Está en la página 1de 7

INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

AMENAZA DE PARTO
PRETÉRMINO
GINECOLOGÍA
TITULAR: Dr. José Adrián Tolentino López
ELABORÓ: Del Valle Reza Diana Claudia

GRUPO: 9CM44
Contenido
AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO .............................................................................. 2
Definición ....................................................................................................................... 2
Epidemiología ................................................................................................................ 2
Causas ........................................................................................................................... 3
Factores de riesgo.......................................................................................................... 4
Diagnóstico .................................................................................................................... 5
Estudios de laboratorio y gabinete ................................................................................. 5
Tratamiento no farmacológico ........................................................................................ 5
Tratamiento farmacológico ............................................................................................. 5
Referencia a tercer nivel de atención ............................................................................. 6
Vigilancia y seguimiento ................................................................................................. 6
Referencias .................................................................................................................... 6

1
AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO

Definición
Parto pretérmino, se define como aquel que tiene lugar a partir de la semana 20.1 y la
36.6 semanas de gestación o con un peso igual o mayor de 500gr y que respira o
manifiesta signos de vida.

Hay tres grupos: recién nacido pretérmino extremo (≤ 28 semanas de gestación), recién
nacido pretérmino moderado (29-32 semanas de gestación) y recién nacidos pretérmino
(33-36 semanas de gestación).

El peso bajo al nacer define a los recién nacidos que nacen demasiado pequeños. Los
partos de pretérmino o prematuros son términos que se utilizan para definir a los recién
nacidos que nacen demasiado pronto.

Los lactantes nacidos antes del término pueden ser pequeños o grandes para la edad
gestacional pero de todas maneras quedan incluidos en la definición de prematuros. Peso
bajo al nacer designa a los recién nacidos de 500 a 2 500 g de peso; peso muy bajo al
nacer se aplica a los nacidos con 500 a 1 500 g de peso; y peso extremadamente bajo al
nacer designa a los recién nacidos con 500 a 1 000 g de peso.

Epidemiología
Las estimaciones mundiales reportadas en 2010 refieren que 1.1 millones de neonatos
murieron como consecuencia de las complicaciones que acompañan a la prematurez,
ésta es la segunda causa de muerte en los niños menores de cinco años. Las tasas de
parto prematuro en el periodo 1990-2010 sugieren un aumento de recién nacidos
pretérmino que puede explicarse, en parte, por el mejor registro de los nacimientos
prematuros; sin embargo, las tendencias de la tasa de prematuridad de los países de
bajos y medianos ingresos siguen siendo inciertas.

Los infartos hemorrágicos intracraneales de los neonatos prematuros son factores de


riesgo a corto plazo para enfermedad cardiovascular congénita, dilatación de cisuras,
apnea, succión deficiente y vómito, con una mortalidad de 12% a un año de vida. En
México está reportado que más de 40% de los niños menores de cinco de años tienen
ceguera secundaria a retinopatía del prematuro.

La tasa de nacimientos prematuros en 184 países afiliados a la OMS va de 5 a 18%; por


eso la OMS estableció que deberá reducirse la tasa de mortalidad neonatal por parto
prematuro en 50% en el periodo 2010-2025 en los países con tasa ≥ 5 x 1,000 nacidos
vivos, lo que evitaría que 550,000 prematuros mueran cada año para el 2025. En México,
la tasa de mortalidad perinatal ha disminuido en los últimos 20 años; sin embargo, existen
regiones marginadas con elevada morbilidad y mortalidad infantil.

En el año 2006 se reportó que la prematurez fue la causa de mortalidad infantil en 75% y
de mortalidad neonatal temprana en 62% de los casos en seis países en vías de
industrialización.

2
En un estudio descriptivo y retrospectivo en el que se analizó la información de los casos
reportados de nacimiento pretérmino en el IMS; en la Figura 1 se muestra la distribución
geográfica por delegaciones con segundo nivel de atención y por Unidades Médicas de
Alta Especialidad de tercer nivel de atención, resalta que hay dos delegaciones en el
Distrito Federal y Estado de México, respectivamente, por la densidad de población
existente. En esta distribución puede observarse que el total de nacidos vivos fue de
3,135,755 nacidos vivos y la proporción de prematuros descendió en cada una de las
delegaciones del IMSS.

