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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA

DE ZACATECAS
“FRANCISCO GARCÍA SALINAS”

UNIDAD ACADÉMICA DE MEDICINA HUMANA


Y CIENCIAS DE LA SALUD

>> Introducción a la clínica practica <<

HISTORIA CLINICA #6

Dr. Cuevas Duran Raúl Enrique

Alumnas:

 Cisneros Villegas Sara Elizabeth


 Caldera Ibañez Perla Lizeth
 Aguilera Ortiz Lucia Corina

4 MD

Ciclo escolar
Enero – Agosto 2018
CONTENIDO

HISTORIA CLINICA...............................................................................................................................1
FICHA DE IDENTIFICACIÓN:.............................................................................................................1
DATOS DEL HOSPITAL:.......................................................................................................................1
ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES:......................................................................................2
Línea paterna:...........................................................................................................................................2
Línea Materna:.........................................................................................................................................2
Cónyuge:..................................................................................................................................................2
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS:...................................................................2
Habitación:...............................................................................................................................................2
Alimentación:...........................................................................................................................................3
Higiene Personal......................................................................................................................................2
Toxicomanías:..........................................................................................................................................2
Recreación:...............................................................................................................................................2
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS:..........................................................................2
Enfermedades de la infancia....................................................................................................................2
Transfusionales........................................................................................................................................2
Alergias....................................................................................................................................................2
Enfermedades padecidas:.........................................................................................................................2
Hospitalizaciones:....................................................................................................................................3
Quirúrgicos:..............................................................................................................................................3
Enfermedades que padece:.......................................................................................................................3
Intentos de suicidio:.................................................................................................................................3
Esquema de vacunación:..........................................................................................................................3
Grupo sanguíneo:.....................................................................................................................................3
ANTECEDENTES GINECOBTETRICOS:...........................................................................................3
Menarquia:...............................................................................................................................................3
FUM:........................................................................................................................................................3
ETS:.........................................................................................................................................................3
Embarazos:...............................................................................................................................................4
Citología cervical.....................................................................................................................................4
Exploración de mamas:............................................................................................................................4
PADECIMIENTO ACTUAL:...................................................................................................................4
MOTIVO DE CONSULTA......................................................................................................................4
MOMENTO ACTUAL............................................................................................................................4
SINTOMAS GENERALES.....................................................................................................................4
TERAPEUTICA EMPLEADA................................................................................................................4
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS:......................................................................5
Aparato digestivo:....................................................................................................................................5
Aparato respiratorio:................................................................................................................................5
Aparato Cardiovascular:..........................................................................................................................5
Aparato genitourinario:............................................................................................................................5
Sistema Nervioso:....................................................................................................................................5
Psiquiátrico:.............................................................................................................................................5
Órganos de los sentidos:...........................................................................................................................5
Hematopoyético:......................................................................................................................................5
Endocrino:................................................................................................................................................5
EXPLORACIÓN FÍSICA.........................................................................................................................6
SIGNOS VITALES..................................................................................................................................6
HABITUS EXTERIOR............................................................................................................................6
CRANEO:................................................................................................................................................6
CARA:.....................................................................................................................................................6
CEJAS:.....................................................................................................................................................6
OCULOPALPEBRAL:............................................................................................................................7
NARIZ:....................................................................................................................................................7
BOCA:.....................................................................................................................................................7
OÍDO:.......................................................................................................................................................8
CUELLO:.................................................................................................................................................8
TORAX:...................................................................................................................................................8
ABDOMEN:..........................................................................................................................................10
MUSCULO ESQUELETICO:...................................................................................................................10
NEUROLÓGICO.......................................................................................................................................11
Examen mental...........................................................................................................................................11
Sensibilidad................................................................................................................................................11
Sensibilidad superficial........................................................................................................................11
Sensibilidad profunda..........................................................................................................................11
Discriminación cortical........................................................................................................................12
EVALUACIÖN DE PARES CRANEALES..............................................................................................12
I PAR CRANEAL..................................................................................................................................12
II PAR CRANEAL.................................................................................................................................12
III PAR CRANEAL...............................................................................................................................12
IV PAR CRANEAL...............................................................................................................................12
V PAR CRANEAL.................................................................................................................................12
VI PAR CRANEAL...............................................................................................................................12
VII PAR CRANEAL..............................................................................................................................12
VIII PAR CRANEAL............................................................................................................................12
IX PAR CRANEAL...............................................................................................................................12
X PAR CRANEAL................................................................................................................................12
XI PAR CRANEAL...............................................................................................................................12
XII PAR CRANEAL..............................................................................................................................12
REFLEJOS...............................................................................................................................................12
PROFUNDOS........................................................................................................................................12
SUPERFICIALES..................................................................................................................................13
PATOLOGICOS.....................................................................................................................................13
HOJA DE RESULTADOS......................................................................................................................14
TRIAGE Y NOTA INICIAL DEL SERVICIO DE URGENCIAS......................................................16
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.........................................................................................................18
APENDICITIS.......................................................................................................................................18
COLECISTITIS.....................................................................................................................................18
COLECISTITIS ESPASTICA...............................................................................................................18
CONCLUSIÓN........................................................................................................................................20
GLOSARIO..............................................................................................................................................21
BLIBLIOGRAFIA:.................................................................................................................................22
HISTORIA CLINICA

FICHA DE IDENTIFICACIÓN:

Nombre: María Gabriela Esparza Hernández

Sexo: Femenino

Edad: 44 años

Ocupación: Trabajos del hogar.

Estado civil: Casada

Escolaridad: Preparatoria

Lugar de nacimiento: Betagrande, Zac.

Dirección: C. Francisco Goitia #304 Zona centro, Zac, Zac.

Teléfono: 92411**

Nacionalidad: Mexicana

Religión: Católica

DATOS DEL HOSPITAL:

Servicio: Primer contacto

Asiento: Asiento 3

Nº de expediente: 34896902755 2F74 OR

Nº de hospitalización: Primera

Fecha de ingreso: 10/03/18 12:30 Hrs.

Persona responsable: -------

Tipo de interrogatorio: Directo

Fecha de interrogación: 07/04/18 - 11:30 Hrs

1
ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES:

Línea paterna:

 Abuelo: Finado, a los 86 años de edad; padeció HTA, falleció por infarto.
 Abuela: Finada, a los 52 años de edad; padeció HTA, falleció por enfermedad pulmonar.
 Padre: Sin datos patológicos aparentes.
 Tíos: Sin datos patológicos aparentes.

