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  • 14 Lesiones Por Quemaduras

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    lesiones por quemaduras

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    CAPITULO 14 Lesiones por quemaduras OBJETIVOS DEL CAPITULO Al finalizar este capitulo, el leclor debord sor capaa de: Definr ls iferentes profundidades de las quemaduras. “/ Define las zonas de le lesiones por quemadurs. -/ Compronder por qué o hielo aumonta la profundidad de las quemaduras. “/ Caloulareltamano de as quemaduras con la arepla de “/ Calovlat fa reanimacién con lquidos usando la form “/ Definir lat necesidades adicionsles de liquidos en los nino quemados. -/ Describir os vendajes adecuados para la asistencie prehospits ‘qvemadures. los aspectos propios de las quemaduras eléctricas. | tratamiento on pacientes con quemaduras circunferenciales. \/ Analiza los tres elementos dela inhalacién de humos, / Aplicee os prncinios de ‘0 la incdentes con materiale peligrosos. Analiza os criterios para el trasledo de los paciantes a cantros e quomades. 358 PHILS. SOPORTE VITAL BASICOV AVANZADO EN EL TRAUMA PREHOSPITALARIO Lanan ismaco para que acudaa un cen anunacosareidecll Cuando su uni lageal lugar dloshecos, compute ‘00 se rat de una eats de ds plsoe adeno por comptaycon un Hurareds de Mum nog expo el Bt las ‘Yottangs el tejade Se le conduce hasta une vets pecans ue eats sendo artis po los primar anlaga al aca Lcomentan que a pacone volvo a atvt ene eae on sma intentand restr aso perry qe ue e800 iconatente el imeror or los bomberos, Cuand ce aot sl peient 2 eneserra con un aren de vos tera sos La mayor Pate de ‘ts rops ov han qUemado, Mesentsquemadurasobviss an sucaray su caolo so ha chamucado Eat inonacente tp spontanormets, pero on exfurz. Los primers intonnientes a han eaozado una scala igen rena porn fsa, au va abrea ex permenlacon ays ven on felioad Las manges Gen came han chomueedo, de 2resiraconasminuto ys ecura dela S90, 1 Dulstoninato es dels Enisexloracon usted detormina qu ol pasta see qurmadalatoaidsa dels car, inzone artcr {el abdomen y dl trax el rato drach ya! breton mano iaerdes. unos metos re enevets su harman acer 2) ‘que sb ues desneprado pore etade desu herana ipso Desde donde se aneuorira puede vr Quel palate 2 Fi quemedo fe eaidod dos brazoy su mano draco, desde ax punta dele eds hasta hembra out a extansin de ls quamadras de cad paclnta? {Cues son fos pasos niles par tatr a ato paclntes?eCémne ede reconoer un protesiona do I slstenle protools une lei por inhalant? i eign mis tele tomida do Toda. Cat todo ‘und ha sudo en slghn momento dau vida dairy I ssindd asocinos ols, pr muy pede se Sean, Lar quemadure on fecuenos els pes induct lzaosy también a or egress, lst tanto a poctetes ives como alas, Puodan i desde lesion poe fata catstoeas con fection de exons ions Compo. rales Indepandintemnte del nado, toda In qurmaduss ‘onen fu lnportancls ncaa las menos Pde Provost ln dscepcidd isportant Un ertor da concept recente que aslasones por gu smaduras elma tla piel Por el contro las quemadras ‘xtnsnr pueden sr leiones llega tenses capes {i comprometr In func cards pulmonate iy tire inmunitaria La causa de muerte nde fects on tina do un incendlo no soa ls complieniones dierns de Tatra sols dartadas da iauetoeta erp ‘der nip do trams, fas que dures pesetanelerta earacteraticas qu ls deena da tues pos de wasmatsmos qu deen so nalizadas Ts un taumatismo, como una clin con un rbieulo motariade (Cin) on eid, In roepinta fatten da vicina srt ner en marcha una sro de means dedi pare ‘onsen In ida Ets rospuetas pueden constr en'ana ‘evvacon doa sangre acs Seganos sales, wnsument dl sguto cardaco yun eurento del protuccton do dvweas pro fotos sricas protectors. Por el cotraro, noe quedo ‘rgnismo waa fundamantalmonte de dosconectts enue, ‘Shock y lls. Uns pert estonia dela aistecl nical fn as quemadaras va encaminada a overt est sock ini lal Eos paionts que padeoanlodonsteumdias unio ‘on quemadara In moralidad ssl ex mucho mayor qu a ‘moralidad previa combinada de cada stn por spared Le consdemctn do Ta toga de las quemadrae evita Mz: persona consideran a las quemaduras como (quo ol responsable del rscatepadeze lesones ineooeriat 17s panne pret eleaidde optim ta victim, eben valor la cicinatnci lnquesmature, porque tn poreona ‘re producan de forma intenclonads, tanto an ioe como en Altos La nbalscin de humo es una lesa potencaimente ‘moral, menudo mds pligose que la propia quemadurs “a inheleclén de hums tices genoradoe pr el fuego conetituyeun factor pronatce mis inpertante doa mote ‘hd por ls quemadurat que nada del patente ol trata ‘lela quamatira. Una victim no oats inlet fanlided de humo pas extn prodeparsa sul Tesiones ‘aves y a monuda fas complicactons con esgo Wl noe ‘anon en varie dis “Aproximaaments sn 20% da todos los quemados son ninos yun 20% de ellos son Vicia da Tasones inten ‘lonadas0 malo tte fates. a mnyor pate de os ls sniarion se srpren al entrase dt Que ls ras iatoneonadas soma sogunda fra de lenin eri sole lor nes tral vile ison Las quatad- samo forma do malo rato, linia ls aloe Es Frecunte encontraron a mujeres quemadas en caso de vise ia domestica y tambien on easos do males sles « parooas ‘dln tereors edad Anatomia de la piel Lapel deempai vaisfunciones compas, como protec ‘idl ono del exter gl des gud, or ‘moreno adptcin metals 1) Cabreproximadamente1-20meuesasdador en tadao dh amano medi. Ea constuia por ds capes iodo admis La opidrmi, tds ext, mid os 000m Go © ve toni sn tin cu eta ‘Sarde tion dermis, amis yenpa stata) pore itprdidny oononca dels tmperaire Corpo spesor en regions como los pérpadoe. par puede lcanzat ‘tm ena planta cel pla La parte ms pond, o dermis ‘media un 1B woes mde grace quo fr pier Ta piel de ow vanes ent rosea qu Ind los moore ya pil de nits yacanos eo ds delgda qs en anata onl on ator expan porque up dio pode ‘in radte nero y por gue un io pus preseaar ‘qusmadarss ms profundas, meres gue un edalto eo Ia {blsma expsilén sla desarrllalasonse seperti. Caracteristicas de las quemaduras Ln epercin do una quemadure se pares ol ftw de un Inuvo. Cuando s rompe sl uo sobe Ia sate canta, lnilaente send taneparnte guido, pera cuando Se ‘pone a ls teperstures lords, tron opaco 9 esl ‘los cn aphee En lor pactentos qu = gueman ol poco ts pticantont cin. ne cao del hanvo ls potent {urconione sulen un cainblo deforma ys destrayen enn Frocew denominndo desnaturaliagton,Ganndo of pints Fequoma I emparatraslevad de congelacon aro ‘on a sutanen quimica eondiconan datos gave on las Dptetae de In pil, con damatuaizacisn do las mises Etesgn de lapel puede productrn en dos puss dato taro. La pie escapade tore omperturs do {0°C durante acon trove: Sin embargo, tna vex que las {emperntara supers dicho vlon se produce increment pti en le mugltud dela dstacein lar in una quemadure de ospasrcomploto sYoconocon res ona de lan nla (142) La zona cxtal se conoce ‘emo rona de coagulaian yao tala do a vgion do moa ‘destocelon Hvar Hata zone est noe y no 96 puedo reper [CAPITULO 14 Losiones por quamaduras Adyecente ala zon de necrosis stun eis con menot lusiona a ona do esas Lar euae dee na et, pradeate reas el Fcio ot sobre ls profundided de uta quetadura hasta $i horas deaputs do fale. A menudo ot mejor informa tt pocente de quel sn supe oprofunda y de que be hacer un empo prs doternna lo profandidnd rea do Teguemadrs ‘Quemaduras de prim {as quemauras de primar ado solo foctan al opidarmis {se caractrizan por stro ydolorosas fg. 143). Tabi, {inconncen como quemadira®superiaes No aslen ter ‘perotalén clinic, salvo fas érsae de quemadurs tlanes ‘ntnsis eas qe ol pclnte sui us dalrntenso ene "ooo de dehideatase st no rece leita el ado ‘da, tas herds se can Upicannts en ina semana yn0 dancin Quemaduras de segundo grado las quemaduras do sogund grado, llamadas también quo ‘adorar de oxpesor parla focn ala spiders un porcantaje variable da la-deemissubyecente Ug. 34-0, as quomadura do sondo grado 0 pueden subdivide fn euparcole profandas, Eas quersndurs de segundo ‘rade epuecarn como ampli (14:5) 9 como Sse ‘Guemadas denudadas, con una buae bilanie © heeds PATLS. SOPORTE VITAL BASICD AVANZADO EN EL TRAUMA PREHOSPITALARIO Ets bevidas son doloross. Como aobroviven restos de In dermis, eter lsioner te‘suelen craton 2-9 saan En le quemadrar de sepeor paral, a zm de neces ‘ects toda In epidermis yn na profindidad vuible to a dermis superficial. Sin un tratamiento acu, Ia ‘nado stasis de asta estamos puede etoluclona hot a ocrsi, To que aumenta I extenslon de elas quemadrat ¥ purde convertase lesioner de tercer grade. Unn que Inadure de segundo grado supercal te carars on got fon une vigllaneiacdadoss do alsin, mientras qu ax Alesogende grado profuadae pueden serartar na ineven. ‘Quemaduras de torcer grado * lag quemadurar de toca qrido pueden adoptarvatos ‘species (ig 14-61 A menu aparvenin come quad Tas grisea, seas, anquecinesy corieas, indgpentinn temente de la raza.o el color do Ta piel fg. 34-7) En Toe sos graves Ta piel adopts un apecto chamascado con trombose vite de los vaso sanguinoos (8g, 4-8). Eatae ‘uomadurae se conocen ‘ambien come. quemadir® de ‘rperor completo 0 foal, ya que secon 4 todo el rose ‘lapel. A law personas sos hn ens eréneateate ‘que las quemadurae de tercer grado bo so dolorosse, ts pomoly ne conpers camo un urea d reed. dome mater orp eas pea apace deo rv crcome sel et oro nates, ede el gsc arpa persona + Aspe crono “eo oer. “Larva dean dono is zones gunodaesjcenee IOUNA 188 Quemedr deco rate, CAPITULO T4 Lesions porquemaduras 389 usr ga porque