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Resumen

Durante muchos años, un número en


aumento de publicaciones se ha interesado
en la dislexia del desarrollo (DD), su
diagnóstico, sus posibles causas y varios
enfoques de tratamiento. Entre estos
reportes, más y más estudios de
neuroimagen han surgido incluyendo
investigaciones a través de IRMf en niños.
El presente artículo revisa el actual estado
del conocimiento. Muestra que los datos
neurocientíficos no han producido

D
revelaciones del todo nuevas acerca de la
DD. Más bien, han fortalecido ideas y
Diagnóstico hallazgos, que por mucho tiempo se han
discutido en la investigación
Neuropsicológico y
neuropsicológica así como en aquella
Terapia de los Trastornos relacionada con el habla y el lenguaje. Así,
de Lectura-Escritura se ha confirmado que la dislexia es un
(Dislexia del Desarrollo) trastorno complejo con una génesis
multifactorial, que toma diferentes formas
entre las que predominan las dificultades
fonológicas. Además, ahora es claro que la
Bruno Preilowski
DD no es la consecuencia de un desarrollo
Profesor Emérito de Tübingen lento ni una variante del curso normal del
University, Profesor Invitado de desarrollo, sino que más bien resulta de un
Zeppelin-University, Tübingen, desarrollo alterado. También, la existencia
Alemania. de una predisposición familiar poligénica ha
sido documentada. Con relación al
Esmeralda Matute
tratamiento, se concluye que no existe una
Instituto de Neurociencias – CUCBA, cura para la DD, aun cuando existen
Departamento de Estudios en diferentes tipos de intervención terapéutica,
Educación, Universidad de Guadalajara.
que son efectivas, especialmente si se
Guadalajara, México.
realizan lo más pronto posible, reduciendo
las dificultades de lectura. El pronóstico es
menos optimista para los niños con DD que
inician su tratamiento después de cuarto
Correspondencia: Dra. Esmeralda Matute, grado de primaria.
Instituto de Neurociencias – CUCBA,
Palabras clave: Dislexia, lectura, terapia,
Universidad de Guadalajara. Francisco de
Quevedo 180, Guadalajara, Jalisco, C.P. aprendizaje, diagnóstico.
44130, México. Teléfono +52(33)
38180740. Correo electrónico:
ematute@cencar.udg.mx

Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias, Abril 2011, Vol.11, Nº1, pp. 95-122 95
ISSN: 0124-1265
Preilowski & Matute

Neuropsychological Diagnosis and Introducción


Therapy of Developmental Reading- El cerebro humano está estructurado para
Writing Disorders (Developmental aprender por el mismo a comprender el
Dyslexia) lenguaje y a comunicar a través del habla.
Summary Se puede decir que el ser humano tiene un
For many years now, a rising number of „instinto‟ para adquirir el lenguaje. Aprender
publications have been concerned with the a leer y a escribir, sin embargo, no está
phenomenon of developmental dyslexia determinado por un instinto similar; más
(DD), its diagnosis, its possible causes and bien, este aprendizaje es un hábito cultural
various approaches to treatment. Among que se tiene que enseñar por muchos años
the reports more and more imaging studies para que pueda ser adquirido. Este
are found, in the last years also including supuesto se apoya en el hecho de que
fMRI investigations with children. The existen muchas culturas en el mundo que
present article reviews the present state of tienen su lengua específica a la vez que no
affairs. It shows that the neuro-scientific tienen tradición escrita.
data have not produced completely new El hecho de que entre 5 y 10% de los niños
revelations about DD. Rather they have pertenecientes a cualquier grupo social con
strengthened ideas and findings, which for escritura son incapaces de alcanzar el nivel
many years have been discussed in promedio en sus habilidades de lectura y
neuropsychological as well as speech and escritura es un fenómeno desconcertante. Y
language research. Thus, it was confirmed más dado que estos niños tienen un nivel
that DD is a complex disorder with a multi- intelectual normal, una escolarización
factorial genesis, taking on many different adecuada y no presentan obvias
forms, with a predominance of phonological alteraciones neurológicas. Si bien, las
difficulties. Furthermore, it is now clear, that estimaciones y estadísticas proporcionadas
DD is not a consequence of developmental por diversos países acerca de la incidencia
slowing, nor a variant of the normal de éste déficit difieren debido
developmental course, but an aberrant principalmente a diferencias en la
development. Also, the existence of a conciencia pública sobre el desarrollo de
polygenetic family predisposition has been habilidades escolares específicas y de su
substantiated. With regard to treatment it is impacto en el futuro de esos niños, así
concluded, that there is no cure for DD, como en los sistemas educativos y de salud
however there are interventions, which are disponibles, no todas las diferencias
effective, especially if they are undertaken pueden explicarse así de simple. Por
as early as possible, in reducing the reading ejemplo, en los países anglosajones, los
difficulties. The prognosis is much less cuales de hecho dominan en la
optimistic for children beginning treatment investigación sobre trastornos en las
for DD beyond the fourth year of school. habilidades académicas, poco o nada de
Keywords: Dyslexia, reading, therapy, atención se dedica a las habilidades de
learning, diagnosis. escritura. Lo anterior llama aún más la
atención si consideramos que el inglés tiene
uno de los sistemas de escritura con mayor
complejidad ortográfica dada la
inconsistencia en la transcripción sonido

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Diagnóstico y Terapia de la Dislexia

(fonema) – letra (grafema) por lo que son estado esperando pasivamente para su
mayores las dificultades en el aprendizaje primera exposición a las instrucciones de
de su sistema de escritura en comparación lectura y escritura. Más bien, ha pasado a
a otras lenguas con un sistema más fácil. través de dramáticos cambios de desarrollo
incluyendo la adaptación cognitiva y de
Existe otra razón para entender la gran
maduración cerebral durante varios años
diferencia entre países con relación al
después de que la anormalidad haya
esfuerzo para resolver la incógnita sobre los
ocurrido. Aún, si existiera una sola causa de
trastornos en las habilidades académicas y
origen, resultados diversos son posibles
con ello favorecer el desarrollo de
debido a la interacción con la estimulación
estrategias efectivas ya sean preventivas o
ambiental la cual varía entre los niños. Lo
terapéuticas. Se trata de la dificultad para
anterior pudiera además, multiplicarse ante
presentar una explicación certera de los
la existencia varias causas posibles con
problemas que estos niños tienen. Esta
diferentes formas y grados de expresión.
dificultad persiste en la época actual aun
cuando en la dos últimas décadas hemos
Un breve resumen del estado actual del
aprendido mucho acerca de las funciones
conocimiento acerca de la dislexia de
neuropsicológicas de estos niños. Existen
desarrollo (DD)
además muchas teorías, aun cuando algo
divergentes, acerca de las causas de estos Muchos de los artículos y libros actuales
déficits; la mayoría de los niños que son sobre dislexia del desarrollo inician
referidos al neuropsicólogo para diagnóstico señalando que la identificación a través de
y tratamiento, presentan un cuadro las técnicas de neuroimagen modernas de
complejo de sus habilidades y problemas ciertas regiones cerebrales activadas ha
que se resiste a explicaciones simples de finalmente elucidado el déficit y lo hace
causa-efecto. disponible para un tratamiento con base
científica (i.e, Shaywitz & Shaywitz, 2008).
De hecho, lo anterior no debe
En este artículo se reflexiona sobre el
sorprendernos. Hay que recordar que para
estado actual del conocimiento acerca del
adquirir la lectura y la escritura, un niño diagnóstico y terapia de la DD. Entre otras
debe desarrollar ciertas funciones básicas
cosas, se mostrará que los datos
visuales, auditivas y sensorio-motoras que
neurocientíficos no han producido
se conocen como prerrequisitos. Por lo
revelaciones completamente nuevas acerca
general, es hacia la edad de cinco a seis de la DD. Por lo contrario, han reforzado
años que el aprendizaje formal de la lectura
ideas y hallazgos, que por muchos años
y la escritura inicia y por ello es cuando el
han sido discutidos en la investigación
trastorno se hace evidente. La causa
neuropsicológica y en la relacionada con el
posible, no obstante, puede en realidad, habla y el lenguaje. Así, se ha confirmado
haber ocurrido en el desarrollo temprano
que la DD es un trastorno complejo con una
del cerebro antes del nacimiento o –de
génesis multifactorial, que se manifiesta en
acuerdo a otras teorías- a anormalidades
diferentes formas, con un predominio de
en el desarrollo en la infancia temprana. En dificultades fonológicas. De igual manera se
otras palabras, cualquiera que sea el
ha confirmado que la DD no es una
origen, por varios años hasta que el niño
consecuencia de un desarrollo lento ni
inicia la escuela, el cerebro del niño no ha tampoco es una variante del desarrollo

