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H de Salud

MINISTERIO DE SALUD
N»JE - 2015/SIS

RESOLUCION JEFATURAL
Lima, 1 9 JUN. 2015
VISTOS: Los Informes N° 018-2015-SIS/GNF/SGGS-MRCH y N° 021-2015-SIS/GNF/SGGS-
MRCH con Proveídos N° 180-2015-SIS/GNF y N° 194-2015-SIS-GNF de la Gerencia de
Negocios y Financiamiento, el informe N° 043-2015-SIS/OGPPDO-UOC-BCN-PMN con
Proveído N° 041-2015-SIS/OGPPDO de la Oficina General de Planeamiento, Presupuesto y
Desarrollo Organizacional y el Informe N° 020-2015-SIS/OGAJ-REMG con Proveído N° 377-
2015-SIS/OGAJ de la Oficina General de Asesoría Jurídica; y,

CONSIDERANDO:

Que, el Seguro Integral de Salud es un Organismo Público Ejecutor del Ministerio de Salud,
calificado por Decreto Supremo N° 034-2008-PCM, en el marco de la Ley N° 29158, Ley
Orgánica del Poder Ejecutivo, siendo actualizada dicha calificación por Decreto Supremo N°
058-2011-PCM. Asimismo, se constituye en un Pliego Presupuestal con autonomía técnica,
funcional, económica, financiera y administrativa, y en virtud a lo dispuesto en el artículo 7 del
Texto Único Ordenado de la Ley N° 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud,
aprobado por Decreto Supremo N° 020-2014-SA, es una Institución Administradora de Fondos
de Aseguramiento en Salud (IAFAS);

Que, mediante Decreto Legislativo N° 1163, se aprueba disposiciones para el fortalecimiento


del Seguro Integral de Salud, que incluye a las Instituciones Administradoras de Fondos de
Aseguramiento en Salud (IAFAS) públicas Seguro Integral de Salud (SIS) y al Fondo Intangible
Solidario de Salud (FISSAL), en el marco del Aseguramiento Universal en Salud;

Que, mediante Decreto Supremo N° 009-2012-SA, se declara de interés nacional la Atención


Integral del Cáncer y Mejoramiento del Acceso a los Servicios Oncológicos en el Perú,
disponiendo que el Estado financiará el mejoramiento de la oferta de los servicios oncológicos,
así como el traslado y estadía del paciente, a través del Seguro Integral de Salud y el Fondo
Intangible Solidario de Salud (FISSAL), y en caso sea necesario la de un acompañante;

Que, con Decreto Supremo N° 030-2014-SA, se aprueba el Reglamento del Decreto Legislativo
N° 1163, cuyo objeto es dictar disposiciones reglamentarias y complementarias para la
aplicación adecuada de dicho Decreto Legislativo, que aprueba disposiciones para el
fortalecimiento del Seguro Integral de Salud;

P Gr<«S> Que, el artículo 33° del Reglamento de Organización y Funciones del Seguro Integral de Salud,
aprobado por Decreto Supremo N° 011-2011-SA, establece que la Gerencia de Negocios y
Financiamiento es el órgano de linea responsable de planear, organizar, dirigir, controlar la
gestión de los procesos de negocios (compra - venta) de aseguramiento del SIS, así como de
la Gestión financiera de los diferentes seguros que brinde el SIS; estando a cargo de la
administración de los procedimientos de recaudación, inversiones y rentabilidad de los fondos
del SIS; teniendo como una de sus funciones, proponer normas técnicas en el ámbito de su
competencia funcional;

Que, siendo competencia del Seguro Integral de Salud - SIS y del Fondo Intangible Solidario de
Salud - FISSAL financiar además de la cobertura de salud, el traslado y estadía del paciente y
en caso necesario, los de un acompañante, corresponde disponer la adecuación de la
normativa conforme a lo establecido en el Plan Nacional para la Atención Integral del Cáncer y
Mejoramiento del Acceso a los Servicios Oncológicos en el Perú, denominado "Plan
Esperanza”, aprobado mediante Decreto Supremo N° 009-2012-SA;

Que, mediante Resolución Jefatural N° 161-2011/SIS, de fecha 4 de noviembre del 2011, se


aprobó la Directiva Administrativa N° 001-2011-SIS/GNF “Directiva Administrativa que regula

c. AGUíRRE
los Procedimientos para el Traslado de Emergencia de los Inscritos o Asegurados al Seguro
Integral de Salud”;

Que, con Resolución Jefatural N° 173-2011/SIS, se rectifica con eficacia anticipada al 04 de


noviembre del 2011, los numerales 5.1.8, 6.5 y el Anexo 9.3 de la Directiva Administrativa N°
001-2011-SIS/GNF, “Directiva Administrativa que regula los Procedimientos para el Traslado de
Emergencia de los Inscritos o Asegurados al Seguro Integral de Salud”, aprobada con
Resolución Jefatural N° 161-2011/SIS;

