V
Capítulo
28
Diabetes y gestación
J. González-Merlo y E. González Bosquet
A partir del año 1921, tras el descubrimiento de la insulina por
Frederick Banting y otros, el embarazo de la mujer diabética
experimenta un cambio espectacular. Antes de esa fecha, la
mayoría de las mujeres diabéticas eran estériles, y para el resto
se recomendaba evitar el embarazo e incluso el aborto terapéu-
tico, ya que la mortalidad fetal era casi la regla y la mortalidad
materna era también muy elevada (1). Después del año 1922,
con el tratamiento con insulina, el curso del embarazo mejoró
extraordinariamente. Durante algún tiempo, entre los años
1930 y 1970, se consideró que la cesárea electiva constituía la
forma más idónea de terminar la gestación. Posteriormente,
con los avances obstétricos y el riguroso control de la glucemia
materna, como se expone a continuación, el pronóstico de la
diabetes y la gestación han mejorado de forma espectacular y
la morbimortalidad perinatal ha disminuido extraordinaria-
mente, aunque la tasa de malformaciones congénitas todavía
es elevada y el embarazo se considera de alto riesgo.
Clasificación de la diabetes
relacionada con el embarazo
Se han propuesto diversas clasificaciones de la diabetes. En el
embarazo, la clasificación práctica y a la vez más sencilla dis-
tingue dos tipos fundamentales:
1. Diabetes pregestacional (DPG): la diabetes existe y es
conocida cuando la mujer queda embarazada. Com-
prende dos variedades:
a. Tipo 1: habitualmente tiene una patogenia autoinmu-
nitaria. La reserva pancreática está muy disminuida o
no existe. Aparece habitualmente en edades inferiores
a los 30 años. Tiene tendencia a la cetosis y el trata-
miento con insulina es necesario.
b. Tipo 2: no es autoinmunitaria. La reserva insulínica
está conservada. Aparece habitualmente en edades
superiores a los 30 años y en mujeres obesas y sin
tendencia a la cetosis, y no dependen de la insulina.
2. Diabetes gestacional (DG): la mujer se siente normal y
la diabetes se detecta por primera vez durante el emba-
razo, independientemente de la edad de gestación y de
la intensidad del trastorno metabólico, de si la diabetes
continúa o no después del parto, y de la necesidad de
tratamiento con insulina. Aparece aproximadamente en
un 3-5% de las gestantes.
Prevalencia (2-5)
La diabetes es la enfermedad o complicación metabólica que
con mayor frecuencia se asocia al embarazo. Se calcula
que actualmente el 1% de las embarazadas padecen una DPG
y que aproximadamente el 12% contraen una DG.
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Se mantiene que del total del número de diabetes y gestación,
el 88% son casos de DG, el 4% DPG tipo 1 y el 8% DPG tipo 2.
Se calcula que en los últimos años han aumentado las DPG,
a causa fundamentalmente del incremento de la diabetes tipo 2.
En los últimos años (2011), en Estados Unidos se ha señalado
un incremento del 4% en la incidencia de diabetes en mujeres
embarazadas con DPG o DG.
Otros autores (2010) dan una incidencia de la DG de entre
el 2 y el 6%, mientras que en población de alto riesgo puede
alcanzar el 10-20%.
Influencia del embarazo
en la diabetes
Complicaciones maternas
Retinopatía diabética
La mayoría de las pacientes afectadas de diabetes padecen esta
patología.
El embarazo agrava la retinopatía diabética; esta agravación
depende de la lesión presente al comienzo de la gestación (6).
Es llamativo que cuando se controla la enfermedad diabética
durante el embarazo y se normaliza la glucemia, se obtiene el
efecto contrario sobre la retinopatía, que se agrava.
La diabetes en el embarazo se asocia con frecuencia (10-
20%) con algunas complicaciones, como la hipertensión, y se
especula que esta asociación puede contribuir a la agravación
de la retinopatía. También se ha mantenido que la agravación de
la retinopatía diabética puede estar producida por cambios
circulatorios y locales de hormonas, como la hormona de
crecimiento (GH) y factores de crecimiento como el factor 1
de crecimiento tipo insulina (IGF-1) y otros factores angio-
génicos; asimismo, la placenta parece desempeñar un papel
importante en la producción de estos factores. También se ha
mantenido que el estrés hemodinámico del embarazo y del
parto pueden influir en la agravación de la retinopatía diabética.
No se conocen con exactitud las causas que determinan la
agravación de la retinopatía en el embarazo.
Resulta llamativo que algunas gestantes que experimentan
agravación de la retinopatía que padecían experimentan re-
gresión de la agravación de la retinopatía lentamente en el
curso de 1 o 2 años. Tampoco se conoce con exactitud por qué
ocurre esta mejoría.
Lo más importante es que la retinopatía diabética a largo plazo
no progresa y que su pronóstico no se modifica por el embarazo.
Nefropatía diabética
La nefropatía diabética aparece en el 30-40% de las diabetes ti-
po 1 y es la causa más común de lesiones renales terminales (6).
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Si en el embarazo aparece hipertensión, se potencia la acción
desfavorable sobre la evolución de la nefropatía; pero en general
se acepta que el embarazo no induce la aparición de las lesiones
renales ni agrava la nefropatía, aunque algunas nefropatías
moderadas o avanzadas pueden acelerar la progresión a es-
tadios finales.
La nefropatía diabética influye desfavorablemente en el curso
del embarazo aumentando significativamente el riesgo de hi-
pertensión, parto pretérmino y retraso del crecimiento fetal (1).
Enfermedad coronaria arterial
La diabetes triplica el riesgo de arterioesclerosis y de infarto
de miometrio.
La gestante diabética con antecedentes de enfermedad co-
ronaria tiene un elevado riesgo de desarrollar un infarto de
miocardio. Debe ser informada antes del embarazo y ofrecérsele
anticoncepción (6).
Neuropatía
Se supone que el embarazo incrementa la incidencia de poli-
neuropatías a corto plazo, pero no a largo plazo (7).
En general, el embarazo no agrava las neuropatías, aunque
en algún caso particular pueda hacerlo (8).
Hipoglucemia
Durante el tratamiento con insulina de la diabetes tipo 1, con
frecuencia se producen hipoglucemias. La incidencia de la pro-
ducción de estas hipoglucemias aumenta en la primera mitad
de la gestación, pero en la segunda mitad tiene tendencia a
disminuir a causa de la resistencia a la insulina.
Aunque no se conoce con seguridad, se supone que este
aumento en la incidencia de la hipoglucemia en el embarazo
viene dado por la disminución de la respuesta hormonal com-
pensadora a la hipoglucemia que ocurre en el embarazo (6).
