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Bibliografía Definición:
1 CDC. Recommended
Antimicrobial Agents for the Coqueluche: Enfermedad infectocontagiosa de etiología bacteriana (Bordetella pertussis
Treatment and Postexposure o parapertussis), caracterizada por tos de más de 7 días de duración en paroxismos,
Prophylaxis of Pertussis.MMWR estridor inspiratorio conocido como “gallito inspiratorio” que puede provocar
2005/54(RR14); 1-16. rubicundez, cianosis y vómitos en relación a la tos. En el menor de 3 meses la tos con
estridor es reemplazada por apneas repetidas.
2. Ahunaijis S, Kukuruzovic R, En los pacientes adolescentes o adultos los síntomas pueden ser atípicos o más leves: tos
Curtis N, Massie J. Antibiotics for prolongada (más de 2 semanas) y sin síntomas sistémicos . Esto ocurre por la pérdida
whooping cough. Cochrane
Database Syst Rev. 2007 Jul 18;(3):
habitual de la inmunidad adquirida por las vacunas lo que ocurre entre 5 y 10 años
CD004404. después de la ultima dosis.
3. Pillay V, Swingler G. Síndrome coqueluchoideo: Cuadro clínico que simula coqueluche, cuya etiología no es
Symptomatic treatment of the cough Bordetella. Puede ser provocado por agentes virales o bacterianos. Generalmente de
in whooping cough. Cochrane evolución más benigna y corta.
Database Syst Rev 2003 (4).
CD003257
Etiología
4. Vigilancia epidemiológica y
medidas de control de coqueluche. Coqueluche
Circular B51. Minsal.
Febrero 2007. 1) Bordetella pertussis es un cocobacilo pleomórfico, gram negativo, de crecimiento
fastidioso con múltiples antígenos ( mas de 3000 ).
5. Ward JI, Cherry JD, Chang SJ,
2) Bordetella parapertussis:
Partridge S, Keitel W, Edwards K,
Lee M, Treanor J, Greenberg DP,
3) Bordetella bronchiseptica.
Barenkamp S, Bernstein DJ,
Edelman R; APERT Study Group. Bordetella pertussis: posee factores de adherencia como fimbrias y hemaglutininas
Bordetella Pertussis infections in filamentosas, y toxinas como el pertusinógeno , pertactina , adenilciclasas, citotoxina
vaccinated and unvaccinated traqueal y toxina dermonecrosante. Las toxinas serían las responsables del compromiso
adolescents and adults as assessed sistémico del paciente como leucocitosis, linfocitosis, hipersecreción de ADH e
in a national prospective hipoglicemia.
randomized acellular Pertussis
vaccine trial. Clin Infect Dis.2007
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Síndrome coqueluchoideo : la etiología más frecuente es viral: virus respiratorio
sincicial, parainfluenza 1, 2, 3, influenza A y B, Adenovirus, Metapneumovirus o
6. Alberto E Tozzi, Lucia Pastore bacterias atípicas como Mycoplasma pneumoniae , Chlamydia pneumoniae, trachomatis
Celentano, Maria Luisa Ciofi degli y psitacci.
Atti, Stefania Salmaso. Diagnosis
and Management of Pertussis. Epidemiología
CMAJ 2005 February 15 172(4):
509-515.
El Coqueluche es una infección altamente contagiosa, con brotes epidémicos cada 3-4
7. Acellular vaccines for preventing años.
whooping cough in children. Metodo de transmisión: directa por gotas más de 5 micrones desde un portador o
enfermo.
Cochrane Database Syst Rev. 2008
Apr 16;(2):CD001478. La transmisibilidad alcanza hasta 50-80% en los colegios. Se calcula que desde el año
1980 se han prevenido más de 38 millones de casos y 600.000 muertes por año, a través
de la vacunación. A pesar de esto, siguen registrándose nuevos casos y muertes. En los
Evaluación últimos años, la incidencia reportada en países desarrollados con cobertura de
Síndrome coqueluchoídeo vacunación cercana al 95% se ha triplicado (34.2 casos/100.000 hab en 1980 a 103.5 /
100.000 hab en el 2003). La causa radica en los adultos y adolescentes portadores sanos
o sintomáticos que transmiten la bacteria a los grupos de riesgo (lactantes con
vacunación incompleta) dentro del hogar (76-83%). Se han diseñado nuevas estrategias
como la francesa que introdujo la vacunación sistemática en adolescentes con un
refuerzo logrando una reducción de la incidencia de la enfermedad.
Cuadro clínico
2. Período de estado: duración 2-6 semanas. Se inicia el cuadro de tos en crisis, salvas o
paroxismos llamada también tos quintosa (por 5 episodios de tos seguidos), acompañado
al final por un estridor inspiratorio conocido como “gallito inspiratorio”. Puede haber
cianosis y vómitos asociados a la tos, compromiso del estado general y rechazo
alimentario. En el período intercrisis el paciente se ve estable y en general sin dificultad
respiratoria. Sin embargo posterior al paroxismo se observa agotado y muy decaído.
Los hallazgos al examen físico pueden incluir: compromiso del estado general, baja de
peso (por rechazo alimentario, vómitos), petequias faciales y hemorragias
subconjuntivales por tos y vómitos. El examen pulmonar suele ser pobre, con escasa
signología. Durante el período intercrisis el lactante se ve bien. Sin embargo, cuando se
presenta la tos paroxística, puede presentar cianosis y gran sensación de angustia a
quienes lo observan.
Complicaciones
Son mas frecuentes en los menores de 6 meses (especialmente los menores de 2 meses)
Mortalidad
Caso clínico: paciente con tos por mas de 14 días de tipo paroxística, emetizante,
y con gallito inspiratorio.
Caso confirmado: caso clínico más PCR y/o cultivo positivo; o bien paciente con
tos inespecífica de cualquier duración más cultivo positivo.
Caso probable: caso clínico pero con estudio de laboratorio negativo (cultivos,
PCR)
Indicaciones de hospitalización
Menores de 3 meses
Requerimientos de oxígeno
Apneas
Pacientes con problemas serios de alimentación que requieran hidratación
parenteral o alimentación por sonda
Síncope o arritmia
Convulsiones o encefalopatía
Trastornos metabólicos
Complicaciones infecciosas
Tratamiento
Mejora la adherencia al tratamiento pues se cada 12 hrs. y por menor tiempo. No está
recomendado para menores de 1 mes dado que se mantiene en estudio su asociación con
estenosis hipertrófica del píloro.
Mayor de 6 meses: 10 mgr por/kg. el primer día, luego 5 mgr/Kg. hasta completar 5
días.
Adultos 500 mgr el día 1 y luego 250 mgr día 2-5 (dosis tope de 1gr el día 1 y luego 500
mgr los días 2-5).
Prevención
-Pertussis de células enteras : la más antigua (1940). Confiere inmunidad entre un 70-
85% los primeros 3 años post vacunación con 5 dosis. Posteriormente la inmunidad va
decayendo hasta aprox. 12 años en que prácticamente no se detectan anticuerpos. En la
actualidad se recomiendan 5 dosis, que en el esquema chileno de vacunación
corresponden a los 2, 4, 6, 18 meses asociado a la vacuna antidifteria, tetanos tetánico,
polio y hepatitis B y H en B
.
-Pertussis acelular: posee un inmunogenicidad y eficacia similar a la de células enteras ,
pero es menos reactogénica.
Profilaxis antibiótica:
2. Lactantes hasta los 2 años de edad con esquema de vacunación menor a 3 dosis.
Aislamiento