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1. Nicolás tiene 4 años 7 meses y asiste al Jardín Monteverde NT1.

La profesora jefe está


preocupada ya que habla mal y no se le entiende porque habla como guagüita por lo
que decide llamar a su madre para derivarlo al fonoaudiólogo. Vive en la casa con su
madre que trabaja todo el día y su abuela que lo cuida. Sus padres están separados. En
los datos de la anamnesis se registra parto normal sin complicaciones y desarrollo
psicomotor normal. Su madre lo describe como muy regalón ya que es hijo único y la
encargada de cuidarlo es su abuela que le presta mucha atención y además le refuerza
hablar como guagüita porque le encanta escucharlo. No se registran evaluaciones
por parte de otros profesionales. En la evaluación fonoaudiológica se evidencia un
comportamiento normal, respondiendo a todas las preguntas que se le hace. La
evaluación solo se hace difícil por la ininteligibilidad. Dentro de la evaluación
anatofuncional se observa amígdalas hipertróficas, con hipotonicidad del labio inferior
e hipertonicidad del labio superior. El resto normal. Dentro de las funciones pre
linguisticas destaca respiración modo oral y tipo alta, soplo y deglución atípica con
interposición lingual. Praxias secuenciales descendidas linguales y labiales. En relación
al lenguaje, en el nivel fonológico se observa gran cantidad de PSF de tipo estructura
silábica y asimilación. Además se observa problemas de discriminación auditiva y
dificultad con la segmentación silábica. Problemas marcados en dítonos consonánticos
y vocálicos y sílabas trabantes, mayor dificultad en palabras de larga metría. Por último
se observa dificultad para recordar palabras presentadas en serie. En cuanto al nivel
semántico se evidencia pobre vocabulario activo. El nivel morfosintáctico se evidencia
adecuado para su edad. Nicolás mantiene el contacto ocular permanentemente y
tiene intención comunicativa.

Desarrollo:

Datos importantes:

 Habla como guagüita, regalón hijo único


 Padres separados, ve poco a la madre lo cuida la abuela que le da mucha atención
pero lo refuerza hablar como guagüita
 Parto normal, desarrollo psicomotor normal

Resultados evaluación fonoaudiológica:

 Comportamiento normal
 Responde a todas las preguntas que se le hace
 Habla muy ininteligible
Evaluación anatofuncional

 Amígdalas hipertróficas
 Hipotonicidad labio inferior
 Hipertonicidad labio superior

Respiración:

 Modo oral, tipo alta

Deglución:

 A típica por interposición lingual


- Problemas en discriminación auditiva y segmentación de silabas
- Buena intención comunicativa y contacto visual

Hipótesis diagnostica:

- TEL expresivo, por los datos recolectados presenta una buena comprensión, sin
embargo en lo expresivo presenta errores fonético- fonológico, pobre vocabulario
lo que hace un habla ininteligible.
- Disartria, por modo respiratorio de tipo costal alto, además de presentar voz
soplada, se sugiere evaluación.
- Deglución atípica, por características estructurales anatómicas incorrectas
específicamente, lengua y amígdalas hipertróficas.

Diagnóstico diferencial:

- Trastorno de la comunicación, ya que el niño presenta una buena intención,


comunicativa, responde a lo que se le pregunta y presenta un buen contacto visual
- Apraxia del habla, ya que el menor presenta además de la articulación, la
respiración mala y para ser apraxia solo deben estar afectados la articulación y la
prosodia.

Derivaciones:

- ORL, por dificultades en el habla y deglución


- Neurólogo, para ver el problema del habla que presenta es por algún daño
neurológico o netamente por malos hábitos orales.
- Psicólogo, por separación de padres que puede estar afectando al menor.
- Fonoaudiólogo, por evaluación y tratamiento, lenguaje, habla y deglución
Sugerencias:

- Se sugiere evaluación objetiva de la deglución con ORL


- Se sugiere a familia comenzar hablarle de manera correcta para que el menor
comience imitar un habla adulta y menor su ininteligibilidad
- se sugiere un inicio temprano de terapia fonoaudiológica
- se sugiere evaluación auditiva, por problemas en la discriminación auditiva, ya que
si presenta algún déficit auditivo, se descarta diagnostico TEL ya que este no puede
estar asociados a alteraciones en la audición.

Tratamiento:

Objetivo general:

Lenguaje: Lograr una comunicación eficiente, inteligible y normal, para obtener una
mejoría en su calidad de vida y la de su entorno familiar y/o social.

Disartria: Corregir o establecer estrategias compensatorias para lograr una comunicación


funcional.

Deglución: Lograr una alimentación segura y eficiente por vía oral.

Objetivos específicos:

Lenguaje: Mejorar y rehabilitar los niveles del lenguaje con déficit

Disartria: Mejorar y mantener los PMB alterados

Deglución: Mejorar tipo y modo respiratorio, eliminar malos hábitos orales.

Objetivos operacionales:

lenguaje

1. A través de repetición de letras silabas y palabras trabajar nivel fonético-


fonológico
2. A través de estímulos visuales, comprensión y expresión
3. A través de categorías semánticas de primer orden trabajar nivel semántico
4. A través de repetición de oraciones de diferentes metrias, trabajar morfosintaxis
Habla:

1. Mediante ejercicios de inspiración y espiración, trabajar respiración y resonancia


2. Mediante cambios de postura trabajar respiración
3. Mediante técnicas de relajación trabajar respiración.
4. Mediante ejercicios de repetición de letras, silabas y/o palabras trabajar
articulación
5. Mediante ejercicios de repetición de frases de diferente metria trabajar la prosodia
6. Mediante ejercicios de alargar silabas, trabajar la fonación.

Deglución:

1. Mediante ejercicios de praxias, mejorar fuerza y coordinación lingual


2. Mediante ejercicios de praxias labiales, mejorar cierre labial
3. Mediante maso terapia ascendente, mejorar la hipotonía de labio inferior.
4. Mediante maso terapia descendente, mejorar la hipertonía de labio superior.
5. Mediante estimulaciones con temperaturas, mejorar interposición lingual
6. Mediante estimulación con texturas y praxias , mejorar interposición lingual

Pronostico:

El pronóstico puede ser favorable, con ayuda de un equipo multidisciplinario que trabaje
tempranamente con él, pero es fundamental el trabajo en la casa para la eliminación de
los malos hábitos orales que causaron la deglución atípica, un habla deficiente y una
precocidad de la terapia del lenguaje recibida.