Las hipoglucemias leves son bien toleradas por la gestante
y el feto, pero si progresan pueden producir una grave neuro-
glucopenia.
Enfermedades asociadas
Tiroidopatías, obesidad, dislipemia, ciertas alteraciones autoin-
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munes, enfermedad celíaca u otras (9,10).
Influencia de la diabetes
en el embarazo
La diabetes incrementa la incidencia de algunas complicaciones
en el embarazo, fundamentalmente dependientes del trastor-
no metabólico, aunque la asociación de otras complicaciones
también pueden contribuir a su génesis. Las más frecuentes
son las siguientes:
j La hipertensión está elevada en el 10-20% de las embaraza-
das diabéticas, tanto en las DG como en las DPG.
j La amenaza de parto pretérmino está aumentada en las ges-
tantes diabéticas aproximadamente tres veces más que en el
embarazo normal.
j El polihidramnios se observa en un 5-25% de las gestantes
diabéticas, y con frecuencia se asocia con un feto macrosoma.
j Las infecciones, particularmente vaginales y urinarias, tie-
nen una mayor prevalencia en las gestantes diabéticas que
en los embarazos normales.
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Capítulo 28­  Diabetes y gestación    397
j La DG es un buen marcador de la prediabetes, ya que es fre-
cuente que tras ella aparezcan DPG y síndrome metabólico
(dislipemia, obesidad e hipertensión arterial asociados).
La hipertensión crónica se incrementa con la edad y la duración
de la diabetes, y frecuentemente se asocia a la preeclampsia.
Hijos de gestantes diabéticas.
Complicaciones fetales
La gestante diabética padece alteraciones metabólicas que pro-
ducen efectos al feto a corto y a largo plazo, que sucintamente
se exponen a continuación.
Aborto
No se conoce con exactitud cuál es la incidencia del aborto en
las gestantes diabéticas, pero se supone que es superior a la de
la gestante normal. El mecanismo de producción se relaciona
con la hiperglucemia preconcepcional. Se supone que la alta
concentración de glucosa produce apoptosis en las células del
blastocito. Esto explica que el riesgo de presentar aborto ocu-
rra exclusivamente en casos de DPG dependientes de insulina
que no tienen un buen control de la glucemia en el período
periconcepcional.
Muerte fetal
La mortalidad perinatal no ha disminuido en las dos últimas
décadas en las gestantes afectadas de DPG.
El número de recién nacidos muertos es entre cuatro y seis
veces mayor en gestantes diabéticas que en no diabéticas, y la
mortalidad neonatal es entre dos y cuatro veces superior en las
gestantes diabéticas.
La muerte intraútero en la gestante diabética sucede con ma-
yor frecuencia en el tercer trimestre del embarazo, en gestantes
que padecen importantes trastornos metabólicos y cuando se
asocian con preeclampsia.
La muerte fetal se produce por la hiperglucemia, que puede
conducir a acidosis y por hiperinsulinemia fetal, que incrementa
el metabolismo y el consumo de oxígeno y puede producir
hipoxia.
La hiperglucemia reduce el flujo placentario. En la diabetes se
producen lesiones placentarias, las vellosidades coriales experi-
mentan un proceso de senescencia prematura o inmadurez por
hipoxia, y con ello se deteriora el intercambio fetoplacentario
(11), que puede originar fetos con retraso de crecimiento.
Aumentos en el líquido amniótico de los niveles de eritro-
poyetina indican hipoxia fetal en el embarazo de la diabética.
Las concentraciones de la eritropoyetina fetal se correlacionan
directamente con la hemoglobina glucosilada HbA1c. La medi­
da en el líquido amniótico de los niveles de eritropoyetina
es un nuevo método para detectar la hipoxia fetal antenatal
HbA1c.
La preeclampsia, al igual que la cetoacidosis, puede reducir
el flujo uteroplacentario por vasoespasmo.
Malformaciones congénitas
La gestante diabética presenta una tasa de malformaciones
congénitas del 6-10%, lo que supone un incremento de entre
tres y cinco veces la tasa de las gestantes normales (12).
Las lesiones en los embriones de las gestaciones diabéti-
cas se desarrollan precozmente antes de la octava semana,
habitualmente entre la tercera y la sexta semanas de gesta-
ción (13).
398   Parte V  Patología del embarazo
Las lesiones más frecuentes son las cardiopatías (comuni-
cación interventricular, coartación de la aorta, etc.), defectos
del tubo neural, anomalías intestinales renales (agenesia) y
síndrome de regresión caudal.
Se ha demostrado que existe una estrecha relación entre los
niveles de glucosa o hemoglobina A1 en el primer trimestre de
la gestación y la presencia de malformaciones (14).
Se ha considerado que la hiperglucemia puede producir
malformaciones, aunque no se conoce bien el mecanismo de
producción (15).
También se ha considerado que la hipercetonemia podría ser
un factor etiológico.
Al parecer, la predisposición genética de la gestante podría
ser también un factor en la producción de malformaciones.
Se ha defendido que la etiología de las malformaciones de
las gestantes diabéticas es multifactorial.
Macrosomía
La incidencia de la macrosomía fetal de la diabetes es aproxi-
madamente del 50% (16,17).
El mecanismo de la producción de macrosomía fetal es
multifactorial (18). Se ha mantenido que la hiperglucemia
materna sería la principal responsable del sobrepeso fetal; el
exceso de glucosa en el feto, procedente de la madre, origina
hiperinsulinemia fetal, que conduce a la macrosomía (19,20).
Sin embargo, el riguroso control de la glucemia materna por sí
solo no previene el exceso del peso fetal.
Otros nutrientes, como los aminoácidos (21) y los lípidos
(ácidos grasos) participan junto con la glucosa en la producción
del sobrepeso fetal.
Además de la insulina, algunos factores como los factores
de crecimiento tipo insulina (IGF) y el factor 2 de crecimiento de
fibroblastos (FGF-2) intervienen en la producción de la ma-
crosomía fetal (22).
La macrosomía se suele acompañar de visceromegalia y,
con frecuencia, de miocardiopatía hipertrófica con engro-
samiento del septo interventricular (>5 mm), que suele ser
asintomática y regresar en unos meses. La macrosomía puede
causar traumatismo durante el parto (fractura de la clavícula o
parálisis braquial). También está elevada la frecuencia de asfixia
perinatal. La macrosomía se asocia generalmente con un efecto
protector del riesgo de mortalidad perinatal, pero incrementa
sustancialmente el riesgo de mortalidad posnatal.
