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Gastrointestinal

Clase 2 - Medicina I – Dra. Alicia Valdés y Dra. Daniela Iragüen

Presentación de caso clínico

Marley es un paciente canino, hembra, labrador-setter, de 2 años y 10 meses, presenta baja
condición corporal, vive en una casa sin otras mascotas, y tiene desparasitaciones y vacunas al día.

Motivo de consulta: Lleva 1 año con diarrea de consistencia de 1 a 2°. Al parecer este cuadro
comenzó cuando la paciente se comió un filtro de estufa de parafina, debido a que en las heces
aparecieron trozos de la malla. Hay una notoria baja de peso a pesar de que come mucho
constantemente, también un mayor consumo de agua. Además los dueños perciben debilidad
muscular en su mascota.

Anamnesis remota: Marley ha pasado por varias dietas comerciales, algunas húmedas y otras
secas, ha visitado a varios MV que formularon sus dietas; en algún momento estuvo consumiendo
lentejas y pavo que no mejoraron su condición. En una clínica hicieron examen coproparasitario
seriado, que arrojó resultados negativos. También se le hizo prueba de tripsinógeno sérico
(19/12/2012) obteniendo un resultado < 1 mcgr/lt siendo lo normal de 5 a 12 mcgr/lt, a partir de
esto se diagnosticó Insuficiencia Pancreática Exocrina, se inició un tratamiento con Creón que son
enzimas pancreáticas comerciales de uso humano (10 mil UI) cada 12 hrs alejado de las comidas
por 3 meses. En este lapso no hubo ninguna mejoría, por lo tanto siguieron consultando en otras
clínicas, y llegaron a la recomendación de alimentar a Marley con páncreas crudo, esto lo
probaron durante 1 mes, siendo la única vez que se mejoró la consistencia fecal (4°).

5 meses antes de llegar a la consulta de FAVET se le había realizado una biopsia intestinal, que
traía un informe histopatológico con Dx de Enteritis Eosinofílica Leve, y aprovechando la
laparotomía exploratoria se hizo OH. Se propone realizar una corticoterapia durante 1 año, a lo
cual los dueños no acceden.

Anamnesis actual: Dieta de arroz y pavo, defecación con frecuencia de 2 a 3 veces al día
(consistencia de 1 a 2°), pesa 17 kg y su condición corporal es de 1/5 (30% bajo de peso). Al
examen clínico: FC de 96 LPM, jadeo, t° de 38,6° C, mucosas rosadas y húmedas, TLLC de 1 seg,
pliegue cutáneo de 1 seg, linfonodos simétricos no reactivos, caquexia, asas intestinales dilatadas
a la palpación abdominal con alto contenido de gas y líquido (borborigmo evidente a la palpación)
y sin dolor.

Listado de problemas (de lo más específico a lo más general) “lo común comúnmente ocurre”

- Diarrea ID // Mantiene una frecuencia normal (1 vez cada 48 hrs hasta 2 a 3 veces en 24
hrs) y grandes volúmenes de defecación
- Desnutrición
- Asas intestinales dilatadas y borborigmo

. pero el tratamiento no fue el adecuado. Síndrome de mala absorción engloba a las patologías que afectan a la pared intestinal en su grosor y f(x) impidiendo que los nutrientes ya digeridos por las enzimas pancreáticas se absorban (Linfangiectasia de ID. Síndrome de mala digestión (insuficiencia pancreática) “Los preDx obligan a comprobar y descartar” Considerando la edad de la paciente no se consideraron cuadros neoplásicos. El linfoma es una neoplasia de animales jóvenes. es decir muchos de los pacientes con alergias alimentarias son individuos en los cuales parte del alimento a traspasado la barrera intestinal y se pone en contacto con el sistema mayor de histocompatibilidad (en el intestino hay tolerancia inmunológica de forma normal). debido a que las enzimas pancreáticas se daban distanciadas de la comida. pero de igual forma debieran incorporarse. Polifagia . Hipersensibilidad alimentaria o alergia alimentaria) . . Hipertiroidismo aunque en perros es mucho más común el hipotiroidismo . Linfangiectasia de ID (falla del retorno venoso) . Cuerpo extraño que genere obstrucción parcial Como primer preDx se propuso Insuficiencia Pancreática Exocrina. Insuficiencia pancreática exocrina . además la descripción no se asocia mucho a la conclusión // También debería haber pausado con los múltiples cambios de dieta // Este Dx se da de acuerdo a la cantidad de células que predominan en la pared intestinal considerando ciertos estándares de lectura . tal como se había dicho en un principio. Diabetes Mellitus . además el proceso de digestión hace que las proteínas de alto PM se rompan en cadenas de aa que se absorben. PreDxs . Jadeo . Polidipsia . Debilidad muscular  Probablemente falta K . Enteritis esoinofílica leve  No tiene mayor relevancia al ser sólo 1 biopsia. Enfermedad intestinal inflamatoria . Hipersensibilidad alimentaria o alergia alimentaria . Cuerpo extraño en válvula íleo-cólica . La linfangiectasia es una enfermedad considerada como enteropatía perdedora de proteínas. La diferencia entre hipersensibilidad alimentaria o alergia alimentaria y enteritis infiltrativa o enfermedad intestinal inflamatoria. es que el origen de la primera es una respuesta inmunológica. Enfermedad intestinal inflamatoria.