al after I tolaidad del espa Isls des {rays ls terminaconosnerviosas en el tjido quem He tineror de concepto que las quemaduras de teear grado San indlors, porque fs pactonts quo las sulren senton ‘lola. Suelen etter rodeadas da dres con quemndas de fpetor paca foal. Los nervos on dlchas nas stn {nfactosysguetrnenitiondosanaciontsdolorosas dea oe tjdoe dade. Lat quemadurae de ea pofundldad [pueden ccrsonardscopoiiad'y poner en agola vid, Bt Drolet wn orocidn quires rpida yun earn itenivaon un contro espetliad, ‘Quemaduras de cuarto grado [Lasqurmaduas do cura grid ton Is que nosso fectan Fs todae le capas de a plo, sine tambien todo aioe aa grad on a bo, fuliacate, le meet, 6] hues 0 lo Grace intron Guemaaresque na saan slap amber a lige thy tet ran mse a hee Valoracién y tratamiento de las quemaduras Valoracién primaria y reanimacion EL objavo de a vloracin primar es wvaluar de forma ‘earntin tua loe prooetos que amensean la vide dl cent por orden de mportaneia para salvia El método ‘Eitan pliteumatnadobeado onl prtocolo ABSDE ‘Se aplic l ttantento de lor pacientes quomadoe mae ‘Stor plantan algunos ros particles om ea nod oe ‘puosd a reanimaci, Tas quomadras mayors a menudo son lsiones lates. ‘Sin nbatgo. apart dl compromise do lava te odo la ‘vonlocén tsolads sl quomadura, 1s quomaduras no ‘ontiyen por a lamas lslnes que pong en pli a ‘Vide de omens Hl apecto global dela quemadurst ede ser espactaclar incl rteso- profesional dabe ‘Stveomiene que dl pacente puede haber ride dems {fm trmatiemo mosinico eon Tesiones intemas menos pe. ‘enlos qu pundan mane is rpidumente Via aérea La conservacion do la pormeabilidad dela via oes es a ‘mixin proridad en lsistenci da un paciente quem, Valor producldo pore fuego puede provocar edema de Tes or dio motivo os impeesindible evar cabo una ‘abalone Be ux roe eoee quo uae ves qos So [completa la vloracion ABC todo est correto eon In ‘ia ser. Loe profeionales que vayan a enitenarse xn ‘easado prolengado deban estar my aletas en To vlativo ‘ia valoracion do la via abn, Por ejemplo, un pacente ‘wwemado podifa tener una via dren pefecamente pe ‘Deable nla primera valoacio, pera‘ loe momettcs tigilentes puade desarllar un ‘edema de a earn y de I've adr. Como resultado, una via agen Saiialmenta ‘tuafactori, pede estrochaae hata tlores eros 0 9 {i minutos ms ard, La via area pode estecharee hata fal punto que quede obstruida yl are no puoda pasat baci I trues. Un escanaro més probable ea elaco nado con el efecto fsgpatologic dana vi sre esteno. ‘ds, poro no obsqulda, El eerechamteato de a tragues, ‘ecundarioal edema dela macoea diaminuye el fujo de lot tues inhaladon, que et lotsa qu aumenta a ester eal Mujo, desde al punta da vs slalogic. Un sumen toes le resistencia de le win aren provoea an ineromento ‘hel tlao erpraterio del patent,» este aumento del teaje respiratorio por el ademn de avn néroa ped con ‘ete o produetr ona parada rerpratora, inci cuando ‘ pacinte presente una va aren permeable. Par ‘inn ocluién enteststen de I va reso mds prodenta ts eonsogulr su contol precoe. A monudo resulta dif ¥pligosointubar a wstos pacientes por las distoriones Sntdmieas. Con feeuenca, os propies pacientes son las ‘mds edecundos par ets control, adoplanda usa posture ‘e mantenge aberte la vie atrea'y que les permite une Seepircién sdecunda, Eo ae caren es loa que sy mecesto Unt intervencion ol contol dabei lear cabo 0 pro ‘estos disponibie con mayor experiencia. Po ot pats, PHTLS.SOPORTE VITAL BASICO Y AVANZADO EN EL TRAUMA PREHOSPITALARIO los intervencionesfarmaeolgicassuprimiin In capsids el pacente pars controlar via ren, To que blind ‘os profsionles a intrvoni sobre ella'yseegutt sy permeebilidad Siel paclante eet intubado,deben adoptase penne cones erpeclalos para esgurar el tubo endaesqueal (ET) YY preveair su movimiento eceldental gle extuboicn. Dae pose de soa quemadar, ls pel dol ares derpllsir @ ‘rar ligui. Los esparadapos adhesivor no son conte "mts arn asgirerel tbo ET. Puede fir on dos nas Umbilical o oon tomes de sistemas inravonosos (ge ‘etan alrededor dn enbeea Uno de os gents a debe olga sobre Ie rea yl sudo por debe deta, Tambien ‘eaultn adecuodos os dos ydaposvos do veer acta. mente en marcado Ventilacién Al igual que sucede en eualguiee paconte taumétic, a ‘enlacion puede yore foclada deforma negative por pro lems come cot ote umotir 9 herdae ordios fhietas. Si sa podven sins quemadira do todo pera trode Is pa ordi, a obererd na reducetn proge- siva do a dstnsbiidad pulmonar basta quo ol ecleats plerde la capacdad d nspiar Después dona quads, Velde quemado ampezaré a eadurecrse ¥ a cantacae, ‘ints va produciéndose la tomelsccin simulta de os tefidos Mandos mie profundos. resultado nets que la {quemadurs constr In pare trkien rom ile hubesen ‘Twochado varios cinturones