1.

Laringitis Aguda
Laringitis aguda catarral es una afección benigna
tanto en el adulto como en el niño que afecta más a
menudo al sexo masculino.
Síntomas: Inicio brusco, Picor laríngeo, Tos seca,
Alteración vocal progresiva, Aumento de tensión
cervical durante la deglución, Fonación forzada y
dolorosa.
Exploración Laríngea: Repliegues vocales congestivos
mucosa más o menos enrojecida, Vasos dilatados,
Infiltración edematosa variable, Secreciones más o
menos abundantes, Movilidad de repliegues normal,
Aspecto inflamatorio incluye otras partes de la
laringe: epiglotis, ventrículos, aritenoides, etc.
Evolución: Benigna, Duración de 3 a 4 días,
Progresivamente la mucosa pierde tono rojizo. Edema
se reabsorbe, Voz recupera su timbre e intensidad, En
casos graves recuperación tarda hasta 6 a 7 días.
Complicaciones: Pueden aparecer complicaciones de
tipo infeccioso (Laringitis supuradas, Flemones)
Complicaciones funcionales, factor desencadenante
del círculo de sobre esfuerzo vocal.
2. Laringitis Obstructiva
Enfermedad respiratoria aguda de origen viral
caracterizada por estridor, tos perruna y disfonía.
Se presenta en brotes de acuerdo al virus
predominante en la población.
La infección por virus parainfluenza 1-3 (más
frecuente), Influenza, VRS y otros producen
inflamación del espacio subglótico con obstrucción de
grado variable que explica la aparición de síntomas y
signos clínicos característicos.
La edad de presentación oscila entre los 6m y 5a (x:
18m). Se inicia con coriza, tos y súbitamente
(habitualmente durante la noche) la tos se intensifica
y hace de intensidad y tonalidad alta (tos perruna).
Aparece disfonía o afonía y estridor laríngeo (ruido
inspiratorio que produce el aire a su entrada)
Progresivamente ocurre retracción supraesternal y
supraclavicular.
En general no hay fiebre o esta es moderada. En
algunos casos la enfermedad progresa y puede
aparecer palidez y finalmente fatiga respiratoria o
paro cardiorespiratorio sino hay tratamiento.
Gravedad: Escala de Downes
Grado I -Leve : estridor al llanto o actividad, ausencia
de retracción.
Grado II -Moderado: estridor inspiratorio en reposo,
retracciones supra esternal e intercostal en reposo,
pero sin agitación.
Grado III -Severo: gran estridor inspiratorio o bifásico
con marcada retracción supra esternal, intercostal y
agitación. Signos de dificultad respiratoria.
Grado IV -Falla respiratoria inminente: tos débil,
presencia de alteración en nivel de conciencia, signos
de hipoxemia
3. Laringitis Crónicas
Alteración inflamatoria benigna consecuencia de una
agresión microbiana o irritativa de la mucosa laríngea.
Es más frecuente en los hombres a partir de los 40 a
50 años. Presenta 3 factores favorecedores: Alcohol,
Tabaco, Mal uso vocal. Otros factores: RGE,
Afecciones rinofaríngeas y bronquiales, Alergias,
Exposición a vapores irritantes y polvo.
Inicio: Es insidioso, Tendencia a la fatiga vocal,
Alteración del timbre, Primero soplado luego ronco y
áspero, Más evidente al final del día, Comienza de
manera intermitente, Accesos de tos seca, Tendencia
al carraspeo más o menos continuo.
Exploración: Alteración vocal de los tres parámetros,
Comportamiento de esfuerzo más o menos evidente.
Pueden observarse dos tipos: Laringitis rojas: hiperémica
y con secreciones, borde libre festonado. Laringitis
blancas: modificación local de la mucosa de la superficie
de cuerda vocal o leucoplasia.
Diagnóstico Diferencial: Es fácilmente distinguible de
otras patologías orgánicas. En el caso de leucoplasia debe
hacerse el diagnóstico diferencial con: Cáncer,
Tuberculosis laríngea.
Tratamiento Farmacológico: Antibióticos,
Antiinflamatorios. Quirúrgico ante sospecha de
degeneración maligna: Ablación o destrucción con láser
de placa leucoplásica, Laringectomía parcial, Reeducación
vocal en el caso de comportamiento de sobreesfuerzo.
4. Leucoplasia
Constituida por aglomerados de queratina sobre la
mucosa de las cuerdas. Refleja una irritación producida
especialmente por el humo del tabaco (sobre todo
propio, pero también ajeno) o por el reflujo (en menor
grado). Suele producir ronquera y puede ocultar una
transformación maligna de la mucosa, cuya presencia
podría ser una fase muy inicial. Si es pequeña, no se
extiende y hay poca disfonía se puede “esperar y ver”
(abandonando el tabaco), pero si es extensa y produce
mucha ronquera se debe de quitar usando técnicas
poco agresivas (fonocirugía, hidrodisección) con el fin
de no dejar cicatrices vocales. Se debe analizar su
estructura microscópica.
