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Primer premolar superior

Dos raíces
Dos cúspides
Erupciona a los 10-12 años
Después de erupcionado, tarda 2 años.
Clara oclusal lo atraviesa un surco en sentido mesio-distal.
La cúspide vestibular es más puntiaguda que la palatina
La cara palatina es mas pequeña que la vestibular
En vista proximal para el primer premolar la máxima odontometria es de 25,5 mm, media 21,5
mm y mínima 17,0mm.

Bifurcación del 1er premolar superior.


Puede tener un solo conducto o dos conductos.
El conducto palatino es más circular y es el de mayor calibre
El vestibular es más ovalado
El vestibular suele tener mas curvatura que el palatino.

Segundo premolar superior


Una raíz
Un conducto
Dos cúspides
Puede tener una raíz con dos conductos
Erupciona de 10-12 años
Después de erupcionado, el cierre apical ocurre a los dos años.
El espacio que corresponde a la cámara sería el que está en la corona.
La longitud máxima es de 26.0 la media 2,6 y l mínima de 17 mm
Variaciones anatómicas
Una sola raíz, raíces con bifurcaciones en apical.
El conducto es achatado en sentido mesio-distal. Y en sentido vestíbulo-palatino

1er premolar inferior


Una raíz
Un conducto
Variaciones: dos raíces fusionadas. Dos raíces, etc.
Surcos proximales
Máxima 26,5 media 21,9 y mínima 17,0 mm
2do premolar inferior
Una raíz, 3 cúspides la lingual es pequeña
Máxima 27,5 media 22.3 y 17 mm
Apertura: circular

Apertura
Procedimiento mediante el cual se hace el acceso al tejido pulpar.
Los objetivos de esta son:
1) Eliminar toda la caries, si existiera;
2) Conservar la estructura dental sana;
3) Abrir totalmente la cámara pulpar;
4) Eliminar todo el tejido coronal (vital o necrótico);
5) Localizar todos los orificios de los conductos radiculares,
6) Lograr el acceso en línea directa o recta al agujero apical o a la curvatura inicial del
conducto (reduce el riesgo de fractura de la lima).
¿Qué se necesita para hacer la apertura?
Las fresas de acceso más comunes:
- Redonda de carborundo y/o diamantada: para eliminar las caries, crear la forma externa
inicial, penetrar a través del techo de la cámara pulpar y eliminar techo.
- De fisuras con puntas de seguridad: extender y orientar las paredes axiales de la cámara
pulpar, debido a su extremo no cortante se puede extender hasta el piso de la cámara
pulpar.

- Explorador endodóntico y cucharilla: para identificar la entrada de los conductos y


determinar la angulación del conducto, para eliminar dentina cariada y la pulpa de la
cámara.

Es importante saber que…


- Si solo existe un conducto suele estar localizado en el centro de la cavidad de acceso.
- Si solo se encuentra un orificio y no esta en el centro de la raíz, es probable que exista
otro orificio y debe ser buscado en el lado opuesto.
- Cuanto más cerca se encuentren la entrada de los conductos, mayor es la probabilidad de
que se unan en algún punto dentro del cuerpo de la raíz. Y a mayor distancia, mayor
probabilidad de que los conductos se mantengan separados.

Accidentes y complicaciones en la apertura coronaria


- Apertura coronaria insuficiente
- Apertura coronaria excesiva
- Material restaurador en la cavidad pulpar
- Fractura de la fresa
- Perforación dental
- Prótesis intraconducto (coronas con pernos y puentes fijos)
- Calcificación de la cámara pulpar
- Mal formación anatómica
- Mal posición dental

Lima de permeabilidad apical


- Es una lima K pequeña (normalmente de tamaño #10 o #15) que sobrepasa de forma
pasiva el foramen apical.
- Con esta lima se hace la exploración del conducto.

Pre-ensanchamiento coronal
- La extensión de una cavidad de acceso en la parte mas coronal del conducto radicular
recibe el nombre de ensanchamiento coronal.
- Si un conducto es estrecho, esta mineralizado o es de difícil acceso, el ensanchamiento
de la porción coronal permite un acceso sin obstáculos de las limas y facilita un mejor
control táctil del clínico en el manejo de limas.

Conductometria
Es la determinación de la longitud de trabajo de los conductos.
Técnica para la conductometria ingle y bramante
- Hacer odontometria con la radiografía inicial
- A esa medida restarle 1 mm (Ingle) 2mm (bramante)
- Introducir la lima en el conducto con tope de goma para el punto de referencia
- Tomar radiografía
- Determinar la longitud entre punta del instrumento y ápice radicular
- Acorde a esto, sumar o restar mm a la medida con la cual tomamos la radiografía.
*OJO* si entre a punta de la lima y el ápice hay una diferencia mayor a 2mm repetir
radiografía.

Ensanchamiento/ preparación del conducto/ instrumentación


- Se selecciona una lima tipo K calibre 10, 15 o 20 y se pre-curva en la punta, se introduce
en el conducto y se intenta limar a la longitud de trabajo.
- Si no se puede alcanzar la longitud, se saca la lima y después de la irrigación se inserta la
misma lima u otra más pequeña.
Las estrategias básicas de limpieza y conformación del conducto radicular se clasifican en
técnicas:
- Coronoapicales (Crown down)
- Step back
Coronoapical/crowndown
- Se inserta de form pasiva