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típico. Finalmente, se ha confirmado la modelos de lectura y escritura a partir de


existencia de una predisposición familiar observaciones en pacientes adultos que
poligénica. sufrieron y adquirieron este déficit, se debe
dejar en claro que tales modelos no son
En años recientes, la DD ha sido descrita
aplicables para comprender un problema en
en diferentes culturas y estudios
el desarrollo. Los neuropsicólogos que
comparativos transculturales han sido
tienen experiencia tanto con pacientes
realizados. Como ya se mencionó, se ha
adultos que perdieron su habilidad para leer
encontrado de manera consistente que
y con niños que están presentando
entre 5 a 10% de los niños presentan déficit
problemas para aprender a leer saben que
de lectura y escritura. Además, en todas las
esas dos condiciones no son comparables.
lenguas y sistemas de escritura estudiados
Los problemas en adultos con alexia no son
se ha identificado al problema fonológico
del todo observables en los niños que
como medular. Dependiendo del tipo de
tienen dificultades para aprender a leer o a
sistema de escritura (Alfabético versus
escribir. Por ejemplo, un paciente adulto
logográfico) y en el alfabético, de la
puede ser capaz de leer un texto en voz
regularidad de las reglas para transformar
alta y no comprender una sola palabra de
los sonidos en letras (transparencia
las que va leyendo. Otro paciente puede
ortográfica), existe una variabilidad en las
escribir un texto pero ser incapaz de leer lo
características de la manifestación de la
que acaba de escribir. Esto no se observa
dislexia entre y dentro de grupos
en población infantil.
lingüísticos sin llegar a haber duda acerca
del hecho de que todas éstas son Así, en este escrito estamos hablando
descripciones del mismo déficit de acerca de un déficit específico y claro en el
desarrollo (Paulesu et al., 2001). aprendizaje de la lectura y la escritura a
pesar de tener un tránsito convencional en
Trastorno de lectura y escritura, dislexia, la escuela, suficiente inteligencia y un
dislexia del desarrollo ambiente socio-cultural adecuado. En esta
Antes de entrar en detalles, consideramos definición existe un supuesto implícito de
importante señalar que esta revisión normalidad general y una ejecución
concierne exclusivamente a la dislexia del específica en tareas de lectura y escritura
desarrollo (DD) también conocida como que se entrevé como discrepante en
dislexia. Disgrafia del desarrollo no se comparación a otros logros cognitivos. Al
incluye de manera explícita, aun cuando las considerar la capacidad mental general de
dos están con frecuencia íntimamente estos niños se puede hablar de un déficit
conectadas. Ambas condiciones no deben inesperado. Esto explica la incógnita de
confundirse con un déficit adquirido de la padres y maestros y la creencia que se ha
lectura y de la escritura después de que tenido por mucho tiempo, de que se trata de
una persona haya dominado estas un retraso o bien el señalar de manera
habilidades. A estas últimas se les conoce general a la escuela como causa de las
con mayor frecuencia como alexias o dificultades en estos aprendizajes.
agrafias aun cuando en la literatura Las dificultades de lectura se muestran
anglosajona también se les identifica como ellas mismas, como una extrema lentitud,
dislexia y disgrafia. Dado que numerosos fluidez laboriosa, múltiples y variados
intentos se han realizado para inferir

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Diagnóstico y Terapia de la Dislexia

errores en la lectura así como una Para alguien que sabe leer, las dificultades
inadecuada comprensión de lo que es leído. de una persona con DD son casi imposibles
Como ya lo mencionamos, estas de comprender; si se aprendió a leer, uno
dificultades son lo más frecuente co- no puede evitar que ante la percepción de
ocurrentes con problemas ortográficos. Por cualquier tipo de ensamblaje de letras en
otro lado, las dificultades de escritura una lectura se busque realizar ésta de
pueden estar presentes sin problemas de modo interpretativo. Una cierta
lectura. Así, la clasificación internacional de comprensión de las dificultades puede
enfermedades de la Organización Mundial lograrse al observar un niño preescolar
de la Salud ICD-10 (World Health tratando de dar sonido a una palabra
Organization [WHO], 1993) diferencia entre escrita. Aun siguiendo a un niño con
un trastorno específico de lectura (F81.0) y desarrollo normal resulta obvio que es un
un trastorno específico de ortografía proceso que requiere de mucha práctica.
(F81.1). Bajo este F81 Trastornos Así, nos damos cuenta de que aprender a
específicos del desarrollo de habilidades leer puede ser una experiencia que requiere
académicas también se encuentran el de muchos ensayos para cualquier niño.
“trastorno específico de habilidades
Los expertos en pedagogía por mucho
aritméticas (F81.2)” (también conocido
tiempo han observado que entre más
como discalculia del desarrollo), el cual con
estresante sea esta experiencia mayor es el
frecuencia se encuentra en los niños que
peligro de que el niño evite leer hasta el
presentan DD1, el “trastorno mixto de las
grado de desarrollar una ansiedad extrema
habilidades académicas (F81.3)”, “otros
relacionada con la escuela dado que leer y
trastornos de habilidades académicas
escribir es una parte importante de la
(F81.8) y “trastorno del desarrollo de
instrucción escolar. Esto explica el porqué
habilidades académicas, inespecífico
el desempeño académico de los niños con
(F81.9)”. Estas últimas categorías
DD no solo está por debajo del de sus
proporcionan una cierta ayuda diagnóstica
compañeros sino que la distancia entre las
ante muchas facetas diferentes de las
trayectorias de las habilidades académicas
dificultades académicas en niños con
se amplía a través del tiempo, a menos de
inteligencia normal. Es importante destacar
que se realice un mayor esfuerzo explícito
que las dificultades de habla y de lenguaje
para mejorar sus habilidades de lectura
se categorizan de manera separada (F.80),
(Francis, Shaywitz, Stuebing, Shaywitz, &
aun cuando parece existir una cercana
Fletcher, 1996). Mientras que los primeros
conexión entre los trastornos de la lectura y
estudios sobre intervención en un contexto
la escritura y los problemas en el desarrollo
escolar adolecían de problemas
del lenguaje. Por su parte, la American
metodológicos, los recientes hacen énfasis
Psyquiatric Association (2003), en el
en la conclusión antes citada de un
Manual diagnóstico y estadístico de los
desarrollo anormal, haciendo insostenible la
trastornos mentales (DSM-IV-TR) presenta
creencia por mucho tiempo aceptada de un
una taxonomía semejante de los
retraso como la causa de la DD.
trastornos del aprendizaje y los divide en
trastorno de la lectura, trastorno del cálculo, De igual forma, estudios que utilizan
trastorno de la expresión escrita y trastorno técnicas de imagenología tales como
del aprendizaje no especificado. resonancia magnética funcional (IRMf) y la

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Preilowski & Matute

espectroscopía de infrarojo cercano (NIRS, síntomas tanto al leer como al escribir.


en inglés) apoyan la idea de una Algunos de los siguientes déficits aparecen
anormalidad en el proceso de desarrollo del con gran frecuencia:
sistema nervioso central. Esta postura es 1. Dificultades de lectura
también apoyada por los resultados ‐ Lectura lenta.
observados en adultos con DD los cuales ‐ Inicio lento, largos periodos de titubeos.
fueron estudiados a través de la tomografía ‐ Pérdida del lugar dónde se está leyendo.
por emisión de positrones (PET, en inglés), ‐ Omisión, remplazo, inversión o adición
una técnica que emplea marcadores de una palabra o parte de una palabra
radioactivos de la activación cerebral, a ‐ Fraseo incorrecto.
través de la cual aparece que los patrones ‐ Cambio de palabras en las oraciones o
de la actividad cerebral durante tareas de letras en las palabras.
relacionadas con la lectura difieren entre los
lectores normales y aquellos que presentan 2. Errores ortográficos
DD (Shaywitz et al., 2007). Y más ‐ Errores en el sonido (fonológicos).
importante aún, en los niños de edad ‐ Correspondencia letra-sonido insegura e
escolar y en adultos que mejoraron sus inestable.
habilidades de lectura a través de terapia, ‐ Errores en la secuenciación (intercambio
se mostró que los patrones de activación de letras en las palabras).
permanecían diferentes de los de los ‐ Omisión de letras o partes de palabras.
lectores normales (Eden et al., 2004; Pugh ‐ Inserción de letras incorrectas o partes
et al., 2000; Shaywitz et al., 2002; Shaywitz de palabras.
et al.) En otras palabras, los estudios aquí ‐ Inversión de letras en las palabras (b-d,
citados muestran no sólo la existencia de p-q).
una anormalidad en el funcionamiento ‐ Errores en el manejo de las reglas de
cerebral a la base de la DD sino que la ortografía incluyendo el uso de
terapia no conlleva a la normalización de mayúsculas.
los procesos cerebrales que se consideran ‐ Dificultades para memorizar.
subyacentes a la lectura. Más bien, las ‐ Inconsistencia en los errores.
mejoras en la lectura aparentemente se Es importante destacar que no existe un
realizan a través de estrategias alternas. error que tipifique la DD. Los errores varían
Sin embargo, al parecer la edad a la que se tanto en cada individuo como entre
realiza la intervención terapéutica parece individuos. En otras palabras, cada persona
jugar un papel importante dado que se ha con DD es diferente. Lo anterior no es sólo
encontrado que los patrones de activación es cierto con respecto a los problemas de
cerebral en los niños más pequeños lectura y escritura, sino que también con
después de mejorías en el desempeño relación a otros déficits del desarrollo
lector se asemejan a los observados en asociados. Si uno escucha a los padres y a
niños lectores típicos (Aylward et al., 2003; las personas con DD, especialmente
Meyler, Keller, Cherkassy, Gabrieli, & Just, cuando asisten a las reuniones escolares o
2008; Richards et al., 2007; Shaywitz et al., en los grupos de apoyo, siempre se habla
2004). acerca de otras anormalidades “típicas”. De
Un primer paso para tratar de identificar la hecho, los pacientes con DD con frecuencia
causa de la DD es, claro está, fijarse en los presentan, por ejemplo, problemas

