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Evaluación y diagnostico en DEA y TDA

¿Qué tienen en común DEA y TDA/H?


- Se presentan en edad escolar
- Se consideran NEET
- “Niño problema”

Dificultad Especifica del Aprendizaje (DEA) (Decreto Nª170)


- “Dificultad severa o significativamente mayor a la que presenta la generalidad de los estudiantes
de la misma edad, para aprender a leer; a leer y a escribir; y/o aprender matemáticas…
- … no obedece a un déficit sensorial, motor o intelectual, ni a factores ambientales, problemas de
enseñanza o de estimulación, como tampoco a condiciones de vulnerabilidad social o trastorno
afectivo.”
*Ya no se habla de “dis”
*Antes era TEA, ahora DEA
*En general a todos los niños les costará porque están en un proceso de adquisición, pero una vez que se
adquiere estos niños tienen la dificultad

Trastorno Especifico del Aprendizaje(DSM-V)


Con dificultad en:
- Lectura (lectura de palabras;dif. leer en voz alta, fluidez; vergüenza de leer, o comprensiónlectora;
comprensión tiene relación con el lenguaje, podríamos decir que alguien que tenga DEA en la comprensión
de la lectura, tiene un tr. de lenguaje de base antes que el DEA, si no comprende lo que lee hay un problema
de comprensión del lenguaje, no solo la lectura en sí)
- Expresión escrita (ortografía, gramática y puntuación; a pesar de darle los apoyos, estas dificultades
persisten, claridad y organización de lo escrito; si no puedo llevar a cabo mi idea en el papel probablemente
el lenguaje en sí esta descendido)
- Matemática (números, memorización de operaciones, cálculo o razonamiento; si no puede resolver un
problema es porque no puede planificar, determinar lo relevante, esto es lenguaje)

*Video:
Consiente de su problema, le daba vergüenza, bajo autoestima, se comparaba con sus compañeros,
desmotivado, no tenía comprensión de sus compañeros y profesor, profesor pensaba que él era flojo

Características de DEA
Fortalezas: • Habilidad para dibujar (evitan escribir, potencian hb artísticas)
• Hab. Para construir modelos
• Reconocen objetos tridimensionales de mejor forma

Dificultades: • Dificultades en lectura


• Dificultades en lecto-escritura
• Dificultades en matemática
Evaluación psicopedagógica: Psicopedagogo o ED parten
Pruebas para determinar DEA:
observando en aula para determinar estilo de aprendizaje y
- Pauta de observación de estilos de aprendizaje
orientar su evaluación. Deben evaluar lectura, escritura y
- Evalúa matemática. Estas pruebastienen desempeño lingüístico y
- Prueba de funciones básicas cuando les va mal en esa prueba no necesariamente es algo
- CL-PT específico del aprendizaje, sino parte de un tr del lenguaje que
- Benton y Luria Entre no fue tratado a tiempo, como FA podemos investigar que paso

*Prueba de funciones básicas: las fx básicas son importantes para el Dª del niño y su madurez escolar, si esta
descendido hay un tema de madurez de por medio y no solamente una DEA
*DEA se da después de 1 año de educación, el niño realiza 1ª básico y después de eso podrían decir que
tiene DEA, antes imposible porque tiene que haber un proceso de intento de enseñanza y que no pudo
aprender.
¿Cómo se vería afectado el lenguaje?
Si es solo una dificultad visoespacial el lenguaje no está involucrado, pero en todo lo demás si hay una base
lingüística detrás

DEA y alteraciones en el lenguaje:


