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Caso Clínico

FRENECTOMIA LABIAL SUPERIOR

A la consulta llego la paciente de sexo femenino de nombre Flor Liduvina Yarasca


Yalle de 39 años de edad, domiciliada en la asociación Jose Luis Avalos Mz. A 12
. Su numero de celular es 993782167. El motivo de su consulta fue que el
odontólogo hace tiempo atrás le había dicho que tenia un frenillo corto en el labio
superior.
Al consultarse sobre su patología dijo que su frenillo lo tenia desde que era muy
joven y que hiso caso omiso y lo ha dejado asi, pero que aveces siente
incomodidad ya que se retiene la comida en ese sector y otras veces refiere que
no le incomoda, igualmente manifestó que no se auto medicado, no ha ido donde
un especialista, ni facultativo, tampoco se ha hecho ningún otro tipo de
tratamiento. Actualmente su frenillo es asintomático.
Al consultar sobre sus antecedentes personales manifestó que fue operada de su
apéndice hace 2 años. Asi mismo se extrajo 6 piezas dentaria y que no ha
presentado hemorrágicas ni infecciones post operatorias. Actualmente presenta
glaucoma e infección de los riñones (Infección Urinaria). Por otro lado se le
pregunto si a ingerido corticoides respondió que no, anticonceptivos no toma , ni
anticoagulantes ni anti inflamatorios, pero declaro que una vez si ha tomado
antibióticos por que tuvo una infección a los riñones. Asimismo que no tiene
alergias de ningún tipo.
Al preguntarle si tenia algún familiar con antecedentes de enfermedades , refiere
que en su familia presentaba hermanos, tíos con diabetes y presión alta por parte
de su mamá.
Al preguntarle sobre su fisiología respecto a sus sueños respondio que duerme
sus 8 horas diarias y que su apetitivo es normal, toma sus alimentos tres veces al
dia, ella manifestó que ya no menstrua. Refiere que no esta gestando y que
tampoco ha tenido abortos.
EXAMEN CLINICO

Al examen clínico se le tomo sus funciones vitales, tiene una presión arterial que
consta de 120/80 mmhg, pulso 70 rpm, temperatura 36.5”C. respiraciones 18 rpm,
su talla es de 1.45m y su peso es de 72 kilos. Al explorar e inspeccionar los tejidos
duros se observo que presenta diastemas y una ligera exposición radicular,
respecto a los tejidos blandos tiene una coloración rojiza inflamada, edematosa
localizada debido a una periodontitis crónica moderada generalizada. Igualmente
se le inspecciono otras regiones de la cavidad bucal y muestra que sus fascias
están normal, ganglios normal, refiere que no tiene problemas con la tiroides,
presenta un chasquido unilateral en el codillo derecho del atm, su apertura es de
4.8 cms. Su conducta observada durante el examen fue normal sin ninguna
alteración del estado de animo.

PRESUNCION DIAGNOSTICO

Frenillo labial corto

DIAGNOSTICOS PARCIALES

Etiológico: genético

Anatomo – Patológico: aumenta la profundidad del espacio normal entre la raíz de


un diente y la encía; desplazando los tejidos marginales y disminuyendo la
cantidad de encía adherida la cual provoca en la paciente enfermedad periodontal.
Funcional; formación de diastemas, dificultades fonéticas y patología periodontal

PRONOSTICO

Favorable

INSTRUMENTAL QUIRURGICO
 Pinza mosquito recto y fino
 Bisturí
 Tijera de puntas roma
 Jeringa cárpule
 Espátula para cemento
 2 mangos #3
 Tijera para sutura

MATERIALES:

 Gasa
 Algodón
 Suero fisiológico
 Alcohol yodado
 Aguja e hilo de sutura #4.00
 Anestesia (lidocaína al 2% con epinefrina 1:80,00)
 Aguja corta
 Agua oxigenada
 3 hojas de bisturí (#15, #11, #12)
 Cemento quirúrgico
 Platina de vidrio

PLAN DE TRATAMIENTO

 TECNICA QUIRURGICA
Exéresis romboidal
 PASOS

CONSENTIMIENTO INFORMADO DE FRENECTOMIA LABIAL SUPERIOR

A sido informada sobre la naturaleza de la intervención de la frenectomía labial


superior, sus riegos y beneficios.
He extendido la información que se me ha dado
He podido realizar las preguntas que me parecieron oportunas y me han sido
respondidas satisfactoriamente.
Por todo lo anterior, doy mi consentimiento pata ser operada del frenillo labial
superior.
Expreso …… Totalmente de Acuerdo ……
Nombre completo del interesado: Liduvina Yarasca Yalle
Nombres Completos de los Odontólogos de cabecera
……………………………
……………………………
Lugar: Clínica odontológico de la universidad san Luis Gonzaga
Fecha ….. de agosto del 2017
Firma del Paciente Tipo y N° de Documento;

…………………………………………..

DECLARACIONES Y FIRMAS
Indico que he sido informado por el medico de los aspectos más importantes de
loa operación quirúrgica que se me va a realizar, de su normal evolución, de las
posibles complicaciones y riesgos de la misma de sus contradicciones, de las
consecuencias que se derivaran en el caso de que no me sometiera a la
mencionada intervención y de las alternativas a esta técnica quirúrgica.
Estoy satisfecho de la información recibida. He podido formular todas las
preguntas que he creído conveniente y me han sido aclaradas todas las dudas
planteadas.
Declaro, además no haber ocultado información esencial sobre mi caso, mis
hábitos o régimen de vida, que pudieran ser relevantes, a los médicos que me
atienden.
Se por otra parte, que me intervendrá el facultativo que, dentro de las
circunstancias del equipo médico en el día de la intervención, sea el más
adecuado para mi caso.
Por todo ello, DOY MI CONSENTIMIENTO PARA SER OPERADO, así como para
que durante la intervención el cirujano tome las muestras biológicas que considere
necesarias para el estado de mi proceso o las imágenes precisas para la
adecuada documentación del caso.
En el caso de que, durante la intervención, el cirujano encuentre aspectos de mi
enfermedad que le exijan o le aconsejen modificar el procedimiento inicialmente
proyectado, prodra hacerlo de la manera que mejor le convenga a mi salud,
advirtiéndoselo a mi familia o en su ausencia, tomando la decisión por el mismo.
Conozco, por otra parte, mi derecho a revocar esta autorización en cualquier
momento.