Que, mediante el artículo 3 de la Resolución Jefatural N° 238-2014/SIS, se resuelve adicionar el


numeral 8.2 al acápite VIII. DISPOSICIONES FINALES de la precitada Directiva Administrativa;

Que, mediante documentos de vistos, la Gerencia de Negocios y Financiamiento, opina


técnicamente que resulta necesario actualizar las disposiciones sobre Procedimientos para el
Traslado de Emergencia de los Inscritos o Asegurados al Seguro Integral de Salud, dejándose
sin efecto las Resoluciones Jefaturales citadas en los considerandos precedentes;

Con el visto bueno de la Secretarla General, de la Gerencia de Negocios y Financiamiento, de


la Oficina General de Planeamiento, Presupuesto y Desarrollo Organizaciones y con la opinión
favorable de la Oficina General de Asesoría Jurídica; y,

De conformidad con lo dispuesto en el numeral 11.8 del artículo 11° del Reglamento de
Organización y Funciones del Seguro Integral de Salud, aprobado por Decreto Supremo N°
011-2011-SA;
SE RESUELVE:

Artículo 1.- Aprobar la Directiva Administrativa N° 001-2015-SIS/GNF-V.01, "Directiva


Administrativa que regula los Procedimientos para el Traslado de Emergencia de los
Asegurados al Seguro Integral de Salud.

Artículo 2.- Dejar sin efecto a partir de la fecha, la Resolución Jefatural N° 161-2011/SIS, la
Resolución Jefatural N° 173-2011-SIS y el artículo 3 de la Resolución Jefatural N° 238-2014-
SIS, sobre aprobación, rectificación y adición respectivamente de la Directiva Administrativa N°
p.Paslor
001-2011-SIS/GNF “Directiva Administrativa que regula los procedimientos para el Traslado de
Emergencia de los Inscritos o asegurados al Seguro Integral de Salud”.

Artículo 3.- Encargar a la Gerencia de Negocios y Financiamiento, en coordinación con la


Oficina General de Tecnología de la Información, la implementación y ejecución de las
disposiciones contenidas en la Directiva Administrativa aprobada en el artículo 1° de la
presente Resolución Jefatural.

Artículo 4.- Los expedientes por traslados de emergencia que al momento de publicación de la
presente Resolución, se encuentren en trámite, continuarán tramitándose con sujeción a las
disposiciones legales con los cuales fueron iniciados hasta su aprobación o desaprobación.

Artículo 5.- Encargar a la Secretaría General la publicación de la presente Resolución en el


Diario Oficial “El Peruano” y a la Oficina General de Tecnología de la Información su
publicación en el portal institucional del Seguro Integral de Salud.

Regístrese, Comuniqúese y Publíquese;


MINISTERIO DE SALUD

SEGURO INTEGRAL DE SALUD

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° 001-2015-SIS/GNF-V.01

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA QUE REGULA LOS PROCEDIMIENTOS PARA


EL TRASLADO DE EMERGENCIA DE LOS ASEGURADOS AL SEGURO
INTEGRAL DE SALUD - SIS

JUNIO 2015
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° 001-2015-SIS/GNF-V.01

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA QUE REGULA LOS PROCEDIMIENTOS PARA EL


TRASLADO DE EMERGENCIA DE LOS ASEGURADOS AL SEGURO INTEGRAL DE
SALUD

1. FINALIDAD
La presente Directiva Administrativa tiene como finalidad que los procedimientos de
reembolso, control y custodia de los expedientes del proceso de traslado de
emergencia de los asegurados al Seguro Integral de Salud (SIS) se realicen de manera
oportuna.

2. OBJETIVOS

2.1 Objetivo General

Regular el procedimiento administrativo de aprobación, control y custodia de los


expedientes que sustentan los servicios otorgados y gastos que conlleva el proceso
de traslado de los asegurados al SIS y su acompañante mientras dure el traslado,
según corresponda.

2.2 Objetivos Específicos


2.2.1 Definir y precisar los procedimientos, aspectos normativos y
administrativos que regulen el procedimiento de reembolso por traslado
de referencias y contrarreferencias, de los asegurados al Seguro
Integral de Salud y su acompañante, así como los gastos de
alimentación durante el traslado.
2.2.2 Establecer las condiciones para la contrarreferencia de los asegurados
fallecidos/mejorados/estables.
2.2.3 Instaurar los criterios a utilizar para el control y custodia de los
expedientes de traslado de los asegurados del SIS.

3. ÁMBITO DE APLICACIÓN
La presente Directiva Administrativa es de aplicación y cumplimiento de todos los
Órganos y Unidades Funcionales del Seguro Integral de Salud, Unidad Ejecutora 002
Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL) del SIS, Instituciones Prestadoras de
Servicios de Salud (IPRESS) públicas, mixtas y privadas y los Gobiernos Regionales
(Unidades Ejecutoras, DIRESAS, GERESAS) y Organismos Públicos Descentralizados
(OPD), según corresponda.