- Comprensión lectora descendida (no comprende lo que lee es porque no está entendiendo el lenguaje,
también puede ser que no esté comprendiendo porque junta todas las letras y se le mezcla el sgdo)
- Sustituciones, omisiones, distorsiones y bloqueos (Parecido a PFS, por lo tanto el nivel fonológico va a
estar alterado, estas personas a veces escriben todo junto, eso quiere decir que no hay desarrollo de la
conciencia léxica)
- No comprenden el significado de lo que leen (Nivel semántico)
- Errores ortográficos (si tienen relación con los PFS si aporta el FA, si tiene relación con que no pueden
aprenderse las reglas ortográficas puede que la memoria este afectada, lo cual también podría abordarlo el
ED)
- Dificultades para comprender los problemas (cuando no comprende el problema matemático hay una
base lingüística importante, para resolver un probl. matemático debemos hacer tareas lingüísticas como
leer, comprender, planificar, buscar información importante y ejecutar lo que corresponda)
- Deficiencia en la precisión y recopilación de datos (relacionado con lenguaje y afecta la
matemática)
- Dif. Para distinguir lo relevante en un problema (afecta en todas las asignaturas)
- Percepción episódica de la realidad (ven parte de un todo, no toda la realidad, afecta la comprensión
de todo tipo de cosas, el discurso narrativo también se ve afectado porque nombrar solo una parte de la
historia)
- Baja autoestima(se aísla, su comunicación no es eficiente)

Trastorno de Déficit Atencional con o sin Hiperactividad (TDA/H) (Decreto N°170)


“Trastorno de inicio temprano, que surge en los primeros 7 años de vida del o la estudiante y que
se caracteriza por un comportamiento generalizado, con presencia clara de déficit de la atención,
impulsividad y/o hiperactividad. Este comportamiento se evidencia en más de un contexto o una
situación, tales como el hogar, la escuela y/o actividades sociales, entre otras, y produce un
malestar clínicamente significativo o una alteración en el rendimiento social o académico del o la
estudiante.”
*Podrían sospechar autismo, hipoacusia, déficit intelectual
*Conductas de impulsividad e hiperactividad van a llamar la atención y el “niño problema” de la sala
*Los que tienen el problema solo de inatención pasan desapercibidos tienen esa dificultad de que
parecieran “no estar” en el lugar, se dan cuenta cuando el profesor les pide la palabra y esta persona no
participa activamente porque está “en otra” (no es en cursos pequeños, pasan desapercibidos)
*Se puede avanzar con este diagnóstico, el tema es que uno debe conocerse y buscar las estrategias para
avanzar
*Cuando no hay fracaso escolar, pasan desapercibidos y no tienen la intervención a tiempo
*Se da dentro de los primeros 7 años, antes de esto no hay dg neurológico pero si vemos características
evidentes
*Cuando son niños que no responde a lo que pasa alrededor, llegan al FA por posible autismo o hipoacusia,
FA descarta estos diagnósticos a través de la observación prolongada, aunque no haya dg tratar de
intervenir igual
*Características de niño pequeño con posible TDA: no responde al entorno fácilmente pero cuando la
actividad es entretenida para ellos si lo harán, pueden estar muchas horas en una cosa que les guste a ellos
(por ejemplo el computador), son reiterativos (buscan solo un juguete porque les llama la atención),
pareciera no tener intención comunicativa (a diferencia del TEA que definitivamente no la presenta), hablan
mucho, no respeta turnos, interrumpe conversaciones porque es impulsivo (nivel pragmático)