Síndrome de dificultad respiratoria.
Inmadurez funcional
Clásicamente se ha mantenido que el feto de la mujer diabética
presenta retraso en la maduración pulmonar. Por eso, la inci-
dencia de la dificultad respiratoria en fetos procedentes de mu-
jeres diabéticas es aproximadamente superior (cinco veces) que
en los de la misma edad gestacional de embarazadas no diabé-
ticas.
Se supone que el mecanismo de producción es el siguiente:
la hiperglucemia materna origina, como hemos expuesto, una
hiperinsulinemia fetal. Ésta inhibe la acción estimulante que
el cortisol ejerce en la producción de lecitina por las células ti-
po B del pulmón. La disminución de lecitina origina un déficit
de surfactante que dificulta la respiración fetal (23). La misma
insulina podría ejercer su acción actuando directamente sobre
las células pulmonares.
Algunos autores no han encontrado diferencia en los
niveles de lecitina en el líquido amniótico entre mujeres
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diabéticas y gestantes normales (24). Es interesante destacar
que en diabéticas con buen control de la glucemia el riesgo
de distrés respiratorio fetal es semejante al de la población
normal (25).
Otras complicaciones
j Hipoglucemia neonatal (<40 mg/dl, <2,21 mmol). Se calcu-
la que aparece en entre el 30 y el 50% de los recién nacidos
de madres diabéticas frente a la incidencia del 0,5-4% de los
nacidos de gestantes normales (18).
j Policitemia neonatal. Aparece aproximadamente en el 30%
de los recién nacidos de gestantes diabéticas frente al 6% de
los nacidos de gestantes sanas (18,26). Puede originar trom-
bosis; la más frecuente es la trombosis venosa renal e ictericia.
Se producen por la viscosidad que origina la policitemia (26).
j Hiperbilirrubina neonatal. Aparece aproximadamente en el
20% de los recién nacidos de madres diabéticas, lo que du-
plica la incidencia de los nacidos de madres normales (27).
j Hipocalcemia neonatal (calcemia < 7 mg/dl, <1,75 mmol).
Se detecta en el 50% de los recién nacidos de gestantes dia-
béticas en las primeras horas que siguen al nacimiento, entre
24-72 horas (18,26).
j Hipertrofia cardíaca. Aparece en el 35-40% de los recién
nacidos de madre diabética, como ya se ha expuesto.
j Pasado cierto tiempo puede aparecer obesidad y diabetes
en los nacidos de madres diabéticas con mayor frecuencia
que en los de gestantes normales. Se discute si es más fre-
cuente el déficit psicomotor e intelectual en nacidos de
madres diabéticas que de mujeres sanas.
j Retraso del crecimiento intrauterino del feto.
Diabetes pregestacional
El tratamiento de la gestante diabética y de su parto debe perse-
guir una serie de objetivos para obtener los mejores resultados
posibles para la madre y el feto.
Seguiremos fundamentalmente las recomendaciones que, en
el 2007, hizo el grupo Español para el Estudio de la Diabetes
y el Embarazo (9).
Etapa preconcepcional
Consulta preconcepcional
En primer lugar debe valorarse el riesgo que supone la gestación
para la madre y el feto y si existe la posibilidad de reducirlo
significativamente antes y/o después de la concepción.
Es necesario que todas las parejas reciban una extensa y
objetiva información en la que se les expliquen con detalle
los posibles riesgos maternos y fetales, así como los métodos
para prevenirlos, y se instaure el tratamiento adecuado en las
consultas preconcepcionales. El obstetra debe mantener con-
tacto con el internista que controla a la mujer diabética para
conseguir resultados óptimos. Es conveniente que la pareja
participe de forma activa en la consecución de los objetivos
preconcepcionales. En algunos casos puede ser recomendable
que la mujer posponga el embarazo realizando anticoncepción
hasta conseguir la normalización de los niveles sanguíneos de
la glucosa mediante el tratamiento adecuado.
En resumen, es necesario realizar todos los esfuerzos posibles
para mejorar los consejos preconcepcionales.
En diabetes graves, con lesiones avanzadas, como se expone
a continuación, puede ser aconsejable que la mujer renuncie

definitivamente a la gestación, aunque es ella y su pareja quienes,
después de una extensa información de los posibles riesgos
maternos y fetales, deben decidir sobre la cuestión.
Las situaciones que aconsejan renunciar a la gestación son:
j Valores de hemoglobina glucosilada (HbA1c) superiores a la
media + 7 desviaciones estándar (DE).
j Nefropatía grave: creatinina plasmática > 2 mg/dl o protei-
nuria > 3g/24 y/o hipertensión arterial de difícil control.
j Cardiopatía isquémica.
j Retinopatía proliferativa grave de mal pronóstico visual.
j Neuropatía autonómica grave.
Durante esta etapa preconcepcional se realizará un detallado
estudio de los factores que se detallan a continuación.
Diagnóstico del tipo de diabetes
pregestacional
Se realizará fundamentalmente, según lo expuesto hasta aquí,
mediante la determinación de la reserva pancreática y de au-
toanticuerpos.
Control metabólico de la diabetes
pregestacional
El óptimo control de la diabetes requiere normoglucemia en
todos los estados del embarazo, incluyendo la preconcepción
y el posparto.
El objetivo fundamental es conseguir, antes de la concepción,
valores normales o próximos a la normalidad de hemoglobina
glucosilada (HbA1c) ≤ media + 2 DE, procurando no sobrepasar
la media + 4 DE.
Para conseguir este objetivo se intentará concienciar a la
mujer de la necesidad de seguir los siguiente:
j Mantener el peso proporcional adecuado.
j Realizar frecuentes autocontroles glucémicos.
j Seguir una dieta adecuada. Además del empleo de sal yoda-
da, se recomienda añadir 100-200 mg diarios de yodo antes
de la concepción para prevenir trastornos del desarrollo
neurológico fetal consecutivos a hipotiroxinemia (28,29).
También es aconsejable suplementar la dieta con ácido
fólico a dosis de 4 mg/día un mes antes de la concepción y
durante 10-12 semanas de embarazo (30,31). En cambio, no
se recomienda el empleo de preparados multivitamínicos.
