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Canalización arterial mediante la técnica de Sheldinger
La canulación arterial se realiza frecuentemente en la Unidades de Cuidados Intensivos con dos motivos principales:
• •

La medición de una presión arterial directa y continua del paciente. La realización de numerosas analíticas sin necesidad de repetidas punciones.

Esta técnica ha sido progresivamente abordada por Enfermería, y se puede realizar mediante dos técnicas, mediante angiocatéter, o con fiador metálico, conocida esta última como técnica de Sheldinger, que se describe a continuación. MATERIAL NECESARIO: 1. Equipo estéril necesario: guantes, gasas, paños y Betadine. 2. Cánula: en nuestra unidad utilizamos el set Leader Cath nº 20 de Vygon, compuesto por aguja, guía metálica flexible y catéter radiopaco. 3. Anestesia local, jeringa y aguja para la misma, bisturí y seda. 4. Manguito de presión, suero fisiológico al 0.9% de 500 cc en envase de plástico blando, heparina sódica, transductor, y cable de conexión al monitor. PROCEDIMIENTO: Si el paciente está consciente le explicaremos la técnica, hecho lo cual procederemos a reunir todo el material necesario. Cuando lo tengamos preparado se desinfectará cuidadosamente la piel del paciente con Povidona Yodada al 10%.

La arteria a canalizar estará en función del estado general del paciente, de la accesibilidad y de las indicaciones médicas. En general se canalizarán las radiales, aunque también se puede realizar en ambas femorales y pedias. Si la elección es una radial se efectúa la maniobra de Allen mediante la que comprobaremos la existencia de pulso colateral. Si éste existe y el estado del paciente lo requiere se pueden poner 0.1 cc. de anestesia local (Mepivacaína al 1%) en el lugar de punción, teniendo cuidado de no perder el pulso al instilar el anestésico.

Test de Allen:
La finalidad del test de Allen es determinar si las arterias radial y cubital del paciente son permeables. TECNICA

Explicar el procedimiento y el propósito al paciente.

El sistema se puede lavar con un flujo mayor de líquido accionando una válvula adicional de goma que incorpora el transductor. De este modo comprobamos la circulación colateral. Por ello la función de transductor es doble. y vigilar si aparece el color de la palma en unos 5 . . esto es 500 ó 1000 unidades de heparina en un salino de 500 cc. por un lado mantiene el sistema permeable. El transductor se colocará a nivel de la aurícula derecha del paciente y se realiza un calibrado a nivel de la atmósfera en dicha posición. pidiéndole al paciente que abra y cierre la mano varias veces. Procederemos entonces a montar el catéter sobre el fiador y a iniciar su inserción. comprimir al mismo tiempo las arterias radial y cubital. Este procedimiento se repite liberando la arteria radial. ejerciendo una ligera presión con unas gasas en el lugar de punción. La presión del manguito debe ser de 300 mm. para observar los cambios de color. Los set de punción arterial vienen compuestos por una aguja metálica. Se retira el fiador y se conecta al transductor con el sistema de suero previamente heparinizado y presurizado. mientras que también cambia una onda de presión hidrostática en una onda electrónica que el monitor interpreta y amplifica en la pantalla. gracias a un capilar fino que existe en el transductor. obstruyendo el flujo sanguíneo arterial de la mano. Liberar la presión de la arteria cubital. un fiador y el catéter. teniendo especial cuidado en ver la guía por el extremo distal del catéter antes de introducir completamente éste en la arteria. • • • La palma de la mano debe tener un color pálido. Tras colocar el fiador retiraremos suavemente la aguja metálica.2 • • Colocar la palma de la mano hacia arriba. Se hepariniza la solución salina con 1 ó 2 UI de heparina sódica por ml de suero. Usando los dedos índice y medio. antes de realizar la punción arterial. al no tener flujo arterial.15 segundos. si esto es así la arteria cubital es permeable. En estos momento se visualizará la onda de la presión arterial del paciente en el monitor. de esta forma se mantiene el catéter permeable y se evita la formación de coágulos en la punta del catéter. Puncionamos con la aguja en un ángulo de unos 30º con respecto al plano cutáneo y una vez que el bisel de la aguja se encuentre dentro de la luz de la arteria se introduce sin forzar en ningún momento el fiador o guía metálica. de mercurio para asegurar un flujo de 3 ml/h. pidiéndole al paciente que apriete el puño.

Presiones inexactas. COMPLICACIONES: Las complicaciones que pueden conllevar los catéteres arteriales en su inserción y posterior mantenimiento podemos clasificarlas en: 1. PREVENCION Y TRATAMIENTO: PROBLEMA 1. inadecuada. Hemorragia. una vez interpretada y amplificada por el monitor. 3. ASPECTO DE LA ONDA DE PRESIONES DE UNA ARTERIA: La onda arterial. 2. Pulso descendido o ausente distalmente al lugar de punción. Complicaciones vasculares: 1. 2. 2. Infección del catéter no complicada. 4. 5. cuidando diariamente el lugar Técnica Utilizar técnica de inserción. Arritmias. 4. Alteraciones hemodinámicas. Desplazamiento del catéter. CAUSA PREVENCION TRATAMIENTO Movimiento de un Fijar el catéter Rotar la vía catéter mediante sutura a periódicamente. La muesca dícrota representa el cierre de la válvula aórtica que señala el final de la sístole y el inicio de la diástole. Infección del catéter complicada (tromboflebitis séptica). Debemos procurar que la mano del paciente no esté en declive para evitar el edema que se produciría en ella. Bacteriemia y sépsis por catéter. 2. contaminado. debido al líquido que se perfunde. Complicaciones infecciosas: 1. Embolismo gaseoso. evitando toda movilización que pueda llegar a la retirada accidental del catéter y tras la limpieza de la zona se coloca un apósito estéril cubriendo el punto de inserción. Duración Rotar las vías de . aséptica. la piel. Hematoma. Alteraciones cutáneas.3 Se fija el catéter cuidadosamente a la piel del paciente. Miscelánea: 1.INFECCION LOCAL. 3. permite visualizar el ciclo cardíaco del paciente. 2. 5. 3. Complicaciones no infecciosas: 1. Tromboembolismo.

Técnica no estéril. 2. . sangre. un Utilizar la mecanismos de Retirar el catéter. bacterias en el de solución salina. Usar técnica estéril. Prolongada estancia catéter. cuidando diariamente el lugar Crecimiento de Utilizar perfusiones de inserción. 6. 4. sitio. mmHg. Presión muy baja Mantener una Lavar o reemplazar en la bolsa del presión de 300 el transductor. líquido de evitando sangre en perfusión.HEMATOMA.4 prolongada del lugar catéter en el mismo periódicamente. circulación sanguínea. Procurar realizar Inyectar anestesia una técnica local. Espasmo arterial. líquido. las Vigilar las del conexiones.HEMORRAGIA. 5. lavado continuo con suero heparinizado. Fallo en conexiones sistema. periódicamente. en la bolsa. y que Comprobar sean de rosca.TROMBOEMBOLISMOS. Realizar Realizar compresión Hemorragia en el compresión manual manual hasta que lugar de punción. conexiones. las Expulsión de coágulo a 3. hasta que no cese.PULSO DESCENDIDO. atraumática. Trombosis arterial. arteriotomía o sonda de Fogarty. las llaves.BACTERIEMIAS Y SEPSIS Rotar las vías de Rotar la vía del lugar periódicamente.

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