que habitualmente es de corto tiempo porque resuelve rápido. además es siempre local . entonces cada vez que el animal ingiere alimento el sistema inmunológico genera respuesta inflamatoria. sólo se puede determinar cada una mediante histopatología. y eso termina en una insuficiencia pancreática exocrina.En un cachorro algo que podría afectar la integridad de la pared intestinal. Ecografía . cuadros virales clínicos y subclínicos que hacen reconocer las proteínas de origen animal (las más antigénicas) como algo nocivo. Biopsia intestinal de ID Tomando varias muestras . Los cambios de dieta apuntan a dar una dieta distinta que mejore su condición. si un individuo no consume lactosa en mucho tiempo. el paciente se puede recuperar totalmente de la enteritis o parcialmente y requerir medicamentos. Mientras más severo es el cuadro y más proteínas plasmáticas se pierden por la diarrea. se tiende a pensar que es una enteritis infiltrativa y que dejó de ser alergia. son parásitos. Exámenes solicitados . Al retirar el alérgeno de la comida. el efecto al consumir lactosa es una diarrea osmótica. debido a la cicatrización. en teoría se va desafiando al paciente para saber qué proteína le causa la alergia. las enteritis infiltrativas se denominan como eosinofílicas. linfocítica-plasmocítica o linfoplasmocitaria. su sistema enzimático es ahorrativo (deja de producir lactasa). Como tratamiento diagnóstico se propone dar las enzimas pancreáticas junto al alimento . La alergia alimentaria se diferencia de la intolerancia alimentaria en que la segunda se da por la falta de enzimas. por ejemplo enteritis si los signos son de ID o colitis si es de IG. y serosa). En los gatos a partir de una pancreatitis aguda o crónica se tiene un páncreas con menor tejido funcional. la más común es la intolerancia a la lactosa. porque serían las etapas iniciales que después pasan de forma crónica a enteritis infiltrativa. neutrofílica (asociada a bacterias comúnmente). denominándose gastritis con característica alérgica. Los cuadros alérgicos pueden ubicarse a nivel de estómago. los perros nacen con un páncreas pequeño (atrófico) sin un proceso inflamatorio de por medio. sub mucosa. La fisiopatología de la insuficiencia pancreática exocrina se inicia en una falla congénita. Cuando hay excesos de ciertas células inflamatorias en la pared intestinal. capas musculares. Clínicamente no es posible diferenciar una alergia alimentaria de una enteritis infiltrativa. Hemograma  No siempre hay leucocitosis (linfocitosis) pensando que hay un infiltrado linfocítico-plasmocítico. Si se hace una biopsia en un cuadro de alergia no se deberían encontrar cambios en la arquitectura de la pared intestinal (mucosa.