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j Ejercicio físico proporcionado.
j Si la mujer realizaba tratamiento insulínico se recomienda el
empleo de dosis múltiples de insulina o sistemas de infusión
continua subcutánea. Se recomienda el empleo de insulina
humana, aunque algunos autores aconsejan el empleo del
análogo de insulina lispro en la gestación (32,33). El em-
pleo de insulina de acción rápida (insulina aspártica) o de
acción lenta (glargina y detemir) no está suficientemente
experimentado en el embarazo. Sin embargo, algunos au-
tores defienden que el buen control metabólico materno
conseguido con los métodos habituales de monitorización
de la glucosa no son suficientes para asegurar un estado de
oxigenación y un medio metabólico normal para el feto
de la gestante diabética.
Control de enfermedades asociadas
y de complicaciones
Durante la etapa preconcepcional también es necesario evaluar
el estado de las posibles complicaciones ya descritas, así como
sus posibles complicaciones.
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Capítulo 28­  Diabetes y gestación    399
De forma resumida, a continuación se enumeran los princi-
pales estudios que deben realizarse además de una exploración
física completa:
j Somatometría (determinación del peso, la talla y el índice
cintura-cadera).
j Presión arterial. Deben emplearse los antihipertensivos con
menor riesgo fetal (alfametildopa, labetalol, antagonistas del
calcio).
j Fondo de ojo. Se realizará tratamiento de fotocoagulación
con láser si fuera necesario.
j Microalbúmina/proteinuria, aclaración de creatinina. No
es recomendable el uso de la enzima de conversión de la
angiotensina (IECA), ya que se ha demostrado que puede
originar malformaciones congénitas fetales en madres que
las utilizaron en el primer trimestre de la gestación.
j Cardiopatía isquémica.
j Función tiroidea.
j Dislipemia. No es aconsejable el empleo de hipolipemiantes
antes de la gestación, por su posible riesgo teratogénico.
j Alteraciones autoinmunes.
j Neuropatía.
Control durante el embarazo
El tratamiento de las gestantes diabéticas requiere el manteni-
miento de los niveles de glucosa dentro de los límites de la nor-
malidad, evitando las hiperglucemias posprandiales. Así, puede
obtenerse un resultado favorable tanto para la madre como
para el niño. El objetivo será, por tanto, obtener una glucemia
basal de 70-95 mg/dl (3,9-5,3 mmol/1), glucemia posprandial
(1 hora) de 90-140 mg/dl (5,0-7,8 mmol/1), HbA1c = media +
 2 DE y ausencia de cetonuria e hipoglucemia.
Este objetivo puede obtenerse con una dieta apropiada, ejer-
cicio y la administración de insulina.
El seguimiento de la gestante diabética debe realizarse de
forma conjunta entre el obstetra y el diabetólogo, y la frecuencia
de las consultas, aunque vendrá determinada por el estado de la
gestante, se aconseja que se realice cada 2-4 semanas.
La dieta idónea debe cubrir las necesidades en calorías y
nutrientes que el embarazo precisa, evitando las hipergluce-
mias posprandiales. Ya se ha expuesto el elevado riesgo de las
hiperglucemias sobre la génesis de las fetopatías.
Se ha demostrado que una dieta que aporte la cantidad
suficiente de nutrientes y no produzca un exceso de ganancia
de peso o hiperglucemia contiene alrededor de 30 kcal/kg del
peso actual de la gestante en mujeres de peso normal, 24 kcal/kg
en mujeres con sobrepeso y 12 kcal/kg para obesas mórbidas.
En cuanto al aporte calórico global, debe guardar los siguien-
tes porcentajes: 40-50% de hidratos de carbono, 20% de proteí-
nas y 30-40% de grasas, con predominio de monoinsaturadas.
Además de abundante fibra, que prolonga el tiempo gástrico
de los alimentos y facilita la absorción intestinal.
Se aconseja fraccionar las calorías diarias de la diabetes en
cinco o seis tomas: desayuno, comida y cena, una entre el desa-
yuno y la comida, otra entre la comida y la cena y otra después
de la cena. Se ha calculado que en el desayuno se tomarían
el 12,5% aproximadamente de las calorías diarias, en la co-
mida y la cena el 28% y el resto repartidas entre las restantes
tomas.
Es aconsejable la práctica de ejercicio regular y moderado
diario, particularmente en las diabetes tipo 2, pero también es
beneficioso para diabetes tipo 1 y la DG. Se ha demostrado que
el ejercicio aumenta la sensibilidad de la insulina en la diabetes
400   Parte V  Patología del embarazo
no dependiente de insulina (tipo 2). Se supone que el ejercicio
actúa incrementado el transportador de glucosa sensible a la
insulina (GLUT) en el músculo, aumentando la vascularización
de los tejidos sensibles a la insulina, reduciendo los niveles de
ácidos grasos libres y de la grasa abdominal.
En cuanto al tratamiento con hipoglucemiantes orales e insuli-
na, se deberán seguir las mismas pautas expuestas en el control
preconcepcional, pero teniendo en cuenta que la sensibilidad
a la insulina aumenta al comienzo del embarazo, mientras que
la resistencia a la insulina aumenta en la segunda mitad de la
gestación.
En relación con el control metabólico, la gestante debe deter-
minarse por sí misma, con el glucómetro, al menos la glucemia
preprandial tres veces al día y otras tres veces en días alternos
la posprandial.
Además, debe realizarse una determinación de la cetonuria
basal, así como de la HbA1c cada 4-8 semanas.
Asimismo, debe investigarse la existencia de las enfermedades
asociadas y sus posibles complicaciones, pero particularmente
se realizará:
j Examen de fondo de ojo, para descartar posibles retinopatías
diabéticas.
j Determinación de microalbúmina en el primer, segundo y
tercer trimestres del embarazo, para detectar neuropatías
asociadas y suspender el tratamiento con inhibidores de la
enzima de conversión de la angiotensina (IECA) y otros fár-
macos posiblemente nocivos, si se estaban administrando.
Control del feto
Detección de malformaciones
congénitas fetales
El método de elección para su detección es la ecografía realizada
hacia las semanas 20-22, como aconseja la Sección de Ecografía
de la SEGO. En general, las malformaciones mayores fetales
producidas por la diabetes se detectan en el segundo trimestre
del embarazo mediante ecografía.
En ciertos casos, como obesidad, HbA1c superior a la me-
dia + 7 DE en el primer trimestre, biometría embrionaria fetal
por debajo de la media, hidramnios, cetoacidosis o neuropatía
diabética grave, que representan un mayor riesgo de malfor-
maciones, puede ser recomendable practicar una exploración
ecográfica antes del tiempo señalado anteriormente, entre las
semanas 14 y 16.
Como hemos expuesto anteriormente, la diabetes no in-
crementa el riesgo de cromosopatías en el feto, por ello no es
necesario realizar exploraciones diferentes a las habituales en
la gestación normal (34).
