Libertad y Orden

Ministerio de la Protección Social

República de Colombia

ANDRES BOLIVAR
VIVIANA MURILLO
DIANA M.SANCHEZ C.
MEDICINA V AÑO
USC
•1.500.000 menores de 5 años mueren
por diarrea cada año, ocurre en los
primeros 2 años de vida
•Deshidratación causa la mayoría de
las muertes
•Tratamiento seguro y efectivo en el 90%
casos mediante rehidratación oral
•Disentería, y la diarrea persistente con
desnutrición son causas importantes de
muerte.
 SRO: Nueva solución recomendada oficialmente por
UNICEF y por la OMS
•Baja osmolaridad
•Reduce en 33% necesidad de LEV
•Reduce incidencia de vomito en 30%
•Reduce volumen fecal en 20%

Mezcla de sales para disolver en 1l de agua Composición de la solución

Mmol/litro
GRAMOS
Sodio 75
Cloruro de sodio 2,6
Cloro 65
Glucosa anhidra 13,5
Glucosa anhidra 75
Cloruro de potasio 1,5 Potasio 20
Citrato de sodio 2,9 Citrato 10
dihidratado
Osmolaridad total 245mosm/l
 ZINC
La administración de un suplemento de zinc durante los
episodios de diarrea aguda disminuye su duración y gravedad,
y además previene nuevos episodios de diarrea los 2 a 3 meses
siguientes.

Juega un papel critico en las Recomendación actual es dar

metaloenzimas,Poliribosomas
, membrana celular y función
Celular , resulta clave para el
crecimiento Celular y la
función del S. inmume.
zinc (10-20 mg de zinc
elemental por día) por 10 a
14 días a todos los niños con
diarrea.

Los alimentos ricos en Zinc son de origen

Animal: carne, pescado. Mariscos, el huevo ,
Queso algunas semillas. Frutas y legumbres
NO SON FUENTE DE ZINC
 Evaluación correcta del paciente

Terapia de rehidratación oral

Hidratación IV en casos de deshidratación grave

Continuar alimentación durante la enfermedad

Empleo de antibióticos solo en casos indicados

Administración de zinc a todo niño con diarrea.

Recomendaciones sobre el tratamiento correcto en el hogar.

Recomendaciones sobre las practicas de la alimentación y de

higiene para la prevención de diarrea.
 Definición de diarrea:

Se define, en los estudios epidemiológicos, diarrea como la

eliminación de tres o más deposiciones inusualmente
líquidas o blandas en un periodo de 24 horas. Lo más
importante es la consistencia de las heces, más que el
número de deposiciones

Es más práctico definir diarrea como el cambio de

consistencia de las deposiciones (más líquidas por
ejemplo), comparado con lo que la madre considera
normal.
 El tratamiento de cada tipo de diarrea debe estar orientado a prevenir o tratar
los principales peligros que cada uno presenta

DESHIDRATACIÓN

•Pérdida aumentada de agua y electrolitos: sodio, cloro, potasio y

bicarbonato en las deposiciones líquidas.

•Ocurre cuando estas pérdidas no son reemplazadas adecuadamente y se

desarrolla el déficit de agua y electrolitos

Estadios iniciales de la deshidratación, no hay signos o

síntomas, van apareciendo cuando la deshidratación
progresa.
•Sed
•inquietud o irritabilidad
•disminución de la turgencia de la piel (signo del pliegue)
•ojos hundidos
 ASOCIACIÓN ENTRE DIARREA Y
DESNUTRICIÓN

1. Durante la diarrea disminuye la

ingesta de alimentos
2. Disminuye la absorción de
nutrientes
3. Aumentan los requerimientos
nutricionales

la desnutrición contribuye a que la diarrea

pueda ser más severa y prolongada y Produce pérdida de peso y estancamiento
también más frecuente en los niños en el crecimiento.
desnutridos.

El círculo vicioso puede ser roto si:

• Se da una dieta nutritiva, apropiada para la edad, cuando el niño está bien.
• Se continúa dando alimentos ricos en nutrientes durante y después de la
diarrea.
 Mientras más bajos son los niveles de saneamiento e higiene
personal de una población, mayor es la importancia relativa de las
bacterias en la etiología de la diarrea en comparación con los virus
 AGENTE INCIDENCIA COMENTARIOS

VIRUS

Rotavirus •15 a 25% de diarreas en niños de 6 a 24 meses
•Distribución mundial
•Transmisión vía fecal-oral
•Mayor incidencia temporadas frías y secas
•Causa diarrea liquida, vomito y fiebre
baja
•Produce eritema en región perianal
•Varia entre asintomático a diarrea con
deshidratación.