de aero a enién alrededor do in'pured trtien del patent. Can ol paso del tempo, el clan os capee de mover el peeho pare respira. Al waar ‘ovontlar alos peciotos con quomaduroscreunforencas asa pared tora, puede sor fll 0 Incuso tmposle ‘nar con al dspostve tipo ambi. estos casos, as fscarotomiae prcoces doa pated peril rotablocer ie Yofilacton! Une carton etn proedinento qu ipco ue costne en praciar una nen através de Is “sean quomadnendurtida qu permite qu In quemndrs {fel torax so expandan y se mubvan con Tos mevimlentos Tesplatorion de pleats Circulacién Ta'alorciény ol tatamonto de la elzcuactn eonsston fn Ie determinacion de la presion atria, 1a valaracion ‘de las quemadurse clcuntiencale y la colocacin do autres {9 La medion precisa de la prosion sre {Sites incluro imposible en pacientes con quomndaras ex Ine exttomidados, yen eso do que peda dire, pede «que o rallje coectament [a presi arora isles por les quomedures do erpesor completo y por el odoma {elas ectremidas, Aunghe el pacent etgh una presin rial adocuada, To prfusion sta do las exromidados ‘uede star dlsminuite de forma erica or lat Teslones hounfrancales. Las etremidades quenadas deben man tener lovedar dura el watado Pare oduct edema ‘el embo afctad, a coloccion de dow eaters do renee capt ode sportar un tye de Bj pio impreneinabe pars Inveanimacion con un volumen slevad ern rine Tne quamadiras que cbren ns don 20% de In superficie Corporal otal. Idealment, ets exttres nos dberian Colca cre oneima del de quemado: sin embargo eta i i tv, eer pcién de ser adocuada sino se dispone de mis stos Sernatioe.Cunndo se ealocn ol ener en © cares de una {umsalun,deten adoptarse medidas esprcale par a fora de que nose ew deforma Inudvora. Las espa: “rapes y los apéstesadhesivos que so utlzan normalente ar aopurr os eaters Lv. resullanInences cuando se liom tobe o eres don tido quemado. Ou open es {ogurrlo conn ronda eeunfoencial do la zona can folloe do apésto antimirabianos compris. algunos cleats puede raulterimposbleobeneran aceso vos. oe el ane intrdeeo on mts alterna pe dl tar igldos intavenosce, at cso pine Discapacidad ‘or parents qumados son nformostwaumtics y muchos Thon utc stones domed a temicas, Ls quem ‘lume son lasones evident «veces invmldantes, oro ee ‘ial descartar ote Iesioner que pueda poner en pelo La vida on mds inmate que lo props quemadures, Ea los Intetoe por escapar del fango Ton parent saltarin dade IEE ves de oe eifle, los slementes de Ia wxtrwtare {qe at arden punden hundrse y eno sobre ol pacinte Jen ocaranes af eafemo queda trapado on let reioe ‘quemador de una GVM. Velorar al pactonta para doscartt Ievonernearoldgineo dit motores [deter mor ‘licar poses actus dels fueos large, movin In Colum a se sxperhan posbles leiones modulares. Une ‘ented discapacad merolgieapotencialzente moval fetinvn dag vrsimas de qunmdirs so fecto de as {onda nbd, como mondxido de exbono canto de hidegene Exposicién/entorno nipuenie pric debe sec exponer por completo al Dclnte So Salers dejar al dscubirto Cada coninetro ‘indeed de Ia sepesie del enfrmo para Inspeeconal. ‘Se dabei tier rpidamente toda la ope ¥ las Joys. Bb Invetna dun tmntimo mecinic se dao reir toa le ‘ope pr Inteoar Menten la loiones que pier star ‘cules pr la ropa. Ea le quemador, I eirada dela ropa [Puede sponta un benefit tepeutieo poten. Como ya mos comentada, a ropa ie foyae pon reener calor ‘vidual que pune sege Island #1 patons, Deeps Se gum por tunci guimics, a ops pabdn rnpapedas pr la ustancie gue ae prowoce. Por tanto, Inmaniplocén fnorera de lata dela vitina queso th veo sntrada por on mater) potencialzentepollgoso ‘ued prov lesones, tanto il pects como al polsio- ‘al qu loans Etsulte uoncil contolar a temperstare duran la ssntnci los peclentos con quemaderar exon ‘st Loe pacientes quemalls son ‘nt propio calor corporal son exttomedamt 2 dhipoterni: Se eben fale Todos los eaferans pos Thos pare consorar I temperature corporal Aplioar varias Caper de mantas, Mantenr el compartimento del pesaero ela ambulanci ool fursaje del in eallent, Seu cual St ln epocn del abo. Como regis gone, st usted camo profesional prebosptalaro 1 mane comodo, la tempers [ow amnbieutal nosed To fcintoment clients pars el packet CAPITULO 14 Lsionasporquemaduras 361 Valoracién secundat “Tas completr Ia valracin pias, ol siguiete objetivo ‘nt complotar a soeuda a loci secundaria de pcente quemado no e tnt de aqua se alsa om cul. {ules paclente que ha sudo an toumatiemn El profesional {Gked complatar una valorcién de los pos als bers, trends de recancor a lesions o process mos aici tale El aspect de las quemadures puede ser espectactln fin embargo, ets heridas no panen on pelizo fa vida do ‘maner omednta Ex preciso evar «cabo la sa val ton rstematien tall que pra coslgulee oto paciants