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Evaluación de la audición y sus alteraciones

[5.1] ¿Cómo estudiar este tema?

[5.2] Valoración del conducto auditivo externo

[5.3] Audiometría aérea

[5.4] Audición por conducción ósea

[5.5] Curva de umbral de molestia

[5.6] La audiometría tonal, vocal y acumetría

[5.7] Alteraciones de la audición: grados y tipos de


hipoacusias

[5.8] Referencias bibliográficas

5
TEMA
Esquema

TEMA 5 – Esquema
Evaluación de la audición y sus alteraciones

La otoscopia es la maniobra de La audiometría tonal: determina El umbral de audición es la


exploración detalla del conducto el umbral de audición mediante cuantificación del grado de audición. Las
auditivo externo y la membrana tonos puros. pérdidas de audición se clasifican en :
timpánica con el otoscopio.
Ligeras.
Medias.
Audiometría aérea. El objetivo es La audiometría vocal o logo-
Severas.
obtener los mínimos de intensidad a audiometría:determina la
Profundas.
los que la persona explorada es capaz capacidad para reconocer sonidos
de percibir estímulos acústicos del habla.
presentados en forma de tonos puros

2
por vía aérea.
La acumetría se obtiene de una
cuantificación poco precisa pero muy
Audiometría ósea: se realiza orientativa, acerca del grado de
cuando las vibraciones son aplicadas audición.
sobre el mastoides y transmitidas
directamente al oído interno.

El umbral de la molestia: es la
cantidad de estímulo que provoca
una respuesta dolorosa en el sujeto Resultados de las audiometrías:
al que se realiza la prueba.
Normoyente.
Hipocusia de transición.
Hipoacusia de percepción.
Hipoacusia mixta.
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Ideas clave

5.1. ¿Cómo estudiar este tema?

Para estudiar este tema. Lee atentamente las ideas clave que se exponen a
continuación.

Está muy claro que muchos de vosotros no podréis realizar un estudio de la audición
detallado y en profundidad, muchas veces por problemas de tiempo y sobre todo de
espacio y de inversión. Los equipos de audiología son tremendamente caros y requieren
una continua puesta a punto para asegurarse de que se encuentran equilibrados.

El objetivo es aprender a interpretar las pruebas audiométricas y que podáis remitir a


vuestros alumnos al profesional más adecuado para que las realice.

Se estudiarán las siguientes pruebas de evaluación:

» Otoscopia.
» Audiometría aérea y ósea.
» Audiometría vocal.
» Acumetría.

5.2. Valoración del conducto auditivo externo

La evaluación de la función auditiva se lleva a cabo mediante una serie de pasos, con el
fin de obtener toda la información necesaria para valorar, no solo el grado cuantitativo
de audición, sino también, la calidad de la misma y de qué manera llega a afectar al
rendimiento académico.

Los pasos a seguir son los siguientes:

1. Otoscopia.
2. Audiometría aérea.
3. Audiometría ósea.
4. El umbral de molesta.

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5. Audiometría vocal.
6. Acumetría.

Otoscopia

La otoscopia es la maniobra de exploración detallada del conducto auditivo externo y


la membrana timpánica con el otoscopio.

En la otoscopia con otoscopio se usa un instrumento con fuente de luz incorporada


o directa y lentes de aumento (1,5x a 2x), al que se pueden acoplar unos embudos
que se limpiarán y desinfectarán después de cada uso si no son desechables.

Algunos otoscopios llevan incorporado un sistema que permite insuflar aire al interior
del conducto (sistema neumático de Siegle), al mismo tiempo que se observa cómo se
mueve la membrana timpánica.

Maniobra de exploración otoscópica

1. Explicar al paciente en qué consiste esta exploración y avisarle que, aunque


normalmente no es dolorosa, si siente alguna molestia debe indicarlo. Pedirle que
gire e incline la cabeza hacia el lado contrario al del oído que se va a explorar
manteniendo esa postura sin moverse.
2. Tirar de la oreja con los dedos índice y pulgar de una mano apoyando los otros dedos
por detrás. La tracción ha de hacerse hacia atrás, arriba y afuera, de forma suave pero
con firmeza, a fin de enderezar la porción cartilaginosa del conducto.
3. Coger el otoscopio con el pulgar e índice (como si fuera un lápiz) de la mano
correspondiente al oído a explorar, e introducir suavemente y despacio el embudo en
el conducto auditivo externo. Mientras se observa este, no producir movimientos
bruscos del otoscopio ya que puede provocar molestias por el roce.

Además de la otoscopia convencional descrita, existen sistemas de vídeo-


otoscopia que permiten visualizar en un monitor de televisión la imagen otoscópica,
grabarla, fotografiarla o imprimirla. Como con la otoscopia microscópica, que incorpora
un microscopio de operaciones binocular (6 x a 40 x aumentos) se pueden reconocer con
mayor detalle el tímpano y sus lesiones cuando no lo permita la otoscopia rutinaria.

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Tras el resumen otoscópico, al observar cualquier modificación en el aspecto del


conducto o tímpano que sugiera alteración o patología, habrá que comentarlo con
paciente y recomendarle la visita al otorrinolaringólogo.

Imagen otoscópica normal

Una vez que miramos dentro del conducto, vamos a observar dos estructuras con
detenimiento:

1. El conducto auditivo externo.


2. La membrana timpánica.

Paso a detallar cada una por separado.

