POR (Version 1)

FORMULIR PELAPORAN INDIKATOR PERESEPAN DIARE NON-SPESIFIK
PUSKESMAS : PUSKESMAS ASTANA ANYAR BULAN Juli

KOTA : BANDUNG TAHUN 2017
PROVINSI : JAWA BARAT
JUMLAH LAMA SESUAI

ANTIBIOTIK
TGL NO NAMA UMUR ITEM NAMA OBAT DOSIS PEMAKAIAN PEDOMAN
YA/TIDAK
OBAT (HARI) YA/TIDAK
2 3 4 5 6 7 8 9 10
Zink Dispersable 1x1/2 10 Ya
Paracetamol syr 3 x 1 (5ml)
7/1/2017 Raka 4 3 Tidak Multivitamin syr 1 x (2,5ml)
Antacid 3x1 3 Ya
Attapulgite 3x1 3
7/2/2017 Heni 35 3 Tidak Oralit 5 bungkus setiap habis bab
7/4/2017 Zink dispersible 1x1 10 Ya

Oralit 5 bungkus setiap habis bab
Alvino 1 2 Tidak
7/5/2017 Paracetamol syr 3 x 5 ml Ya

Amoxiciline syr 3 x 5 ml
Fadlan 7 4 Tidak Zink Dispersible 1x1 5
Oralit sachet 2x1 3
7/6/2017 Oralit 5 bungkus setiap habis bab ya

Vitamin B6
Erliani 7 3 Tidak Attapulgite
7/7/2017 Paracetamol syr 3x1

Galih 4 3 Tidak Zink dispersable 1x1 10
7/8/2017 Zink dispersible 1 x 1/2 10 Ya

Oralit 3 x 1/2 3
Gilang 2 2 Tidak
7/10/2017 Salsabila 2 2 Zink dispersible 1x1 10 Ya

Oralit 1x1 tiap habis bab
Tidak
7/12/2017 Iwan 28 3 Tidak Vitamin B complex 1x1 5

Paracetamol 2x1 3
Oralit setelah BAB 5
Attapulgite 2x1 3
17/7/2017 Tegar 19 4 Tidak Paracetamol 3x1 3

Vitamin B complex 2x1 3
Oralit setelah BAB 5
Attapulgite 2x1 3
20/7/2017 Zehan 2,5 2 Tidak Zink dispersible 1x1 6

Oralit setelah bab
N = 11 Total Item Obat =31 D=62

Rerata Item Obat=31/11=2,81 H=100%
Lembar Resep=11
Presentase AB=0
Penanggung Jawab Puskesmas Astana Anyar Petugas pengelola obat
drg. Dwi Wahjoe Inderarini Rina Febriana S.Farm

NIP : 19670202 199312 2 001 NIPK 2017.05.10.043
FORMULIR PELAPORAN INDIKATOR PERESEPAN ISPA NON-PNEUMONIA
PUSKESMAS : PUSKESMAS ASTANA ANYAR BULAN JULI

JUMLAH SESUAI
ANTIBIOTIK JUMLAH
TGL NO NAMA UMUR ITEM NAMA OBAT DOSIS PEDOMAN
YA/TIDAK OBAT (HARI)
OBAT YA/TIDAK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Paracetamol tab 3 x 1/2 4 Ya
amoxcilline 500mg 3 x1/2 4
7/1/2017 Riska 10 4 ya CTM 2 x1/2 3
Ambroxol syr 3 x 2,5ml 8
Ambroxol 3 x 1 3 Ya
CTM 2 x 1 3
7/2/2017 Dewi 23 4 tidak Paracetamol 3 x 1 3
Pehavral 1 x 1 5
Asetyl cystein 2 x 1 3
CTM 2 x 1 3 Ya
7/4/2017 Dodi 58 4 tidak Antasida 2 x 1 5
Paracetamol 2 x 1 3
Ambroxol 3x1 3 ya
CTM 2x1 3
7/5/2015 Aan 50 3 ya Amoxcilline 3x1 3
Acetyl cysteine 2x1 3 ya

7/6/2017 Jajat 73 3 tidak CTM 2x1 3
Paracetamol 2x1 5
Paracetamol 3 x 1/2 3 ya
7/7/2017 Luki 6 3 tidak CTM 2 x 1/2 3
Vitamin B complex 3 x 1/2 3
Paracetamol tab 3x1 3
8-Jul-17 Riqqah 15 3 ya amoxcilline 500mg 3x1 3
CTM 2x1 3
Irvan 6 3 tidak Parasetamol 3x1 3 ya

10-Jul-17 CTM 2 x 1/2 3
Aulia 17 3 Tidak CTM 2x1 3 Ya
Paracetamol 2x1 3
13/7/2017 Fachrul 13 3 Tidak Paracetamol 3 x 1/2 3 Ya

CTM 2 x 1/2 3
Vitamin C 1x1 3
14/7/2017 Dorawati 37 4 Tidak Paracetamol 2 x 1 3 Ya

Vitamin B complex 2 x 1 3
CTM 2 x 1 3
Acetyl Cystein 2 x 1 3
15/7/2017 Boby 30 4 Tidak Acetyl cystein 2 x 1 3 Ya

Paracetamol 2 x 1 3
CTM 2 x 1 3
Vitamin B complex 2 x 1 3
17/7/2017 Dadan 35 3 Tidak Acetyl cystein 2x1 3 Ya

CTM 2x1 3
19/7/2017 Aldino 2 2 Tidak Parasetamol Syr 3 X 5 mL 4 Ya
20/7/2017 Bimma 2,2 2 Tidak Parasetamol Syr 3 X 5 ml 4 Ya

CTM 2 x 1/4 4
21/7/2017 Nani 52 4 Tidak OBH syr 3 x 15 ml 1 Ya

Parasetamol 3x1 3
Dexamethasone 2x1 5
22/7/2017 Kansa 4 3 Tidak Parasetamol syr 3 x 5 ml 4 Ya

Dexamethasone 1x1 1
Ambroxol syr 3 x 5 ml 4
N=17 E= Rata2= 37/17 = 2.18 B= 2 N = jumlah pasien D = jumlah generik

lembar resep = 17 B/N x 100% = 0 A = jumlah item obat
D= jumlah generik = 66 2/17 x 100% = 11 B = jumlah pasien yg mendapat antibiotik

