid. d) quienes no dieran motivos para utilizar o efectividad alguna y lo único que no preservativo (se tomó esta decisión ya que. se consideró debe ser puesta en el tapete y discuti. la temática del VIH-sida. no cambiará sus prácticas sexuales. sino que al final del artículo se adjunta una tabla preservativo sino. a) los menores de 14 años. aquella no tiene relaciones sexuales. queda claro que la refle. la mejor estrategia (2) Por razones de espacio no se transcribirán los valores de no sería ya inducirlos a utilizar el estadísticos. conductas auto lesivas. xión sobre el principal factor que lleva a las parejas a no utilizar preservativo (4) Si bien no se profundizará en esta dirección. con los niveles de significación más relevantes. entre otras inter. la pecto a la rigurosidad y sistematicidad en el momento de su inmensa mayoría de esas personas recolección. Coordinación Sida pecto. en Infosida 3. (3) Excepto que estas personas presenten rasgos perversos y En todo caso. venciones.

éstas deberán ponerse en juego al En términos psicoanalíticos. "J. que no hacen más que mostrar- que favorezca la adopción de conductas saludables. La noción acerca de cuál es el sujeto de las intervenciones en Educación para la Salud se encuentra siempre íntimamente vin- culada con la conceptualización de salud y enfermedad que se sostenga (1). Cesac Nº 10 Htal. María Cecilia Monti* Lic. las acciones llevadas a cabo por la residencia supondrían un ciones de Freud haya sido la de pon- sujeto que es fundamentalmente soporte de representaciones derar el papel que cumple la realidad sociales. nos convoca a interrogar ciertos supuestos que las sostienen. insisten- prevención con el objetivo fundamental de brindar información cias. en cambio.. nos la existencia de una dimensión entenderla dentro de un proceso de salud-enfermedad-atención. 1986:249 y Pensar nuestras prácticas en el marco de la Residencia de Educación para la Salud (Rieps). Penna". considerar la enfermedad como un hecho mera- mente biológico. en líneas genera. agusortiz@hotmail.. Carolina Pirovani*** "Y hasta pareciera que analizar sería la tercera de aquellas profesiones "imposibles" en que se puede dar anticipadamente por cierta la insuficiencia del resultado. Así. permi- tiría centrar la mirada sobre los aspectos socioculturales en juego. "aquello que en el psiquismo del nes que no serían del todo explicables a partir de déficits en la sujeto presenta una coherencia y una información o de las representaciones sociales operantes. Tanto resistencia comparables a la de la en nuestras intervenciones. Identificadas una serie de representaciones vinculadas psíquica en el accionar de los sujetos. Residente de 2º Año de Educación para la Salud. Agustina Ortiz** Lic. Las otras dos.M. olvidos. Residente de 1º Año de Educación para la Salud.com ** Licenciada en Psicopedagogía. Intentamos de esta manera situar algunos de los "imposibles" que las atraviesan para así ubicar las posibilidades que al mismo tiempo se abren. "descuidos". Htal. ya de antiguo consabidas. Como integrantes de la RIEPS planteamos que. son el educar y el gobernar" Sigmund Freud.Tornú". cecimonti@hotmail.com . realidad material. Ese oscuro objeto del deseo. Quizás una de las mayores contribu- les. talmente del deseo inconsciente y las * Licenciada en Psicopedagogía. con la temática a trabajar. se trata fundamen- hay cuestiones que parecen responder a otra lógica: contradiccio. individual llevaría a implementar prácticas en nes. habitualmente en nuestra práctica irrumpen situacio. "E. inconsciente en los actos del sujeto. como una realidad socialmente construida y determinada. la reali- momento de la intervención. dad psíquica es considerada como Ahora bien.38 perspectivas de análisis De posibles e imposibles Algunas notas para interrogar nuestras prácticas Lic. como en la vida cotidiana en general.

con respecto al vih-sida mada por procesos defensivos. A diferencia de ésta. "desde estas construcciones inconscientes y singulares El término deseo ofrece algunas difi..) serán procesados en el interjuego con estas formaciones concepto. Estos guiones constituidos por las fantasías se escriben a partir de Ahora bien. De deseo encuentra imposible la satisfacción por un objeto específico este modo el concepto se perfila (2) y esta cuota de insatisfacción mueve a una continua búsqueda. "C. ra el objeto adecuado" (Laplanche. como nodal al momento de pensar Agreguemos también. Residente de 3º Año de Educación para la Salud. caropirovani@hotmail.. Durand". (el sujeto) "organizará" la información que reciba. "se consti- conocemos pero que corresponden a tuye en secuencias de representaciones (. de algo (Laplanche. ubicamos la noción de fantasmáticas" (Weller. los avatares de la historia individual de cada sujeto en su relación dad psíquica estrechamente vinculada con los otros. el deseo se vehiculiza de algún modo. la verdad del sujeto en relación al pasajes. que el "mapa" para esta búsqueda está las respuestas de los sujetos frente a constituido por las fantasías "guión imaginario en el que se halla un determinado fenómeno social. Htal.. así presente el sujeto que representa en forma más o menos defor- por ejemplo. 2000: 83-84).1997:138). 1997:352). problema" (Weller. en tanto la misma "nace de un estado de ten- en cuanto es capaz de orientar pensa. por lo tanto.. 1999:101) y esta existe una serie de desvíos que sostiene en ese mismo movimien- verdad no sería otra que la constitui. sión y encuentra su satisfacción en una acción específica que procu- mientos y acciones del sujeto tenien. efectos en lo real. En rigiendo por dimensiones que no estas fantasías. Pero ¿cuáles fiesto y los hechos de la realidad adquieren significación. Esta realidad expresable en términos del "querer".com . consideramos esta reali. Aún a ries. la realización de un deseo y en "el cuidado y el no cuidado se estará último término un deseo inconsciente" (Laplanche. mediación" (Masotta. En ellas lo más propio del sujeto se pone de mani- a un deseo inconsciente. el do. mos plantearlo de un modo menos "dualista": los discursos socia- go de caer en una simplificación del les (. 1997:97).) hay compuertas. son los alcances de este concepto? A su vez.G. También pode- cultades en su delimitación. Asimismo el deseo no es equi- psíquica se caracteriza por su eficacia parable a la necesidad. perspectivas de análisis 39 fantasías con él relacionadas" deseo para el psicoanálisis como diferente de un anhelo. da por la realidad psíquica. to cierta satisfacción en una búsqueda siempre insatisfecha. *** Licenciada en Psicopedagogía. Es decir. 1999:111). disfraces.

lleva. una mujer comenta que se realizó pueden abordarse. hacer algo con ella implica poder te" para el sujeto desde lo socialmente establecido y en más de pensar que toda intervención encie- una oportunidad entra en franca contradicción con esto último. "soportar" la insuficiencia de los do de hacerlo "estoy con dos ó tres a la vez y no me cuido con resultados. resistente en el sujeto.. la existencia de cuestiones que no se En muchas ocasiones. y merecería ser tenido en cuenta al momento de pen. donde el sujeto ble. nos en términos de pulsión de muer- ciones y hallan eco en lo más íntimo de cada uno. que no todo es preveni- nos confrontan con este tipo de situaciones. Freud sostiene que a las heridas nar- En la insistencia de la pregunta podría escucharse algo del orden cisistas sufridas por la humanidad al del deseo en juego: el "puedo" como temor o como deseo. no es "racional y positiva". excede las explicaciones vincula. pero que en su misma opuestas sino que forman parte de un mismo recorrido. trabajar sobre la anticoncepción. individual . el centro del universo y la posibilidad vidad del método que usa. en general.sida opera das a la perspectiva de género o a las representaciones sociales como métafora de esta imposibilidad. "más allá del principio de placer". mismo de su "bien" y su "salud". mismo es. el vih . "algo" se ubica en los textos freudia- nas contribuyen desde sus fantasías a producir las representa. proponemos pensar desde una lógica racional serían estas relaciones desde la figura de la banda de Moebius. Más allá que se le da alguna respuesta. repeticiones que jetivo. se agre- deseo/temor de quedar embarazada y las fantasías de ga. ninguno. concepto que daría cuenta de materia prima es subjetiva" (Weller. aquellos fenómenos en los cuales el Para ilustrar algunas de las ideas desarrolladas tomamos el sujeto encuentra cierta satisfacción siguiente recorte de un taller sobre el tema de sexualidad. Las perso. que siempre se cuidó durante ese tiem. En este sentido nos preguntamos acerca de formulación del concepto de incons- la dificultad que puede implicar escuchar un deseo de ser madre ciente.. 1999:193). Este dad en torno a la problemática social de que se trate. porque la te. Indudablemente una En 1920 Freud situaba en su clínica cuestiones que no podían nueva herida.. Resulta claro que busca su "bien" y su "salud". nos guste o no. Relata que estuvo "imposible". insiste "¿pero eso me La imprevisibilidad de una apuesta puede pasar?" y luego vuelve a preguntarlo a otra coordinadora.además mi hermano murió de sida". Este punto constituye un núcleo Se habla en grupo acerca de los diferentes métodos anticoncepti. interno . "Lo obje. un golpe absoluto al explicarse desde la búsqueda del placer y evitación del displacer Ideal de salud eterna al que estábamos . "algo" ahí que las comanda (3). En este sentido.. rra un imposible.externo. do a cabo en una escuela media con chicos y chicas de tercer año. difícilmente vos.) y saber del lado de aquello que aparece como "lo bueno". él se cuida pero no se cuida (el método utili. zado era el coitus interruptus) ¿yo puedo quedar embarazada?". insistencia nos obligan a pensar tivo y lo subjetivo se entretejen generando un principio de reali.social.sub. "lo convenien. casada durante 16 años. en tanto" le ha asestado un duro golpe sar una intervención posible. no podemos obviar aquella referida al de descender de los monos.. el tener que aceptar que no es o padre en los participantes de un taller. el no saber. donde incomprensibles por el sufrimiento representaciones sociales y fantasías no constituyen dos "caras" que suponen. que a su vez abre Otra situación de nuestra práctica: En una entrevista de entrega las múltiples dimensiones que sí de resultados del test de vih. no siempre de la enfermedad) y aún así "elige" no hacerlo. a la humanidad. nos referimos al hecho de tener que po y que ahora desde que se separó hace unos meses. la no certeza. cuando el objetivo del el yo quien gobierna al sujeto.40 perspectivas de análisis Avanzando sobre dicotomías tradicionales como objetivo . "por fuera" de ésta dinámica una chica pregunta a una de las conmovible desde discursos que coordinadoras del taller "Pero si yo estoy con mi novio y no nos apelen a la búsqueda por parte del cuidamos con forro. Cuando decimos este análisis porque "no tengo pareja estable". ha deja. precisamente. parafraseando a Freud. el hecho de que la vida humana maneja la información suficiente para poder cuidarse (e incluso. En nuestra práctica soportar esta En este punto es interesante pensar que el deseo no siempre está herida (y otras tantas. que el como en este caso que ha vivido muy de cerca las consecuencias sujeto. las entrevistas de pre y post-test de vih resuelven.. a partir del psicoanálisis y de su fertilidad/infertilidad. si tener que aceptar que la Tierra no es bien una de las lecturas de la pregunta sería acerca de la efecti. lo que se juega en esta escena. por parte del sujeto.

es que cias (. hasta que las condiciones para ésta estén dadas. C. cap. Tendlarz. Amorrortu Editores.) entonces pueden adquirir. precisamente porque no es el mismo objeto. perspectivas de análisis 41 (La interpretación de los sueños.. Actuar es inaugurar. Buenos primera experiencia de satisfacción Aires. psicoanalítico. aFreud. un sujeto eminentemente racional. P. existe un acto de ruptura con el pasado mediante la introduc. Gedisa. deficitario.. en última instancia. a la par que un nuevo senti- pueden entonces plantearse prácticas do. sus consecuencias". (2000): Lecciones de Introducción al Psicoanálisis. Barcelona. del juicio y el acto político. Buenos miología moderna entendido como Aires. S.. movimiento. una apuesta Tomo XVIII. R. se al recorrido efectuado por Silvana Weller en "Sida y Subjetividad: un aMasotta. (1999): "Sida y Subjetividad: un estudio epidemioló- (2) Desde la formulación del concep. poner algo en Http://www. Intervenciones que se perfi. J. S. S. Lacan ubica que "el sujeto está unido con el objeto perdido por una nostalgia.. o bien resignificando lan como ofertas para quienes se experiencias anteriores o bien como material a resignificar por encuentren en situación de poder experiencias posteriores (sin dejar de considerar la posibilidad tomarlas (4). estudio epidemiológico sobre jóve. facción y evitación del displacer y las tensiones que acarrea.. y el 1996:19). Paidós. Buenos Aires.. nes" respecto a los desarrollos de Castiel sobre el sujeto de la epide. Ediciones El Otro.escuelafreudiana-arg. . entendiendo el primero como la búsqueda de la satis- empezando a acostumbrarnos" (Motta. Pontalis. Algo queda agujereado en segundo como la capacidad de aplazar la búsqueda de satisfac- relación al saber. Buenos Aires. (1986): Psicoanálisis y sida. Adquieren entonces la de que puede no tener significado alguno para el sujeto). (1986): "Análisis terminable e interminable" Obras ción de algo nuevo. (1997): Diccionario de Salud nos parece interesante remitir. S.B. O. Buenos Aires. J. algo se (4) Consideramos que la posibilidad de tomar la oferta de las resiste a ser asido completamente intervenciones no escapa a las consideraciones freudianas acer- desde un discurso (y aún desde ca de la temporalidad. Amorrortu Editores.. Weller. S. Psicoanálisis. ción. Epidemiología. Subjetividad y Ética Social. aWeller. dimensión de lo que Hannah Arendt plantea como "acción". (3) Cabe destacar que hasta ese momento Freud sostenía que los dos principios del acontecer psíquico eran el de placer y el de realidad. (Chernicoff. Amorrortu Editores. no puede serlo (. Intervenciones y acciones que aFreud. impredecible en completas Tomo XXIII. la noción de objeto se liga a la de pérdida. (1) En relación con este planteo acer- ca del sujeto de la Educación para la aLaplanche. VII)..) Lo que se busca no se busca al mismo título que lo que se encontrará ". 2003:1).: "Más allá del principio de placer" Obras completas son. (2003): Del prejuicio. Bloch. aChernicoff.1997:280). Buenos Aires. gico sobre jóvenes" en Cahn. una eficacia psíquica" (Laplanche.. C. Lo trabajado en posibles.. universal abstracto.org. (1986): "La interpretación de los sueños "Obras com- Notas pletas Tomo V. y a través de ella se ejerce todo el esfuerzo de su búsqueda. El sida en la to de deseo en Freud vinculada a la Argentina. Para Freud "experiencias e impresiones muchos). Arkhetypo. son modificadas ulteriormente en función de nuevas experien- Estando advertidos de esto. S. a lo posible. sea este médico. entendida esta última como "teniendo un comienzo Referencias Bibliográficas definido pero nunca un fin predecible. Dicha nostalgia marca al reen- cuentro con el signo de una repetición imposible. aMotta. aFreud. sociológico. un intervención podrá funcionar entonces.

incorporando así promoción de la lectura desde ámbitos desligados de educación. Laura Casas* Lic. Integrante del Proyecto de Promoción de la salud en Sala de Espera de Pediatría. personas y los conjuntos sociales. hospitales). o cuestionada. al posibilitar la desarrollo de las potencialidades de las personas y los grupos descontextualización. Residente de 3º Año de Educación para la Salud. Se ha señalado además que los cuen- Partimos de una concepción de salud integral. ción de la salud desde esta perspecti- tema público de salud (centros de salud. Sede Hospital Tornú. micos implicados. era fuertemente plejidad de condiciones que hacen. saludable. hecho de que el leer propicia el des- Sin embargo. guaje y la capacidad expresiva. Laura Grigaitis** y En los últimos años se han multiplicado las experiencias de éstos se ubican. políticos y econó- donde tradicionalmente estas prácticas estaban más arraigadas. y ligada estrechamente al análisis de las condiciones de ciones para el desarrollo del pensa- vida y el reconocimiento de los desiguales contextos en los que miento crítico. en Ciencias de la Comunicación. novelas. entendida como el tos. más saludables a las tura y salud. a partir de nuestra participación en espacios de pro. mienta de socialización y por lo tanto está relacionada con los proce- ¿Cómo pensamos la relación entre lectura y salud? sos de inclusión y exclusión social. entendiendo promoción en el sentido de permiten el enriquecimiento del len- "promover" o "facilitar" y no promocionar. Hablar de promo- Esta expansión se ha dado en buena medida en efectores del sis. la incorporación de palabras que moción de la salud. blematización acerca de los vínculos que se establecen entre lec- tura y salud. poesías. Presentamos en este artículo una propuesta de pro. que incluye una línea de promoción de lectura. como parte de nuestro trabajo en el sistema constituye una importante herra- público de salud. implica tomar en cuenta la com- legitimar una relación que. en consecuencia. crean condi- sociales. no parecerían existir objeciones Habitualmente se reconoce además a la necesidad de promover la lectura. En una primera aproximación. pocos años atrás. La adquisición de la lectoescritura moción de lectura. podrían hacer. e intervienen en los * Lic. aspectos sociales. .42 perspectivas de análisis La promoción de la lectura en el ámbito de la salud Lic. naturalizada como algo como aspecto asociado a la salud el "bueno" o "valioso" en sí mismo y. o directamente invisibilizada: la relación entre lec. tendiendo a va. pensamos que es necesario puntualizar en qué arrollo del pensamiento analítico y aspectos la promoción de la lectura puede constituirse en pro.