La imagen normal del conducto auditivo muestra paredes de piel lisa sonrojada, con
pelos en el segmento inicial y cierto contenido de cerumen de consistencia blanda u
oleosa, cuyo color varía desde amarillo o anaranjado a marrón. Es importante observar
que no existan: enrojecimientos; tapones de cerumen que no dejen pasar el sonido;
cualquier objeto pequeño como papelitos, arena, bolitas…

Figura 1. Membrana timpánica


Fuente: http://publicacionesmedicina.uc.cl/Otoscopia/MembranaTimpanica.html

La imagen normal de la membrana timpánica presenta las siguientes características:

1. Color: gris perlado, brillante o algo amarillento en la mayor parte de su superficie.


2. Textura: lisa, delgada, semitransparente, sin orificio o perforación.
3. Posición: ligeramente cóncava o abombada hacia adentro, ovalada, inclinada hacia
abajo y adelante.

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Figura 2. Membrana timpánica.


Fuente: http://emedicine.medscape.com/article/860080-overview

En la imagen se puede apreciar:

» Reflejo de la luz del otoscopio.


» El apoyo del martillo.
» Ligera vascularización periférica.
» Color del tímpano normal (gris perlado).

5.3. Audiometría aérea

De manera clásica, se han denominado pruebas subjetivas a aquellas que precisan la


colaboración del sujeto para valorar su grado de audición. En las pruebas de acumetría,
audiometría tonal y audiometría vocal, al aplicar el estímulo de vibración, tono y palabra,
respectivamente, el resultado obtenido depende de la apreciación subjetiva del individuo
explorado, que informa si lo percibe o no en cada caso. Según la naturaleza del estímulo
y lugar donde es aplicado, tendrá un diferente modo de transición o conducción hasta
estimular a las células sensoriales en el oído externo.

La audición por conducción aérea o por vía aérea se realiza cuando las ondas
sonoras propagadas por el aire hacen presión sobre la membrana timpánica del oído
externo. Para que sea posible la audición ha de intervenir el oído medio en la
transmisión del estímulo hacia el oído interno.

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La conducción por conducción aérea

El objetivo de la audiometría tonal por vía aérea es obtener los niveles mínimos de
intensidad a los que la persona explorada es capaz de percibir estímulos acústicos
presentados en formas de tonos puros por vía aérea (Serra 2015).

El umbral de audición para un tono puro es el mínimo nivel de intensidad al cual el


oído es capaz de discriminar dicha frecuencia. Se mide en decibelios.

Realización de la prueba

Antes de comenzar se darán las siguientes instrucciones al paciente:

«Va a escuchar ahora unos sonidos; levante la mano o diga «sí» con la cabeza, cuando
crea que oye el sonido, no importa que sea muy débilmente; y baje la mano o diga «no»,
cuando crea que el sonido ha cesado».

A continuación, colocar al paciente los auriculares atendiendo al código de colores (rojo


para el oído derecho y azul para el izquierdo). Comprobar su perfecto acoplamiento. Se
comienza estudiando la respuesta del oído que oye mejor y presentamos la frecuencia
1000 Hz, continuando con la 2000, 4000, 8000, 500 y 250 Hz; en los casos necesarios
estudiaremos también las frecuencias 1500, 3000, 6000, 750 y 125 Hz

Deben evitarse todos los gestos que puedan informar o hacer pensar al paciente que se
está presentando el tono y que se espera su respuesta. Se presentarán los tonos puros
continuos comenzando por la frecuencia 1.000 Hz y el mejor oído, a unos 20-30 dB y con
una duración aproximada de 3 segundos.

1. Si el paciente no responde, elevar el nivel del tono presentado en 10-20 dB hasta que
responda adecuadamente.
2. Una vez que estamos seguros de que oye correctamente el tono, reducir el nivel del
estímulo presentado en pasos de 10 dB hasta que el paciente deje de responder.
3. Elevar entonces el nivel de la presentación del estímulo y bajar hasta que el paciente
conteste de nuevo que no oye.

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Las anotaciones irán en el siguiente gráfico:

Figura 3. Gráfico para resultados.

Un ejemplo del resultado de una audiometría sería el gráfico siguiente:

Figura 4. Ejemplo del resultado de la prueba.

5.4. Audición por conducción ósea

La audición por conducción ósea o por vía ósea se produce cuando las vibraciones
(con sus cualidades de intensidad y frecuencia) de un objeto vibrante aplicado sobre el
hueso mastoides, son transmitidas por el hueso directamente al oído interno, obviando
la participación del oído externo y medio en el proceso de la audición (Goldstein, 2006).

Para entender esta prueba has de tener en cuenta que:

» El oído interno se encuentra situado dentro del hueso del cráneo llamado mastoides.

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» Las vibraciones del sonido se propagan más deprisa sobre un medio óseo que
mediante las partículas del aire.

Como vimos en el capítulo anterior, el sonido se produce porque las partículas vibran.
Cuando las moléculas sobre las que se transmite el sonido son más compactas, el sonido
llega antes que cuando se transmiten por un medio aéreo donde las partículas están más
separadas. Todos hemos visto películas del oeste en donde los indios pegaban los oídos
al suelo para comprobar si alguien los seguía a caballo.

Producción de audición por conducción ósea

Esta prueba se realiza exactamente igual que la anterior pero ahora en vez de enviar el
sonido por el conducto auditivo externo, lo enviamos al oído interno a través de la
vibración del hueso mastoides. Para ello basta colocar un vibrador detrás de la oreja
y enviar frecuencias de vibración, el paciente nos indicará cuando las oye. Se apunta igual
que la vía aérea y con el mismo código de color: Rojo para el oído derecho y azul para el
izquierdo.