Línea Materna:

 Abuelo: De 98 años, padece HTA, desde los 60 años de edad.


 Abuela: Finada, sin referencia de edad y causa.
 Madre: Sin datos patológicos aparentes.
 Tía: Finada, a los 40 años de edad; por Cáncer cervicouterino.

Cónyuge:
 49 años de edad (Sin más referencias). Sin datos patológicos aparentes.

*La paciente refiere tener 3 hermanos y 2 hermanas, sus hermanos y una hermana, padecieron
apendicitis aguda, culminada en extirpación de apéndice. La otra hermana padeció colecistitis
Tiene 3 hijos; dos mujeres 26 y 21 años de edad, ambos sanos y sin datos patológicos aparentes; un
hombre de 14 años de edad, padece síndrome de West.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS:

Habitación:
Vive en casa urbana, ubicada en calle Francisco Goitia #304, Zona centro, Zacatecas, Zac. Casa propia,
de construcción completa, sin falta de recubrimiento, de block. El piso del interior de la casa es azulejo.
El clima del interior de esta, es calificado como temperatura ambiente. La ventilación principal proviene
de tres de las 6 ventanas que se encuentran en la construcción. Refiere que el inmueble en el que habita
cuenta con 4 habitaciones con dimensiones de 4x4 mts, 2 baños uno completo y otro medio con
dimensiones de 2x3mts, de igual manera cuenta con la presencia de cocina, sala-comedor y cochera
*Estas sin referencia de medidas de perímetro. La casa cuenta con buena entrada de luz al interior y con
todos los servicios básicos (agua potable, luz eléctrica, drenaje). Hace colecta de basura diariamente en
bolsas pequeñas de camiseta, aproximadamente 3 veces por semana. Refiere tener plantas y un can de
mediano tamaño.

Conclusión:

La casa cuenta con todos los servicios intradomiciliarios; niega hacinamiento. Sin acumulación
prolongada de desechos de naturaleza orgánica e inorgánica. Fitosis y Zoonosis positivos.

2
Alimentación:

Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo

Desayuno       

Comida       


Cena      

1. Carne 5. Bebidas naturales


2. Frutas 6. Comida rápida
3. Verduras 7. Lácteos
4. Cereales/ harinas 8. Alimentos de origen animal

Observamos que la paciente lleva una alimentación balanceada, ya que su dieta incluye frutas verduras y
productos de origen animal, la ingesta de alimentos es tres veces al día y algunas veces ingiere una
colación. La comida es casera todos los días a la semana, muy rara vez ingiere comida rápida (1 vez al
mes aproximadamente), y su ingesta de agua es continua.

Conclusión
La alimentación del paciente es buena en calidad, pero mala en cantidad, aun cuando parece ser
balanceada entre frutas, verduras, carnes y cereales. Podemos concluir que la paciente necesita ingerir
más alimentos proteicos y menos grasas, ya que el consumo de éstas al ser sumamente regular, puede
traer enfermedades metabólicas en poco tiempo. Su hidratación es buena reflejándose por el buen
consumo de agua durante el día.

3
Higiene Personal

 Baño: Baño diario; cambio de ropa diaria (interior y exterior) normalmente 2 veces al día, su
ropa es lavada después de haber sido utilizada, en lavadora con detergente y suavizante.
 Lavado de manos: Se lava las manos con agua y jabón frecuentemente, antes de ingerir
alimentos, después de ir al baño y cuando ha tenido contacto con superficies que considere
sucias, agregando además de ser ya un hábito, por la enfermedad de su hijo.
 Cepillado de dientes: Diariamente, 2 veces al día después de despertar y antes de ir a la cama.
 Higiene de vivienda: Saca la basura tres veces por semana, aprox. 10 bolsas de camiseta.

Conclusión:
La paciente lleva una muy buena higiene tanto personal como en general, ya que sus hábitos de limpieza
son constantes.

Toxicomanías:

 Alcoholismo: Preguntado y negado.


 Tabaquismo: Preguntado y negado.
 Drogadicción: Preguntado y negado.

Conclusión:
Toxicomanías negativas, durante toda la vida.

Recreación:
Ve la televisión, platica con sus hijos y esposo.

Conclusión:
Se define al paciente como una persona sedentaria.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS:

Enfermedades de la infancia

Transfusionales
Interrogado y negado.
Alergias
Interrogado y negado.

Enfermedades padecidas:
Refiere haber sufrido un esguince grado 2, por caída, hace 10 años.
Hubo presencia de aneurisma, hace aproximadamente 1 año y medio; situado justo debajo de la
mandíbula en el lado derecho. Se presentó como una bolita, con pulso palpable., que aumentó su tamaño
al cabo de 7 días.
Con administración oral de ciprofloxacino y Naproxeno; la paciente no recuerda la dosis administrada.
Hipertensa desde hace 1 año y medio
 Losartan de 20mg, ½ pastilla por las mañanas.

Hospitalizaciones:
Hospitalizada hace aproximadamente 1 año y medio, por intervención Qx de aneurisma justo debajo de
la mandíbula en el lado derecho. Permaneció en hospital 5 días.
Actualmente se encuentra hospitalizada desde hace aproximadamente 3 horas a causa de dolor agudo
en hipocondrio derecho, con irradiación a flanco derecho. Actualmente se encuentra bajo vigilancia
médica.

Quirúrgicos:
Intervención Qx por aneurisma, hace aproximadamente 1 año y medio; situado justo debajo de la
mandíbula en el lado derecho. Se presentó como una bolita, con pulso palpable., que aumentó su tamaño
al cabo de 7 días.
Intervención Qx, por cesárea a los 17 años de edad, por el gran tamaño del feto.

Enfermedades que padece:


Dolor agudo y persistente en el hipocondrio derecho con irradiación a flanco derecho; con probable
diagnóstico de colecistitis.

Intentos de suicidio:
Interrogado y negado.

Esquema de vacunación:
Refiere un esquema de vacunación completo, con presencia de referencias que lo avalan.
Su última vacuna fue hace aproximadamente 4 años, influenza.

Grupo sanguíneo:
RHO+

ANTECEDENTES GINECOBTETRICOS:

Menarquia:
Se presentó aproximadamente a los 12 años de edad. *No hace especificaciones.