En este sentido. porque se piensan comunidades de lectores.. Implica igualmente.. una tensión que considera- ción. A menudo los libros que sirven para diferenciar las están disponibles pero no son accesibles. desarrollado en Barrio Inta. los lugares y los ámbitos" (Chartier. tareas de promoción de la lectura. de la identidad i y se ponen en acto capacidades de los públicos lectores. otras. para algunos sectores de la población. La lectura silenciosa propuesta por el ideal escolar propo- conviene puntualizar que si bien los ne ciertas formas de sociabilidad. frente a los hechos del Estableciendo una analogía con la clásica conceptualización de lenguaje. espa. h mentan no solo por los efectos que producen sino también porque en Un acercamiento a la historia de la lectura pone en perspectiva y su desarrollo se producen vínculos distingue la diversidad de las prácticas de la circulación de los (entre pares. Por ejemplo. Los gestos del leer cambian según tiem- lúdicas y expresivas a partir de pos y lugares. desde su par. el de promover la lectura reconociendo la importan- "Fomentar la lectura. Fomentar la lectura rio problematizar y contextualizar social e históricamente para tiene que ver con proponer al lector complejizar la mirada sobre los procesos de lectura: La lectura a textos con fisuras. charle). a partir de Sin embargo. Promover la lectura de libros. Marx (1994: 87-102). la ** Lic. las tradi. Integrante del Proyecto de Promoción de la lectura "Pintacuentos y Juegos". de transforman en objetos escritos . pos etarios. no con límites. reflexionamos tienen como destina- tarios fundamentalmente a niños y "Una historia de la lectura no tiene que limitarse únicamente a la niñas. libro y su fetichización. transformándolos y sien. de interrogantes.manejados de diversa manera por unos lec- De esta manera.manuscritos. se como lectores. sobre los sobre las valoraciones que adquiere que existen distintos grados de disponibilidad y sobre los que la lectura en sus diferentes aspectos. implica crear espacios para mos que es necesario revisar: la tensión entre la promoción del que el sujeto se sitúe. Por otro lado. en Sociología. transformándose los niños en mediado- exclusivamente al ámbito privado. litar la posibilidad de que los conjuntos sociales puedan pensar- cios y hábitos. leer no es una práctica nuestras prácticas hemos observado que en muchas ocasiones solitaria ni tampoco se circunscribe la relación se invertía. (. impresos interpretaciones" (Reyes. ciones de lectura y los modos de leer" (Chartier. hecho que desde la vulnerabilidad o la estig- ficar las disposiciones específicas matización pueden considerarse ajenos. la lectura en voz alta o la narra- proyectos a partir de los cuales ción. Los autores no escriben libros: no. hoy. excede al libro. Jefa de Residentes de Educación para la Salud. lugar de exclusiones y fra- "Conviene (. 1995). y que consideramos necesa- de perspectivas. escriben textos que se da de sentidos."no hay texto alguno fuera del soporte que permite leerle (o escu- intersticios en una continua búsque. 1999). tura.. para que pueda adentrarse por sus . abordaje que proponemos sitúa a los procesos de lectura en su dimensión ¿Qué leer? pública y requiere de la atención Existe una variedad de objetos que pueden ser leídos. pesan diferentes valoraciones. como objetos para otros. 2001).. frecuentemente se hace abstracción de las do transformado por ellos simultá. entre niños y adultos) objetos. relaciones sociales que constituyen el marco en el que el obje- E neamente. El libro lleva "el peso" de ser un valoraciones que pueden tanto facili. en un permanente juego to-libro surge y adquiere relevancia. objeto asociado a la escolarización. tos como mediadores entre los niños y la lectura. cio y con los ojos. grabados. favorecer su acceso asu- la lectura es siempre una práctica miendo el lugar de privilegio del que el libro se reviste. El res entre la lectura y los adultos de su familia.) tener en cuenta que casos. en las transmitir la técnica de la alfabetiza. los tiempos... más allá de cia de promover el acceso a los libros a menudo configura. . y las variaciones en los objetos escritos. informatizados. 2001). tar como obstaculizar su acceso. Villa 19. t ticularidad. las actividades de tores de carne y hueso cuyas maneras de leer varían con arreglo a s promoción de la lectura se funda. es posible (y deseable) genealogía de nuestra manera contemporánea de leer. Este hecho. Sede Cesac Nº7. y.) es preciso identi. hecho no siempre feliz y. cambian los objetos leídos y las razones de la lec- prácticas colectivas. perspectivas de análisis 43 procesos de construcción de la iden. es habi- encarnada en ciertos gestos. y quizás sobre todo. en silen- ampliar las propuestas a otros gru. habitualmente se postula a los adul- tidad de los sujetos (Petit.

44
E
a
perspectivas de análisis
t
h s
i
tarea de recobrar los gestos olvidados, los hábitos desapareci- (2) "Según las definiciones corrientes
dos" (Chartier, 2001). el canon es un elenco de obras o de
autores propuesto como norma y
Esgrimir una razón para leer, preferir un objeto por sobre la como modelo (...) cada cultura escri-
diversidad del material escrito disponible (subtitulados de pelícu- ta ha tenido uno o más cánones váli-
las, "lecturas públicas" (1), textos electrónicos, graffities, revistas, dos absolutamente o en ámbitos
diarios) es tomar una posición no siempre referida a calidades concretos (religioso, literario, etc.).
sino, en la mayoría de los casos, asociada a la comunidad lecto- Asimismo, nuestra tradición literaria
ra a la que se pertenece, entendiendo que las comunidades lec- occidental ha elaborado uno, suficien-
toras se conforman por múltiples atravesamientos: pertenencia temente amplio para satisfacer las
confesional, de clase, de género, de procesos de aprendizaje, necesidades de la industria editorial,
epocales, de dominio de la cultura escrita, entre otros. Las elec- pero también lo bastante rígido para
ciones que cada comunidad lectora realizan no solo están referi- reproducir los valores ideológicos,
das a objetos sino también a géneros, y a un corpus de obras culturales y políticos que están en la
hacia las que se orientan ("canon de lectura") (2). base de la visión del mundo occiden-
tal desde hace dos siglos hasta este
A modo de propuesta de trabajo momento" Petrucci, Armando "Leer
Pensamos que el campo de la promoción de la salud puede apor- por leer: un porvenir para la lectura"
tar a las actividades de promoción de la lectura, la propuesta de en Historia de la lectura en el mundo
pensarlas como encuentro entre comunidades, y no como activi- occidental. Taurus, 2001.
dades de transmisión de hábitos, aún reconociendo que se trate
de hábitos saludables.

Promover la lectura en espacios institucionales o comunitarios
implica un encuentro entre comunidades lectoras, las de quien o
quienes se proponen como promotores o mediadores de lectura
y los grupos sociales con quienes se comparten actividades. Es
decir, propone razones por las que leer, objetos para ser leídos,
canon de lectura y prácticas de lectura, no siempre compartidas
ni explicitadas, pero siempre presentes y que a su vez conllevan Referencias
una idea de futuro, en tanto la lectura se esgrime como actividad bibliográficas
transformadora.
a Chartier (2001): Historia de la lec-
tura en Occidente. Madrid. Taurus.
El hecho de pensar y explicitar los supuestos en juego no se tra-
duce en sostener que quienes pertenecen a diferentes comunida-
aMarx, Karl (1994): "El carácter feti-
des lectoras se encuentran en igualdad de condiciones, sino todo
chista de la mercancía y su secreto"
lo contrario, resulta necesario pensar las diferencias y problema-
en El capital. México. Siglo XXI
tizarlas en función de las relaciones de poder implicadas. Editores.

Se trata de abrir los procesos de lectura a las múltiples prácticas aPetit, Michele (1999): Nuevos acer-
y objetos y a la variedad de obras que constituyen el acervo cul- camientos a los jóvenes y la lectura.
tural de diferentes conjuntos sociales (narraciones familiares, México. Fondo de Cultura
leyendas, historias barriales, chistes, películas) para ejercerlas, Económica.
compartirlas, repensarlas; se trata en fin, de la posibilidad de
que sujetos y grupos encuentren espacios para recuperar la pala- aPetrucci, Armando (2001): "Leer
bra, su palabra. por leer: un porvenir para la lectura"
en Historia de la lectura en el mundo
Notas occidental. Taurus.
(1) Comúnmente se le da este nombre a las escrituras expuestas
en espacios públicos (monumentos, carteles o grabados en edi- aReyes, Yolanda (1995): Revista
ficios, etc.) Amigos del libro. Madrid. Esp., N° 28.

perspectivas de análisis 45

La Comunicación
en el ámbito
de la salud:

Perspectivas
para
repensarla

Lic. Laura Casas * y Distintas son las tareas que desde las ciencias de la comuni-
Lic. Milca Cuberli ** cación se realizan en el campo de la salud. Estas diferencias par-
Lic. Flavia Demonte *** ten de las perspectivas que a lo largo del tiempo han ido defi-
niendo los alcances de la comunicación, entendida en sus nive-
les interpersonal, masivo y comunitario. En este artículo mencio-
namos algunas de las corrientes que tienen un peso decisivo en
el campo de la salud y que fundamentan proyectos y políticas.

Es posible discriminar modelos interpretativos y estrategias de
implementación de prácticas de comunicación en salud a partir
de los elementos tomados de los distintos momentos de la
investigación en comunicación social. Los disímiles abordajes de
comunicación en salud encuentran su correlato en el conjunto de
investigaciones aplicadas que son el resultado de irregulares y
descompensadas aproximaciones a un objeto común: el proble-
ma de la comunicación en la sociedad. "Como en cualquiera de
los ámbitos de la práctica teórica de las ciencias sociales, son
acontecimientos de carácter histórico los que han determinado
la evolución y desarrollo concreto de cada uno de aquellos ámbi-
tos" (Moragas Spá, 1981).

* Lic. en Ciencias de la Comunicación. Residente de 3º Año de Educación para la Salud. Htal. Tornú.

46 perspectivas de análisis

Reconocemos como abordajes que inciden en mayor medida en preocupación exclusiva por la fuente
el ámbito de la salud a la comunicación para el cambio del com- y el contenido de los mensajes, a
portamiento, la comunicación para el desarrollo y la comunica- favor del análisis del proceso de dis-
ción participativa. tribución de los mismos". (White,
1992).
La Comunicación para el cambio de comportamiento
Este modelo, que tuvo auge en las décadas del 50 y 70, conside- De estas maneras de entender el des-
ra que la comunicación puede aportar diferentes herramientas arrollo y su relación con la comunica-
para motivar a las personas a asumir conductas saludables. Las ción, surgieron innumerables expe-
corrientes que se desarrollaron en este marco de investigación y riencias y proyectos de macro y
que toman como unidad de análisis a la persona, han tenido micronivel estrechamente ligados a
como trasfondo teórico el "Modelo de Creencias de Salud", la la perspectiva modernizadora, lleva-
"Teoría de las etapas del cambio" y la "Teoría del aprendizaje da adelante por estados nacionales.
social". Por ejemplo, durante la década del 70
El Modelo de Creencias en Salud propone que las acciones de se realizó una campaña en Honduras
salud, a través de la comunicación, pueden reducir los temores con el objetivo de combatir las altas
que las personas pueden experimentar en los procesos de salud tasas de mortalidad infantil como
enfermedad. La tarea de la comunicación sería la de otorgar los resultantes de la alta tasa de inciden-
lineamientos teóricos y la fundamentación práctica para la elabo- cia de diarrea. La campaña se realizó
ración de mensajes y materiales de comunicación tendientes a la a través de los servicios de salud y
persuasión de las personas a desarrollar acciones de salud. los medios de comunicación, utilizan-
Por su parte la "Teoría de las etapas del cambio" puntualiza las do materiales impresos y mensajes
distintas etapas que atraviesan los procesos de cambios de con- emitidos por radio. Además, se ins-
ductas para influir sobre ellos. Según esta teoría y desde el plano truyó a promotores de salud para que
de la comunicación, la estrategia a diseñar debería contemplar la actuaran también como multiplicado-
etapa que está transitando el individuo, esto es, ajustar mensa- res de salud. Los resultados fueron
jes, programas y medios. significativos, ya que en el lapso de
La "Teoría del aprendizaje social" trasciende el nivel individual, y un año la mortalidad infantil descen-
se ocupa de los ámbitos interpersonales considerando que las dió de 47.5% a 25%. En la evaluación
personas aprenden y modifican conductas no solo desde sus del proyecto se destacó que la infor-
propias experiencias sino a partir de la observación de las accio- mación sobre el problema de salud y
nes de otros y sus resultados. su prevención, había aumentado con-
siderablemente.
La Comunicación para el desarrollo
Este modelo teórico se desarrolló con mayor influencia en las En la década de los ochenta, se
décadas del 50 y 60, teniendo en cuenta los avances de la comu- implementaron programas con el
nicación para el cambio de conductas. objetivo de producir modificaciones
en los comportamientos en grandes
"(…) la investigación en comunicación ya había desarrollado un poblaciones, aplicando herramientas
cuerpo de conocimientos basado en estudios de opinión pública, de las teorías provenientes de la
análisis de audiencia, el impacto de la publicidad y la propaganda, esfera privada a la social. Sin embar-
y otras formas de cambio de actitudes por influencia de los medios. go, la base de esta estrategia supone
La teoría de los efectos de los medios masivos parecía servir bien que toda acción está basada en un
a las demandas de planificación del desarrollo que buscaban for- intercambio que implica costos y
mas baratas, eficientes y rápidas para la educación y cambio de beneficios. Por lo tanto, es necesario
valores tradicionales a nivel masivo (…) (White, 1992). La comuni- indagar acerca de las razones por las
cación y los estudios de medios fueron considerados piezas claves cuales los individuos realizan elec-
a la hora de desatar o coadyuvar a los procesos de desarrollo. ciones y acciones. Para ello, se consi-
dera imprescindible tener en cuenta
En ese contexto se afirmaba que "(…) es necesario cambiar de los valores, las necesidades, el cono-
énfasis en el análisis de los sistemas de comunicación -de una cimiento y las expectativas de las per-

** Lic. en Ciencias de la Comunicación. Residente de 2º Año de Educación para la Salud. Cesac Nº 7.
Htal. Santojanni.

se constituyen en referen. Los ejemplos paradigmáticos de ellos. sión de mensajes. actitudes y nes de poder material y simbólico existentes en la sociedad. la libre opinión e interpretación desatando la participación concepción utilitarista e instrumenta. las campañas masivas reconocen la posibi- de la aplicación de estas teorías en lidad de influir sobre determinadas conductas a partir de la emi- comunicación y salud fueron las cam. ha habido un zando las diferentes etapas que las personas pueden estar atrave- desplazamiento cualitativo en el sando (exposición al virus o convivencia con el virus) o buscando pensamiento de la salud y la comu. se consideran de baja eficacia y están cuestionadas un total y constante acceso a la infor. trucción de estos espacios de articulación son. 1986). Es prácticas saludables. Residente de 1º Año de Educación para la Salud. ya señalados. blidades para la toma de decisiones. por ejemplo al plantear el tema del Vih / Sida nicación en salud en el plano teóri. trasfondo asimetrías. con capacidad de emisión y distribución. a actuando sobre los determinantes de saberes. posibilidades de apropiación de la información y posi- su propia salud. es necesario intervenir en los procesos que hacen recordar que desde hace varias décadas las campañas masivas o a la salud y la enfermedad. problema. Ciudad de Buenos Aires. do mecanismos serios de comunicación horizontal entre los dife- tar otras herramientas tendientes a rentes actores sin desconocer que la comunicación tiene como fortalecer procesos locales que pro. se dan posiciones dife- capacidad de las personas de incidir renciales respecto de la posibilidad de acceder a recursos. nas directamente afectadas por el participando en el diseño de programas de salud. . y en algunos casos focali- En los últimos años. la comunica. supuestos de alguno de estos mode. Htal. implica la responsabilidad de garantizar el acceso a la informa- ción no es considerada desde una ción. Cabe señalar. en el cambio desde los abordajes. Cesac Nº 12. En el caso de las campañas de prevención de pañas de difusión pública y cambios VIH que en los últimos años han tenido lugar en el ámbito de la de hábitos y comportamientos. no significa desconocer las diferencias inherentes a los conjun- ción en salud se inscriben en los tos sociales. se conside. a la vez. desigualdades provenientes de las relacio- muevan conocimientos. de comunicación que tienen. convertirse en verdaderos escenarios de encuentro establecien- ra que la comunicación puede apor. La cons- grandes medios o canales suscepti. Pirovano. entonces. las acciones más relacionadas con el enfoque de participación en tes esenciales para el diseño las salud. Entendida desde la perspectiva de la promoción de la salud. es posible identificar una serie de afiches que tienden a persuadir al uso del preservativo (cambio de con- La Comunicación participativa ducta) desde la comunicación masiva. evaluación y ejecución. desde esta perspectiva. lo médico hacia un enfoque en donde ideal sería que las personas que se consideraran afectadas por el las culturas. perspectivas de análisis 47 sonas. Promover la horizontalidad Las distintas acciones de comunica. A pesar de que este abordaje es el expresado en textos y accio- los o toman aspectos de más de uno nes referidos a la promoción de la salud. las campañas que pretenden modificar conductas por medio de la do que la participación requiere de información. ponden a las funciones asignadas a la comunicación en salud ciencia. reducir los temores. en Ciencias de la Comunicación. la comunicación es. información necesaria. Estas estrategias res- co: de un enfoque basado en la efi. frecuentemente estas *** Lic. mación y a la instrucción sanitaria (Carta de Ottawa. desde el campo de la comunicación. en los que se aborda el problema de manera dialógica o ciertos grupos como por ejemplo. "personas viviendo con el virus" nucle- Desde esta perspectiva el énfasis ados a partir de vivencias e intereses comunes. las relaciones sociales y problema diseñaran sus propias estrategias para acceder a la la participación activa de las perso. Por ejemplo. En la práctica. espacios ble de actuar modificando conduc. la tarea de tas. en el individuo. creencias en salud. un proceso de carácter social que Desde este abordaje. disociándolo de la enfermedad y la muerte. de teorías del aprendizaje y de conductas y en el paradigma bio. Desde una perspectiva de la participación. plena de las personas en los programas de salud en todas las lista donde sólo es un asunto de etapas del proceso: diagnóstico. Dicho de otro modo. asumien. son aquellas que consisten en talleres a escala comunitaria acciones de salud. que está en la participación comunitaria si bien no desdeñamos el tratamiento a escala masiva para insta- como componente fundamental para lar en la agenda pública un problema de salud. fortaleciendo la decir que en toda conformación social.