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Diagnóstico y Terapia de la Dislexia

atencionales así como déficits preceptúales sistema de escritura transparente cuando


y sensorio-motores. Aquí de nuevo hay los grafemas y los fonemas guardan una
muchas excepciones tanto en el tipo como relación unívoca es decir, cuando un
en el grado de tales problemas adicionales. grafema representa un solo y siempre el
mismo fonema a la vez que un fonema es
Tales comorbilidades, así como los diversos
representado siempre por el mismo
tipos de errores de lectura y escritura, han
grafema; por ejemplo, en español el fonema
propiciado la clasificación de la DD en
/m/ siempre es representado por el grafema
subgrupos. La identificación de tales
M. Los sistemas de escritura se distribuyen
subgrupos pudiera ser, claro está, de gran
dentro de una continua transparencia –
importancia tanto para identificar las causas
opacidad. Se considera que el español es
de la DD como para escoger la terapia
transparente para leer dado que la relación
apropiada. Sin embargo, un buen número
unívoca grafema – fonema es del 83% y
de estudios han demostrado que existe más
menos transparente para escribir puesto
traslape entre los grupos que diferencias
que la relación unívoca fonema – grafema
entre ellos. Así, múltiples causas, diferentes
es del 43% (Leal & Matute, 2001); de ahí
grados de expresión, varios factores de
que resulte en español más fácil leer que
desarrollo y probablemente la interacción
escribir. Las características de las sílabas
entre ellos es lo que crea esta diversidad
son otro atributo de la lengua que facilita o
(Ramus, 2003). Lo anterior naturalmente
complica su representación gráfica. En
conlleva a que el diagnóstico sea muy
español, el mayor número de sílabas es
amplio con el objetivo de especificar
simple, consonante – vocal (Moreno, Torre,
debilidades y fortalezas en las áreas
Curto, & de la Torre, 2008). Finalmente,
cognitivas, emocionales y sensorio-motrices
está el acento gráfico. El uso de éste varía
de cada niño en el que se sospecha la
a través de las lenguas. En español, el
presencia de DD.
acento gráfico se utiliza principalmente para
Más aún, si bien la DD es común a todas marcar la sílaba tónica en palabras con un
las lenguas se consideran posibles patrón de acentuación no dominante. La
variaciones de acuerdo a las características identificación de la sílaba tónica es esencial
de su sistema de escritura. Estas para la comprensión de las palabras
variaciones pueden ser evidentes en la durante la lectura (Gutiérrez & Palma,
prevalencia, severidad, tipología y dominios 2004). De ahí que la identificación de la
neuropsicológicos involucrados. Así, en los sílaba tónica a través del acento gráfico en
sistemas de escritura de tipo alfabético, es palabras con un patrón de acentuación no
decir, aquellos que representan el sonido a dominante sea relevante para el lector.
través de una relación grafema – fonema – Existen otras características como la
grafema, se han identificado diferentes granularidad y la morfología que han sido
características que pueden incidir en la menos atendidas. Estudios de la DD en
expresión de la dislexia. De estas diferentes lenguas facilita la comprensión
características, las más estudiadas son el de la universalidad de este trastorno.
grado de transparencia – opacidad en la
Por ejemplo, una descripción breve de las
relación grafema – fonema – grafema, las
características de los déficits cognitivos de
características silábicas y la presencia del
los niños con DD, fue precisada a través de
acento gráfico o tilde. Se habla de un
un estudio realizado en niños de 3º y 4º de

Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias 101


Preilowski & Matute

primaria de varias regiones escolares en el tamaño del efecto de pertenencia a un


suroeste de Alemania en el que se grupo (DD vs Control) fue mayor en las
contrastó el desempeño de los niños tareas de procesamiento fonológico,
disléxicos con el de niños control en el denominación rápida y atención visual
NEPSY. En éste se demuestra que el (Figura 1, modificada de Blender, 2004).

Secuencia motora manual 0


Discriminación de dedos (no preferente) 0.01
Golpeteo con el dedo 0.03
Construcción con cubos 0.04
Precisión visomotora 0.05
Búsqueda de la ruta 0.05
Pruebas Neuropsicológicas

Atención auditiva 0.08


Discriminación de dedos (preferente) 0.08
Aprendizaje auditivo 0.08
Copia de diseños 0.11
Puño y palma 0.12
Flechas 0.13
Memoria de rostros 0.13
Repetición de enunciados 0.14
Imitación de posiciones de la mano 0.23
Fluidez gráfica 0.28
Memoria narrativa 0.29
Torre 0.3
Estatua 0.3
Seguimiento de instrucciones 0.32
No palabras 0.32
Fluidez verbal fonológica 0.36
Fluidez verbal semántica 0.41
Memoria de nombres 0.45
Fluidez verbal total 0.48
Atención visual 0.6
Velocidad de denominación 0.62
Procesamiento fonológico 0.84

0 0.2 0.4 0.6 0.8 1


Fortaleza del efecto

Figura 1. Fortaleza del efecto de las diferencias reportadas (valores absolutos) entre
niños alemanes lectores típicos y disléxicos.

Resultados similares fueron obtenidos en manipulación de sonidos del habla. No


un estudio realizado en niños mexicanos de obstante, además de estos déficits
Guadalajara (Aguilar Isaías, 2006) (Figura fonológicos, dos tercios de los niños
2). En ambos estudios los niños con DD mostraron puntuaciones bajas en tareas
fueron comparados con niños lectores relacionadas con tres o más áreas
típicos pareados por edad, género y CI. En funcionales. Los déficits más frecuentes se
estas comparaciones los niños con DD ubicaron en las pruebas de atención visual
mostraron una ejecución significativamente y auditiva, memoria de textos, comprensión
más baja en varias áreas cognitivas: tal y de instrucciones y velocidad de
como se ha encontrado en estudios procesamiento; específicamente, en la
realizados en diferentes partes del mundo, denominación automatizada rápida, fluidez
los niños alemanes y los mexicanos verbal y gráfica así como en el aprendizaje
mostraron un mayor déficit en las tareas de de asociaciones intermodales visual-verbal.
procesamiento fonológico; por ejemplo, en En otras palabras, las áreas funcionales
la percepción, discriminación y involucradas incluyen atención, funciones

102 Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias


Diagnóstico y Terapia de la Dislexia

ejecutivas, lenguaje, memoria operativa o explicado simplemente adicionando varios


de trabajo y aprendizaje. Además, se déficits cognitivos. Aquí otra vez, podemos
observaron déficits en el procesamiento concluir en congruencia con la investigación
visuo-espacial. Llama la atención – y sobre DD de la última década, que un
consideramos que esto es un hallazgo muy problema en la conciencia fonológica es el
importante – que no se encontrara una núcleo de este déficit. Las otras debilidades
correlación entre el número de áreas cognitivas pueden ser consideradas como
afectadas y el desempeño escolar ni comorbilidades, que de hecho tienen alguna
tampoco entre las primeras y el índice influencia moduladora del desarrollo de las
general de habilidad cognitiva, medido este habilidades de lectura y escritura así como
último a través de una prueba de del comportamiento en general. Ellas deben
inteligencia. Lo anterior sugiere que el por lo tanto, también ser incluidas en la
grado del déficit disléxico no puede ser planeación de una terapia individualizada.

Memoria de rostros 0
Construcción con cubos 0.06
Torre 0.07
Seguimiento de instrucciones 0.07
Puño y palma 0.08
Discriminación de dedos (preferente) 0.09
Búsqueda de la ruta 0.09
Pruebas Neuropsicológicas

Estatua 0.17
Memoria narrativa 0.18
Fluidez gráfica 0.19
Fluidez verbal fonológica 0.19
Discriminación de dedos (no preferente) 0.19
Imitación de posiciones de la mano 0.2
Atención auditiva 0.21
Aprendizaje auditivo 0.24
Fluidez verbal total 0.25
Fluidez verbal semántica 0.26
Velocidad de denominación 0.29
Secuencia motora manual 0.3
Repetición de enunciados 0.33
Precisión visomotora 0.46
No palabras 0.49
Atención visual 0.51
Flechas 0.51
Golpeteo con el dedo 0.55
Copia de diseños 0.61
Memoria de nombres 0.68
Procesamiento fonológico 1.17

0 0.2 0.4 0.6 0.8 1 1.2


Fortaleza del efecto

Figura 2. Fortaleza del efecto de las diferencias reportadas (valores absolutos) entre
niños mexicanos lectores típicos y disléxicos.

De hecho, hallazgos similares son y el control pareado por edad, grado


reportados en el estudio realizado por escolar, género y tipo de escuela, difieren
Medrano, Matute y Zarabozo (2007) en el en las tareas de lenguaje, habilidades
que a través de la Evaluación construccionales, escritura, habilidades
Neuropsicológica Infantil –ENI (Matute, conceptuales y sobre todo en habilidades
Rosselli, Ardila, & Ostrosky, 2007) metalingüísticas. Dentro de éstas, destaca
encuentran que el grupo de niños disléxicos además del déficit en la conciencia

Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias 103


Preilowski & Matute

fonémica, una importante diferencia en la (Kussmaul, 1877). Llama la atención que


tarea relacionada con la noción de palabra, estos oftalmólogos siguieran a Kussmaul,
dato que invita a indagar con mayor ya que él no consideraba que la causa de
profundidad las características de las este déficit fuera visual. No obstante, más
habilidades metalingüísticas en general en de cien años después, los problemas
los disléxicos y no sólo las de las visuales continúan siendo postulados como
habilidades fonológicas. causa de la DD y terapias visuales de
varios tipos se han propagado. Éstas
Finalmente, es importante destacar que la
incluyen ejercicios de movimientos de los
mayoría de los niños con DD muestran
ojos, así como el uso de diferentes tipos de
signos de retraimiento social en más de un
lentes correctivos, lentes de colores y hasta
ambiente y no solo en el contexto escolar.
intervenciones quirúrgicas semejantes a las
realizadas para corregir el estrabismo. La
Explicaciones causales de la dislexia del
mayoría de estas terapias van más allá de
desarrollo
lo que pueda tener apoyo científico.
La investigación científica sobre la dislexia
Derivado de lo anterior, la mayoría de las
se ha intensificado a través de las últimas
organizaciones científicas relacionadas con
décadas, aun antes de que las nuevas la DD han declarado su inutilidad. Entre
técnicas de neuroimagen entraran en el
otras, la Academia Americana de Pediatría
área, y con ello, las hipótesis explicativas
y Oftalmología Pediátrica así como la
de la DD han proliferado. Existen diversas
Asociación Americana de Ortoptistas
explicaciones causales de la DD; algunas Certificados consideró necesario publicar
de ellas fueron importantes en algún
una declaración en la que señalaba que
momento en el pasado, pero los resultados
aun cuando pudieran existir casos
de las investigaciones no han podido, en
individuales con problemas visuales
muchos casos, demostrar su validez. Por mientras leían; por ejemplo, hipermetropía,
desgracia, debido a limitantes espaciales,
problemas de vergencia (movimientos de
no podemos detallarlas todas aquí, como es
los ojos hacia adentro para enfocar un
el desarrollo de una lateralidad incompleta, estímulo presentado cerca) o movimientos
o una interacción interhemisférica
anormales de los ojos, estas dificultades,
disminuida o hiperintensiva, o una
sin embargo no pueden ser consideradas
anormalidad del cuerpo calloso (la conexión
como causales de la DD. Se recomienda
de fibras nerviosas más prominente entre que todos los niños con DD sean vistos por
los dos hemisferios). A continuación
un especialista de los ojos pero, cualquier
esbozamos aquellas que han tenido mayor
intervención correctiva debe ser limitada a
divulgación.
aquellas recomendadas para cualquier niño
 Déficits de la percepción visual – la teoría lector típico (American Academy of
magnocelular de la DD Pediatrics, Section on Ophthalmology,
Hacia finales del siglo XIX, los oftalmólogos Council on Children with Disabilities,
descubrieron la notable dificultad para American Academy of Ophthalmology,
aprender a leer en niños normalmente American Association for Pediatric
inteligentes, y ellos compararon este déficit Ophthalmology and Strabismus, &
con la “ceguera verbal” descrita por Adolf American Association of Certified
Kussmaul en adultos cerebro lesionados Orthoptists, 2009).

104 Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias


Diagnóstico y Terapia de la Dislexia

Una teoría sobre la DD con apoyo en la de un déficit magnocelular en el sistema


fisiología cerebral relacionada auditivo especializado en la discriminación
específicamente con aspectos visuales de los sonidos con cambios rápidos. Tales
asume un déficit en el sistema cambios rápidos en los sonidos son
magnocelular, la teoría magnocelular de la especialmente importantes para la
DD. Diferentes rutas pueden ser discriminación del inicio de las sílabas, por
identificadas de la retina en el ojo hacia ejemplo para distinguir entre /ba/ y /pa/.
varios puntos de la vía visual hasta alcanzar
Aun cuando existe esta situación
la corteza visual. Entre otros, pueden
contradictoria en la teoría magnocelular, de
distinguirse un sistema magnocelular (que
todas formas hay hallazgos que la apoyan.
involucra células grandes) y otro
Esto está especialmente relacionado a
parvocelular (con células pequeñas). Se
hallazgos neuropatológicos, los cuales de
considera que el primer sistema procesa los
hecho no son totalmente convincentes.
estímulos visuales que cambian con
Estos hallazgos se basan en
rapidez. El segundo, el parvocelular, está
investigaciones post-mortem en cerebros
especializado para procesar estímulos más
de adultos en los que se supone
lentos y colores así como para el análisis de
presentaron DD. En estos cerebros, las
detalles finos. A través de investigaciones
células de áreas del tálamo que pertenecen
con humanos, se ha observado que la
al sistema visual magnocelular se
diferencia entre estos dos sistemas se
encontraron reducidas en tamaño, lo que
reduce con frecuencia a un sistema
para los investigadores sugiere ser prueba
magnocelular con una mayor resolución
de un déficit en este sistema visual en
temporal y otro parvocelular con una mayor
particular. Uno de los problemas con este
resolución espacial. Esta simplificación que
estudio (Galaburda, Sherman, Rosen,
busca la operacionalización de definiciones
Aboitiz, & Geschwind, 1985) es, que ningún
para la experimentación presenta un
dato válido fue dado sobre las
problema; en la experimentación animal, las
características neuropsicológicas de las
divisiones múltiples y complejas del sistema
personas cuyo cerebro fue analizado. Aun
visual pueden ser vistas claramente por
cuando aceptemos que estas personas si
ejemplo, a través del registro de células
habían padecido DD, tan sólo se cuenta
individuales. De lo anterior se puede
con dos correlaciones; una de ellas basada
esperar un sistema visual igualmente
en loa estudios comportamentales
complejo en el hombre. No obstante, no
mencionados anteriormente entre los
sabemos cual de estos subsistemas
déficits en algunas pruebas de
participa en actividades propias del hombre
procesamiento temporal visual (asumiendo
tales como la lectura.
una participación magnocelular) y las
La conexión hacia la DD está hecha vía dificultades de lectura; la otra posible
otros supuestos para los cuales hasta ahora correlación es entre un déficit anatómico y
no se ha encontrado soporte científico. Así, DD que no puede ser probada a través de
se asume que la división del trabajo como la estimación de la probabilidad. Aun
se ha encontrado para la visión existe de cuando resultaran ser correlaciones
igual forma para otros sistemas sensoriales, significativas, éstas no son prueba de una
especialmente en el dominio de la audición. relación causal.
Tal y como lo es para la visión, se sospecha

Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias 105


Preilowski & Matute

 Problemas en la velocidad de señales acústicas al tratar de discriminar los


procesamiento sonidos del habla puede ser reducida al
Como se ha dicho anteriormente, la teoría grado de llegar a ser sólo posible la
magnocelular hace alusión a diferencias en diferenciación entre sílabas, pero no entre
la velocidad y calidad del procesamiento los fonemas dentro de la sílaba. En este
visual en pacientes con DD. Existen otras sentido, estos niños pudieran desarrollar
teorías que como una explicación de la DD serios problemas para aprender a equiparar
hacen referencia a déficits en la velocidad adecuadamente las representaciones
de procesamiento en general, fonémicas con las alfabéticas (Merzenich,
independientemente del sistema específico Schreiner, Jenkins, & Wang, 1993). Una
tal y como lo hace la teoría magnocelular. conclusión lógica de estas ideas sería
Estas ideas se derivan parcialmente de la solicitar un reentrenamiento cortical, aquí
investigación inicial del trastorno de otra vez, utilizando los principios de
lenguaje tanto en adultos como niños y plasticidad cerebral del aprendizaje como
parcialmente, de la investigación animal una intervención terapéutica para la DD.
sobre plasticidad cerebral.
 Conciencia fonológica y procesamiento
Hace varias décadas se describió que las cognitivo en la lectura
personas con alteraciones de lenguaje Por fortuna, con la identificación de
necesitaban de pausas más largas entre problemas fonológicos, nos estamos
dos estímulos acústicos para ser capaces acercando a la idea de déficits subyacentes
de decir si escuchaban uno o dos estímulos como causa de la DD, aun cuando, como
(Tallal & Piercy, 1975). A través de la se indicó antes, muchos otros factores
psicofísica se ha conocido desde hace ya interactúan y contribuyen en la expresión de
mucho tiempo, que las funciones este trastorno. Y claro está, deben existir
preceptúales se pueden mejorar con la otros déficits aun más básicos subyacentes
práctica, y en estudios de células aisladas a las dificultades fonológicas (ver el
en experimentación animal se ha podido apartado anterior y Ahissar, 2007).
verificar que las representaciones corticales
La conciencia fonológica ha sido definida
pueden cambiar con el entrenamiento en
como una habilidad metalingüística que
una modalidad en particular. Por ejemplo,
permite identificar, pensar en, o manipular
las representaciones de los dedos en la
los sonidos del lenguaje oral (Torgesen,
corteza somato-sensorial de los monos
1995). A través de esta habilidad
puede cambiarse a través de la práctica en
reconocemos al lenguaje como divisible y
la discriminación táctil. De igual forma, un
podemos realizar tareas que involucren la
entrenamiento en la discriminación auditiva
manipulación de elementos lingüísticos sin
conlleva a cambios en el mapeo de
significado dentro de una palabra. Estos
frecuencias en la corteza auditiva. Un
elementos pueden ser la sílaba, el inicio, la
ejemplo ligado a lo anterior sería que una
rima o el fonema; de ahí que se hable de
otitis recurrente o crónica durante la niñez
conciencia silábica, conciencia intrasilábica
temprana afectaría la calidad de la
o conciencia fonológica. Así, diversos
percepción auditiva que conllevaría a
autores ubican el déficit principal de la
cambios plásticos adaptativos en la corteza
dislexia en la dificultad para hacer
auditiva de los niños afectados con este
representaciones precisas de los sonidos
padecimiento. Así, la discriminación de