¿Qué es TDA/H?
• A. Patrón persistente de inatención y/o hiperactividad-impulsividad que interfiere con el
funcionamiento o el desarrollo,que se caracteriza por(1) y/o (2):
• 1. Inatención: Seis (o más) de los siguientes síntomas se han mantenido durante al menos 6
meses en un grado que no concuerda con el nivel de desarrollo y que afecta directamente las
actividadessociales y académicas/laborales:
• Nota: Los síntomas no son sólo una manifestación del comportamiento de oposición, desafío,
hostilidad o fracaso en la comprensión de tareas o instrucciones. Para adolescentes mayores y
adultos (17 y más años de edad), se requiere un mínimo de cinco síntomas.
• a. Con frecuencia falla en prestar la debida atención a detalles o por descuido se cometen
errores en las tareas escolares, en el trabajo o durante otras actividades (p. ej., se pasan por alto o
se pierden detalles, el trabajo no se lleva a cabo con precisión).
• b. Con frecuencia tiene dificultades para mantener la atención en tareas o
actividadesrecreativas(p. ej., tiene dificultad para mantenerla atención en clases, conversacioneso
la lectura prolongada).
• c. Con frecuencia parece no escuchar cuando se le habla directamente (p. ej., parece tener la
mente en otras cosas, incluso en ausencia de cualquier distracción aparente)
• d. Con frecuencia no sigue las instrucciones y no termina las tareas escolares, los quehaceres o
los deberes laborales (p. ej., inicia tareas pero se distrae rápidamente y se evade con facilidad).
• e. Con frecuencia tiene dificultad para organizar tareas y actividades (p. ej., dificultad para
gestionar tareas secuenciales; dificultad para poner los materiales y pertenencias en orden;
descuido y desorganización en el trabajo; mala gestión del tiempo; no cumple los plazos).
• f. Con frecuencia evita, le disgusta o se muestra poco entusiasta en iniciar tareas que requieren
un esfuerzo mental sostenido (p. ej., tareas escolares o quehaceres domésticos; en adolescentes
mayores y adultos, preparación de informes, completarformularios, revisar artículoslargos).
• g. Con frecuencia pierde cosas necesarias para tareas o actividades (p. ej., materiales escolares,
lápices, libros, instrumentos, billetero, llaves, papeles del trabajo, gafas,móvil).
• h. Con frecuencia se distrae con facilidad por estímulos externos (para adolescentes mayores y
adultos, puede incluir pensamientos no relacionados).
• i. Con frecuencia olvida las actividades cotidianas (p. ej., hacer las tareas, hacer las diligencias; en
adolescentes mayores y adultos, devolver las llamadas, pagar las facturas, acudir a las citas).

• 2. Hiperactividad e impulsividad: Seis (o más) de los siguientes síntomas se han mantenido


durante al menos 6 meses en un grado que no concuerda con el nivel de desarrollo y que afecta
directamente a las actividadessociales y académicas/laborales:
• Nota: Los síntomas no son sólo una manifestación del comportamiento de oposición, desafío,
hostilidad o fracaso para comprender tareas o instrucciones. Para adolescentes mayores y adultos
(a partir de 17 años de edad), se requiere un mínimo de cinco síntomas.
• a. Con frecuencia juguetea con o golpea las manos o los pies o se retuerce en el asiento.
• b. Con frecuencia se levanta en situaciones en que se espera que permanezca sentado (p. ej., se
levanta en la clase, en la oficina o en otro lugar de trabajo, o en otras situaciones que requieren
mantenerse en su lugar).
• c. Con frecuencia corretea o trepa en situaciones en las que no resulta apropiado. (Nota: En
adolescentes o adultos,puede limitarse a estarinquieto.)
• d. Con frecuencia es incapaz de jugar o de ocuparse tranquilamente en actividades recreativas.
• e. Con frecuencia está “ocupado,” actuando como si “lo impulsara un motor” (p. ej., es incapaz
de estar o se siente incómodo estando quieto durante un tiempo prolongado, como en
restaurantes, reuniones; los otros pueden pensar que está intranquilo o que le resulta difícil
seguirlos).
• f. Con frecuencia habla excesivamente.
• g. Con frecuencia responde inesperadamente o antes de que se haya concluido una pregunta (p.
ej., termina las frases de otros; no respeta el turno de conversación).
• h. Con frecuencia le es difícil esperar su turno (p. ej., mientras espera en una cola).
• i. Con frecuencia interrumpe o se inmiscuye con otros (p. ej., se mete en las conversaciones,
juegos o actividades; puede empezar a utilizar las cosas de otras personas sin esperar o recibir
permiso; en adolescentes y adultos, puede inmiscuirse o adelantarse a lo que hacen otros).

