Está en la página 1de 6

Documento

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Título:  Fertilización asistida. Cobertura del tratamiento. Determinación de la extensión de la obligación


asumida
Autor: Gianni, Paula
Publicado en: DFyP 2017 (diciembre), 15/12/2017, 248
Cita Online: AR/DOC/2643/2017

Sumario: I. El fallo. Breve síntesis.— II. Delimitación de la evaluación.— III. El derecho a la salud. La
salud reproductiva.— IV. La protección del derecho a la salud en nuestro ordenamiento jurídico.— V.
Conclusión.

I. El fallo. Breve síntesis
En esta oportunidad hemos de comentar una reciente sentencia dictada por la Corte Suprema de Justicia de
Salta, la que se expide en el marco de un proceso de amparo de salud, iniciado con motivo de exigir la cobertura
integral del tratamiento de fertilización in vitro, incluidas las técnicas de ovodonación, estimulación ovárica y
medicación de la donante, al Instituto Provincial de Salud de la Provincia de Salta.
Llega   la   causa   al   conocimiento   del   Tribunal   Supremo   de   la   Provincia,   con   motivo   de   los   recursos   de
apelación deducidos por ambas partes, actora y demandada;  aclarando, desde ya, que nada se expondrá en
relación al primero de ellos, por cuanto es declarado desierto, atento a que el memorial fue presentado por la
actora de modo extemporáneo. No obstante, si el lector desea conocer los agravios presentados, remitimos al
fallo.
Efectuada la aclaración anterior, huelga tener presente que el Instituto Provincial de Salud se agravia en
relación a la cantidad de tratamientos de reproducción medicamente asistida con técnicas de alta complejidad
que se hallan previstos legalmente. En tal sentido, sostiene que la norma reglamentaria de la ley 26.862, dispone
un   distingo   entre   los   mencionados,   que   son   autorizados   en   hasta   un   total   de   tres   intentos,   y   los   de   baja
complejidad, que permiten hasta cuatro anuales. Agrega que la sentencia impugnada no expresa los motivos por
los que se eximió a la amparista del pago del porcentual contemplado en la ley provincial 7127 y su decreto
reglamentario. Por último, agrega que la contraria no contrató un coseguro de manera previa a la contingencia,
que tal omisión no puede ser salvada por la prestadora; y que el Instituto no se encuentra incorporado al Sistema
Nacional del Seguro de Salud, con lo cual, las leyes 23.660 y 26.661, no le son aplicables.
Comienza su análisis el tribunal efectuando una breve referencia al derecho a la salud, y derivando luego, en
la  especie  que más  se relaciona  con el  presente,  la salud reproductiva.  En tal  inteligencia,  y resaltando  la
posición de privilegio que entraña ésta en el ámbito del derecho a la salud, refiere a sus alcances, extensión y
plena   operatividad;   así   como   también   a   diversos   instrumentos   de   carácter   internacional   que   aseguran   su
cumplimiento y ciernen, a directrices meridianamente claras, las responsabilidades derivadas para los Estados.
Ahora bien, sin perjuicio de lo antes mencionado, retoma el fallo una premisa hartamente conocida para el
operador jurídico, esta es, que los derechos reconocidos no son absolutos, sino que deben desplegarse con
arreglo al modo y extensión que el Congreso Nacional, en uso de las prerrogativas que le son propias, lo estime
pertinente con el fin de salvaguardar el bienestar general, con el único obstáculo de que, tal reglamentación, no
altere su sustancia. En esa inteligencia, resalta el Tribunal, que nuestro país legisló el derecho que nos atañe en
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