Lamentablemente la muestra se mandó sin fluoruro. convulsiones. dolores musculares. insuficiencias renales crónicas. En la serie blanca del hemograma se buscan detalles que indiquen características de enteropatías perdedoras de proteínas y enfermedades infiltrativas intestinales. El resultado del hematocrito reflejo estar al borde de la anemia sin respuesta (normo – normo). . Urinálisis En el caso del hemograma se solicitó para evaluar un eventual estado de anemia. entonces hay aumento de los niveles de neutrófilos en circulación (no es patognomónico). que muchas veces cursan con linfopenia (en este caso no estaba linfopénica. En algunas ocasiones se tiene neutrofilia con diarreas crónicas debido a una mala digestión o mala absorción quedan nutrientes que alimentan a la flora bacteriana (saprófita y patógena) y los subproductos del metabolismo bacteriano son inflamatorios por sí mismo. por lo tanto no se pudo determinar el valor de la glicemia. pero en el hospital hay tiras reactivas para medir glicemia. Entonces en insuficiencia pancreática exocrina los niveles de albúmina estarán normales al igual que las globulinas. pues las linfangiectasias y enteritis infiltrativas crónicas (enteropatías perdedoras de proteínas) cursan con anemias. evaluando concentración urinaria. porque se asemeja a muchas patologías principalmente digestivas crónicas tanto de ID como IG. puede ser normocíticas-normocrómicas por básicamente una deficiencia de los nutrientes que inciden en la producción de eritrocitos. siendo un signo de severidad. esto diferenciaría a la insuficiencia pancreática exocrina porque a pesar de que los pocos nutrientes que se digieren y absorben. pero esto no excluye. Prueba de estimulación con ACTH . . Perfil bioquímico  Buscar hipoalbuminemia y hipoglobulinemia. ya que puede utilizar masa muscular y grasa. metabolismo y presencia de pigmentos biliares. porque podría haber falla en la producción de mineralocorticoides y glucocorticoides. Si se tiene panhipoproteinemia se piensa en linfangiectasia y enteritis infiltrativa crónica . Con respecto al perfil bioquímico se considera que las enteropatías perdedoras de proteínas cursan con hipoglobulinemia e hipoalbuminemia. había monocitopenia. La prueba de estimulación con ACTH descarta hipoadrecorticismo (enfermedad de Addison). el hígado de igual forma podrá sintetizar albúmina. Al tomar la sangre se consideró que la paciente estuviera normohidratada. Volver a medir el tripsinógeno sérico (TLI) . que indicaron glicemia normal. etc. y neutrófilos y leucocitos dentro del rango). siendo esto muy relevante porque de lo contrario estaría todo concentrado pasando por alto un posible baja de proteínas y de hematocrito. Esta enfermedad es bastante compleja y conocida como el gran imitador. El urinálisis fue solicitado para hacer un chequeo general.

y esto podría reflejar una situación de deshidratación que no se controló de manera adecuada.8 mg/dl). La alanina aminotransferasa: 60 UI/lt (22 a 35 UI/lt).1 g/dl siendo que lo normal va de 6. Eritrocitos de 10 a 15 x campo (sobre el rango normal).2 mg/dl (3. Todo indica que la toma de muestra (cistocentesis) fue algo traumática.4 mg/dl (8.2 mg/dl (0.6 a 5.8 mg/dl (12 a 28 mg/dl).8 mg/dl (0. pues el límite inferior es de 170 mg/dl y ella estaba en 95 mg/dl. esta elevación podría corresponder a la ALT que también se produce en intestino y estómago. sin embargo este valor se debe corregir con los valores de albúmina en los casos en que la albúmina esté baja. Hay que considerar que las enteropatías perdedoras de proteínas son estados severos. con la aguja se pudo haber pasado a llevar algún vaso sanguíneo.3 a 4. . La aspartato aminotransferasa: 48 UI/lt (10 a 70 UI/lt). Pocas células uroteliales: 0 a 2 x campo. la hipocolesterolemia es un signo de insuficiencia hepática y enteropatías perdedoras de proteínas.5 g/dl (casi en el límite superior porque el rango va de 2.1 gr/dl). Fósforo de 5. normalmente se espera que en la segunda muestra el cortisol supere al menos 4 veces el cortisol de la 1era muestra.4 a 11. y albúmina de 3. La gamma glutamiltransferasa: 3 UI/lt (2 a 10 UI/lt). El NUS indicó estar bajo: 9.45 mg/dl). no hay hipoalbuminemia. Hay hemoglobina positiva (+).1 a 7. Evolución Suponiendo que lo menos malo fue haber realizado de manera incorrecta el tratamiento con enzimas pancreáticas. porque le fósforo habitualmente en pacientes con diarrea tiende a la baja. Si se asume que la paciente está normohidratada. albuminas y globulinas dentro de rango. El diagnóstico definitivo es mediante biopsia.4 a 1. por ende en un estado inicial no se pueden descartar. Hasta el momento se puede hacer acercamiento mediante la identificación de anemia. Pocos leucocitos: 0 a 2 x campo.6 gr/dl (3. Además se suma el TLI < 1 mcgr/Lt da la pauta de un eventual éxito al dar enzimas pancreáticas junto al alimento. La prueba de estimulación con ACTH consiste en tomar una muestra de sangre en ayuno.3 gr/dl.El colesterol estaba bajo. La proteína total se registró en 8. De acuerdo a los resultados se descartó un hipoadrenocorticismo. pues esto indica que hay una normal estimulación de las glándulas adrenales.15 a 0.6 gr/dl). luego inyectar (IM) un símil de ACTH y 90 min posteriormente se toma una 2da muestra de sangre. La bilirrubina total: 0. esto es bastante alto considerando la presentación de diarrea. En el urinálisis se registró una densidad de 1028 (dentro e rango). y los valores interesantes de hipocolesterolemia y baja del NUS. No se observan otras células que reflejen un sedimento activo.8 a 3. Las globulinas están sobre el rango: 4. El calcio registro 11. En el laboratorio se mide el cortisol. esto también puede ser parte de una insuficiencia hepática.3 mg/dl). La creatinina tuvo un valor de 0. La fosfatasa alcalina: 192 UI/lt (90 a 205 UI/dl). No se puede concluir mucho. al darlas separadamente del alimento y teniendo el dato que comiendo páncreas crudo había presentado una mejora durante 1 mes.2 mg/dl).