106 Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias


Diagnóstico y Terapia de la Dislexia

del habla. Goswami (2003) le llama la en la memoria presente en ellos. Cada


“hipótesis de las representaciones nueva estimulación llega a un sistema
fonológicas”. Dicho déficit se encuentra perceptual completamente abierto,
presente independientemente de la lengua pudiéramos decir naif, no especializado. En
o del sistema ortográfico; sin embargo, la otras palabras, estos niños no logran
manifestación de este déficit puede variar aprender de la experiencia sensorial
de acuerdo con las características del precedente.
sistema ortográfico. Los déficit en la
Para matizar el alcance de esta predicción
conciencia fonémica que se observa en
catastrófica de los problemas para ciertos
niños con dificultades en la lectura parecen
aprendizajes, este autor señala un posible
ser más severos y permanentes en casos
lado positivo en el efecto de este déficit
de los sistemas de escritura poco
particular en la memoria: Él especula que
consistentes u opacos (Goswami, 2002).
mientras los pacientes con DD pueden ser
 Doble déficit: en la percepción de menos dirigidos, menos enfocados y más
estímulos breves y rápidos/en la memoria lentos en sus percepciones, la imparcialidad
a corto plazo y operativa difusa hacia nuevas impresiones pueden
Uno de los enfoques nuevos que debe ser quizás ayudarlos a ser más creativos
descrito aquí para demostrar como se (Ahissar, 2007).
puede combinar un trabajo con solidez
Sin embargo, debemos ser muy cautelosos
científica y el pensamiento ingenioso para
con tales intentos de convertir una
desarrollar hipótesis nuevas que pueden
inhabilidad en un indicador de talento. La
ser comprobadas, es el que incluye la idea
mayoría de las veces se considera más
de la combinación dos de los déficits
bien que la naturaleza no es justa y no se
observados en los pacientes con DD; la ya
logra compensar una afectación. Sin
mencionada dificultad para procesar
embargo, lo más frecuente es que „repare‟
estímulos sensoriales breves y rápidos y, el
los problemas, especialmente cuando su
problema en la memoria a corto plazo y en
origen está en el desarrollo.
la memoria operativa o de trabajo. Este
Compensaciones asombrosas se logran
último se ha encontrado de manera repetida
aun en inhabilidades severas y son lo más
en los perfiles cognitivos de los niños con
frecuente a través de un trabajo arduo e
DD, cuando tales perfiles son establecidos
implacable del individuo con el apoyo del
a través de una evaluación
ambiente. De manera semejante, uno
neuropsicológica apropiada. Se ha
puede desconfiar de los intentos para
propuesto que el primero es causante del
clasificar las celebridades y personas
déficit perceptual ya mencionado. La idea
exitosas como disléxicos. De hecho, no
que subyace a esta conexión se refiere al
ayuda en nada el intentar brindar una
llamado efecto de anclaje de la psicofísica,
esperanza asociando una chispa de ingenio
que ayuda durante la estimulación sensorial
a la DD. No hay ninguna evidencia de que
repetida a delimitar el rango de los
Einstein presentara DD. La construcción de
estímulos y a detectar la relación entre
mitos, como es común en varias páginas
ellos. Lo anterior permite una discriminación
web de Internet, no es necesaria, ya que
más rápida y exacta entre los estímulos. Se
existen muchos ejemplos reales de
propone que en los pacientes con DD, el
personas de nuestro tiempo, que con
anclaje no se lleva a cabo debido al déficit

Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias 107


Preilowski & Matute

mucho éxito llevan su vida a pesar de o en la expresividad pudiera explicar la


presentar DD. variedad típica de las formas en las que se
manifiesta la DD. No obstante, la
Hallazgos neuropatológicos comprensión de los aspectos genéticos de
Existen otros datos neuropatológicos, la DD no ha llegado tan lejos para aceptar
además de los relacionados con la teoría estas ideas como un dato sólido. De hecho,
magnocelular de la DD señalados no se tiene a la fecha índices de una
anteriormente en este texto, que apoyan la mutación específica, sin la cual no es
idea de un inadecuado funcionamiento del posible una identificación genética
desarrollo cerebral (Galaburda, Menard, & inequívoca y definitiva de un trastorno
Rosen, 1994). Así, en cerebros adultos de específico.
pacientes con DD se han encontrado otras  Funcionamiento cerebral y déficit en las
anormalidades; principalmente, se han habilidades fonológicas
reportado regiones aisladas de células Conforme a esta postura es de esperarse
corticales, llamadas ectopias, que se deben una deficiencia en las funciones del
a trastornos de migración. Normalmente, hemisferio izquierdo involucradas en los
las células recién formadas migran a un procesos relacionados con el habla y la
lugar específico en una de las capas de la lectura. Es legítimo en este punto referirnos
corteza donde, en interacción con el tejido aquí también a los hallazgos de los estudios
circundante, se diferenciarán en neuronas realizados en personas cerebro-lesionadas
funcionales específicas. Las ectopias se que adquirieron un trastorno de lectura y de
forman por células que no alcanzan su escritura después de haber tenido un
destino. Por el contrario, se detienen en aprendizaje normal de ellas. En estos
algún lugar en su camino y no logran estudios, tres regiones críticas y sus
conectarse. Dado su aislamiento interconexiones funcionales han sido
permanecen sin funcionar o, sin una función identificadas. La identificación de estas
normal; de hecho, las ectopias se regiones ha apoyado los estudios de
convierten en ocasiones en una fuente de neuroimagen realizados en personas con
actividad epiléptica. Lo interesante de todo DD (Figura 3). Existen dos áreas corticales
esto es que algunos de los resultados más posteriores, una dorsal y otra más ventral,
convincentes de las investigaciones así como una región frontal. El área dorsal
realizadas sobre aspectos genéticos de posterior se localiza en el giro angular y en
migración celular indican la existencia de un el giro supramarginal de la corteza parieto-
loci, que se considera que está involucrado temporal. Su función está asociada con el
en el control de la migración neuronal (i.e., análisis de las palabras. La zona ventral
Gabel, Gibson, Gruen, & LoTurco, 2010). posterior se ubica en la región posterior del
Estos resultados pudieran apoyar la idea de giro fusiforme en la transición de la corteza
que la DD es el resultado de una alteración occipital a temporal. Se presume que su
con base genética del desarrollo cerebral función es el reconocimiento visual de la
temprano. Dado el involucramiento de forma de las palabras. La tercera región,
diversos loci génicos, diversas áreas ubicada en el cortex frontal, se localiza
cerebrales y de ahí, diversas áreas aledaña al área de Broca en zona inferior
funcionales pudieran estar afectadas. del lóbulo frontal izquierdo. Pacientes con
Además, una variabilidad en la penetrancia lesiones en esta parte de la corteza

108 Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias


Diagnóstico y Terapia de la Dislexia

muestran un lenguaje escaso y difícil, sin ciertos aspectos de la comprensión textual.


artículos ni palabras gramaticales o Se asume que estas tres áreas están
situacionales (estilo telegráfico). Ellos íntimamente interconectadas y tienen
también tienen dificultades para apreciar las también múltiples conexiones con otros
relaciones gramaticales entre las palabras sistemas cognitivos tales como aquellos
dentro de una oración. Especialmente la involucrados en las funciones mnésicas.
lectura en voz alta es deficitaria así como

Actividad reducida en las regiones Parieto-Temporales.


Rumsev et al., 1992: PET, tarea de rima
Paulesu et al., 1996: PET, tarea de rima
Disfunción del Área Frontal Inferior Rumsey et al., 1998: PET, tareas de pronunciación y
1) Incremento en la activación: Shaywitz et toma de decisiones.
al., 1998: fMRI, tareas jerárquicamente Shaywitz et al., 1998: fMRI, tareas jerárquicamente
organizadas con procesamiento fonológico.
organizadas con procesamiento fonológico
Brunswick et al., 1999: PET, lectura implícita Rumsey et al., 1999: PET, lectura.
y explícita de palabras y no palabras .
2) Decremento en la activación:
Paulesu et al. 1996: PET, tareas de memoria. Vía Dorsal
Parieto-Temporal
Componente anterior
Áreas Frontales
Inferiores (44, 45, 6) Actividad reducida en el
Vía Ventral área Temporo-Occipital
Temporo-Occipital Inferior Izquierda
Helenius et al., 1999: MEG,
percepción de letras.
Brunswicket al., 1999;
Paulesu et al., 2001: PET,
lectura implícita y explícita
de palabras y no palabras.

Cerebelo: Brunswick et al., 1999:


Actividad reducida en tareas de lectura

Figura 3. Vías y componentes cerebrales implicados en la lectura. Resultados


obtenidos en estudios de neuroimagen en adultos con dislexia (Modificado de
Démonet, Taylor, & Chaix, 2004).

Es de interés destacar que la localización inicio, el análisis de las palabras para


de estas tres áreas críticas alrededor de la identificar las asociaciones individuales
cisura de Silvio del hemisferio izquierdo letra-sonido se realiza en las regiones
coincide con algunos de los hallazgos cerebrales posteriores. Al aumentar la
neuropatológicos. De hecho, la mayoría de experiencia, las palabras son reconocidas
las ectopias descritas en los cerebros de como entidades globales, sin tener que
pacientes con DD (de las que hablamos en reconocer en ella de manera sucesiva cada
el apartado anterior) fueron encontradas en letra individual. Sólo cuando se confronta
la región perisilvina izquierda. con nuevas palabras desconocidas o con
palabras artificiales sin significado
Para tratar de comprender cómo el
(pseudopalabras) el lector tiene que
aprendizaje de la lectura se ve afectado por
regresar al uso de un sistema analítico.
el funcionamiento anómalo de estas
regiones, esbozaremos cómo se asume su La Figura 3 muestra de manera
participación en el aprendizaje típico. Al esquemática la representación de las tres

Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias 109


Preilowski & Matute

áreas del hemisferio izquierdo (óvalos) que algunos estudios reportan una reducción de
de manera crítica están involucradas en la la activación de las regiones frontales en
lectura. En los cuadros, se resumen los personas con DD en comparación con
resultados de estudios imagenológicos lectores típicos (Paulesu et al., 1996); otros
realizados en adultos con dislexia. En encuentran que la activación aumenta
general, una activación reducida fue (Brunswick et al., 1999; Shaywitz et al.,
encontrada en las áreas posteriores. 1998). Ambos resultados han sido
Especialmente en las regiones dorsales interpretados como reflejo de un defecto en
posteriores. Tanto a través de estudios el sistema: la disminución como un déficit
utilizando tomografía por emisión de en el nivel de funcionamiento apropiado de
positrones (PET) como resonancia la actividad, el aumento de la activación
magnética funcional (IRMf) se han como un esfuerzo compensatorio. Aquí,
encontrado correlaciones con el nivel de la observamos un problema típico en la
habilidad de lectura: en lectores normales interpretación de los datos obtenidos a
esta correlación resultó positiva y en través de estudios de neuroimagen; es
personas con DD fue negativa. Para la decir saber con precisión que significa una
región posterior ventral, los resultados de la activación en los PET o IRMf en término de
IRMf no fueron del todo claro. Sólo a través funciones cerebrales. La correlación con la
de la PET fue encontrada una activación activación neuronal se ha demostrado como
reducida (Brunswick, McCrory, Price, Frith, convincente, y hay poca duda acerca de la
& Frith, 1999; Paulesu et al., 2001). asociación entre la actividad neuronal y el
aumento en la demanda de sangre en las
Con relación a éstos o a otros estudios
regiones activadas. No obstante, no puede
similares se debe guardar en mente, que
ser del todo determinado a partir de estos
las tareas empleadas en los tomógrafos
datos si que la actividad neuronal es una
contenían sólo aspectos parciales
parte excitatoria o inhibitoria del sistema
involucrados en la lectura. Por ejemplo,
cerebral funcional. Así, existe peligro de
reconocimiento de la rima entre palabras o
que las explicaciones post-hoc puedan
letras. En otras palabras, si en personas
inclinarse hacia una postura en particular.
normales, en comparación con aquellas
disléxicas, el “área de lectura” dorsal Con el aumento en el número de estudios
posterior mostró niveles más altos de realizados en niños se podrá llegar a una
activación, no podemos concluir que los mejor comprensión. Esto es en especial
lectores típicos utilizan más esta área para para la investigación sobre los cambios en
la lectura que los lectores con dificultades. la actividad cerebral temprana en niños tan
Quizás, lo que podemos asumir es que esta pequeños como de 6 años expuestos a la
área está involucrada en el análisis instrucción sobre la lectura (Brem, et al.,
fonológico del habla y que un nivel más 2010). También, las investigaciones
bajo de activación debe estar asociado con longitudinales a largo plazo son muy
una ejecución fonológica reducida. ilustrativas: por ejemplo, se ha encontrado
en los niños con DD que conforme aumenta
Los datos concernientes a las activaciones
la edad, se incrementa la activación frontal
de la corteza frontal no son del todo
izquierda y derecha ante una tarea de rima
coincidentes e incluyen indicaciones de un
(Shaywitz et al., 2007). Este hallazgo ha
involucramiento del hemisferio derecho;
sido interpretado como un indicador de una

110 Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias


Diagnóstico y Terapia de la Dislexia

compensación de los sistemas posteriores encontrado mayor apoyo en los resultados


deficitarios. Por otra parte, en otros estudios obtenidos a través de los nuevos métodos
realizados también con niños (Shaywitz et de neuroimagen, pero éstas no han
al.), no se ha evidenciado una reducción de proporcionado cambios nuevos
la activación posterior, contrario a lo que se revolucionarios de estos modelos.
ha descrito en adultos con DD. Con un
 Hemisferios cerebrales y lectura
vistazo más cercano a los cambios en la
Dentro de una perspectiva algo diferente,
activación cerebral relacionados con el
existe investigación sobre las estrategias de
desarrollo después de recibir estimulación
lectura diferentes del hemisferio izquierdo
específica, no se ha encontrado un
en comparación con las del hemisferio
desplazamiento de la activación hacia
derecho y un desplazamiento del
delante (áreas frontales) del hemisferio
procesamiento derecho hacia el izquierdo
izquierdo, como se esperaría, sino que el
durante la adquisición normal de la lectura.
desplazamiento es hacia áreas centrales
Por desgracia, los reportes sobre
del hemisferio derecho. Ante estos
aplicaciones exitosas de intervenciones
hallazgos, los investigadores concluyeron
terapéuticas dirigidas hacia el detrimento de
que la anomalía no se ubica dentro de una
la estrategia de lectura del hemisferio
región en particular sino que más bien es
derecho para corregir el desplazamiento
debido a una conexión deficiente entre las
prematuro de la estrategia de lectura del
áreas críticas. Todos estos resultados
hemisferio izquierdo, ha fracasado fuera de
aunque tentadores, deben ser tomados con
los laboratorios del autor original (Bakker,
cautela dado que hay que considerar la
2006) y de los de sus estudiantes (i.e.,
existencia de problemas resultantes de la
Smit-Glaudé, van Strien, Licht, & Bakker,
comparación entre diversos estudios de
2005). El problema principal ha sido que la
neuroimagen, en los cuales debido a su
propuesta original de tipos de niños con DD
pobre resolución temporal se analizan
hemisferio izquierdo y hemisferio derecho
diferentes ventanas de tiempo así como
no ha podido ser identificada con certeza.
diferentes puntos en el tiempo utilizando
técnicas variadas para escoger un índice
Planeación del diagnóstico y de la
que refleje un evento de un milisegundo de
intervención terapéutica
duración en un proceso metabólico
Ante todos los hallazgos sobre los
subyacente el cual en realidad se toma
hasta 12 segundos. problemas subyacentes a la DD, es de
esperarse que el diagnóstico de la DD no
No es posible discutir aquí todos los esté solamente dirigido al trastorno
problemas técnicos y teóricos de las específico en el aprendizaje de la lectura (I)
técnicas de neuroimagen, ni tampoco hay sino que también a detallar un perfil de las
espacio para presentar un meta-análisis fortalezas y debilidades cognitivas y
detallado de los resultados de la literatura comportamentales en cada niño (II).
existente a la fecha la cual de hecho es Además, las condiciones socio-ambientales
bastante extensa. Sin embargo, uno puede de la escuela y la familia tienen que ser
decir sin riesgo que hasta ahora, la mayoría consideradas. El objetivo es brindar una
de las ideas de los neuropsicólogos y opinión sobre el problema del niño a todas
lingüistas acerca de los procesos cognitivos las personas involucradas y proveer un plan
involucrados en la lectura (y escritura) han individualizado de intervención. Puede ser

Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias 111


Preilowski & Matute

necesaria una consulta al pediatra para un la batería neuropsicológica, otras


chequeo de posibles condiciones médicas pruebas específicas, relacionadas por
que pueden afectar el desempeño escolar ejemplo, con problemas atencionales,
(i.e., diabetes, problemas de tiroides, preceptúales, sensorio-motores, de
trastornos de sueño, infecciones crónicas, memoria o ejecutivos pueden ser
etc.); una consulta con el oftalmólogo (ante requeridas.
sospecha de una disfunción visual) o el
Para mayor precisión en la evaluación del
otorrinolaringólogo (ante posibles déficits de
niño hispanohablante con dislexia remitimos
oído y habla) también puede ser necesaria.
a Matute, Rosselli y Ardila (2010) y Matute,
 Diagnóstico Rosselli, Chamorro y Orozco (2010).
I. Caracterización del trastorno específico en el
 Intervención terapéutica
aprendizaje de la lectura:
La intervención que se proponga al niño, es
‐ Dificultades específicas relacionadas con
individualizada; es decir, no existe un
la escuela.
programa en el mercado que sea adecuado
‐ Historial escolar, incluyendo entrevistas
para todos los niños que presenten DD. De
con padres y maestros.
igual forma, esta es multimodal, ya que
‐ Reportes escolares, ejemplos de
debe ser dirigida a atender los diferentes
pruebas escolares y tareas realizadas en aspectos que a través de la evaluación se
casa. encuentren afectados y puede incluir la
‐ Pruebas estandarizadas de lectura y orientación a padres o maestros. De
escritura, incluyendo pruebas de cálculo manera esquemática podemos precisar
y manejo numérico. cuatro tipos diferentes de intervención que
II. Establecimiento del perfil de las fortalezas y pueden ser seleccionados de acuerdo a los
debilidades cognitivas y comportamentales requerimientos de cada niño:
‐ Test estandarizados de inteligencia ‐ Terapia neuropsicológica dirigida a las
(importantes no sólo para contrastar con funciones básicas (atención, percepción,
los resultados obtenidos de pruebas funciones sensorio-motrices, lenguaje,
específicas de lectura y escritura en el etc.).
niño, sino que también como una
‐ Terapia de aprendizaje (conciencia
referencia global para le clínico).
fonológica, conocimiento alfabético,
‐ Por lo menos parte de una escala de automatización de las asociaciones letra-
inteligencia no verbal sonido, reglas ortográficas, etc.).
‐ Una batería neuropsicológica
‐ Psicoterapia (control de la ansiedad,
‐ Escalas observacionales y cuestionarios
fortalecimiento de la autoestima).
para padres y maestros para describir el
comportamiento general, las ‐ Orientación a padres (control
interacciones sociales y características comportamental, planeación de las
emocionales (especialmente rutinas cotidianas, higiene de sueño; la
relacionadas con indicadores escolares terapia debe ser dejada en manos
de ansiedad, retraimiento social y profesionales; la tarea de los papás es
depresión). proveer amor, confianza y apoyo al niño
‐ Dependiendo de los resultados con DD).
obtenidos en la prueba de inteligencia y