5.5. Curva de umbral de molestia

El conocimiento de la curva de umbral de molestia es fundamental en el proceso de


adaptación de un audífono y debe efectuarse en todas aquellas personas que sean muy
sensibles a los ruidos. Es sencilla de realizar y valorar, siempre que se la expliquemos
adecuadamente al paciente. Le daremos la siguiente instrucción:

«Ahora, oirá una serie de sonidos fuertes que aumentarán de volumen; levante la mano
cuando sepa que si lo aumento más le molestará realmente».

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Se presentan tonos puros, empezando por la frecuencia de 1000 Hz, de corta duración,
a intensidad por encima del umbral y que se incrementan en intensidad hasta que el
paciente levanta la mano o se llega al máximo nivel de salida del audiómetro y se anotan
en la gráfica del audiograma tonal. Veamos un ejemplo donde se hayan realizado la vía
aérea y ósea, junto con el umbral del dolor. En el audiograma se anota:

» La vía aérea con un círculo y se unen los puntos con una raya continua.
» La vía ósea, con el signo ? abierto hacia la derecha porque se trata del oído derecho y
se unen los símbolos con una raya discontinua.
» El umbral de dolor tiene un símbolo parecido a una «n».

Además se sigue un código de color para anotar en el audiograma:

Oído derecho: ROJO


Oído izquierdo: AZUL

A continuación, aprendamos a evaluar los resultados y entender que nos indican las
gráficas.

Valoración de resultados

Figura 5. Sistema auditivo.


Fuente: http://www7.uc.cl/sw_educ/neurociencias/html/123.html

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Al realizar la exploración de la función auditiva utilizando los sistemas de conducción del


estímulo aplicando la audiometría vía ósea y vía aérea, se pueden dar las siguientes
condiciones:

1. Que se perciban con normalidad los estímulos transmitidos tanto por vía aérea como
por vía ósea. Se denomina normoyente.

A continuación pongo un ejemplo, adjuntando la audiometría vocal que veremos más


adelante en este tema.

Figura 6. Gráfico tonal y vocal: Normoyente.

2. Que se perciban en los límites normales los estímulos conducidos por vía ósea (el
oído interno funciona correctamente), pero comparativamente aparece una pérdida
de audición para los sonidos transmitidos por vía aérea.

Se deduce que la alteración está en el oído medio y/o externo, lo que se define como
una hipoacusia de transmisión o conducción.

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La audiometría correspondiente a este caso:

Figura 7. Gráfico tonal y vocal: HIP. Transmisión.

En este tipo de pérdida auditiva las consecuencias a nivel educativo son:

» El niño oye, pero hay que hablarle más alto para que comprenda lo que se le dice.
» En clase, cuando hay mucho ruido de fondo, se pierde y se « mete en sí mismo ».
» Parece despistado.
» Solo cuando se le habla directamente responde, por lo que los padres suelen decir
que « entiende lo que quiere ».
» Si la pérdida no es muy elevada, no se le suele hacer ningún tipo de rehabilitación.

La sordera de conducción se refiere a la pérdida de la audición basada en la


incapacidad de excitar mecánicamente la cóclea.

Puede surgir de una causa tan simple como la obstrucción por un tapón de cera o de
condiciones más complejas que afectan al movimiento de los huesos del oído medio.

Las infecciones del oído medio también pueden alterar la transmisión de la energía
mecánica.

El oído medio está conectado (a través de la trompa de Eustaquio) con el tracto


respiratorio superior y las infecciones de la garganta pueden, en algunas condiciones,
tener acceso al oído medio.

Este problema se produce especialmente en niños pequeños, puesto que el conducto


que conecta el oído medio con faringe es corto en las primeras etapas de la vida.

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3. ¿Qué exista pérdida de audición cuando los estímulos son transmitidos tanto por vía
ósea como vía aérea.

Se pueden dar dos tipos de gráficas: en el audiograma una vía aérea igual a vía ósea
y simétricas; o vía aérea diferente a vía ósea y no simétricas.

Vamos a estudiar cada una de ellas por separado:

» Hipoacusia de percepción o neurosensorial: se produce cuando estando tanto el


oído externo como el medio, normales. La patología se localiza en el receptor
auditivo (oído interno) motivo por el cual los sonidos llegan por vía aérea u ósea,
dando lugar a la pérdida de audición.

Figura 8. Gráfico tonal: HIP. Percepción.

En este tipo de pérdida las consecuencias a nivel educativo son:

o Oye, pero no entiende, puesto que está afectado el órgano sensorial.


o Comete errores al articular determinados fonemas, puesto que no los ha
integrado a nivel auditivo.
o Dice mucho ¿qué?
o Se muestra inquieto y no puede concentrarse por espacios prolongados de
tiempo.
o En algunas ocasiones malinterpreta peticiones o preguntas.

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Los trastornos auditivos que implican destrucción de los mecanismos cocleares,


especialmente de la integridad de las células ciliadas, son las que afectan al mayor
número de personas sordas. Las condiciones que generan deterioro coclear
son bastante variadas y abarcan trastornos de tipo:
o Hereditarios.
o Disfunciones metabólicas.
o Exposición a sustancias tóxicas.
o Traumas.
o Sonidos fuertes.

El resultado final es el mismo: el nervio auditivo no proporciona información acústica


al encéfalo de manera normal.

Valoración de los resultados: ejemplos de casos prácticos

A continuación, analizaremos algunos ejemplos que han atraído especialmente la


atención:

o La sordera inducida por fármacos se origina principalmente por las


propiedades tóxicas de un grupo de antibióticos que incluye la estreptomicina,
la kanamicina y la gentamicina.