B. Algunos síntomas de inatención o hiperactivo impulsivos estaban presentes antes de los 12


años.
• C. Varios síntomas de inatención o hiperactivoimpulsivos están presentes en dos o más
contextos (p. ej., en casa, en la escuela o en el trabajo; con los amigos o parientes; en otras
actividades).
• D. Existen pruebas claras de que los síntomas interfieren con el funcionamiento social,
académico o laboral, o reducen la calidad de los mismos.
(DSM – V)

Video: desorganizado, consiente de su problema, piensa muy rápido y dice cosas inatingentes, no termina
algo y ya está empezando otra cosa, siente el rechazo de sus pares y profesores, cuando fue al médico se
sintió entendido y que le dio una solución.

Características del TDA/H


Autor compara al TDA con un cazador, estas son las habilidades que ambos comparten:
- Movimientos rápidos para buscar refugio (hiperactivo)
- Cambiar foco de atención para buscar depredadores y amenazas (distraído)
- Instintos rápidos para enfrentar amenazas (impulsivo)

Fortalezas: • Creativo
• Vital (en vez de hiperactivo)
Potenciar estas características
• Divergente (en vez de distraído)
• Espontáneo(en vez de impulsivo)

Debilidades: • Hiperactivo
• Distraído
Evaluación neurológica:
• Impulsivo
*En ocasiones piden la opinión de otros profesionales (FA rellanan test de
Pruebas para determinar TDA/H Conners).
- Pauta de observación de estilos *ED observan al niño en aula y en recreo (deben observar las mismas actitudes y
en distintos contextos; si pasa solo en aula es porque esta aburrido de la clase,
de aprendizaje
no por TDA)
- Test de Conners
*Test de Conners se realiza antes del diagnóstico y después del tto.
- Evaluación de funciones ejecutivas farmacológico para ver si hubo cambios
*Hay niños que no les funciona el tto farmacológico, puede ser porque les tan
dando mal las pastillas, no necesariamente porque la pastilla le hizo mal (Ej:
darle dos juntas en un día)
¿Cómo se vería afectado el lenguaje?
Pragmático, comprensión (no está atento, no comprende), funciones ejecutivas (organización)

TDA/H y alteraciones en el lenguaje


- Memoria descendida (También descendida en TEL)
- Mantención del tópico (Se distrae o por ser impulsivo cambia drásticamente de tema)
- Dificultades en la resolución de problemas (No logra organizar para resolver; fx. Ejecutivas; no va a
planificar, no va a inhibir lo no relevante)
- Respeto de turnos (si es inatento va a ser muy pasivo en la interacción, si es hiperactivo con impulsividad
va a interrumpir muchas veces)
- Baja diversidad léxica (Alteración nivel semántico, poca comprensión de lo que esté pasando)
- Déficit en inhibición
- Discurso desorganizado
- Dificultades en comprensión lectora(Al leer una historia también está la pragmática de por medio y si
no tiene las reglas de la comunicación no va a entender la lectura)
*Si tenemos a este niño inatento que pareciera no escuchar, se va a afectar toda la comunicación (nisiquiera
nos va a mirar para comunicar, tenemos que lograr su atención)

Evaluación FA:
-Anamnesis(obtener información que nos diga cómo está la comunicación, el lenguaje y el
desarrollo del niño, para saber a qué se debe su dificultad)
-Información de otros profesionales(no somos nosotros quienes diagnosticamos, por lo tanto
necesitamos ese informe de otros profesionales. Si el FA descarta la hipoacusia o el TEA, lo derivamos al
neurólogo para la evaluación del TDA)
-Observación y aplicación de pruebas(es el 3er paso porque tenemos que conocer las
características de la persona para saber que podemos aplicar)