BASE LEGAL.
x— c\¡

Ley N 26842, Ley General de Salud.


Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General.
oo

Ley N° 27783, Ley de Bases de la Descentralización.


tj-

Ley N° 27812, Ley que determina las Fuentes de Financiamiento del Seguro
Integral de Salud.
lo cd

Ley N° 28112, Ley Marco de la Administración Financiera del Sector Público.


Texto Único Ordenado de la Ley N° 28411, Ley General del Sistema Nacional de
Presupuesto, aprobado por Decreto Supremo N° 304-2012-EF.
Ley N° 28716, Ley de Control Interno de las Entidades del Estado.
Texto Único Ordenado de la Ley N° 28693, Ley General del Sistema Nacional de
co

Tesorería, aprobado por Decreto Supremo N° 035-2012-EF.


DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° 001-2015-SIS/GNF-V.01

4.9. Texto Único Ordenado de ia Ley N° 29344 Ley Marco de Aseguramiento


Universal en Salud, aprobado por Decreto Supremo N° 020-2014 SA
4.10. Ley N° 29761 Ley de Financiamiento Público de los Regímenes Subsidiado y
Semicontributivo del Aseguramiento Universal en Salud.
4.11. Ley N° 30281 - Ley de Presupuesto del Sector Público para el Año Fiscal 2015
4.12. Decreto Legislativo N° 1017, Decreto Legislativo que aprueba Ley de
Contrataciones del Estado y sus modificatorias.
4.13. Decreto Legislativo N° 1159, Decreto Legislativo que aprueba disposiciones para
la implementación y desarrollo del intercambio prestacional en el sector público.
4.14. Decreto Legislativo N° 1161, Decreto Legislativo que aprueba la Ley de
Organización y Funciones del Ministerio de Salud.
4.15. Decreto Legislativo N° 1163, Decreto Legislativo que aprueba disposiciones para
el fortalecimiento del Seguro Integral de Salud.
4.16. Decreto Legislativo N° 1164, Decreto Legislativo que establece disposiciones
para la extensión de la cobertura poblacional del Seguro Integral de Salud en
materia de afiliación al régimen de financiamiento subsidiado.
4.17. Decreto Legislativo N° 1166, Decreto Legislativo que aprueba la conformación y
funcionamiento de las Redes Integradas de atención primaria de salud.
4.18. Decreto Supremo N° 013-2006-SA, que aprueba el Reglamento de
Establecimientos de Salud y de Servicios Médicos de Apoyo.
4.19. Decreto Supremo N° 008-2010-SA, que aprueba el Reglamento de la Ley N°
29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud.
4.20. Decreto Supremo N° 011-2011-SA, que aprueba el Reglamento de Organización
y Funciones del Seguro Integral de Salud.
4.21. Decreto Supremo N° 007-2012-SA, que autorizan al Seguro Integral de Salud la
sustitución del Listado Priorizado de intervenciones Sanitarias (LPIS) por el Plan
Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) y Plan Complementario del SIS.
4.22. Decreto Supremo N° 009-2012-SA, que declara de interés nacional la Atención
Integral del Cáncer y Mejoramiento del Acceso a los Servicios Oncológicos en el
Perú y dictan otras medidas.
4.23. Decreto Supremo N° 007-2013-EF, que regula el otorgamiento de viáticos para
viajes en Comisión de Servicios en el territorio nacional.
4.24. Resolución de Contraloría N° 320-2006-CG que aprueba las norma de Control
Interno.
4.25. Resolución Ministerial N° 751-2004-MINSA, que aprueba la Norma Técnica N°
018-MINSA/DGSP-V.01 “Norma Técnica del Sistema de Referencia y
Contrarreferencia de los Establecimientos del Ministerio de Salud”.
4.26. Resolución Ministerial N° 386-2006/MINSA, que aprueba la Norma Técnica N°
042-MINSA/DGSP-V.01, “Norma Técnica de Salud de los Servicios de
Emergencia”.
4.27. Resolución Ministerial N° 478-2009/MINSA, que aprueba la NTS N° 081-
MINSA/DGSP-V.01, “Norma Técnica de Salud de los Equipos de Atención
Integral de Salud a Poblaciones Excluidas y Dispersas”.
4.28. Resolución Ministerial N° 934-2010/MINSA, que faculta al Seguro Integral de
Salud a utilizar las modalidades o mecanismos de pago más adecuados para el
financiamiento de la prestaciones que se cobertura en el marco del proceso de
implementación del Aseguramiento Universal en Salud, incluyendo aquellas
prestaciones que no se encuentren comprendidas en la Resolución Ministerial N°
240-2009/MINSA, así como las que formen parte del PEAS, en tanto dure el
proceso de restructuración y adecuación del SIS a su nuevo rol de IAFA.
PINADO
j.
4.29. Resolución Ministerial N° 226-2011/MINSA que sustituye el Anexo N° 01
“Tarifario del Seguro Integral de Salud para los Componentes Subsidiado y
Semisubsidiado” y el Anexo N° 02 “Definiciones Operacionales” aprobado por el
artículo 2° de la RM N° 240-2009/MINSA