NIP : 19670202 199312 2 001 NIPK 2017.05.10.043
FORMULIR PELAPORAN INDIKATOR PERESEPAN MYALGIA
PUSKESMAS : PUSKESMAS ASTANA ANYAR BULAN JULI

LAMA SESUAI
JUMLAH ITEM INJEKSI
TGL NO NAMA UMUR NAMA OBAT DOSIS PEMAKAIAN PEDOMAN
OBAT YA/TIDAK
(HARI) YA/TIDAK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
7/1/2017 Enok 58 3 Tidak Natrium Diklofenak 2x1 3 Ya
Dexamethasone 2x1 3
Vitamin B Complex 1x1 3
7/3/2017 Elis 40 2 Tidak Natrium diclofenak 2x1 3 Ya

7/4/2017 Ai Komariah 62 3 Tidak Natrium Diklofenak 2x1 3 Ya

Dexamethasone 2x1 3
Paracetamol 2x1 3
7/5/2017 Suryati 66 3 Tidak Natrium Diklofenak 3x1 3 Ya

Vitamin B1 3x1 3
Phpral 1x1 5
7/6/2017 Tuti 46 2 Tidak Natrium Diklofenak 2x1 3 Ya

Vitamin B12 3x1 3
7/8/2017 Enah 86 3 Tidak Natrium diklofenak 1x1 7 Ya

Paracetamol 2x1 5
7/10/2017 Lina 45 2 Tidak Natrium diklofenak 3x1 3 Ya

Vitamin B12 2x1 5
7/11/2017 Tuti 65 4 Tidak Natrium diklofenak 2x1 3 Ya

Dexamethasone 2x1 3
Acetyl Cystein 2x1 3
13/7/2017 Yayah 54 3 Tidak Natrium diklofenak 2x1 3 Ya

Dexamethasone 2x1 3
15/7/2017 Deti 43 3 Tidak Natrium diklofenak 3x1 3 Ya

Vitamin B12 3x1 3
Dexamethasone 2x1 3
17/7/2017 Denny 24 3 Tidak Natrium diklofenak 1x1 6 Ya

Parasetamol 2x1 5
18/7/17 Dewi 20 2 Tidak Natrium diklofenak 2x1 3 Ya

19/7/17 Oyok 80 3 Tidak Parasetamol 2x1 3 Ya

Vitamin B1 3x1 3
Dexamethasone 2x1 3
20/7/2017 Siti Julaeha 73 3 Tidak Natrium diklofenak 2x1 5 Ya

Dexamethasone 2x1 3
Vitamin B1 3x1 3
21/7/2017 Popon 54 3 Tidak Natrium diklofenak 3x1 3 Ya

Dexamethasone 2x1 3
22/7/2017 Enah 86 3 Tidak Natrium diklofenak 1x1 5 Ya

Dexamethasone 2x1 3
N = 16 N= jumlah pasien = 16 c=0 H = 100 % H = 86/86 100% = 100 %C = jumlah pasien yg mendapat inj
E= Rata2= 61/45 =2,65 N = jumlah pasien D = jumlah generik
lembar resep = 16 B= 0 A = jumlah item obat
D= jumlah generik = 61 B/N x 100% = 0 B = jumlah pasien yg mendapat antibiotik

NIP : 19670202 199312 2 001 NIPK 2017.05.10.043
LAPORAN INDIKATOR PERESEPAN
DI PUSKESMAS
Nama Puskesmas UPT PUSKESMAS ASTANA ANYAR Bulan Juli

Jenis Puskesmas : Perawatan / Bukan Perawatan Tahun 2017
Jumlah Apoteker 0
Jumlah AA / D3 Farmasi 1
Jumlah Dokter 2
Kabupaten / Kota : Bandung
Provinsi : Jawa Barat
% Penggunaan % Penggunaan % Penggunaan Rerata Item / Lembar Resep

Antibiotik pada ISPA Non-
Antibiotik pada Diare Non-Spesifik Injeksi pada Myalgia ISPA DIARE MYALGIA RATA-RATA
Pneumonia
1 2 3 4 5 6 7
11.76% 0.00% 0.00% 2.81 2.18 2.65 2.55
Bandung, 25 Juli 2017

Asisten apoteker penanggung jawab Penanggung Jawab Puskesmas Astana Anyar
RINA FEBRIANA S.FARM drg Dwi Wahjoe Inderarini

NIPK 2017.05.10.043 NIP 19670202 199312 2 001
FORMULIR PELAPORAN INDIKATOR PERESEPAN DIARE NON-SPESIFIK
PUSKESMAS : PUSKESMAS ASTANA ANYAR BULAN Agustus

SESUAI
JUMLAH ANTIBIOTIK LAMA PEMAKAIAN
TGL NO NAMA UMUR NAMA OBAT DOSIS PEDOMAN
ITEM OBAT YA/TIDAK (HARI)
YA/TIDAK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
6/24/2017 1 Siti Rohmah 55 5 Tidak 1 Attapulgite 3 x1 3 Ya
2 Vitamin B6 3 x1 3
3 Parasetamol 3 x1 3
4 Oralit 2 x1 3
7/26/2017 2 Hari 38 4 Ya 1 Metronidazole 2 x 1 10 Ya

2 Oralit 3 x 1 3
3 Attapulgite 2 x 1 3
4 Parasetamol 2 x 1 3
7/27/2017 3 Sera 9 4 Tidak 1 Oralit 1x1 2 Ya

2 Attapulgite 2x1 3
3 Parasetamol 3 x 1/2 4
7/28/2017 4 Aldi 7 3 Tidak 1 Oralit 1x1 5 Ya

2 Zink 1x1 10
3 Attapulgite 3 x 1/2 3
7/29/2017 5 Juju 80 3 Tidak 1 Attapulgite 2x1 3 Ya

2 Oralit 1x1 5
3 Parasetamol 2x1 3
7/31/2017 6 Eros 63 3 Tidak 1 Oralit 1x1 5 Ya

2 Attapulgite 3x1 3
3 Parasetamol 1x1 6
8/1/2017 7 Anom 81 3 Tidak 1 Zinc Dispersable 1 x 1/2 12 Ya

2 Metaklopramide syr 2 x cth 6
3 Oralit 2x1 4
8/4/2017 9 Indri 22 3 Tidak 1 Attapulgite 2x1 3 Ya
2 Antasida syr 3xc 2
3 Parasetamol 2x1 3
8/5/2017 10 Saptarisa 1,7 3 Tidak 1 Zink Dispersable 1x1 6 Ya