Causas
1. El parto por indicaciones maternas o fetales en las cuales se induce el trabajo de
parto o el lactante nace mediante cesárea antes del trabajo de parto.
2. Trabajo de parto prematuro espontáneo inexplicable con membranas intactas.
3. Rotura prematura de membranas a pretérmino idiopáticas (PPROM, idiopathic
preterm premature ruptura of membranes).
4. Partos gemelares y múltiples.

Las causas del parto prematuro tienen antecedentes múltiples, que a menudo interactúan
entre sí, así como otros factores.

3
Factores de riesgo
 Amenaza de aborto: La hemorragia vaginal en las primeras etapas del embarazo
se asocia a un incremento de los desenlaces adversos posteriores. Tanto la
hemorragia leve como la intensa se acompañaron de un parto prematuro
subsiguiente, desprendimiento prematuro de placenta y pérdida posterior del
embarazo antes de las 24 semanas.
 Factores relacionados con el estilo de vida: El tabaquismo, el aumento de peso
insuficiente de la madre y el consumo de drogas tienen una función importante
tanto en la incidencia como en el pronóstico de los recién nacidos de bajo peso al
nacer. Otros factores maternos implicados son edad joven o avanzada de la
madre, pobreza, talla baja, deficiencia de vitamina C y factores laborales como
caminar o estar de pie por periodos prolongados, condiciones de trabajo
extenuantes y largas horas de trabajo semanal. Se ha informado de una
asociación entre el parto prematuro y factores psicológicos como depresión,
ansiedad y estrés crónico.
 Disparidad racional y étnica: Las mujeres clasificadas como de raza negra,
estadounidenses de raza negra y afrocaribeñas a menudo se refieren como
portadores de un riesgo más alto de parto prematuro
 Trabajo durante el embarazo: Trabajar muchas horas y realizar trabajo físico arduo
pueden asociarse a un incremento del riesgo de parto prematuro.
 Factores genéticos: La índole recurrente, familiar y racial del parto prematuro han
llevado al señalamiento de que la genética desempeña una función causal.
 Periodontitis: La inflamación de las encías es una inflamación crónica por
anaerobios que afecta hasta a 50% de las embarazadas, se relaciona en grado
significativo con el parto prematuro.
 Malformaciones congénitas: Después del ajuste con respecto a múltiples factores
de confusión, las malformaciones congénitas se asocian al parto prematuro y un
bajo peso al nacer.
 Intervalo entre embarazos: Los intervalos de menos de 18 meses y más de 59
meses se acompañan de un incremento en los riesgos de parto prematuro lo
mismo que de lactantes pequeños para la edad gestacional.
 Parto prematuro previo: Un factor de riesgo importante para el trabajo de parto
prematuro es el parto prematuro previo. El riesgo de parto prematuro recurrente en
las mujeres cuyo primer parto fue de pretérmino se incrementó tres veces en
comparación con el de las mujeres cuyo primer hijo nació a término.
 Infecciones: Se ha planteado la hipótesis de que las infecciones intrauterinas
desencadenan el trabajo de parto prematuro al activar al sistema inmunitario
innato.
 Vaginosis bacteriana: En este trastorno, la microflora vaginal con predominio de
lactobacilos productores de peróxido de hidrógeno es reemplazada por anaerobios
que comprenden Gardnerella vaginalis, La vaginosis bacteriana se ha relacionado
con aborto espontáneo, parto prematuro, rotura prematura de membranas,
corioamnionitis e infección del líquido amniótico.

4
Diagnóstico
Los signos y síntomas de parto pretérmino no son específicos y la exploración clínica del
cérvix es subjetiva e inexacta para el diagnóstico temprano de esta entidad nosológica.

No se debe utilizar el examen físico del cérvix de manera rutinaria para evaluar el riesgo
de todas las pacientes de presentar parto pretérmino.

