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UNIVERSIDAD “LAICA ELOY ALFARO DE MANABÍ” TEMA: MIXOMA DE AURÍCULA IZQUIERDA FIJADO AL SEPTUM INTERAURICULAR ASIGNATURA:

UNIVERSIDAD “LAICA ELOY ALFARO DE MANABÍ”

UNIVERSIDAD “LAICA ELOY ALFARO DE MANABÍ” TEMA: MIXOMA DE AURÍCULA IZQUIERDA FIJADO AL SEPTUM INTERAURICULAR ASIGNATURA:

TEMA:

MIXOMA DE AURÍCULA IZQUIERDA FIJADO AL SEPTUM INTERAURICULAR

ASIGNATURA:

ULTRASONIDO I

PARALELO

“A”

INTEGRANTES:

MERCEDES SOFÍA MACÍAS PINCAY SELENA JULEISY MOLINA RODRIGUEZ ADRIAN STALIN GUERRA DUEÑAS ELIANA MARIA MACIAS MOREIRA

DOCENTE:

DRA. LILIAM IRIS ESCARIZ BORREGO

CARRERA:

RADIOLOGÍA E IMAGENOLOGIA

MIXOMA DE AURÍCULA IZQUIERDA FIJADO AL SEPTUM INTERAURICULAR

RESUMEN

Describimos el caso de paciente de sexo femenino, de 59 años de edad, que consulta por un

chequeo cardiovascular. Presentando factores de

riesgo como; dislipemia, ex tabaquista,

hipotiroidismo en tratamiento, y previamente se detectó ateroesclerosis subclínica.

En el tabique interauricular medio-caudal se observó una masa heterogénea, sin movilidad, con medidas de 17*21 mm, que se encuentra fijado al septum interauricular. De acuerdo a todas las pruebas de imagen realizadas se diagnosticó tumor cardíaco (mixoma) primario, lo cual fue confirmado posteriormente con el análisis histopatológico.

Los síntomas generales fueron la primera manifestación clínica de la enfermedad. Una vez diagnosticado el tumor se procedió hacer resección y colocación de parche de pericardio en el septum interauricular, la evolución clínica posterior resultó sin incidencias

INTRODUCCIÓN

Los tumores cardíacos primarios son infrecuentes. De ellos los más comunes son

los mixomas

que tienen carácter benigno y se encuentran en necropsias con una incide nc ia del 0.17- 0.19 %. El mixoma de gran tamaño suele asentar en gran parte del septo interauricular, incluso extenderse a zonas extraseptales.

Aparecen en un rango de edad entre los 30-60 años, resultan raros en la infancia y poco frecuente en la tercera edad. Predominan en mujeres en un 54.8%.

Se originan casi exclusivamente en las aurículas con predominancia en la izquierda en un 75%, resultando un sitio habitual el área de la fosa oval a nivel del septum interauricular.

Cuando se obstruye el orificio de la válvula mitral por protrución del tumor durante la diástole, provoca síntomas de bajo gasto cardíaco y disnea de esfuerzo, comportándose como una estenosis mitral. En pocas ocasiones se presentan arritmias por distenció n auricular y aumento de la presión a nivel de esta cámara como en el caso de la fibrilac ió n auricular.

Motivados por la infrecuencia de los mixomas en mayores de 60 años y la presencia de fibrilación auricular como forma de debut, consideramos la presentación del caso, además de esclarecer algunos aspectos clínicos e imagenologícos referentes a estos tumores y la importancia del tratamiento quirúrgico una vez realizado el diagnóstico.

PRESENTACIÓN DEL CASO

Paciente de sexo femenino, de 59 años de edad, que acude a consulta por un chequeo cardiovascular. Los factores de riesgo que presenta son dislipemia y ex tabaquista. Tratamiento para hipotiroidismo en curso. Diagnóstico previo de ateroesclerosis subclínica. Recibe levotiroxina, atorvastatina, clonazepan y ácido acetilsalicílico. En función de este cuadro clínico se solicita un ecocardiograma.

En el ecocardiograma bidimensional (figura 1) se realizaron dos cortes; corte apical y corte longitudinal del ventrículo izquierdo. Y se identificó:

  • - En

relación

al

tabique

interauricular

medio-caudal

se observa una masa

heterogénea, con zonas anecoicas circulares, sin movilidad.

  • - En el eje largo paraesternal mide 17x21 mm

- En la vista de 4 cámaras se inserta en el septum y mide 29x15 mm
- En la vista de 4 cámaras se inserta en el septum y mide 29x15 mm
DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO
1. CORTE APICAL
LONGITUDINAL
FIGURA
CORTE
Y

En el ecocardiograma con técnica doppler color (figura 2) de un corte apical, realizado con un transductor sectorial de 2.5 MHz se observó, fundamentalmente durante la diástole un flujo de baja velocidad que desde la masa se dirige hacia la base de la valva anterior mitral.

FIGURA 2. ECOCARDIOGRAMA CON TÉCNICA DOPPLER COLOR DE UN CORTE APICAL
FIGURA 2. ECOCARDIOGRAMA CON TÉCNICA DOPPLER COLOR DE
UN CORTE APICAL

El Doppler espectral (figura 3) demuestra que se trata de un flujo continuo de baja velocidad.