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4.30.Resolución Ministerial N° 546-2011/MINSA, que aprueba NTS N° 021-


MINSA/DGSP-V.03. NormaTécnica de Salud “Categorías de Establecimientos
del Sector Salud”.
4.31. Resolución Ministerial N° 325-2012/MINSA, que aprueba el Listado de
Enfermedades de Alto Costo de Atención.
4.32.Resolución Ministerial N° 151-2014/MINSA, que aprueba el Listado de
Enfermedades Raras o Huérfanas.
4.33. Resolución Jefatural N° 126-2015/SIS, aprueba Directiva Administrativa N° 001-
2015-SIS/GA-V.01 “Directiva Administrativa que regula el Proceso de Afiliación al
Régimen de Financiamiento Subsidiado del Seguro Integral de Salud.
4.34. Resolución Jefatural N° 111 -2015/SIS, que aprueba la Directiva Administrativa N°
001-2015-SIS-V.01 "Directiva Administrativa que regula el Proceso de Afiliación,
Atención, Plan de Beneficios y Financiamiento al SIS Independiente del Régimen
de Financiamiento Semicontributvo del Seguro Integral de Salud.
4.35. Resolución Jefatural N° 056-2011/SIS, que aprueba la Directiva N° 002-2011-
SIS/GO, “Directiva que regula los Procesos de validación prestacional del SIS” y
sus Anexos.
4.36. Resolución Jefatural N° 148-2012/SIS, que aprueba la Guía Técnica N° 001-
2012-SIS/GNF “Guía Técnica para el Pago por Pre Liquidación”.
4.37. Resolución Jefatural N° 149-2012/SIS, que aprueba la Guía Técnica N° 002-
2012-SIS/GNF “Guía Técnica para el Cálculo del Cápita”.
4.38. Resolución Jefatural N° 197-2012/SIS, que aprueba la Directiva Administrativa N°
003-2012-SIS-GREP “Directiva que regula la Cobertura Prestacional del Régimen
de Financiamiento Subsidiado del Seguro Integral de Salud
4.39. Resolución Jefatural N° 150-2013/SIS, que aprueba la Directiva Administrativa N°
001-2013-SIS/GREP “Directiva que regula la Cobertura Prestacional del Régimen
de Financiamiento Semicontributivo NRUS del Seguro Integral de Salud”.
4.40. Resolución Jefatural N° 026-2015/SIS, del 10 de febrero de 2015, que aprueba la
Directiva Administrativa N° 001-2015-SIS/OGPPDO - V.01, "Directiva
Administrativa sobre Normas para la Elaboración o Actualización, Aprobación,
Difusión, Implementación y Evaluación de las Directivas Administrativas del
Seguro Integral de Salud (SIS)".

5. DISPOSICIONES GENERALES
5.1 Acrónimos:
DIGEMID: Dirección General de Medicamentos, Insumos y Drogas
GNF: Gerencia de Negocios y Financiamiento - SIS
GMR: Gerencia Macro Regional del SIS
GREP: Gerencia de Riesgos y Evaluación de Prestaciones - SIS
IAFAS: Institución Administradora Fondos de Aseguramiento en Salud
IPRESS: Institución Prestadora de Servicios de Salud
MINSA: Ministerio de Salud
OGAR: Oficina General de Administración de Recursos - SIS
OGPPDO: Oficina General de Planeamiento, Presupuesto y Desarrollo
Organizacional - SIS
OGTI: Oficina General de Tecnología de la Información - SIS
PF: Producto Farmacéutico
DM: Dispositivo médico
PS: Producto sanitario
SIS: Seguro Integral de Salud
SUNAT: Superintendencia Nacional de Administración Tributaria
SIASIS: Sistema Integrado de Aseguramiento del Seguro Integral de
C. Av»» «»**■'

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Salud.
• SUSALUD: Superintendencia Nacional de Salud
• SISFOH: Sistema de Focalización de Hogares - MIDIS
• UDR: Unidades Desconcentradas Regionales