El área de "Comunicación Institucional y Prensa" de la Secretaría de Salud viene des- arrollando desde fines de 2001 un Plan Integral de Comunicación destinado a los distintos efectores que con- forman el sistema. Adriana Ghitia Coordinadora Área de Comunicación Institucional a Moragas Spá (1981): y Prensa / Secretaría de Salud . Se la suele aplicar . canales y Más allá del acierto del trabajo desarrollado a lo largo de mensajes para la persuasión y las años y de la experiencia acumulada en este sentido. Nuestro modelo consiste en el tratamiento global e inter- disciplinario de la comunicación. la comunicación al esquema básico bles en la población.comminit. México. sino en el Estado en general. el tareas de la comunicación en salud a objetivo de este artículo es incursionar en el terreno de la la elaboración de folletos y carteleras.GCBA Teorías de la Comunicación. Ed Gustavo Gili a Mowlana. trabajar en la construc- ción de la imagen institucional en sus distintas dimensio- nes -identidad. M. . teorías y experiencias". Informe de la UNESCO. aportar a la construcción de un discurso institucional homogéneo que respete las especificidades de cada área. aportar a la transformación y mejora de las relaciones entre Referencias bibliográficas el Estado y la sociedad civil. OPS. y otros (1985): Comunicación.a las campañas y el cambio de conductas. (1992): "Análisis cultu- ral en la comunicación para el des- arrollo" en Revista Diálogos Nº 34. se la suele reducir a la prensa y a la difusión. definir criterios de identidad visual. recepción. mejorar y ampliar los canales de comunicación interna y externa. de emisión. una perspecti- va de reciente incorporación no sólo en el ámbito de la salud pública.com a White. Cuando se habla de comunicación en el Estado. impulsar la conformación de canales de participación y diálogo con la comunidad. reduciendo acciones de prevención y promoción de conductas saluda. comunicación en salud a nivel institucional. tecnología y des- arrollo. Entre los objetivos generales del área figuran: diseñar estrategias de comunicación. Ver www. entendida como un pro- ceso social interactivo entre los distintos actores del siste- ma y de la sociedad. H. R. a Mosquera. (1992): "Comunicación en Salud: concep- tos. a Carta de Ottawa (1986). parámetros de la comunicación para desde distintos modelos de abordaje. comunicación e imagen respectivamente-.48 perspectivas de análisis acciones incluyen actividades de comunicación que no tienen en cuenta esta orientación sino que se La "comunicación en salud" es un amplio campo cuyos inscriben exclusivamente en los alcances no están aún delimitados. Lic.

en el intercambio con otros información sobre conocimientos que pueda realizarse entre espe- profesionales. do sus alcances y límites. Sin embargo. Asimismo. "los procesos de significados e implicancias. Lic. trabajo. recordar qué se entiende por interdisci- tiones que damos por obvias. Cesac Nº7. Es importante entonces. sobre plina. Piaget distingue invitación a re-pensar nuestras prác." (Castorina: 24). que discuten en conjunto temas que los ocupan o el intercambio de fesional. como afirma Castorina. proce- ciplinario. Residente de 3er. nos impide reflexionar sobre cues. dando por supuesto sus plinarias. Si bien la mayoría de los profesionales reconocen la magnitud y la doso. a menudo tampoco hacen interdisciplina. así como las implicancias y obstáculos del tra. Crosta y El propósito de este artículo es ticas cotidianas. Quizás este y del trabajo interdisciplinario propósito puede resultar poco nove. cuando las disciplinas utilizan ciertos modelos. tres niveles. al tiempo de valorar y reconocer la importancia compartir algunas reflexiones acer. disciplina . de acuerdo al grado de integración alcanzado entre * Lic. diferenciándola de la la teoría y la práctica y su relación. hacemos mención a cialistas de otras disciplinas son consideradas actividades interdisci- los mismos. ya que hoy en día términos complejidad de los problemas que se presentan en la actualidad y como "interdisciplina" y "trabajo han puesto de manifiesto la importancia y necesidad de su abor- interdisciplinario" son utilizados con daje interdisciplinario. tal como la definen algunos autores. Htal. conceptos y en nuestra práctica pro. multidisciplina y la transdisciplinariedad. entre otras cosas. por interdisciplina y trabajo interdis. en Ciencias de la Educación. El presente escrito constituye una En relación a la naturaleza de la interdisciplina. información mutua y acumulativa no involucran todavía una inter- do que todos entendemos lo mismo disciplinariedad estricta entre los convocados. Santojanni . pensan.interdisciplina 49 Algunas reflexiones acerca de la interdisciplina. En nuestra formación mismo por trabajo interdisciplinario. no todos los equipos lo hacen o entienden lo frecuencia. mencionan. buen desempeño de las intervenciones. La dinámica y el ritmo de dimientos de investigación o aún conceptos de otras disciplinas. Analia M. académica hemos estudiado estos A menudo los encuentros ocasionales de profesionales o científicos. año de Educación para la Salud. que posee el abordaje interdisciplinario para el desarrollo y el ca de la interdisciplina. Algunas reflexiones acerca de la interdisciplina bajo interdisciplinario.

Es por ello que la integración y producción de conocimientos (. cooperación y circularidad nas. la interdisciplina a la que las utiliza se modifiquen o enriquezcan por ello. Nora Elichiry (1987) define el enfoque multidiscipli. rrir durante la construcción conjunta Luego de este breve rastreo bibliográfico. Nora Elichiry consi- mente haya un enriquecimiento mutuo. y se encuentra cuando la solución de un problema Esto no implica que las disciplinas requiere informaciones tomadas de dos o varias ciencias o secto. con una ma que "la integración no se realiza visión atomística de la realidad y un total aislamiento respecto de exclusivamente a nivel de las disci- toda demanda social. Este esta. sostiene que este enfoque "supo. la interdisciplina disciplinarios implican además inter- implica el encuentro y la cooperación entre dos o más discipli. cooperación orgánica entre los pectiva. Cuando cada disciplina está entre investigaciones especializadas. Para ello citaré Por lo tanto. sionales y su posicionamiento ante estos conceptos. ficidad de cada disciplina. el equipo de trabajo a Alicia Stolkiner. 1987:338). los miembros del grupo se busquen . aportando cada una de ellas (en el plano de la teoría o de la entre esas áreas. Ciencia poseedora de un objeto y un método. la inclusión de estos para constituirse como interdiscipli- términos se transforma en un requisito formal que una vez cubierto nario debe plantearse: con la construcción de un "equipo" de especialistas diversos permi- te permanecer en la comodidad (o no) de la propia teoría. aquellos que aman el orden de la pureza doctrinaria. forma de definir los problemas y sus métodos de investigación. transformación." (Piaget: 154). surge ante la demanda social. convergencia de problemas. es interesante avanzar en del conocimiento y a partir de la for- el planteo inicial de este artículo. en el tercer nivel estaría la transdisciplinariedad que tante en su función. el ciplina. su instrumentos. se fusionen o pierdan su identidad. para lo El segundo nivel que se caracteriza por "la colaboración entre cual éstas deben tener un grado de disciplinas diversas o entre sectores heterogéneos de una misma consolidación que permita identificar ciencia conduce a interacciones propiamente dichas. 1987:333).50 disciplina . res del conocimiento. sino a través de los miem- cambio... intercambios disciplinarios que pro- ne un sistema total que integra las distintas disciplinas a través ducen enriquecimiento mutuo y de un marco conceptual común" (Elichiry. de Torre de Babel bien ción entre las disciplinas. acción.. Pocos aceptan que se trata de for. La transdisciplina tienen lugar cuando estas disciplinas han ter. métodos. interdisciplina" (Elichiry. etc. Para otros. rada podemos recién orientarnos a la bles entre las disciplinas.). sino que situarían esas nítidamente identificada y estructu- conexiones en el interior de un sistema total sin fronteras esta.. La interdisciplinariedad incluye En cuanto a la transdisciplina. 1987:337). con intercambio de investigación empírica) sus propios esquemas conceptuales. la misma autora afir- nario como la yuxtaposición de áreas de conocimiento. n el encuentro y el intercambio debe mas parciales de prefiguración de un movimiento que va de la ser generado y provocado. "El escalón inferior podría denominarse "multi. Estos intercambios Para otros autores como Georges Gusdorf. mulación precisa de los problemas. ante las situaciones de bros del equipo de trabajo. Está claro que para que haya interdis- minado por adoptar un mismo método de investigación. la colaboración interdisciplinaria es básica a través de la miembros del equipo es básica (.." (Elichiry. Esta orientación interdisciplinaria puede favorecer la cas convergentes. ca. debe llevarse a cabo desde la especi- do de cosas puede constituir un estadio de partida. de forma que final. Por su parte.interdisciplina los componentes. disciplinario". que afirma que "para algunos." (Elichiry. n ser flexibles en cuanto a que entre tuales articulados en prácticas sociales alrededor de situaciones pro. es decir." (Piaget: 159) Para este dera que "en la articulación interdis- nivel reserva el término de interdisciplina. ciplinaria cada disciplina es impor- Finalmente. en su individua- "no se contentaría con lograr interacciones o reciprocidades lidad. los intercambios deben ocu- mismo paradigma. los términos n poseer intencionalidad en la rela- mencionados son sinónimos de eclecticismo." (Elichiry. 1987:313). blemáticas.. que en problemas cada vez más complejos y por la evolución interna de grupos heterogéneos aportan prácti- las ciencias." (Piaget: 58). intencionada pero insostenible. "La aproximación interdisciplinaria.) Desde esta pers. a los Campos concep. Por otra parte. a su organización teórica-metodológi- una cierta reciprocidad en los intercambios. en plinas. Al respecto. en relación a los equipos de profe. n trabajar en equipo cooperativamente. técnicas. pero sin que las disciplinas que contribuyen Por el contrario. 1987:336-337).

el disciplinas. los problemas planteados por la perspectiva disciplinar desde la bajo y técnicas. da." (Ander-Egg). Además (. este fin. interdisciplinario. estrategias. aceptación del Trabajo en equipo entre las representantes de tos profesionales reorganizan allí su ciencias diversas y la necesidad de investigar conjuntamente el perspectiva unidimensional en un lenguaje común. En estos espa- n aceptar las diferentes posturas y cios se acuerdan las tareas de cada abordaje disciplinario y se miradas y reconocer las divergencias discute acerca de los marcos referenciales teóricos. cidad de cada disciplina diferencia. Aza Briggs y Guy Michaud. la cual está dada por la interacción entre las Pese a todas las bondades del trabajo interdisciplinario. máxime si se parte la pluralidad y complejidad de las dimensiones de la realidad. cambios interdisciplinarios se encuentra con una serie de obstá- conceptualizaciones. el trabajo interdisciplinario. los objetivos. Este requisito posibilita mismo no está exento de dificultades. están vinculados. asimilación y síntesis.) exige desde el principio la tes ya que en las mismas los distin. metodologías y técnicas. dificultades e imprevistos que necesariamente van surgiendo en te entre las disciplinas para lograr la práctica cotidiana y que hacen a la singularidad y complejidad cohesión en el equipo. para enfrentar y. por otra parte. económicas). n asegurar la reciprocidad. la dificultad para integrar las diferentes . mática. La coopera.interdisciplina 51 nuevos modelos y métodos de tra. uno asume un papel en relación a Algunos de los mayores obstáculos que se pueden presentan en sus objetivos. disciplina . de curio- En el trabajo interdisciplinario. resolver problemas complejos. que se venía realizando en ese equipo. códigos lin. 1987:334). Asimismo se tiende a la formación prevalen- que contempla la incorporación de temente individual y asistencial.. sionales en relación a este tipo de tarea. que se conceptua. "Los diseños curriculares y los planes de estudio muestran un En el campo de la salud. culos que. Con todo ello. técnicas. en lo posible. proceso de descentración de la pro. cabe recordar los ubica en un escenario y los hace uno de los prerrequisitos para que se dé la interdisciplina. persona una actitud a la vez de humildad. Y es desde la especifi. La realización de inter- el intercambio de métodos. desconociendo así el trabajo que equipo en torno a un proyecto. de cada situación en los que se realiza una intervención. interdisciplina. el desinterés pia lectura. el trabajo en equipo interdisciplinario se constitu- tros fortuitos entre las disciplinas no ye en una herramienta para ampliar la capacidad resolutiva y es interdisciplina. 1995:19). son esperables en el desarrollo de la güísticos y resultados.. intenten traspolar modelos de trabajo de los Intereses comunes convocan a un lugares de donde provenían. sin adoptar actitudes dogmáticas. las sidad. men- dramatizar una pieza. al tiempo que articulada en el ya que "trabajar interdisciplinariamente requiere ciertas aptitu- equipo de trabajo. afirman que "1a inter- del tipo y modo de intervención en disciplina es sobre todo un estado mental que requiere de cada las distintas instancias del proyecto. sino también la definición En ese sentido. una voluntad de diálogo y finalmente una actitud para la reuniones de equipo son importan. Esta concepción disciplinaria de la educación como las de prevención y asistencia. Como afirma Elichiry gración interdisciplinaria. tanto las parcelamiento del saber en disciplinas aisladas como comporta- acciones de promoción de la salud mientos estancos. que permite comprender hacia las diversas opiniones. de apertura. precisamente con las dificultades personales. políticas. Asimismo se trabajan las n mantener la cooperación recurren. Al respecto. confrontación con otros paradigmas de abordaje. ción ocasional." (Meikler. lo cual hace difícil el abordaje múltiples dimensiones (sociales." de una concepción de salud integral (Elichiry. universitaria nos lleva a una excesiva especialización que frag- requieren de un abordaje integral e menta el conocimiento en áreas y obstaculiza la comprensión de interdisciplinario. des físicas-emocionales e intelectuales de quienes se aboquen a liza no sólo el abordaje de la proble. así como los encuen. en el que cada cionado anteriormente: la flexibilidad. La falta de disponibilidad para el trabajo en equipo. que es llevado a cabo por personas. Un obstáculo general que afecta al abordaje interdisciplinario es Con estos requisitos básicos la tarea la escasa o casi nula formación de grado que poseen los profe- se ubica en el nivel máximo de inte. poren a un equipo. más allá de También puede ocurrir que algunos profesionales que se incor- la mera ausencia de la enfermedad.

Vélez cificidad y de la posibilidad de cooperación. salud. No se trata de que todos deban saber interdisciplina en el área programáti- de todo. Pax. lo fundamental es que daje psicopedagógico en la interdis- haya intencionalidad y predisposición para el trabajo interdisci. de fecha y lugar de edición). es otro prerrequisito para el desarrollo de la inter. dificultades de diversa índole: personales.) con lo institucional.P. Grupo de Trabajo Interdisciplinario ciplina sobre otra. (1995): El abor- les. (1993): "Crecer Otro obstáculos que puede surgir entre algunas disciplinas que inte. disciplina. Colección Respuestas tinto" es otro obstáculo que puede presentarse. U.E. sino del conocimiento sólido de cada miembro en su espe. (Sin datos de fecha) "saber" y ante todo con su "no saber". otros caminos para a Castorina.S. el surgimiento de rivalidades y competencias. (comp.interdisciplina miradas. A. será salir a Stolkiner. (Sin mientos. de Aprendizaje y Desarrollo" en Red La falta de espacio físico para el trabajo. (1998): también poder aceptar lo que no se sabe. las relaciones interdisciplinarias" en El trabajo en equipo permite un enriquecimiento personal. y Luna. así como compartir sus propios conoci. no solo con la comunidad. a Dabas E. lo intersubjetivo. ciplina. A. Bs. y ante todo para escuchar "lo dis." (Kroeger y Luna. A. el abordaje interdisciplinario implica un proceso a Piaget. As. y Macarronne A. (1987): El niño y la tan los intercambios para la reflexión necesario para el desarro- escuela. Al decir de Axel Educativas. Nueva Visión. y colab. lo grupal. Aprendizaje Hoy. la misma convergen una infinidad de cuestiones relacionadas a Kroeger. en mayor o menor medida. como también el apoyo mutuo y Edit. a Ander Egg. Asimismo la falta ción en redes sociales. . educación".B. A. El diálogo va a permitir al personal de salud entrar en datos de fecha y lugar de edición). As. Belgrano.y ante las otras disciplinas. 1987:340). datos de fecha). Hospital Vélez Sársfield". México. E: "Interdisciplina en Las dificultades para escuchar. A. aprendiendo a crecer"- gran el equipo son dificultades en relación al predomino de una dis. a modo de cierre interdisciplinaria de sistemas com- La interdisciplina no es algo acabado. E. J: "La epistemología de de construcción y de aprendizaje continuo. dialogar y a Apostel y otros: "Interdisciplina- aprender de los demás.A.Bs. a Meikler. para siempre. Esta situación se la perspectiva interdisciplinaria"en tiene que dar. Temas de Psicopedagogía -4- entre los profesionales que conforman el equipo de trabajo. dificul- a Elichiry. sino que en C. edilicias. construido de una vez y plejos. Por otra parte. llo de la interdisciplina.: "Intersectorialidad e del aislacionismo aún vigente y abocarnos al trabajo en equipo. ca del Hospital de Agudos D. R. N. 1992:153). de redes. así como tampoco es un tema aislado. Por todo ello.52 disciplina . y colab." (Elichiry. (Sin datos de fecha y Kroeger "Si se persigue un cambio en el papel de la comunidad en lugar de edición). el personal sanitario ha de aprender a escuchar. Serie Materiales 1/ 91. plinario por parte de los profesionales. obstaculizan.: "El aprendizaje en hacer las cosas. grupales. entre otras. la descalificación hacia las disciplinas o la desvalorización Referencias Bibliográficas de los profesionales. Paidós. sino en la búsqueda constante de mode. Esto lleva implícita la "El proceso de construcción de la renuncia al propio narcisismo. 1 (Sin plantea. también puede obstacu. ya que implica poder dar cuen- ta ante los otros . R. sino antes que nada. la interdisciplina enfrenta a cada persona con su E. Bs. de la mecanismos del desarrollo mental propia disciplina y de la tarea. J. (1992): Atención Primaria de la Asimismo. As. de tiempo y la diversidad y multiplicidad de actividades. Buenos Aires. México. Buenos Aires. riedad y ciencias humanas". entonces. Interdisciplinariedad" (Ponencia) sin "saberes absolutos". y el temor a la invasión de campos. como Sársfield" Área Programática- ya se mencionó. Por otra parte.P. ya que esta última. contacto con otras formas de conocimientos. (Sin datos la contención. instituciona. O. aprendiendo. en el desarrollo de la interdisciplina se encuentran Salud. a García. Nacional de Madrid. (1991): La investigación Algunas reflexiones más.de lo que uno sabe y a Crosta A. Actas del 5to. Las prácticas de interven- lizar el desarrollo del trabajo interdisciplinario. el trabajo interdisciplinario. entre otras. Al decir de Nora Elichiry: "Lo fundamental. Congreso "La salud en los teóricos que permitan resolver los problemas que la realidad el Municipio de Rosario" Vol.C.P.

interdisciplina 53 Entrevista a Alicia Stolkiner Lic. El psicólogo en estas prácticas E: ¿Se puede pensar abstractamen. qué tipo de programa o alrededor de qué tipo de problemática tante complicado porque bajo el de educación para la salud se trabaja. No se trata de transmisión de debiera prestar la atención que corresponde. Para atacar el proble- refiere básicamente a la educación ma de la desnutrición (en este caso me refiero a desnutrición en un sentido más amplio del térmi. Cesac N°12. muy fundada de que la educación es siempre un trabajo norma- na sobre este punto. Podría poner un ejemplo en donde creo que la psi- como bajo el término educación y cología tiene mucho background para trabajar: programas como bajo el término salud. la función de las disciplinas se construye en relación con la definición común del problema. infantil) -una problemática que es relevante y a la cual se le no. Htal. que hacer. tivo. ni de un intento de tiene que conllevar un trabajo de estimulación y ese trabajo de modificación conductual. y La participación del psicólogo una producción de conocimientos conjunta entre el equipo pro- en equipos interdisciplinarios de fesional y la población.necesariamente información. desde su disciplina tiene varios aportes agrupan prácticas muy diversas. sino de estimulación no es un trabajo conductual. Yo creo que el psicólogo término educación para la salud se tiene varias vertientes. como cualquier equipo interdisci- cación para la salud? plinario. disciplina . en Psicología. Residente de 1° Año de Educación para la Salud. Hay una representación no entrevista Alicia Stolkiner reflexio. No creo que sea necesariamente así. la palabra impone la práctica clínica. eso es bas. los sujetos. María Julia Rosas* Alicia Stolkiner es diplomada en Salud Pública y titular de cátedra de Salud Pública y Salud Mental de La Facultad de Psicología de la Universidad de Buenos Aires. Entonces habría que ver Alicia Stolkiner: Bueno. no creo que a cada * Lic. sión colectiva lo requiere. En los ámbitos Psi. . La complejidad del problema de la salud en su dimen- un equipo interdisciplinario de edu. que parte de la suposición de un sujeto pasivo. Pirovano. En esta educación suele tener mala prensa. debe pensarse necesariamente integrado en equipos interdisci- te cuál sería el rol del psicólogo en plinarios. Un buen programa de nutrición es opinión la educación para la salud mucho más que suministro de alimentos. la educación para educación para la salud impone el la salud en su sentido más amplio es una de las prácticas pre- desafío de construir una nueva ventivas que deben tener altísimos niveles de participación e identidad diferenciada de la que involucramiento de los sujetos. En mi ampliados de nutrición. Y. Entonces.