FUM:
26 de Marzo. Menstruación con duración de 5-6 días y un ciclo de 20-22 días.
No presenta ningún tipo de sangrado intermenstrual o poscoital. No refiere presencia de
dismenorrea o tensión premenstrual.

ETS:
Interrogado y negado.
Embarazos:
Tuvo tres embarazos, dos concluidos en parto y uno en cesárea, sin complicaciones de ningún
tipo durante ni después del embarazo. Ultimo parto a los 30 años de edad.

Citología cervical:
Ultimo Papanicolaou hace aprox. 6 meses, sin presencia de datos patológicos aparentes.

Exploración de mamas:
Normalmente, cada 10 días después de su periodo
Mastografía: ultima realizada el 10/10/16, sin datos patológicos aparentes.

*Anteriormente al finalizar su tercera gestación; se le realizo salpingoclasia.

Paciente heterosexual. Actualmente no refiere ningún tipo de dolor o secreción en área genital.
Sexualmente activa; acto sexual aproximadamente dos a tres veces por semana. No presenta ningún tipo
de malestar o impedimento durante el acto sexual; no utiliza ningún tipo de método anticonceptivo (por
salpingoclasia).

Conclusión:
Lleva una vida sexual activa y sin ningún tipo de complicación. Sin datos patológicos aparentes.

PADECIMIENTO ACTUAL:

MOTIVO DE CONSULTA.
Asiste al servicio de urgencias por dolor agudo y persistente en el hipocondrio derecho, con irradiación a
flanco derecho, presencia de mareos constantes y náuseas, sin vómito, dolor de cabeza (área frontal).
Refiere padecer este dolor desde hace 5 días, el dolor comenzó leve y fue aumentando su intensidad
hasta ser insoportable.

MOMENTO ACTUAL.
La paciente refiere sentir dolor, punzante y fuerte, sin ser disminuido durante su estancia en el hospital.

SINTOMAS GENERALES.
Principalmente dolor en hipocondrio derecho con irradiación a flanco derecho, cefalea, cansancio,
mareos y nauseas ocasionales.

TERAPEUTICA EMPLEADA.
* Refiere haber tomado clonixinato de lisina con butilhioscina; 10mg cd/8hrsx 5 días; Omeprazol
cap 10Mg cd/12hrs; Metoclopramida 10mg cd/8hrs.
Terapéutica empleada y prescrita por el médico que la atendía anteriormente.
*A su ingreso se le administro solución fisiológica al 0.9% de 1000ml para 12 horas, I.V.
*Actualmente se encuentra canalizado con solución fisiológica al 0.9% de 1000ml para 12 horas,
I.V.
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS:

Aparato digestivo:
No presenta apetito cuando se manifiesta el dolor, presencia de náuseas, sequedad bucal, sabor
metálico, dolor que inicia de manera leve y avanza hasta convertirse en severa en el hipocondrio
derecho, con irradiación a flanco derecho. Presencia de diarrea durante la última semana y
estreñimiento durante dos días anteriores, pesadez al ingerir alimentos. Sin presencia de
trastornos como: anorexia, bulimia o desnutrición.
Dolor intenso a la palpación, con presencia de inflamación.
Aparato respiratorio:
Niega disnea, esputo, tos, dolor torácico, hemoptisis, cianosis, sibilancias, sudoración nocturna,
fiebre crónica, hiperosmia, anosmia, disfonía. Las demás características de estudio, preguntadas
y negadas.
Aparato Cardiovascular:
Niega disnea de pequeños esfuerzos, disnea paroxística nocturna, ortopnea, dolor precordial,
edema de miembros inferiores, ascitis, vértigo. Las demás características de estudio, preguntadas
y negadas.
Aparato genitourinario:
Presencia de nicturia; micción nocturna de 1 vez aproximadamente. Las demás características de
estudio, preguntadas y negadas.
Sistema Nervioso:
Dolor de cabeza, presenta insomnio desde hace un año aproximadamente, algunas veces presenta
ligeros mareos al realizar grandes esfuerzos.
Niega otros tipos de cefalea, jaqueca, convulsiones, temblores, afasia, pérdida de la sensibilidad,
problemas de equilibrio, perdida de la memoria. Las demás características de estudio,
preguntadas y negadas.
Psiquiátrico:
Cambios de carácter repentino, ansiedad presente de 2 a 3 veces por semana, con problemas de
concentración. Las demás características de estudio, preguntadas y negadas.
Órganos de los sentidos:
 Oído: Se negó sordera, tinnitus, otorragia, otorrea, otalgia. Las demás características de
estudio, preguntadas y negadas.
 Ojo: Presenta dificultad para ver de lejos, visión de 20/20. Presencia de miopía desde el
1er año de edad, con uso de lentes, ha ido evolucionando en la actualidad presenta una
graduación de -15 en ambos ojos. Niega diplopía, epifora, comezón, fotofobia, blefaritis.
Las demás características de estudio, preguntadas y negadas.
Hematopoyético:
Características de estudio, preguntadas y negadas.

Endocrino:
Sin datos patológicos aparentes.
EXPLORACIÓN FÍSICA

SIGNOS VITALES

TA: 100/80 mmHg


FC: 80 BPM
FR: 20 RPM
TEMP: 36.5°C
SATO2: 98%
Talla: 165cm
Peso: 84kg
IMC: 30.85 Atendiendo al IMC, tiene: Obeso tipo 1.

HABITUS EXTERIOR
Paciente femenino de 44 años de edad, íntegro en todos los aspectos aparentes. Se encuentra en
posición sedente. Se desconoce por lo tanto su deambulación.
Complexión robusta, y de estatura próxima a 160 cm. Con datos aparentes de obesidad I, de
aspecto desaliñado y con regular higiene personal.
Presenta actitud de cansancio, y regular estado de ánimo.
Facies de cansancio e incomodidad.
Paciente alerta, orientado en tiempo y espacio.

CRANEO:
Tipo normocéfalo, central, con pelo de implantación buena y uniforme, color castaño obscuro,
cano, lacio, opaco y áspero, con regular estado de higiene.
A la palpación sin exostosis ni endostosis, dolor área posterior de la cabeza.

Ganglios pre auriculares izquierdo y derecho; sin datos patológicos aparentes.