Definiciones Operativas:
5.2.1. Asegurado
Toda persona beneficiaria radicada en el país, que esté bajo cobertura de
alguno de los regímenes de aseguramiento del Seguro Integral de Salud.
Para el reconocimiento de los beneficios de un asegurado deberá cumplir
con los requisitos de afiliación, la cual deberá estar activa y vigente.
5.2.2. Asignación por Alimentación durante el Traslado de Emergencia
Para fines de la presente Directiva, es el subsidio de la alimentación diaria
brindada al acompañante durante los traslados de emergencia, para
aquellas referencias cuyo lugar de destino y lugar de procedencia tienen
una distancia que implica un traslado mayor a cuatro (4) horas.
Puede brindarse el beneficio en dinero o a través de la entrega de
alimentos preparados (3 comidas). Esta asignación será brindada por la
IPRESS que refiere/contrarrefiere al asegurado y de acuerdo a tarifa y
condiciones establecidas por el SIS. El consumo producido será registrado
mediante el “Formato de Reporte de Consumo en el Traslado de
Emergencia” (Anexo N° 1).
5.2.3. Daño a financiar:
Los daños en el servicio de emergencia que el SIS reconocerá en el traslado
de emergencia son:
a) Prioridad I Emergencia o Gravedad Súbita Extrema.
b) Prioridad II Urgencia Mayor.

5.2.4. Referencia:
Es el proceso administrativo-asistencial mediante el cual, el personal de una
IPRESS transfiere la responsabilidad de la atención de las necesidades de
salud de un asegurado al SIS, a otra IPRESS (establecimiento de salud) de
mayor capacidad resolutiva; y cuando un agente comunitario o las
organizaciones sociales, identifican signos de peligro o alarma y su
necesidad de traslado, desde su comunidad hacia una IPRESS. La
referencia podría realizarse también desde una unidad de atención médica
móvil (ambulancia), que atiende a un asegurado en cualquier punto de la
ciudad o comunidad, hacia un establecimiento que resolverá el problema de
salud; asimismo, lo pueden realizar los equipos de atención de salud de
cualquiera de los tipos de la oferta móvil (AISPED, Campañas de salud
local, internacional, Hospitales de Campaña u otros).
Se podría referir también a un establecimiento de salud del mismo o menor
nivel de complejidad si la capacidad de la oferta del hospital de origen no es
suficiente para atender el volumen de necesidades existentes en la
población. (NT. N° 018-MINSA/DGSP-V. 01).

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La referencia del asegurado al SIS en situación de emergencia a otro


establecimiento de salud se realiza de acuerdo a criterios de oportunidad,
accesibilidad y capacidad resolutiva del centro asistencial de destino.

5.2.5. Contrarreferencia:
Es el proceso administrativo-asistencial mediante el cual la IPRESS de
destino de la referencia, devuelve la responsabilidad y atención en salud de
un usuario al establecimiento de salud de origen de la referencia de la
misma IPRESS o de otra IPRESS. El medio de transporte para la
contrarreferencia será acorde a la indicación médica según la condición del
paciente.

El asegurado del SIS contrarreferido puede estar en las siguientes


condiciones:
> Curado: Se ha solucionado el problema de salud del asegurado
motivo de la referencia.
> Mejorado: Se ha resuelto el problema del asegurado en forma parcial,
siendo necesario que continúe con tratamiento en el establecimiento
de origen.
> Fallecido: El asegurado fallece durante su tratamiento en el
establecimiento de referencia.

5.2.6. Traslado de Emergencia:


Es el transporte de emergencia del asegurado al SIS y un acompañante, de
su domicilio o de una IPRESS hacia otro con el fin de completar o
complementar el proceso de atención definitiva. Comprende la referencia y
contrarreferencia correspondiente, puede realizarse por vía aérea, terrestre,
fluvial, lacustre, marítima o mixta. Se considera también el traslado de un
asegurado hospitalizado a otro establecimiento para realizarle pruebas
diagnósticas o de tratamiento necesarias para completar su atención.
El traslado puede ser realizado a través de los servicios públicos o privados
contratados para tal efecto.

5.2.7. Viático por comisión de servicios:


Aplicable al traslado de emergencia, es el monto asignado para el pago de
alojamiento, movilidad y alimentación a los servidores públicos bajo
cualquier régimen o condición contractual, que se encuentren en comisión
de servicios fuera de su sede de trabajo. Su aplicación será de acuerdo a las
normas nacionales. El viático por concepto de comisión de servicio podrá
ser otorgado cuando su duración sea mayor de cuatro (04) horas. En caso
sea menor a dicho periodo, el monto del viatico será otorgado de manera
proporcional a las horas de comisión o según normatividad vigente.
La rendición de los gastos debe estar debidamente sustentada con los
comprobantes de pago por los servicios de movilidad, alimentación y
hospedaje; de ser el caso según lo dispuesto mediante Decreto Supremo N°
007-2013-EF, se incluirá una declaración jurada para sustentar los gastos
por los cuales no es posible obtener comprobantes de pago reconocidos y
emitidos de conformidad con lo establecido por la SUNAT. La rendición se
realizará ante la IPRESS considerada como Unidad Ejecutora o entidad
encargada.

