(Rev. Esp. Anestesiol. Reanim.
2003; 50: 77-79) ORIGINAL
Evaluación de una fórmula para la posición óptima de un catéter
venoso central a través de vena yugular interna derecha
J.R. Pérez Valdivieso*, C. Mbongo Bubakala*, C. Honorato Cía*, P. Monedero Rodríguez**
Servicio de Anestesiología y Reanimación. Clínica Universitaria. Pamplona.
Resumen
OBJETIVO: Evaluar la eficiencia de una fórmula para
predecir la longitud óptima de inserción de un catéter a
través de la vena yugular interna derecha.
PACIENTES Y MÉTODO: Estudio prospectivo en el que se
insertaba los catéteres una longitud calculada con la fór-
mula: (Talla en cm/10) - 1 cm. Las punciones se realiza-
ron aproximadamente a nivel del cartílago cricoides. Las
longitudes se midieron desde la inserción en piel. Las
posiciones de la puntas de los catéteres fueron confirma-
das mediante una placa de tórax anteroposterior, e infor-
madas por un radiólogo que desconocía los fines del estu-
dio. La posición se consideró óptima si la punta del
catéter estaba situada en la porción distal de la vena cava
superior. Se incluyeron en el estudio pacientes que reque-
rían una vía venosa central para terapia o monitoriza-
ción. Se excluyeron del estudio aquellos pacientes con
factores que podrían predisponer a la malposición del
catéter venoso.
RESULTADOS: Se realizaron un total de 58 canulaciones,
3 de las cuales se excluyeron del estudio por malposicio-
namiento en vena subclavia contralateral. De las 55 res-
tantes, 52 se hallaron con la punta del catéter en vena
cava superior, y 3 con la punta dentro de la aurícula
derecha.
CONCLUSIONES: Mediante la fórmula anteriormente
descrita, se predijo la adecuada colocación de la punta
del catéter en el 94,54% de los pacientes.
Palabras clave:
Catéteres venosos. Vía venosa central. Vena yugular interna
derecha.
*Médico Interno Residente
**Especialista en Anestesiología y Reanimación
Correspondencia:
José Ramón Pérez Valdivieso
Clínica Universitaria.
Avda. Pío XII, 36.
31008 Pamplona (Navarra).
e-mail: jrpvaldi@unav.es
Aceptado para su publicación en enero de 2003.
31
Evaluation of a formula for optimal
positioning of a central venous catheter
inserted through the right internal jugular vein
Summary
OBJETIVE: To evaluate the efficiency of a formula for
p redicting the optimal length of catheter inserted
through the right internal jugular vein.
PATIENTS AND METHOD: A prospective study in which
the length of catheter to insert was calculated by the
following formula: (height in cm/10)-1 cm. Punctures
were approximately at the cricoid cartilage and length
was measured from the point of insertion. Catheter tip
placement was confirmed by anteroposterior chest film,
read by a radiologist blinded as to the objective of the
study. The position was considered optimal if the catheter
tip was in the distal portion of the superior vena cava.
Patients enrolled required insertion of a central venous
line for therapy or monitoring and were excluded if they
had risk factors that could predispose them to poor pla-
cement.
RESULTS: Fifty-eight catheterizations were performed.
Three of them were excluded due to poor positioning in
the contralateral subclavian vein. Among the 55 remai-
ning patients, we observed the catheter tip in the supe-
rior vena cava in 52 cases and in the right atrium in 3.
CONCLUSIONS: The aforementioned formula predicted
appropiate placement of the catheter tip in 94,54% of the
patients.
Key words:
Venous catheter. Central venous line. Right internal jugular vein.