Ganglios retro auriculares derecho e izquierdo; sin datos patológicos aparentes.
Ganglios sub occipitales, sin datos patológicos aparentes.

Movimientos activos y pasivos sin presencia de ningún tipo de limitación, con tono buen
muscular.

CARA:
Tipo cerebral, perfil prognático, simétrica, frente pequeña, plana, sin ningún tipo de lesiones. Sin
presencia pliegues cutáneos transitorios asimétricos, tono muscular normal, sin dolor a la
palpación de senos frontales y maxilares al ejercer presión. Con transiluminación positiva en
ambos senos frontales y maxilares.
CEJAS:
Simétricas, con buena implantación de pelo, negras, integras en sus 3 porciones.

OCULOPALPEBRAL:
Parpados con hendidura palpebral de tamaño grande, con estado de superficie normal, con color
igual al resto de la cara; pestañas de implantación normal de dos líneas y de buena abundancia,
con movimientos óculo palpebrales coordinados. Buen tono muscular de los parpados.
Tono ocular aparentemente normal; conjuntivas palpebrales color rojizo claro, la bulbar de color
blanco, esclerótica de buen color. Cornea transparente, convexa y brillante.
Iris de color café obscuro, pupilas redondas.
Sin presencia de ningún tipo de lesión ocular como blefaritis.
Agudeza a los colores buena, agudeza visual central 20/20, de ambos ojos. (Utiliza lentes con
graduación de -15). *La exploración se realiza solo con lentes, ya que porta de contacto.
Las pruebas de estrabismo pantalleo y acomodación negativa; no refiere molestia por la luz
artificial, reflejo luminoso simétrico, reflejo fotomotor y de acomodación bueno. Fondo de ojo
con reflejo rojo presente, y simétrico, retina de color anaranjado, integra, sin exudados ni
hemorragias, con buena relación arteria vena, sin entrecruzamiento de vasos, papila sin edema,
macula sin presencia de vasos sanguíneos.
Ojo izquierdo con retardo al evaluar con la prueba de pantalleo, sin embargo, con las otras
pruebas de estrabismo lo descartamos.

NARIZ:
Recta, ancha y central, con buen estado de superficie, color igual al resto de la cara.
Palpación sin dolor ni crepitaciones, con movimientos normales y con buen tono muscular. Sin
presencia de Pólipos.
A la rinoscopia los conductos nasales permeables, con cantidad buena de vibrisas, y presencia de
moco transparente en ambas fosas nasales.
Prueba de olores: Positiva ante todos los olores.

BOCA:
Hendidura labial grande y horizontal. Labios pálidos con ligera muestra de deshidratación,
íntegros, hidratados, sin movimientos anormales. Vestíbulo con mucosa rosa pálido, con buen
estado de superficie, frenillos presentes y desembocadura de conducto de Stenon presente.
Encías rosadas, con presencia de ligera inflamación en la encía superior.

Los movimientos de la comisura labial y del buccinador son normales al igual que los
movimientos de la lengua.

Dentadura con regular oclusión, 20 piezas dentales bien implantadas, y falta de los 3 primeros
molares inferiores izquierdos, y los 2 primeros inferiores derechos. En la parte superior, faltan los
segundos molares de ambos lados. En los cuatro últimos molares de la boca, presenta
tratamientos ortodónticos (amalgama). El resto de los dientes con buena dirección. Presenta una
mala higiene bucal.

Paladar duro integro, con buena coloración e hidratación, úvula móvil y bien centrada.
Amígdalas no visibles, pilares íntegros, mucosa rosada y bien hidratada. No existe presencia de
zonas congestivas o presencia de gingivitis, los conductos están permeables.

*Presenta sequedad bucal.

Prueba de los sabores: Ligera distorsión ante sabores dulces, amargos y salados.
OÍDO:
Pabellones auriculares presentes, tamaño e implantación normal, con buen estado de superficie,
coloración similar al resto de la cara, simétricos y sin dolor a la palpación de pabellón y
mastoides. Ganglios regionales sin datos patológicos aparentes.

A la otoscopia los conductos auditivos permeables, con presencia regular de pelos, coloración de
la piel normal, cerumen en ligero aumento a lo habitual.

 OIDO DERECHO:
Conducto derecho sin lesiones aparentes; membrana timpánica de color nacarado opaco. Se logra
distinguir triángulo luminoso, ombligo, pliegues anterior y posterior, porción tensa y flácida con
completa integridad.

 OIDO IZQUIERDO:
Conducto izquierdo sin lesiones aparentes; membrana timpánica de color nacarado opaco. Se
logra distinguir triángulo luminoso, ombligo, pliegues anterior y posterior, porción tensa y
flácida con completa integridad.

En ambos oídos la permeabilidad es buena.

Prueba de Rinne: Oído derecho con transmisión ósea de 21 segundos, y conducción aérea de 24
segundos. Oído izquierdo con transmisión ósea de 22 segundos y conducción aérea de 26.
Prueba de Weber: Sin lateralizaciones (negativo).

CUELLO:
A la inspección cuello cilíndrico, con buen estado de superficie, con movimientos posibles en
lateralización, inclinación y con giro de cabeza, limitación normal en movimientos de flexión y
extensión; todos bien coordinados. Sin mareos al realizar movimientos laterales y circulares.

Coloración similar al resto del cuerpo, sin anormalidades ni dolor aparente.

A la palpación: buen tono muscular, istmo y lóbulos de tiroides no palpables.


Ganglios retro esternocleidomastoideos presentes, sin dolor a la palpación y sin datos patológicos
aparentes. Pulso carotideo homocroto y sincrónico al pulso radial con frecuencia de 80 por
minuto, rítmicos de buena intensidad.

TORAX:
Inspección:
Tipo de tórax normolíneo, tipo de respiración costoabdominal. Buen estado de superficie, sin
irregularidades, coloración acorde al resto del cuerpo.
Con amplitud y simetría en movimientos respiratorios, frecuencia respiratoria de 20 ciclos por
minuto.
Área cardiaca de dimensiones normales.

Palpación:
Amplexación superior, media e inferior simétricas y de buena amplitud. Vibraciones vocales
simétricas. Sin presencia de dolor a la palpación en el área cervical; No se observa ningún tipo de
desviación en su columna.

Percusión:
Claro pulmonar simétrico en ambos hemitórax.