pollteumatizado. Célculo de la extensién de las quemaduras (valoracion) Es proto calcula Ia extensén de las quemadurss pare mar enoctsmeste al patente evar ls compleaclo ‘hs azociadns al shock hipoelémio acundario ests eso ‘os, La dotorminarin del faratio de ls queradurs tat ‘i 6 tla pars estratifcar Ia gravedad de lesign y para ‘Su clsifeacidn El método do apliecion mis penealizado se ‘Senomina zal d los nuevess: Este mtr aplicael pine plo de qua reaianespriniplas del cuerpo on los altos [fuponen un 9% dela superfct corporl total (Bg, 14-1) Pingo la regi genital suponen un 1% ‘Tos nifer tienen porcetajs distntos que los adultos, La cabezn del nif es proporcioalmente meyor que eos ‘dultosy ax piers de los nos son mas cortas qu ls de {os adutos. Como estas proporcione varien sein los df ‘entes grupos de edad x importante no aplicat reg de os ‘ueves los poclentos podticos Ta Yabla de Lund.Srowde s wn digrama que considera Joscambios que se pradueen en fos ninescon la edad Usando fete tipo de agra, ol pofesionl puede hacer x mapa ‘fs Ta quemndure yposerionnentedetrainar eu tamato con se | IOURA 16-11 Raga do los mueves, PLS, SOPORTE VITAL BASICOY AVANZADD EN EL TRAUMA PREHOSPITALARIO ) res Avedeincmben 90% wits © Yadesnapiome 24% 2 ous aus 1a tubla de referencia que viene con o agra (8g. 14-12), Parelloe pron dian mape de las quemadaas yd ‘ls converte an ela de supatcle quemads caltlada, Excomploidd de ose mitadoditeulta su apicacién en emtorno peehowptalaeto ‘is quemaduraspaqueaspusden valarars con la rgla ola palimas La tiisacion dl palma del pacienthn io tnericandoee'y deade hace tiempo ev pono on Practica pr calcuareltamato de ins quemadures mis pequstns Nore ha laado sun conseas tore gus dein tna pallna culo sutamano" El promodio dol tea do Te pale por epardo (sn incur los dor dei manos exten dldoe et ‘110.5% dea supari corporal total (SCT en fos varonee mujeres, Cuando ae lncuye ie ca plea odos extendidas justo con Ta palma el rea a el 04% de in SCT en low arene yo pur at majors Aprte dela diferencias del tao de [palma oxtre emon sexo, ta también varia gin el goon dal pacieta, A medida quo sumenta ol fics Go tata carporal (DMC) dol pociente, tambien sumenta ol {ren do super dela piel total dlminuye ef prcen tae dol ara do superco corporl do a palma. Po ast, [puede consderare que la palma y Tos dedos de la mano ta pectonterepresentan eproximadamonte al 9s dela SCT a pectete, sts Seat pre nnd a. reve inane ato ch Enxloyee st cm lle vasa ei ton enn de wasn 9 sol an ee deat a en atest pa ae Cum eke aya ate ‘Sl ec hla pi Sarepina it gl pea es stad Traslado {ib pacientes con losionse miiple, apart dese quem leat deberon se asad en primer lara centro ‘4 poitraumationdr enol que se pueden iaentifea yt far qirigieamente las Ison potenialmente mortal ‘fre necomaio. Tas esailizatio on nant de ete {ipo el enferme con quemadrse punde sor trsiadado aun ‘tio para quemados para oul of Uetanento defaive ‘folasmiamas la rhablltacton, La American Burn Aso tation y el Auorican Callege of Surgeons han dase as ‘rierios para trasadar aun paciente ton quemaduras «un ‘tuto daquemado, agin se describ e a Bgura 1423-En 5 CAPITULO 14 Lesionesporquemadures 263, Ss enar con pee yocoub expec, Vnsore nical ar anos, Cat of Sees atone tip de aies (mdr lor eemes gece guts are 4. Lesions por nai, 2 Quod ser arc ens ‘oral ET eas te expose camper gas) en cnr Toegnlen pein arteacoes anes ‘5, Ovomaurae eres nds ins potrajon honor por sri guise 7 Cantor quanadurs en pats con rates ios 1 Cau etermo ema con ur raumao sms. 8 oculent gels eats spon amis esp ‘orumealsd Silvas soe do: med ma ‘pace aspera licens sun cre amas farnesnlor ype nnd arate. Nias uenadsenhoxpses pean cnenedn 6 ‘seas oqo on ‘recente nee emoearis ebro (Do eran Gage Suara Gorin oy Tara Feo fr te opal ee fh es pa 9, Ci, 108 ACS) las ropiomesgropiicas sin un scoot Hci aun eanto de ‘hema, la direesion médica local dtsinad el destino ‘lea para tls cass. Tratamiento ‘Tratamiento inicial de las quemaduras 1 prer psoon ol ttaento de un poceate quamad {nverumpir el proces de combustion El métoda mds eese {Yapropid para Groner este proero ar Sgar Ia ana con ‘antdades copia de agin 4 ompertara ambient. Eats ‘Sntudicad el uso de agua ao helo. Come se omen {do antes, la apliacin de hielo dtend a combustion y Sporardanalpsi, per tarbian Incremental extnsion 2bGano tialar en le zona de estat, Reta toda I rope Yl joys, ya gue estor bets conervan ol clo rede } eogiranquomando al nfo. Adama, las oyas puoden “onster los dds ols extremidadere medi que os = oe yan edematigndoe ‘Un tem potenclalmente contovertide ot Is pracica dt eatiantento de le quomadura, Vrios imeetgadorer thn evaluado el efcto Ge ifsentes métodoe de ents Mato en el wpacto mlroscepien dal tide quomade, ‘como ene mpocto sae a eleaulzacion