© Thomson Reuters Información Legal 1


Documento

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

la   ley   26.862,   reglamentada   a   través   del   decreto   956/13,   normas   que   establecen   los   sujetos   obligados   a
proporcionar la cobertura de los tratamientos, las practicas incluidas, y la cantidad autorizada de cada una de
ellas, indicándose cuáles de las mencionadas técnicas formaban parte de lo que se conoce como PMO o, en
extenso, Programa Médico Obligatorio. Asimismo, debemos considerar que la Provincia de Salta, en ejercicio
de su poder de policía, continuó el devenir regulatorio por medio de la sanción de la ley 7964, cuyo fin es
prescribir   el   uso   de   las   técnicas   de   reproducción   humana   asistida   por   parte   de   los   efectores   públicos,
dependientes del Ministerio de Salud local y de los prestadores del Instituto Provincial de Salud de Salta.
En atención a lo antes mencionado, la Corte provincial expone que, bajo tales parámetros, se efectuará el
análisis que realizará, el que se redujo, a la determinación de la cantidad de tratamientos de alta complejidad que
deberá cubrir el demandado y al porcentaje que ha de ser afrontado.
En lo atinente al primero de ellos, la controversia se presenta por cuanto el fallo recurrido establece la
obligación de proporcionar un total de tres tratamientos de alta complejidad anuales, mientras que el Instituto
demandado entiende que su obligación se agota en la cobertura de tres intentos en total. Así las cosas, y luego de
reparar sobre sus precedentes, de los que puede leerse como doctrina que debían considerarse, en los términos
de la obligación asumida, tres tratamientos de alta complejidad, con intervalos de tres meses como mínimo entre
cada uno y, en el supuesto de requerir de nuevos intentos, aquellos quedarían sujetos al informe de los expertos,
quienes deberán expedirse sobre la necesidad de llevarlos adelante y la posibilidad de obtener un resultado
favorable que los justifique), entiende que, de una interpretación literal de la norma, se desprende claramente
que el compromiso legalmente asumido que deberá cubrir la parte demandada se extiende hasta la cobertura de
tres tratamientos de fertilización de alta en total.
Al respecto del agravio consistente en cubrir el cien por ciento de la práctica médica requerida, el Tribunal
consideró   que,   sin   perjuicio   de   la   eventual   responsabilidad   que   podría   corresponder   a   una   empresa
coaseguradora  (1), lo cierto es que, en los términos de la norma, el argumento al respecto de que el Instituto
demandado no integra el Sistema Nacional de Seguro de Salud, sino que se integra como obra social prepaga,
deviene inatendible, desestimando el recurso en este punto (2).
II. Delimitación de la evaluación
Como podrá advertirse en este punto, la sentencia en comentario ofrece principalmente una controversia,
pues, partimos de la idea, más o menos pacífica, que a nivel nacional, las prácticas reconocidas y aseguradas con
la sanción de la ley de fertilización humana asistida, se hallan cubiertas, en el modo y la extensión dispuesta por
la norma, pero siempre de modo integral.
Siendo ello así, es dable destacar que en el presente se analizará el derecho a la salud reproductiva, sus
derivaciones e influencias en otros derechos consagrados constitucionalmente, y si aquellos se encuentran, o no,
satisfechos en el ámbito nacional con la legislación aplicable.
En tal sentido, comenzaremos delineando las prerrogativas involucradas en la causa.
III. El derecho a la salud. La salud reproductiva
En los términos de la Organización Mundial de la Salud, la salud puede definirse como un estado general de
bienestar   físico,   mental   y   social,   no   mera   ausencia   de   dolencias   o   enfermedades,   en   todos   los   aspectos
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