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6. DISPOSICIONES ESPECÍFICAS
6.1. Sobre los gastos a reconocer por Traslado de Emergencia:
6.1.1. Los gastos a reconocer durante el traslado de emergencia de un
asegurado SIS incluyen:
> Servicio de ambulancia de la IPRESS que lo otorgó; se reconoce el
combustible según lo solicitado por la IPRESS y aprobado por la UDR
de la respectiva GMR.
> Servicio de ambulancia privada, de acuerdo a la tarifa contratada, en
los casos que correspondan.
> Pago por servicios de transporte en vehículo particular, pasaje aéreo,
terrestre, fluviales, marítimos, lacustres, mixtos, en el ámbito nacional,
incluye el pago del traslado de la camilla, alquiler de equipos, insumos
como oxígeno, ambulancia desde el aeropuerto, pago de peajes y tasa
de embarque de corresponder, y otros que se requieran para la
seguridad en el traslado.
> Todos aquellos servicios, medicamentos e insumos que sean
necesarios para el soporte vital de los pacientes durante el traslado.
> Viáticos de un (1) personal de salud que acompaña durante la
referencia y el chofer, según corresponda, de acuerdo a la norma
relacionada a este efecto. Para el caso de la contrarreferencia, de ser
estrictamente necesario y por indicación del médico tratante,
adicionalmente se podrá financiar a personal de salud durante el
proceso de traslado.
> Asignación por alimentación del acompañante durante el proceso de
traslado. (Anexo N° 1).
6.1.2. Los gastos de traslado de emergencia incluyen tanto al asegurado como
a un (1) acompañante.

6.2. Sobre el sustento y reembolso de los gastos incurridos:


6.2.1. Los gastos deben ser sustentados mediante comprobante de pago
(facturas, boletas o tickets) debidamente firmados a nombre del
asegurado y los viáticos, según norma vigente.
6.2.2. En las zonas rurales donde no sea posible obtener comprobantes de
pago autorizados por SUNAT, debe rendirse el gasto a través del
“Formato de Reporte de Consumo en el Traslado de Emergencia” (Anexo
N° 1).
6.2.3. Para el caso de los traslados de asegurados al SIS que fallecen en el
proceso de atención médica y tengan que ser regresados a su lugar de
origen, se reconocerá el monto del traslado terrestre, fluvial, marítimo,
lacustre o mixto, según corresponda. En caso de traslado por vía aérea,
la UDR de la GMR será la responsable de evaluar su pertinencia y
autorizarlo, así como de cualquier otro gasto asociado.
6.2.4. El pago por gastos de retorno del asegurado al SIS (ya sea curado,
mejorado o fallecido) y del acompañante se reembolsará a la institución
prestadora de servicios de salud que contrarrefiere; así como los gastos
por asignación por alimentación. El medio de transporte para la

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contrarreferencia será acorde a la indicación médica según la condición


del asegurado.
6.3. Sobre el alcance del destino de la contrarreferencia
La IPRESS que contrarrefiere al asegurado tiene la responsabilidad de trasladar
al asegurado y al acompañante hasta su zona de residencia en el país o lugar de
origen de la referencia.

6.4. Sobre la documentación a presentar para solicitar el Reembolso por


Traslado de Emergencia.
Para solicitar el reembolso de traslado de asegurados en emergencia, la IPRESS
debe presentar un expediente conteniendo los siguientes documentos:
6.4.1. Solicitud de Reembolso, con el detalle de consumo por rubros.
6.4.2. FUA - Formato Único de Atención, código de servicio 117, llenado de
forma completa y debidamente digitado en el SIASIS. En el caso de
IPRESS privadas y de ser necesario, estarán sujetas al formato que
pudiera establecerse entre las partes. Se incluye el consumo de
medicamentos, insumos y procedimientos en el que se incurra durante el
traslado.
6.4.3. Hoja de Referencia o Contrarreferencia, según sea el caso, llenado
correctamente con las firmas y sellos correspondientes. En los casos de
no ser posible se elaborará un informe sustentatorio.
6.4.4. Comprobantes de pago de combustible, pasajes y otros rubros
reconocidos en el numeral 6.1.1, de ser el caso.
6.4.5. “Formato de Reporte de Consumo en el Traslado de Emergencia”
(Anexo N° 1).

6.5. Sobre la aprobación del expediente


6.5.1. La IPRESS, que realice el traslado de emergencia, remitirá el expediente
completo a la Oficina/Unidad de Seguros de la IPRESS considerada
como Unidad Ejecutora correspondiente, para su revisión y digitación en
el SIASIS. El expediente podrá ser digitado en la IPRESS que tenga
acceso al SIASIS en un tiempo no mayor de noventa (90) días calendario.
6.5.2. La IPRESS considerada como Unidad Ejecutora, remitirá a la UDR del
SIS el expediente completo según los requisitos establecidos.
6.5.3. Recibido el expediente, la UDR del SIS lo verificará y validará, revisando
que esté completo y que los documentos adjuntos no presenten
adulteraciones, enmendaduras, añadiduras u agregados que los invalide.
6.5.4. De cumplir con los requisitos, la UDR del SIS aprobará el expediente a
través del SIASIS y remitirá el reporte de expedientes aprobados en físico
a la GNF.
6.5.5. Al término del período de producción y en un plazo que no deberá
extenderse de treinta (30) días calendario de recibidos dichos
expedientes, la UDR de la respectiva GMR del SIS remitirá los
expedientes observados a la Oficina/Unidad de Seguros de la IPRESS
considerada como Unidad Ejecutora correspondiente.