Introducción
En 1989, la Food and Drug Administration (FDA)
publicó una serie de recomendaciones acerca de la
colocación de catéteres venosos centrales. En una de
ellas, se aconsejaba que el extremo distal del catéter
no se alojara dentro del corazón. En un artículo redac-
tado en 1995, Czepizal et al.1 presentaron una serie de
fórmulas para estimar la óptima longitud intravenosa
de un catéter central, según el punto de acceso, y en
77
Rev. Esp. Anest esiol. Reanim. Vol. 5 0 , Núm. 2 , 2 0 0 3
función de la talla del paciente. En concreto, afirma-
ban que según la fórmula: talla en cm/10, al acceder a
través de vena yugular interna derecha posicionaban
la punta del catéter en la porción distal de la vena
cava superior en un 90% de los casos. Al final del
a rt í c u l o , s u gerían que se podría obtener un mayo r
número de éxitos al corregir la fórmula restándole
finalmente 1 cm. El objetivo de nuestro estudio es
evaluar el porcentaje de éxitos de esta nueva fórmula
para estimar la longitud de introducción del catéter en
la vena yugular interna derecha.
Pacientes y método
Se incluyeron en el estudio aquellos pacientes que
requerían una vía venosa central para terapia o moni-
torización. Se excluyeron del estudio aquellos pacien-
tes con factores que podrían predisponer a la malposi-
ción del catéter venoso como inserción previa de
cánula venosa en el mismo lugar anatómico, antece-
dentes de radioterapia local o esternotomía, y obesi-
dad2. Se recogieron los siguientes datos: nombre del
paciente, edad, talla en cm, peso en Kg y longitud de
la porción insertada del catéter. Los residentes del
Departamento de Anestesia fueron los encargados de
puncionar la vena yugular interna derecha a nivel del
cartílago cricoides. Todos ellos tenían experiencia en
esta técnica pues habían realizado al menos 50 inser-
ciones previas. La posición de la punta del catéter fue
confirmada mediante una placa de tórax anteroposte-
rior, e informada por un radiólogo que desconocía los
fines del estudio. La posición se consideró óptima si
la punta del catéter estaba situada en la porción distal
de la vena cava superior.
Resultados
Los pacientes fo rm aban una muestra homogénea
que se distribuía normalmente con un índice de masa
corporal de 25,5±3,74 Kg/m2. Se realizaron un total
de 58 canulaciones, 3 de las cuales se excluyeron por
malposicionamiento en vena subclavia izquierda. De
las 55 restantes (22 mu j e res y 33 va ro n e s ) , 52 se
hallaron con el extremo distal en vena cava superior y
3 en aurícula derecha (dos en mujeres y una en un
varón). Mediante la fórmula: (Talla en cm/10) - 1 cm,
se predijo la adecuada colocación de la punta del caté-
ter en el 94,54% de los pacientes.
Discusión
El acceso a través de la vena yugular intern a
derecha es uno de los más frecuentes para la canu-
lación de una vía venosa central. Se recomienda este
78
acceso cuando no se planee su utilización más de 5
días3,4. Presenta una menor incidencia de complica-
ciones agudas en comparación con vena subclavia,
como pueden ser punción arterial, linfática, neumo-
tórax o neumomediastino2. Normalmente es accesi-
ble en los pacientes situados en la mesa de opera-
c i o n e s , y puede ser más rápida y fácil de canu l a r
que la vena subclavia. En pacientes con fallo renal
crónico sí que estaría recomendada su canu l a c i ó n
para utilizaciones más pro l o n ga d a s , pues en aque-
llos que puedan necesitar una fístula art e ri ovenosa
en el futuro, el riesgo de estenosis venosa es menor
frente a la vena subclavia5. Como desventajas gene-
rales se incluyen un aumento del índice de infeccio-
nes si se mantiene más de 5 días, respecto a vena
s u b cl avia. A d e m á s , es más incómodo para el
paciente al mover la cabeza y cuello; y en pacientes
conscientes, si están ansiosos, la tensión de la mus-
culatura esternocleidomastoidea puede dificultar la
inserción.