© Thomson Reuters Información Legal 2


Documento

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

relacionados con el sistema reproductivo y sus funciones y procesos.
A su turno, la Organización Panamericana de la Salud destacó que la salud sexual y reproductiva puede
definirse como la posibilidad del ser humano de tener relaciones sexuales gratificantes y enriquecedoras, sin
coerción y sin temor de infección ni de embarazo no deseado, de poder regular la fecundidad sin riesgos de
efectos secundarios desagradables o peligrosos, de tener un embarazo y partos seguros, así como también de
tener y criar hijos saludables (3).
En el ámbito continental huelga la referencia al caso "Artavia Murillo y otros c. Costa Rica", resuelto por la
Corte   Interamericana   de   Derechos   Humanos,   y   de   donde   pueden   extraerse   los   alcances   con   los   que   debe
entenderse la obligación asumida por los Estados en materia de salud reproductiva.
La controversia resuelta en noviembre de 2012 por el Tribunal se presentó tras la sentencia emitida por la
Sala Constitucional de la Corte Suprema de Costa Rica, mediante la cual se declaró inconstitucional un Decreto
local en el cual se regulaba la técnica de Fecundación In Vitro (FIV) en el país. Esta sentencia implicó que se
prohibiera la FIV en Costa Rica, y en particular, generó que algunas de las víctimas del presente caso debieran
interrumpir el tratamiento médico que habían iniciado, y que otras se vieron obligadas a viajar a otros países
para poder acceder a la FIV.
Ante tales circunstancias, la Corte IDH, entre otras cosas, y en lo que aquí concierne, determinó que el art.
11   de   la   Convención   Americana  (4)  requiere   la   protección   estatal   de   los   individuos   frente   a   las   acciones
arbitrarias de las instituciones estatales que afectan la vida privada y familiar. Prohíbe toda injerencia arbitraria
o abusiva en la vida privada de las personas, enunciando diversos ámbitos de la misma como la vida privada de
sus familias. Además, la Corte ha interpretado en forma amplia el art. 7 —concerniente al derecho a la libertad
personal— de la Convención Americana, al señalar que éste incluye un concepto de libertad en un sentido
extenso como la capacidad de hacer y no hacer todo lo que esté lícitamente permitido. En otras palabras, dispuso
que   constituya   el   derecho   de   toda   persona   de   organizar,   con   arreglo   a   la   ley,   su   vida   individual   y   social
conforme a sus propias opciones y convicciones. Asimismo, resaltó el concepto de libertad y la posibilidad de
todo ser humano de auto­determinarse y escoger libremente las opciones y circunstancias que le dan sentido a su
existencia,   conforme   a   sus   propias   opciones   y   convicciones.  La   vida   privada   incluye   la   forma   en   que   el
individuo se ve a sí mismo y cómo decide proyectarse hacia los demás, y es una condición indispensable para el
libre   desarrollo  de  la  personalidad.   Además,  ha   señalado   que  la  maternidad   forma  parte  esencial   del   libre
desarrollo de la personalidad de las mujeres. Teniendo en cuenta todo lo anterior, considera que la decisión de
ser o no madre, o padre, es parte del derecho a la vida privada e incluye, en el presente caso, la decisión de ser
madre o padre en el sentido genético o biológico.
Además, en esta oportunidad puso en relieve que el art. 17 de la Convención Americana reconoce el papel
central de la familia y la vida familiar en la existencia de una persona y en la sociedad en general. La Corte ya
ha indicado que el derecho de protección a la familia conlleva, entre otras obligaciones, a favorecer, de la
manera   más   amplia,   el   desarrollo   y   la  fortaleza   del   núcleo   familiar.   Por  su   parte,   el   Comité   de   Derechos
Humanos ha señalado que la posibilidad de procrear es parte del derecho a fundar una familia.
Por   otro   lado,   el   Tribunal   indicó   que   el   derecho   a   la   vida   privada   se   relaciona   con:   i)   la   autonomía
reproductiva, y ii) el acceso a servicios de salud reproductiva, lo cual involucra el derecho de acceder a la
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