Se considera la presencia de una amenaza de parto pretérmino de uno o más de los


siguientes signos y síntomas:

1) Contracciones uterinas clínicamente documentadas (1/10min, 4/20min ó 6/60min ó


más).
2) Dilatación cervical igual o mayor de 2cm.
3) Borramiento cervical igual o mayor de 80%.

Estudios de laboratorio y gabinete


La evaluación ultrasonográfica de la longitud cervical y prueba de fibronectina fetal tienen
elevado valor predictivo negativo; por lo tanto, el uso único o de ambas, permite
determinar que tipo de pacientes no requerirán tocólisis.

En pacientes con riesgo de parto pretérmino la medición de la longitud cervical se


realizará entre la semana 20.1 a 34 de gestación y la fibronectina fetal entre las semanas
24 a 34 de gestación.

La amniocentesis puede ser usada en mujeres con amenaza de parto pretérmino para
valorar la madurez pulmonar fetal e infección intraamniótica.

Tratamiento no farmacológico
El internamiento prenatal para guardar reposo, no ha mostrado ser efectivo en disminuir el
parto pretpermino y la morbilidad perinatal, por lo cual se recomienda individualizar cada
caso.

El reposo absoluto puede presentar efectos adversos en las mujeres y debe evitarse en la
medida de lo posible.

Tratamiento farmacológico
No está definido el tocolítico de primera elección para el manejo del parto pretérmino. Las
drogas tocolíticas pueden prolongar el embarazo de 2 a 7 días perminitiendo la
administración de esteroides para mejorar la madurez pulmonar fetal y considerar la
referencia de la madre a un tercer nivel.

Usar de Terbutalina 0.25 mg subcutánea cada 20 minutos a 3 horas controlando a


intervalos regulares la presión arterial y la frecuencia cardiaca en la madre, en conjunto
con un control estricto de líquidos.

Se recomienda el uso de Indometacina 100 mg rectal de dosis inicial, con 25 a 50 mg vía


oral o vía rectal cada 4 a 6 horas por un máximo de 48 horas. Indicado si la paciente

5
presenta enfermedad cardiovascular, hipertiroidismo, diabetes o hipertensión. Solo utilizar
en embarazos con menos de 32 semanas de gestación.

La administración de 2 dosis de 12 mg de Betametasona o Dexametasona intramuscular,


con 12 a 24 horas de intervalo, se recomienda como esquema de inducción de madurez
pulmonar fetal. La edad gestacional recomendada para la aplicación de corticoides para
inducción de madurez pulmonar fetal en pacientes con riesgo de parto pretérmino es de
24 a 34 semanas de gestación.

Se recomienda el uso de Atosiban admnistrado con un bolo inicial de 6.7 mg seguido de


300 mcg por minuto por 3 horas, luego 100 mcg por minuto a completar 48 horas

Referencia a tercer nivel de atención


Será motivo de referencia embarazos con fetos potencialmente viables (27 a 32 semanas
de gestación) en caso que la unidad de referencia, no cuente con unidad de terapia
intensiva neonatal.

Vigilancia y seguimiento
Las pacientes con pruebas diagnósticas positivas (longitud cervical menor de 25 mm o
fibronectina fetal positiva) se citaran a los 14 días de la primera evaluación para nuevo
control de una o ambas pruebas. En caso de resultar FNF positiva en el estudio control,
se repetirá cada 14 días hasta reportarse negativa y/o alcanzar la semana 34 de
gestación. En caso de longitud cervical menor de 25 mm se repetirá el estudio cada 14
días hasta alcanzar la semana 34 de gestación.

Referencias

Cunningham, F., Leveno, K. (2011). ”Williams Obstetricia”. México. 23ª edición.


Editorial Mc Graw Hill.

Guía de Práctica Clínica. Guía de Referencia Rápida. "Diagnóstico y Manejo del


Parto Pretérmino"

Minguet-Romero R y col. “Incidencia de nacimientos pretérmino en el IMSS (2007-


2012)” Ginecol Obstet Mex 2014;82:465-471.