Detección de macrosomía fetal
La práctica seriada de biometrías fetales, volumen del líquido
amniótico y caracteres de la placenta, mediante exploraciones
ecográficas realizadas mensualmente a partir de las semanas
28-30, permite conocer de forma aproximada el volumen del
crecimiento del feto.
Igualmente, la práctica de ecocardiografía fetal entre las
semanas 28 y 32 permite detectar la existencia de una mio-
cardiopatía.
Control del bienestar fetal
El estudio cardiotocográfico iniciado en el tercer trimestre de
la gestación nos permite valorar el bienestar fetal. El comienzo
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del estudio y su periodicidad dependerá fundamentalmente del
estado metabólico de la gestante.
Se han recomendado otros métodos, como el perfil biofísico
o la flujometría Doppler.
Como se ha expuesto anteriormente, en los últimos años
se ha desarrollado un nuevo método para detectar la posible
hipoxia fetal antenatal mediante la medición de los niveles de
eritropoyetina en el líquido amniótico.
Ingreso hospitalario
Con el tratamiento que se ha indicado a base de dieta, ejercicio
e insulina, la mayoría de las gestantes diabéticas llegan al final
del embarazo cuando el feto ha alcanzado su madurez, pero
en algunos casos puede ser aconsejable el ingreso hospitalario en
las últimas 4 semanas, en las siguientes situaciones:
j Si el control metabólico no ha sido posible.
j Nefropatías mal controladas.
j Hipertensión incontrolada.
j Otras afecciones persistentes, como pielonefritis, etc.
j Indicaciones obstétricas: amenaza de pérdida del bienestar
fetal, amenaza de parto prematuro, rotura de las mem-
branas, etc.
Si no se cumplen estas condiciones desfavorables, la gestante
deberá ingresar en el hospital al comienzo del parto.
Tiempo de terminar el parto
Si con el tratamiento que hemos expuesto, a base de dieta, ejer-
cicio e insulina se obtienen los efectos perseguidos, se mantiene
el metabolismo en los límites de normalidad, el bienestar del
feto se mantiene normalmente y no aparece ninguna de las in-
dicaciones señaladas anteriormente, se esperará al comienzo del
parto espontáneo hasta la semana 40, aunque si las condiciones
obstétricas son favorables podría valorarse el adelantamiento
del parto a partir de la semana 38.
Las principales y más frecuentes causas de interrupción de
la continuación del embarazo son:
j Causas maternas: enfermedad vascular, como agravamien-
to de la hipertensión, evolución desfavorable del control
metabólico (los niveles de glucosa no se normalizan) y los
antecedentes obstétricos que aconsejan la terminación de
la gestación (como las cesáreas anteriores).
j Causas fetales: sospecha de pérdida del bienestar fetal; peso
del feto, macrosomía o retraso de crecimiento, o bien amena-
za de parto prematuro. El adelanto del parto podría realizarse
a partir de la semana 37. Si es necesario interrumpir el emba-
razo antes de la semana 34, es aconsejable la administración
de corticoides para conseguir la maduración pulmonar.
En caso de amenaza de parto prematuro es aconsejable la
administración de atosibán o antagonistas del calcio.
Modo de terminar el parto
El parto de la gestante diabética se diferencia fundamental-
mente del parto de la gestante normal por la incidencia más
elevada de la cesárea en las diabéticas, y aunque las indicaciones
de las cesáreas son iguales en las gestantes diabéticas que en las
gestantes normales, las indicaciones de cesárea por urgencia,
tanto las fetales (pérdida de bienestar fetal) como las maternas
(alteración del metabolismo y complicaciones de distintas
enfermedades maternas) son superiores en las diabéticas ges-
tantes que en las no gestantes. La epidural es la anestesia ideal.
En general se acepta que la vía de elección del parto en la
gestante diabética es la vaginal.

En los casos de inducción del parto no existe ninguna con-
traindicación por el uso de prostaglandinas, acompañada de
rotura de las membranas y la oxitocina.
Existe controversia sobre la conducta que hay que seguir
ante el diagnóstico de un feto macrosómico por el riesgo de
producción de una distocia de los hombros. Aunque el diagnós-
tico ecográfico de la macrosomía fetal tiene un margen de error
y además la cesárea tiene una morbilidad superior al parto
normal, se ha planteado la conveniencia de practicar una cesárea
cuando se sospecha que el feto excede los 4.250 g.
Control intraparto del feto
Se monitorizará la frecuencia cardíaca fetal, y ante la sospecha
de pérdida del bienestar fetal se procederá al estudio del equili-
brio ácido-básico, o pulsioximetría, tecnología STAN.
Control metabólico de la madre
Es importante mantener los niveles de glucemia maternos
dentro de los límites de la normalidad durante el parto, entre
70 y 110 mg/dl (3,9-6,1 mmol/l) sin cetonuria. Para ello es
importante la administración de una perfusión continua de
glucosa (unos 500 ml de suero glucosado al 10% cada 6 horas),
asociada a pequeñas dosis de insulina de acción rápida por vía
intravenosa con controles de la glucemia cada hora.
Cuidados al recién nacido
Anteriormente se han descrito las complicaciones que pueden
padecer los hijos nacidos de mujeres afectadas de DPG, com-
plicaciones que suelen ser más frecuentes e intensas cuando el
control metabólico de la gestante no ha sido el adecuado.
Por ello es necesario que, además de la reanimación del re-
cién nacido, un especialista cualificado realice una exploración
minuciosa para descartar posibles malformaciones.
Se investigará la glucemia cada 30 minutos en las primeras
2 horas y luego a las 3, 6, 12, 24, 36 y 48 horas. Si se detecta
hipoglucemia, el nacido debe recibir leche o glucosa al 10%
por vía oral (5-10 ml/kg) y se practicará un nuevo control
de la glucemia a los 20-30 minutos. Si la glucemia es mayor de
40 mg/dl se continuará con alimentación cada 2 o 3 horas, pero
si la glucemia es inferior a 40 mg/dl, se administrará glucosa
por vía intravenosa.
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También se investigará la calcemia a las 24 horas si el recién
nacido muestra signos específicos. Si el resultado es < 7 mg/dl
se administrará gluconato cálcico por vía intravenosa y debe
determinarse también la magnesemia.
También debe realizarse determinación del hematocrito y
la bilirrubina, así como practicar las exploraciones necesarias
para descartar otras posibles complicaciones, orientadas por los
síntomas y signos que presenta el recién nacido.
Por todo ello, el nacido permanecerá hospitalizado los días
necesarios.