2 Oralit 2 x 1/2 6
3 Parasetamol Syr 3x1 4
8/7/2017 11 Devi 22 4 Ya 1 Cotri syr 2 x 1 3 Ya

2 Antasid syr 2 x 1 5
3 Oralit 1 x 1 6
8/8/2017 12 Hari 2,5 4 Tidak 1 Metoklopramide syr 2 x 1/2 cth 12 Ya

2 Parasetamol syr 3 x cth 4
3 Zink 1 x 1/2 5
4 Oralit 2 x 1/2 5
8/11/2017 13 Rismawati 30 4 Ya 1 Cotri syr 2xc 3 Ya

2 Parasetamol 2x1 3
3 Antasid syr 2xc 2
4 Attapulgite 2x1 3
5 Oralit 1x1 6
8/12/2017 14 Ita 29 4 Tidak 1 Oralit 1x1 5 Ya
2 Attapulgite 3x1 3
3 Vit. B 3x1 3
4 Parasetamol 3x1 5
8/14/2017 15 Heri 34 3 Tidak 1 Attapulgite 2x1 3 Ya

2 Antasida syr 3x1 3
3 Ibuprofen 2x1 3
8/21/2017 16 Eliya 54 4 Tidak 1 Oralit 1 x 1 5 Ya

3 Antasid 3 x 1 3
4 PCT 2 x 1 3
8/23/2017 17 Euis 42 3 Tidak 1 Oralit 1x1 5 Ya
2 Attapulgite 3x1 3
3 Vitamin B6 3x1 3
8/24/2017 18 Aditia 2 3 Tidak 1 Pct syr 3 x cth 4 Ya

2 Oralit 1x1 6
3 Zink 1x1 6
Total Item Obat = 60 60

Rerata Item Obat=60/18= 3,33
N = 18 Lembar Resep=18
Presentase AB= B/n x 100% =
= 3/18 x 100% = 16, 67 %
FORMULIR PELAPORAN INDIKATOR PERESEPAN ISPA NON- PNEUMONIA

LAMA SESUAI
JUMLAH ANTIBIOTIK
ITEM OBAT YA/TIDAK
(HARI) YA/TIDAK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
26/07/17 1 Ade 42 4 Tidak 1 GG 2x1 4 Ya
2 CTM 3x1 6
3 Ibuprofen 2x1 3
27/07/17 2 Andi 34 5 Ya 1 Amoxcillin 3x1 3 Ya

2 Parasetamol 3x1 3
3 Dexamethasone 2x1 3
4 Vit.Bcomplex 2x1 3
5 OBH 3xc 2
29/07/17 3 Yuyun 58 3 Ya 1 Amoxcillin 3x1 3 Ya
2 Parasetamol 2x1 4
3 GG 3x1 3
8/1/2017 3 Iwan 42 3 Tidak 1 OBH 3xc 2 Ya

2 Parasetamol 3x1 3
8/2/2017 4 Rohmatuloh 65 4 Tidak 1 GG 3x1 3 Ya

2 CTM 2x1 3
3 Parasetamol 2x1 3
8/4/2017 5 Siti 55 2 Tidak 1 GG 2x1 3 Ya

2 Bcomp 3x1 3
8/5/2017 6 Janjan 50 3 Tidak 1 GG 3x1 3 Ya

2 Parasetamol 2x1 3
3 CTM 2x1 3
8/7/2017 7 Nenih 52 4 Tidak 1 Parasetamol 3 x 1 4 Ya

2 Nat.Diklofenak 1 x 1 6
3 Dexamethasone 1 x 1 3
4 CTM 2 x 1 3
8/8/2017 8 Devina 6 2 Tidak 1 OBH syr 3 x cth 4 Ya

2 Parasetamol 3 x cth 4
8/11/2017 9 M. Reski 15 3 Tidak 1 OBH syr 3xc 2 Ya

3 Parasetamol 3x1 3
8/14/2017 10 Syakira 5 3 Tidak 1 OBH Syr 2 x cth 6 Ya

2 Parasetamol syr 2xc 2
3 Metoclopramide syr 2 x 1/2 cth 12
8/19/2017 11 Tini 59 3 Tidak 1 GG 3x1 3 Ya

2 vitamin bcomp 2x1 3
3 deksametasone 2x1 3
8/22/2017 12 Ratna 59 3 Tidak 1 GG 3x1 3 Ya

2 CTM 2x1 4
3 Deksametasone 2x1 3

Rerata Item Obat= 42/12= 3,50
= 2/12 x 100% = 16, 67 %
FORMULIR PELAPORAN INDIKATOR PERESEPAN MYALGIA

LAMA SESUAI
JUMLAH ANTIBIOTIK
ITEM OBAT YA/TIDAK
(HARI) YA/TIDAK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
7/24/2017 1 Siti 32 3 Tidak 1 Natrium Diklofenak 2x1 3 Ya
3 Vit. Bcomplex 2x1 3
7/26/2017 2 Komisah 58 4 Tidak 1 Paracetamol 2 x 1 3 Ya

2 Vit.B6 3 x 1 3
3 Vit.B1 3 x 1 3
7/27/2017 3 Wati 46 3 Tidak 1 Na. Diklofenak 2x1 3 Ya

2 Vit.B1 2x1 3
3 Vit. C 2x1 3
7/28/2017 4 Yani Maryani 57 3 Tidak 1 Na.Diklofenak 2x1 3 Ya

7/29/2017 5 Irvan 46 3 Tidak 1 Na.Diklofenak 2x1 3 Ya

2 Dexametashone 2x1 3
3 Vitamin Bcomplex 2x1 3
7/31/2017 6 Yuyun 30 3 Tidak 1 Nat. Diklofenak 1x1 5 Ya

2 Parasetamol 2x1 5
3 Vit. B12 2x1 3
8/1/2017 7 Imas 60 3 Tidak 1 Parasetamol 3x1 3 Ya

8/2/2017 8 Dwi Gita 34 2 Tidak 1 Ibuprofen 2x1 3 Ya
2 Vit. B complex 2x1 3
8/4/2017 9 Dedeh 36 3 Tidak 1 Vit. Bcomp 2x1 3 Ya