Por ejemplo: los programas de educación para claro ejemplo del riesgo de descon- la salud en general no están centrados en la psicopatología. Pidieron la supervisión de una persona que tiene mucha experien- Alicia Stolkiner: Que la formación universitaria no prepara para cia clínica pero no tiene experiencia trabajar interdisciplinariamente se comprueba en que las carre. un trabajo con niños en una nariamente? villa. una mirada psicopatológica. en trabajo comunitario. vale más el concepto amplio de catar la libidinización del hijo en contextos de mucha precarie. En vez una reconocida psicoanalista ese interjuego. como una identidad profesional fija cación para la salud no es un trabajo prescriptivo porque es un enriquece mucho las prácticas de trabajo que se realiza en el terreno de las representaciones y prevención y comunitarias y. teórico abordar la práctica en educa- dan poner a jugar esas mismas herramientas en prácticas de ción para la salud. función. Ese es un trabajo en que los psicólogos tienen mucho que De cualquier manera creo que la decir. No es un trabajo prescriptivo. es una etapa que hay que poder sostener y atravesar porque de hecho cuando uno hace experiencia de trabajo inter. Y esta identidad está construida alrededor de una apro. Sucede que el niño des. aporte específico y desde qué marco pian de los estudiantes. Sin presentan se impone el trabajo interdisciplinario pero ¿Cómo embargo. táneamente. hace una economía de ener. a mí me pasó tener que podemos salvar la dificultad que presenta el hecho de que la supervisar un programa en el inte- formación universitaria no prepara para trabajar interdiscipli. psicopatología es una herramienta nutrido es un niño que demanda menos. es imposible que uno no cuestione su propia (hace muchos años) me haya dicho identidad profesional porque lo que va a salir de ahí no es la que el problema que tenían con las identidad anterior sino una identidad reconstituida o una nueva obras sociales era que internaban a identidad. Alicia Stolkiner: Eso es una ilusión disciplinario sostenida. Esto hace que muchas veces no pue. seguía teniendo una visión indivi- nica. cántele manera dogmática y si no se piensa todo el tiempo". Y mi ras son disciplinarias. clínica define un poco más lo que se ción a un equipo interdisciplinario conlleva necesariamente espera de un psicólogo y cuál es su una etapa de crisis de identidad. El textuar la práctica clínica. Y la haberle respondido que no era razo- . En general la edu. es un chico que. La incorpora. a su vez. piación muy dogmática del conocimiento.54 disciplina . simul- prácticas sociales. En ese caso madres con los hijos y trabajando la problemática de cómo res. sin sentir amenazada su identidad. creo que trabajar en este tipo de proyectos y programas E: Ahora bien. Creo que buena parte del trabajo de estimulación es mente problemáticas de salud en un trabajo que se hace con las madres en el vínculo de las contextos colectivos. Pero ese es un programa de educación para la salud que experiencia clínica si no se hace de no consiste en decirle "Señora. A simple vista la otra índole. No sé si es una apropiación. sino que construye una identidad centrada en la práctica dual de cada chico y básicamente clínica. una apropiación más flexible del conocimiento o un los psicóticos poco tiempo y que no nuevo conocimiento frente a objetivos y definiciones de proble. una parte de esa experiencia es la incor. es un mas comunes. Un ejemplo: el que una manera la comprensión de la lógica de las otras disciplinas. Recuerdo corazón de la carrera de psicología es la psicopatología. tenían tiempo de tratarlos.interdisciplina niño haya que ponerle un estimulador. es un chico más tran. ante la complejidad de los problemas que se enriquece la práctica clínica. No sé si los estu. que lo hace sentir más cómodo al poración del lenguaje de las otras disciplinas y de alguna psicólogo. Pero creo que el problema que tienen los impresión de los resultados no fue psicólogos es además un problema más complejo porque la muy buena porque la psicóloga carrera de psicología no es que tiene una fuerte formación clí. E: Es complicado pensar cuál es el diantes se apropian del conocimiento o los contenidos se apro. rior. Este primer momento de con. clave para el abordaje clínico en un quilo. padecimiento subjetivo. en el terreno de las producciones de sentido. fusión. en general. no es una apropia- ción flexible. háblele todo el tiempo. dad. contexto terapéutico pero es prácti- gía y esto va produciendo un vínculo particular con una madre camente secundaria cuando se trata que. suele estar en condiciones de deprivación social de comprender interdisciplinaria- importante.

entonces. Tiene que trabajar con problemáticas subjetivas de la les. Si. Será en educación para la salud son intervenciones sobre campos de necesario. Eso es un disparate. El problema es que nosotros Veamos un ejemplo. A su vez la población desconfía de llevar a los niños no por objeto teórico. Esta es una maquinaria de produc. En el noroeste existe entre las concepciones cuando trabajamos en salud trabaja. porque "en el hospital se mueren". como "Instituciones". el rol está más definido. tener -por Es una intervención en el lenguaje. El problema de la identidad del psicólogo en las prácticas de ción subjetiva. qué herramienta te sirve más ¿La del psicoanálisis o jetiva pero la clínica se te desborda la de representaciones sociales? ¿Cómo se trabaja con un grupo por todos lados porque esa persona social con una categoría como la de representaciones sociales? puede. Porque no se soluciona diciendo que le vas a dar terapéu- llo. En el campo de la deconstruir y hacer una situación prevención. sino también sea una psicopatología en especial que es el niño con cáncer de los sentidos que se producen alrede. volviendo al zación tienen estos psicólogos es la comprensión de la proble- primer ejemplo. cuando la intervención médica ya es ineficaz. entender míni. se trabaja en un mática específica que plantea ese niño y esa familia en relación programa de estimulación temprana con los profesionales que trabajan en eso. disciplina .una problemática jurídico es una intervención sobre campos de significación. para trabajar en educación para la salud con esta la cuestión de su problemática sub. Entonces se al hospital en estos casos. comunidad. Si se atiende un salud no está presente sólo en la educación para la salud sino: paciente con HIV-sida es necesario ¿Qué hace el psicólogo en equipos de salud en general? Por comprender no sólo la subjetividad ejemplo hay psicólogos trabajando en el Hospital Garrahan en de ese paciente que quizás no con. También es dantes que son padecimientos que no se encuadran en estructu- necesario (y la facultad lo provee) ras psicopatológicas específicas. simultáneamente. sangre. pero no es tan sencillo definir el aporte. Me tocó supervisar un trabajo el abordaje se define por problema y sobre ello. que mos con problemáticas complejas y suele coincidir con meningitis. está abordando con ese paciente es La pregunta es. como se los incor- jetivante en la cual esta persona está pora en una transformación de prácticas y representaciones en metida (el aparato jurídico legal). ni siquiera sé si es necesario. Pero el uso de estas herramien. tica a cada uno de los chicos. En última instancia siempre ejemplo. esas clínica. niños que atraviesan enfermedades invali- para esta actividad. Yo no creo que la especialidad de ellos sultó por el HIV-sida. puede hacer un recorte en la clínica Esta creencia termina siendo confirmada porque consultan que suponga que lo único que se demasiado tarde. hematooncología infantil. familias que presencian la conjunto son teorías muy potentes muerte de un niño. significación. en contextos institucionales específicos. También se supone que la facultad les da elementos en titucional como es la internación . Las prácticas legal de divorcio contencioso. Tiene que compren- con madres. La cuestión es si la formación ha favorecido una apropia- a las necesidades de tener un sujeto ción creativa de esas herramientas. Tiene que construir una identi- tener idea de maduración y desarro. como "Psicología que es en sí peligrosa y iatrogénica. ca no están centrados en las herra- mientas de la interpretación en E: Pero más allá de las complejidades que presenta la práctica transferencia. desde el imaginario social está previsto lo que se espe- herramientas son útiles para ra de un psicólogo. no se puede decir que der el lenguaje de los especialistas y la lógica del abordaje insti- la facultad no haya provisto algunas tucional en el que todos los actores del problema están involu- herramientas teóricas fundamenta. Social". se sabe que el psicólogo tiene mucho que aportar dialogal que trabaje sobre ese vín. se trata de niños comunes y diver- dor de ser portador de HIV-sida en sos sometidos a situaciones extremas. Pero si alguna especiali- un contexto social. populares una enfermedad que denominan "pata de cabra". Se tas no significa desconocer que el trata de incorporar la dimensión de la subjetividad de los actores contexto y los objetivos de la prácti. actores de este proceso y cómo interactúan. No obstante. culo. crados. un trabajo que es necesariamente comunitario. También habría que preguntarse quiénes son los mamente cuál es la maquinaria sub. (efectivamente sujetado) para anali- zar. Winicott y el psicoanálisis en su índole de niños en riesgo de muerte. dad.interdisciplina 55 nable subordinar una dimensión ins. materias como "Grupos". .

Bueno. Lo que sí determinada tarea. Protección al Menor en Córdoba. diagnóstico. ambulatorio: Esto se hace más difícil cuando. . hora de juego. sin una definición clara ni objetivos en conflicto con la ley. Pasé a tra- a hacer "algo" en Atención Primaria de la Salud (en adelante bajar con "menores infractores" o APS) o en comunidad. En ese equipo interdisciplinario necesaria- sentido los jóvenes cuando se largan. etc. Yo he encontra- do gente que tiene mucha experiencia en su disciplina y a E: Antes hacías alusión a que en un quienes les cuesta trabajar interdisciplinariamente. por ejemplo. Una trabajadora social. Se manda un grupo de residentes correccional de varones. hay que estaban por salir. la cual compar- creo y esto lo dice Nora Elichiry. Sobre el marco de establecimiento carcelario típico de ese programa vas definiendo tus propias funciones. tuciones para trabajar. Se pongo un ejemplo: Apenas me reci- requiere de un diseño de dispositivos específicos para la pro. suelen tener mayor mente se pone en juego una suerte creatividad.. El trabajo inter- disciplinario requiere dispositivos específicos para la construc. eso es parte del aprendizaje. de una residencia en educación para la más pálida idea de qué hacer pero salud es que requiere de la existencia permanente y sostenida me movía muy bien en tribunales. hay que trabajar interdisciplinariamente secundaria afuera. sino con saberes de las rio si no se genera el espacio de reflexión. profesional. Además de que muchas veces en el trabajo E: Pero tiene que generarse este momento. Alicia Stolkiner: Absolutamente. Como dice Nora Elichiry: un encuen. Seis tro medio. no pueden tener un residente de APS sin tener proyecto de puertas abiertas. se trata de construir un perfil profesio.. externo con niños. Pueden ser los grupos de discusión com. Uno era un pital. cursaban la trabajar el problema. No es una cosa tan sencilla decir: "Chicos. porque el trabajo personas. inserte. que tenían que rotar por APS cuando momento. no están definidos claramente los programas con los meses después me pasaron a cuales se tiene que articular. salud en las que la residencia se afiante. como suele suceder en nues. también ocurre que se ponen en juego saberes Alicia Stolkiner: Tiene que generarse claro. teníamos a nuestro cargo dos insti- tal. Y ese es quizás el camino más difícil pero más des.56 disciplina . interdisciplinario no es un trabajo espontáneo. Mi tro casual entre disciplinas no es interdisciplina. Te partida. de crisis de identidad. Una residencia requie- previo a este trabajo interdisciplinario? re del soporte de un plantel perma- nente que está destinado a una Alicia Stolkiner: Yo no sé si es necesario lo previo. como se dice demasiado perfilados. tiene que existir el que no tienen que ver con un saber espacio. Lo interdisciplinario requiere desarrollar prácticas que son momentos de reflexión interdisciplinarios y momentos de simultáneamente una capacitación. Y es fundamental que los residentes puedan insertarse en los E: Parecería que este perfil más relacionado a educación para programas que ya existen y traba- la salud requiere un trabajo intrínsecamente interdisciplinario.. espacios de elaboración conjunta del problema. máxima seguridad. APS es como hacer una residencia de clínica médica sin hospi. Y agrupar un primer trabajo era consultorio montón de profesionales tampoco es interdisciplina. El otro era un el problema y hay que definir un programa. es que tiene que haber un ten con los residentes que van a ámbito de reflexión disciplinar. Es un "ida y vuelta". de políticas de educación para la nal nuevo. vayan y vean innovador. Es prácticamente imposible el trabajo interdisciplina. No pueden tener un residente de medicina interna sin hos. Yo no tenía la El desafío. Rotar por APS sin programas de una abogada y yo como psicóloga. jar con gente que ya desarrolló la Ahora bien ¿Es condición necesaria un recorrido disciplinar experiencia. muy APS. no había programas de APS. Hay que hacer un diagnóstico comunitario. en los ahora o como se decía en aquel estudiantes de medicina. Tiene que darse el interdisciplinario las funciones se espacio para que se genere este "ida y vuelta". por ejemplo.interdisciplina Alicia Stolkiner: Bueno. reflexión disciplinares. bí me contrataron en el Consejo de ducción interdisciplinaria.. Y ción interdisciplinaria. vuelven difusas. que era con pibes que qué hacen". La rotación de APS.

Simultáneamente la únicamente. ta al conflicto interviniendo a nivel se trata de sostener una incertidumbre productiva. ni un antropólogo. no estaban hablando de los agentes sanitarios sional. No sólo tolerarla. Cuando rentado y después transformarlo en estaba haciendo el posgrado en salud pública por momentos hacer lo que vos querés. concursó una residencia hospitalaria y la mandan hacer otra cosa.. tiene infinidad de corrientes y tendencias dentro de ella y aún el psi- Alicia Stolkiner: Pero concursaron coanálisis está en discusión si es una teoría única. de la deconstrucción de la epidemiología. Cuando uno empieza uno quiere tener definido cuál va a ante la posibilidad de motín. Pero ni un médico. Si las circuns. En cambio. Acá concursaron una residencia de edu. de vehiculizar truida en la experiencia.. institucional. cólogo debe construir su práctica. E: ¿Pero al principio tenías claro qué era lo que querías y tení- cación para la salud. nen que empezar a trabajar. etcétera. Con el Pública es muy difícil saber cuál es la profesión de origen de tiempo fuimos perfilando mejor una persona. Y en ese sentido el psi- mitían saber cinco días antes cuan. me recibiera y le explicaba por qué Cuando en Alma Ata. instru. Está más definida por los rituales. difusos. Yo creo que en algunos casos no se mentaba dispositivos de asamblea. ni un sociólogo podrían moverse en ese campo de debate si se quedaran en el E: Pero puede ocurrir que genere marco teórico original que ellos tienen. Cuando Naomar Almeida da Filho habla en su último libro niños sometidos al sistema penal. Lo que pasa es que cuando do iba a haber un motín. está en realidad tra- que no había estado incluida en mi bajando como un epistemólogo. es una condición fundamental de esta época.interdisciplina 57 Lograba que un juez en diez minutos cursaría gente que realmente está interesada en hacer eso. Porque acá pensaba: "¿Qué hago yo viendo cuál es la incidencia del escor- no es el caso de una persona que buto?". Cuando Mario Testa habla de función de pen- momento de confusión fue funda. pero ese en el cual trabaja. puede definir todo antes de ponerse a trabajar. as que hacer? tancias no fueran las que son. la de ca. pero lo necesita para cuestio- formación inicial como terapeuta nar la epidemiología clásica. realiza. Ella. no lo hace desde el bagaje clá- mental para que yo aprendiera en sico de la formación de un médico. samiento estratégico en salud. El traba- trampa. el tema del resistencias el hecho de tener que recorte disciplinario es un tema que está en cuestión hoy en hacer tareas o recurrir a saberes día. disciplina . Es como buscar un trabajo jo con problemas de salud deconstruye una identidad. . Estaban hablando de los recursos humanos. si la escasez de trabajo no fuera tal. Los límites en las ciencias sociales son difusos. Además. El motín (o uno se recibe está muy apurado por construir su identidad y en "remo") era la forma que tenían este apuro no se permite que esta identidad vaya siendo cons- ellos de pedir cosas. Yo creo que ahí hay una cree que construye. en todo caso. El campo que en nada tienen que ver con el de las ciencias sociales se transforma en un campo con límites saber disciplinar. bajo. Te doy un ejemplo: cuando vos vas a un congreso de Salud cional y yo de abogada. Y eso es lo más rico de ese tipo de tra- demandas en general justas. Se trata de la cons- manente con los chicos que le per. convencionales. Entonces se en una residencia de educación para trata de una construcción social la identidad clínica que uno la salud. a otro tipo de prácti- situación institucional y social. ni un psicólo- clínica de niños. Yo le solía decir que ella trabajaba de psicóloga institu. trucción de un campo profesional nuevo. con. construye un pensamiento mi práctica y de ella sobre una médico distinto apuntando. Se van a confundir un rato y des- ba mediación con las autoridades y pués se va ir encontrando el espacio. ser exactamente su rol. APS en el 78 dijeron recursos humanos no un chico merecía la libertad provi. térmi- abogada tenía un conocimiento de no que en general yo no utilizo -prefiero el término de actores o las instituciones y un contacto per. yo sabía que quería trabajar en salud. Tolerar la incertidumbre lograba una salida menos sangrien. ni un trabajador social. trabajadores del sector salud-. sí es mucho más fácil saber el campo nuestras funciones. en general. go. En sí la psicología no es una disciplina unívoca. Alicia Stolkiner: No. Yo creo que tie- recogía las reivindicaciones.

promover la interacción. la sexualidad tiene formas particulares de * Lic. intenta mismos se desarrollan a través de generar un ámbito favorable en la sala de espera para proble- una metodología de taller: apertu- matizar cuestiones prioritarias relacionadas a la salud y a la ra.) acceden al centro de salud. así como comunicacionales (carteles. como ser: prevención de enfer- do dispositivo están los soportes medades en general. Centro de Salud N°7. encuentro. se distribuyen encues- Creemos que es importante e imprescindible trabajar sobre ella tas a la población presente en la dado que las concepciones que mujeres y hombres poseen en actividad a fin de conocer su opi- relación con la misma tienen profundas consecuencias sobre su nión acerca de la misma. también otros temas de interés propuestos por los usuarios que volantes. que junto con las encuestas son Es un proceso a través del cual los sujetos incorporan y elabo- los insumos para la evaluación ran un conjunto de pautas. El primero alude a los lla desde 1998 en el centro de salud Nº 7 a cargo de la encuentros participativos. do y otros temas de interés para trabajar. Centro de Salud N°7. Ivana Mihal*** Sobre el proyecto sala de espera La intencionalidad del proyecto es brindar información. videos. ** Lic. etc. y por ende afectan a su salud y calidad de vida en dudas que puedan haber queda- forma integral. En las diferentes etapas del desarrollo todos los módulos). promoción de salud y derechos. Milca Cuberli** Lic. folletos. estos remiten a temáticas que son abordadas por el proyecto. en Ciencias de la Comunicación. los Residencia Interdisciplinaria de Educación para la Salud. significado a los pensamientos. compartir conoci- mientos apelando a la reflexión.En Una de las temáticas abordadas y problematizadas en los dife- el momento de cierre de cada rentes años que se desarrolla la actividad es "Sexualidad". que se desarro- vos. de una persona. Andrea Berra* Lic. expectativas.Residente de 3° Año de Educación para la Salud. Htal. problematización ydesnaturaliza- ción de diversas temáticas vincu- ladas a la salud. creencias y valores que mensual (al finalizar cada módulo regulan el ejercicio de dicha sexualidad en un momento históri- temático) y anual (considerando co-cultural determinado. Residente de 2° Año de Educación para la Salud. Santojanni. desarrollo y cierre. actitudes y conductas sexuales.Este proyecto se viabiliza a través de dos dispositi- y El proyecto de Sala de Espera (Ver cuadro).58 experiencias de intervención Concepciones en torno a la sexualidad: conversando en la sala de espera Lic.En el segun- situación social de la población. Santojanni.También se realiza una Partimos de la idea de que la sexualidad es producto de una crónica a cargo del equipo de construcción social mediante la cual se interpreta y se otorga coordinación y del observador. las bienestar. Htal. en Psicologia. .