Auscultación:
Murmullo vesicular y transmisión de voz simétricos y normales. Ambos pulmones, en sus
campos pulmonares bien ventilados. Sin presencia de fenómenos exudativos.

Área precordial:
Con buen estado de superficie, choque de punta no visible, pero presente a la palpación en el
quinto espacio intercostal izquierdo, dentro de línea mamaria y por fuera de la línea paraesternal
con extensión de dos pulpejos, sistólico, intensidad normal, rítmica, sin soplos ni ruidos
agregados. Con frecuencia cardiaca de 80 x1.

Presenta los siguientes focos cardiacos:


a. Aórtico: Localizado en el segundo espacio intercostal derecho en el borde esternal
derecho. Encontrando ruidos normales, con buen frecuencia y ritmo; sin presencia de
ruidos anormales.
b. Pulmonar: Localizado en el segundo espacio intercostal izquierdo en el borde esternal
izquierdo. Encontrando ruidos normales, con buen frecuencia y ritmo; sin presencia de
ruidos anormales.
c. Tricúspideo: Localizado en el cuarto espacio intercostal izquierdo en la parte inferior del
borde esternal izquierdo. Encontrando ruidos normales, con buen frecuencia y ritmo; sin
presencia de ruidos anormales.
d. Mitral: Localizado en el ápex cardiaco en el quinto espacio intercostal izquierdo, línea
medio clavicular. Encontrando ruidos normales, con buen frecuencia y ritmo; sin
presencia de ruidos anormales.
e. Aórtico accesorio: Localizado en el tercer espacio intercostal para esternal izquierdo.
Encontrando ruidos normales, con buen frecuencia y ritmo; sin presencia de ruidos
anormales.

Área mamaria:
Con simetría en ambas mamas, estado de superficie normal, coloración igual a la del resto del
cuerpo, contornos normales. Pezón y areola centrales, sin nódulos o retracciones visibles. Sin
presencia de secreciones de ningún tipo. A la palpación no se palpan tumoraciones o alguna
anormalidad. Ganglios regionales no palpables.
*Realiza exploración mamaria cada dos meses; 10 días después de su periodo menstrual.

ABDOMEN:
Inspección:
Abdomen ligeramente abultado, simétrico, estado de superficie normal; con musculatura bien
desarrollada. Implantación del vello androide, con reflejo cutáneo abdominal presente y normal,
sin hiperestesia ni hiperbaralgesia.
Presencia de una pequeña masa en el centro del colon ascendente, localizado en flanco derecho,
presenta dolor a la palpación profunda.
Pulsaciones no visibles, ni dolor o protrusiones con la respiración espontánea ni con la tos
provocada; piel intacta, sin lesiones.

Auscultación:
Abdomen móvil, ruidos hidroaéreos activos, audibles y normales; con 10 ruidos peristálticos, en
todos los cuadrantes. No ruidos vasculares.

Percusión:
Sonoridad del abdomen en su conjunto, normal.

Palpación:
Epigastrio: Sin presencia de dolor.
Hipogastrio: Sin presencia de dolor.
Hipocondrio: Dolor intenso en el lado derecho con clasificación de 10 en la escala de dolor,
siendo 10 el número mayor. Nos encontramos con presencia de una ligera inflamación en dicho
hipocondrio.
Maniobras externas para renal; Negativo.
Maniobras externas para hígado; Negativo.
Signo de Murphy: Negativo.
Signo de McBurney: Negativo.

MUSCULO ESQUELETICO:

MIEMBRO SUPERIOIR DERECHO E IZQUIERDO

Inspección:
Miembros superiores simétricos, estado de la superficie normal con movimientos posibles en
toda su extensión. Bien coordinados con buen tono muscular, sin dolor sobre articulaciones,
temperatura simétrica.

Palpación: Buen llenado capilar con sus pulsos radial y humeral.


MIEMBRO INFERIOR DERECHO E IZQUIERDO

Inspección:
Miembros superiores simétricos, estado de la superficie normal con movimientos posibles en
toda su extensión. Bien coordinados con buen tono muscular, sin dolor sobre articulaciones,
temperatura simétrica.

Palpación:
Buen llenado capilar con sus pulsos, femoral y tibial.

NEUROLÓGICO

Estado de conciencia; de acuerdo con la escala de Glasgow, se tiene un paciente consiente con una
puntuación de 15/15.

Examen mental
Orientación: el paciente está orientado en persona, tiempo y lugar.
Memoria: el paciente presenta buena memoria, tanto remota, como reciente.
Juicio y raciocinio: ante diversas situaciones el paciente reaccionaria de manera lógica y adecuada.
Calculo: El paciente es capaz de realizar operaciones sencillas, según su nivel de escolaridad sin
dificultades.
Información general: de acuerdo con su nivel de escolaridad, maneja información adecuada sobre datos
generales, como nombre del presidente actual y acontecimientos recientes.
Abstracción: es capaz de diferenciar y relacionar componentes de diferentes objetos y situaciones.
Respuesta emocional: presenta un buen estado emocional, acorde con los acontecimientos presentes en
la consulta. Se encuentra en estado de aflicción a consecuencia de su padecimiento.

Sensibilidad
Sensibilidad superficial
Táctil: conservada en los miembros superiores e inferiores
Dolorosa: conservada normal en los segmentos corporales.
Térmica: conservada normal y por igual en todos los segmentos corporales.

Sensibilidad profunda
Dolor profundo: al aplicar la misma fuerza, se obtiene igual dolor en miembros superiores e inferiores.
Sensibilidad vibratoria: Perceptible sin alteración en miembros superiores e inferiores.
Barestesia: conservada normal y por igual en ambos hemicuerpos.

Discriminación cortical
Grafestesia: Al escribir sobre superficies del cuerpo del paciente distintos números como 0, 1 y 5, éste
los identifica de forma óptima, en ambos hemicuerpos.
Discriminación en dos puntos: el paciente es capaz de diferenciar dos puntos que se describen como
lejanos o separados cuando se encuentran seca.
Estereognosia: reconoce objetos que se han colocado ante su sentido del tacto, como una pluma o un
borrador.
Topognosia: reconoce y diferencia dos puntos que se han colocado por separado en regiones simétricas
del cuerpo.

