DR.

TOMAS
SAUCEDO
 CANCER DE
PENE

GUÍA CLÍNICA SOBRE CÁNCER DE PENE (EAU).

EXPERIENCIA COOPERATIVA EN SANTA CRUZ DE LA SIERRA.

 CANCER DE
PENE
INCIDENCIA
NEOPLASIA RARA.

1 % DE TODAS LAS NEOPLASIAS MASCULINAS.

PREDOMINIO EN ÁREAS MENOS DESARROLLADAS.

 CANCER DE
PENE
EPIDEMIOLOGIA
MAS COMÚN EN LA SEXTA DÉCADA DE LA VIDA.
EUROPA Y USA : 1/ 100.000.
INDIA : 0,7 – 3/ 100.000.
BRASIL: 8,3 / 100.000.
UGANDA: 10 % DE ENFERMEDADES
MALIGNAS. Y MUSULMANES
JUDÍOS PRÁCTICAMENTE
DESCONOCIDO.
 CANCER DE
PENE
ETIOLOGIA
COMO LA MAYORÍA DE LOS TUMORES SÓLIDOS:
DESCONOCIDA.
FACTORES DE RIESGO :
 Fimosis
 Tabaquismo
 Higiene genital deficiente
 Infecciones genitales por HPV
 CANCER DE
PENE
PATOLOGIA
CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS : 95 %

MENOS HABITUALES:
• MELANOMA MALIGNO
• CARCINOMA BASOCELULAR
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PENE
CRECIMIENTO VEGETANTE CLINICA46%
ULCERA 27%
SANGRAMIENTO 5%
DOLOR 5%
SECRECION 5%
TRAUMA 5%
FIMOSIS 4%
HEMATURIA 3%
(NARAYANA, CANCER 49: 2185; 1982)
 CANCER DE
PENE
DIAGNOSTICO
MANIFESTACIONES CLINICAS.

PRESENCIA DE LESION SOSPECHOSA.

BIOPSIA LOCAL.
CANCER DE
PENE
CANCER DE
PENE
 CANCER DE
PENE
LESIONES PRE
ESPORADICAMENTE ASOCIADAS:
 CUERNO CUTANEO DEL PENE
MALIGNAS
 PAPULOSIS BOWENOIDE
 BALANITIS XEROTICA OBLITERANTE
RIESGO ELEVADO:
 CARCINOMA IN SITU (NEOPLASIA INTRAEPITELIAL)
 ERITROPLASIA DE QUEYRAT
 E. DE BOWEN
 CANCER DE
PENE
DIAGNOSTICO Y
TUMOR PRIMARIO ESTADIFICACION
 EXPLORACION FISICA
 DIAGNOSTICO CITOLOGICO O HISTOLOGICO
GANGLIOS LINFATICOS INGUINALES (EXPLORACION
DE AMBAS INGLES)
 GANGLIOS NO PALPABLES: BDGC O CAAF GUIADA
POR ECOGRAFIA
 GANGLIOS PALPABLES: CAAF DIAGNOSTICO
CITOLOGICO
 CANCER DE
PENE
DIAGNOSTICO Y
ESTADIFICACION
METASTASIS REGIONAL (GANGLIOS INGUINALES Y
PELVICOS)
TC/PET-TC
METASTASIS DE PELVIS
A DISTANCIA
1) PET-TC
2) TC ABDOMINAL
3) RAYOS X DE TORAX
4) GAMMAGRAFIA OSEA EN PACIENTES M1 CON
SINTOMAS
14
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ESTADIAMIENTO
(JACKSON)
ESTADIO I: CONFINADO A GLANDE O PREPUCIO

ESTADIO II: CUERPO DEL PENE

ESTADIO III: METASTASIS GANGLIONARES

INGUINALES OPERABLES
ESTADIO IV: EXTENSION MAYOR AL CUERPO
DEL PENE CON METASTASIS INGUINALES
DISTANTES NO OPERABLES.
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CLASIFICACION
TUMOR PRIMARIO
TX CLINICA
NO SE PUEDE EVALUAR EL TUMOR PRIMARIO TNM
T0 AUSENCIA DE DATOS DE TUMOR PRIMARIO
TIS CARCINOMA IN SITU
TA CARCINOMA VERRUGOSO NO INVASOR, NO ASOCIADO A
INVASIÓN DESTRUCTIVA
T1 EL TUMOR INVADE EL TEJIDO CONJUNTIVO SUBEPITELIAL
T1A: E L TUMOR INVADE EL TEJIDO CONJUNTIVO
SUBEPITELIAL SIN INVASIÓN LINFOVASCULAR Y ESTÁ POCO
DIFERENCIADO O INDIFERENCIADO (T1G1-2)
T1B: EL TUMOR INVADE EL TEJIDO CONJUNTIVO
SUBEPITELIAL CON INVASIÓN LINFOVASCULAR Y ESTÁ POCO
DIFERENCIADO O INDIFERENCIADO (T1G3-4)
T2* EL TUMOR INVADE EL CUERPO ESPONJOSO/CUERPOS
 CANCER DE PENE
CLASIFICACION
N-
NX
CLINICA
GANGLIOS LINFÁTICOS REGIONALES TNM
NO SE PUEDEN EVALUAR LOS GANGLIOS LINFÁTICOS
REGIONALES.
N0 AUSENCIA DE GANGLIOS LINFÁTICOS INGUINALES
PALPABLES.
N1 GANGLIO LINFÁTICO INGUINAL UNILATERAL MÓVIL
PALPABLE.
N2 GANGLIOS LINFÁTICOS INGUINALES BILATERALES O
MÚLTIPLES MÓVILES PALPABLES.
N3 MASA GANGLIONAR INGUINAL F IJA O ADENOPATÍAS
PÉLVICAS, UNI O BILATERALES.