BACTERIAS

E. coli •Causa la cuarta parte de todas las diarreas en •5 grupos de E. Coli

países en desarrollo 1. Entero-toxigenica
2. De adherencia localizada
•Transmisión alimentos y agua contaminados 3. De adherencia difusa
4. Enteroinvasiva
5. Entero-hemorragica

E. coli (ETCE) •Mayor causa de diarrea aguda acuosa en niños •Causa mas común de diarrea de los
y adultos viajeros
enterotoxigenica
•autolimitada
 AGENTE INCIDENCIA
E. coli de adherencia Hasta el 30% de las diarreas agudas del
lactante
localizada Muchas son adquiridas en el hospital
E. coli con aderencia •Ampliamente diseminada, parece causar
un pequeño numero de diarreas en
difusa lactantes
E. Coli enteroinvasiva •Causa brotes en niños y adultos por
contaminación de alimentos
E. coli enterohemorragica •Europa y América, brotes causados por
comer carne mal cocida
Shiguella •10-15% de diarreas agudas en < 5años
causa mas común de diarrea con sangre
en niños
•Contagio producido por contacto
persona-persona o trasmitida por agua o
alimentos contaminados
COMENTARIOS
Usualmente autolimitada
Puede ser grave o causar diarrea
persistente especialmente en < de 6 meses
alimentados con formula láctea
•Comienzo agudo de cólicos; fiebre baja o
ausente; diarrea liquida que puede
volverse sanguinolenta
•Puede causar fiebre y diarrea acuosa o
disentería con fiebre, cólicos y tenesmo,
con deposiciones en poca cantidad y
frecuentes
•Grave en niños desnutridos que no han
sido amamantados.
 AGENTE INCIDENCIA COMENTARIOS
Campylobacter 5-15% de diarreas en lactantes; la mayoría de Diarrea que puede ser acuosa; en un
los niños adquiere inmunidad en el 1 año de tercio de los casos después de uno o dos
jejuni vida, se encuentra comúnmente en heces de días aparecen heces disentéricas
niños mayores sanos, se disemina a través de Vomito no común, fiebre baja
la ingesta de pollos y otros animales

Vibrio cholerae •Endémico en países de África Asia y América

latina
01 y 0139 •Afecta a niños de 2 a 9 años muchos casos son
graves
•Transmisión agua, alimentos contaminados

PROTOZOARIOS
Giardia duodenalis •Distribución mundial •Diarrea aguda o persistente, algunas
•Niños entre 1 a 5 años mas afectados veces malabsorcion con esteatorrea,
dolor abdominal y sensación de saciedad.
•La gran mayoría son asintomáticas

Entamoeba hystolitica •Distribución mundial •Al menos 90% son asintomáticas

•La incidencia aumenta con la edad es mayor •Causa poco frecuente de disentería en
en hombres adultos niños.
•Puede producir desde diarrea
persistente moderada hasta disentería
fulminante o absceso hepático
 En TODOS los casos preguntar a la madre sobre el problema del niño, verificar
si hay signos generales de peligro, preguntar si hay tos o dificultad para respirar
y luego preguntar: ¿TIENE EL NIÑO O LA NIÑA DIARREA?

EN SEGUIDA PREGUNTAR SOBRE LOS SÍNTOMAS PRINCIPALES:

¿TIENE EL NIÑO O LA NIÑA DIARREA?
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA
PREGUNTAR:
•¿Cuánto tiempo hace?
•¿Hay sangre en las heces?
• ¿Tiene vómito?, •¿Cuántos
vómitos ha tenido en las últimas
4 horas?
•¿Cuántas deposiciones ha
tenido en las últimas 24
•horas? ¿Cuántas en la últimas
•cuatro horas?
•¿Qué alimentos ha recibido el
niño?
•¿Qué líquidos ha recibido?
•¿Ha recibido algún medicamento?
OBSERVAR Y EXPLORAR:
•Determinar el estado general del niño:
•¿Está alerta; intranquilo o irritable;
clasificar letárgico o inconsciente?
• Los ojos están normales o hundidos.
•Cuando se le ofrece agua o solución de
SRO para beber, ¿La toma normalmente o
la rechaza; la toma con avidez o es incapaz
de beber debido al estado de letargia o de
coma?
• La turgencia cutánea: ¿Se recupera el
pliegue cutáneo de inmediato,
lentamente o muy lentamente (más de 2
segundos)
 OBSERVAR Y
EXPLORAR

si está en este estado todo el tiempo o cada vez

que lo tocan o mueven. Si está tranquilo cuando
está tomando el pecho pero vuelve a estar inquieto
signo de inquieto o irritable o irritable cuando deja de mamar, presenta el signo
intranquilo o irritable.

Los ojos hundidos son un signo de deshidratación. Se

pregunta a la madre si nota algo distinto en los ojos del Si los ojos están hundidos
niño.
•Se localiza la región del abdomen entre el ombligo y el costado.
•Para hacer el pliegue cutáneo, se utilizan los dedos pulgar e índice •Se
coloca la mano de modo que, cuando se pliegue la piel, se forme un
pliegue longitudinal en relación con el cuerpo del niño y no transversal.
•Se levantan firmemente todas las capas de la piel y el tejido por debajo
de ellas.
•Se pliega la piel durante un segundo, luego se suelta y se evalúa si la
piel retorna:
Normal: eso quiere decir inmediatamente, no se observa pliegue.
Lentamente: El pliegue es visible por menos de 2 segundos.
Muy lentamente: El pliegue es visible por 2 segundos o más.
 Errores comunes que se deben
evitar:

•Plegar la piel muy cerca de la línea

media o muy lateral.
•Plegar la piel en sentido
horizontal.
•No plegar una cantidad suficiente
de piel
•Liberar la piel con los dedos
cerrados
Dos de los siguientes signos:
•Letárgico o inconsciente
•Ojos hundidos
•No puede beber o bebe con
dificultad
•El pliegue cutáneo se recupera
muy lentamente(≥2 segundos)
Dos de los siguientes signos:
•Intranquilo o irritable
DIARREA CON ALGÚN
•Ojos hundidos
•Bebe ávidamente con sed
•El pliegue cutáneo se recupera
lentamente (<2 segundos)
Si el niño no tiene otra clasificación
grave: Dar líquidos para la deshidratación
DIARREA CON grave PLAN C
•Si tiene otra clasificación grave: referir
DESHIDRATACIÓN
URGENTEMENTE al hospital según las
GRAVE normas de estabilización y transporte
“REFIERA”
•Dar SRO para tratar la deshidratación:
PLAN B
•Continuar la lactancia materna
•Administrar zinc
•Si tiene otra clasificación grave referir
GRADO DE URGENTEMENTE al hospital según las
DESHIDRATACIÓN normas de estabilización y transporte
“REFIERA”, con la madre administrando
sorbos de SRO en el camino.
•Enseñar a la madre los signos de alarma
para regresar de inmediato
•Consulta de control 2 días después si la
diarrea continua

Uno de los siguientes signos:
• Diarrea de alto gasto
• Vómito persistente
• Rechazo a la vía oral
No hay suficientes signos para
clasificarse en ninguna de las
anteriores
Si tiene otra clasificación grave referir
URGENTEMENTE al hospital según las normas de
referencia, con la madre administrando sorbos de
DIARREA CON SRO en el camino.
ALTO RIESGO DE •Dar SRO y alimentos en la institución, PLAN A
SUPERVISADO
DESHIDRATACIÓN
•Reevaluar mientras administra PLAN A , si persiste
alto gasto o vomito o no recibe los líquidos remitir
al hospital para tratamiento. El niño tiene alto
riesgo de complicaciones
•Continuar la lactancia materna
•Administrar zinc
•Enseñar a la madre los signos de alarma para
regresar de inmediato
•Consulta de control 2 días después si la diarrea
continua
•Dar líquidos y alimentos para tratar la
diarrea en casa PLAN A
DIARREA SIN •Administrar zinc
•Enseñar a la madre los signos de alarma
DESHIDRATACIÓN
para volver de inmediato
•Consulta de control 2 días después si la
diarrea continua
•Enseñar medidas preventivas específicas
1. DIARREA CON DESHIDRATACIÓN GRAVE déficit hídrico mayor del 10% del peso
corporal, es decir, más de 100 ml/kg en menores de 2 años