© Thomson Reuters Información Legal 3


Documento

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

tecnología médica necesaria para ejercer ese derecho. Por tanto, los derechos a la vida privada y a la integridad
personal   se   hallan   también   directa   e   inmediatamente   vinculados   con   la   atención   de   la   salud.   La   falta   de
salvaguardas legales para tomar en consideración la salud reproductiva puede resultar en un menoscabo grave
del derecho a la autonomía y la libertad reproductiva. Respecto a los derechos reproductivos, se indicó que
dichos derechos se basan en el reconocimiento del derecho básico de todas las parejas e individuos a decidir
libre y responsablemente el número de hijos, el espaciamiento de los nacimientos y el intervalo entre éstos y a
disponer de la información y de los medios para ello y el derecho a alcanzar el nivel más elevado de salud
sexual y reproductiva.
Finalmente, entendió el Tribunal que el derecho a la vida privada y la libertad reproductiva guarda relación
con el derecho de acceder a la tecnología médica necesaria para ejercer ese derecho. Del derecho de acceso al
más alto y efectivo progreso científico para el ejercicio de la autonomía reproductiva y la posibilidad de formar
una   familia   se   deriva   el   derecho   a   acceder   a   los   mejores   servicios   de   salud   en   técnicas   de   asistencia
reproductiva, y, en consecuencia, la prohibición de restricciones desproporcionadas e innecesarias de iure o de
facto para ejercer las decisiones reproductivas.
La Corte consideró que el caso se trataba de una combinación particular de diferentes aspectos de la vida
privada,   que   se   unen   el   derecho   a   fundar   una   familia,   el   derecho   a   la   integridad   física   y   mental,   y
específicamente los derechos reproductivos de las personas (5).
En los reseñados términos, delineó la Corte IDH el derecho a la salud y, más específicamente, el derecho a
la salud reproductiva. En esta línea de pensamiento, profundizando las premisas hasta aquí destacadas, variados
organismos   de   derecho   internacional   se   han   pronunciado   sobre   la   temática,   reiterando   y   estableciendo   la
extensión de su protección.
IV. La protección del derecho a la salud en nuestro ordenamiento jurídico
En la Argentina, la judicialización de los derechos de la salud surgió con las modificaciones del escenario
jurídico traídas con la reforma constitucional de 1994.
En efecto, a raíz de aquella emergen en el derecho local una serie de derechos consagrados en diversos
tratados de derechos humanos, así como también, innovaciones procesales que procuraron su operatividad y
cumplimiento.
En tal sentido, y a modo de breve reseña histórica, cabe recordar que los derechos sociales no se hallaban en
la Constitución de 1853, sino que adquirieron una fuerte presencia en la segunda mitad del Siglo XX, de la
mano de la introducción de ciertas ideas del constitucionalismo social, el que generó una serie de innovaciones
en el contexto jurídico; entre las que huelga resaltar, la Constitución de 1949, dejada de lado en 1957, cuando su
predecesora retorna, con la introducción del art. 14 bis, manteniéndose incólume hasta el 1994, momento en el
cual   una   convención   constitucional,   convocada   en   su   origen   por   razones   que   no   parecen   ser   las   que   se
relacionan con el texto en comentario, introdujo nuevas instituciones, derechos y principios que provocarían una
nueva concepción en materia de derechos sociales en general, y del derecho a la salud en particular.
Durante el  proceso  descripto  se produce la jerarquización  constitucional  de un conjunto de  tratados  de
derechos humanos, a través del art. 75.22 de la Constitución, del que se deriva un camino de internalización de