Puerperio
Inmediatamente después del parto, durante la estancia en el
hospital, la sensibilidad a la insulina en la paciente aumenta.
En la diabetes tipo 2 disminuye notoriamente la necesidad de
insulina; ya en las primeras horas del posparto aproximadamen-
te la dosis diaria de insulina debe reducirse el 50% de la usada
en el tercer trimestre del embarazo; las diabetes tipo 1 y las DG
frecuentemente no requieren tratamiento durante su estancia
hospitalaria. Por ello es necesario controlar los niveles de glu-
cemia, ya que las necesidades de insulina han disminuido, para
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Capítulo 28­  Diabetes y gestación    401
adaptar el tratamiento a las nuevas necesidades de la paciente
durante su estancia en el hospital y así evitar hipoglucemias.
Debe recomendarse a la puérpera la lactancia materna y
previamente es necesario informar sobre la dieta apropiada
para realizar esta función adecuadamente manteniendo el peso
idóneo y las necesidades inherentes a su enfermedad diabética.
El buen control de la glucemia se asocia con una buena calidad
de la leche materna; los niveles de glucosa bajos en ayunas
y el adecuado aporte calórico (31 kcal/kg) se asocian con el
mantenimiento apropiado de la lactancia.
La atención en el puerperio de la mujer diabética es similar a
la de la puérpera normal, pero además han de cuidarse algunos
aspectos que se analizan a continuación:
En las puérperas con DPG tipo 1 o 2 se programará el tra-
tamiento y la dieta que se aconseja seguir al alta de acuerdo
con el internista que la controlará en lo sucesivo. A los tres
o cuatro meses posparto es conveniente la determinación de
tiroxina libre, TSH y anticuerpos antitiroideos para detectar
el posible trastorno de la función tiroide y realizar el trata-
miento adecuado (35). La mujer debe conocer que existen
estudios prospectivos controlados que han demostrado que
manteniendo un control estricto de la glucemia, dentro de
los límites normales, se disminuye significativamente el ries-
go de complicaciones como la retinopatía, la nefropatía y la
neuropatía. Además, como ya se ha expuesto, la forma más
eficaz de prevenir malformaciones congénitas fetales en la ges-
tante diabética es que cuando la mujer quede embarazada, los
niveles de glucemia sean normales. Por eso debe informarse a
la mujer de la necesidad de que sea visitada periódicamente por
el médico generalista para mantener la glucemia en concen-
traciones normales. La mujer también debe recibir información
en relación con los posibles riesgos maternos y fetales a que
se expone con la gestación, así como de las posibles ventajas e
inconvenientes de los fármacos anticonceptivos.
Diabetes gestacional
Ya hemos expuesto su definición y frecuencia.
Patogenia
El embarazo se ha considerado un factor diabetógeno en el que
se produce resistencia a la insulina; en diversos estudios se ha
demostrado una disminución de la sensibilidad de la insulina
de entre el 40 y el 80%, que es compensada con un aumento
importante de su secreción (36-40).
Esta resistencia periférica a la insulina y el aumento de su se-
creción por las células b del páncreas están fundamentalmente
inducidos por el aumento en la producción de hormonas, como
los estrógenos y la progesterona, al comienzo del embarazo, y
de cortisol, lactógeno placentario humano y prolactina, cuya
secreción se incrementa a lo largo de la gestación.
El factor de necrosis tumoral alfa (TNF-a), citocina existente
en monocitos, macrófagos, neutrófilos, células T, fibroblastos y
adipocitos, participa al parecer en la inducción de la resistencia
a la insulina (41).
La leptina, hormona polipeptídica de 167 aminoácidos pro-
ducida en el tejido adiposo, está significativamente aumentada
en el embarazo y se supone que desempeña un importante
papel en el metabolismo materno de la glucosa (41).
En la DG, la resistencia a la insulina está aumentada y agra-
vada por la asociación de la disminución de la reserva de las
células b pancreáticas, de forma que la resistencia a la insulina
402   Parte V  Patología del embarazo
no se compensa con suficiente aumento de la secreción de
insulina y se deteriora la tolerancia a la glucosa (41,42).
No se conoce con exactitud el mecanismo de producción en
la resistencia periférica a la insulina. En diversos estudios no se
ha encontrado disminución de los receptores de insulina en el
embarazo normal ni en la DG (43,44).
Por este motivo se supone que la resistencia a la insulina se
produce por acontecimientos posreceptores y que en realidad
es un mecanismo multifactorial. En él interviene el receptor
de insulina de la subunidad b, que contiene actividad tirosina
cinasa (41) y los niveles de IRS-1 o proteína sustrato receptor
de insulina (45). También parece desempeñar un papel especí-
fico la disminución en la máxima fosforilización del receptor
insulina, el factor 1 (PC-1), una glucoproteína presente en las
membranas celulares (28,46), y la fosforilización aumentada
del receptor de insulina serina/treonina (41).
Se ha considerado que la DG estaría inducida por el emba-
razo probablemente como resultado de cambios fisiológicos
excesivos del metabolismo de la glucosa. También se ha suge-
rido que en realidad podría ser una diabetes tipo 2 ignorada y
detectada en el embarazo.
Es interesante destacar que la diabetes tipo 2 (no dependiente
de insulina) tiene la misma patogenia que la DG, es decir, au-
mento en la resistencia a la insulina y alteración de las células
beta. Se ha considerado que la DG y la diabetes tipo 2 pueden
considerarse la misma enfermedad con diferentes nombres: la
primera representaría el comienzo y la segunda es posterior y
se manifiesta después del comienzo (47,48).
La aparición de DG representa un marcador de prediabetes,
si se tiene en cuenta la frecuencia de posterior desarrollo de
DPG tipo 2 y síndrome metabólico (dislipemia, obesidad e
hipertensión arterial). En ocasiones, la DG está expresando
una disminución de la reserva pancreática secundaria a una
destrucción autoinmunitaria de la célula b (DPG tipo 1 latente)
que origina posteriormente una DPG tipo 1.
Se ha defendido que la edad superior a los 40 años y un
peso ≥ 35 kg/m son los más significativos del aumento de riesgo
para el padecimiento de la diabetes.
Es importante destacar que aproximadamente el 50% de
las DG, tras el parto, en el transcurso de 20 años, producen
diabetes manifiesta. En varios estudios (28,49), más del doble
de las mujeres con DG presentaron diabetes en un período de
10 años.
Algunas DG muestran un cuadro diferente, producen fe-
nómenos autoinmunes y se detectan anticuerpos contra célu-
las b (ILA).