2 Parasetamol 2x1 3
8/5/2017 10 Nanih 50 2 Tidak 1 Nat.Diklofenak 2x1 3 Ya

2 Vit. Bcomp 2x1 3
8/7/2017 11 Rohmana 65 3 Tidak 1 Parasetamol 2x1 4 Ya

2 Nat. Diklofenak 1x1 5
3 Vit. B12 2x1 5
8/9/2017 12 Julaeha 65 3 Tidak 1 Nat. Diklofenak 2x1 3 Ya

8/10/2017 13 Yaya 62 3 Tidak 1 Na. Diklofenak 3x1 3 Ya

2 Vit. Bcomp 2x1 3
8/14/2017 14 Giyanti 51 3 Tidak 1 Piroxicam 1x1 5 Ya

3 Pehavral 1x1 5
8/19/2017 11 Wati 63 3 Tidak 1 parasetamol 2x1 3 Ya

8/21/2017 17 Siti Rohani 43 3 Tidak 1 Na. Diklofenak 2x1 5 Ya
3 Vit. Bcomp 2x1 3
8/22/2017 18 Nenen 43 2 Tidak 1 Na. Dikofenak 2x1 3 Ya

2 Vitamin B complex 2x1 3
8/23/2017 19 Kaniasari 65 3 Tidak 1 Nat.diklofenak 2x1 3 Ya

2 Vitamin Bcomp 2x1 3
8/24/2017 20 Purwanto 47 2 Tidak 1 Nat.diklofenak 2x1 3 Ya

2 Vitamin Bcomp 2x1 3

= 0/20 x 100% = 0 %
Nama Puskesmas UPT PUSKESMAS ASTANA ANYAR Bulan Agustus
Jenis Puskesmas : Perawatan / Bukan Perawatan Tahun 2017
Jumlah Apoteker :0
Jumlah AA / D3 Farmasi :1
Jumlah Dokter :2

Antibiotik pada
Antibiotik pada ISPA Non-Pneumonia Injeksi pada Myalgia ISPA DIARE MYALGIA RATA-RATA
Diare Non-Spesifik
1 2 3 4 5 6 7
16.67% 16.67% 0.00% 3.5 3.33 2.65 2.7
Bandung, 25 Agustus 2017


NIPK 2017.05.10.043 NIP 19670202 199312 2 001
FORMULIR PELAPORAN INDIKATOR PERESEPAN ISP
PUSKESMAS : PUSKESMAS ASTANA ANYAR

KOTA : BANDUNG
JUMLAH
TGL NO NAMA UMUR
ITEM OBAT
1 2 3 4 5
04/09/17 1 Nazril 9 2
05/09/17 2 Ghasania 8 4
06/09/17 3 Rulina 56 3
9/7/2017 4 Siti 45 3
9/8/2017 5 Tini 61 3
9/11/2017 5 Yuli 35 2
9/15/2017 6 Agus 60 3
9/19/2017 7 Ai 64 2

N=7 Lembar Resep=7
= 0/7 x 100% = 0 %
ATOR PERESEPAN ISPA NON- PNEUMONIA
BULAN September
TAHUN 2017
LAMA SESUAI
ANTIBIOTIK
NAMA OBAT DOSIS PEMAKAIAN PEDOMAN
YA/TIDAK
(HARI) YA/TIDAK
6 7 8 9 10
Tidak 1 pct tab 3 x 1/2 3 Ya
2 obh 3 x 1/2 c 5
Tidak 1 Parasetamol 3x1 3 Ya

3 Vit.Bcomplex 2x1 3
4 OBH 3xc 2
2
TIdak 1 Vit. Bcomp 2x1 3 Ya
2 Parasetamol 2x1 4
3 OBH 3xc 4
1 OBH 3xc 2 Ya
2 Parasetamol 3x1 3
1 Vit. B1 3x1 3 Ya
2 CTM 2x1 3
3 Parasetamol 2x1 3
1 OBH 2x1 3 Ya
2 Bcomp 3x1 3
1 obh 3xC 4 Ya
2 Parasetamol 2x1 3
3 CTM 2x1 3
1 OBH 3xc 4 Ya
2 Bcomp 3x1 3
FORMULIR PELAPORAN INDIKATOR PERESEPAN

KOTA : BANDUNG
JUMLAH
TGL NO NAMA UMUR
ITEM OBAT
1 2 3 4 5
9/4/2017 1 Devi 22 3
9/5/2017 2 Yati 53 4
9/6/2017 3 Irman 39 3
9/7/2017 4 Tati 65 3
9/12/2017 5 Yulia 47 3
9/14/2017 6 Rohaeni 37 3
9/15/2017 7 Rido 11 3
9/16/2017 8 Ita 50 3
9/18/2017 9 Hendri 29 3
9/19/2017 10 Lina 42 2
9/22/2017 11 Yuli 57 4
9/27/2107 12 Vero 13 3

= 0/20 x 100% = 0 %
AN INDIKATOR PERESEPAN MYALGIA
BULAN September
TAHUN 2017
LAMA SESUAI
ANTIBIOTIK
YA/TIDAK
(HARI) YA/TIDAK
6 7 8 9 10
Tidak 1 Na. Diklofenak 2x1 3 Ya
2 Vit.B1 2x1 3
3 Vit. C 2x1 3
Tidak 1 Paracetamol 2 x 1 3 Ya
2 Vit.B6 3 x 1 3
3 Vit.B1 3 x 1 3

2 Vit.B1 2x1 3
3 Vit. C 2x1 3
Tidak 1 Na.Diklofenak 2x1 3 Ya


Tidak 1 Nat. Diklofenak 1x1 5 Ya

2 Parasetamol 2x1 5
3 Vit. B12 2x1 3

Tidak 1 Vit. Bcomp 2x1 3 Ya
2 Parasetamol 2x1 3

2 Parasetamol 2x1 3
Tidak 1 Nat.Diklofenak 2x1 3 Ya

2 Vit. Bcomp 2x1 3
2 Vit.B6 3 x 1 3
3 Vit.B1 3 x 1 3

FORMULIR PELAPORAN INDIKATOR PERESEPAN DIAR

KOTA : BANDUNG
JUMLAH
TGL NO NAMA UMUR
ITEM OBAT
1 2 3 4 5
9/4/2017 1 Jihan 8 3
05/09/17 2 Safa 12 3
06/09/17 3 Nur 26 3
9/7/2017 4 Agus 60 3
9/8/2017 5 Otih 51 3
9/11/2017 6 Ali 42 3
Rerata Item Obat=18/6= 3
= 0/18 x 100% = 0 %
INDIKATOR PERESEPAN DIARE NON-SPESIFIK
BULAN September
TAHUN 2017
LAMA SESUAI
ANTIBIOTIK
YA/TIDAK
(HARI) YA/TIDAK
6 7 8 9 10
Tidak 1 Vitamin B6 2x1 3 Ya
3 Oralit 2x1 3
Tidak 1 Oralit 3x1 3