2. DIARREA CON ALGÚN GRADO DE DESHIDRATACIÓN déficit de líquido entre el 5 al

10% del peso corporal, es decir de 50 a 100 ml/kg y deben recibir un tratamiento de
rehidratación oral en un establecimiento de salud siguiendo el PLAN B

3. DIARREA CON ALTO RIESGO DE DESHIDRATACIÓN

no tiene signos suficientes para clasificarlo como con algún grado de deshidratación,
pero tiene vómito persistente, diarrea de alto gasto, o según refiere la madre el niño no
quiere recibir líquidos o alimentos.
4. DIARREA SIN DESHIDRATACIÓN
líquidos menor al 5%, es decir menos de 50 ml/kg en menores de 2 años

El PLAN A incluye 5 reglas:

•Primera regla: Dar más líquido de lo habitual para prevenir la deshidratación.

•Segunda regla: Seguir dando alimentos al niño para prevenir la desnutrición
•Tercera regla: Administrar suplemento de zinc al niño todos los días por 10 a 14 días
•Cuarta regla: Enseñar a la madre los signos de alarma para consultar de inmediato
•Quinta regla: Enseñar medidas preventivas
Uno de los siguientes signos: Tratar la deshidratación antes de enviar
DIARREA PERSISTENTE al hospital a menos que tenga otra
• Tiene deshidratación clasificación grave
GRAVE
• Edad menor de 6 meses •Referir al hospital siguiendo las normas
de estabilización y transporte “REFIERA

Todos los siguientes signos: Enseñar a la madre como alimentar al

niño con DIARREA PERSISTENTE
•No tiene deshidratación Dar dosis adicional de vitamina A
DIARREA PERSISTENTE
•Edad mayor de 6 meses Administrar vitaminas y minerales,
incluyendo el zinc por 10 a 14 días
Enseñar a la madre signos de alarma
para regresar de inmediato
Consulta de seguimiento 2 días después
Enseñar medidas preventivas
Evaluar según el cuadro de clasificación
de VIH

1.Considere positivo este signo si ha
presentado sangre en las últimas 72
horas.
2. requieren líquidos para manejar y
prevenir la deshidratación y se
alimentaran de forma adecuada para
evitar la desnutrición.
5. Además del tratamiento
antibiótico debe recibir
suplementación con zinc se
controlan estos niños a los 2 días
para evaluar su evolución.
3. La disentería producida por Shigella
sp. usualmente se acompaña de fiebre
alta, las deposiciones inicialmente son
acuosas pero se vuelven mucosas,
sanguinolentas y de aspecto purulento.
4. La Salmonella no tiphi, o
Campilobacter jejuni pueden
producir diarreas acuosas con pintas
de sangre y otras como el E. coli
enterohemorrágico pueden
producir diarreas con mucha
sangre, casi como una enterorragia.
 Dar un antibiótico apropiado
•Administrar zinc
•Tratar la deshidratación según el plan
indicado
Sangre en las heces •Hacer consulta de seguimiento 2 días
DISENTERIA después
•Enseñar a la madre signos de alarma
para regresar de inmediato si empeora
•Enseñar medidas preventivas específicas
 OBSERVAR Y
EXPLORAR

si está en este estado todo el tiempo o cada vez

que lo tocan o mueven. Si está tranquilo cuando
está tomando el pecho pero vuelve a estar inquieto
signo de inquieto o irritable o irritable cuando deja de mamar, presenta el signo
intranquilo o irritable.