Firma del Paciente Yarasca Yalle, Flor Liduvina

Firma del Medico

……………………….. …………………………………..

Durante la intervención también pueden ser normales las veces oscuras en los
días posteriores inmediato por el mismo motivo.
Durante los primeros días pueden percibirse mal aliento.
Se recomienda realizar una alimentación blanda y evitar los alimentos muy
calientes durante el proceso de cicatrización que dura aproximadamente 7 días o
mientras persistan las molestias.

BENEFICIOS ESPERABLES
Facilitar la limpieza y la fonación y cierre del diastema Interincisivo
RIESGOS ESPECIFICOS MAS FRECUENTES DE ESTE PROCEDIMIENTO
Aunque es excepcional, cabe la posibilidad de que se produzca una hemorragia
de cierta intensidad, durante el periodo posterior a la intervención.
Cabe la posibilidad de que, accidentalmente, pueda pasar la sangre que procede
de la herida operativa hacia las vías respiratorias a esta posibilidad se la conoce
como hemo aspiración y puede llegar a obstruir las vías aéreas produciendo,
incluso, una parada cardiorrespiratoria.
No es frecuente que está herida se infecte, pero podría aparecer una pequeña
infección o incluso, si el estado general del paciente esta debilitado, una
septicemia, es decir, la propagación de la infección a través de la sangre del
paciente.
Ocasionalmente y dependiendo del proceso de cicatrización, puede tener lugar la
recidiva del frenillo labial, especialmente si la resección ha sido insuficiente.
Podría producirse también un sincope vagal o mareo con hipotensión e incluso
pérdida de conocimiento con posibilidad de parada cardiorrespiratoria, aunque
esta situación extremadamente improbable.
Además de todo ello, las complicaciones propias de toda intervención quirúrgica y
las relacionadas con la anestesia local. El riesgo vital es poco frecuente, aunque
puede producirse en todo acto médico que incluye anestesia: se ha descrito un
caso de muerte cada 15,000 intervenciones con este tipo de anestesia.
En general, el riesgo quirúrgico aumenta en relación con la edad, la cantidad y la
gravedad de las enfermedades padecidas.

DOCUMENTO DE INFORMACION Y AUTORIZACION PARA LA REALIZACION


DE FRENECTOMIA LABIAL SUPERIOR
NOMBRE Y APELLIDOS:
N° DNI
FECHA DIAGNOSTICO DELL PROCESO 28/06/2017
MEDICO INFORMANTE:
-Soto Saldaña Gino Rony
-Tarqui Ceron Nilo
Este documento informativo pretende explicar, de formar sencilla la intervención
quirúrgica denominada frenectomía labial superior, así como los aspectos mas
importantes del periodo postoperatorio y las complicaciones mas frecuentes que
como consecuencia de esta intervención pueden aparecer.

BREVE DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO QUIRURGICO:


El Frenillo labial superior es una banda de tejido conectivo fibroso y/o muscular
recubierta por mucosa, que une la mucosa del labio superior con la mucosa de la
encía o las capas subyacentes (periostio). Es una estructura dinámica, que
experimenta variaciones en su forma, tamaño y posición a lo largo de las
diferentes fases del crecimiento y el desarrollo.
En ocasiones, durante la infancia, el frenillo labial superior prominente puede
originar diastema o separación entre los dos incisivos centrales superiores, siendo
aconsejable su resección quirúrgico, previa o posterior al tratamiento de
ortodoncia.
Dependiendo de las características y circunstancias especificas de cada caso, el
especialista aconsejara una u otra técnica quirúrgica. En general, la intervención
se lleva a cabo mediante anestesia local, aunque dependiendo de la edad y la
colaboración del paciente.
Tras la intervención, puede aparecer molestias dolorosas, que generalmente son
leves y poco duraderas, aunque eventualmente pueden ser intensas y prolongarse
incluso a lo largo de diez o quince dias, requiriendo la administración de
calmantes.
Puede notarse, durante las primeras horas, la saliva teñida de sangre o incluso
aparecer vomitos de sangre oscura ya digerida, y que están en relación con la
sangre deglutida.
Asepsia:
Consistirá en hacer una limpieza de la parte externa peribucal, luego se lavara con
jabon antiséptico y se secara con una gasa. En la parte de la insicion se usara
alcohol yodado.

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Anestesia:
Se realizara la anestesia en forma tópica y luego infiltrativa de un lado y con punto
de puncion del lado anestesiado se infiltra al otro lado del frenillo (contralateral).
Se completa con anestesia transpapilar interincisiva desde la papila vestibular
hacia la zona palatina utilizando lidocaína al 2% con epinefrina de 1:8000

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El ayudante mantiene tenso el labio superior, lo que permite la buena visualización


del frenillo

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Después se colocan dos pinzas hemostáticas (mosquitos rectos) una pegada al
labio y otra a la encia adherida.

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Se cortan las inserciones con tijeras o bisturí por fuera de los mosquitos.

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Eliminación de tejidos fibrosos

Una vez retirados los mosquitos con la sección triangular del frenillo nos quedara
una herida romboidal que será suturada.

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