do a hora. EX. quemaddras por ecaldadurasexperitontaes dal 10% Act dron do sperfeie corporal an animals tatades Con ‘nflamionto mortraban menos dao cular qu las que D0 ‘enflaon, En un esto, Lor inveatgadores Hgazon In conclusén de que sl eniiemiento delat quemadur tenia efectos baneicioso sobre Ia quomada expermon {aldo ow ttodos do enfiemiento no son igus. Un tiamnente demasado intensive provocaré defor su. Jaros. Sis strata, poco probable que aporte bene tune, En pacientes con quemadras grandes, es probed {hn el enfiimiont de Io heridainduzca hipterm {Evetgadoreshnn ride capaces de meat civeclament Linparto del enfiamionto sobre Ta temperature de la da ‘uit quesad, sobre Tn exructra mieronedpen dl odo sobre In cietriacién do la herds. otro estudio se Sraluron los ronultadoe de diprentes mbtodoe de ea ‘ent. Hstostavestigadores compararon Ins quemadsras fnfindas con agua conte (15°C) con To aplieacion de Iidrogel de Selslowsaalterayolla. Cad uno do estos mito {dors plied inmedistamontedeapuds dole quemedura y on ana demore de 30 sintos l enflamlentoLamodto ‘Gn agua coriente logaba casi l dable do ebeacta sobre ie iatinucion do I tomperstra ene terior dl tlido ‘quemado. En este tebe Tas herdatonfisdas xosteaban n'msjr aspecte mleroscopco y na majors en Ia cer Irene dela herda las 3 somanes de I lest Un ‘obrntriaaenteintensivo con helo es nociv y sume tert Ta lesion en teidoyu danado por In quomadra sto damostg en sn modelo animal ene! que se conftnaba {qo ol onfrlomionte iamediata de a quemadure mediante ‘tlleacién de hielo ex mas ncivo que le aplicacién de ‘gus comients 0 ningin tratamiento en sbsoluto™™ Le pl ‘Scion de agus hela aun temperstra de 18°C provoca ‘nie destrccion tsar que lar quemadarar que’ ao 30 ‘hfison de alngdn mid, Por el eontrara, el enmtento ‘on agus comoute a una tomperstra de 12: 18°C mostra tenes necsie tla yun titmo de ccatrizseom de lat Forde mas rapid quo ls herdas no enfriedar®. Una omplicaién potest del eaflamlento ool dosarollo ‘Gohpotermiasistemies Una cousderecion Importnte es ‘que las invetignconer sobre a enframlento so rullearon ‘Manlmates doboratrto,y ques quemadurstefan un rato muy limit. La quomadara hd grande aveluade rade! 10% del rea de suerfile corporal #1 ealamlemto 364 do quemaudurae més axtonase podria provocarhipotermin, ‘Owe peligro potenial del enflaienta dunn quemadra fs gue, on al pacinte com quamaduras y tetmatemas ‘ernie, a hipotermia sities teneeloctos noc 7 Prodctbes sobre la capucidad dela sangre pare congas; ‘Un tatamionto ecard ls herdn por une quwmadura reclonte os le eplicacién do patton stl to ads ‘os. Cubs Ia zona con una edna impla, Sino dispene ‘lens susityala por una bata quirgcs este, patos 9 toale’ Lo apo mpodirn a Conaminscin bien, AI asp que evita que ol paceate peri dolor por Aujo del aio sobre Tas teraldacones hervioer expnsat (tg 144). ‘os proeslonaespreboyptlais con frecuencia se ban ‘mosadaInstisfechos y fruntados por la aplicacions pl do sdbanasestriles sobre In queradura, Sin embargo, fas pomadas 9 Tos stibistieon topeaseonvencionales nose Abeta splicar porque impiden woe inspeoisn dic de Ia quemadra. Eats productos toplcot ee eliinan eunndo Ingress al pacientn on un cane de queuados pars po Vieualiar decent la Les y determina paved ‘Ademis, lgunos medlcamentosipicor pueden compiler Is aplicaion de lor productos arcades modiont Ingen: rin genie ulizados pars contribuir ala seatzaléa do Inherida, Los apésltes con una eubioa antimicrobiana my con canieda ae han converdo enn pledea angular del et. ‘lento en los cntos de quemados (i. 14-15 Ess spion fstintecabintos de plats, qua se Ire con al tempo 210 lcaros sabre uns herd aieta or qusmatras, ta plata erode proprcina una cobras Intbiticaeapidaentaslo grmenes més foraontes ie fertaminano infoten esas herdas eciontrente Ha ‘Mapa estos apts ea oe canto de quamaos pare Uullasls en la aistencn preborpialara. Estas last ‘andes de atinicobinnce purden apie ton rpidee Sahel hada por quemadira y nadia es geen con {tminantr Exe metodo do tetamiente dela beige porto allpofesioal prohosptlno pleat dispositive no fn ‘tofutico quo reue an gran medida la contaminacon de Ii'quemadur oe 90 minutos de aplenlo™, Ue vn devsto apatioe para su aplcacign on frontres yen see miltars ee sutamato ampact yl iviano dn tps. Ex Posble csr ado un sdulto on pésitos antbco ut Fe puedansimacensr ol votmen de un mann de Mala fon un peso nim. Pees a maa hemos ia vee ce drt & dl ae ei ce ‘ene wxpues Ee quotas de exer pr ‘le earn urdnal eens cae Se cel ‘ruin protien dlr puis confo aan cova nos aos expat on et cai, oe se Iareeor le sumed pase pace epeime PTL. SOPORTE VITAL BASICO AVANZADO EN EL TRAUMA PREHOSPITALARIO Reanimacién con liquidos 1a administracidn do grandes caniades de guides ty fr imprescindible en ol tanarase