Los ojos hundidos son un signo de deshidratación. Se

pregunta a la madre si nota algo distinto en los ojos del Si los ojos están hundidos
niño.
 La diarrea se puede clasificar según:

Su estado de hidratación La presencia de sangre

en las heces

El tiempo de duración de la diarrea

la deshidratación en un niño menor de 2
meses con diarrea puede clasificarse de
dos maneras posibles:

 DIARREA CON DESHIDRATACIÓN

 DIARREA SIN DESHIDRATACIÓN
Tratar al Niño Con
Diarrea

DIARREA
 Evaluación correcta del paciente

Terapia de rehidratación oral

Hidratación EV en casos de deshidratación grave

Continuar alimentación durante la enfermedad

Empleo de antibióticos solo en casos indicados

Administración de zinc a todo niño con diarrea

Recomendaciones sobre el tratamiento correcto en el hogar

Recomendaciones sobre las practicas de la alimentación y de

higiene para la prevención de diarrea
O Prevenir la
deshidratación.
B
J
Reducir
E duración,
gravedad y
T aparición de
Tratar la
deshidratación.
episodios
I futuros de
diarrea.
V
O
Prevenir el
S daño
nutricional.
Suministrar líquidos y sales superior a lo
Signos de
normal, para reemplazar la perdida de agua y
Deshidratación.
electrolitos.
 1
Dar al niño mas liquido de lo habitual para prevenir la
deshidratación

Líquidos adecuados en. volumen suficiente

Líquidos caseros no es adecuada para

. tratar la deshidratación

Adecuados:se preparan con alimentos fuentes de almidón cocido,

pueden ser mas prácticos y casi tan eficaces como las SRO para
prevenir la deshidratación
R Seguros: evitar bebidas con alto contenido de azúcar
E
diarrea osmótica
Q hipernatremia
U
I
S
I
T Fáciles de preparar

O Aceptables

S Eficaces
con contenido de carbohidratos, proteínas y sal
 QUE LIQUIDOS DAR
Solución de SRO

Agua

Líquidos que contiene un

alimento

Otra posibilidad

Solución de azúcar y sal: NO se

recomiendan
 CUANTO LIQUIDO DAR:
Dar al niño cuanto liquido desee hasta que la
diarrea desaparezca.

Como guía dar después de cada deposición:

•Menores de 2 años: 50 a 100ml

•2 a 10 años: 100 a 200ml
•Niños mayores o adultos: tanto como
deseen.
 2
SEGUIR DANDO ALIMENTOS AL NIÑO PARA PREVENIR LA
DESNUTRICIÓN

Nunca deberá retirarse la alimentación y no

deben diluirse los alimentos que el niño toma
normalmente

Se debe continuar la lactancia materna

Dar tantos alimentos ricos en nutrientes como

el niño acepte.

La alimentación constante también acelera

la recuperación de la función intestinal
normal
Qué alimentos hay que dar La edad
Las preferencias
El tipo de alimentación
Los hábitos culturales

Tan a menudo como deseen

Al menos cada tres horas, si fuera posible en taza

A medida que el niño se recupera y aumenta el suministro de leche

materna, deben reducirse los otros alimentos

5-1OML
ACEITE
VEGETAL
Qué cantidad de alimentos y con
qué frecuencia

Cada tres o cuatro horas (seis veces al día).

Las tomas pequeñas y frecuentes se toleran mejor

que la toma grande y más espaciada

Detenida la diarrea, siga dando los mismos

alimentos ricos en energía + una comida más de lo
acostumbrado cada día durante al menos dos
semanas
 3
ADMINISTRAR ZINC 10 A 20MG DURANTE 14 DIAS:
reduce duración y gravedad del episodio, y riesgo de
deshidratación

Si se continúan administrando los suplementos de zinc durante 14 días, se

recupera el zinc perdido durante la diarrea y el riesgo de que el niño sufra
nuevos episodios en los 2 o 3 meses siguientes

< Seis meses recibir 10 mg de zinc

>Seis meses 20 mg.
 4
SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR DE INMEDIATO
La madre debe llevar a
su hijo si Deposiciones liquidas muy frecuentes, más de 10 en 24
horas

Vomita repetidamente

Tiene mucha sed

No come ni bebe normalmente

Tiene fiebre

Hay sangre en las heces

El niño no experimenta mejoría al tercer día

 5
ENSEÑAR MEDIDAS PREVENTIVAS ESPECÍFICAS

Lactancia materna

Mejores prácticas de alimentación

Abastecimiento de agua

Lavado de manos

Inocuidad de los alimentos

Uso de letrinas y eliminación de heces

higiénicas
 COMO ADMINISTRAR LA
SOLUCIÓN SRO

Boca, pequeñas
cantidades
R.N

Lactante

Cadan1-2 min
< 2 años

Sorbos directamente taza

> 2 años
 2 primeras horas: Bebe demasiado rápido
Espera 5-10 min dar mas lento c/2-3 min

