Repaso de Epidemiología

Dr. William J. (Willy) Araujo B.

Maestría Investigación Epidemiológica UPCH
Asesor FELSOCEM 2014-2015
 Clase 1
(Epidemiología)
 Historia
Padre de la medicina y
epidemiología antigua

Obra magna: Corpus

Hippocraticum

Padre de la inmunología

Crea la vacuna contra la viruela

Edward Jenner. 1749 - 1823

Padre de la epidemiología
moderna

Estudio el modo de transmisión

del cólera
Eras de la evolución de la
Epidemiología Moderna
 Definición

Padre de la Epidemiología
Moderna Jhon Snow
Usos de la epidemiología
 Clase 2
(Principios de la epidemiología, sus enfoques y su intervención
en la Salud Pública)
Modelos epidemiológicos que explican el
proceso salud enfermedad
Modelos epidemiológicos que explican el proceso salud
enfermedad

Triada
ecológica
Modelos epidemiológicos que explican el proceso salud
enfermedad
 Historia natural de la enfermedad

Condiciones
subyacentes

Prevención
primordial
Historia natural de la enfermedad

Prevención primaria
Historia natural de la enfermedad

Prevención de secuelas

Utilización de recursos médicos para evitar que la

enfermedad pase a un estadio mas avanzado

Acortar el periodo de incapacidad

Prevención
secundaria
Historia natural de la enfermedad

Prevención terciaria
 Clase 3
(Mediciones epidemiológicas)
 Medición
Error aleatorio Aparece por el hecho de trabajar con muestras
Cuando las mediciones no difieren mucho entre sí

A mayor tamaño de muestra Mayor precisión o fiabilidad Menor error aleatorio

IC más estrecho
Población

Error sistemático Surge por un mal diseño, mala selección o mala recolección

A mayor control de sesgos Mayor exactitud o validez Menor error sistemático o sesgo
Cuando mide los que se quiere medir

Muestra
Sesgo de selección
Sesgo Sesgo de información
Confusión
Terminología

(Unidad de análisis)

(Población de estudio)

(Población fuente) Variable

…
x y ….. z
(Población blanco)

(Materia prima de la estadística)

Terminología

(Unidad de análisis) 60 70 80
85
(Población de estudio)

90 100 110
(Población fuente) Glucosa

…
60 70 ….. 110
(Población blanco)

Estadístico

(Materia prima de la estadística)

Terminología

(Unidad de análisis) 60 70 80
85
(Población de estudio)

90 100 110
(Población fuente) Glucosa

…
60 70 ….. 110
(Población blanco)

Parámetro

(Materia prima de la estadística)

 Terminología
Población Muestra

• El conjunto de todos los elementos:  Subconjunto de la población.

– Personas Debe ser de tamaño adecuado
– Animales Muestra Representativa
– Plantas Los elementos han sido elegidos al azar
– Objetos Cada elemento de la población tiene la
que cumplen ciertas características, entre las misma probabilidad de ser elegido.
cuales se desea estudiar un determinado Muestra no representativa
fenómeno en un periodo y lugar determinado Los elementos no han sido elegidos al azar.
• Sinónimo: Universo
Desnutrición en niños
de 5 a 11 años de los
(Población de estudio) colegios X … Y … Z

(Población fuente)
(Población blanco)
Desnutrición en niños
de 5 a 11 años que
asisten al colegio
Desnutrición en niños
de 5 a 11 años de Lima
 Terminología
Unidad de análisis Individuo
Variable

• Cada uno de los elementos de la muestra o de la • La propiedad o cualidad que se desea estudiar
población. en los elementos de una población.
– 1 persona o individuo • Una característica.
– 1 animal
• Ejemplo:
– 1 planta
– 1 objeto – Talla
• De ella se obtiene el dato estadístico. – Peso
– Sexo
– Glucosa en sangre

(Materia prima de la estadística)

 Terminología
Parámetro Individuo
Estadístico

• Es una medida de resumen (valor) que nos • Es una medida de resumen (valor) que nos
describe alguna característica (información) de describe alguna característica (información)
la población de una muestra

Para calcular dicho valor es necesario utilizar TODOS

LOS VALORES de la población completa
 Terminología

85

…..
85
60 70 80 90 110 Glicemia
 Variables
Variable: Es una característica (que puede tomar muchos valores) de personas,
lugares o cosas que se desean estudiar.