1996): nidos de dichos encuentros fueron: n sexualidad y género a) la consideración del complejo n concepción amplia de la sexualidad ligada a la salud deseo-placer y la movilidad del n diferencia con genitalidad y sexo deseo sexual. ción. en un nivel más específico como el de las prácticas esta "como un complejo multidi. se trata de modelos o moldes a los que deben ajus- pio de armonía y equilibrio que tarse las personas para cumplir con pautas de conductas espe- genera en las personas actitudes rables. Por lo tanto es un princi. de acuerdo a su edad y demás características. bienestar y comunica.. registradas 1996). Nos aproximamos a la sexua. en relación con dicionada por las experiencias que los modelos de "lo femenino" y "lo masculino". cuidados y vivencias de la salud sexual con los modelos de n lugar atribuido socialmente a la mujer en relación a su familia/unidad doméstica y sus sexualidad: pasividad. ( Standing. que vivida satisfactoriamente la construcción social de la sexualidad está inevitablemente es también una fuente de compren. opiniones. mujeres entre los 20 y 50 años ción en las relaciones de Género. así Salud (Ginebra. las modalidades esa persona haya vivido y por la culturales de expresión sexual. asimetrías. maternidad cambios. Este concepto permi. ser mujer. lidad. Cada sociedad bién una eliminación de tensiones y posee una imagen ideal acerca de lo que significa ser varón o rigideces. Esta expresión está con. como te aprehender la trama de represen. se quía laboral y por relaciones de poder que atraviesan estas considera a la sexualidad desde un dimensiones. mediante crónicas observacionales. a la diferencia de género. n relaciones de pareja.Residente de 1°Año de Educación para la Salud. modalidades de inserción laboral). entre los años 1998-2003 lidad desde tres dimensiones de (2). Los discursos en la sala de espera bal de las prácticas sociales de los Presentaremos un análisis acerca de las concepciones de los conjuntos focalizados (Grimberg. usuarios que concurrieron a la sala de espera. Con respecto a esto. así como tam. concepto más amplio. 1992)" forma particular en que ha ido inte. Asimismo. Los ejes diferenciales que utilizamos para trabajar los conte- análisis (Grimberg. clase social. jerar- Desde una perspectiva actual. es decir. mente construidas asociadas tanto a la práctica sexual como a la raciones. etc. prácticas específicas. Participaron en los encuentros. dos a la sexualidad en cada contexto histórico. imágenes. entendiendo las nas hacen y dicen con otras personas o consigo mismas en rela- dimensiones biológicas y reproduc. los procesos de control y subordina. Htal Santojanni . Centro de Salud N°7. la estructuración de roles n construcción social del hombre y la mujer versus en la vida cotidiana ( incluidas las naturalización y cristalización de roles. limitándose a estar en calidad de *** Lic. entendida Por otro lado. sexuales. ción a la sexualidad. diferencias en cuanto a la b) las modalidades de intercambio toma de decisiones. salud. la sexualidad es un con- tivas. (Grimberg. experiencias de intervención 59 expresarse. sobre lo que se considera erótico u ofensivo. dad física para la excitación sexual y el placer sino también. al centro de salud y en general adoptaron una posición pasiva c) los significados sociales asigna. femeneidad. cuyo sentidos pueden captarse en el contexto glo. temores. en Antropologia. la sexualidad está constituida no sólo por positivas¨. valo. de edad. reconoce cómo también sobre qué y con quién es correcto o incorrecto que: ¨la sexualidad es una fuente de que los hombres y mujeres hagan o digan en cuanto a la sexua- placer. ligada a las ideas que coexisten acerca de la masculinidad y sión con los demás. en el marco más amplio de la cepto más amplio y comprensivo que incluye no sólo la capaci- cultura sexual. 1996: 69). dado que los hombres concurrieron en menor medida etc. etc. De esta forma.(1) diferencias de género sino también de edad. podemos enunciar que las mismas consisten en accio- mensional de procesos de diversos nes que pueden ser empíricamente observables: lo que las perso- órdenes y niveles. expusimos previamente. en el transcurso del encuentro. las representaciones subjetivas y social- taciones (creencias. 1974). En cada sociedad se transmiten representaciones diversas sobre La Organización Mundial de la el cuerpo.) y formación de la identidad sexual y la identidad de género. grándolas en su subjetividad.

2001). mujeres fumando en ronda (N° 3) "No porque son muy chiquitos" (Reg. en tenga sexualidad. conside- no implicaría sexualidad fundamentando que a esa edad toda. limitándola de esta manera al acto lescentes que pueden estar dando sexual: cuenta de ciertos imaginarios que consideran postura. 2003).60 experiencias de intervención oyentes en los mismos. 2003). En las dife. también aparecería aquí la asocia- "Para mí no. las mismas "Mi abuela tiene 70 y está re-bien. testa "No por eso. solo por eso" (Reg. ya no debe ción generacional juventud-sexuali- tener" (Reg. por lo tanto ésta no formaría parte de esta . al contrario yo la pondría a la sexualidad hábitos como indicadores del inicio y entre todos los jóvenes" (Reg. 2003). enmarcando las prácticas relacio. para mí eso esta relacionado diversas situaciones (3). 2001). 2001). "No. 2003). Algunos de los comentarios que surgieron en el transcurso de "Por más que no tenga más relacio- los años refieren a la asociación sexualidad-relaciones sexuales nes sexuales la sexualidad no pasa como algo similar y unívoco. A lo que una participante con- sexualidad" (Reg. porque hay amor entre ellos. el período que abarca la edad fértil rentes opiniones se pudo percibir además cierta connotación de las personas (5). Pregunta la coordinadora ¿en misma sería parte de la interacción humana: qué se nota? : "En que están fuman- ". dad. Por lo tanto. vestimenta y "En la ancianidad no.Foto que hace referencia a dos nenes abrazándose ( N° 1) dejando por fuera el binomio niño- La mayoría de los participantes respondieron que dicha imagen adulto mayor. 2003). negativa de la sexualidad en la niñez categorizándola como lo "sucio" e "impuro".. En cambio.Sí. porque no están haciendo nada sexual" (Reg. Están iniciando un juego de do". 2001). 2003). "Sería correspondiente a sexualidad si estuviera acompañada de un compañero.. Pero yo no quiero escote provocativo" (Reg. porque si bien en algún momento tuvo. referencia a personas de diferentes edades y sexos. . yo relaciono sexualidad con los ratones. La mayoría de los intercambios de A continuación transcribiremos fragmentos de relatos de los los participantes relacionarían la participantes de la actividad que resultaron más representativos sexualidad en vinculación con una y significativos en relación a las fotos: perspectiva generacional centrada en los adolescentes y adultos.. 1998). nales de los individuos en este binomio. "Que sea mayor no significa que no A modo de disparador para reflexionar sobre la temática. 1998). puede seguir brin- cada uno de los encuentros se utilizaron fotografías que hacían dando amor" (Reg. ver algo sucio" (Reg. en con amigos. 2003) Sólo en dos de los encuentros se expresaron opiniones en las "Igual sexo ya tuvieron. ver en la foto. ramos que se asocia sexualidad con vía no conocen cuál es el significado de la misma. porque están "Acá hay sexualidad inocente" (Reg. vocativa.. una de las chicas tiene un "Mi nieto tiene una noviecita y tiene 4 años.Foto donde aparecen adolescentes etapa. . ". "Sí porque están en una actitud pro- "No porque son chicos" (Reg. dado que algunos participantes A partir de esta imagen surgieron señalaron que la vida del adulto mayor constituye el período de cul. gimnasia (N° 4) Hallamos opiniones controvertidas.Foto de una mujer adulta mayor (4) (N° 2) Surgieron posiciones opuestas. sale se mostraban solas o acompañadas por otras personas. con la sexualidad" (Reg.Por la edad ya está fuera" (Reg.Foto de una mujer joven haciendo con las relaciones sexuales" (Reg.. diversos estereotipos sobre las ado- minación de la sexualidad. . desarrollo de prácticas sexuales (6). porque se que se puede visualizar la asociación niñez-sexualidad donde la nota". otras personas amplían esta visión a una dimensión dado que para algunos participan- de la vida cotidiana: tes la postura de la deportista impli- .. 2003). 2000). fumando sino porque ya son gran- des" (Reg.

... porque amamanta..Cabe aclarar que en los diferentes encuentros las relacio- nes homosexuales no fueron pronunciadas por los participan- b) una pareja (mujer-varón) con un tes." (Reg.. donde la sexualidad se asociaría a situaciones de riesgo. porque uno la vería y se más tranquila".. porque si hay res tenemos que tener experiencia.. referencias a lo incestuoso. Los que critican es porque no se animan". hombre "Para mí no porque son padre e hija. entrepiernas. así se empieza y se termina" (Reg. a mí me da ternura" expuesta en un papelógrafo en la sala de espera del centro de (Reg. antes segu... reiterándose nuevamente una aso- 2001). 2003).. salud).. el Estas expresiones podrían dar cuenta entre otras. Si fuera una vedette mostran.. "No está relacionado con la sexuali- dad porque está haciendo gimna. "Si. 1998). 2003).es algo puro no tiene vincular una actividad deportiva con que ver con la sexualidad.. 1999). algo relacionado al mostrar. mayoría caracterizaba a la mujer en un rol pasivo: "la mujer es cola sí.". se. 1998). No son como el resultado de un acto sexual. antes no sabía nada. 2003). 1998). atreveríamos a decir que el interés al solicitar trabajar la sexuali- ro que pasó algo. ciación negativa y reducida hacia la sexualidad.y. 2000) la sexualidad: "El bebé es producto de una relación sexual. salvo en uno de ellos que preguntaron por la relación homo- hijo (N° 6) sexualidad-enfermedad..... 2000) Aunque en estas frases se señala que la relación entre padres e "La sexualidad está únicamente hijo implica sexualidad no se la visualiza en sentido amplio sino cuando hay una pareja. experiencias de intervención 61 caría sexualidad.. "Hoy con todos que la procrearon" (Reg.". ron como un producto del intercambio entre los participantes.. hom- sino habría incesto si fuera algo bre fuerte /mujer débil y maternal (Zeidenstein y Moore.. ". dad. no obstante fueron me parece que no" (Reg. sexual.En tres fotografías se presenta la tar con información al momento de la vida en pareja".." ( Reg. no por eso una es una chica una hija hay un padre y una madre fácil.... "es bueno que el hombre tenga experiencia haría los ratones" (Reg. Con respecto a los diferentes estereotipos sexuales que surgie- sia. hombre acosador/mujer pasiva. a concepcio- padre es el primer amor de las nes respecto a roles sexuales basados en los siguientes estere- nenas " (Reg. hace gimnasia"(Reg.. pero en la foto dad podría radicar en reflexionar e informarse sobre temas espe- .. de entrega y ternura.. porque es el fruto de la relación encuentro." ( Reg.... reduciéndola así a su face- solo las relaciones sexuales.es mejor relación padres-hijos en distintas saber. era construir entre todos los participantes una defini- sexual" (Reg... mayoritarias las opiniones de no "Es un acto de amor. 1999) "No tiene que ver con la sexualidad.La los peligros que hay es bueno que las pibas sepan como cuidar- sexualidad se da entre personas de se y tengan información. "Sí porque está en pleno Edipo. aunque también uno mación como un conocimiento esencial para enfrentar los " sin compañía podría tener sexuali. Fueron muy pocas las veces en que pudo lograrse esta definición. 2003). pero no está pre- sente eso en la foto. sexual"... creemos que esta actividad resulta difícil dado el c) una madre amamantando a su abordaje de la temática en sí.. experto/mujer ignorante.. se ta reproductiva e incluso en algunas frases aparecen ciertas puede dar en la gimnasia" (Reg." (Reg. Teniendo en cuenta que la misma bebé (N° 7) es solicitada por los usuarios del centro de salud (ver cuadro) nos "No. En algunos encuentros mujeres adultas daban cuenta de sus experiencias pasadas y manifestaban la importancia de con- ... Una de las actividades de cierre presentes en la planificación del "Sí. diversos peligros" con los que se pueden encontrar los jóvenes... 2003).. De esta manera se señala a la infor- distinto sexo. 2003) ción integral de sexualidad (la misma se redactaría y quedaría "Para mí no.. yo ahora tengo una nueva pareja y empecé a vivir en ple- situaciones: nitud después de los cuarenta años. la do su cuerpo lolas. otipos: hombre iniciador/mujer recipiente. "No a) la relación padre-hija (N° 5) quiero repetir lo de mis padres que no me explicaban"."Las muje- "Sí hay sexualidad.

Estos mujeres jóvenes (18 a 30 años). En cuanto a lo primero. Referencias bibliográficas a Avances en la investigación Social en Salud Reproductiva y Sexualidad¨. cotidianeidad (edad. Nueva York. espera. De los mismos participa- ciones significativas (teniendo en cuenta que este espacio del pro... en general las concepciones (3) Ver descripción de fotos. Consideramos que estas concepciones operan como marco para donde la mayoría de las mujeres la interacción de las personas y pueden llevar en un sentido a afirmaban que el climaterio era el obstaculizar relaciones sociales en las distintas dimensiones de la fin de la vida sexual de las mujeres. The Population Council. sino acotándola a una de sus facetas y a años. opinio. dentro de la actividad de sala de nas heterosexuales en edad fértil. Una manera práctica de comenzar¨. embarazo. auto. (1999): ¨Aprendiendo sobre Sexualidad. y con respeto a conocido en otra temática abarcada lo segundo. nes y discursos heterogéneos) de lo trabajado sobre la "sexuali- dad". son algunos de los motivos que nos conducen a seguir intervi- niendo desde un equipo de salud en un dispositivo como el des. 13 y 14 de agosto de 1998. Ginebra. al Esta opinión era más compartida en ser constitutivas de las identidades subjetivas y colectivas. 12. Buenos Aires. Mabel (1996): "Sexualidad y relaciones de género: una aproximación de la problemática de la prevención al vih-sida en sectores populares de la ciudad de Buenos Aires" en Cuadernos Médicos Sociales n° 75. (4) Entendemos dentro de esta cate- cesos que implica la misma como señala Grimberg en su cons. entre 15 y 20 personas. AEPA-CEDES-CENEP. . la OMS. Moore. Informe de un Comité de Expertos de sexual o hábitos de las personas. cuidado del cuerpo y salud reproductiva. condición en los Servicios de Salud¨. 1975. (6) Hallamos un paralelo del uso de cripto. de 3 a 4 encuentros A través de estas líneas. en el tema Menopausia. S. K. ETS. de los participantes hicieron referencia a la sexualidad no en sen- tido amplio haciendo alusión a las múltiples dimensiones de pro. género. Como expusimos previamente. entre otras). aludiendo entre (1) Evaluación de las actividades de Planificación de la Familia otros al estado físico. intentamos señalar algunas considera. conjuntos sociales específicos. (2) El tema "Sexualidad". fue tratado una vez por mes durante los años A modo de conclusión mencionados.62 experiencias de intervención cíficos como ser: métodos anticonceptivos. goría a las personas mayores de 70 trucción del concepto. des de amplio anclaje social como el VIH-SIDA. orientación sexual. Buenos Aires. sucesivos. donde en el pasado y aún en el presente se mantiene cier- Notas to imaginario respecto a posibles grupos "de riesgo". a Zeidenstein. a Grimberg. Trabajos del Tercer Taller de Investigaciones Sociales en Salud Reproductiva y Sexualidad. el cual promueve la problematización y desnaturalización estos estereotipos en enfermeda- de concepciones arraigadas en el imaginario social. ron en promedio por cada encuentro yecto de Sala de Espera está conformados por visiones. las relacio- nes sexuales y la genitalidad son los aspectos mas relevantes que (5) Estas concepciones las hemos destacaron como constitutivos de la sexualidad. la circunscriben a una mirada que se centra en perso.

en este caso. producto de profundos cambios estructurales. Vacis***** Lic. en Psicopedagogía. ** Lic. Gladis. sidad. En nuestro país. Htal. Lainz*** Lic. mia del VIH-SIDA. Schleifer****** sectorial de las mismas. vinculado Nos interesa recuperar por ello la noción de historicidad. Claudia. comedores comunitarios y Introducción merenderos y referentes de la Red de Prevención de la Este trabajo es producto de la nece. de la Salud. Balus* Lic. ha el abordaje interdisciplinario e inter. profesionales de distintas disciplinas del Equipo Interdisciplinario de Prevención de ViH-SIDA del Área Programática del Hospital General de Agudos J. Nuestro objetivo es reflexionar sobre una experiencia de trabajo de prevención en VIH-SIDA que involucró. la violenta caída de la demanda del empleo y su ción de propuestas que contemplan precarización. Resid. M. inte- grantes de asociaciones vecinales. la salud. no pueden ser pensadas en forma aislada del puesta participativa en Promoción contexto más amplio en el cual se inscriben. en Trabajo Social. redundado en un abrupto deterioro de las condiciones y la cali- * Lic. Htal Penna. en diferente grado. Necesidad de reflexionar acerca de El SIDA y los procesos de fragmentación social. es expresión de una El reconocimiento de la complejidad determinada configuración de relaciones de fuerza entre distin- de las problemáticas vinculadas con tos actores sociales. las potencialidades. su devenir específico. Verónica. Sabemos. Matías. de las dificultades para implementar y más aun sostener modalidades de intervención con estas características. a integrantes de organizaciones pertenecientes a distintos secto- res: trabajadoras sociales del Área Sociocultural y del Servicio Social Zonal del Centro de Gestión y Participación Nº 5 (de ahora en más CGP Nº 5). el contexto macro. ya que al VIH-SIDA. Cesac N º 10. Moyano**** Lic. ha llevado a una revaloriza. . no obstante. de Psicopedagogía. Patricia. en este caso la epide- también los obstáculos de una pro. Penna. los alcances y Las problemáticas vinculadas con la salud. Coordinación SIDA del CGBA. Mariana. experiencias de intervención 63 VIH-sida y participación social Algunas consideraciones en torno a una experiencia intersectorial Lic. Dimarco ** Dr. Cesac N º 10. Penna. Residente de 2° Año de Educación para la Salud.