2 Attapulgite 2x1 3
3 Parasetamol 2x1 3
Tidak 1 Oralit 1x1 2 Ya

2 Attapulgite 2x1 3

2 Zink 1x1 10
3 Attapulgite 3 x 1/2 3
Tidak 1 Attapulgite 2x1 3 Ya

2 Oralit 1x1 5
3 Parasetamol 2x1 3

2 Attapulgite 3x1 3
3 Parasetamol 1x1 6
Nama Puskesmas UPT PUSKESMAS ASTANA ANYAR Bulan
Jenis Puskesmas : Perawatan / Bukan Perawatan Tahun
Jumlah Apoteker :0
Jumlah AA / D3 Farm: 1
Jumlah Dokter :2
Antibiot
Antibiotik pada ik pada
ISPA Non- Diare Injeksi pada Myalgia ISPA DIARE MYALGIA
Pneumonia Non-
Spesifik
1 2 3 4 5 6
0.00% 0.00% 0.00% 3.14 3.98 3
Bandung, 25 September 2017


NIPK 2017.05.10.043 NIP 19670202 199312 2 001
September
2017
m / Lembar Resep
RATA-RATA
7
3.37
5 September 2017
wab Puskesmas Astana Anyar
oe Inderarini
199312 2 001
FORMULIR PELAPORAN INDIKATOR PERESEPAN ISP

KOTA : BANDUNG
JUMLAH
TGL NO NAMA UMUR
ITEM OBAT
1 2 3 4 5
02/11/17 1 Ali 42 4
11/11/17 2 Nana 43 3
18/11/17 3 Fitri 34 3
11/25/2017 4 Ilham 20 3

N=4 Lembar Resep=4
= 0/4 x 100% = 0 %
ATOR PERESEPAN ISPA NON- PNEUMONIA
BULAN Oktober
TAHUN 2017
LAMA SESUAI
ANTIBIOTIK
YA/TIDAK
(HARI) YA/TIDAK
6 7 8 9 10
Tidak 1 Parasetamol 3 x 1 3 Ya
3 Vit.Bcomplex 2 x 1 3
4 Asetil sistein 2 x 1 2

2 Parasetamol 2x1 4
3 Asetil cystein 3x1 3
TIdak 1 Vit. B1 2x1 3 Ya

2 Parasetamol 2x1 4
3 Asetil cyst 2x1 3
Tidak 1 Asetil cys 2x1 3 Ya

2 Parasetamol 3x1 3

KOTA : BANDUNG
JUMLAH
TGL NO NAMA UMUR
ITEM OBAT
1 2 3 4 5
10/6/2017 1 Ade 45 2
10/7/2017 2 Ai 55 3
10/9/2017 3 Siti 53 3
10/10/2017 4 Tati 65 3
10/11/2017 5 Agus 60 3
10/12/2017 6 Enok 65 3
10/20/2017 7 Ali 42 3
10/21/2017 8 Ikin 52 3
10/23/2017 9 Ahmad 29 3
10/24/2017 10 Rima 42 2

= 0/10 x 100% = 0 %
AN INDIKATOR PERESEPAN MYALGIA
BULAN Oktober
TAHUN 2017
LAMA SESUAI
ANTIBIOTIK
YA/TIDAK
(HARI) YA/TIDAK
6 7 8 9 10
2 Vit.Bcomp 2x1 3
Tidak 1 Paracetamol 2x1 3 Ya

2 vit. Bcomp 2x1
3 dexamethasone 2x1

2 Vit.B1 2x1 3
3 Vit. C 2x1 3



2 Parasetamol 2x1 5
3 Vit. B1 2x1 3

2 Parasetamol 2x1 3

2 Parasetamol 2x1 3

2 Vit. Bcomp 2x1 3

KOTA : BANDUNG
JUMLAH
TGL NO NAMA UMUR
ITEM OBAT
1 2 3 4 5
10/4/2017 1 Rina 30 3
11/10/17 2 Tuti 26 3
23/10/17 3 Nuria 43 3

Rerata Item Obat=9/3= 3
N=3 Lembar Resep=3
= 0/3 x 100% = 0 %
INDIKATOR PERESEPAN DIARE NON-SPESIFIK
BULAN Oktober
TAHUN 2017
LAMA SESUAI
ANTIBIOTIK
YA/TIDAK
(HARI) YA/TIDAK
6 7 8 9 10
2 Attapulgite 2x1 3
3 Parasetamol 2x1 3
Tidak 1 Oralit 3x1 3

2 Attapulgite 2x1 3
3 Parasetamol 2x1 3

2 Attapulgite 2x1 3
3 Parasetamol 3x1 5
Nama Puskesmas UPT PUSKESMAS ASTANA ANYAR
Jenis Puskesmas : Perawatan / Bukan Perawatan
Jumlah Apoteker : 0
Jumlah AA / D3 Far: 1
Jumlah Dokter :2
% Penggunaan % Penggunaan % Penggunaan Rerata Item / Lembar Re
Antibiotik pada Antibiotik pada

ISPA Non- Diare Non- Injeksi pada Myalgia ISPA
Pneumonia Spesifik
1 2 3 4
0.00% 0.00% 0.00% 3.25
Asisten apoteker penanggung jawab
RINA FEBRIANA S.FARM

NIPK 2017.05.10.043
Bulan Oktober
Tahun 2017
Rerata Item / Lembar Resep
DIARE MYALGIA RATA-RATA
5 6 7
3 2.8 3.02
Bandung, 26 Oktober 2017