Clasificación

Categóricas Cuantitativas

Nominal Ordinal Intervalo Razón

Dicotómica Politómicas Discreta Discreta

Politómica Continua
 NÚMEROS
V. CUANTITATIVA

Toman valores numéricos

Deben acompañarse de unidades de medida
Clasificación

Intervalo Razón

LETRAS
V. CATEGÓRICA

No puede medirse numéricamente

Contienen información de atributos

Nominal

Ordinal
 Nominal Ordinal

Variables que sólo se pueden nombrar Variables que establecen un orden de las cosas

ENTEROS REALES
Intervalo Razón

Cero no representa ausencia de la cantidad de El cero es absoluto

medida Enteros Decimales
Discreta Continua
Entre 2 números consecutivos Entre 2 números consecutivos
no podemos encontrar ningún podemos encontrar infinitos
valor valores
 Mediciones epidemiológicas
Prevalencia
Medidas de
morbilidad Prevalencia puntual
Medidas de Incidencia
frecuencia Prevalencia periodo
Medidas de
mortalidad

Incidencia acumulada
RR (Riesgo Relativo)
Tasa de incidencia
Medidas de
asociación OR (Odds Ratio)

RP (Razón de Prevalencias)

Las usaremos
RA
Medidas de RA%
impacto potencial RAP
RAP%
Las usaremos
Prevalencia puntual
(PREVALENCIA)

x 100
 Número de personas que presentan el
evento de interés en la población en un
momento específico
x 100
Total de la población en ese momento
específico

Rango  0 al 100%

Referido en persona, lugar y tiempo

Prevalencia puntual
Prevalencia periodo

x 100
 I

- Casos que se
conservan
- Casos nuevos

Número de personas que presentan el

evento de interés en la población en un
periodo específico
x 100
Total de la población en ese periodo
específico

0 al 100%

Referido en persona, lugar y tiempo

Casos conservados y casos nuevos  Sin poder distinguirlos uno de otro

Híbrido de la prevalencia e incidencia acumulada

Prevalencia periodo
Prevalencia periodo
Incidencia acumulada
(INCIDENCIA)

x 100
 I

- Casos nuevos

Número de casos nuevos de una

enfermedad en una población
susceptible en un periodo de tiempo
x 100
Total de la población susceptible en ese
periodo de tiempo

0 al 100%

Referido en persona, lugar y tiempo

Medida de riesgo a enfermar

Incidencia
acumulada
 Tasa de incidencia
(densidad de incidencia)

x 10 …
 a
b
c

- Casos nuevos

Número de casos nuevos de una

enfermedad en una población
susceptible en un periodo de tiempo
x 10 …
Suma de todos los tiempos libres de
enfermedad de cada uno de los individuos
en de la población en riesgo en un periodo
definido
a+b+c
Corrige el efecto de entrada y salida
0 al infinito de los individuos durante el tiempo de
seguimiento
Es una tasa, NO una proporción

Denominador tiene unidades de tiempo

Tasa de incidencia
Tasa de incidencia
 Clase 5
(Mediciones epidemiológicas de asociación y de impacto
potencial)
 Mediciones epidemiológicas
Prevalencia
Medidas de
morbilidad Prevalencia puntual
Medidas de Incidencia
frecuencia Prevalencia periodo
Medidas de
mortalidad

Incidencia acumulada
RR (Riesgo Relativo)
Tasa de incidencia
Medidas de
asociación OR (Odds Ratio)

RP (Razón de Prevalencias)

Las usaremos
RA
Medidas de RA%
impacto potencial RAP
RAP%
Las usaremos
 Factor Enfermedad

Comparaciones de ocurrencia o frecuencia de la enfermedad en las

personas expuestas respecto a las no-expuestas.
 Resultado de la medida de Interpretación de la medica
asociación de asociación
=1 Riesgo en expuestos = Riesgo
en no expuestos
(Posiblemente sin asociación)
>1 Riesgo en expuestos > Riesgo
en no expuestos
(Posiblemente factor de
riesgo)
<1 Riesgo en expuestos < Riesgo
en no expuesto (Posiblemente
factor protector)

Por su fuente de origen: Biológico, ambiental, de comportamiento, de rpta social,

sociocultural, económico
Por sus características: Modificables, no modificables

Por las personas a quienes afecta: Individual, familiar, poblacional ,comunitario

Según su relación con el individuo: intrínseco, extrínseco
Riesgo relativo
(RR)
 I I

Incidencia/tasa de incidencia de la
enfermedad en expuestos

Incidencia/tasa de incidencia de la
enfermedad en no expuestos

0 al infinito

Medida de asociación más sólida

Uso: Estudio de cohorte

Interpretación: El riesgo/tasa de incidencia de la enfermedad en expuestos es X veces

el riesgo de la enfermedad en no expuestos

Riesgo relativo
Incidencia de la enfermedad en expuestos

Incidencia de la enfermedad en no expuestos

Riesgo relativo
Odds ratio
 Casos Controles

Posibilidad de expuestos en los casos

Posibilidad de expuestos en los controles

0 al infinito

Se desconoce la incidencia y no se puede calcular el RR (hay excepciones)