EVALUACIÖN DE PARES CRANEALES

I PAR CRANEAL: El paciente logra reconocer tres tipos distintos de olores (café, canea y vinagre). No
hay presencia de híper o hipoanosmia.
II PAR CRANEAL: Se evaluaron reflejos pupilares directo y consensual a la luz, positivos. Reflejo de
acomodación presente normal. Test de campimetría normal con el uso de lentes de contacto, ya que tiene
una agudeza visual de -15. Agudeza visual para los colores, encontrada normal.
III PAR CRANEAL: Se encuentran movimientos oculares adecuados, apertura palpebral adecuada,
pupilas isocóricas y reflejo de acomodación, convergencia y fotomotor conservados.
IV PAR CRANEAL: Se conservan movimientos oculares y reflejo fotomotor.
V PAR CRANEAL: Se encuentra el reflejo maseterino positivo, y una adecuada sensibilidad a nivel del
rostro.
VI PAR CRANEAL: Se encuentran movimientos oculares normales.
VII PAR CRANEAL: No se encuentra desviación de la comisura labial, el paciente es capaz de silbar y
soplar, así como de flexionar l cabeza, y hacer mímicas como elevar las cejas, fruncir el ceño, cerrar los
parpados fuertemente y abrir la boca.
VIII PAR CRANEAL: La rama vestibular se evaluó mediante la prueba de bisbiseo y voz hablada dando
positiva. Se realizaron pruebas de Rinne y Weber resultando normales y/o positivas. La rama vestibular
no se pudo evaluar debido a la limitante de la paciente.
IX PAR CRANEAL: Se encontró positivo el fenómeno de Vernet y el reflejo nauseoso o faríngeo.
X PAR CRANEAL: El paciente presente una adecuada calidad y articulación de la voz, el reflejo
faríngeo esta conservado y la úvula y el velo del paladar no presentan desviaciones.
XI PAR CRANEAL: Rotación de la cabeza contra la resistencia de la mano del examinador adecuado;
es capaz de escoger los hombros y no presenta desviaciones de la cabeza hacia ninguno de los lados.
XII PAR CRANEAL: La lengua es simétrica, se conservan sus movimientos y la prueba de fuerza
muscular es positiva.

REFLEJOS

PROFUNDOS
Maseterino: ++
Bicipital izquierdo: ++
Bicipital derecho: ++
Tricipital izquierdo: ++
Tricipital derecho: ++
Estilo radial izquierdo: ++
Estilo radial derecho: ++
Rotuliano izquierdo: ++
Rotuliano derecho: ++

SUPERFICIALES
Cutáneo abdominal: ++
Plantar: 0

PATOLOGICOS
Babinski: -
Hoffman: -
DIRECCION DE PRESENTACIONES MÉDICAS

HOJA DE RESULTADOS
FOLIO: RY134776

Paciente: ESPARZA/ HERNANDEZ, MARIA Diagnostico presuntivo: DOLOR


GABRIELA Fecha y hora de Registro: 07/04/2018 11:11AM
NSS:3489 69 0275 Fecha / hora de resultados: 07/04/2018 12:00 1AM
Agregado Medico:2F1974OR Fecha / hora de impresión: 07/04/2018 12:32 AM
Edad:744 AÑOS Sexo: FEMENINO Servicio solicitante: MI MEDICINAL
Folio de la orden: 201804070050 Cama / ubicación:0:3:7 CA 1
Fecha y hora de la orden: 07/04/2018 11:11 AM
Doctor: PALACIOS/ LARA, OMAR
Unidad solicitante: RX HGZ NO.1,
ZACATECAS
ESTUDIO RESULTADO VALORES DE REFERENCIA VALIDO

HEMATOLOGÍA
Biometría hemática
completa

Eritrocitos 5.4 Millón/µl (4.20 – 5.40)


Hemoglobina 15.6 g/dl (12.00 – 16.00)
Hematocrito 48.1 (38.00 – 47.00)
Vol. Glob. Medio 88.4 f1 (82.00 – 103.00)
Hem. C. Medio 28.2 pg/cel (27.00 – 35.00)
Conc, Hb. C. M. 32.4 (32.00 – 36.00) Validó: Marco Ulis.
RDW 13.4 (11.50 – 15.00) Rodríguez Belmontes a
Plaquetas 343 miles/ µl (150.00 – 400.00) las 19:52
Plaquetocritos 11.3 %
Leucocitos 8.3 miles/ µl (5.00 – 10-00)
Linfocitos 25.82 2.15 miles/ µl (20 – 40)
Monocitos 5.51 0.46 miles/ µl (3 - 6)
Eosinofilos 0.51 0.04 miles/ µl (0 - 5)
Basófilos 0.21 0.02 miles/ µl (0 - 1)
Neutrófilos totales 67.63 5.63 miles/ µl (40 - 70)
Células inmaduras 0.48 0.03 miles/ µl
Normoblastos 0.08 0.00

COAGULACION
QUIMICA CLINICA
LIPASA 26 Mg/dl 70.00-110.00
GLOCOSA 109
SANGUÍNEA
Mg/dl 0.60-1.30
CREATININA 0.6
SERICA
AMILASA EN 83
SUERO g/dl 6.40-8.30
Proteínas totales 7.89 g/dl 3.40-4.80 Validó: José Manuel
Albumina 5.41 g/dl 2.00-3.50
Globulina 2.48 g/dl 1.10-1.80
Relación A/G 2.18
U/L 4.00-41.00
Jiménez González a las
TGP/ALT 13 U/L 4.00-37.00
20:11
TGO/AST 15

JEFE DE LABORATORIOS
Fecha de impresión: 07/Abr/2018
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS
Esparza Hernández
TRIAGE Y NOTA INICIAL DEL SERVICIO DE URGENCIAS María Gabriela