Penanggung Jawab Puskesmas Astana Anyar
drg Dwi Wahjoe Inderarini

NIP 19670202 199312 2 001
FORMULIR PELAPORAN INDIKATOR PERESEPAN ISPA N

KOTA : BANDUNG
JUMLAH
TGL NO NAMA UMUR
ITEM OBAT
1 2 3 4 5
01/11/17 1 Siti 45 3
02/11/17 2 Ai 55 5
03/11/17 3 Ikin 62 3
11/4/2017 3 Rani 23 3
11/6/2017 4 Reza 34 4
11/7/2017 5 Tian 27 2
11/8/2017 6 Amir 26 3
11/9/2017 7 Fauzi 31 4
11/10/2017 8 Mahmud 35 2
11/11/2017 9 Putri 21 3
11/13/2017 10 Azka 2 3
11/16/2017 11 Ali 42 3
11/18/2017 12 rizka 18 3

= 2/12 x 100% = 16, 67 %
IKATOR PERESEPAN ISPA NON- PNEUMONIA
BULAN November
TAHUN 2017
LAMA SESUAI
ANTIBIOTIK
YA/TIDAK
(HARI) YA/TIDAK
6 7 8 9 10
Tidak 1 GG 2x1 4 Ya
2 CTM 3x1 6
3 parasetamol 2x1 3
Ya 1 Amoxcillin 3 x 1 3 Ya
4 Vit.Bcomplex 2 x 1 3
5 asetil sistein 2 x 1 2
Ya 1 Amoxcillin 3 x 1 3 Ya
3 GG 3 x 1 3
Tidak 1 asetil sistein 2x1 2 Ya

2 Parasetamol 3x1 3
Tidak 1 GG 3x1 3 Ya
2 CTM 2x1 3
3 Parasetamol 2x1 3
Tidak 1 GG 2x1 3 Ya
2 Bcomp 3x1 3
Tidak 1 GG 3x1 3 Ya
2 Parasetamol 2x1 3
3 CTM 2x1 3
Tidak 1 Parasetamol 3 x 1 4 Ya
2 Nat.Diklofenak 1 x 1 6
4 CTM 2 x 1 3
Tidak 1 GG 3x1 3 Ya
2 Parasetamol 3X1 3
Tidak 1 GG 3x1 3 Ya
3 Parasetamol 3x1 3
Tidak 1 Ambroxol syr 2 x cth 6 Ya

2 Parasetamol syr 2xc 2
3 Metoclopramide syr 2 x 1/2 cth 12
Tidak 1 GG 3x1 3 Ya
Tidak 1 GG 3x1 3 Ya
2 CTM 2x1 4

KOTA : BANDUNG
JUMLAH
TGL NO NAMA UMUR
ITEM OBAT
1 2 3 4 5
11/10/2017 1 3
Yani 57
11/11/2017 2 4
Wati 46
11/17/2017 3 3
Komisah 58
11/20/2017 4 3
Siti 32
11/21/2017 5 3
Dwi 34
11/22/2017 6 3
Imas 60
11/23/2017 7 3
Yuyun 30
11/24/2017 8 2
Irvan 46
11/25/2017 9 Nanih 50 3
11/27/2017 10 Ali 43 2

= 0/20 x 100% = 0 %
RAN INDIKATOR PERESEPAN MYALGIA
BULAN November
TAHUN 2017
LAMA SESUAI
ANTIBIOTIK
YA/TIDAK
(HARI) YA/TIDAK
6 7 8 9 10
Tidak 1 Natrium Diklofenak 2x1 3 Ya
2 Vit.B6 3 x 1 3
3 Vit.B1 3 x 1 3

2 Vit.B1 2x1 3
3 Vit. C 2x1 3



2 Parasetamol 2x1 5
3 Vit. B12 2x1 3

Tidak 1 Ibuprofen 2x1 3 Ya
2 Vit. B complex 2x1 3

2 Parasetamol 2x1 3

2 Vit. Bcomp 2x1 3

KOTA : BANDUNG
JUMLAH
TGL NO NAMA UMUR
ITEM OBAT
1 2 3 4 5
11/1/2017 1 Wati 81 3
11/4/2017 2 Indri 22 3
11/6/2017 3 Saptarisa 1,7 3
8/7/2017 4 Devi 22 4
8/8/2017 5 Hari 2,5 4
8/11/2017 6 Rismawati 30 4
8/12/2017 7 Ita 29 4
8/14/2017 8 Heri 34 3
8/21/2017 9 Eliya 54 4
8/23/2017 10 Euis 42 3
8/24/2017 11 Aditia 2 3

= 2/11 x 100% = 18, 18 %
ATOR PERESEPAN DIARE NON-SPESIFIK
BULAN November
TAHUN 2017
LAMA SESUAI
ANTIBIOTIK
YA/TIDAK
(HARI) YA/TIDAK
6 7 8 9 10
Tidak 1 Antasid 3x1 3 Ya
2 Domperidone 2x1 3
3 Oralit 2x1 3

2 Antasida syr 3xc 2
3 Parasetamol 2x1 3
Tidak 1 Zink Dispersable 1 x 1 6 Ya

2 Oralit 2 x 1/2 6
3 Parasetamol Syr 3x1 4
Ya 1 Cotri syr 2 x 1 3 Ya
2 Antasid syr 2 x 1 5
3 Oralit 1 x 1 6
Tidak 1 Metoklopramide 2s x 1/2 cth 12 Ya

2 Parasetamol syr 3 x cth 4
3 Zink 1 x 1/2 5
4 Oralit 2 x 1/2 5
Ya 1 Cotri syr 2xc 3 Ya

2 Parasetamol 2x1 3
3 Antasid syr 2xc 2
4 Attapulgite 2x1 3
5 Oralit 1x1 6
Tidak 1 Oralit 1 x 1 5 Ya
3 Vit. B 3 x 1 3

2 Antasida syr 3x1 3
3 Ibuprofen 2x1 3
Tidak 1 Oralit 1 x 1 5 Ya
3 Antasid 3 x 1 3
4 PCT 2 x 1 3

2 Attapulgite 3x1 3
3 Vitamin B6 3x1 3
Tidak 1 Pct syr 3 x cth 4 Ya

2 Oralit 1x1 6
3 Zink 1x1 6
Jumlah Apoteker : 0
Jumlah AA / D3 Far: 1
Jumlah Dokter :2
% Penggunaan % Penggunaan % Penggunaan Rerata Item / Lembar R
Antibiotik pada Antibiotik pada

ISPA Non- Diare Non- Injeksi pada Myalgia ISPA DIARE
Pneumonia Spesifik
1 2 3 4 5
16.67% 18.18% 0.00% 3.42 3.45
Bandung, 26 Nove
Asisten apoteker penanggung jawab Penanggung Jawab Pu
RINA FEBRIANA S.FARM drg Dwi Wahjoe Inde