Cesac N º 10. y otros. nos parece importante los grupos sociales en los cuales apareció inicialmente la enferme. mitiría. 2002). nerabilidad diferencial o fragiliza- "El proceso de pauperización de un amplio sector de la población ción específica" (Grimberg. para los sujetos que carecen del tipo de protec. es muy respuesta a problemáticas complejas y es por ello que obliga a fuerte la tensión existente entre diag- repensar esquemas de trabajo. Pone tam. lejos de encontrarse riesgo por la de "condiciones de vul- fragmentados. peste es la metáfora principal con que se entiende la epidemia del Resulta paradójico que proliferen SIDA: "la peste se ha usado metafóricamente durante mucho tiem. Es por ello que las problemáticas de salud afectan ción que dificultan el cuidado y las de manera particularmente severa a los más vulnerables. criminación favorece el ocultamien- tramiento de los marcos de regulación colectiva desarrollados en to y la negación de una enfermedad la época anterior (Svampa. podemos mencionar: la discriminación de la que son estrategia de prevención objeto las minorías sexuales y los usuarios de droga. para dar estrategias de prevención. nuevas prácticas. Es decir. implementar estrategias de cuidado. destacar las advertencias que formu- dad. 2000) de Al respecto. Jefe de Residentes de Educación para la Salud. y nuevas formas de identidad y subjetividad Una visión alternativa del problema individual y colectiva. miento de quienes la padecen. ya que a posibilidades de desarrollar prácti- las dificultades para poner en práctica medidas preventivas o para cas preventivas. y otros. Domínguez. pecto a determinadas concepciones Esta mirada de la epidemia. En este escenario. del males- tar imperante a nivel colectivo" (Cahn. función denunciante. *** Médico. se encuentran profundamente interconectados. Al pensar en la implementación de bién en evidencia la dificultad desde el Sector Salud. erróneas y discriminatorias.64 experiencias de intervención dad de vida de gran parte de la población. confinada a determinados "grupos de la participación social. ción social o comunitaria. además de ser un problema epidemiológico de primer pio y colectivo ante el cual todos orden. Sontag (Sontag. 1989) señala que la yectos que puedan ser vehiculizados. con cierta supuesta esencia (Barzani. Si el SIDA es un problema social que vas para acceder oportunamente a los medicamentos y los servi. aparece una construcción normativa que considera al SIDA lan diversos investigadores con res- como un problema de otros. tener en cuenta otras for- adaptarse al día a día y en la inestabilidad permanente ante la falta mas de subordinación y margina- de reaseguros. cuya reputación aumenta el sufri- De este modo se fueron generando nuevos actores y sujetos. reemplaza la noción de grupos de Paradójicamente. Htal Penna. 1999). los problemas de salud. es también considerado "el paradigma de enfermedad estamos implicados.. el mal. **** Lic. de riesgo" (2). y es consecuencia de actos ilícitos. se le suman barreras objeti. CGP Nº 5. refuerza creencias La profundidad de estos cambios ha producido la reestructura. por todo esto. 1999). la subordi. La dis- ción de las relaciones sociales y como consecuencia el reencas. además de atender particu- dad" (Bloch. no puede ser pensado por fuera de cios médicos. propuestas basadas en la participa- po como la peor de las calamidades colectivas. en Trabajo Social. Participación Comunitaria como Entre ellos. el flagelo". tión de otros. constituye un factor que modifica y complejiza sustancialmente Creemos que este enfoque nos per- las relaciones de la sociedad con el proceso de salud-enferme. mucho El SIDA. Si a esto le de tomar decisiones reales. sino un problema pro- El SIDA. 1999). Es así como el SIDA permitiría dar visibilidad a un conjunto de problemas. no es cues- como una "nueva enfermedad de la pobreza" (Bloch. cuanto más crítico es el diagnóstico. de reali- agregamos que el SIDA se ha asociado de modo predominante zar elecciones positivas. . del VIH-sida nación de género y los procesos de exclusión social. en un La autora destaca además como un rasgo de la versión habitual de momento en el cual las posibilidades la peste. La participa- construida socialmente" puesto que los múltiples significados ción social se torna. que implican las situaciones de ciones ligadas al empleo estable. como un síntoma (no el único). el complejo VIH-SIDA se instala las relaciones de poder. el hecho de que siempre viene de otra parte. 1991). que condensa posibilitan que el mismo "pueda ser leído en su fundamental.. se expresa en la necesidad de pobreza. larmente la mayor vulnerabilidad La vulnerabilidad. (1) nóstico y propuestas. se reducen. ¿un problema de otros? más complejo resulta pensar en pro- En El SIDA y sus metáforas.

etc. por parte de quienes atra. la desigualdad. diversas. Htal. Señala además rimenten su propio poder y posibilidades" (Menéndez. que incluyen en especial a las pro- puestas neoliberales (. sino también en tér. 2001) y también puede ser pensada como "un mecanis- minos teóricos e ideológicos" mo de rehabilitación.. es uno de mente y excluyentemente en térmi. aspectos. Al involucrarse el individuo en una actividad. "Una serie de tendencias. el énfasis desde la coordinación estu- viesan situaciones de pobreza. en Sociología. Cesac N º 10. por su parte. pertenecientes a las problemas que tienen aquellos acos. tos y adolescentes de ambos sexos. entre otros ticulada del contexto económico. en la auto-responsabili. comunitarios. asociaciones vecinales y también dad personal. experiencias de intervención 65 Para Menéndez "el trabajo participa. el no necesaria pero no suficiente porque con el argumento del saber pensar y actuar sobre una situación técnico se soslayan las implicancias socioculturales y subjetivas estructuralmente asimétrica nos lleva en juego. que en esas instituciones realizan la contraprestación exi- del estado. colocando el eje en el gida como requisito para acceder al subsidio. que la participación social como La Participación Social cuestionaría el individualismo. . creemos tivo no debe ser pensado exclusiva. (Servicio Universitario Mundial).) colocaron Los alcances de una propuesta participativa el eje de la participación social en el En los talleres realizados participaron integrantes de comedores individuo. muchos poseían una larga trayectoria en procesos de partici- Coraggio. y miembros del equipo de prevención de VIH-SIDA del Centro de dad y espontaneidad para resolver Salud Nº 10 dependiente del Hospital Penna. ***** Lic.. partimos del respeto por la diversidad y de la integra- Ello implicaría una sobrecarga de ción de los aspectos cognitivos y vivenciales de los participantes. El interés por participar en estos talleres se relaciona. individuo y no en la sociedad civil" Quienes integraron los talleres traían experiencias comunitarias muy (Menéndez. tumbrados a vivir el día a día. si es continua y constante. En cuanto a nuestro enfoque ción vertical o subordinada. No obstante y sin dejar de lado estas consideraciones. Campos. 1998). de trabajo. la depen- concepto es reapropiado desde dencia. 2001). tariamente mujeres de entre 30 y 40 años. 1998). sino también en los dar respuesta a situaciones que en aspectos sociales y subjetivos que atraviesan al complejo VIH-SIDA. Cabe aclarar que estos talle- Desde nuestra perspectiva estas res surgen ante una demanda específica de parte de algunos inte- visiones acotadas de la participación grantes de estas organizaciones. como un ejercicio donde los sujetos expe- (Menéndez. Htal Penna. En ese Tanto la planificación como la coordinación y posterior evalua- sentido. A lo largo de los encuentros. Resid. en la crítica de la personas que habían asistido a encuentros de prevención de dependencia. participar es delegar hacia ción fueron realizadas en forma conjunta por los profesionales abajo. Residente de 3° Año de Educación para la Salud. Cesac Nº 10. en la vida cotidiana de la comunidad. y tendieron a secundari. la apatía. los pocos mecanismos que se oponen a lo estructurado (Souza nos de acción. en Psicopedagogía. algunos varones adul- lo cual genera un tipo de participa. propuestas de participación opciones La coordinación estuvo integrada por profesionales del CGP Nº 5 que en realidad apelan a la creativi. mayori- decisión respecto de sus problemas. con la presencia del Sida como problemática instalada político y social (Coraggio. el mero activismo. para vo puesto no sólo en los aspectos biomédicos. Penna ****** Lic. indica que pación comunitaria aunque también nos encontramos con personas muchas veces suelen ofrecerse como que por primera vez formaban parte de una experiencia de este tipo. Esto implica promover la ruptura entre lo racional y lo a negar en los hechos. Consideramos que la información de aspectos biomédicos es Por otra parte. de Psicopedagogía. realidad el estado debería contemplar. residencias de Educación para la Salud y Psicopedagogía. en la autonomía del VIH-SIDA coordinados por una Organización No Gubernamental sujeto. La mayoría de ellos tienen algún tienden a considerar a la comunidad tipo de contacto directo con personas con VIH-SIDA. que la Participación Social. zar la significación de las estructuras La mayoría de ellos son beneficiarios del Plan Jefas y Jefes de de la organización social y el papel Hogar. diversas tendencias teóricas y con tendería a superar la fragmentación social y posibilitaría la cons- orientaciones ideológico-técnicas trucción de una subjetividad no centrada en lo privado disímiles. (Menéndez. entonces al nivel de lo micro y desar. la participación queda acotada de los distintos sectores intervinientes. merenderos. 1998). como un recurso sin capacidad de Participaron en total de la experiencia unas 80 personas. afectivo o entre conocimiento y acción. esfuerzos. 1998).

lejos de concluir la articulación con los talleres. comunidad. Durante la jornada. de las demandas expresadas por los mismos integrantes de los Dicha mirada no se reduce al espa- talleres iniciales. Así. a nuevas demandas. dada la nificadas conjuntamente en reunio- fuerza de las mismas y su anclaje en el orden instituido. cio de lo local sino que incluye la Por otra parte. La participación social. y la posibilidad del de distribución gratuita de preservativos. Además se expu- gráficas. que nos interesa destacar. del Hospital Penna y gente de la La metodología de taller habilita la posibilidad de poner en cues. entre tió instalar la temática. acentuando una serie de acuerdos. culan el día domingo más de 5000 vo que hace ver aquello que otro tiene" (Carballeda. esta vez. lugar. Esto incluyó la incor. esto no nes realizadas en el CGP N ° 5 por siempre es posible. Estas articulaciones surgieron a partir integral. Cabe aclarar que tanto el tión las representaciones sociales acerca del VIH-SIDA que obs. al interior del CGP Nº 5. ese nes barriales implementaron char- fue apenas el comienzo. se distribuyeron preserva- Los encuentros finalizaron con la realización de producciones tivos y folletería. rior mismo del CGP Nº 5. personas. el acuerdo inicial entre las dos instituciones. con los participantes de los talleres. grantes de las diversas organizacio- Sin embargo. colectivamente en los talleres e inte- ta de prevención. el día y la hora de realización taculizan su prevención. a partir de lo interactuado fue posible realizar en en términos ideales debería atrave- forma conjunta una jornada comunitaria el día 1 de Diciembre en sar todo el proceso de trabajo reali- conmemoración del día internacional de lucha contra el SIDA. De no ser así. Se implementaron 5 talleres en comedores comu. Al mismo tiempo nuevos equipos de trabajo (conformados por teniendo en cuenta sus necesidades trabajadoras sociales de CGP Nº 5 y personal del Hospital Penna) específicas y sus particularidades. el énfasis estuvo puesto en la demostración del uso mismos permitieron sostener y dar correcto del preservativo. A lo largo de la experiencia se fueron fesionales y las instituciones del barrio y gente de la comunidad. respecto de la temática del VIH-SIDA. "La intervención se propone una feria comunitaria por la cual cir- como algo que no transforma ni agrega. confrontar distintas visiones (3). zado. profundizándose así el trabajo en la red ellos el estado. ofrecieron talleres sobre diversas temáticas como salud sexual y sin desligar la misma de una mirada reproductiva y nutrición. que llevaron los participantes a sus respectivas organi. Cabe aclarar que muchas de ellas continuidad al trabajo realizado. ya que los nitarios. sino como un dispositi. por integrantes de la les de los diferentes sectores y luego comunidad (en su mayoría mujeres) que participaron de la pro. acceso real a los recursos y a la aten- poración a la red de numerosas instituciones del barrio. fue posible multiplicar en un principio entre los profesiona- los espacios de taller coordinados. Esta actividad fue cogestionada por ción para la construcción de estrategias preventivas a través de profesionales de Promo-ción social. El abrir un espacio de escucha. personas de la comunidad y profe- Lo que sí se puede es trabajar en los quiebres discursivos que la sionales de las instituciones involu- puesta en común del espacio de taller genera. desarrollada en para dar lugar a la subjetividad. ción debe surgir del propio grupo. un lugar las explicativas sobre el uso correcto de encuentro más horizontal con gente de la comunidad dio lugar del preservativo. puesta inicial. Ello implica "abrir el juego". autonomía se torna vacía de sentido.66 experiencias de intervención Buscamos favorecer un proceso de apropiación de la informa. incluida la planificación y . sieron las producciones realizadas zaciones para continuar trabajando en el barrio en una propues. considerada Por último. así ción de la salud. nunca habían manipulado uno y el poder experimentar con él Coincidimos desde el inicio en consi- causó gran impacto entre las concurrentes que se manifestó en derar que una propuesta de preven- comentarios y fue retomado en la evaluación. 1995). la posibilidad de cradas. esta experiencia permi. De este modo. necesidad de otros actores. ya que a par. así como las actividades fueron pla- Decimos cuestionar y no modificar ya que creemos que. Conclusiones tir de la experiencia fue posible profundizar la relación entre los pro. fue superado en la práctica y cobró nuevas dimensiones. un enfoque comprensivo e integral de la temática. la como la colocación de un dispenser de preservativos en el inte.

Buenos Aires. (2) Durante largo tiempo se calificó a Svampa. Buenos Aires. Domínguez. durante las relaciones sexuales en el varón. El sida en argentina. La transformación de como "grupos de riesgo" a aquellos las identidades sociales. presupone la presen- cia de sujetos con posibilidad de Referencias Bibliográficas analizar y transformar las relaciones a Barzani. prostitutas. Weller. Alfredo (1995): "Lo social de la intervención" en (1) Biaggini. Muchnik. Lugar editorial. C. Bloch. capacidad de iniciativa y por lo tanto. Rosario. quiere o por negligencia. en Cahn. brinda la posibi. yectar. . cia o templanza. Escenarios. C. Editorial Espacio. (2000): "Proyecto de prevención primaria y secundaria en VIH- Trabajar en proyectos estimula la SIDA" en Cuadernos de Capacitación de la RIEPS N º 2. G. travestis. año 1. Editorial de la vida. con prácticas que en a la práctica. signifi. caciones e implicancias. como realidad técnica y como imaginario social privado" en ciones. Notas a Carballeda. Espacio. En defensa "Actores sociales y SIDA". consumidores de drogas no go. Buenos Aires. diferentes actores (individua. Número 73. G. por ultimo diferentes efectos. V. primer lugar fueron encuadradas en la noción de estilos de vida y Creemos que sí es posible ir avan. G. Cuadernos Médico Sociales. La significación de la ideología discriminatoria que está en la puestas participativas. sin embar. Número 75. Biblos. Paidós. M. conformados por homosexuales. base de grupos de riesgo es que el SIDA se contrae porque uno so que no es lineal ni carece de obs. op cit. ta las demandas que surjan de la (3) Para dar cuenta de estos quiebres discursivos podemos hacer misma comunidad. de la experiencia pasar de ser desti- natarios de políticas a ser sujetos a Bloch. La Plata. Eudeba. etc. Mabel (1999): "Sexualidad y relaciones de género: jo como cuestión complicada. de difí- Una aproximación a la prevención del vih-SIDA en sectores cil elucidación y resolución. Esto. a Cahn. (1999): "El sida una nueva enfermedad de la pobre- activos en la definición y búsqueda za". muchas veces es difícil de llevar legales.. en un proce. zando en la construcción de pro. C. M. Gianni.. posteriormente consideradas como conductas de riesgo. Número 2. anticipar dificultades. S. de estrategias para afrontar sus pro. En este sentido tener en cuen. (1996): Actores sociales y SIDA. (1989): El sida y sus metáforas. y Sanchez. mujeres adultas que delegaban la responsabilidad del cuidado Creemos que la posibilidad de pro. el día después. nen al complejo VIH-SIDA como "una categoría de análisis que remite a Coraggio.. disími- les posiciones de autoridad y poder y a Sontag. cuadernos de postgrado. a una variada significación no solo en Buenos Aires. variados saberes-interpreta. les y colectivos involucrados). lidad o del consumo de estupefacientes o de la falta de continen- tural. Barcelona. defi. N." Entre ellos menciona: distintos niveles de a Menéndez. Rosario. sino y populares de la Ciudad de Buenos Aires" en Cuadernos Médico especialmente integrado por elemen- Sociales. y Sánchez. una breve mención a la discusión surgida en el marco de uno de lidad de integrar diversos intereses los talleres: adolescentes mujeres cuestionaban el relato de en un interés común. Buenos Aires. es el resultado de abusos de la sexua- táculos o limitaciones de tipo estruc. blemas de salud. el sentido literal del término comple- a Grimberg. experiencias de intervención 67 acuerdos iniciales. Ver en a Souza Campos. y Lago. Ello posibilitaría a los participantes Buenos Aires. es decir. Pedro y otros (1991): Psida. Arkhetypo. 1996. a Biaggini. Buenos Aires. identifi- car problemas. tos heterogéneos y diversos. en que se encuentran insertos. Superman. Eduardo (1989): "Participación Social en Salud realidad. favorece la autonomía de los sujetos. I. En Biaginni. Maristella (2002): Desde abajo. un enfoque integral. Gastao (2001): Gestión en Salud. José Luis (1997): Descentralización.