y arquitectura conservada. Aumento de tamaño moderado de linfonodos yeyunales. no se encontraron cambios que indicaran cuerpos extraños. la arquitectura corticomedular es conservada. los límites y relaciones corticomedulares son normales. Entonces cambiaron los preDx: . porque no siempre hay hipoalbuminemia. Se indica una imagen vesical semipletórica (hay contenido de orina en la vejiga. se puede concluir que la paciente no estaba bien hidratada cuando se tomó la muestra. granular y gruesa (rangos normales). y arroz o papas) se hizo cálculo en base al peso y Kcal requeridas. El informe ecográfico indicó descripción de cada uno de los órganos. y arquitectura hipoecoica. Imagen gástrica semidistendida por gas. Se propone a los dueños iniciar una terapia empírica de apostar a lo más probable: Se hizo una corticoterapia en dosis inmunosupresoras.Se hizo el tratamiento con enzimas pancreáticas de uso comercial (Creon Forte).8 cm) por contenido luminal semisólido // Una radiografía posterior mostró megacolon. Imagen duodenal y yeyunal en patrón mucoso con pared moderadamente engrosada por componente mucoso y submucoso (4. Ambas imágenes renales se observan de tamaño y forma normal. Frente a esto se hizo una ecotomografía abdominal para descartar cosas macroscópicas. pared normal y contenido anecoico. de pared normal y contenido anecoico). difusa. El resultado fue un empeoramiento de la diarrea (1°) con una baja de 1. siendo que lo normal son 3 cm). en este caso no estaba como principal preDx debido a que no había manifestación neurológica). Las imágenes esplénicas son de tamaños normales. forma y arquitectura conservada. y pared conservada. Enteritis con compromiso de linfonodos regionales de aspecto inflamatorio reactivos . Imagen hepática levemente aumentada de tamaño. Los dueños daban 3 comidas diarias durante 3 semanas. Presencia de abundante líquido libre peritoneal (transudado puro). se hace con la siguiente fórmula: . Imagen colónica severamente distendida (4. hiperecoicos. una dieta magra con una nueva fuente de proteína y carbohidratos de fácil digestión (cortes magros de cerdo o carne de caballo. Derrame peritoneal severo La terapia de rescate consiste en pensar que se tiene al menos una enteropatía perdedora de proteínas. la fórmula más simple sin considerar el peso metabólico (peso 1.75). homogéneos y de forma conservada (linfonodos mesentéricos reactivos). Considerando que no había hipoalbuminemia y había líquido libre. El patrón venoso y portal normales (dato importante // se solicitó otro examen con Doppler color para visualizar si había shunt portosistémico a partir de lo visto en el perfil bioquímico. márgenes lisos y aguzados. se administró prednisona. masas o cualquier cosa macroscópica que comprometiera una intervención quirúrgica. márgenes lisos y redondeados. hubo decaimiento y algunos días no quería comer. y una conclusión del MV ecografista. Hepatomegalia leve de aspecto inflamatorio .1 mm yeyuno. con dosis de 20 a 25 mil UI con cada comida. Adrenales de tamaño.4 kg de peso. homogénea. y que no hay compromiso neoplásico. Imagen de vesícula biliar semidistendida. Páncreas conservado. Paralelamente se hizo una terapia de rescate por 2 semanas. En perros que pesan entren 2 a 30 kg.