(1) Fecha y hora de llegada a urgencias 348969-0275-5


07/04/18
8:02
TRIAGE
(2)Fecha y Tensión Frecuencia Frecuencia Temperatura Glucemia Escala de
hora inicio arterial Cardiaca respiratoria capilar Glasgow
triage
120/70 78x1 18x 36.6°C __ 15
8:16 mmHg
07/04/18
(3)Fecha y Motivo de la consulta
hora termino Dolor abdominal, mareo, cólico, pecho. (1 Semana)
triage
8:18
NIVEL DE I: Rojo II: Naranja III: Amarillo IV: Verde V: Azul
GRAVEDAD
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
NOTA MÉDICA INICIAL DE URGENCIAS
TRIAGE NOTA INICIAL
(4) Fecha y
hora
10/03/18
11:29
Esparza Hernández Ma. Gabriela
348969-0275-5 2F1974OR
Motivo de consulta: Abdomen doloroso pble CCL muy remotamente apendicitis.
Motivo de
atención
Femenino de 44 años refiere ayer con dolor intenso en flanco derecho y FID además
Resumen del de irradiarse también a hipocondrio derecho, náuseas sin vómito, ataque al estado
interrogatorio general, motivo por el cual acude al servicio para su manejo medico
correspondiente.
Exploración
física
A LA FE CONSIENTE: Facies de dolor y angustia, signos vitales dentro de parámetros
Auxiliares de normales, CsPs bien ventilados, no fenómenos exudativos agregados, abdomen
Diagnostico depresible con peristaltismo disminuido. Con dolor en flanco derecho y FID con
signos de Macburney dolorosos y Murphy, rebote positivo, no resistencia muscular,
no datos de irritación peritoneal por el momento, posición atalgica.

Diagnostico Indicaciones PC:


1. Pasa a primer contacto
2. Canalizar con solución fisiológica 1000 CC para 8 horas
Tratamiento 3. BHS, QS, ES, TP, TPT
4. Medicamentos:
En ayuno hasta nueva orden
No analgésicos hasta nueva orden
5. Pronóstico reservado a evolución
6. Reportar eventualidades
Pronostico
7. Val por motivo cirugía
8. .

Dr. Raúl Enrique Cuevas Duran


MATRICULA: 8495688
Nombre
matricula y
firma del
medico
DIAGNOSTICO COLECISTITIS
APENDICITIS COLECISTITIS
DIFERENCIAL ESPASTICA

La apendicitis aguda es una Podríamos definirlo como un También denominada colopatía


enfermedad inflamatoria infecciosa aumento del grosor de las espasmódica, la colitis
del apéndice cecal, que, como su paredes o inflamación de la espástica se refiere a una
nombre lo indica, es un apéndice vesícula biliar que provoca patología que afecta al colon, a
que tiene la parte inicial del intestino alteraciones en la menudo asociada con una
ETIOLOGIA grueso, denominada ciego. Al ser vascularización debilitando distonía vegetativa, es decir, a
una inflamación aguda, el dolor es con ello la estructura propia de una disfunción del sistema
de rápido inicio. Si uno siente las paredes pudiendo nervioso autónomo.
molestias hace meses lo más provocar, si no se soluciona a
probables es que no sea apendicitis. tiempo, una rotura de las
mismas.
El primer síntoma a menudo es el Las características clínicas o Los síntomas digestivos
dolor alrededor del ombligo. Este síntomas de la vesícula propios son el dolor y la
dolor inicialmente puede ser leve al inflamada (colecistitis) suelen distensión abdominales, y la
principio, pero se vuelve más agudo ser episodio de dolor en la alteración del ritmo intestinal.
y grave. Es posible que también se región derecha del abdomen El dolor abdominal suele ser
presente inapetencia, náuseas, con una intensidad mantenida difuso o localizado en
vómitos y fiebre baja. en el tiempo y que no mejora hemiabdomen inferior,
El dolor tiende a desplazarse a la con la toma de analgésicos habitualmente no irradiado, de
parte inferior derecha del abdomen y suaves, de 24 o 48 horas de tipo cólico, opresivo o
tiende a concentrarse en un punto duración y que se haya punzante, en general leve o de
directamente sobre el apéndice iniciado después de una moderada intensidad, con una
llamado el punto de McBurney. Esto comida o cena copiosa y la duración inferior a las dos
ocurre con mayor frecuencia de 12 a presencia de fiebre o horas, que alivia tras la
14 horas después del comienzo de la temperatura corporal mayor de defecación y que suele respetar
enfermedad. 37,8ºC. el sueño. El inicio o la
Si el apéndice se abre (se rompe), presencia del dolor abdominal
usted puede tener menos dolor por se asocia habitualmente con
un corto tiempo y puede sentirse deseos de defecar o con
mejor; sin embargo, el dolor pronto cambios en la frecuencia o
CUADRO CLINICO empeora y usted se siente más consistencia de las
enfermo. deposiciones y frecuentemente,
El dolor puede empeorar al caminar, el paciente relaciona su
toser o hacer movimientos súbitos. comienzo con la ingesta de
Los síntomas tardíos abarcan: algún alimento.
 Escalofríos y temblores Las alteraciones del ritmo
 Heces duras intestinal pueden manifestarse
 Diarrea con predominio del
 Fiebre estreñimiento o de la diarrea, o
 Náuseas y vómitos de forma alterna diarrea-
estreñimiento. La distensión
abdominal y el meteorismo se
desarrollan progresivamente a
lo largo del día y son referidas
como "exceso de gases". Son
frecuentes la saciedad precoz
tras la ingesta, las náuseas, los
vómitos y el ardor torácico
(pirosis).
DIAGNOSTICO El diagnóstico de la apendicitis se La vesícula inflamada se El diagnóstico se basa en una
basa en la exploración física y en la diagnostica, en primer lugar, minuciosa historia clínica junto
historia clínica, complementado con por los síntomas a una completa exploración
análisis de sangre, orina y otras acompañantes unido a una física, las cuales nos orientarán
pruebas como las radiografías exploración física acorde con hacia la posibilidad de tratarse
simples de abdomen, de pie y en esta patología (Murphy de un colon irritable.
decúbito, ecografía abdominal y positivo). Estos hallazgos y Completar el diagnóstico de
TAC abdominal simple entre otros. características nos permiten sospecha, realizar diversas
La exploración física se basa en la enfocar un diagnóstico de pruebas complementarias que
palpación abdominal, tomando en sospecha sobre esta patología. nos descarten la existencia de
cuenta la región del dolor patología orgánica (diagnóstico
(McBurney positivo ) por exclusión). Entre estas
pruebas complementarias
podemos incluir análisis
generales y específicos de
sangre, orina y heces, estudios
radiológicos de abdomen con y
sin contraste, ecografía
abdominal y sigmoidoscopia o
colonoscopia.
Generalmente el tratamiento Es preciso proporcionar al
Extirpación quirúrgica, porque si se de la vesícula inflamada es la paciente una información
rompe se esparcen las bacterias y se intervención quirúrgica por adecuada y comprensible sobre
infecta todo el abdomen, causando laparoscopia dentro de las las características de su
problemas de salud graves e incluso primeras 72 horas desde el enfermedad, especialmente de
la muerte. inicio de los síntomas típicos su cronicidad y del pronóstico
Este proceso puede realizarse bien de esta enfermedad. Este tipo benigno de la misma.
por laparoscopia, por incisiones de de intervención se considera Establecer una buena relación
Rocky-Davis o McBurney o como la primera línea de paciente-médico favorecerá la
laparotomía. El tratamiento siempre tratamiento de una de las evolución y disminuirá el
TRATAMIENTO es quirúrgico. En casos sin complicaciones más número de consultas. No hay
tratamiento el índice de mortalidad peligrosas de la patología de la que minusvalorar las molestias
es elevado, principalmente debido a vesícula, como es la vesícula del enfermo, ya que sus
complicaciones como la peritonitis y inflamada. síntomas son reales. Una vez
el shock séptico (en particular que el paciente haya entendido
cuando el apéndice inflamado se su patología y haya podido
rompe). La mortalidad asociada al resolver todas sus dudas, se
proceso es baja salvo cuando pueden iniciar diversos
aparece perforación libre y tratamientos dependiendo de la
peritonitis asociada a shock séptico. naturaleza e intensidad de los
síntomas.
Empiema (pus en la La diarrea o el estreñimiento
El no tener asistencia médica vesícula biliar) crónicos pueden causar
inmediata, puede ocasionar Gangrena hemorroides.
peritonitis, es decir la inflamación
del perineo o la capa que recubre los Lesión de las vías Además, el síndrome del
órganos en el abdomen, teniendo un biliares que vacían el hígado intestino irritable está
desenlace mortal. Por eso, es vital (puede ocurrir después de una relacionado con lo siguiente:
reconocer los síntomas de colecistectomía) Mala calidad de vida. Muchas
apendicitis para actuar rápidamente personas que padecen el
y con urgencia. Pancreatitis síndrome del intestino irritable
moderado a grave informan
Perforación que tienen una mala calidad de
vida. Las investigaciones
COMPLICACIONE indican que las personas con
S Peritonitis (inflamac
ión del revestimiento del síndrome del intestino irritable
abdomen) tienen un ausentismo laboral 3
veces mayor que las personas
sin síntomas intestinales.
Trastornos del estado de
ánimo. Padecer los signos y
síntomas del síndrome del
intestino irritable puede
ocasionar depresión o
ansiedad. La depresión y la
ansiedad también pueden
empeorar el síndrome del
intestino irritable.
CONCLUSIÓN