112 Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias


Diagnóstico y Terapia de la Dislexia

Breve descripción del fundamento de la es que estos avances son más


intervención terapéutica significativos mientras más temprano se
Si bien se ha avanzado de manera inicie con la atención. Reportes sobre
considerable en el conocimiento sobre la atenciones realizadas durante los primeros
DD, podemos considerar que todavía no se años escolares y en el jardín de niños han
ha resuelto del todo este enigma. El mostrado resultados promisorios
conocimiento sobre las características de la (Schneider, Visé, Reimers, & Blaesser,
DD es importante porque ayuda a cambiar 1994; Torgesen et al., 2001). Ahora bien, al
ideas de hace tiempo que todavía se extrapolar estos resultados al ámbito
encuentran en la voz de muchas personas clónico, se despliega un abanico de
a la vez que facilita a los niños que la posibilidades para desarrollar medidas
presentan a tener acceso a una adecuada preventivas si la predisposición de
ayuda en forma de terapia y apoyo desarrollar DD puede ser reconocida lo
compensatorio. Con la precisión de los suficientemente temprano. Aquí otra vez,
programas de intervención se enfatiza, lo las neurociencias y enfoques neuro-
que se ha señalado en repetidas ocasiones, genéticos son especialmente promisorios
el alto costo de un apoyo inadecuado o de para detectar las causas posibles lo
una falta de apoyo tanto para el niño como suficientemente temprano para hacer la
para la sociedad en general, tanto en prevención una realidad (Hoeft et al., 2011).
términos de sufrimiento humano como de Sin embargo, estamos aún lejos de poder
gasto financiero (Esser & Schmidt, 1993). realizar un escrutinio para susceptibilidad
de DD económicamente factible y
La intervención puede ser preventiva o
éticamente aceptable.
terapéutica. Aquí otra vez, los métodos
científicos de neuroimagen apoyan los No obstante, el tratamiento temprano ha
hallazgos sobre la efectividad de varios mostrado reducir los síntomas a tal grado
enfoques terapéuticos. Con relación a cómo que aun cuando permanecen las
escoger entre varios tipos de intervención y dificultades - principalmente en la fluidez
cómo aplicarlos, existe un consenso en lectora y en la ortografía - la escuela, la
apoyar al diagnóstico neuropsicológico formación profesional y los estudios
como plataforma para la toma de tales académicos pueden ser completados con
decisiones. De igual importancia es la éxito. Como lo mencionamos antes, lo más
supervisión continua y el ajuste individual frecuente es detectar la DD durante los
de las intervenciones basados en la años escolares tempranos. Sin embargo,
caracterización del perfil cognitivo- con frecuencia – especialmente si no hay
emocional del niño, joven o adulto y de los historia familiar de este problema y el niño
cambios que se observen durante el es inteligente y ambisioso - puede ser que
proceso de intervención, cualesquiera que las dificultades escolares persistan por
éstos sean. algún tiempo antes de que se detecte la
necesidad de ayuda especializada. Dado lo
La investigación acerca de la terapia de la
anterior, es importante desarrollar métodos
DD ha hecho énfasis sobre el punto de vista
de escrutinio comportamental,
de que si bien no es posible „curar‟ la
especialmente concentrados en el
dislexia, si se pueden obtener mejorías
desarrollo de lenguaje y la habilidad para
importantes. Aún, lo que es más importante
procesar los sonidos básicos del habla. Con

Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias 113


Preilowski & Matute

base en la ya probada importancia del La educación temprana en el preescolar y


procesamiento fonológico, se ha en casa debe incluir juegos con
implementado en varios países un interacciones divertidas que promuevan las
entrenamiento temprano en la percepción, habilidades auditivas y fonológicas. Otra
discriminación y manipulación de los cosa que los papás pueden hacer por sus
sonidos del habla para todos los niños que hijos, sea que tengan predisposición a
asisten al preescolar. Aun cuando a primera desarrollar DD o no, es leer para ellos. Leer
vista parece que este tipo de programas para los niños no es tan sólo otra forma
puede ser fácilmente integrado en la para enseñarles a escuchar, sino que
educación preescolar, la importancia para también es una manera para inculcar un
realizar esto con la ayuda de personal sentimiento de qué tanto la información
suficientemente entrenado y calificado no como la emoción pueden reunirse en
debe ser subestimada. En estos programas, aquello que se encuentra en los libros y
todos los niños del preescolar son incluidos otros escritos. Durante el proceso de
pero se sugiere la búsqueda de un déficit aprendizaje de la lectura y la escritura esta
en la conciencia fonológica de manera emoción y la curiosidad natural de los niños
individual, en cada niño, lo cual no es una resultan ser una motivación poderosa que
tarea fácil. Además, los padres deben tomar ayuda al niño con desarrollo normal a leer
conciencia de que las dificultades en las más y mejor y con ello alimentar de manera
habilidades fonológicas no son evidentes en exponencial en dominio de su lectura. Para
la vida cotidiana ya que en la conversación los niños con DD es absolutamente
normal, la discriminación entre palabras necesario vencer las dificultades y
puede funcionar en un nivel básico de decepciones resultantes de sus primeras
distinción silábica, y mucha de la experiencias de lectura negativas y
comprensión en la comunicación viene a apoyarlos para que no se sumerja en una
través de la detección del significado a espiral descendente de fracaso en la lectura
través del contexto. A través de programas y la subsecuente evitación de leer. Esta
dirigidos a los padres para informarlos falta de exposición adicional puede impedir
sobre estas dificultades, puede facilitar que cualquier experiencia positiva en detrimento
ellos mismos se den cuenta de que los de cualquier intento de enseñar al niño a
déficits del lenguaje pueden pasar leer.
inadvertidos hasta que el niño es forzado a
transcribir los sonidos individuales en un Abordajes terapéuticos para remediar los
código alfabético o logográfico. Si el niño problemas en la conciencia fonológica
nunca ha realizado o aprendido a analizar Cuando se analizan las intervenciones
tales sonidos individuales (fonemas) que terapéuticas, se pueden distinguir dos
constituyen las sílabas de nuestras escenarios. Uno relacionado con los niños
palabras, va a tener dificultades para pequeños de preescolar a primer año de
aprender a leer y a escribir. Por lo tanto, primaria, que tienen poca experiencia con el
una parte importante del esfuerzo para alfabeto y con la lectura, los cuales, sin
manejar la DD, es estar seguros de que embargo, están en riesgo de desarrollar
estén enterados los padres y todas las DD. La otra situación se relaciona con niños
personas involucradas en la atención del más grandes, de segundo grado de
niño. primaria en adelante, quienes ya han tenido

114 Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias


Diagnóstico y Terapia de la Dislexia

una experiencia difícil de fracaso en el ambiental. En el otro grupo se ubican los


intento de aprender a leer. En general, los niños que presentan un déficit fonológico
esfuerzos para prevenir que la DD afecte de aun cuando tienen un ambiente adecuado.
manera drástica a los niños se ha Para este último se presume que su déficit
demostrado que la intervención en los más se debe a un desarrollo cerebral anormal.
pequeños es más exitosa que con los niños Ellos realmente presentan DD. Sólo para el
más grandes que ya han mostrado primer grupo, que dado su ambiente
síntomas de DD por algún tiempo. Con inadecuado adquieren el déficit fonológico,
esto, podemos concluir que el seguimiento se alcanza una normalización del
por varios años después de terminar la procesamiento fonológico después de la
atención específica preventiva o remedial intervención. Lo anterior conlleva a un
en los niños pequeños, las limitaciones que resultado positivo en el desarrollo de la
la DD impone son sutiles y estos niños ortografía y adquisición de la lectura. Los
muestran una lectura correcta y más fluida. otros niños se mantienen en desventaja y
La tasa de éxito de la intervención en los requieren de un apoyo intensivo y continuo
niños mayores, por otro lado, es más baja; a través de sus años escolares.
hay cambios positivos en la comprensión de
Con relación a los factores, que tienen una
los materiales de lectura, pero poca mejoría
influencia positiva en el resultado, existen
en la ortografía, en la fluidez y en la
muchos puntos comunes entre la
velocidad (Shaywitz, Morris, & Shaywitz,
prevención y la intervención. El más
2008). Es de hacer notar que en el grupo de
relevante es el tamaño del grupo de
niños pequeños de ese estudio hubo
intervención; uno o máximo dos o tres niños
algunos que mostraron poco progreso en el
por grupo; igualmente importante es la
aprendizaje. Un pronóstico menos favorable
calidad de los terapeutas y de los
con relación al éxito de las intervenciones
profesores, y la intensidad del tratamiento
terapéuticas mostraron los niños que eran
(cuatro a cinco días a la semana por un
lentos en las tareas de denominación de
periodo extenso). Para los niños más
objetos, ellos tenían un déficit generalizado
pequeños el método de entrenamiento
en el lenguaje o problemas atencionales o
juega un rol importante: Un entrenamiento
del comportamiento. De igual forma, se
en la conciencia fonológica con prácticas
observó una correlación entre un nivel
básicas en el alfabeto y ejercicios sobre una
socio-económico más bajo de los papás y
asociación explícita alfabeto – sonido es
bajas puntuaciones en ortografía y lectura.
efectiva. Los métodos implícitos, por otra
Sin embargo, el énfasis de las
parte, no los son tanto. Aparentemente, los
intervenciones se mantuvo en el
niños pequeños no disponen de las
mejoramiento de las habilidades
habilidades cognitivas para hacer uso de
fonológicas, dado que los factores antes
métodos implícitos. En las intervenciones
mencionados también se consideran
con los niños mayores no se observaron
relacionados con el desarrollo de los
diferencias, los métodos implícitos o
fundamentos básicos del aprendizaje de la
explícitos mostraron resultados similares.
lectura. Se asume que se pueden distinguir
dos grupos entre los niños pequeños; uno Especialmente importantes son los
de ellos incluye niños cuyos déficits resultados de los estudios longitudinales a
fonológicos se deben a la falta de apoyo largo plazo, que enfatizan el hecho de que

Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias 115


Preilowski & Matute

para que una mejoría persista después de el desarrollo de video juegos específicos ha
la intervención, un aumento hasta cierto incorporado estos principios de práctica y
punto crítico en la velocidad de lectura debe aprendizaje. Sin embargo, las mejoras
alcanzarse. Si esta velocidad no se reportadas en la percepción auditiva en los
alcanza, la ejecución lectora decae de niños tratados no han sido siempre
nuevo (Torgesen et al., 2001). Esto puede sorprendentes. Por ejemplo, datos
ser visto como un índice de la importancia aportados por estudios de neuroimagen han
de experimentar cierto éxito para detonar mostrado cambios significativos en los
avances posteriores. Algo comparable patrones de activación debidos al
como un motor de diesel, el cual debe ser entrenamiento a la vez que avances
preparado antes de encenderse de lo excepcionales en la lectura y en la
contrario se presentarán muchas comprensión gramatical han sido menos
explosiones internas, i.e. al encender el aceptados (Studdert Kennedy & Mody,
motor y al mantenerlo prendido. Tal 1995). La metodología de estos estudios
preparación y encendido requieren de una también ha sido cuestionada con la emisión
terapia individualizada e intensiva. Para de diagnósticos correctos del grupo de
alcanzar la plasticidad cerebral sabemos niños seleccionado en los estudios
que el entrenamiento intensivo y adaptativo realizados en los laboratorios de Merzenich
conlleva a mayores efectos, y que este y Tallal; se ha criticado de manera
éxito y la recompensa que resulta son las específica la falta de información sobre el
secreciones de los transmisores que diagnóstico y de claridad en la distinción
contribuyen a la estabilidad de los cambios entre alteración de lenguaje y DD en sus
plásticos (Moucha & Kilgard, 2006). publicaciones. De igual forma, ciertos
materiales de las pruebas de diagnóstico
Terapia centrada en percepción del habla a fueron utilizados también como material de
través de programas computacionales entrenamiento y posteriormente para
Diversos enfoques han desarrollado estudiar los efectos de la terapia por lo que
programas computacionales de terapia. quedan en tela de juicio sus resultados (i.e.,
Uno de los que mayor difusión ha tenido es Pennington 2011). Junto con estudios
el desarrollado por el grupo de Paula Tallal. posteriores que carecían de controles
adecuados, aun colegas bien intencionados
A través de ejercicios utilizando estímulos
se vieron orillados a sospechar de que
del habla modificados los cuales acentúan
cualesquiera que fueran los efectos
ciertos rasgos del habla que se suponen
obtenidos, éstos eran sesgados por otros
facilitan su discriminación a los niños con
factores indirectos tales como posibles
DD. Los resultados de los primeros ensayos
mejoras en la atención. Uno de los estudios
utilizando estos programas
del primer autor también apunta hacia esa
computacionales para terapia de la DD
dirección (Wannke, 2004). Al tratar de
empleando lenguaje modificado (Merzenich
identificar si los niños con DD realmente
et al., 1996; Tallal et al., 1996) han recibido
eran ayudados en la comprensión del
tanto elogios como críticas. Hay un estudio
habla, que había sido modificada en los
sólido de hace tiempo en la historia de la
programas mencionados anteriormente, se
psicofísica que demuestra cambios con la
compararon lectores típicos con niños con
práctica en cada tarea de discriminación
DD. Se encontró que cada método de habla
sensorial (Volkmann, 1858). De igual forma,

116 Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias


Diagnóstico y Terapia de la Dislexia

modificada (incluyendo las modificaciones ideas que originalmente hacen sentido o


utilizadas en los laboratorios de Merzenich tienen algo de verdad. No obstante, una vez
y Tallal no discriminaba entre los niños sin que se encuentran en el mercado se
DD de aquellos con DD (Wannke). transforman en un tratamiento „curalotodo‟
Podemos concluir a partir de los hallazgos que se descarta de todo posible análisis
de los estudios anteriormente citados que científico. Una característica de estas
en efecto, estos programas „terapias‟ es que están muy simples. De
computacionales de terapia con habla igual forma, también es típico en ellas que
modificada requieren de mucha atención ya si bien se emplean con una uniformidad
que los niños son sometidos por semanas a rígida por las “terapeutas” que fueron
largas sesiones en las que escuchan el entrenadas exclusivamente con este
habla, que es difícil de comprender, de método, el espectro de las aplicaciones se
seguir las instrucciones y hacer las amplia casi exponencialmente en el tiempo;
selecciones apropiadas. en el caso de los tratamientos para atender
la DD a través de programas
Ciertamente, parte de la controversia
computacionales, estos son utilizados ahora
acerca de las intervenciones terapéuticas
para cualquier trastorno ligado al desarrollo,
basadas en programas computacionales se
desde el autismo hasta el TDAH. Con
origina del hecho de que su uso comercial
frecuencia, estas terapias son de cierta
se ha convertido en negocios
forma, agresivas; algunas ocasiones aun
multimillonarios, y también de los anuncios
bajo el disfraz de una fundación de
engañosos tales como que estos
beneficencia. También existe una presión
programas están basados en siglos de
masiva a través de cualquier tipo de medio
investigación sobre el funcionamiento
de comunicación – ahora especialmente a
cerebral. En la revisión de la literatura sobre
través del Internet – con una amplia
la efectividad de los programas de
exposición a testimonios o a una puesta en
enseñanza de la lectura y el tratamiento de
común de experiencias de „sufrimiento y
la DD, auspiciados por el Instituto Nacional
cura‟ especialmente de celebridades.
de Salud de EUA (National Institutes of
Finalmente, es común que los clientes son
Health [NIH]), los autores llegaron a la
obligados a través de contratos poco claros
conclusión de que los programas
y muy caros.
computacionales tales como los descritos
antes, se recomiendan sólo como una Después de un periodo de crecimiento
intervención complementaria (National explosivo y expansión, un aumento en la
Reading Panel, 2000). Los únicos discusión crítica pública y en las
programas, que fueron considerados que refutaciones científicas de reclamos con
tenían una efectividad probada frecuencia conlleva a que desaparezcan de
científicamente, fueron aquellos que los ojos del público. Sin embargo, la vida de
mejoran la conciencia fonológica. las organizaciones, apoyada por sus
seguidores, especialmente por aquellos
Curas milagrosas poco dispuestos a aceptar que estas
Por desgracia, como sucede para cualquier inversiones con frecuencia enormes de una
problema complejo de salud, en el área de oleada de padres desesperados que
DD, las curas milagrosas se difunden. Con buscaban ayuda fueron en vano. Estas
mucha frecuencia, se basan de hecho en organizaciones con el tiempo tienden a

Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias 117


Preilowski & Matute

publicar sus propios folletos, revistas y Pediatric Ophthalmology and Strabismus, &
libros; organizan sus reuniones y cursos, y American Association of Certified
con ello continúan su existencia – y con Orthoptists. (2009). Learning Disabilities,
frecuencia de manera bastante cómoda – Dyslexia, and Vision. Pediatrics, 124(2),
en un universo separado en paralelo. 837-844.
Un ejemplo de este tipo de terapia es la
American Psyquiatric Association. (2003).
basada en el supuesto de que la DD –
Manual diagnóstico y estadístico de los
como cualquier otro trastorno del desarrollo
trastornos mentales (4a ed. rev.).
– es debida a una alteración en la
Barcelona, España: Masson.
integración intersensorial. Se basa en la
máxima de que cualquier niño se desarrolla
Aguilar Isaías, Y. A. (2006).
a través de una progresión por niveles de
Neuropsychologische profile von
logros sensorio – motores. Se considera
mexikanischen und deutschen kindern mit
que el problema surge cuando uno o varios
Lese- rechtschreibstörungen -eEine
de estos niveles o pasos se omiten. De ahí
vergleichende studie [Perfiles
que la terapia consista en principio en
neuropsicológicos de niños mexicanos y
repetir los pasos o niveles que se han
alemanes con dislexia del desarrollo –Un
omitido en el desarrollo. Por ejemplo, al
análisis comparativo]. Tesis doctoral parcial
niño escolar se le hace gatear o
no publicada, Universität Tübingen,
experimentar lo que se perdió por ejemplo,
Tübingen. Recuperado 10 de febrero de
la estimulación a través del contacto con la
2011, de http://tobias-lib.uni-
tierra. Otro principio es la progresión de lo
tuebingen.de/volltexte/2007/3009/pdf/DISS_
más simple a lo más complejo así como de
AGUILAR.pdf
los procesos unimodales a los multimodales
intersensoriales. Este concepto al igual que
Ahissar, M. (2007). Dyslexia and the
la progresión rígida paso a paso, no refleja
anchoring-deficit hypothesis. Trends in
el estado actual del conocimiento acerca
Cognitive Sciences, 11(11), 458-465.
del desarrollo del niño. No obstante, los
ejercicios pueden producir efectos positivos
Aylward, E. H., Richards, T. L., Berninger,
– como la mayoría de cualquier tipo de
V. W., Nagy, W. E., Field, K. M., Grimme, A.
actividad que se pone al alcance de una
C., et al. (2003). Instructional treatment
persona dedicada y cuidadosa con
associated with changes in brain activation
experiencia en manejar niños. Sin embargo,
in children with dyslexia. Neurology, 61,
los padres deben de saber que no hay cura
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para la DD, ni para el TDAH, autismo, o
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