Diagnóstico
Los criterios utilizados en el diagnóstico de la DG han sido
motivo de controversia.
Nos apoyaremos fundamentalmente en las conclusiones a
que llegó el grupo que elaboró la tercera edición de la Guía asis-
tencial de diabetes mellitus y embarazo, publicada en 2007 (9).
Cribado
El diagnóstico se apoya en el test de tolerancia acortado pro-
puesto por O'Sullivan et al. que consiste en la administración
de 50 g de glucosa, por vía oral, independientemente de que la
gestante esté o no en ayunas, y en la determinación de la gluce-
mia una hora después de la toma. Se acepta como positiva una
cifra de glucemia igual o superior a 140 mg/dl (7,8 mmol/l).
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En el primer trimestre se realizará el test de tolerancia acor-
tado en gestantes de alto riesgo:
j Edad ≥ 35 años.
j Obesidad (índice de masa corporal ≥ 30), peso materno
superior a 85 kg.
j Antecedentes personales de DG u otras alteraciones del
metabolismo de la glucosa.
j Antecedentes obstétricos que hagan sospechar una posible
DG, como macrosomía fetal (peso de 4,5 kg o más) anor-
malidades congénitas fetales anteriores, polihidramnios,
muertes fetales inexplicables, dos o más episodios de glu-
cosuria en exámenes de rutina, etc.
En el segundo trimestre (semanas 24-28 de gestación) se
aconseja realizar el test de tolerancia acortado de O'Sullivan
et al. a todas las gestantes. Con ello puede detectarse el 10%
de los resultados positivos que quedarían ignorados si no
se hiciera.
En el tercer trimestre, en gestantes en las que no se reali-
zó cribado y en aquellas en que el cribado fue negativo pero
aparecen problemas que frecuentemente se asocian con DG,
como polihidramnios o macrocefalia, se aconseja practicar una
sobrecarga oral de glucosa.
La prueba de sobrecarga oral de glucosa consiste en lo si-
guiente: durante los 3 días anteriores a la prueba debe seguirse
una dieta con una ingesta que no sea restrictiva en hidratos
de carbono o con una consumición superior a 150 g de hidratos de
carbono; en el día de prueba, con un ayuno de 8 a 14 horas, se
extraerá sangre y seguidamente se administrarán 100 g de glu-
cosa por vía oral. A continuación, la gestante deberá permanecer
sentada y sin fumar, y se tomarán muestras de sangre a la hora y
al cabo de 2 horas y de 3 horas; y después se medirá la glucemia
en el plasma venoso. Se diagnosticará una DG ante el hallazgo
de dos o más puntos de los valores siguientes:
j Basal: 105 mg/dl (5,8 mmol).
j 1 hora: 190 mg/dl (10,6 mmol).
j 2 horas: 165 mg/dl(9,2 mmol).
j 3 horas: 145 mg/dl (8,1 mmol).
Estos datos han sido establecidos por el National Diabetes Data
Group y la 3rd Workshop-Conference on Gestational Diabetes
Mellitus, así como por la Guía asistencial de diabetes mellitus y
embarazo, aunque otros estudios han establecido datos dife-
rentes (49-55).
Cuando el test de tolerancia de O'Sullivan es positivo, para
confirmar el diagnóstico de DG se realizará la prueba de so-
brecarga oral de glucosa que hemos descrito.
Es importante destacar que dos glucemias basales, realizadas
en días diferentes ≥126 mg/dl o una ≥ 200 mg/dl permiten
realizar un diagnóstico de DG, sin necesidad de practicar la
prueba de sobrecarga oral de glucosa.
Control metabólico
El objetivo es mantener los niveles de glucosa dentro de los
límites de la normalidad, y los medios recomendados para
conseguirlos son semejantes a los descritos en la DPG: dieta
adecuada, ejercicio proporcionado y tratamiento con hipoglu-
cemiantes orales e insulina. El tratamiento con hipoglucemian-
tes deberá realizarse cuando con dieta y ejercicio no se consiga el
objetivo perseguido. Algunos autores han comunicado buenos
resultados con la glibenclamida.
La gestante debe realizar autocontroles (56) preprandiales y
posprandiales mediante el glucómetro, además de la determi-
nación de cetonurias.

Control durante el embarazo
Se realizará de forma análoga al control del embarazo de la ges-
tante normal, añadiendo a las ecografías una exploración entre
las semanas 28 y 32 para detectar una posible macrosomía fetal.
Tiempo y modo de terminar el parto
Debe ser similar a las gestantes normales, aunque durante el
parto se monitorizará la glucemia para si fuera necesaria variar
la cantidad administrada de insulina, preferentemente por vía
endovenosa.
Control del recién nacido
Debe ser estudiado por un especialista para descartar algunas de
las posibles alteraciones que padecen los hijos de las diabéticas,
aunque en las DG son menos frecuentes que en DPG. Las com-
plicaciones graves perinatales específicas asociadas con la DG
son raras. La macrosomía es la alteración más frecuente.
Puerperio
En las puérperas que han tenido una DG, además de los con-
troles habituales de la gestación normal es necesario realizar
una actualización de la glucemia mediante un test de sobrecarga
con 75g de glucosa, realizada a las 6-8 semanas del parto y/o
después de terminada la lactancia.
Se les recomendará, además, una dieta adecuada y ejercicio
proporcionado, y que se realice somatometría completa (índice
de masa corporal y cintura, y perfil lipídico) por la frecuente
asociación de la DG con otras manifestaciones del síndrome
metabólico.
Las puérperas que han tenido una DG deben ser informadas
del riesgo que tienen de padecer diabetes, que varía entre el
17 y el 63% en un período que oscila entre 5 y 16 años; ha-
bitualmente son diabetes tipo 2 y raramente diabetes tipo 1.
El riesgo es particularmente elevado en mujeres con hiper-
glucemia muy elevada durante el embarazo y que eran obesas
cuando se diagnosticó por primera vez la DG. En cambio, el
riesgo puede disminuirse si se practica ejercicio, se mantiene el
peso normal y se evitan medicamentos que inducen resistencia
a la insulina. Una glucemia en ayunas de 140 mg/dl y dos o más
veces o una cifra superior a 200 mg/dl a las 2 horas son niveles
para inclusión del caso de diabetes. Se repetirá el estudio de la
glucemia como mínimo cada 3 años.
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También está elevado el riesgo de recidiva de la DG en ges-
taciones sucesivas.
El anticonceptivo recomendado debe cumplir las condiciones
de seguridad, es decir, no perjudicar el metabolismo hidrocar-
bonado y de eficacia en la prevención del embarazo no deseado.