dal primer da pstros Cfuomadura pare et que ol enfo ente ey shark poelamco. Después de un quemadury, la vctina Sue le pédidasustaneal do gid ntwasculr en fom de ‘dma iteratcal en Intell! del cuerpo, sel om pee Iss ded por eeuporacion em et lugar dia quomedne ‘Se producendesplzumtentos masivos de liquid sung ‘gun cnporl tla peranecelnvarala. Us pda poe ‘raporecion pueden sr enarmes. Sin embargo, na ada ftacon excasve de liquldos puede sor naciva, Por tno Stnque se nectsltn cantidades enormes de auido ary {ata un shock pr quemadaras, nn dminetacn exci omplcard el untamento del pciente # nce agravar ug berdae Lnsonimacin el shock secundato alas quemadras na slo ‘est enenminndn a estalocer ls perdi rian dat ‘lumen intravascular, sino tambien reemplarar In pad ‘ns intrvaaculaes caculadas un imo snarl quran products (ig 1416)-Ea os pacientes politaumatisndoy et profesional peospitslaio ets sponiondo ol volumen oe fT pacleate Jah peda por la emoragin d una fans Slur de una incor sangrante,Porel contrat, dasa stains dun pct mado ol ave acaary ‘pone los Mguidor que a paciente yx hap yrponee cvolumen quo previsiblemento perder en las primar 24 ‘horas posteriores ala quemads ElecesoIntravenoso dabeplanearse on aguas sus: fost an ue preven al prlongado ast hospital Ho el entomo urban, con tempos de tesla mee Ives, a noceidad do eanaliarin i se bast noe a ‘quomadua, sino en otro proces qu I justiguea Paciente adulto Eltao de guides ix, on especial de Ringer lat, os Ie "ejor manera do tear tin plete gum cada Total de liqldes edicts ea las primeras 24 ores Postarora la lesidn sule ser soralsento do 2-4mi/ag fo pasa percenae de tes quemada (atinando slo total ‘dele quemadutes de togundo ytoeor grado) Hay vais {Grmulas que sven de gta part In uidoterpia ds ran ‘acl en los quemador: La mis detrabl ea forula de Perkland, on la sal se adminsransiigpoceentae de Supers corpora quemadn Latitad deste vlumen st Aebe administar on Ins primates horse tn la lesion ye egunda mad op las 16 horas sigulatse. He msporant Que In pimora mito da guido se adminis en lat 8 pimerae ‘Ssnaas ANapae ur 7 (0 eri volo rete oes froin paces queneo se puede camp ese var relearn ce sureace Eee poveep us Yl ‘Sue conta ah neu Ino ‘lado moor sr are ad asym woe areca Ecomonde spur eds hs, ‘ron mis emp se dj al quemao sin ressinacisn 9 rds rainacin aera ute neve, ma ie horas desde ol momento en el qu ol patente suf Ja ‘quemadtra, no deeds el momento ea al Ques Profesional mbites fronterios y mliare, on Ios gue puedo haber tia derora on el tatauento, Por ejemplo poems ‘de pare un tatanento urgent fas & bores do haberee Producid a lesga can un apertedeliqutdo excasoo m0, Ime ita dl valamen tl clld doe ain trae on las 5 ores sigutontes. Do est modo, el pocente Teg roibido of wolumen ealouado pare las primera 8 hore posterior «Ia quomedura. So prelte administer saluidm do Rngorlacato a suet salin slog al 05% para Ia roanmictn Los pacientes quemades reeioren oralmentevoluseaes grandes de lquidorintravenorn, Porlo que aquellos qua rectbon grandes eantidades de sues Elin fitligico en al tranacureo de I aunimacion dor. nlladn a menudo le queso conoes como aldose ipa lordmies, por Ia gran tantidad de coro conenida en Solin salina iologin. Cleulo de fos valores de liquides de reanimacién or ejemplo, un varin de Dg que ha padacidoquemauras {contin reeatoacion de In pertesdad de estas vas ‘fandameotal Un canblo an ls caaceritoas de i vr, {a gparicign do lfcaltedes pra expan Ine soreclone a bbe son sgnos de ols nminente do avn ate, ‘os. pecans con inhelacon de humo deberfan set trasladados a centr part quomados aunque Do pres {uemadurs speciale, Loe omntos de quesndor ta Un mayor volumen de pacenor que han ial humo y tltecenmodor de venilaeon main aico ‘Malos tratos infantil Aproximadamente un 20% do todos los casos de staat ‘nana earesponde n quomaduresprovocada de fra [nteneionada: ta mayorta da lo alfor gue sulin est po de ‘gra one onre 179 ace do aad at forma mis frecuente de quamadrs por maloe tas ‘olatle In ames frsada Ets lesones ando un ale introduce a ito en age ‘monuda como cstign dant el enttenamians par el contol dels efinteres: Los fatoes que deters Fefgavedad do as lesonos son a oda ol pala a texipo- ‘tr del equ ys dursion de a eposii, El io pute Sule quemaduras de sogondo grado pron o de tot ‘gd on as manos olor ple, gus siguen une ditrbucin (2 gnteo cleat, Exe dstbucion sent epecanontt Scapechoss rand la qoemadures son simelres ost ‘econooen patrons de selpledus™ (ge. 1422 y° 1423) En los casos do oscldaduvaInenclonaa, ln Hesonars i ‘Stpaiecon ale ato fete, om fuera los bz y as pleas para adopt wna postra Stcensva por el tal door Ht patton de quemadera rel {Soe petro plegues do fn de In fosn poplin In fora antecubital y leila. Se verdn tambien nas Kwas de