Examinar al Niño cada hora durante el proceso de rehidratacion para

comprobar que toma bien la solucion de SRO y que los signos de
deshidratacion no empeoran.

si Evaluación completa 4 horas y NO

Volver a clasificar y decidir Tto

Plan C No hay sg deshidratación

Tto Endovenoso Enseñar a la madre como

tratarlo
PLAN A
 LA REHIDRATACION SE
INTERRUMPE

Enseñar a la madre Tto en

casa:

Suficientes sibres SRO 4 horas + 2 dias

FRACASO REHIDRATACION

Tto Intravenoso

Distención abdominal.
Íleo paralitico
Mala absorción glucosa
Sonda Nasogastrica
 Directrices para rehidratación IV

El Tratamiento que se prefiere para deshidratación

que es grave IV, plan C cuando sea posible debe ser
hospitalizado.

A los niños que puedan beber aunque sea con

dificultad se les debe administrar la solución SRO
por V.O hasta que es instalada la venoclisis. Todos
los niños deben empezar a tomar la solución SRO (
apx 5 ml/kg/h) desde el momento que pueda beber
que será después de 3 a 4 hrs para los lactantes y de
1 a 2 hrs para px mayores porque proporciona
mayor bases y potasio, que no son suplidos en
cantidad suficiente LEV.
Seguimiento durante la rehidratación intravenosa
Se debe reevaluar a los pacientes cada 15 o 30 minutos hasta encontrar un
pulso radial fuerte. Posteriormente, se deben reevaluar por lo menos cada hora
para confirmar que está mejorando la hidratación. En caso contrario, se
administrarán los líquidos más rápidamente.
Cuando se ha infundido la cantidad programada de líquido intravenoso, se hará
una evaluación completa del estado de hidratación del niño.

Qué hacer si no se dispone de tratamiento intravenoso

Si el establecimiento no dispone de los medios para el tratamiento por vía intravenosa pero
puede encontrarse otro cerca (es decir a 30 minutos), enviar al niño de inmediato para
administrarle el tratamiento intravenoso. Si el niño puede beber, darle a la madre la
solución de SRO y enseñarle cómo administrarla durante el viaje.
Si tampoco se encuentra en un centro para el tratamiento intravenoso cerca, puede
administrar la solución de SRO con una sonda nasogástrica, a razón de 20 ml/kg de peso
corporal por hora durante seis horas (total 120 ml/kg de peso corporal). Si el abdomen se
distiende, dar la solución de SRO más lentamente hasta que la distensión disminuya. Si el
tratamiento con sonda nasogástrica no es posible pero el niño puede beber, dar la solución
de SRO por vía oral a razón de 20 ml/kg de peso corporal por hora durante seis horas (total
120 ml/kg de peso corporal).
 Reevaluar al niño cada media hora.
Si la hidratación no mejora,
administre la solución más rápido.

 Repetir otra carga si el pulso es

débil

 Después de seis horas (en los

lactantes) o tres horas (en pacientes
mayores), evaluar el estado del
paciente.

 Si no se dispone de la solución de
lactato de Ringer, puede usarse la
solución salina normal.
 TRATAR AL NIÑO CLASIFICADO COMO
DIARREA PERSISTENTE

Uno de los • Tratar la deshidratación antes de

siguientes: enviar al hospital a menos que tenga
DIARREA otra clasificación grave
• Hay PERSISTENTE
deshidratación GRAVE • Referir al hospital siguiendo las
normas de estabilización y transporte
• Edad menor de “REFIERA”
6 meses
 Todos los DIARREA • Enseñar a la madre como alimentar
siguientes: PERSISTENTE
al niño con DIARREA PERSISTENTE
• Dar dosis adicional de vitamina A
• No hay
deshidratación • Administrar vitaminas y minerales
incluyendo el zinc por 14 días
• Edad 6 meses o
mayor • Enseñar a la madre signos de alarma
para regresar de inmediato
• Consulta de seguimiento 2
días después
• Enseñar medidas preventivas
• Clasificar según el cuadro de VIH
 PREVENIR Y TRATAR LA DESHIDRATACIÓN

