Diego Tobar L.
Técnica Descripción
Inspección de Tórax Paciente en posición
sentada, se observa
diámetros desde atrás, lado
derecho y adelante
Palpación Expansibilidad Colocar pulgares a la altura
Elasticidad de la 10ma costilla de cada
lado, los demás dedos
relajados y paralelos a la
parte lateral del tórax,
deslizar las manos
medialmente y levantar un
pliegue pequeño de piel,
entre el pulgar y la columna
vertebral. Pedir al paciente
que inspire profundamente.
Frémito Son vibraciones palpables
Palpatorio que se transmiten por el
árbol broncopulmonar hasta
la pared torácica cuando el
paciente habla. Utilizar
¿Qué valora? Hallazgos Normales
- Forma y movimiento del
tórax
- Deformidades o asimetría
en la expansión torácica
- Retracción anómala de
espacios intercostales ( en
inspiración)
- Movimiento respiratorio
alterado, bilateral o
unilateral.
Observar la distancia entre
pulgares y valorar:
- Amplitud de tórax
- Simetría de tórax
Valora el ruido creado por
las cuerdas vocales que se
transmiten por el árbol
bronquial hasta la pared
torácica.
Hallazgos Anormales
- Tórax más ancho que
profundo.
- Diámetro lateral mayor
que el anteroposterior.
Piel suprayacente sana sin
áreas dolorosas.
La amplitud y profundidad
durante la expansión y
contracción de la caja
torácica debe ser simétrica.
Normalmente al realizar la
técnica se pueden palpar las
vibraciones externamente.
Es más prominente en la
región interescapular que en
- Tórax en embudo (pectus
excavatum).
- Tórax en tonel (EPOC).
- Tórax en quilla (pectus
carunatum).
- Tórax inestable por
traumatismos.
- Cifoescoliosis torácica.
- Dolor
- Descenso o demora
unilateral en la expansión
puede ser producido por
fibrosis, derrame pleural,
neumonía lobar, obstrucción
bronquial.
Frémito reducido o ausente:
- Voz de tono alto o suave
- Pared torácica gruesa
- Bronquio obstruido
- EPOC
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región metacarpofalángica
de la palma, pedir al
paciente que repita uno u
otra palabra grave.
Percusión Percusión Técnica importante que
mueve la pared torácica y
tejidos subyacentes
produciendo un sonido
audible y vibraciones
palpables.
Hiperextender el dedo
plexímetro, con la
articulación interfalángica
distal presionar sobre la
superficie, se debe evitar el
contacto de los demás dedos
de la mano en el tórax,
golpear con la punta del
dedo percutor sobre la
articulación interfalángica
distal del dedo plexímetro.
Signo de Es el rango de movimiento
excursión del diafragma es decir el
diafragmática desplazamiento
diafragmático.
Se debe primero determinar
el nivel de matidez, es decir
Valora tejidos subyacentes
con presencia de aire o
líquido. O tejidos con
consistencia sólida.
Valora la distancia entre el
nivel de matidez en
espiración completa y en
inspiración completa.
campos pulmonares - Fibrosis
inferiores. Se palpa mejor - Neumotórax
en el lado derecho. Disminución asimétrica:
Desaparece por debajo del - Derrame pleural unilateral
diafragma. Aumento del frémito
- Neoplasias
- Neumonía
Los pulmones sanos al ser Submatidez
percutidos muestran un - Cuando líquido o tejido
sonido claro pulmonar o de sólido reemplazan al aire
resonancia. pulmonar o espacio pleural.
- Derrame pleural,
hemotórax, neumonía lobar,
empiema, tumor, tejido
fibroso.
Hiperrresonancia
- EPOC
- Asma
- Neumotórax o bulla
pulmonar grande (en
hiperresonancia unilateral).
La distancia normal suele Una distancia mayor indica:
ser de unos 3cm a 5,5 cm. - Derrame pleural
- Diafragma alto.
- Atelectasia
- Parálisis del nervio
frénico.
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percutir hasta que la
resonancia sea sustituida
por matidez. Luego se
determina la magnitud del
desplazamiento
diafragmático.
Auscultación Consiste en escuchar los
ruidos generados por la
respiración, ruidos
adventicios o añadidos,
ruidos de voz o habla
susurrada del paciente que
se transmiten hasta la pared
torácica.
Valora el flujo de aire por el
árbol traqueobronquial, el
estado de los pulmones y
espacio pleural.
Los ruidos respiratorios Auscultación de ruidos:
normales son: - Crepitantes: discontinuos,
- Vesiculares: suaves y de intermitentes, finos,
tono bajo. Se auscultan gruesos.
durante la inspiración, Por anomalías como
continúan sin pausa en la fibrosis, IC, bronquitis,
espiración y desaparecen bronquiectasias.
después del primer tercio de
la espiración. - Sibilancias:
- Broncovesiculares: ruidos Estrechamiento de la vía
inspiratorios y espiratorios respiratoria: asma, EPOC,
de igual duración. A veces bronquitis.
separados por un intervalo
silencioso.
- Bronquiales: fuertes, - Roncus: secreción de las
ásperos y de tono alto. Con vías respiratorias de gran
un silencio corto entre calibre.
inspiración y espiración.
Ruidos espiratorios duran
más que los inspiratorios.
- Traqueal: de intensidad
fuerte y tono alto, ruidos
inspiratorios y espiratorios
casi iguales.
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