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6.5.6. En caso de expedientes observados, se realizará la subsanación por


parte de la IPRESS considerada como Unidad Ejecutora correspondiente
para lo cual contarán con un plazo de treinta (30) días útiles posteriores a
la observación. En casos excepcionales, la UDR del SIS podrá ampliar
dichos plazos.
6.5.7. Luego de la fecha de cierre coordinada con la OGTI, la GNF emitirá un
reporte del aplicativo y comunicara a las UDR con copia a las respectivas
GMRdel SIS.
6.5.8. Para el caso de los traslados de emergencia realizados en zona urbana,
las IPRESS consideradas como Unidades Ejecutoras podrán agrupar los
traslados realizados durante un periodo no mayor de tres (3) meses en un
solo expediente, que deben incluir el FUA o de ser el caso, el formato
acordado por las partes, la hoja de referencia y el anexo de consumo de
combustible de cada traslado; los documentos sustentatorios del gasto
podrán ser de todo el expediente.

6.6. Sobre el procedimiento de pago del expediente de Traslado:


6.6.1. La GNF, luego de generado el reporte de expedientes aprobados por la
UDR, programa la transferencia correspondiente y comunica a la OGAR
para el trámite de pago respectivo.
6.6.2. La GNF solicita a la Oficina General de Planeamiento, Presupuesto y
Desarrollo Organizacional - OGPPDO que emita la Certificación de
Crédito Presupuesto correspondiente, sobre factibilidad presupuestaria
conforme a ley.
6.6.3. La transferencia financiera se efectuará a través de la OGAR, de acuerdo
a los procedimientos administrativos vigentes, con la programación
realizada por la GNF.
6.6.4. En el caso de contratación de traslados directamente por el SIS, a través
de instituciones privadas, el procedimiento de pago se realizará de
acuerdo a la normatividad vigente.

6.7. Sobre el plazo para presentar el expediente de traslado:


El plazo para presentar la solicitud de pago del traslado por emergencia es de
noventa (90) días calendario, contados a partir de la fecha de realizada la
prestación. Vencido dicho plazo no serán consideradas para pago, salvo casos
excepcionales, debidamente autorizados por las UDR del SIS.

RESPONSABILIDADES
7.1. La GNF, FISSAL y las Gerencias Macro Regionales a través de las UDR, en lo
que corresponda, son responsables de la implementación, operación,
supervisión, control posterior y monitoreo de la presente Directiva Administrativa.
La OGTI realizará las adecuaciones informáticas, que resulten necesarias para
la implementación de la presente Directiva.
La UDR es responsable de la aprobación, custodia y conservación de los
expedientes de traslado, tal como está establecido en las normas vigentes.
Es responsabilidad de los directores de las DISAS/DIRESAS, o la que haga sus
veces, IPRESS, Unidades Ejecutoras, Redes y Microrredes de Salud, garantizar

8
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° 001-2015-SIS/GNF-V.01

el cumplimiento de la aplicación de la presente directiva, en lo que respecta al


ámbito de sus competencias, en el marco de los Convenios vigentes con el SIS.