Analia Crosta ** Enf.68 experiencias de intervención Construyendo puentes entre salud y educación Prof. Coordinación Sida. Ciencias de la Educación. . Htal Santojanni. Centro de Salud N°7. Martha Weiss* Lic. Ex-Residente de Educación para la Salud. Ignacio Paiva *** * Profesora. ** Lic.

experiencias de intervención 69

y El propósito de este artículo es Si se plantea una política de salud de perspectiva comunitaria,
compartir algunas reflexiones surgi- basada en estrategias de prevención y promoción de salud y con
das a partir de una experiencia de alcances a mediano y largo plazo, la educación surge como un
articulación entre Salud y camino apto. Es entonces desde el marco de la Atención Primaria
Educación. En dicha experiencia par- de la Salud que es posible plantear la articulación entre ambos
ticipamos dos residentes de sectores, sus vínculos y relaciones.
Educación para la Salud del Centro La Atención Primaria de la Salud está dirigida hacia la resolución
de Salud y Acción Comunitaria Nº 7, de las necesidades y problemas de salud concretos y propios de
un grupo conformado por dos cada comunidad, que deben ser abordados a partir de activida-
docentes y dos preceptores de una des coordinadas de promoción, prevención, tratamiento y reha-
Escuela Media cercana al mismo y bilitación, potenciando al mismo tiempo la autorresponsabilidad
una integrante de la Coordinación y la participación de la comunidad en ellas.
SIDA de la Secretaria de Salud. Uno de los criterios de la Atención Primaria de la Salud es el cri-
En el contexto actual en el cual tanto terio intersectorial. Entendemos por intersectorialidad al trabajo
el sector Salud como el sector coordinado de instituciones representativas de distintos secto-
Educación están padeciendo las con- res sociales, mediante intervenciones conjuntas destinadas a
secuencias de la crisis social, econó- transformar la situación de salud y aportar bienestar y calidad de
mica y cultural, intentar reflexionar vida a la población. Al decir de Lemus, "los recursos de los dis-
acerca de los vínculos entre ambos tintos sectores deberán aplicarse en armonía y en correcta com-
sectores podría dar lugar a una serie binación para alcanzar los objetivos sociales comunes. Se nece-
de interrogantes tales como: ¿es sita a ese efecto una definición conjunta de dichos objetivos y
necesaria la articulación entre salud una apreciación común de los medios necesarios para alcanzar-
y educación?, ¿es posible abrir cana- los" (Lemus: 16). Sin embargo, no se observa con frecuencia en
les de comunicación entre ambos las articulaciones que se llevan a cabo entre Salud y Educación
sectores?, ¿cómo se podría realizar una concepción de esta naturaleza.
esta articulación?
Históricamente tanto Salud como A menudo cada sector recurre a otro con objetivos no construi-
Educación han puesto entre sus dos en forma conjunta, resultando acciones con poco impacto en
objetivos la promoción de la salud y la población y en el logro de los mismos.
la prevención de la enfermedad; sin Así, desde el sistema educativo se abordan los temas de salud
embargo en el accionar, ambos sec- desde las ciencias naturales. En general se prioriza el conoci-
tores no funcionan en forma articu- miento acerca de los riesgos y problemas y se enuncian prescrip-
lada. Por el contrario, a menudo se ciones acerca de lo que debe hacerse y lo que no debe hacerse.
han reclamado mutuamente la res- A veces se recurre a los profesionales de salud como si ellos fue-
ponsabilidad sobre los problemas sen los únicos capacitados para hablar sobre estos temas. La
de salud y/o educación. Esta disputa mayoría de los docentes se sienten con pocos recursos para tra-
se podría resumir en la pregunta: tar temas como sexualidad, adicciones, etc. En este sentido, en
¿problemas de educación por falta la experiencia que motiva este escrito, algunos docentes mani-
de salud o problemas de salud por festaron: "No entiendo qué es no ceder el rol docente en el tema
falta de educación? Es sabido que de vih/sida. Yo no sé nada del tema. Para mí es necesario que un
los niños sanos aprenden mejor y profesional de salud de esa información"......"sí, el martes vinie-
las personas con más nivel educati- ron a la escuela (...) a dar unos talleres sobre VIH-sida. El curso
vo tienen mejores posibilidades de se dividió en dos grupos (......) hay un montón de información
tener una vida saludable. que yo desconocía. No me animé a participar mucho porque
"Salud para la educación" y tenía miedo de dar información errónea o no actualizada. (...).
"Educación para la salud" no son un Tenía temor que los chicos me pregunten cosas que no sé. (...)".
mero juego de palabras. La salud es Por otra parte, desde el sector Salud los equipos que trabajan
condición necesaria para la educa- "con" la comunidad a menudo diseñan programas para imple-
ción y ésta, a su vez, también es con- mentar en las escuelas, pero sin tener demasiado en cuenta las
dición necesaria pero no suficiente características de la institución escolar y sus necesidades. Esta
para la salud. modalidad de intervención de los profesionales de la salud en

*** Enfermero. Residente de 2° Año de Educación para la Salud. Centro de Salud N°7. Htal Santojanni.

70 experiencias de intervención

Educación responde a una tradición asistencialista y fuertemen- pedido.
te medicalizada que ha privilegiado el carácter "práctico" de la En los primeros encuentros se fue-
salud escolar, otorgando a ella un rol principal pasivo y recepti- ron ajustando las demandas de los y
vo hacia las actividades y proyectos de salud. Este tipo de abor- las docentes y preceptores con la
dajes han generado una acción esporádica, vertical y con escasa oferta del equipo de salud y se cons-
consideración de las lógicas escolares, sus tiempos instituciona- truyeron en forma conjunta dos
les y las prioridades y oportunidades que habitan la cotidianei- objetivos:
dad de las instituciones educativas. Así, el sector salud intenta
extrapolar sus prácticas a la escuela. 1. conformar un grupo de trabajo en
Al desarrollar estas acciones de esa manera, ni el sector Salud ni el cual se aborden conocimientos
el sector Educación tienen en cuenta que la información sola no teóricos sobre problemas de salud
basta para producir transformaciones y que las acciones puntua- que afectan a los adolescentes (vih,
les no son suficientes, ya que para modificar hábitos, conductas, adicciones, entre otros) y su encua-
percepciones y prácticas arraigadas es necesario el vínculo coti- dre cultural.
diano. Asimismo tampoco se visualiza el hecho de que el docen-
te es un actor importante en cuanto que tiene la posibilidad de 2. construir herramientas prácticas
construirlo, ya que es el que acompaña día a día el crecimiento y (actividades) para el abordaje de
desarrollo de los adolescentes/jóvenes. De ahí la importancia de estas temáticas con los chicos.
que se lo reconozca como agente multiplicador y que las accio- Asimismo los y las docentes y pre-
nes intersectoriales apunten a dejar esta capacidad instalada. ceptores/as plantearon algunos de
Por otra parte, otro requisito previo de la Atención Primaria de la sus temores e inquietudes: "El otro
Salud es la participación comunitaria. Según Lemus "la participa- día una chica se encerró en un arma-
ción debe entenderse como un proceso de información, planifi- rio y no supe qué hacer, cómo ayu-
cación, realización y evaluación en que la comunidad es partíci- darla", "A veces uno no sabe qué
pe activa de todos y cada una de las fases del mismo, para que hacer frente a determinadas situa-
de esta manera decida cuáles son las prioridades en el campo de ciones (....)".
la salud, de qué forma y con qué recursos se producen las accio- Entre todos y todas se consensuaron
nes encaminadas a resolverlas". Asimismo Kroegel y Luna plan- tanto las temáticas como la metodo-
tean que "el cambio fundamental implícito en APS es que la logía, así como el tiempo y espacio
comunidad y los individuos dejan de ser objeto de atención y se disponible para los encuentros.
convierten en "sujetos" activos que conocen, participan y toman En función de lo acordado, se con-
decisiones sobre su propia salud y asumen responsabilidades formó un equipo interdisciplinario
específicas ante ellas. Las actividades del sector Salud se integra- integrado por profesionales de la
rán en un enfoque verdaderamente intersectorial en la medida salud y de la educación.
en que la comunidad participe, de manera efectiva, en todos los Tal como plantea Meresman "Esta
aspectos de su propio desarrollo"(Kroeger y Luna, 1992). De esta integración de espacios y equipos
manera, la comunidad está implicada en el diagnóstico, la plani- intersectoriales y multidisciplinarios
ficación y la solución de sus propios problemas de salud. en salud escolar, debe servir para
planificar conjuntamente, analizar y
Surge entonces la pregunta: revisar las propuestas y facilitar su
¿Es posible la articulación entre salud y educación tal como lo implementación" (Meresman y
plantea la APS? colab., 1995).
La experiencia que nos motoriza a escribir estas reflexiones nos Los y las docentes y preceptores/as
permiten dar una respuesta afirmativa. brindaron un diagnóstico de la situa-
En primer lugar porque la experiencia tuvo como característica ción de la población que concurre a la
singular la de constituirse a pedido de los y las docentes y pre- escuela y su familia: "Últimamente
ceptores, quienes se acercaron al equipo de Educación para la están ocurriendo robos adentro de la
Salud para solicitar talleres de capacitación para ellos. Esta escuela....les roban a los profesores
demanda fue escuchada por el equipo de salud que decidió vin- mientras están dando clases (...)",
cularse con el componente de Educación de la Coordinación de "Ahora los chicos destapan el poxi
SIDA, para elaborar una estrategia de acción en respuesta a este adentro de la escuela, a la vista de

experiencias de intervención 71

nosotros, delante de los profesores", bién, y fundamentalmente, requiere de una predisposición y de una
"(...) Tenemos chicas madres y tam- actitud a trabajar en forma conjunta.
bién chicos padres (...)". Asimismo De este modo, el trabajo cogestionado no sólo depende del compro-
propusieron facilitar el acercamiento miso del Estado sino también del de los y las profesionales de ambos
de esta población al Centro de Salud: sectores, de lo que cada uno realice en su quehacer cotidiano para for-
"También sería bueno realizar una talecer los vínculos y las relaciones para el logro de un objetivo común.
actividad en el centro de salud con los A pesar de los obstáculos que puedan plantearse, consideramos
chicos. Poder acercarnos nosotros que el trabajo conjunto entre los integrantes de la comunidad
hasta allá, con un grupo de chicos y educativa y los del equipo de salud permite conocer las repre-
poder acercarlos hasta el Centro de sentaciones sociales que hoy tiene la comunidad sobre los pro-
salud porque solos no van...." blemas de salud y las necesidades de esa comunidad, lo que
Por su parte, el equipo de salud pro- posibilita a partir de esto, pensar proyectos o acciones que tien-
curó acompañar a los y las docentes dan a su abordaje y de este modo construir vínculos entre el sec-
y preceptores/as en su rol, brindán- tor Salud y el sector Educación.
dole su escucha y planteando algu- Para finalizar, consideramos que el trabajo intersectorial consti-
nas actividades de reflexión. En el tuye un desafío difícil pero posible y que vale la pena, no sólo
transcurso de los cinco encuentros, porque enriquece a ambos sectores, sino porque potencia las
se trabajaron con las representacio- acciones realizadas. Al decir de los protagonistas: "(...) La verdad
nes y sistema de valores de los y las es que estoy muy contento y esperamos que podamos ver el año
participantes y se revisó el sentido que viene cómo mejorar y seguir trabajando juntos. La verdad
de la tarea docente. Algunos/as que he aprendido mucho (...)", "A mi me gustaría seguir capaci-
comenzaron a vencer sus temores y tándome y en un futuro poder integrar a los padres".
miedos, sintiéndose más fortaleci- Estos testimonios nos estimulan a seguir construyendo puentes
dos en su rol y función. entre salud y educación.
La valoración de los y las participan-
tes acerca de la experiencia fue
sumamente positiva según lo expre- Referencias Bibliográficas
saron a lo largo de todo el proceso y
particularmente en el último encuen- a Autores varios (1995): Educación y Salud: un aporte interdis-
tro al ofrecerse un espacio para eva- ciplinario a la reforma del sistema educativo. Buenos Aires.
luar el mismo. Ediciones Novedades Educativas.

A modo de conclusión a Kroeger, A. y Luna, R. (comp.) (1992): Atención primaria de la
Todas las relaciones intersectoriales salud. México. Edit. PAX. O.P.S.
son complicadas, ya que es frecuen-
te que existan cuestiones de poder, a Lemus, J.: "Áreas Programáticas. Evaluación de la experien-
de enfoques, de lógicas de funciona- cia en la Ciudad de Buenos Aires". (sin datos de fecha ni lugar de
miento y de organización diferentes. edición).
Si bien es un compromiso del
Estado garantizar el accionar articu- a Meresman, S. y colaboradores (1995): "Escuela y promoción
lado entre el sector salud y educa- de la salud. A la hora de los cambios". Serie Extensión
ción que permita profundizar y com- Universitaria Nº 6. Facultad de Filosofía y Letras. UBA. Buenos
plementar sus respectivas tareas, Aires.
para ello es necesario contar con
políticas intersectoriales, aunque las a Peralta, J. (1998): "Los escenarios de la sexualidad". Marco
mismas no bastan para que la inter- conceptual y anexo. Propuestas participativas del Proyecto.
sectorialidad se logre. LUSIDA. Buenos Aires.
Es por ello que la articulación requiere,
además de políticas que la promuevan, a Schwartzman y colaboradores (2002): "La salud y las funcio-
de un tiempo, que a menudo resulta nes de la escuela" en Novedades Educativas. Reflexión y
escaso en ambos sectores; pero tam- Debate. Prevención y Salud. Año 14. Nº 137.

Jefa de Residentes de Educación para la Salud.72 experiencias de rotación Reducción de Daños Lic. Tornú. Htal. . en Antropología. Cecilia Gianni * Lic.

reducción de daños. El primero. encuentro y acogida al cual accedi- mos a través de una experiencia de El concepto de reducción de daños comenzó a utilizarse a finales rotación en la ciudad de Barcelona. y comunitarias. el único mode. profundizando las discusiones y debates que permiten avanzar en una manera de gestionar el problema hacia el logro w Del abstencionismo a la Reducción de objetivos sanitarios concretos. Inglaterra y Holanda. Los beneficios de la implementación de las cias caracterizado por la política de políticas de reducción de daños. de los 80 en respuesta a dos factores de presión. desde princi. queremos señalar algunas críticas puntuales A finales de los años ´80. también propo- perspectiva con énfasis sanitario y ne para el tratamiento de las adicciones la medicalización de social. infección por VIH entre usuarios de drogas por vía parenteral y el segundo. reducción de riesgo o minimización de ción de Daños. Para tal fin nos los daños). consumo. Sociales y el Plan Municipal de Drogas del Ayuntamiento (munici. que responden a la lógica de un modelo jurídico-represivo deri- vado del prohibicionismo (programas que sólo plantean que la única opción es "dejar la droga"). el Òrgan Tecnic de engloba la práctica del conjunto de acciones sanitarias. Sin embargo. en particular. Hay una serie de investigaciones y estudios pios de los años ´70. Es una política asistencial que organiza y Barcelona). experiencias de rotación 73 y Este artículo propone una refle. de Daños (1) El modelo tradicional de tratamiento No es nuestro interés desacreditar la efectividad del modelo de y prevención de las drogodependen. y por respecto a la implementación del modelo de reducción de influencia principalmente de daños sin cuestionar los fundamentos que lo sostienen. focalizando en un centro de inyectables. replanteando esta opción su relación con las drogas única. 2000). Dada la hegemonía de los modelos de asistencia médico-social palidad) de Barcelona. centrada en impulsar condi. la misma. Dicho modelo si bien se presenta como una opción al mode- bilidad de intervenir desde una lo prohibicionista que patologiza la adicción. la sustitución de drogas apuntando a disminuir la ciones sanitarias para disminuir los entrada a la "carrera de la adicción" y los riesgos asociados al daños del consumo y las conse. constituye una estrategia cuyo discurso preventi- basamos en el funcionamiento del vo se asienta en la recomendación del uso del preservativo y Sistema de Salud Catalán en lo el empleo exclusivamente personal (no compartido) de los referente al tratamiento de las adic. sociales Drogodependencias de la Generali. rencia está gestionada por la Cruz Roja de Barcelona y subsidiada por Por reducción de daños se entiende: "una filosofía de la acción el Programa de Sida de la educativa y sanitaria sin valoración moral previa. El modelo de reducción de daños (conocido también como xión crítica del modelo de Reduc. en respuesta al abstencionismo. no mejoraban el problema de las adicciones. son incuestionables. limitación de daños. equipos de inyección para el caso de usuarios de drogas ciones. sobre una con- Generalitat (el gobierno local de ducta determinada. publicados que muestran los avances de las intervenciones en el lo o paradigma desarrollado en las campo de las adicciones y que subrayan la ventaja de implemen- redes de tratamiento en la mayoría tar el enfoque de reducción del daño y el impacto positivo que de los países Europeos y en España está teniendo en la población. la aparición del SIDA ha tenido El modelo de reducción de daños y un fuerte impacto en estas políticas. surge la posi. la España. la abstinencia ha sido. la casi seguridad de que las estrategias abstencionistas La institución a la que se hace refe. en relación a los efectos perjudiciales del consu- tat del Ministerio de Asuntos mo de drogas" (Grup Igia y colaboradores. cuencias y efectos de la estigmati- zación y marginación social de los En este marco tienen su auge las políticas de desarrollo de pro- usuarios. gramas orientados a la reducción de daños que cobraron mayor .

exclusión o expe- riencias fracasadas se resisten a .74 experiencias de rotación relevancia con la aparición del Vih/Sida asociado al uso indiscrimi- nado de jeringas entre usuarios de drogas por vía endovenosa. la sus- titución de la vía de consumo. Sino que debe relacio- nársela con la generalizada ausen- cia de medidas profilácticas duran- te la administración de la sustan- cia. "ser un ADVP" no implica la pertenencia a un grupo de riesgo de por sí. A princi- pios de la década de los años ´80. Sin embargo. Son aquellas personas que por cuestio- nes de legalidad. A pesar del cambio producido en los ´90. existen sectores que no acuden a ninguno de los recursos sanitarios y que se hallan también alejados de las redes asistenciales básicas de carácter sociosanitario. El Vih-sida fue asociado directa- mente a los usuarios de drogas por vía parenteral (ADVP). En España. prácticamente todos los consumido- res habituales de heroína usaban esta vía como forma de administra- ción de la sustancia. Los centros de encuentro y acogida forman parte de un dispositivo que contiene una modalidad de interven- ción dirigida a personas que no rea- lizan demandas de tratamiento. la parenteral en sentido abstracto. el único rasgo que introduciría la probabili- dad de "riesgo" está constituido por la práctica de compartir jerin- gas y no así por el consumo de drogas vía endovenosa. consideramos que la fre- cuencia de aparición de infección por VIH no debería estar relaciona- da con las drogas en general. Tampoco con una vía de adminis- tración. En este marco. la vía parenteral sigue siendo predomi- nante. la población usuaria de drogas no es homogénea.

La institución a la que hacemos referencia se constituyó en un En su mayoría son extranjeros indo. italianos. centro de encuentro y acogida que orienta su acción a mejorar cumentados (rusos. etnicidad y lugar de procedencia. heterogénea tanto por la edad. transexuales. calle (homeless). dades sociales básicas (tanto objeti- vas como subjetivas) no están Los objetivos generales son: cubiertas. argelinos. hepatitis B y C. Son personas que no sue- len acceder a las redes normalizadas. marro. -Referidos a los centros de tratamiento: Dotar a estos de instru- personas que viven de la mendicidad mentos y recursos que les permitan ser más accesibles a las y personas que viven en situación de demandas de los usuarios. -Referidos al usuario: Proporcionar conocimientos y medios para por hallarse en una situación de que el consumo de drogas sea menos riesgoso para su salud. sanitarias. experiencias de rotación 75 conectarse con las redes de atención carencias propias en la alimentación. posibilidad de intervención en los centros de tratamiento y sen- Presentan historias de desarraigo del sibilizar a la población en general acerca de las problemáticas entorno familiar y social. la calidad de vida del usuario de drogas. ampliar y diversificar la quíes. derivadas del uso de drogas.). viviendo al margen de la sociedad: prostitutas. enferme- Se trata de una población joven muy dades de transmisión sexual. franceses. escasos cuidados higiénicos.. Presentan graves problemas de deterioro físico por -Referidos a la comunidad en general: Promover un discurso de . exclusión. géne- ro. Sus necesi.etc.. patologías infecciosas diversas dentro de las que se encuentran muy frecuentemente la infección por VIH.