Nuestra estancia en las instalaciones del IMSS durante el día sábado, fue satisfactoria y de aprendizaje
para nosotras, ya que realizamos maniobras tales como la exploración, inspección y palpación de ojo y
oído, así como de cráneo y cara, pusimos en práctica la exploración de cuello, tórax y abdomen; además
de la realización satisfactoria del interrogatorio y consulta de datos personales del paciente.

Descartando patologías mediante la realización de interrogatorio, examen físico, y diagnóstico


diferencial; podemos concluir que la paciente presenta un cuadro de colecistitis.

Dando al paciente un correcto tratamiento para su mejoría, como lo es la cirugía; podemos asegurar una
estabilidad en su estado de salud.

La paciente mostró una actitud buena, nos ayudó a contestar satisfactoriamente las preguntas que
hicimos durante el interrogatorio y fue muy descriptiva en lo referente a su enfermedad y padecimientos
anteriores.

Desde nuestra llegada, tuvimos un trato amable por parte de los trabajadores de estas instalaciones, así
como del Doctor a quien nos dirigimos. Recibimos instrucciones de él, sobre la manera en que debemos
iniciar nuestras actividades, y la manera de reportarlas.
GLOSARIO

Reflejo: En neurociencia se denomina reflejo a la actividad nerviosa desarrollada en la espina


dorsal y en el troncoencefálico, que consiste en la respuesta involuntaria a un estímulo sensorial.

Borborigmos: ruidos sordos causados por el gas que pasa a través de los intestinos ("gruñido"
del estómago).

Colangitis: infección o irritación de los conductos biliares.

Colangitis esclerosante primaria: irritación, cicatrización y estrechez de los conductos biliares


dentro y fuera del hígado.

Colecistectomía: cirugía para extirpar la vesícula biliar.

Colecistitis: irritación de la vesícula biliar.

Fístula: paso anormal entre dos órganos, o entre un órgano y la superficie externa del cuerpo,
causado cuando los tejidos dañados entran en contacto mutuo y se unen mientras sanan.

Ictericia: coloración amarillenta de la piel y de los ojos que es causada por un exceso de
bilirrubina en la sangre.

Motilidad: movimiento de los alimentos a través del tracto digestivo.

Nutrición parenteral: una forma de proporcionar una mezcla alimenticia líquida a través de un
tubo especial colocado en el tórax.

Pólipo: protuberancia de tejido de la superficie de un órgano.

Reflejo gastrocólico: aumento de los movimientos musculares del tracto gastrointestinal cuando
los alimentos llegan a un estómago vacío, lo cual puede causar la urgencia de defecar
inmediatamente después de comer.

Tenesmo: esfuerzo para defecar.

Úlcera: llaga en la superficie de la piel o en el revestimiento del estómago.

Broncoespasmo: En medicina se entiende por broncoespasmo el estrechamiento de la luz


bronquial como consecuencia de la contracción de la musculatura de los bronquios, lo que causa
dificultades al respirar.

Hemoptisis: incluye la expectoración de esputo hemoptoico o de sangre fresca procedente del


aparato respiratorio, más concretamente de la zona subglótica. Este signo puede ser causa de gran
temor en el paciente.
BLIBLIOGRAFIA:

http://www7.uc.cl/sw_educ/enfermeria/valoracion/grales/glosario.htm

https://www.google.com.mx/search?
q=glosario+de+semiologia+de+abdomen&oq=glosario+de+semiologia+de+abdomen&aqs=chrome..69i
57.7353j0j4&sourceid=chrome&ie=UTF-8

https://es.wikipedia.org/wiki/Anexo:Glosario_de_términos_médicos

https://www.medicoscubanos.com/diccionario_medico.aspx?q=reflejo

http://kielypolanco.blogspot.mx/2013/02/glosario-de-terminos-de-uso-con.html

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