Fotos: le pidieron al niño que subiera a dejar su mochila, a él se le quedo la mochila abajo y subió a ponerse
la camiseta de chile. Después subió a dejar su mochila y la dejo en la puerta de la pieza. (Olvidó la
instrucción que le dieron y se distrajo con lo que tenía en la pieza). En la prueba, la profesora dio las
instrucciones al comienzo, paso que la primera parte la hizo bien, en la última parte tiene todo malo porque
se le olvidó la instrucción. No podríamos evaluarlo con nuestros test porque se le olvidaría la instrucción,
respondería la mitad. En el PIE obligan a pasar los test por normativa y para descartar trastornos del
lenguaje, como FA debemos aplicar las pruebas pero será muy difícil, en estos casos sirve más la evaluación
natural, la observación directa de estos niños en patio y aula, hacer preguntas a las familias y saber el
desarrollo del lenguaje para saber si está bien o no. Una prueba estructurada no lo va a favorecer, debemos
buscar formas alternativas de evaluar

¿Qué evaluar?
N. Fonético Fonológico - N. Semántico - N. Morfosintáctico - N. Pragmático - Audición - Discurso
narrativo - OFAS

Test
- TECAL: tiene que mostrar lo que yo le pida “mira los 3 dibujos y muestra sólo el que yo te pida”, si no
puede inhibir las cosas va a marcar cualquiera, son varios ítems y se va a fatigar; NO lo favorece (DEA esta
prueba no se aplica porque son niños más grandes)
- STSG: se utiliza memoria, en ambos diagnósticos esta alterado, complejo evaluar con esta prueba, le podría
ir mal y no necesariamente tener una dificultad lingüística; NO lo favorece
- TEPROSIF: repetición diferida “aquí hay un pato, en el agua está el..”. Tiene que recordar lo que le dije pero
además tiene un apoyo visual que se lo recuerda, este probablemente no le afectaría tanto.
- TEVI: lo favorece las imágenes en color, si la podemos aplicar en una persona con DEA, pero considerar que
son 4 estímulos y puede que no inhiba mucho su respuesta y marcar rápidamente.
*En ambos diagnósticos es favorable la observación; Al revisar sus cuadernos también nos damos cuenta de
los errores que comete. En DEA si el niño escribe algo que se asemeja a un PSF yo puedo trabajar con él la
conciencia fonológica, si el error en la escritura fue de inversiones de letras o estas que se asemejan por
sonido, debo determinar si hay una discriminación auditiva afectada (trabajo del FA) o si es un problema
espacial (trabajo ED). Hablar con los especialistas, ED da mucha información acerca de los errores que
comete, nosotros debemos determinar si nos compete trabajar con ese error.
*TDA, conversar con las personas que lo rodean, recordar que hay una visión negativa de estos niños.
*Si entramos a una sala debemos observar
- si se mantiene sentado (usar una pelota de yoga es opción, que tenga dos puestos en la sala, poner
actividades al fondo de la sala como regar las plantas), no porque se esté moviendo significa que no esté
atento a la actividad, si se mueve harto hay que ver para que se mueve, porque esta aburrido pero igual está
atento, si le hacemos una pregunta responde igual.
- Observar como resuelve sus dudas en una prueba, a veces no comprende algo porque no recuerda la
instrucción (No porque no comprenda; no está afectado el lenguaje sino que la memoria)
- Coordinar con el profesor, ver las instancias de comunicación, si es una actividad grupal veremos si
interactúa con sus pares, si hace preguntas al profesor, si es capaz de solicitar material
*Ver la discriminación auditiva para descartar hipoacusia, ver si tiene intención comunicativa para descartar
autismo, ver sus intereses (si le dan una actividad que realmente le importa, esto lo favorece)
*DEA: observación, hablar con el especialista, observar sus cuadernos.
*TDA: observación directa y corpus. Podemos intencionar la evaluación individual con cosas entretenidas, si
evaluamos discurso narrativo podemos hacer que él nos cuente sobre su película favorita.