En este sentido la institución refuerza e instituye una doble identidad a los usuarios que asiste: la de toxicómanos y marginales a la vez. w La Institución Los sujetos que concurren a este -Disminuir las posibles barreras para el acceso a los servicios tipo de instituciones pueden ser sociosanitarios. de droga" o con sustitutivos y a la instrumentación de programas como también de las sustancias. de prevención. como de las condiciones y cir- cunstancias en las que se lleva a cabo dicho consumo. recibiendo asesoramiento profesional según la demanda. sanitarios. de disminución de la exclusión y marginación social de las tamientos. Los destinatarios son principal- mente los usuarios de drogas endovenosas con predominio de la heroína y cocaína. y promover la posibilidad de compañía y sopor- -Reducir daños producidos por el consumo de drogas: tanto los te para su canalización. para introducir modelos de intervención y participación de los colectivos ciudadanos. de personas con problemas de uso lista. Tiene como objetivos específicos: -Atender consultas y orientar con relación a temas judiciales. posible. -Aceptar el fenómeno social de la drogadependencia. nada. -Motivar y preparar para iniciar tra- vas. condición que para la institución. penales. etc. doblemente caracterizados como usuarios: tanto de la institución y -Crear dispositivos que permitan el acceso a tratamientos "libres los servicios que allí se brindan. los define. acuden a la institución algunos travestidos..76 experiencias de rotación la problemática asociada al consumo de drogas menos maxima. mujeres y hombres que ejercen la "prostitución" y mujeres de usuarios cuya vincula- . sociales. No obstante. Cualquier persona que -Favorecer medidas que eviten la marginación social y sanitaria presente una problemática con relación al uso de drogas puede acudir sin cita previa. en los casos que sea personas usuarias de drogas. Observamos que no es la condi- ción de usuarios de drogas lo que se está priorizando sino un delica- do atributo que la acompaña y la re define: son consumidores o usuarios de drogas que se encuen- tran exentos de todos los benefi- cios a los que puede acceder un usuario o consumidor de drogas de otra condición socioeconómica y sociocultural. en el sentido del manejo de categorías absolutas del todo o de drogas. favoreciendo intervenciones paliati. derivados del consumo cotidiano.

normaliza y propias. La institución funciona. experiencias de rotación 77 ción con el mundo de las drogas ha sido de modo indirecto a través de sus parejas. Todos ellos. dea- lers). un lugar: la calle (el barrio "de allá" como territorio "natural" donde transcu- rre y se circunscriben sus vidas diariamente. no consumir dro. san. allí trabaja. la subjetividad (educando. reifi- cando de este modo "otra" reali- dad: "la del adicto". se encuentran insertos en la sociedad desde una posición que los inscri- be en una lógica marginal que los estigmatiza y delimita. estigmatizar y victimizar- transgredido. así como vinculado a la institución. mantener el orden. aplicando sanciones) con mayor grado de efec- gas en el centro. los. políticas de control social que toda sociedad elabora para ciones y. disenso. prescribiendo. delimita las modalidades que asumen las relaciones entabla- radas por el personal de salud que das entre los sujetos que transitan y trabajan en la institución. donde opera el control social. La normativa existente en el centro Estamos refiriendo a la existencia de una lógica disciplinaria está dada por algunas condiciones de funcionamiento y en este sentido la disciplina opera sobre básicas que habiliten la conviven. serie de disposiciones que le son Hablamos de control social en tanto este regula. sistema. tividad en la medida que la persona se encuentre fuertemente gas. aconsejando. los sujeta y subsume en el "desorden". a la vez que reconoce la existencia de un posible rios. los sujetos. y prácticas sociales. Los procesos de control social son modeladores de sentidos Estas "normas de convivencia". un tiempo: lo inmediato regulado por la gestión de la sus- tancia. . Hemos observado que se aplican En este trabajo quisimos señalar que las políticas de reduc- una serie de sanciones cuando ción de daños no escapan a la lógica de medicalizar los este sistema normativo resulta ser comportamientos de los usuarios. Hacer esto es moti. en algunos casos. Se han transformado en nuevos exponentes de las vo de llamados de atención. Esta realidad estructurada es a la vez estructurante de un discurso: modos de actuar y de significar que les son propios. las cuales han sido elabo. Sus vidas han devenido en una heterodoxia constituyéndose en herejes de un "orden" que los nulifica. cando límites. como tantas otras. un escenario de tráfi- co donde circula la droga. Tienden a excluir la resistencia a partir de están dirigidas a regular la labor mecanismos disciplinantes (de generar mecanismos de auto- profesional pero fundamentalmen. respetar a las personas y el local. la mantener el "orden" y asegurar la reproducción social del expulsión. mar- cia: no vender o intercambiar dro. control o control del otro). que penetran en la vida privada de te el comportamiento de los usua. como institución En la institución funcionan una de control y disciplinamiento.

Autobiografía de un Grifota. Referencias bibliográficas a Foucault. España. SXXI. la noción de riesgos está encubriendo la percepción de peligrosidad y la posibili- dad de contagio. mayoritariamente. a Romaní. Ed. (1995): Vigilar y castigar. mientras que el concepto de reducción de ries- gos estaría corriendo el eje desde la persona afectada directa- mente hacia "los otros'. . donde se divulgan datos sobre los beneficios conseguidos tras la política centrada en la reducción de daños.78 experiencias de rotación Notas (1) Disminución del riesgo Vs. y los documentos y estudios suizos siguen dicha terminología. a Melossi. Ajuntament de Barcelona. Barcelona. (1983): A tumba Abierta. O. por la traducción literal inglesa reducción del daño o reducción de daños o a veces reducción del daño y riesgo. En España. (1992): El Estado del Control Social. México D. En este sentido. D. traducida literalmente. En España se opta así. Los térmi- nos utilizados tienen su origen en la expresión inglesa "Harm reduction" que. M. En este trabajo nos referimos a reducción del daño. España. El nacimiento de la clínica. los primeros documentos que se manejaron provi- nieron de la experiencia inglesa de la región de Mereyside. Disminución del daño.F. Cuando tal concepto pasa al habla francesa se lo define como "reduction des riesques". significa "reducción del daño". dado que el concepto estaría remitiendo al daño sufrido por la persona. Anagrama. Ed SXXI. Ed. a Grup Igía y colaboradores (2000): Contextos. sujetos y drogas. Instituto nacional de Salud Pública. Plan de Acción sobre drogas de Barcelona.

en Antropología.O. Htal. . Bilder * Estudiante de Antropología .CLA. experiencias de rotación 79 Un acercamiento a la situación de las familias y la infancia rural andina desde una experiencia de intervención comunitaria * Gabriel A. Residente de 3º Año de Educación para la Salud.DE. Paula R. Tornú. Brizuela ** Lic. ** Lic.UNJu / Asesor Técnico Programa Yachay .

De esto no quedan dudas al visitar distintas comu. nacional. su gente y su identidad. No sólo por su geografía. estimulando la participación ciudadana de modo de revertir las actuales condiciones de vida de la población en general. comunidades tórico agroindustrial y la más y contextos novedosos. betismo.CLA. desnutrición y analfa- Jujuy y Salta. desde 1992 viene des- arrollando acciones y estrategias a favor de los niños y las niñas de la región. en nomía tradicional campesina como el marco del Sistema de Residencias del Gobierno de la consecuencia de la integración de Ciudad. En sus inicios el Programa contó con una primera etapa de diagnós- tico donde se trabajó con las madres y las comunidades para analizar la situación de la infancia y así definir estrategias. como también algunas impresiones en la década del '90. El mismo surge a partir del intercambio de miradas y sus pobladores al desarrollo de las experiencias dísimiles entre los autores: uno cuenta con un relaciones capitalistas de produc- prolongado trabajo de campo en la región y una inserción ción. Las comunidades de la región en cuestión se encuentran Muchas veces se ha hablado de que no existe una Argentina. educación y salud. Isla (1992) plantea una doble laboral en el Programa y la otra con el extrañamiento que brin.DE .CLA. tros días. El desarrollo del modelo neo- lizadas desde el Programa mencionado y el contexto en el cual liberal adquiere un giro dramático se desarrollan las mismas. precarización laboral. crisis: la específica del modelo his- dan los primeros acercamientos a problemáticas. sub. enfatizando en el crecimiento y des- arrollo de los niños y las niñas. Su objetivo es fortalecer la organi- zación comunitaria.DE. en las provincias de ocupación. de la Prelatura de Humahuaca. de ajuste estruc- junta. y que tiene a ocupación.O. en la región considerada. La intervención comunitaria se dirige hacia diversas comunidades rura- les y urbanas de la Quebrada y Puna Jujeña y Valles Andinos de Salta. A través del ejercicio de reflexión con. sentando índices muy altos de des- nidades rurales del norte de nuestro país.80 experiencias de rotación y El presente artículo fue escrito en co-autoría durante la son producto de un marcado proce- rotación realizada en noviembre y diciembre de 2003 en el so de desestructuración de la eco- Programa Yachay (1) (O. La realidad Argentina de las últimas décadas ma pobreza en el que se desarrolla ha dejado cifras alarmantes en materia de desocupación. En una segunda.Prelatura de Humahuaca). en el artículo se describen brevemente las acciones rea. la vida de las familias. sus familias y comunidades. entre las más pobres del país. el Programa Yachay . El impacto que este proce- sino también por las condiciones materiales de existencia de so tiene define el contexto de extre- sus pobladores. reciente. Sin los niños y niñas como el sector embargo. En este marco. se comenzó a intervenir en el mejoramiento de las condicio- . las condiciones actuales más vulnerable. tural. pre- sino varias. cuyas conse- sobre los procesos de salud-enfermedad-atención de los pobla. cuencias se arrastran hasta nues- dores de la región.

Resiliencia. Espiritualidad. niños y niñas. capacitación a adultos para la construcción de docente y apoyo nutricional. a través del yectos articulados que abarcan las trabajo de campo fue posible observar que si bien los padres y siguientes acciones: apoyo alimen. Y en la juguetes artesanales. puntos centrales de preocupación en su vida cotidiana. Programa baja en 94 comunidades. fundamentalmente elaboración de material de difusión y alfabetización de adultos. Sin embargo. en tanto 2002-2004). capacitación y acompa- de los y las niñas de 0 a 5 años. Desarrollo Cultural y Empoderamiento y Ciudadanía comunitarias. tercera etapa. en el contexto analizado las mismas son un indicador elocuen- El Programa comprende varios pro.Programa Yachay" nes de aprendizaje y socialización la comunidad (educadoras infantiles). salitas infantiles a cargo mujeres de El Sistema Público de Salud está representado en estas comu- . Cartilla Institucional. específicamente respecto a las problemáticas organizaciones comunitarias relacionadas con los procesos de salud-enfermedad-atención. Cartilla la población de las comunidades las considera uno de los Institucional. Prácticas de nes a niños y niñas de 0 a 14 años. 1879 familias y 97 Por otro lado. red de comunicadores también se brindó capacitación infantiles. control y estimulación del cre. padres y organizaciones Identidad. con 3996 Yachay. son Crecimiento y Desarrollo involucrando a través de sus accio. 2002-2004). (Proyecto Wawas Felices. experiencias de rotación 81 "Una tarde con las Educadoras Infantiles y los niños y niñas de la Salita Infantil de Chaupi Rodeo . se trabajó en el desarrollo infantil Asimismo. las madres identifican las prácticas más adecuadas para el cui- tario. Aprendizajes básicos. este imaginario se ve limitado en su posibi- cimiento de niños de 2 a 5 años en lidad de concreción por las condiciones ya mencionadas. madres. los contenidos conceptuales básicos sobre los que en contextos Indígenas Andinos. ñamiento a las educadoras infantiles. Programa Yachay. (Proyecto Wawas Felices. Cuidado y Atención. dado de sus hijos. Crianza y Creencias de Crianza. se basa el Programa en cuestión. investigación sobre prácticas y creencias. te de su situación de vulnerabilidad. Actualmente se tra. Infantil.

1997:3)". na la acción de enseñar y aprender. Notas En este sentido. (1998): "Participación social en salud como realidad técnica y como imaginario social privado" en Cuadernos Médicos Sociales Nº 73. fomen.CLA. Estrategias de investigación" en Sociedad y articulación en las Tierras Altas jujeñas. Referencias Bibliográficas a Isla.DE.82 experiencias de rotación nidades. fomentando el uso de comunidades hacia los hospitales. quien por la ausen. Promoción de la Infancia y la Familia en la Prelatura de Humahuaca -O. 1) Yachay: voz quechua que desig- cate y la revalorización de las prácticas tradicionales de preserva.2004).. Cocoyoc. (Programa Yachay. Buenos Aires. A. (Cartilla Institucional). B. O.. generando nue- tando la autonomía a nivel individual (autocuidado) pero no a vas oportunidades y construyendo nivel comunitario. se trabaja en el res.. IV Congreso Latinoamericano de Ciencias Sociales y Medicina. Crisis terminal de un modelo de desarrollo. Prelatura de Humahuaca. . Se apunta de esta forma a el sector salud se tiende a impulsar una participación social generar una mayor autonomía de individual y se coloca el eje en lo asistencial/curativo. Argentina. Sin embargo. a Menéndez. Mor. sus acciones tienden oral y la transferencia de saberes de a reproducir las prácticas asistencialitas del Modelo Médico los mayores hacia las nuevas gene- Hegemónico. los actores sociales. (Cartilla Institucional). MLAL a Keijzer. a Proyecto Wawas Felices (2002-2004): Desarrollo del Niño y la Niña Kolla de 0 a 2 años. Sistema. Promoción de la tes cuotas de control sobre la salud y sus determinantes propo.DE. E. Asimismo. De este modo se favorece el mantenimiento una red local de apoyo a la infancia de relaciones asimétricas y subalternas. lo que está en Institucional. Infancia y la Familia. (1997): "Participación social y promoción de la salud: un balance crítico"... 2003-2004).la idea de tener crecien. (1992): "Jujuy en el siglo. si bien realiza actividades relacionadas con Para esto se estimula la tradición la prevención y la promoción de la salud.. Programa Yachay. en la figura del Agente Sanitario. ción de la salud y resolución de la cia de médicos permanentes y las grandes distancias desde las enfermedad. cumple una función muy remedios caseros a base de hierbas valorada por la población. este no cuenta con medicinales (yuyos) propios de la recursos suficientes y en muchas oportunidades se encuentra región y formas de curación caracte- en una situación de aislamiento y desarticulado del resto del rísticas de la población en cuestión. "Sigue general por medio de acciones con- predominando una concepción de participación vista como juntas con las organizaciones comu- subordinada a la institución y que tiende a limitarse a la parti. Rosario. impidiendo que la en cada comunidad y en la región en comunidad pueda intervenir en la toma de decisiones. Menéndez (1998) señala que generalmente desde raciones. a Programa Yachay (2003 . nitarias. desde el Programa Yachay.CLA. juego es precisamente el acceso o no a ciertas cuotas de poder para influir en salud (Keijzer. instituciones y municipios cipación en actividades predefinidas. CESS. Cartilla ne otra forma de entender la participación.

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84 Proyectos de la Residencia Interdisciplinaria de Educación para la Salud Sede Hospital Tornú n Grupos de Información en el marco del Programa de Salud Reproductiva y Procreación Responsable n Talleres con adolescentes en Escuelas Medias n Intervenciones en el Servicio de Pediatría n Desarrollo Infantil n Nutrición n Proyecto de Prevención Primaria y Secundaria para personas que viven con Vih-Sida n Reuniones de comunidad Sede Centro de Salud y Acción Comunitaria Nº 7 Área Programática del Hospital Santojanni n Promoción de la Lectura: "La hora del cuento" n Proyecto de Promoción de la Lectura en las salas de interna- ción del Hospital Santojanni n Proyecto Comunitario Bermejo n Proyecto Sala de Espera en el Cesac Nº 7 n Proyecto Sala de Espera en el Cesac Nº 29 n Grupos de Información en el marco del Programa de Salud Reproductiva y Procreación Responsable en el Cesac Nº 7 n Grupos de Información en el marco del Programa de Salud Reproductiva y Procreación Responsable en el Cesac Nº 29 n Talleres de sexualidad en escuelas medias .

Santojanni Montiel y 2 de Abril n Red de prevención VIH-sida. 85 n Investigación cualitativa sobre n Proyecto de Promoción salud sexual y reproductiva en de la Lactancia Materna mujeres n Proyecto de Prevención n Investigación sobre masculinidad de Vih-sida e ITS "Los adolescentes y el uso del preservativo" n Red de prevención de VIH-sida n Red de prevención de VIH-sida n Participación en el Programa de Vigilancia Nutricional Sede Centro de Salud y Acción n Participación en el Programa de Salud Reproductiva Comunitaria Nº 10 y Procreación Responsable Área Programática del Htal. Área Programática del Htal. Díaz Vélez 5044 Salud en Escuelas Medias. Penna. respecto de la Centro de Salud y Acción Comunitaria Nº 7 emergencia anticonceptiva. Penna n Proyecto de Promotores de Salud n Proyecto de Juegoteca "Bochinche" Sedes n Proyecto de Salud e Identidad en Cáritas Hospital General Tornú Combatientes de Malvinas 3002 n Investigación sobre conocimientos. Tel: 4602-5161 Sede Hospital Durand Centro de Salud y Acción Comunitaria Nº 10 n Prevención y Promoción de la Área Programática del Htal. Penna salud en jóvenes Amancio Alcorta 1402 consultantes . Pirovano n Prevención de Transmisión Olazábal 3960 Vertical del Vih-Sida Tel/fax: 4543-2494 n Red de prevención de Vih-Sida Dirección de Capacitación Tel/fax: 4807-3341 n Programa de Promoción en Salud Secretaría de Salud en población de casas tomadas Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires n Proyecto de Juegoteca Centro de Salud y Acción Comunitaria Nº 12 Área Programática del Hospital Pirovano .Servicio de Tel: 4304-2002 Adolescencia Hospital General Durand n Prevención y Promoción de la Av. Tel: 4982-2677 Proyecto de Formación de Formadores con adolescentes en Centro de Salud y Acción Comunitaria Nº 12 Prevención de Vih-Sida Área Programática del Htal. actitudes y Tel/fax: 4521-3590 prácticas de tocoginecólogos del Htal.

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Impreso en Imprenta de la Ciudad de Buenos Aires Febrero / 2005 Tirada de esta edición: 2000 ejemplares .