Las propiedades ototóxicas (lesionadoras del oído) de estas sustancias se descubrieron


por vez primera en el tratamiento de la tuberculosis mediante el empleo de
estreptomicina. Este antibiótico era notablemente efectivo en el tratamiento del
trastorno, pero al poco tiempo de su introducción se hizo evidente que el precio de su
eficacia era considerable. Muchos sujetos mostraban severas lesiones cocleares y/o
vestibulares. En algunos casos la estreptomicina producía una pérdida de la audición
total e irreversible. Este antibiótico y otros relacionados ocasionaban una destrucción
prácticamente total de las células ciliadas de la cóclea.

o En las alteraciones auditivas inducidas por el ruido están implicados


principalmente mecanismos del oído interno.

El interés en las fuentes ambientales de polución sonora y el advenimiento de la


música rock han destacado este problema, proporcionando también mucho trabajo
a los audiólogos y otorrinos.

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La lesión acústica de la cóclea puede producirse por la exposición a sonidos


repentinos intensos o a sonidos crónicos de alto nivel. Los cambios histológicos
iniciales producidos en el oído interno afectan principalmente a las células ciliadas,
siendo las células ciliadas externas más susceptibles al trauma auditivo que las
internas. Cuando la exposición es persistente puede llegar a provocar, en algunos
individuos, la destrucción del órgano de Corti y de las fibras nerviosas que lo inervan.
Debe señalarse que esta patología se produce más a menudo por traumas acústicos
intensos resultantes de la exposición a sonidos superiores a 120 dB, como los
producidos en las proximidades de los motores de los aviones o por una banda de
rock.

o La investigación reciente sugiere que los sonidos intensos unidos al uso de


algunos fármacos sin recete médica pueden tener profundos efectos sobre el
oído.

» Si además existe pérdida de audición en el oído externo y/o medio, porque la


pérdida por vía aérea es mayor que por vía ósea (estando la vía ósea también
afectada pero en menor grado). Se trata de una hipoacusia mixta. La gráfica
correspondiente a la audiometría tonal y vocal:

Figura 9. Gráfico tonal y vocal: HIP. Mixta.


La vía aérea es diferente que la vía ósea y no son simétricas.

Este tipo de problema auditivo es el de mayor incidencia a nivel clínico. Existe


alteración en la conducción del estímulo auditivo y también en la sensación. Cómo se
puede deducir en estos casos el niño presenta toda la sintomatología expuesta
anteriormente de hipoacusia de transmisión y perceptiva.

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5.6. La audiometría tonal, vocal y acumetría

Audiometría tonal

Mediante las pruebas de audiometría tonal y audiometría vocal o verbal se valora


la función auditiva con mayor precisión que con la acumetría, ya que mediante el
audiómetro se administra un determinado estímulo (tono o palabra) a una intensidad
de valor conocido y, por tanto, reproducible.

El audiómetro es un aparato eléctrico que es capaz de reproducir frecuencias de tonos


puros. Es decir, emite en frecuencias de 125 hercios, hasta 8000 hercios, pudiendo variar
la intensidad del sonido desde 0 decibelios hasta 100 decibelios. Esto permite cuantificar
y representar la pérdida auditiva en un gráfico o audiograma, aunque no hay que olvidar
que estos resultados son proporcionados bajo la subjetividad del sujeto explorado.
Voluntaria o involuntariamente podría confundir al explorador diciendo que oye cuando
no es cierto y viceversa.

Audiometría vocal

La utilización de la audiometría vocal o logoaudiometría es también fundamental en las


pruebas para escolares. Muchos de los errores cometidos en los estudios audiométricos
se deben a la deficiente utilización de la logoaudiometría o a la no utilización de la misma.

La audiometría tonal efectúa una valoración cuantitativa de la audición que fija los
umbrales tonales por frecuencias, la logoaudiometría proporciona un análisis
cualitativo de la misma.

Esta prueba informa acerca de la capacidad de entender la palabra hablada, primordial


para entender las explicaciones en clase, para escribir sin faltas de ortografía los dictados,
para la lectura y en general, para realizar con éxito las tareas escolares.

Martín (1987) definió la logoaudiometría:

«La logoaudiometría determinación cualitativa de la capacidad de un oyente para


reconocer sonidos del habla (Boix, 2015)».

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Cuantifica, pues, una cualidad y al hacer una determinación cualitativa se puede efectuar
una valoración más objetiva sobre la posibilidad de recuperación de la capacidad perdida
y efectuar medidas sobre la eficacia de la rehabilitación.

Aplicaciones de la logoaudiometría. Penrod, en 1985, clasificó en seis las aplicaciones de


la logoaudiometría:

1. Ayudar a la localización de la pérdida auditiva, si es que existe.


2. Evaluar la efectividad del nivel de comunicación del paciente.
3. Determinar qué problemas del lenguaje son debidos a dificultades auditivas.
4. Planificar y evaluar los programas de rehabilitación auditiva.
5. Evaluar al candidato de audífonos y seleccionar la amplificación adecuada.
6. Examinar la función auditiva a nivel central.

A estas funciones se añade la de detección de simuladores; ocurre en algunas ocasiones


con niños, bien por simulación simple o bien como justificación de fracasos escolares.

Los problemas a nivel del sistema nervioso central, suelen llevar aparejados una
deficiente discriminación verbal, resultando imposible al sujeto, en los casos extremos,
entender la palabra presentada.

Y por último, es fundamental conocer los casos en los que los niños pueden
oír, pero no entender.