La situación ideal de la punta del catéter estaría
en las proximidades del cora z ó n , y paralelo a las
paredes de la vena. Se debe tener en cuenta que el
pericardio puede ascender junto con la pared medial
de la vena cava unos 3 cm, por lo que se ha postu-
lado que la carina podría servir como reseña radio-
l ó gica del inicio del saco peri c á rd i c o 6. La coloca-
ción perpendicular del ex t remo del catéter dentro
del saco pericárdico puede provocar por la irritación
mecánica una serie de complicaciones potencial-
mente grave s : t aponamiento card í a c o , a rritmias o
h i d ro t ó ra x 2,6-8. A pesar de esto, a l a rmantemente se
continúan publicando series de hasta el 50 % de
pacientes con puntas de catéter alojadas en aurícula
d e re ch a 9. Así mismo, la posición de la punta del
catéter ya sea en una vena menor, o en una porción
de la vena cava alejada del corazón, incrementa sig-
nificativamente el riesgo de trombosis o perforación
de la pared del vaso y extravasación de las sustan-
cias infundidas2. Por ello, "clásicamente" se postula-
ron una serie de longitudes fijas dependiendo del
punto de ab o rd a j e 10. Concretamente, se recomendó
la inserción de 16 cm para la vía yugular intern a
d e re ch a , práctica que se continua realizando, pero
que no se ajusta a la va ri abilidad interindividual de
cada paciente. Creemos que debería abandonarse la
pauta de una longitud fija, y adoptarse una más pre-
cisa anatómicamente en función de la estatura del
enfermo.
Aunque por el tamaño de nuestra serie no podemos
obtener diferencias estadísticas respecto a la fórmula
utilizada en el estudio de Czepizal et al.1, de todos
modos nos sirve para recordar la importancia de la
correlación entre la talla del paciente y la longitud del
32
 J. R. PÉREZ VALDIVIESO ET AL.– Evaluación de una f órmula para la posición ópt ima de un cat ét er venoso cent ral a t ravés de
catéter a introducir, como ya lo hicieron otros autores
previamente. Es una medida muy sencilla y práctica,
a pesar de que no obvia la precaución de realizar una
p ru eba de imagen de control o la utilización de la
señal electrocardiográfica conectada al catéter.
BIBLIOGRAFÍA
1. Czepizal CA, O´Callaghan JM, Venus B. Evaluation of formulas for
optimal positioning of central venous catheters. Chest 1995; 107:
1662-1664.
2. Polderman K, Cirbes A. Central venous catheter use. Part 1: mechani-
cal complications. Intensive Care Med 2002; 28: 1-17.
3. Centers for Disease Control and Prevention. Guidelines for the prevention of
intravascular catheter-related infections. MMWR 2002; 51 (N-RR-10): 2.
4. Gómez A, Huertas N, Viciana MI, Moreno M, Hernández PE. Profila-
xis de complicaciones infecciosas en catéteres venosos centrales. Rev
Esp Anestesiol Reanim 2002; 49: 17-33.
33
vena yugular int erna derecha
5. Schillinger F, Schillinger D , Montagnac R, Milcent T. Post catheteri-
sation vein stenosis in hemodialysis: comparative angiographic study
of 50 subclavian and 50 internal jugular accesses. Nephrol Dial Trans-
plant 1991; 6: 722-724.
6. Schuster M, Nave H, Piepenbrok S, Pabst R, Panning B. The carina as
a landmark in central venous catheter placement. Br J Anaesth 2000;
85: 191-193.
7. Olmos M,Sanz FJ, Aldaz M,Adrian JR. Perforación vascular por caté-
ter venoso central: presentación de un caso y revisión de la bibliogra-
fía. Rev Esp Anestesiol Reanim 1987; 34: 392-394.
8. Chisvert FJ, Villuendas FJ, Ostos A, Galvan MC, Caballero V, Trigo
M. Tamponamiento cardíaco en un paciente sometido a nu t ri c i ó n
parenteral. Rev Esp Anestesiol Reanim 1991; 38: 192-194.
9. Chamorro C, Pardo C, Silva JA, Romera MA, Borrallo JM, Martínez-
Melgar JL. Malposición de catéteres venosos centrales en pacientes
hospitalizados. Med Clin 2001; 117: 12-13.
10. McGee WT, Ackerman BL, Rouben LR, Prasad VM,Bandi V, Mallory
DL. Accurate placement of central venous catheters: a prospective,
randomised multicenter trial. Crit Care Med 1993; 21: 1118-1123.
79