FIGURA 3. DOPPLER ESPECTRAL
FIGURA 3. DOPPLER ESPECTRAL

En el Doppler color de un corte longitudinal del ventrículo izquierdo (figura 4), se observó que las zonas anecoicas presentan flujo, y la más cercana a la valva anterior mitral impresiona fistulizar en la aurícula

FIGURA 4. DOPPLER COLOR DE UN CORTE LONGITUDINAL DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO
FIGURA 4. DOPPLER COLOR DE UN CORTE LONGITUDINAL DEL
VENTRÍCULO IZQUIERDO

Se realizó una ecografía transesofagica (figura 5) en la que se pudo observar una ecogenicidad heterogénea de la masa ligada al septum interauricular.

En el Doppler color de un corte longitudinal del ventrículo izquierdo (figura 4), se observó que

FIGURA 5. ECOGRAFÍA TRANSESOFAGICA

Se realizó una resonancia magnética cardíaca (figura 6), en la cual se observó:

  • - Masa de mínima movilidad adherida al tabique interauricular

  • - Con medidas de 22 x 17 x 27 mm.

  • - Isointensa en T1, levemente hipertensa en T2, y muy hipertensa en T2 STIR (contenido de tipo líquido- mucoso no sólido).

  • - La perfusión no muestra signos de vascularización precoz ni tardía

  • - El realce tardío no muestra estructura capsular.

  • - Focos intratumorales de fibrosis de distribución heterogénea.

El informe concluye que las características señaladas corresponden a masas de tipo mixoide (mixomas) y no se observan signos de fístulas vasculares en relación con la masa ni con la válvula mitral.

FIGURA 6. RESONANCIA MAGNÉTICA CARDÍACA
FIGURA 6. RESONANCIA MAGNÉTICA CARDÍACA

Se efectuó una coronariografía prequirúrgica (figura 7), en la cual se observó:

  • - Ramos desde la coronaria derecha hacia la masa, cuyo extremo presenta un ovillo vascular dilatado que fistuliza contraste hacia la aurícula derecha

  • - Desde la arteria circunfleja también se observan vasos muy sinuosos que se dirigen a la masa y fistulizan a la aurícula.

FIGURA 7. CORONARIOGRAFÍA PREQUIRÚRGICA
FIGURA 7. CORONARIOGRAFÍA
PREQUIRÚRGICA

Finalmente se efectuó la resección quirúrgica de la masa (figura 8) y colocación de parche de pericardio en el septum interauricular.

FIGURA 8. MASA RETIRADA QUIRURGICAMENTE
FIGURA 8. MASA RETIRADA QUIRURGICAMENTE

DISCUSIÓN

La detección de masas intracardíacas requiere un alto índice de sospecha para su diagnóstico, y hasta el desarrollo de la ecocardiografía rara vez se diagnosticaban ante mortem. Por lo antes expuesto se deduce el valor alcanzado por la ecocardiografía en el diagnóstico de tumores cardíacos, particularmente en la última década.

En este caso clínico se da a conocer un suceso de una paciente que consulta al médico por un chequeo cardiovascular. Tras cual realizarle los respectivos estudios por medio de la ecografía se pudo observar una masa en relación al tabique interauricular medio - caudal; debido a ello se llegaron a plantear los siguientes diagnósticos diferenciales:

Mixoma

Mixosarcoma

Hemangioma

Hemangiosarcoma

Trombovascularizado

Posterior a los diferentes estudios ecográficos realizados (los que incluía ecografía doppler y espectral) se pasó a realizar una resonancia magnética y una coronariogra fía prequirúrgica, todo aquello con el fin de lograr dar un diagnóstico correcto y determinar el tipo de masa encontrada.

Después de los estudios de RM se llegó a la conclusión de que las características señaladas correspondían a masas de tipo mixoide (mixoma auricular) y que no se observaban signos de fístulas vasculares en relación con la masa ni con la válvula mitral.

En los diferentes estudios ecográficos realizados se pudo determinar el tamaño del mixoma

y observar que la masa presentaba áreas hipoecoicas así como también se

observó

fundamentalmente durante la diástole un flujo de baja velocidad que desde la masa se dirigía

hacia la base de la valva anterior mitral.

Obsérvense varios hechos que se dan en nuestro caso. En la coronariografía prequirúr gica realizada se visualizaban ramos desde la coronaria derecha hacia la masa, cuyo extremo presentaba un ovillo vascular dilatado que fistulizaba contraste hacia la aurícula derecha .

Desde la arteria circunfleja también se observaban vasos muy sinuosos que se dirigían a la masa y fistulizaban a la aurícula. Tomando en cuenta que la vascularización por parte de ambas coronarias es muy rara en los mixomas y la fístula hacia AI en mixomas vascularizados también es rara.

CONCLUSIÓN

El estudio de las masas intracardíacas y de los mixomas en particular, involucra el uso rutinario del ecocardiograma transtorácico y transesofágico, tanto como de la TAC y la RMN. Entre los

tumores primarios, los benignos se resuelven con la morbimortalidad y buena respuesta clínica.

rescisión

quirúrgica, con baja

La vascularización por parte

de

ambas

coronarias es muy rara

en

los

mixoma s. La

fístula hacia aurícula izquierda en mixomas vascularizados tiene un número muy bajo de

incidencia. Ante un mixoma-vascularizado, la coronariografía prequirúrgica puede orientar en la técnica quirúrgica a utilizar.

Es interesante y muy relevante encontrar discordancias entre estudios de imágenes de alta complejidad. La VESG elevada en mixomas está descripta, si bien no es una manifestación frecuente.

BIBLIOGRAFÍA

 

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2001;54:399-401.

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