Tipos de audiometría vocal. La audiometría puede realizarse:

1. En campo libre (sin estar dentro de una cabina insonorizada) y sonido emitido por
altavoces.
2. Por vía aérea, utilizado auriculares de igual forma a como se hace una audiometría
tonal pero en vez de enviar tonos puros, se envían palabras habladas.
3. Por vía ósea, con el vibrador aplicado generalmente en el mastoides.
Los materiales verbales más utilizados en España son las listas de palabras del Dr.
Tato y Cárdenas Marrero (Boix, 2015). Lista de palabras balanceadas del Dr. Tato:

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Lastre Sexto Suela Cine Pera


Moldes Letras Diosa Vega Fina
A-1 Menta Surco Piano Diana Tero
Cinco Selva Duque Kilo Beca
Persa Cieno Milla Duna Reno

Nestor Cebra Peine Duro Timo


Simple Cesta Rioja Lira Celo
A-2 Cifra Negro Diana Seco Niña
Blanco Delta Queso Mesa Pena
Celda Lauro Nute Tiro Cena

Templo Cedro Suiza Dije Laca


Sastre Lince Viola Vena Nido
A-3 Cisne Fardo Suave Polo Nena
Nardo Conde Roque Cura Cero
Pluma Ciega Meta Neto Tira

Tabla 1. Tipos de audiometría vocal.

Sangre Félix Nueva Dote Rito


Perlas Quince Barrio Pera Moda
B-1 Lista Cerco Delia Tuno Eco
Panes Mima Nula Veda Queda
Persa Cielo Lleno Musa Sino

Carlos Ganso Genio Vale Rusa


Centro Berna Cauto Peña Inca
B-2 Padre Lente Celia Fase Luso
Quinta Denso Mira Como Tiza
Sobre Miedo Dedo Pelo Neri

Marcos Orden Naipe Mula Lugo


Trenza Parto Serio Cepa Neli
B-3 Denso Nieto Quinta Lado Deca
Venus Cinta Lema Vela Risa
Dardo Fresa Cuajo Divo Seto

Tabla 2. Tipos de audiometría vocal.

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Realización de la prueba:

1. Una vez situado el paciente en el lugar donde se va a realizar la prueba, le damos la


siguiente instrucción:
«Ahora vas a oír una serie de palabras, repítelas según las vayas escuchando
aunque no tengan sentido».

2. Se pasan las listas de palabras elegidas, de viva voz o las grabadas y se anota el
número de las repetidas correctamente.

» Cuando se pasa la lista a «viva voz», debe evitarse que el paciente nos vea la
boca, salvo que se quiera hacer la valoración con labiolectura y en ese caso se
anotará en los resultados.
» También debe controlarse la intensidad de emisión de la voz observando el
VU-METER del audiómetro. Hay que pasar todas las palabras de la lista elegida
para no falsear los resultados.

3. Se calcula y anota el porcentaje de aciertos y se llevan los resultados a la gráfica


correspondiente. Se representa en abscisas la intensidad a que se presentan las
palabras y en ordenadas el porcentaje de aciertos.

Para una discriminación correcta de la palabra hablada, la curva que nos tiene que
salir es la que se encuentra a continuación:

Figura 10. Prueba de audiometría vocal. Ejemplo de resultado.

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La acumetría

Mediante la acumetría se obtiene una cuantificación poco precisa, pero muy orientativa,
acerca del grado de audición.

Consiste en decir series de palabras a distintas distancias del paciente 1, 4 y 6 metros y


cuantificar el grado de discriminación de la voz. Existen dos tipos de acumetría según el
estímulo que se aplique:

1. La acumetría con voz normal y baja emplea la palabra del examinador.


2. La acumetría con diapasones (o con el vibrador del audiómetro) aplica un tono puro
por vía aérea y ósea mediante un instrumento vibrante.

Acumetría con voz normal y con voz baja

Se realiza en un espacio tranquilo y relativamente grande (6 m de longitud), sin ruido


ambiente ni ecos. El método a seguir será el siguiente:

1. Se explora cada oído por separado, empezando por el de mejor audición.


2. Se pronuncian cifras a una distancia progresivamente, primero con voz normal o
conversacional y después con voz baja o cuchicheada creciente desde el sujeto
explorado para determinar a cuántos metros es capaz de repetirlas correctamente
(distancia de discriminación).
3. Según este valor se establece el grado de discriminación máxima, considerando que
la intensidad disminuye aproximadamente 6 dB por cada metro que la fuente sonora
se aleja del oyente.

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Las valoraciones se hacen siguiendo dos posibles criterios de clasificación (Torres,


2000):

Clasificación de Feldman Clasificación de Lüsche

Distancia de Distancia de
Grado de audición discriminación con voz discriminación con voz
normal (60 dB). baja (40dB).

Normal >6 m >6 m

Hipoac. discreta >4 m >4 m y < 6 m

Hipoac. media <4 m y >1 m <4 m y > 1 m

Hipoac. intensa < 1 m y > 25cm < 1 m y a nivel de la concha.

Pérdida de la comprensión
Hipoac. total < 25 m
verbal con voz normal.

Tabla 3. Criterios de clasificación de la acumetría vocal.

Pauta de valoración

Lo correcto es oír todas las palabras a más de 6 metros a una altura de 60 decibelios.

Casos relacionados con el aprendizaje

A veces, llegan a consulta unos padres diciendo que el profesor pide pruebas de audición
puesto que nota que el niño se distrae mucho en clase. Cuando se valora la audición de forma
tradicional y cerca del paciente, todo sale bien y no hay ningún indicio de posibles pérdidas.

Por experiencia sabemos que, entonces, hay que retirarse un poco. Alejándose 2 metros
el niño puede perder ¡el 50 % de discriminación! y esta dificultad interfiere mucho
en el seguimiento de las clases.