El dispositivo intrauterino (DIU) reúne estas condiciones a
corto y a largo plazo. Los métodos de barrera (diafragmas, es-
permicidas, preservativos, etc.) son menos eficaces que el DIU.
Se acepta que el DIU es un excelente método para las mujeres
tras la DG, probablemente el método de elección.
Los anticonceptivos hormonales orales de baja dosis y la
progesterona sola por vía oral son altamente eficaces y seguros
a corto plazo, pero su seguridad a largo plazo de uso no está
tan evidentemente confirmada como con el DIU en las pa-
cientes diabéticas. Lo mismo se puede decir de los implantes
subcutáneos.
La progesterona de acción prolongada intramuscular es
menos segura que las medicaciones anteriormente expuestas,
y la progesterona en comprimidos no debe emplearse durante
la lactancia.
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 Capítulo 28­  Diabetes y gestación    e-35

Autoevaluación 8. En la diabetes gestacional al comienzo del embarazo se produce una

importante disminución de la sensibilidad de la insulina, que se origina
1. ¿Cuál es la incidencia de la diabetes gestacional en la actualidad? fundamentalmente por acción de:
a. 1% a. Estrógenos
b. 7% b. Progesterona
c. 2-6% c. Hormona liberadora de gonadotropinas GnRH
d. 10% d. Hormona foliculoestimulante (FSH)
e. 12% e. Hormona luteinizante (LH)
Correcta: c. En la actualidad se calcula que la incidencia de la diabetes Correcta: a y b. La disminución de la sensibilidad de la insulina se produce
gestacional alcanza entre el 2 y el 6%. fundamentalmente por la acción de los estrógenos y la progesterona al
2. El embarazo puede producir complicaciones maternas en la mujer comienzo del embarazo y después por el cortisol, el lactógeno placentario
diabética, originando: y la prolactina.
a. Retinopatía 9. El test de tolerancia acortado propuesto por Sullivan et al., consistente
b. Nefropatía en la administración de 50 g de glucosa por vía oral, independiente-
c. Neuropatía mente de que la gestante esté o no en ayunas, y determinación de la
d. Enfermedad coronaria arterial glucemia una hora después de la toma, se considera positivo cuando
e. Todas las anteriores la cifra de glucemia es de:
Correcta: e. El embarazo puede producir en la mujer diabética retinopa- a. 90 mg/dl
tía diabética, nefropatía diabética, neuropatía, enfermedad coronaria arte- b. 80 mg/dl
rial, etc. c. 70 mg/dl
3. ¿Cuál es la anomalía congénita más frecuente en los recién nacidos de d. 100 mg/dl
madres diabéticas? e. 140 mg/dl o más
a. Fallo del cierre del canal neural Correcta: d. El test de tolerancia acortado propuesto por Sullivan et al.
b. Sindactilia se acepta como positivo cuando la cifra de glucemia es igual o superior a
c. Labio leporino 140 mg/dl (7,8 mmol/1).
d. Anomalías cardíacas 10. En la prueba de sobrecarga oral de glucosa que se expone, uno de los
e. Estigmas vasculares valores está falseado:
Correcta: d. Entre las grandes anomalías congénitas, las más frecuentes a. Basal 105 mg/dl (5,8 mmol)
son las cardíacas. b. 1 hora 190 mg/dl (10,6 mmol)
4. La diabetes incrementa la incidencia de algunas complicaciones en el c. 2 horas 165 mg/dl (9,2 mmol)
embarazo, como: d. 3 horas 200 mg/dl (81 mmol)
a. Hipertensión e. Positiva de diabetes gestacional con dos o más puntos de los valores
b. Polihidramnios anteriores
c. Enfermedad trofoblástica Correcta: d. A las 3 horas, el valor es 145 mg/dl (8,1 mmol). La prueba de
d. Placenta previa sobrecarga oral de glucosa consiste en: durante los 3 días previos, una
e. Todas las anteriores dieta con una ingesta que no sea restrictiva en hidratos de carbono o con
Correcta: a y b. La hipertensión está elevada en el 10-20% de las em- una consumición superior a 150 g de hidratos de carbono; en el día de la
barazadas diabéticas. El polihidramnios se observa en un 5-25% de las prueba, con un ayuno de 8 a 14 horas se extraerá sangre y seguidamente
gestantes diabéticas se administrará por vía oral 100 g de glucosa. A continuación la gestante
5. ¿Qué situaciones aconsejan renunciar a una gestación? permanecerá sentada y sin fumar, y se tomarán muestras de sangre al cabo
a. Una cesárea anterior de 1 hora, de 2 horas y de 3 horas.
b. Una placenta previa anterior 11. La incidencia de la macrosomía fetal es de aproximadamente el:
c. Un parto de nalgas normal a. 30%
d. Valores de hemoglobina glucosilada (HbA1c) superior a la media + 7 b. 50%
desviaciones estándar c. 40%
e. Un embarazo y parto múltiple anterior d. 60%
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Correcta: d. Valores de hemoglobina glucosilada (HbA1c) superior a la e. 70%

media + 7 desviaciones estándar. Correcta: b. La incidencia de la macrosomía fetal es de aproximadamente
6. Un buen control de las gestantes diabéticas debe mantener la glucemia el 50%.
basal en cifras de: 12. El diagnóstico del tipo de diabetes pregestacional se basa fundamen-
a. 60-70 mg/dl talmente en la:
b. 100-105 mg/dl a. Determinación de la reserva pancreática
c. 70-95 mg/dl b. Determinación de anticuerpos
d. 120-130 mg/dl c. Determinación de la hemoglobina glucosilada
e. 140-150 mg/dl d. Prueba de sobrecarga oral de glucosa
Correcta: c. Un buen control de las gestantes diabéticas debe mantener una e. Determinación de la calcemia
glucemia basal de 70-95 mg/dl (3,9-5,3 mmol/1), glucemia posprandial Correcta: a y b. El diagnóstico del tipo de diabetes pregestacional se realiza
(1 hora) de 90-140 mg/dl (5,0-7,8 mmol/1), HbA1c igual a la media + 2 DE fundamentalmente por la determinación de la reserva pancreática y de
y ausencia de cetonuria e hipoglucemia. anticuerpos.
7. Si el parto de la gestante diabética precisa adelanto, ¿cuándo es acon-
sejable la administración de corticoides?
a. Antes de la semana 38
b. Antes de la semana 37
c. Antes de la semana 36
d. Antes de la semana 35
e. Antes de la semana 34
Correcta: e. Antes de la semana 34.

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