5. Papilomatosis Laríngea
Las infecciones por el virus del papiloma humano
(VPH) pueden producirse en todas las vías
aerodigestivas, con una predisposición especial por la
laringe y la tráquea, en forma de papilomatosis
respiratoria recidivante (PRR).
Exploración Laríngea: Racimo de vellocidades
rosadas, grisáceas como conglomerados de pequeñas
masas blandas, Tipo “mora” o “frambuesa”, Se ubican
en: Las cuerdas vocales, Epiglotis, Subglotis, Tráquea,
Bronquios
La PRR se caracteriza por lesiones exofíticas,
parecidas a condilomas, que recidivan y se diseminan
a todas las vías respiratorias. Papilomavirus humano
(PVH 6 u 11). El contagio es sexual y a partir del canal
de parto. Puede distinguirse entre la PRR juvenil y la
forma adulta. La PRR es una enfermedad benigna,
cuya morbilidad es significativa y que puede causar
mortalidad por obstrucción de las vías respiratorias.
Existe un riesgo de malignización, aunque es bajo
(inferior al 1%).
La expresión de la PRR es variable, al igual que su
gravedad, y oscila desde regresiones espontáneas a
formas muy agresivas multirrecidivantes, que
requieren tratamientos quirúrgicos repetidos.
Sintomatología: Disfonía, Disminución de la
intensidad, Tono grave, Timbre sordo y “mojado”, Voz
cantada y proyectada limitada, Voz es estable en su
dificultad sin variaciones durante el día,
Sobreesfuerzo al fonar, Disnea.
Tratamiento: Resección por láser: La finalidad de esta
resección consiste en garantizar la permeabilidad de
las vías respiratorias, así como mejorar, y si es posible
mantener, una voz de calidad aceptable. Inyección
antiviral (cidofovir)
 Tuberculosis Laríngea
La tuberculosis (abreviada TBC) es una infección bacteriana
contagiosa que compromete principalmente a los pulmones,
pero puede propagarse a otros órganos. La especie de bacterias
más importante y representativa causante de tuberculosis es
Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch.
Los signos clínicos de alarma son variables y en su mayoría
inespecíficos: Disnea laríngea, Hemoptisis (desgarros con
sangre), Tos, Otalgia, Disfonía (el signo más frecuente). La
alteración del estado general, con astenia, anorexia y
adelgazamiento, la fiebre oscilante y los sudores nocturnos son
signos inconstantes. Afecciones inflamatorias tipo granuloma
(tuberculoma) de grado variable: Zonas irregulares, Zonas
necróticas con secreciones grises. Pueden aparecer en: Cuerdas
vocales tercio medio a posterior, Epiglotis, Subglótis, Cavidades
ventriculares.
Gran parte de los casos de TL son una complicación
de la enfermedad pulmonar por contacto de la
superficie con el esputo cargado de bacilos
tuberculosos. El síntoma principal de la laringitis
tuberculosa es la disfonía.
En cuanto al diagnóstico diferencial, es importante
establecerlo principalmente con el carcinoma de
laringe.
La respuesta al tratamiento antituberculoso habitual
es excelente. Quimioterapia abreviada asociaciones
de drogas específicas para el bacilo de Koch
(Isoniacida, rifampicina, pirazinamida, etambutol)
7. Sífilis Laríngea
La sífilis es una enfermedad infecciosa provocada
por el Treponema pallidum, de transmisión sexual
y contagiosa. Las localizaciones laríngeas de la
sífilis son poco frecuentes y muy polimorfas.
Pueden encontrarse en cualquiera de los tres
estadios de la enfermedad, y forman parte del
diagnóstico diferencial de cualquier laringitis
granulomatosa.
Fase 1: Incubación de 10 a 90 días luego aparición
de “chancro” lesión ulcerosa en la mucosa de
remisión espontánea en 2 a 8 semanas. Apuntes
Abordaje de la Voz Patológica Universidad Viña del
Mar 4
Fase 2: rash nódulopapular, artritis, hepatitis,
osteítis.
Fase 3: compromiso cardiovascular y sistema
nervioso, lesiones granulomatosas.
Diagnóstico y Tratamiento: La manifestación es
variable, Pruebas serológicas VDRL – FTA ABS,
Tratamiento con penicilina.
Sarcoidosis Laríngea
La sarcoidosis es una enfermedad granulomatosa crónica
multisistémica de etiología desconocida que afecta
principalmente a adultos jóvenes. Se caracteriza por
adenopatías hiliares bilaterales, infiltrado pulmonar
intersticial, lesiones cutáneas y oculares. La afectación de la
vía respiratoria superior es rara.
El diagnóstico se establece a partir de la clínica, los estudios
radiológicos, las pruebas de laboratorio y el estudio
histológico.
El tratamiento de base son medidas de soporte (corticoides –
inmunodepresores), debido a la remisión espontánea de la
clínica.
Los corticoides sistémicos y locales presentan buenos
resultados. En ocasiones son necesarias técnicas
microquirúrgicas y la traqueotomía.