spizeion nities ntelon jis quamadosyrspatados lo (inion on esnci In nmersion® (i123). ‘i las scaldadre cridentales las quamadurs tondrin ‘ua pofundidad vuible, mirgenes regulars ¥ 5 econo ‘rid paguatas quamagures lor do Inv grandes, comespor Ante spend uemaduras por contacto Las qurmadnns por casa son ol sogund mecaieo me fai de quem enon tnt do form sedan {al com inteconada Toda superior en ‘et gro do curvatre, Coan a produce une quem por cout acienal la usta quant contact con W'ccpeice copra curved, fl istucentguetants 0 spit evi fon cure a ita tar fred logue detract qo el mage yn profunddad de asi htc ils, Co i ue are porcfatenenonads,elbjt rxponrble se petra ply ast onan aren feel do {oma » moprad, a como un profinlda sniorme™ ‘Michesoradieconescligan os profesionales pres pitdaroeanotfcr oe cso sospechonos do mal Nats Tote CAPITULO TA Lesonesporquaméuras 368 EP ay _ y 370 PATLS. SOPORTE VITAL BASICO Y AVANZADO EN EL TRAUMA PREHOSPITALARIO Quemaduras por radiacién “Lagmvedad de as qumadurasproducdae poe divers tpos ‘Geradinson or producto dolacatdad de energiaquebsarbe oid dans Bue las diverts formas de radian ot sGromopaotic, ls says X ls rayoe gum y pares Tadloctve Estos por de radiacion pueden nsf pads ‘arable de energie. Adem algunas formas ova: ‘din (pfs lr eletromagnétes) pueden aves a do 0 ‘lad sn ccasonarolstnesisprtantes. Pore on ‘Ero, os (pe exposien aneirone] secoorben ono ‘ido dana y enaan lesion ines. Labora do i2fniacin cn teaponsabi de a esones eno aida La ‘oped de ebaorlonda la radiclon oe ms dain ge a ss el Doss oquvaentes de dati formas de atc tannin visto adiealment ditnts en un nid. aspect pie as radiaion so produc dant los sccldentesprofesionles adustas Sin embargo, ada t ‘soc anand rerio global, exit un spo real ‘i stoaclgn do un dspontivo mucins peque brid es ‘ede una sbontneucar Tendon dun ama noclear en na 088 metop0 ‘tana stray lesonaria las personae por res scans tow: quemadase lnnias por lt eoent de fue Soi Inonda dertrarsiva supersonic la produccldn de radeon, {fsmonalided de a combsnacion de lesions pr quamaduras ‘rma yd radincion rapa oseevadaen bos pos Ad Tesonss de igual magntad, peo por separado. La com ‘acide queadues rics y por radian ten un ‘lc stare sora morale ‘Un augue nuclear rovoara ina pra maiva de vidas ‘yun nme de sana espa desperate xpd de TeSfpolsinaesy lat inealacones meas Un en ste tn Cnt depois dest In canto mos materia {oe profsonalos santos ydastrozara las vis de sun tron. os profsionals prhospialrias posblementesefan ‘otal pare atnder a ln itimas durante mucho Uap. ‘aodiaclén as un atrial peligro snchas de spo rida nis eta gales queen in ristoncls de paceatac {cede «exponen d matraoepliroms as pro ‘des ineinle Son tear al panto dela oes de contin ‘nur a rops contamina niga con agi Cx ‘gir Yop ques qt sos palontas debra considarast ‘ontaminad y doers mapas con culdad, La egcion ‘Sb ser mation pra liming eulguiee resto adlactivo 0 Paictlse dolar noes entradas sin extender Ia Ts {Toghnee del coor no contamina. La tngucén debe hunnese hat qu In conteminneon se edna un estado ‘scour ep ee ature de contd Geiger Laxey. ‘Sen aati Icons ol paces que ha ud un {taunt say parte des lesen por rt Eo esas ‘acs las ropes den ult medlatamente atari trmmdtcn miss stalin pci. Los pacers con ‘mature eben smetae und varimactn con ligudae ‘tual quo culqun enfernoquerado. Ls enarnos imac ‘undn sxparinentar ity dlaea gus clin aun: {tre volun delquidor on i eanimacsn Lar consechenriefilopea de I ratactn do todo ol cure scien nombre do sindrome de rodician gido (SRA. Los sthtomasInilals dal SRA. aparecen de forma Ape ng boas do la expos, Las elas del nis ‘ds eaibe lo factos da a radin\6n so ls ue un ‘visions pias, Hosoda s encuotran on In pe, sparato digutiva y la médula se, por logue sn ets Selon lo rseroe signs i SRA A a ess og rpescna radi, enermo experetan Sean, vomits y dolores ellos sbdonnae. So eco {Tunlnt tntmve con lquids par eval nena onal Duruta oar guess el paint pode doar ‘Tare smngulolont, jem nesta! una incl gl any pds mot La™mdula ra esa exteadags Emmis lo eicoe dea radacony Stee la producrag ‘Tleucacos,lprescindbles pars combat as Lfoconeny (is plaquttucana para congolacin. Las ifeconen) Ia corgi resltene on a med mole. "Tos ueceident niclonGaminianrpidament os eputtos is ns bos de infuelénolsoninisto a op ‘ono medion Sino pdr ola a reanimaca st {i'ur peclentl procnal prehospitalato pia tea ‘rl Gon quis orl oy pclntes colabordors deb an so anltador a bober sna slucn slloa ulead fer tn tlw oi ri Estar liguidos mnedlante na sonda aaoentcea 0 Ebe La Wocne Glo elise ean: ape ‘on i solucion de Moyer gros de corre +68 fda Cchamdita do sll) 1.5 guanos de biewbonsto édlat tne cucharadts de leaden 11 de ag) ya soln

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