Examinar al niño en busca de signos de

deshidratación y darle líquidos siguiendo el plan
A, B o C.
La solución de SRO es eficaz para la mayoría de
los niños con diarrea persistente. Sin embargo,
cuando el compromiso de la mucosa intestinal
es importante puede ser que la absorción de
glucosa está alterada y la solución de SRO no sea
tan eficaz como de ordinario. La sed es mayor,
aparecen signos de deshidratación o se agravan
y las heces contienen una gran cantidad de
glucosa no absorbida. Estos niños necesitan
rehidratación intravenosa hasta cuando puedan
tomar la solución de SRO sin que la diarrea
empeore.
SEGUIMIENTO

DIARREA
 CONSULTA DE SEGUIMIENTO PARA LA
NIÑA O EL NIÑO CON CLASIFICACIÓN
INICIAL DE DIARREA PERSISTENTE
DIARREA
PERSISTENTE
5 DÍAS DESPUÉS

-Examinar al niño para determinar si presenta signos generales de peligro

-Evaluar al niño para determinar si tiene DIARREA
PREGUNTAR:
¿Cesó la diarrea? ¿Cuántas
deposiciones tiene el niño en
24 horas? ¿Está recibiendo
las vitaminas y minerales
incluyendo el zinc?
OBSERVAR Y
EXPLORAR
Determinar el
estado general del
niño: ¿Está alerta;
intranquilo o irritable; letárgico o
inconsciente?
-Los ojos están normales o hundidos. -Cuando se
le ofrece agua o solución de SRO para beber, ¿La
toma normalmente o la rechaza; la toma con
avidez o es incapaz de beber debido al estado de
letargia o de coma? -La turgencia cutánea: ¿Se
recupera el pliegue cutáneo de inmediato,
lentamente o muy lentamente (más de 2
segundos)
 ESTÁ IGUAL
Ó PEOR
Continua con deposiciones líquidas
más de 3 por día ó
Tiene deshidratación ó
Tiene algún signo de peligro
Tratar la deshidratación
antes de enviar al hospital a
menos que tenga otra
clasificación grave
Referir al hospital siguiendo
las normas de estabilización
y transporte “REFIERA
ESTÁ
MEJOR
Tiene menos de 3 deposiciones
líquidas por día
Come mejor y observa mejor
Continuar administrando las
vitaminas y minerales incluyendo
zinc hasta completar 14 días
Continuar las recomendaciones de
alimentación recomendadas para
la edad
Enseñar medidas preventivas
específicas
Asegurar consulta de crecimiento y
desarrollo
 CONSULTA DE SEGUIMIENTO PARA LA
NIÑA O EL NIÑO CON CLASIFICACIÓN
INICIAL DE DISENTERIA
DISENTERIA
2 DÍAS DESPUÉS
-Examinar al niño para determinar si presenta signos generales de peligro
-Evaluar al niño para determinar si tiene DIARREA

PREGUNTAR:
Disminuyeron las deposiciones?
¿Hay menos sangre en las heces?
¿Bajo la fiebre?
¿Disminuyeron los dolores
abdominales?
¿Se está alimentando mejor
OBSERVAR Y EXPLORAR
Determinar el estado general del niño: ¿Está
alerta; intranquilo o irritable; letárgico o
inconsciente?
-Los ojos están normales o hundidos.
-Cuando se le ofrece agua o solución de SRO para
beber, ¿La toma normalmente o la rechaza; la
toma con avidez o es incapaz de beber debido al
estado de letargia o de coma?
-La turgencia cutánea: ¿Se recupera el pliegue
cutáneo de inmediato, lentamente o muy
lentamente (más de 2 segundos)
 ESTÁ IGUAL ESTÁ
Ó PEOR MEJOR

Persisten deposiciones líquidas Hay disminución del número de

con sangre abundantes deposiciones y hay menos sangre
Continua la fiebre Ha mejorado la fiebre
Hay signos de peligro Hay menos dolor
Dolor abdominal Está comiendo mejor

Tratar la deshidratación antes de

enviar al hospital a menos que tenga
otra clasificación grave
Referir al hospital siguiendo las
normas de estabilización y transporte
“REFIERA”
Continuar administrando antibiótico
hasta ingreso al hospital
Continuar el antibiótico hasta
completar 5 días
Enseñar medidas preventivas
específicas
Asegurar consulta de crecimiento y
desarrollo