NIPK 2017.05.10.043 NIP 19670202 199312
Bulan November
Tahun 2017
MYALGIA RATA-RATA
6 7
2.9 3.26
Bandung, 26 November 2017


NIP 19670202 199312 2 001

KOTA : BANDUNG
JUMLAH
TGL NO NAMA UMUR ITEM
OBAT
1 2 3 4 5
12/2/2017 1 Imam 35 4
12/8/2017 2 Rida 36 4
12/12/2017 3 Nazwa 15 bulan 3
12/18/2017 4 Cicih 52 Tahun 3

N=4 Lembar Resep=4
= 0/4 x 100% = 0 %
NDIKATOR PERESEPAN DIARE NON-SPESIFIK
BULAN Desember
TAHUN 2017
LAMA SESUAI
ANTIBIOTIK
YA/TIDAK
(HARI) YA/TIDAK
6 7 8 9 10
Tidak 1 oralit 1x1 5 Ya
2 attapulgite 3x1 3
3 pct 2x1 3
4 antasid 3x1 3
Tidak 1 PCT 3 x 1 3 Ya
2 Antasid 3 x 1 3
3 Oralit 1 x 1 5
Tidak 1 Pct syr 3 x cth 4 Ya

2 Ctm 2 x 1/4 8
3 oralit 1x1 1

2 Antasid 3x1 3
3 Pct 1x1 5

KOTA : BANDUNG
JUMLAH
TGL NO NAMA UMUR ITEM
OBAT
1 2 3 4 5
12/2/2017 1 Rusmana 45 tahun 3
12/4/2017 2 Nandini 5 bulan 3
12/5/2017 3 Mega 6 tahun 2
12/6/2017 4 Melodi 6 bulan 2
12/7/2017 5 Algifari 2, 5 tahun 3
12/9/2017 6 Zaidan 10 bulan 2
12/12/2017 7 Dahyati 59 tahun 3

12/18/2017 8 Puput 16 Tahun 4
12/21/2017 9 Zira 2 Tahun 2

N=9 Lembar Resep=9
= 4/9 x 100% = 44,44 %
KATOR PERESEPAN ISPA NON-SPESIFIK
BULAN Desember
TAHUN 2017
LAMA SESUAI
ANTIBIOTIK
YA/TIDAK
(HARI) YA/TIDAK
6 7 8 9 10
Ya 1 dexamethasone 3x1 3 Ya
2 gg 3x1 3
3 Amoxcillin 3x1 3
Tidak 1 PCT syr 3 x 1/2 cth 8 Ya

2 ambroxol syr 3 x 1/2 cth 8
Tidak 1 PCT syr 3 x cth 4

2 ambroxol syr 3 x cth 4
Tidak 1 PCT syr 3 x 1/2 cth 8 Ya

2 ambroxol syr 3 x 1/2 cth 8
Ya 1 ambroxol syr 3 x 1/2 cth 8 YA

2 ctm 2 x 1/4 4
3 amox syr 3 x cth 4
tidak 1 Parasetamol syr 3 x cth 4 Ya

2 ctm 1x 1/4 4
Tidak 1 PCT 3x1 3 Ya

2 dexa 2x1 3
3 amox 3x1 3
4 ctm 1x1 5
Ya 1 Amox 3 x 1 3 Ya
2 Pct 2 x 1 3
3 ctm 1 x 1 5
4 bcomp 1 x 1 5
Ya 1 Pct syr 3x1 4 Ya

2 Ambroxol syr 3x1 4
FORMULIR PELAPORAN INDIKATOR PERESEPAN M

KOTA : BANDUNG
JUMLAH ITEM
TGL NO NAMA UMUR
OBAT
1 2 3 4 5
12/2/2017 1 Ali 4 3
12/4/2017 2 Giyanti 51 3
12/5/2017 3 Adang 75 2
12/6/2017 4 Nani 49 3
12/7/2017 5 Ngatini 42 4
12/8/2017 6 Rosi 45 4
12/9/2017 7 Helen 41 3
12/12/2017 8 Yani 46 3
12/14/2017 9 Evi 42 2
12/15/2017 10 Edi 57 2
12/18/2017 11 Wahyu 47 2
12/20/2017 12 Oleh 43 3
12/21/2017 13 Sumartini 57 3
12/22/2017 14 Tinem 52 2
12/27/2017 15 Muslim 31 3
N = 15
= 0/15 x 100% = 0 %
NDIKATOR PERESEPAN MYALGIA NON-SPESIFIK
BULAN Desember
TAHUN 2017
LAMA SESUAI
ANTIBIOTIK
YA/TIDAK
(HARI) YA/TIDAK
6 7 8 9 10
2 B. comp 1x1 4
3 Dexa 2x1 3

2 B1 3x1 3
Tidak 1 Amlodipine 1 x 1/2 6 Ya

2 B1 3x1 3
Tidak 1 Nat.dic 2x1 3 Ya

2 b.comp 1x1 4
3 dexa 2x1 3
Tidak 1 Na. diklo 2 x 1 5 Ya

2 Bcomp 1 x 1 5
3 Antasid 3 x 1 3
4 Ctm 2 x 1 3
Tidak 1 Ctm 2 x 1 3 Ya
2 mikonazol 2 x 1 1
3 pct 3 x 1 3
4 dexa 2 x 1 3
Tidak 1 Nat. Diklofenak 2 x 1 3 Ya
3 B.complex 1 x 1 4
Tidak 1 Fe 1x1 10 Ya
2 Ibuprofen 2x1 3
3 ctm 1x1 5
Tidak 1 Nat. dik 2x1 3 Ya

2 Vit Bcomp 1x1 4
Tidak 1 Nat. dik 2x1 3 Ya

2 Vit Bcomp 1x1 4
Tidak 1 nat.dic 2x1 3 Ya

2 vit.b1 2x1 3

2 Fe 1x1 4
3 B. comp 1x1 4

2 ctm 1x1 5
3 b.comp 2x1 3
Tidak 1 Na. dic 2 x1 3 Ya

2 Dexa 3x1 3
Tidak 1 Pct 2x1 3 Ya

2 bcomp 1x1 4
3 dexa 2x1 3
Jumlah Apoteker :0
Jumlah AA / D3 Farmasi :1
Jumlah Dokter :2
% Penggunaan % Penggunaan % Penggunaan Rera
Antibiotik pada ISPA Antibiotik pada

