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Recomendaciones Diagnóstico y Tratamiento

Infección por Vibrio vulnificus


Las especies de Vibrios no coléricos como Vibrio vulnificus, Vibrio parahaemolyticus,
Vibrio fluvialis, Vibrio alginolyticus y otros son bacterias que habitan naturalmente en
aguas marinas o desembocaduras de ríos y raramente causan enfermedad. La
multiplicación de estos agentes es mayor en los meses cálidos.

En cuanto a la presentación clínica: Inmunocomprometido


V.vulnificus causa mas frecuentemente
infecciones de herida y partes blandas Presentación clínica
mientras V.parahaemolyticus produce
mas frecuentemente gastroenterocolitis, Las más habitual es: herida nueva/previa
vinculado especialmente al consumo de + contacto con agua marina o estuario +
ostras crudas. huesped susceptible + lesiones
necroticas de piel + sepsis.

La enfermedad, típicamente inicia entre


tres a siete días después de haber sido
expuesto y generalmente causa fiebre,
escalofríos, dolor, edema y
enrojecimiento de la piel (usualmente en
lesiones o heridas previas) pudiendo
presentar lesiones bullosas con contenido
sero-hemático (celulitis dolorosa de
rápida progresión) y evolucionar en
algunos casos a una fascitis necrotizante
INFECCIONES DE PARTES BLANDAS y cuadros más graves con shock séptico.
POR EXPOSICION A AGUAS MARINAS Esta forma puede ocurrir en pacientes sin
los factores de riesgo previamente
Vibrio vulnificus es el agente mas descritos
frecuente aunque puede encontrarse
otras especies. Se trata de un bacilo Los estudios de laboratorio generalmente
Gram negativo curvo, clasificado dentro muestras las alteraciones propias de una
de la familia Vibrionaceae, oxidasa infección grave: leucocitosis con
positivo, móvil, anaerobio facultativo que desviación a izquierda y otras
crece en los medios de cultivo de uso alteraciones que se pueden ver en casos
habitual en Laboratorio de Microbiología. de sepsis.
Cuando existe mionecrosis o en las
Factores predisponentes: fascitis necrotizantes los niveles
 Herida previa plasmáticos de CPK frecuentemente
 Sexo masculino, mayor de 50 aumentan. Los estudios de imagen
años muestran alteraciones inespecíficas como
 Enfermedades hepáticas edema y acumulación de líquidos en los
 Alcoholismo tejidos afectados.
 Diabetes
 Insuficiencia renal
El diagnóstico etiológico es posible a En los niños se puede utilizar además
partir del cultivo de muestras de la bullas, Trimethoprim/ Sulfametoxazol o
muestras de partes blandas obtenidas por Aminoglucósidos asociados a
punción aspiración o muestras cefalosporinas.
quirúrgicas. El exámen directo de Gram En los países dónde la Doxiciclina está
puede dar una orientación rápida si disponible en forma parenteral es una de
muestra exclusivamente bacilos gram las opciones preferidas, asociada a una
negativos habitualmente curvos sin otra cefalosporina de tercera generación.
flora asociada. Los cultivos pueden dar En casos menos severos de celulitis se
resultados primarios presuntivos dentro puede utilizar la vía oral con Doxiciclina
las primeras 48-72 horas. La bacteriemia sola o asociada a Ciprofloxacina, o pasar
es frecuente por lo que se impone la a esta vía después de 72 hs de
obtención de hemocultivos de rutina para tratamiento iv con mejoría del cuadro.
el diagnóstico etiológico.
Medidas preventivas

Tratamiento Los pacientes con factores de riesgo


como los mencionados y/o con lesiones
No demorar el inicio de los antibióticos en de piel y partes blandas expuestas,
caso de fuerte sospecha. Puede requerir deberían evitar la exposición a las aguas
debridamiento/fasciotomia en caso de marinas, sobre todo con temperaturas
fascitis necrotizante o mionecrosis. superiores a los 20ºC o la manipulación
El tratamiento antibiótico de elección para de mariscos sin medidas de higiene
estas infecciones consiste en: adecuadas (especialmente guantes
Cefalosporinas de tercera generación adecuados y adecuado lavado de
(Cefotaxima 2gr i/v c/6 hs o Ceftriaxona manos).
i/v 2gr c/24 hs o Ceftazidima 2 gr i/v c/8
hs) o Quinolonas (Ciprofloxacina 400mg NOTA: Si se aísla una cepa de Vibrio
c/8 o c/12 hs, Levofloxacina 500 mg i/v no cholerae, se solicita el envío de la
c/12 hs, Moxifloxacina 400 mg i/v c/24hs). misma a DLSP.
En las formas graves se recomienda la
asociación de una cefalosporina y una
quinolona.