El cuerpo extraño se descartó en la ecografía. por lo tanto se debía mejorar la condición de la paciente antes de ingresar a pabellón asumiendo que podría ser una situación compleja (shock séptico. 100 gr de arroz cocido aportan 120 Kcal. La hipersensibilidad alimentaria como fase previa y dada la severidad del cuadro también se podría descartar. pero sin la pared completa. Junto con eso. se requirió nuevamente biopsias intestinales. pero en pacientes con hipoalbuminemia de 1 g/dl indica que entre otras cosas se pierden proteínas que controlan la coagulación y fibrinólisis. el NUS estaba bajo). se tomaron varias de distintos sectores. en consecuencia se genera un tromboembolismo que es posible controlarlo copn dosis bajas de aspirina).3 seg (rango superior máximo es de 25 seg) . La cantidad de comida se debe dar en 3 a 4 porciones. porque dentro de los preDx se maneja linfangiectasia intestinal. Prueba de protrombina: 14. por lo tanto no hace su función. En el caso de la linfangiectasia intestinal podría ocurrir que la red linfática (absorción de grasas) esté infiltrada por células inflamatorias. Se midió glicemia con tiras reactivas (no hubo glucosuria). No se pensó en hipertiroidismo. que participa en el ciclo de la urea (estaba disminuido. Antes de realizar la cirugía se hicieron pruebas de coagulación: . La carne se necesita magra. mediante endoscopía (lo menos agresivo) se tomó una muestra. La terapia inmunosupresora debiera desinflamar el intestino en forma evidente. Aún se buscaba un Dx definitivo. Tiempo parcial de tromboplastina activada: 27.5% (70 a 120%) .2 seg (6. se podría haber utilizado aspirina como antitrombótico (no es este caso. e insuficiencia pancreática exocrina (a pesar de que ya está descartado por tratamiento y ecografía). Entonces al dar dieta 0% grasa se destraba el sistema. Hubo incertidumbre porque no se sabía con certeza el dato de albúmina y había líquido libre abdominal. aunque ocurre más frecuentemente en pacientes que tienen < 2 gr/dl de albúmina). y los 100 gr de papas cocidas aportan 80 Kcal. 100 gr de carne magra cocida de caballo aportan 150 a 180 Kcal.5 a 14 seg) . Tiempo de actividad de protrombina: 66. Se podría haber asumido que al haber una pérdida importante de proteínas por la diarrea.Peso x 30 + 70 = Kcal basales 15 kg x 30 + 70 = 450 + 70 = 520 Kcal basales // De acuerdo a su condición corporal 1/5 se podría dar el doble de Kcal para que suba de peso. es resorte que el páncreas active y el intestino absorba nutrientes como la cobalamina (vitamina B12). Se suplementó con cianocobalamina. La paciente al estar con líquido libre peritoneal se podría haber manejado con furosemida (inicialmente como diurético) y espironolactona de mantención después de 2 a 3 días. Las 1000 Kcal se deben componer mitad y mitad por carne y carbohidratos. enteritis inflamatoria crónica. El ecografista dice que lo más grueso está yeyuno.