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5.7. Alteraciones de la audición: grados y tipos de hipoacusias

Una vez realizadas las pruebas explicadas podemos cuantificar el grado de audición que
tiene el niño.

Siempre hablamos de umbral de audición que es la cuantificación del grado de


audición.

Para ello se anota el umbral de audición que nos dio en las audiometrías de las
frecuencias 500, 1000 y 2000 hercios. Se divide por 3 para hallar la media y tendremos
en decibelios el umbral medio conversacional.

500 Hz + 1000 Hz + 2000 Hz / 3 = Umbral medio conversacional

500Hz + 1000Hz + 2000 Hz / 3 = Umbral medio conversacional.

Así, por ejemplo si un niño tiene en la audiometría:


En 500 oye a 30 dB
En 1000 oye a 40 dB
En 2000 oye a 50 dB

Umbral medio conversacional = 30 + 40 + 50 = 40 dB

Según los decibelios podremos tener diferentes grados de audición que se clasifican en
pérdidas (Torres, 2000):

» Ligeras.
» Medias.
» Severas.
» Profundas.

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Clasificación Decibelios Dificultad auditiva

No oye la voz baja, sí la


Ligera De 20 a 40
normal.

Media Entre 40-70 Escucha si se eleva la voz.

Oye palabras muy


Severa Entre 70-90
distorsionadas.

Profunda Más de 90 Solo percibe ruidos fuertes.

Tabla 4. Grados de audición.

Cada una de estas deficiencias tendrá diferentes grados de repercusión en la audición, en


los errores en el habla y en los errores en el lenguaje.

El nivel de audición normal se establece entre 0 a 20 decibelios.

A continuación describo las diferentes alteraciones.

Errores en la audición, errores en el habla y errores en el lenguaje

Pérdida ligera: de 20 a 40 dB

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Errores de audición

No oye la voz débil.


Perciben la voz normal como cuchicheada.
La voz fuerte (no gritada) como normal.
Comprensión deficiente: pueden alterar.

Errores en el habla

Alteraciones de la voz y el ritmo que modifican la cadencia normal del habla .


Omisión del fonema/s final y ligera dislalias.
Confusión de los pares:
/k/-/g/
/p/-/m/
/l/-/n/
/t/-/d/
/b/-/d/
/b/-/f/
/v/-/d/

Errores en el lenguaje

Estructuras morfológicas normales y desarrollo semejante al del niño oyente pero más
lento.
Dificultades en la conjunción de los verbos.
Dificultades en el uso de complementos y retraso en la aparición de disyuntivas.
Problemas en los cambios de voz: de activa a pasiva.
Dificultad en la comprensión de estructuras gramaticales complejas.
En la lectoescritura confusión de letras con similitud fonética, lentitud y tirmo y
entonación escasos.
Dificultades en el resto de las materias escolares.
Presencia habitual de trastornos en la afectividad.
Alteraciones en el comportamiento.

Tabla 5. Errores en la audición, errores en el habla y errores en el lenguaje. Pérdida ligera.

El niño con estas características se considera como distraído, pues pierde interés por la
escasa información que recibe.

Pérdida severa: de 70 a 90 dB

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Errores de audición
Solo perciben la voz con fuerte intensidad.
Perciben la fuerte como cuchicheada.
No perciben la voz normal más allá de 1,5 metros de distancia.
Errores en el habla
Múltiples dislalias.
Dificultades de incorporación de /ch/ y /s/ (por estar en frecuencias muy agudas) y de
/j/ /g/ /k/
Errores en el lenguaje
Comprensión del 10% de la frase dentro del contexto.
Dificultad en formas plurales de los verbos.
Les cuesta establecer estructuras sintácticas, aunque siguen el mismo proceso de los
oyentes, pero su evolución es más lenta.
Problemas en voz activa-pasiva y en doble complemento.

Tabla 6. Errores en la audición, errores en el habla y errores en el lenguaje. Pérdida media.

Pérdida severa: de 70 a 90 dB

Errores de audición
Solo perciben la voz fuerte, muy distorsionada, a pesar incluso de la prótesis auditiva.
Suelen desarrollar lectura labial.
Errores en el habla
Retraso grave tanto en la adquisición del lenguaje como en la del habla.
Dificultades para incorporar: /s/ /ch/ / g/ /p/ y /m/
Errores en el lenguaje
Si el medio es adecuado, pueden desarrollar cierto lenguaje oral (con otros sistemas
alternativos).
Retraso en la adquisición morfológica, con menor dificultad en los posesivos.
Las estructuras sintácticas se retrasan notablemente, sobretodo en el uso de
pronombres, complementos y frases con relativo.
Requieren servicios especializados y, en las ayudas auditivas, un tratamiento auditivo
sistemático y durante mucho tiempo.
Apoyo de la lectura labial y el lenguaje de signos.

Tabla 7. Errores en la audición, errores en el habla y errores en el lenguaje. Pérdida severa.

Pérdida profunda: superior a 90 dB

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Errores de audición
Solo reciben ruidos fuertes, por vibración (portazo, gritos muy cerca, golpes).
Precisan ser educados en labio lectura.
Errores en el habla
El lenguaje y el habla no se suelen desarrollar sin reeducación especial intensa. La voz
presenta saltos muy bruscos de altura o mesetas muy agudas; es aguda nasalizada y
muestra timbre muy vibrante.
Mutismo.
Errores en el lenguaje
Si no reciben tratamiento adecuado, serán niños «mudos».
Estructuras morfológicas muy pobres.
La mayoría de las estructuras sintácticas no se llegan a desarrollar.
Generan un lenguaje basado en reglas no observadas en los oyentes.