Injeksi pada Myalgia ISPA
Non-Pneumonia Diare Non-Spesifik
1 2 3 4
44,44 % 0.00% 0.00% 3,33
Asisten apoteker penanggung jawab
RINA FEBRIANA S.FARM

NIPK 2017.05.10.043
Bulan Desember
Tahun 2017
DIARE MYALGIA RATA-RATA
5 6 7
3,50 2,80 3
Bandung, 27 Desember 2017


NIP 19670202 199312 2 001

POR (Version 1)

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

POR (Version 1)

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

FORMULIR PELAPORAN INDIKATOR PERESEPAN DIARE NON-SPESIFIK

PUSKESMAS : PUSKESMAS ASTANA ANYAR BULAN Juli

JUMLAH LAMA SESUAI

7/4/2017 Zink dispersible 1x1 10 Ya

7/5/2017 Paracetamol syr 3 x 5 ml Ya

7/6/2017 Oralit 5 bungkus setiap habis bab ya

7/7/2017 Paracetamol syr 3x1

7/8/2017 Zink dispersible 1 x 1/2 10 Ya

7/10/2017 Salsabila 2 2 Zink dispersible 1x1 10 Ya

7/12/2017 Iwan 28 3 Tidak Vitamin B complex 1x1 5

17/7/2017 Tegar 19 4 Tidak Paracetamol 3x1 3

20/7/2017 Zehan 2,5 2 Tidak Zink dispersible 1x1 6

N = 11 Total Item Obat =31 D=62

Penanggung Jawab Puskesmas Astana Anyar Petugas pengelola obat

drg. Dwi Wahjoe Inderarini Rina Febriana S.Farm

PUSKESMAS : PUSKESMAS ASTANA ANYAR BULAN JULI

Acetyl cysteine 2x1 3 ya

Irvan 6 3 tidak Parasetamol 3x1 3 ya

13/7/2017 Fachrul 13 3 Tidak Paracetamol 3 x 1/2 3 Ya

14/7/2017 Dorawati 37 4 Tidak Paracetamol 2 x 1 3 Ya

15/7/2017 Boby 30 4 Tidak Acetyl cystein 2 x 1 3 Ya

17/7/2017 Dadan 35 3 Tidak Acetyl cystein 2x1 3 Ya

19/7/2017 Aldino 2 2 Tidak Parasetamol Syr 3 X 5 mL 4 Ya

20/7/2017 Bimma 2,2 2 Tidak Parasetamol Syr 3 X 5 ml 4 Ya

21/7/2017 Nani 52 4 Tidak OBH syr 3 x 15 ml 1 Ya

22/7/2017 Kansa 4 3 Tidak Parasetamol syr 3 x 5 ml 4 Ya

N=17 E= Rata2= 37/17 = 2.18 B= 2 N = jumlah pasien D = jumlah generik

Penanggung Jawab Puskesmas Astana Anyar Petugas pengelola obat

drg. Dwi Wahjoe Inderarini Rina Febriana S.Farm

PUSKESMAS : PUSKESMAS ASTANA ANYAR BULAN JULI

7/3/2017 Elis 40 2 Tidak Natrium diclofenak 2x1 3 Ya

7/4/2017 Ai Komariah 62 3 Tidak Natrium Diklofenak 2x1 3 Ya

7/5/2017 Suryati 66 3 Tidak Natrium Diklofenak 3x1 3 Ya

7/6/2017 Tuti 46 2 Tidak Natrium Diklofenak 2x1 3 Ya

7/8/2017 Enah 86 3 Tidak Natrium diklofenak 1x1 7 Ya

7/10/2017 Lina 45 2 Tidak Natrium diklofenak 3x1 3 Ya

7/11/2017 Tuti 65 4 Tidak Natrium diklofenak 2x1 3 Ya

13/7/2017 Yayah 54 3 Tidak Natrium diklofenak 2x1 3 Ya

15/7/2017 Deti 43 3 Tidak Natrium diklofenak 3x1 3 Ya

17/7/2017 Denny 24 3 Tidak Natrium diklofenak 1x1 6 Ya

18/7/17 Dewi 20 2 Tidak Natrium diklofenak 2x1 3 Ya

19/7/17 Oyok 80 3 Tidak Parasetamol 2x1 3 Ya

20/7/2017 Siti Julaeha 73 3 Tidak Natrium diklofenak 2x1 5 Ya

21/7/2017 Popon 54 3 Tidak Natrium diklofenak 3x1 3 Ya

22/7/2017 Enah 86 3 Tidak Natrium diklofenak 1x1 5 Ya

Penanggung Jawab Puskesmas Astana Anyar Petugas pengelola obat

drg. Dwi Wahjoe Inderarini Rina Febriana S.Farm

Nama Puskesmas UPT PUSKESMAS ASTANA ANYAR Bulan Juli

% Penggunaan % Penggunaan % Penggunaan Rerata Item / Lembar Resep

11.76% 0.00% 0.00% 2.81 2.18 2.65 2.55

Bandung, 25 Juli 2017

RINA FEBRIANA S.FARM drg Dwi Wahjoe Inderarini

PUSKESMAS : PUSKESMAS ASTANA ANYAR BULAN Agustus

7/26/2017 2 Hari 38 4 Ya 1 Metronidazole 2 x 1 10 Ya

7/27/2017 3 Sera 9 4 Tidak 1 Oralit 1x1 2 Ya

7/28/2017 4 Aldi 7 3 Tidak 1 Oralit 1x1 5 Ya

7/29/2017 5 Juju 80 3 Tidak 1 Attapulgite 2x1 3 Ya

7/31/2017 6 Eros 63 3 Tidak 1 Oralit 1x1 5 Ya

8/1/2017 7 Anom 81 3 Tidak 1 Zinc Dispersable 1 x 1/2 12 Ya

8/5/2017 10 Saptarisa 1,7 3 Tidak 1 Zink Dispersable 1x1 6 Ya

8/7/2017 11 Devi 22 4 Ya 1 Cotri syr 2 x 1 3 Ya

8/8/2017 12 Hari 2,5 4 Tidak 1 Metoklopramide syr 2 x 1/2 cth 12 Ya

8/11/2017 13 Rismawati 30 4 Ya 1 Cotri syr 2xc 3 Ya