. El colon estaba absolutamente distendido.5 seg (rango superior máximo es de 25 seg) Esta vez con la normalización de 2 pruebas se decidió hacer la laparotomía exploratoria: Lo primero que llamó la atención fue el pequeño tamaño del páncreas (estuvo así desde que nació. Prueba de protrombina: 8. Se tomaron biopsias de duodeno. yeyuno. revestidos por una a dos capas de células cuboidales. Páncreas: Se observan escasos acinos pancreáticos pequeños. algunos de ellos con centros germinales desarrollados. considerando que es liposoluble. Duodeno: La muestra corresponde a material intestinal disgregado. Tiempo parcial de tromboplastina activada: 27. . con restos celulares y fragmentos de material vegetal. También se observan escasos túbulos dilatados. El epitelio que las reviste tiene cantidad moderada de linfocitos en transmigración. . Hubo un extenso informe histopatológico de cada uno de los tejidos: . No hay tejido disponible para evaluación (la muestra no sirvió). Después del tratamiento (10 días con vitamina K). las asas intestinales están muy congestivas y engrosadas. acortadas y tienen un perfil ondulado. Estas células alcanzan la base de las criptas (hay infiltración profunda de las capas de la pared intestinal). .3% (70 a 120%) . La mucosa está separada de la submucosa por una banda de hemorragia. Los senos medulares están levemente expandidos por acumulación de linfocitos y congestión (no hay signos de neoproliferación o tumoración). no se pudo ver en la anterior cirugía y la ecografía tampoco lo pudo discriminar). Adicionalmente se observa la formación de tres folículos linfoides en la submucosa (el grado de infiltración linfocitaria hace aparecer núcleos como un puntillado negro al microscopio). dispuestos en grupos aislados. Linfonodo ilececocólico: La corteza contiene cantidad moderada de linfocitos que se organizan en folículos bien definidos. La lámina propia está marcadamente expandida por espacios claros y vasos linfáticos dilatados (edema – linfangiectasia intestinal) junto con cantidad moderada de linfocitos y plasmocitos. Tiempo de actividad de protrombina: 94. y en su absorción lo más complejo siempre es la absorción de grasas. con ausencia de organización glandular madura. y se inició suplementación con vitamina K. Entonces necesitaba una suplementación especial de tipo parenteral. íleon.Frente a las 3 pruebas alteradas no se hizo cirugía. con mayor severidad de edema e infiltrado inflamatorio (compromiso mayor que no se veía ecograficamente). Íleon: Las lesiones son similares a las descritas para el yeyuno. separados por abundante tejido conectivo fibroso (tejido no funcional). Yeyuno: Las vellosidades están engrosadas. Dx morfológico: . páncreas y linfonodos mesentéricos. se llegó a: .8 seg .

atrofia de vellosidades e hiperplasia linfoide reactiva. y además la paciente se hizo alérgica. . Insuficiencia pancreática Las enzimas pancreáticas no funcionaron porque ya había un daño muy severo. Mejorar la condición corporal (2. difusa y con fibrosis. Hay que tratar: . Íleon: Ileítis (enteritis) linfocítica y plasmocítica severa. antes de iniciar el Tx. después empeoró debido a que se estaba solucionado la mitad del problema (no se sabía de la enteritis) Lo que se quiere lograr: . . Mejorar consistencia de heces. . Siempre hay que tener un plan B. difusa y con edema. hay que especificar lo que se quiere tratar y lo que se quiere lograr en una suerte de escalamiento. Inflamación (enteritis)  Antiinflamatorio . Duodeno: Material intestinal. y atrofia de vellosidades. Mantención o aumento de peso. Tratamiento ¿Habría que seguir con las enzimas pancreáticas y corticoides? Si ya se tiene el Dx. pero la sobrecarga intestinal de elementos sin digerir e inflamación bacteriana. Ahora había claridad en lo que se debía hacer. es decir inmunosupresora) Controlar: . Páncreas: Atrofia acinar severa. .5 a 3 de 5)  Mejorando la consistencia de las heces (3 a 4° de 5°) Terapia de rescate: . probablemente generó pérdidas de continuidad de pared y barrera intestinal. difusa y con edema. debido a que un tratamiento no resulte. Lo primero fue la insuficiencia pancreática exocrina. Yeyuno: Yeyunitis (enteritis) linfocítica y plasmocítica moderada. Linfonodo ilececocólico: Cambios reactivos solo respondiendo a inflamación (filtra la sangre de los intestinos). Prednisona/ prednisolona  1 a 2 mg/kg/12 hrs por 7 días (es una dosis alta. . . .