Análisis de evaluaciones FA

¿Cómo evaluar?

Anamnesis:
- rescatar información relevante
- en DEA entender como ha sido la dinámica de todo su aprendizaje, como fue su desarrollo del lenguaje
para detectar si fue un TEL camuflado o en realidad es una DEA.
- en TDA saber toda su historia

Planificación
- De acuerdo a las características que vimos y escuchamos del caso

Entrevista
- profesor del aula, que características tiene, como se comporta, como le va, si juega o no con sus
compañeros
- a otros profesionales que les hayan derivado el caso

Observación directa
- FA le importa ver la comunicación (a toda la situación) o el lenguaje (estructura)

Aplicación de instrumentos
- Ver si le puedo aplicar un test o es imposible, ser realistas

Todo esto para ver cómo afecta a nivel escolar y social; si no está afectando en nada, no es necesario poner
una etiqueta al niño si no voy a intervenir. Como característica de ambos diagnósticos es que son en edad
escolar, por lo tanto, si o si debiese afectar a nivel escolar para considerar la intervención

En ambos casos las opciones la INTEGRACION, ninguno se va a escuela especial. La idea es que sean
pesquisados a tiempo para ingresar a PIE

Diagnostico

TDA/ H + Tr. Del lenguaje


- Trastorno del lenguaje concomitante con TDA/H
Se dan juntos y requieren intervención por separado
DEA + Tr. Del Lenguaje
- Trastorno del lenguaje concomitante con DEA

TDA/ H + Tr. Del lenguaje


- Trastorno del lenguaje concomitante con TDA/H: Trastorno del lenguaje provoca TDA? No. TDA provoca
trastorno del lenguaje? No. Se van a dar juntos en algunas ocasiones pero requieren intervención por
separado. Cuando pasa esto, el diagnóstico es concomitante, se dan al mismo tiempo, pero necesitan
intervención por separado.

DEA + Tr. Del Lenguaje


- Trastorno del lenguaje concomitante con DEA: Cuestionable
- En PIE: si analizamos un DEA con tantos problemas del lenguaje yo podría decir que es un Tr del Lenguaje,
hay casos que tienen TEL cuando pequeños, y luego en la básica pasan a DEA, cuando pasa esto es porque el
TEL aún no se ha superado, considerando que no es transitorio y se refleja como una DEA, porque ahora no
comprende bien lo que lee o no puede llevar a la escritura sus ideas, se ve interferida la lectoescritura. Aquí
pesa el trastorno del lenguaje y podría decir que tiene una DEA secundaria a Tr del lenguaje, pero como FA
no diagnostica DEA, yo solo puedo decir que se dan al mismo tiempo.
- cuando se da la dificultad espacial que dan vuelta ciertas letras, el FA no tiene nada que decir y ahí si se da
la comorbilidad de ambos diagnósticos, pero cuando la principal base está en lo lingüístico ahí es
cuestionable por parte del FA. Pasa que los TEL pasan a DEA porque no nos permiten integrar a niños más
grandes como TEL, tenemos a niños muy grandes de 4to básico que sabemos que tienen TEL pero para el PIE
como una DEA, “disfrazar” nuestro diagnostico real. Ahora hay una prueba nueva para diagnosticar a niños
hasta 9 años 11 meses con TEL.

-Hablamos de trastornos concomitantes para evitar conflictos. Históricamente el TEL y TDA se han dado
juntos y permite comorbilidad, pero ninguno permite ser 2dario al otro
-DEA, cuestionable. Lo ESPECIFICO debiese ser en relación al cálculo y a lo visoespacial. Mas allá no hay algo
específico del aprendizaje, todo se mezcla con el lenguaje y al mezclarse con el lenguaje deja de ser
especifico.
-Después de intervención FA debe volver a observar en aula para ver si ha servido de algo la intervención, si
no sirvió de nada hay que cambiar la estrategia