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Canalización arterial mediante la técnica de Sheldinger
La canulación arterial se realiza frecuentemente en la Unidades de Cuidados Intensivos con dos motivos principales:
• •

La medición de una presión arterial directa y continua del paciente. La realización de numerosas analíticas sin necesidad de repetidas punciones.

Esta técnica ha sido progresivamente abordada por Enfermería, y se puede realizar mediante dos técnicas, mediante angiocatéter, o con fiador metálico, conocida esta última como técnica de Sheldinger, que se describe a continuación. MATERIAL NECESARIO: 1. Equipo estéril necesario: guantes, gasas, paños y Betadine. 2. Cánula: en nuestra unidad utilizamos el set Leader Cath nº 20 de Vygon, compuesto por aguja, guía metálica flexible y catéter radiopaco. 3. Anestesia local, jeringa y aguja para la misma, bisturí y seda. 4. Manguito de presión, suero fisiológico al 0.9% de 500 cc en envase de plástico blando, heparina sódica, transductor, y cable de conexión al monitor. PROCEDIMIENTO: Si el paciente está consciente le explicaremos la técnica, hecho lo cual procederemos a reunir todo el material necesario. Cuando lo tengamos preparado se desinfectará cuidadosamente la piel del paciente con Povidona Yodada al 10%.

La arteria a canalizar estará en función del estado general del paciente, de la accesibilidad y de las indicaciones médicas. En general se canalizarán las radiales, aunque también se puede realizar en ambas femorales y pedias. Si la elección es una radial se efectúa la maniobra de Allen mediante la que comprobaremos la existencia de pulso colateral. Si éste existe y el estado del paciente lo requiere se pueden poner 0.1 cc. de anestesia local (Mepivacaína al 1%) en el lugar de punción, teniendo cuidado de no perder el pulso al instilar el anestésico.

Test de Allen:
La finalidad del test de Allen es determinar si las arterias radial y cubital del paciente son permeables. TECNICA

Explicar el procedimiento y el propósito al paciente.

mientras que también cambia una onda de presión hidrostática en una onda electrónica que el monitor interpreta y amplifica en la pantalla. Liberar la presión de la arteria cubital. pidiéndole al paciente que apriete el puño. pidiéndole al paciente que abra y cierre la mano varias veces. para observar los cambios de color. gracias a un capilar fino que existe en el transductor. En estos momento se visualizará la onda de la presión arterial del paciente en el monitor. Los set de punción arterial vienen compuestos por una aguja metálica. Procederemos entonces a montar el catéter sobre el fiador y a iniciar su inserción. teniendo especial cuidado en ver la guía por el extremo distal del catéter antes de introducir completamente éste en la arteria. El transductor se colocará a nivel de la aurícula derecha del paciente y se realiza un calibrado a nivel de la atmósfera en dicha posición. Este procedimiento se repite liberando la arteria radial. un fiador y el catéter. Usando los dedos índice y medio. y vigilar si aparece el color de la palma en unos 5 . . al no tener flujo arterial. El sistema se puede lavar con un flujo mayor de líquido accionando una válvula adicional de goma que incorpora el transductor. De este modo comprobamos la circulación colateral. comprimir al mismo tiempo las arterias radial y cubital. por un lado mantiene el sistema permeable. La presión del manguito debe ser de 300 mm. de esta forma se mantiene el catéter permeable y se evita la formación de coágulos en la punta del catéter. • • • La palma de la mano debe tener un color pálido. esto es 500 ó 1000 unidades de heparina en un salino de 500 cc. obstruyendo el flujo sanguíneo arterial de la mano. Tras colocar el fiador retiraremos suavemente la aguja metálica. ejerciendo una ligera presión con unas gasas en el lugar de punción. Puncionamos con la aguja en un ángulo de unos 30º con respecto al plano cutáneo y una vez que el bisel de la aguja se encuentre dentro de la luz de la arteria se introduce sin forzar en ningún momento el fiador o guía metálica.15 segundos. si esto es así la arteria cubital es permeable. de mercurio para asegurar un flujo de 3 ml/h. Se hepariniza la solución salina con 1 ó 2 UI de heparina sódica por ml de suero. Se retira el fiador y se conecta al transductor con el sistema de suero previamente heparinizado y presurizado.2 • • Colocar la palma de la mano hacia arriba. antes de realizar la punción arterial. Por ello la función de transductor es doble.

Complicaciones infecciosas: 1. 4. Pulso descendido o ausente distalmente al lugar de punción. Alteraciones hemodinámicas. PREVENCION Y TRATAMIENTO: PROBLEMA 1. Tromboembolismo. Complicaciones no infecciosas: 1. 2. 4. 2.INFECCION LOCAL. debido al líquido que se perfunde. Debemos procurar que la mano del paciente no esté en declive para evitar el edema que se produciría en ella. permite visualizar el ciclo cardíaco del paciente. La muesca dícrota representa el cierre de la válvula aórtica que señala el final de la sístole y el inicio de la diástole. 2. Miscelánea: 1. 3. 5. cuidando diariamente el lugar Técnica Utilizar técnica de inserción. COMPLICACIONES: Las complicaciones que pueden conllevar los catéteres arteriales en su inserción y posterior mantenimiento podemos clasificarlas en: 1. Desplazamiento del catéter. Arritmias. ASPECTO DE LA ONDA DE PRESIONES DE UNA ARTERIA: La onda arterial. 5. inadecuada. Alteraciones cutáneas. Infección del catéter no complicada. Duración Rotar las vías de . Complicaciones vasculares: 1. evitando toda movilización que pueda llegar a la retirada accidental del catéter y tras la limpieza de la zona se coloca un apósito estéril cubriendo el punto de inserción. 2. Infección del catéter complicada (tromboflebitis séptica). aséptica. la piel. CAUSA PREVENCION TRATAMIENTO Movimiento de un Fijar el catéter Rotar la vía catéter mediante sutura a periódicamente. Hematoma. contaminado. 2. una vez interpretada y amplificada por el monitor.3 Se fija el catéter cuidadosamente a la piel del paciente. Hemorragia. 3. 3. Presiones inexactas. Embolismo gaseoso. Bacteriemia y sépsis por catéter.

Usar técnica estéril. periódicamente. Trombosis arterial. . 5. las Vigilar las del conexiones.HEMORRAGIA. sangre. cuidando diariamente el lugar Crecimiento de Utilizar perfusiones de inserción. conexiones. Procurar realizar Inyectar anestesia una técnica local.HEMATOMA.BACTERIEMIAS Y SEPSIS Rotar las vías de Rotar la vía del lugar periódicamente. un Utilizar la mecanismos de Retirar el catéter.TROMBOEMBOLISMOS. hasta que no cese. Técnica no estéril. y que Comprobar sean de rosca. 2. 6. 4. líquido. circulación sanguínea. arteriotomía o sonda de Fogarty. Realizar Realizar compresión Hemorragia en el compresión manual manual hasta que lugar de punción. sitio. Presión muy baja Mantener una Lavar o reemplazar en la bolsa del presión de 300 el transductor. en la bolsa. lavado continuo con suero heparinizado. Prolongada estancia catéter.4 prolongada del lugar catéter en el mismo periódicamente. mmHg. las llaves. líquido de evitando sangre en perfusión. las Expulsión de coágulo a 3. Espasmo arterial.PULSO DESCENDIDO. atraumática. bacterias en el de solución salina. Fallo en conexiones sistema.

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