Puede haber efectos colaterales en una terapia con dosis inmunosupresora. Los antiinflamatorios esteroidales podrían generar vómitos. pero la prednisona es de primera elección. La prednisona puede tener efecto diabetogénico. el principal daño era la infiltración severa porque llegaba hasta las criptas y respondía mal a la terapia con enzimas pancreáticas. En el caso de la Marley. Los efectos asociados a los mineralocorticoides. son polidipsia y polifagia. o pescado y papas. La prednisona viene inactiva. . También hay otras de prescripción en base a proteínas hidrolizadas.000 (20 mg) y en los comprimidos de 10 (5 mg) y 20 (20 mg). En mucosas debilitadas. Hay Marley se le prescribió una dieta hipoalergénica de Royal Canin que es en base a soya. dolor. También se pensó en administrar azatioprina. Algunas son en base a salmón y arroz. En un momento se cambió la dieta a una comercial que no tuviese pavo ni pollo. en la medida que se altere. En un paciente con insuficiencia hepática con signos neurológicos se ocupó neomicina para controlar la carga bacteriana y evitar la producción de amoniaco para no empeorar los signos neurológicos. La presentación de la prednisona oral es de 5 mg (bioequivalente) y otra de 20 mg. Cuando hay enteritis en intestino grueso (colitis). La inmunosupresión de la prednisona es muy fácil revertirla. inflame y aumente permeabilidad. ulceradas o con permeabilidad aumentadas. sin embargo tuvo efecto ototóxico y dejo sordo al animal. será indistintamente para todo lo que pase por allí. significa que las cadenas aminoacídicas no tienen un peso > a 15 kDa. pero no es preocupante porque cuando se inició la terapia de rescate presentó glicemia normal y no había glucosuria. La mucosa intestinal es una barrera para la absorción de medicamentos.$6. la terapia se inició dando 3 comprimidos cada 12 hrs (30 mg diarios). porque en su absorción podría generar efecto nefrotóxico u ototóxico. se sabe que hay distención y sobrecrecimiento bacteriano. etc. Se ocupó la prednisona de 5 mg. la cinética de medicamentos orales cambia completamente. las diferencia se encuentran en el costo $700 (5 mg) y $5. La inmunosupresión de la azatioprina es mucho más agresiva y demora mucho más en generarse. melena o hematoquecia. La terapia de rescate buscó bajar la respuesta inmune en la mucosa y que la proteína nueva fuera más extensa. entonces se puede dar antibióticos específicos además de terapia antiinflamatoria. es decir 4 comprimidos al día. No se recomiendan aminoglucósidos.000 . Entonces en vez de aminoglucósidos es preferible ocupar ampicilina o amoxicilina. Luego de administrar por 7 días la prednisona se tiene 2 alternativas: Disminuir la dosis o aumentar el ritmo horario. luego se bajó a 20 mg diarios. lo que determine la dosis en sangre será el hígado cuando la pasa a prednisolona.

tiene varias fases al igual que las uñas. El pelo se demora en crecer. y el ciclo de la urea no estaba completo. pero tuvo pérdida de pelo debido al uso de corticoides e hipovitaminosis. Al parecer la caída del pelo tiene su origen en nutrición. es que no se absorban ni digieran las grasas en forma adecuada. entonces hay que juntar prednisona y proteína nueva que toma tiempo. La sangre en el excremento puede estar fresca como gotas o sangre pura casi sin excremento. Frente a 2 Dxs hay que hacerse cargo de ambos. El vómito no sólo se activa desde el estómago. y antiinflamatorios. El uso de las enzimas pancreáticas es de por vida. tenesmos. Mientras más fibra tenga un alimento más se contrarresta la acción de enzimas pancreáticas. junto con nutrir a la paciente (tiene mala digestión) para mejorar la condición corporal. sangre. Diarreas crónicas de IG Son las que tienen a los pacientes con mocos. vómitos esporádicos. PreDxs: . Entonces este cuadro no sería sospechoso en un paciente de por ejemplo 7 años y que haya iniciado hace un año con problemas de diarrea. Lo habitual en una insuficiencia pancreática exocrina.En el manejo de la insuficiencia pancreática exocrina hay que dar enzimas pancreáticas. Las dosis de las enzimas pancreáticas no están definidas. y se evidenció un aumento de peso a 21 kg. De acuerdo al hemograma y perfil bioquímico al parecer no eran tan reales debido al líquido en abdomen. Se debiera dar vitaminas solubles como vitamina K. En pacientes viejos es más común una pancreatitis necrotizante que haya llegado a cicatrizar el páncreas. por ende son terapias que se deben ir ajustando considerando la baja de los corticoides. lógicamente el VGA estaba más bajo al igual que las proteínas. pues el origen del vómito es de la distención colónica y la estimulación periférica al centro del vómito. Habitualmente en libros de gastroenterología se indica que la producción de insuficiencia pancreática exocrina se da en animales jóvenes por nacer con un páncreas pequeño. Hay que buscar un equilibrio para que tampoco haya constipación y que el megacolon acumule excremento seco. y excreciones en alta frecuencia y pequeñas cantidades. Que se le administre antiácido (ranitidina) no tiene ningún sentido. Actualmente Marley fue controlada.