Uso: Estudio de casos y controles

Interpretación: El odds/posibilidad de la enfermedad en expuestos es X veces el

odds/posibilidad de la enfermedad en no expuestos

Odds ratio
 Posibilidad de que
un caso haya sido
expuesto

Posibilidad de que
un control haya sido
expuesto

a Probabilidad de estar
Posibilidad de expuestos
expuestos en casos
en los casos: ODDS
a+c
c a(a+c) a
Probabilidad de no estar
expuestos en casos
a+c c(a+c) c axd
= = =
b b(b+d) b bxc
Probabilidad de estar
expuestos en controles
b+d d(b+d) d
d
Probabilidad de no estar Posibilidad de expuestos
expuestos en controles en los controles: ODDS
b+d

Odds ratio
 Prevalencia
Medidas de
morbilidad Prevalencia puntual
Medidas de Incidencia
frecuencia Prevalencia periodo
Medidas de
mortalidad

Incidencia acumulada
RR (Riesgo Relativo)
Tasa de incidencia
Medidas de
asociación OR (Odds Ratio)

RP (Razón de Prevalencias)

Las usaremos
RA
Medidas de RA%
impacto potencial RAP
RAP%
Las usaremos
Riesgo atribuible
(RA)
¿Cuánto cáncer ocurre anualmente en los ¿CUÁNTO cáncer que ocurre anualmente
fumadores? en los fumadores es POR FUMAR?

Riesgo atribuible
 ASOCIADO
Fumadores Cáncer de pulmón

POR FUMAR
Fumadores Cáncer de pulmón
OTRO

Riesgo atribuible
 ¿CUÁNTO cáncer que ocurre anualmente
en los fumadores es POR FUMAR?

RA = Ie – Io

RA = 185 - 22
RA
RA = 163

Interpretación: Hay 163

casos/100 mil habitantes/año

Cantidad de incidencia que puede ser Riesgo atribuible

atribuida al factor de riesgo
Fracción del riesgo atribuible
(%RA)

Riesgo atribuible proporcional

Fracción etiológica
 ¿QUÉ PORCENTAJE de cáncer que
ocurre anualmente en los fumadores es RA% = RA/Ie
POR FUMAR?
RA% = (163/185) x 100
RA% = 88%

RA RA% = (Ie-Io)/Ie
RA% = [(185-22)/185] x 100
RA% = 88%

RA% = (RR-1)/RR
RA% = [(185/22-1)/185/22] x 100
RA% = [(8.41-1)/8.41] x 100
RA% = 88%

Fracción de riesgo
atribuible
Riesgo atribuible poblacional
(RAP)
¿CUÁNTO cáncer que ocurre anualmente
en LA POBLACIÓN es POR FUMAR?

RAP = I - Io
RAP = 127 - 22
RAP = 105

Interpretación: Hay 105

casos/100 mil habitantes/año

RAP = RA x P
RAP = 163 x 0.647
RAP = 104.32

Riesgo atribuible
poblacional
Fracción del riesgo atribuible poblacional
(RAP%)

Riesgo atribuible poblacional proporcional

Fracción etiológica poblacional
 ¿QUÉ PORCENTAJE de cáncer que RAP% = (I – Io)/I
ocurre anualmente en LA POBLACIÓN es
POR FUMAR?
RAP% = [(127 - 22) / 127] x 100
RAP% = 83%

RAP% = RAP/I
RAP% = 105/127 x 100
RAP% = 83%

RAP% = [P(RR-1)]/[P(RR-1)+1]

RAP% = [0.647(8.41-1)] / [0.647(8.41-1) + 1] x 100

RAP% = 83%

Fracción del riesgo

atribuible poblacional
 Clase 4
(Pruebas diagnósticas)
Validez de una prueba
diagnóstica
Sensibilidad
Especificidad

Seguridad de una
prueba diagnóstica

Valor predictivo positivo

Valor predictivo negativo
 Clase 6
(Causalidad en epidemiología)
 Modelos de causalidad
Causa necesaria Pluralidad disyuntiva de causas
Causa suficiente Pluralidad conjuntiva de causas
Especificidad de la causa Multiplicidad de efectos
Especificidad del efecto

Modelo determinista
Modelo multicausal
de Koch

Modelo determinista
Modelo probabilístico
modificado

Causa necesaria
Causa componente
Causa suficiente
 Clase 7
(Epidemiología de las enfermedades transmisibles)
Gracias

Repaso de Epidemiología