Tabla 8. Errores en la audición, errores en el habla y errores en el lenguaje. Pérdida profunda.

5.8. Referencias bibliográficas

Boix y Palacián, J.M. (2015). Acústica y audiometría. Alicante: Club Universitario.

Goldstein, B. E. (2006). Sensación y percepción. Madrid: Tomson

Serra, S. Brizuela, M. y Baydas, L. (2015). Manual de la audición. Córdoba: Brujas.

Torres, S. Rodríguez, J. M. Santana, R. y González. A.M. (2000). Deficiencia auditiva.


Aspectos psicoevolutivos y educativos. Málaga: Aljibe.

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Caso práctico

Protocolo de trabajo para estudiar la función auditiva

En este caso se afronta las dificultades de un niño que tiene muchas sintomatologías a nivel
auditivo. Pero no de sordera, sino de funcionalidad auditiva. Se le pasa el siguiente
cuestionario:

Síntomas Sí No A veces

Tiene lapsos de atención cortos *


Se distrae con facilidad *
Demasiado sensible a ciertos sonidos *
Mal interpreta preguntas o peticiones *
Confunde palabras o consonantes que suenan parecido *
Pide que se repita lo que se ha dicho *
Dice mucho ¿qué? *
Se irrita por los ruidos de su alrededor *

Síntomas Sí No A veces

Comenzó tarde a hablar *


Hay algunas letras que no pronuncia bien *
Le costó aprender a leer *
No es buen lector *
Dificultades en entender lo leído *

Anamnesis toma de datos

» José tiene 8 años.


» Es el segundo de tres hermanos.
» No hay antecedentes familiares con problemas auditivos.
» El rendimiento en clase es normal salvo en lengua, su lectura se realiza con muchas
dificultades, hay excesivas vacilaciones y rectificaciones.
» No tiene problemas de comportamiento.
» Es muy inquieto.

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» Se encuentra bien adaptado en el aula.

Acciones del departamento de Orientación

Entrevista con los padres. En la entrevista con los padres nos proporcionan los datos
que refiero a continuación:

1. Es un niño inteligente.
2. No rinde lo que podría, aunque aprueba.
3. Es muy distraído y disperso
4. Dice mucho ¿qué?
5. El médico les ha dicho que no le hagan caso cuando diga «que» y ha sido un buen
consejo, porque ha dejado de decirlo.
6. Operado del oído a los 3 años.
7. Ha tenido pérdidas de audición con los resfriados.
8. Retraso en la adquisición del habla.

Después de valorar su sintomatología, se le remite para un estudio más completo de su


audición a un optometrista amigo de la familia. Se pide informe de la valoración.

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Interpretación de los resultados del estudio

Se observa en el audiograma:

» La audición del oído derecho se encuentra dentro de los límites de la audición


normal, siendo esta entre 0 y 20 decibelios. Corresponde con la zona sombreada del
audiograma.
» La audiometría es muy planita, sin grandes diferencias entre las distintas frecuencias.
» La audiometría del oído izquierdo, se encuentren el límite de la audición normal,
estando por debajo de lo esperado las frecuencias de 750, 1.000 y 1.500 hercios.
» Veremos más adelante que estas frecuencias influyen mucho en el lenguaje.
» En cuanto a la audiometría vocal, sorprende mucho la diferencia entre la curva de la
izquierda que representa una curva normal y la de la izquierda que es el resultado de
la audiometría vocal de José.
» Es justamente en la audiometría vocal donde se valoran los resultados, puesto que en
la tonal no se observan signos tan evidentes de la falta de discriminación auditiva.

José oye, pero no entiende.

» Se observa que para llegar al 100% de inteligibilidad hay que hablarle a 45 dB.
» Esto nos confirma que en la clase se sienta perdido y tenga que pedir que se le repitan
las cosas.
» También justifica que en un examen normal rutinario no se aprecien sus dificultades,
puesto que en la audiometría tonal no hay pérdidas de audición.

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Programa de intervención

Se propuso un programa de intervención contando con la colaboración de:

» Los padres.
» El profesor del aula.
» El orientador del colegio.
» El optometrista.

La colaboración de los padres fue muy positiva ya que la mejoría se observó muy
pronto con lo que el niño se sitió motivado para seguir hasta concluir todos los
programas.
El profesor del aula situó a José más cerca de la pizarra y le animó a que preguntara
todo lo que no entendiera.
El orientador del colegio propuso el programa de estimulación auditiva que se expone
en la unidad 3.
El optometrista explicó a los padres las razones por las que su hijo oye, pero no
entiende y realizó los seguimientos oportunos.

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Lo + recomendado

Lecciones magistrales

Protocolo de trabajo para estudiar la función auditiva

Aquí veremos el protocolo de trabajo para estudiar la función auditiva. La profesora se


centra en la explicación de una audiometría y algunos términos relacionados con la
misma.

Accede a la lección magistral a través del aula virtual

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No dejes de ver…

Audiometría

En este vídeo podemos ver una demostración de cómo se realiza una audiometría.

Accede al vídeo desde la siguiente dirección web:


http://www.youtube.com/watch?v=2L89vKOWs7U&feature=youtu.be

Potenciales evocados auditivos

Aquí veremos la evaluación de la audición en bebés.

