Está en la página 1de 13

21/11/2012

ANATOMIA E FISIOLOGIA DO
SISTEMA GENITAL FEMININO

Geraldo de Aguiar Cavalcanti

Hospital Universitário Oswaldo Cruz (HUOC/UPE)


Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira
(IMIP)

Anatomia da Cintura Pélvica

1
21/11/2012

Anatomia do Assoalho Pélvico

Fisiologia do Assoalho Pélvico

2
21/11/2012

Fisiologia do Assoalho Pélvico

Tônus muscular normal Tônus mescular diminuído

Incontinência Urinária:
Conceitos da ICS
Abrams et al, Neurourol Urodyn 21: 167-178, 2002

• IU: Qualquer perda de urina (enurese).


• IUE: Perda de urina no esforço físico, tosse ou
espirro.
• IUU: Perda de urina acompanhada ou imediatamente
precedida de urgência.
• IUM: Perda de urina associada com urgência e
esforço físico.
• IUC: Perda contínua de urina.

3
21/11/2012

Epidemiologia da Incontinência Urinária:


Prevalência pela Idade
45

40

35

30

25
%
20

15

10

0
20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90+
Total

Idade

EPINCONT study J Clin. Epidemiol., 53:1150, 2000

Distribuição da Incontinência Urinária nos Grupos Etários


Intensidade da Incontinência

40 Intensa Moderada Leve Desconhecida


35
Prevalência (%)

30
25
20
15
10
5
0
20
20--24

25
25--29
30
30--34

35
35--39

40
40--44

45
45--49

50
50--54

55
55--59

60
60--64

65
65--69

70
70--74

75
75--79

80
80--84

85+

Idade

EPINCONT study J Clin. Epidemiol., 53:1150, 2000

4
21/11/2012

Distribuição da Incontinência Urinária nos Grupos Etários


Tipos de Incontinência

Esforço Urge Mista Outras


70
Distribuição nas Faixas Etárias

60
50
40
%

30
20
10
0
20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 90+
Idade (anos)
EPINCONT study J Clin. Epidemiol., 53:1150, 2000

Epidemiologia da Incontinência Urinária:


Tipos de IU
EPINCONT Study, J Clin Epidemiol 53: 1150, 2000.

4%

IUE
32% 50% IUU
IUM
Outras

14%

5
21/11/2012

Fisiopatologia da IUE Feminina:

• A posição intra-abdominal da uretra proximal e colo


vesical seria relevante para o mecanismo de
continência urinária. Isso promoveria uma
equalização de forças durante elevação da pressão
intra-abdominal sobre a bexiga e uretra, resultando
no fechamento desta última.

Enhorning, Acta Scand Chir: 276 (Suppl): 1- 68, 1961.

Fisiopatologia da IUE Feminina:


Sistema de Suporte Uretral
Ashton-Miller et al, Scand J Urol Nephrol Suppl 207: 1-7, 2001

I
• Músculo elevador do
ânus.
• Fáscia endopélvica.
• Parede anterior da
vagina.
• Arco tendíneo fascial.

6
21/11/2012

Fisiopatologia da IUE Feminina:


Disfunção Intrínseca da Uretra
McGuire et al, J Urol 124: 256-8, 1980.

• O esfíncter urinário
falha em promover o
fechamento uretral,
independente da sua
posição anatômica.

Fisiopatologia da IUE Feminina

Daneshgari et al. BJU International, suppl 1, 2006

7
21/11/2012

Fisiopatologia da IUE Feminina:


Sistema de Oclusão do Esfíncter
Ashton-Miller et al, Scand J Urol Nephrol Suppl 207: 1-7, 2001

Fisiopatologia da IUE Feminina:


Hipótese Hammock
Delancey, 1994

8
21/11/2012

Fisiopatologia da IUE Feminina:


Hipótese Hammock

Fisiopatologia da IUE Feminina:


Hipótese Hammock
Marinkovic et al, The urinary sphincter, ed. Marcel Dekker, 2001.

Suporte uretral comprometido

Suporte uretral íntegro


Cistocele com suporte uretral íntegro

9
21/11/2012

Fisiopatologia da IUE Feminina:


Teoria Integral
Petros et al, Acta Obstet Gynecol Scand 153: 7-31, 1990.

Fisiopatologia da IUE Feminina:


Teoria Trampolim
Daneshgari et al. BJU International, suppl 1, 2006

10
21/11/2012

Fisiopatologia da IUE Feminina:


Teoria Trampolim
Daneshgari et al. BJU International, suppl 1, 2006

Fisiopatologia da IUE Feminina:


Haab et al, The Urinary Sphincter, 2001.

• Hipermobilidade • Insuficiência uretral


uretral: – Perda da complacência
– Enfraquecimento do (fibrose pós-cirúrgica,
suporte muscular. radioterapia pélvica).
– Enfraquecimento – Uretra hipotônica
ligamentar. (Disfunção neurogênica).
– Sinergismo muscular. – Deficiência de
– Patologias do tecido estrógeno.
conjuntivo.

11
21/11/2012

Diagnóstico da IUE Feminina


• História Clínica e Interrogatório:
– Duração, caracterização e quantificação da perda urinária.
– Procedimentos cirúrgicos prévios.
– Mobilidade.
– Medicações.
– Função sexual.
– Trânsito intestinal.
– História obstétrica.
– Expectativa do tratamento.
– Condições gerais e co-morbidade.

Diagnóstico da IUE Feminina


• Exame físico
– Exame geral
– Exame genital:
• Visibilizar perda urinária
(reposicionar colo vesical)
• Hipoestrogenismo
• Pregueamento mucoso
• Função muscular pélvica
• Hipermobilidade uretral
• Prolapsos genitais.

12
21/11/2012

Prolapso de Órgãos Pélvicos (POP)

Cistocele Estadio IV

13

También podría gustarte