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

© Thomson Reuters Información Legal 4


Documento

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

las normas internacionales, que coadyuvaron a la profunda transformación de los derechos allí contenidos de
modo primigenio (6), cuya evolución se halla aún en desarrollo, de la mano de las nuevos pronunciamiento que
los tribunales, internacionales y locales, efectúen en la materia.
Sobre la temática que nos atañe, el máximo Tribunal de la Nación ha tenido oportunidad de pronunciarse en
diversas   ocasiones,   expresando   en   todas   ellas   el   carácter   fundamental   del   derecho   a   la  salud,   y   su  ceñida
vinculación con el derecho a la vida, del cual el derecho a la salud reproductiva se deriva; agregando que no son
absolutos,   sino   que   han   de   ejercerse   de   conformidad   con   las   normas   que   los   reglamenten,   emanadas   del
Congreso, en uso de las prerrogativas que le son propias y de acuerdo a como lo estime pertinente, con la única
salvedad de no ser alterados, por la reglamentación, en su sustancia. En tal inteligencia, la República Argentina
ha regulado el derecho a la salud reproductiva en la ley 26.862, de acceso integral a los procedimientos y
técnicas   médico­asistenciales   de   reproducción   asistida,   reglamentada   a   través   del   decreto   956/13,   de   cuyo
conjunto puede delimitarse quiénes se encuentran obligados a brindar la cobertura reconocida, la cantidad de
tratamientos   a   los   que   una   persona   puede   acceder   y   cuáles   son   las   prácticas   que   se   encuentran   incluidas,
agregando cuáles han de considerarse contenido en el Programa Médico Obligatorio (7).
De lo mencionado en el párrafo que antecede puede observarse que, a priori, la conclusión a la que arriba la
Corte   Provincial   deviene   correcta,   pues   aplica   la   norma   nacional   en   un   sentido   literal,   estableciendo   la
obligación del Instituto demandado con los alcances allí previstos los que, a criterio del legislador, resultan
adecuado a los fines de salvaguardar los derechos involucrados, claro está, sin perjuicio de las observaciones
que puedan elaborarse y que serán brevemente mencionadas, a modo de colofón, en el acápite siguiente.
V. Conclusión
Como hemos de observar hasta aquí, en los últimos años el derecho a la salud en general, y a la salud
reproductiva en particular, ha sido motivo de regulación legal e interpretación posterior, tanto en el ámbito local
como en el internacional.
Ahora   bien,   y   sin   perjuicio   de   celebrar   todo   adelanto   que   en   la   materia   se   derive,   lo   cierto   es   que,
consideramos que aún nos hallamos distanciados del ideal al cual aspiramos alcanzar.
En   efecto,   tratándose   de   derechos   relacionados   con   avances   científicos   cuya   aplicación   requiere   de
recomendaciones médicas, y la evaluación de una serie de variantes cuyo entendimiento y análisis escapa al
operador legal, consideraría más adecuado establecer que el límite en relación a la cantidad de tratamientos o
técnicas cubiertas, sea dispuesto por el médico actuante, quién deberá expedirse en este punto teniendo en
cuenta las pautas que debería de contener el marco legal.
Al respecto, sostenemos que en la materia, y dado el carácter y trascendencia de los derechos involucrados,
la extensión de la cobertura no debería de identificarse objetivamente en un número fijo, habida cuenta que, si
bien es cierto que no resulta atendible una reiteración ininterrumpida de la práctica, tampoco lo es que aquella se
asegure sólo respecto de una cantidad determinada de repeticiones cuando la complejidad es alta, pues puede
suceder que el derecho a la salud reproductiva, aquel cuya consagración se persigue con la sanción de la ley, se
vulnere justamente allí, con ese valladar legal.
 (1) En este punto, cabe advertir al lector que, la ley provincial 7964, sancionada el 29/11/2016, establece, en

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

© Thomson Reuters Información Legal 5


Documento

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

su art. 8º, la obligación al respecto de la cobertura de los tratamiento derivados de las Técnicas de Reproducción
Humana Asistida, en cabeza del Instituto Provincial de Salud de la Provincia de Salta, demandado en el fallo en
análisis, sin perjuicio de las obligaciones que corresponda asumir a las entidades de coseguro al respecto del
copago de las prácticas (cfr. art. 8º, ley 7964).
 (2) CJ Salta, "Á., M. L.; A.,  Á. c. Instituto Provincial  de Salud de Salta (IPS) amparo — recurso de
apelación", (expte. CJ Salta 38.400/16), sentencia del 28/07/2017.
 (3) Citados por BRIOZZO, Soledad, "Algunas consideraciones sobre la protección del derecho humano a la
salud reproductiva", DFyP, Ed. La Ley, Septiembre 2017.
 (4) "Art. 11, Convención Americana sobre Derechos Humanos. Protección de la Honra y de la Dignidad. 1.
Toda persona tiene derecho al respeto de su honra y al reconocimiento de su dignidad. 2. Nadie puede ser objeto
de   injerencias   arbitrarias   o   abusivas   en   su   vida   privada,   en   la   de   su   familia,   en   su   domicilio   o   en   su
correspondencia, ni de ataques ilegales a su honra o reputación. 3. Toda persona tiene derecho a la protección de
la ley contra esas injerencias o esos ataques".
 (5) CIDH, caso "Artavia Murillo y otros c. Costa Rica", sentencia del 28/11/2012.
 (6) YAMIN, Alicia E. — GLOPPEN, Siri, "La lucha por los derechos de la salud. ¿Puede la justicia ser una
herramienta de cambio?, Ed. Siglo XXI, 2013.
 (7) "M., E. J.; M., A. H. D. c. Instituto Provincial de Salud de la Provincia de Salta (IPS) ­ Amparo ­
Recurso de Apelación", CS, citado por BRIOZZO, Soledad, op. cit.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

© Thomson Reuters Información Legal 6