8. DISPOSICIONES FINALES
8.1. En los casos de asegurados al SIS trasladados por emergencia debido a
accidentes de tránsito y que estén cubiertos por el SOAT o similares, el SIS
podrá reconocer los gastos de estadía y alimentación de un acompañante, desde
producido el siniestro y de acuerdo a los montos establecidos por el SIS.
8.2. En los casos de asegurados al SIS hospitalizados que requieran ser trasladados
por procedimiento de ayuda diagnóstica, el SIS reconocerá sólo los gastos de
traslado.
8.3. Los asegurados con diagnóstico de cáncer confirmado y de Enfermedad Rara o
Huérfana confirmada, que son referidos por emergencia o para apoyo al
diagnóstico o para tratamiento; el SIS reconoce también el traslado (referencia y
contrarreferencia) del asegurado y acompañante, bajo las mismas condiciones
contempladas en la presente Directiva.
8.4. Para el caso de pacientes ambulatorios trasladados en el marco de lo descrito en
el numeral 8.3, el SIS podrá reconocer los conceptos de traslado cuando éstos
se traten de traslados a nivel nacional, regional, interprovincial o al interior de
una provincia (este último sólo será en aquellos casos de zonas rurales o
Quintiles de Pobreza 1 y 2 y cuyo lugar de destino y lugar de procedencia tengan
una distancia que implique un traslado mayor a 02 horas). El presente párrafo no
es aplicable para traslados entre Lima Metropolitana y el Callao.
8.5. Excepcionalmente, para el caso de pacientes ambulatorios trasladados en el
marco de lo descrito en el numeral 8.3, cuyo traslado supere las 24 horas, y
previa evaluación y aprobación de la UDR, se podrá reconocer el concepto de
albergue para el asegurado al SIS y su acompañante bajo las condiciones y
tarifas que determine el SIS.
8.6. Para el caso del servicio de asignación por alimentación al acompañante, una
vez que el asegurado al SIS se encuentre en el establecimiento de salud de
destino, el consumo del mismo será registrado bajo el código prestacional 111.
8.7. Para el caso del servicio de Asignación por Alimentación (111), para el
acompañante durante la hospitalización de un asegurado SIS, por traslado de
emergencia, el SIS lo reconocerá cuando estos se traten de traslados a nivel
nacional, regional, interprovincial y excepcionalmente se podrá reconocer la
asignación de alimentación en traslados al interior de una provincia, cuando la
distancia entre el lugar de origen (zonas rurales o Quintiles de Pobreza 1 y 2) y
del lugar de destino sea superior a dos (02) horas; teniendo siempre la previa
evaluación y conformidad de la UDR. (No aplica para traslados entre Lima
Metropolitana y el Callao).

Los aspectos operativos y los casos excepcionales que puedan acontecer, y que
no estén contemplados en la presente Directiva Administrativa, serán regulados
de manera complementaria por la Gerencia de Negocios y Financiamiento,
J-PINEOO
según el medio que estime pertinente.
9. ANEXOS
9.1. Anexo N° 1: Formato de Reporte de Consumo en el Traslado de Emergencia.
Anexo N° 2: Flujograma del Proceso de Registro, Aprobación y Pago de
Traslados de Emergencia de Asegurados SIS.

9
. AGUIRrtF
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° 001-2015-SIS/GNF-V.01

ANEXO N° 1

FORMATO DE REPORTE DEL CONSUMO EN EL TRASLADO DE EMERGENCIA


Datos del Asegurado
Nombres y Apellidos Completos Edad Fecha de Nacimiento

Formato Unico de Atención Codlgo de Afiliación

Dlagnéstícoi^vli'I CielO: |

Tipo de Traslado
Emergencia: Ii8 [Hospi talización: | | Plan Esperanza - EHR: |

Tipo de Ambulancia que brinda el Servicio


Pública: [privada: | [otros: | - '

Datos de ia Referencia
Nombre de ia iPRESS que refiere Código RENAES

Fecha y Hora de la referencia (dd/mm/aa ; 00:00) Nombre de la (PRESS de Destino


........................................................ i ............................

Recorrido {Origen - Destino - Origen) Km Vehículo Placa

Cantidad de Galones o m3 Utilizados Tipo de Combustible Costo por Galón Total Importe S/,

Nombre o Razón Social del Proveedor RUC

Detalle del Gasto (Traslado Importe + TUUA): (*)


(^{Declaración bajo juramento, que los gastos por el traslado son;
Pasaje: Aéreo: Importe: S/. TUUA: S/.

Terrestre: Imp: S/. TUUA: S/. Marítimo: Imp: S/. TUUA: S/.

Fluvial Imp: S/. TUUA: 5/. Lacustre: Imp: S/. TUUA: S/.

TOTAL: S/.
jnpo de Combustible
Combustible: s/.

Iviáticos: ¡Nro Personas l [Total |sa

Otros gastos: l

[Total: | S/,

ASIGNACIÓN POR AUMENTACIÓN (por parte del Familiar o Acompañante) (*)


Nombres y Apellidos Completos del Familiar o
Acompañante DNi Domicilio

Monto Diario recibido por 3 comidas Fechas


(desayuno/almuerzo/cena) del (dd/mm/aaaa) al (dd/mm/aaaa) Monto Total por Concepto de Alimentación
s/. S/.
Firma y Huella Digital de Familiar o Acompañante, en señal de Firma: Huella;
conformidad de la Asignación de Alimentación (*)

Fecha:

(*) información declarada, bajo responsabilidad; sometiéndome a tas disposiciones de ia Ley N* 27444, Ley del Procedimiento Administrativo
General. Asimismo autorizo ai Seguro Integral de Salud a iniciar las acciones legales correspondientes en caso falte a la verdad.

J.PINEDO

Firma y Sello Firma y Sello


Jefe/Gerente/Personal Acompañante jefe Oficina / Unidad de Seguros
del Establecimiento de Salud

10

aguirre
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ANEXO N° 2

FLUJOGRAMA DEL PROCESO DE REGISTRO. APROBACION Y PAGO DE TRASLADOS DE EMERGENCIA DE ASEGURADOS SIS

II

«¿PINEDO S. HWTADO C.