En Chile se utiliza más la mesalazina. es necesario un ayuno previo. Un reflejo normal. se envía la receta para la dosis exacta del paciente). Partir con AINEs del grupo pentasa o ácido 5 aminosalicílico. tomando de 8 a 10 biopsias de distintos lugares. irrita. Cuando el colon está inflamado no es capaz de contenerse. engruesa y opaca. es decir se dejan de producir lágrimas. si es macho se debe descartar el compromiso prostático. Predx de diarrea  Colitis crónica infiltrativa: linfocítica e histocítica / Adenocarcinoma colónico (lo más común) / Descartar la presencia de pólipos. es un ectoparásito propio de individuos adultos. Se usa laxante mecánico no irritativo de la mucosa (bisacodilo). se puede hacer un examen coproparasitario seriado. La mesalazina a diferencia de otras y corticoides. es que al comer el intestino trata de desocuparse para recibir lo que viene. y las sulfas en general las generan. transverso y descendente limpio. Cuando come y defeca de inmediato es un reflejo enterocólico. tenesmos y mocos fecales. Herramienta terapéutica: . se hizo tacto rectal y se encontró pólipo por el sobrecrecimiento a nivel de la mucosa rectal y anal. En un paciente con hematoquesia. los ooquistes permanecen por años en el medio ambiente. Se puede usar inmunosupresión. . Trichuriosis severa  Trichuris vulpis. Para la colonoscopia se requiere colona ascendente. pero en perros al administrarla en periodos largos produce queratoconjuntivitis seca. Tx  Fenbendazol (44 mg/kg x 3 a 5 días) o febantel (10mg/kg x 3 a 5 días) . absceso prostático o prostatitis bacteriana que pudiese inflamar el colon descendente. Se debe llegar hasta la unión íleo-cólica. Esta reacción es autoinmune. En una paciente poodle que defecaba con sangre y eliminaba gotas de sangre entre las defecaciones. También se realizan enemas con agua tibia (20 ml/kg) para limpiar el material fecal que haya quedado (se hace antes de la colonoscopia 2 a 3 horas antes). Colonoscopía: Procedimiento que permite obtener biopsias de buena calidad. pudiendo tener consecuencias permanentes. Esto tiene Tx quirúrgico. Se puede reformular el producto comercial. Esto se ocupa para enseñar el lugar en donde deben defecar las mascotas. Terapia complementaria: . es mandatorio el examen rectal. la córnea se inflama. teniendo sintomatología semejante. tiene un ciclo vital bastante más largo. Muchos estudios (publicaciones) ocupan la sulfasalizina porque en EEUU y Europa es más barata que la mesalazina. La más antigua y conocida es la sulfasalizina. lo que se defeca es lo que ingirió hace 36 a 48 hrs. es una terapia cara. es el mismo grupo de drogas utilizadas en la enfermedad de Crohn. hacer el Dx por colonoscopia es muy caro. Hay desde recetario magistral (droga pura. . no tiene problemas en descontinuarla de un día para otro. que estimule peristaltismo de colon descendente para vaciarlo.

son volátiles). Hay que tener en cuenta que la función del colon es absorber el agua. Vitamina E  Antioxidante . Las bacterias saprófitas fermentando la fibra soluble produce como desecho beneficiosos para el colon: Butirato (ácidos grasos de cadena corta. Omega 3  Antioxidante Un colon descendente produce ondas potentes en la medida que se distiende.Hay mucha sobre todo para IG: . Prebióticos  Fibras. . . Que un paciente defeque regularmente ayuda al Tx de encefalopatías o insuficiencias renales. . Probióticos  Bacterias // La idea dar las condiciones para que las bacterias saprófitas se multipliquen ocupando espacio e inhibir la proliferación de bacterias patógenas. y lo mantiene blando y consistente. por ende al administrar fibra se asegura una cantidad de agua para humectar el material fecal. es nutritivo para los colonocitos.