Accede al vídeo desde la siguiente dirección web:


http://www.youtube.com/watch?v=c32Jsij9UcA&feature=youtu.be

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+ Información

A fondo

La importancia del diagnóstico e intervención temprana para el desarrollo


de los niños sordos

Ejemplo de una prueba de audiometría vocal que permite conocer el nivel de


inteligibilidad que posee el paciente. El texto nos explica en qué consiste la prueba y
detalla la técnica empleada en la misma.

Monsalve González, A. (2006). La importancia del diagnóstico e intervención temprana


para el desarrollo de los niños sordos. Los programas de detección precoz de la
hipoacusia. Intervención Psicosocial, 2006, Vol. 15 N.° 1 Págs. 7-28.

Accede al artículo a través del aula virtual o desde la siguiente dirección web:
http://www.discapacidadonline.com/wp-content/uploads/2012/12/sordera-
importancia-diagnostico-desarrollo.pdf

Recursos técnicos para el alumnado con discapacidad auditiva

Garzón Pérez, T. y Camacho Hermoso, M.C. (2010). Recursos técnicos para el alumnado
con discapacidad auditiva. Innovación y experiencias educativas., 2010, Nº. 29.

Accede al artículo a través del aula virtual o desde la siguiente dirección web:
http://www.csi-
csif.es/andalucia/modules/mod_ense/revista/pdf/Numero_29/TERESA_GARZON_2
.pdf

TEMA 5 – + Información 33 © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)


Funcionalidad Visual y Auditiva para la Lectura, el Lenguaje, los Idiomas y el Aprendizaje

Bibliografía

Cecilia Tejedor, A (2.005). Aprendiendo a oír. Manual práctico de educación auditiva.


Madrid: CEPE.

Claustre, M, Gomar, M., Palmés, C. y Sadurni, N. (2010). Alumnado con pérdida


auditiva. Madrid: Graó.

Jiménez, M. G. y López Sánchez, M. (2009). Deficiencia Auditiva. Evaluación,


intervención y recursos psicopedagógicos. Madrid: CEPE.

Serra, S. Brizuela, M. y Baydas, L. (2015). Manual de la audición. Córdoba: Brujas.

TEMA 5 – + Información 34 © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)


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Actividades

Ficha de la película: Estrellas en la tierra

Para realizar esta actividad debes ver la película: Estrellas en la tierra.

Puedes ver la película mediante el enlace:


https://gloria.tv/video/ch6XuQacqYMx6wFEjDFE6TMx3

Pautas de elaboración
Elabora una ficha crítica sobre la película respondiendo a las siguientes cuestiones:
» ¿Qué tipo de dificultades observas en el protagonista de la historia?
» ¿Cómo se ponen de manifiesto las dificultades de aprendizaje?
» ¿Hay alguna dificultad de tipo perceptivo?
» Dedica entre diez y quince líneas a una reflexión personal sobre la educación
tradicional.

Objetivos

» Reflexionar sobre la necesidad de realizar una evaluación completa ante un alumno


que presenta dificultades de aprendizaje.
» Comprender la implicación de las dificultades perceptivas en el ámbito escolar.
» Fomentar el criterio propio y la argumentación crítica de los alumnos.

Criterios de evaluación

» Respuestas coherentes y relacionadas con escenas de la película.


» Correcta gramática y ortografía.
» Capacidad de síntesis (mapas conceptuales, esquemas, etc.).
» Información extra (aportación de citas, autores, etc.).
» Referencias bibliográficas según normativa APA.

Extensión máxima: 2 páginas, fuente Georgia 11 e interlineado 1,5.

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Test

1. El umbral de audición para un tono puro es:


A. La frecuencia principal de audición.
B. El tiempo de respuesta a un estímulo sonoro.
C. El mínimo nivel de intensidad al cual el oído es capaz de discriminar dicha
frecuencia.

2. La audiometría vocal o logoaudiometría es una prueba:


A. Fundamental en escolares.
B. Sin valor diagnóstico.
C. Solo se realiza cuando se tiene que adaptar un audífono.

3. De las afirmaciones siguientes, selecciona la que te parezca más acertada:


A. Cuando existe una pérdida ligera de audición, es mejor esperar a que el niño
madure.
B. En las pérdidas ligeras de audición es muy necesario hacer rehabilitación,
producen muchos trastornos en el lenguaje.
C. Solo cuando hay pérdidas severas tendremos que preocuparnos de los errores
del lenguaje.

4. En la prueba denominada acumetría:


A. Se mide el grado de discriminación de la voz a distintas distancias del paciente.
B. Se evalúa la pérdida en cabina insonorizada.
C. Cuantifica la conducción ósea.

5. La audición por conducción ósea (o vía ósea):


A. El sonido llega directamente al oído interno.
B. El sonido presiona sobre la membrana timpánica.
C. El sonido llega directamente al cerebro.

6. Mediante la otoscopia examinamos:


A. El oído medio.
B. El oído externo.
C. El oído interno.

TEMA 5 – Test 36 © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)


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7. En la hipoacusia de transmisión o conducción, se produce una alteración en la


transmisión del sonido en:
A. En el oído medio y/o externo.
B. Oído interno.
C. Sistema nervioso central.

8. Cuando existe hipoacusia leve de percepción o neurosensorial, el niño:


A. Tiene muchos dolores de cabeza.
B. Hay que hablarle más alto para que pueda oír.
C. Oye, pero no entiende.

9. El umbral de audición es:


A. La cuantificación del grado de audición.
B. El umbral del dolor.
C. La distancia a la que se oyen las palabras.

10. En una hipoacusia ligera, el umbral de audición se encuentra entre:


A. Más de 90 decibelios.
B. Entre 70-90 decibelios.
C. 20-40 decibelios.

TEMA 5 – Test 37 © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)