M- METÁSTASIS A DISTANCIA
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GRADUACION
HISTOPATOLOGICA
GX: NO SE PUEDE EVALUAR EL GRADO DE
DIFERENCIACION
G1: BIEN DIFERENCIADO

G2: MODERADAMENTE DIFERENCIADO

G3: POCO DIFERENCIADO O INDIFERENCIADO

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PENE
 CANCER DE
PENE
DRENAJE LINFATICO
 HACIA GANGLIOS INGUINALES

TC POR EMISION MONO FOTONICA:

 MAYORIA DE GC EN ZONA SUPERO MEDIAL
 NO SE VISUALIZO DRENAJE DIRECTO A LOS
GANGLIOS PELVICOS
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ESTRATEGIAS
TERAPEUTICAS
TUMOR PRIMARIO: TRATAMIENTO CONSERVADOR SI ES
POSIBLE.
CATEGORIA TIS, TA, T1A (G1, G2)

 CIRUGIA CON LASER DE CO2 O Nd:YAG

 ESCISION LOCAL AMPLIA
 CIRUGIA MICROGRAFICA DE MOHS
 RESECCION DEL GLANDE, DEPENDIENDO DEL TAMAÑO
Y LOCALIZACION DEL TUMOR
 CANCER DE PENE
ESTRATEGIAS
TUMOR TERAPEUTICAS
PRIMARIO
CATEGORIA T1B (G3) Y T2 (EXCLUSIVAMENTE GLANDE)
 GLANDECTOMIA, CON O SIN RECONSTRUCCION DE PUNTA

CATEGORIA T2 (INVASION DE LOS CUERPOS)

 AMPUTACION PARCIAL

CATEGORIA T3 (INVASION DE LA URETRA)

 AMPUTACION TOTAL CON URETROSTOMIA PERINEAL
 CANCER DE PENE
ESTRATEGIAS
TUMOR TERAPEUTICAS
PRIMARIO
CATEGORIA T4 (OTRAS ESTRUCTURAS ADYACENTES)

 PACIENTES APTOS:
QUIMIOTERAPIA COADYUVANTE
 CIRUGIA EN LOS PACIENTES CON RESPUESTA
PALIATIVO: QUIMIO O RADIOTERAPIA EXTERNA
CANCER DE
PENE
CANCER DE
PENE
CANCER DE
PENE
CANCER DE
PENE
 CANCER DE PENE
ACTUACION SOBRE
GANGLIOS
GANGLIOS NO PALPABLES
TIS, TA G1, T1G1: VIGILANCIA
>T1G2: BDGC (LAD INGUINAL SI
HISTOLODIA ES POSITIVA)

SI NO SE DISPONE DE BDGC:
TOMA DE DECISIONES BASADA EN FACTORES DE
RIESGO/NOMOGRAMA
 CANCER DE PENE
ACTUACION SOBRE
GANGLIOS
GANGLIOS INGUINALES
PALPABLES
 BAAF GUIADA POR ECOGRAFÍA.
 BDGC NO ES ADECUADA EN CASO DE
GANGLIOS PALPABLES.
 BIOPSIA NEGATIVA: VIGILANCIA
(REPETICIÓN DE LA BIOPSIA)
 BIOPSIA POSITIVA: LAD INGUINAL EN
EL LADO POSITIVO .
 (LAD MODIFICADA DEBE INCLUIR LA
ZONA CENTRAL Y AMBAS ZONAS
SUPERIORES DE DASELER.)
CANCER DE
PENE
 CANCER DE PENE
ACTUACION SOBRE
GANGLIOS
GANGLIOS PELVICOS
 LAD PELVICA SI HAY:
METASTASIS EXTRAGANGLIONARES
GANGLIO DE CLOQUET AFECTADO
>2 METASTATASIS GANGLIONARES
INGUINALES
 LAD PELVICA UNILATERAL EN CASO DE METASTASIS
GANGLIONAR UNILATERAL (CON INCISION INGUINAL
PROLONGADA)
 LAD PELVICA BILATERAL EN CASO DE METASTASIS
INGUINAL BILATERAL
CANCER DE
PENE
CANCER
DE PENE
 CANCER DE
PENE
COMPLICACIONE
S
RELACIONADAS CON LA HERIDA O CON LAD:
ESTENOSIS DE MEATO
INFECCION
LINFEDEMA
NECROSIS DE COLGAJO
LINFOCELE
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PENE
QUIMIOTERAPIA
(PACLITAXEL, CISPLATINO, IFOFOSFAMIDA)
 QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE: SE RECOMIENDA EN
PACIENTES CON TUMORES PN2-3
 QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE: SEGUIDA DE
CIRUGIA RADICAL ES ACONSEJABLE EN
PACIENTES CON MESTASTASIS GANGLIONARES
IRRESECABLES O RECIDIVANTES
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PENE
RADIOTERAPIA

o RADIOTERAPIA ADYUVANTE: PUEDE MEJORAR EL

CONTROL LOCOREGIONAL EN PACIENTES CON
MESTASTASIS EXTENSA O CON DISEMINACION
EXTRAGANGLIONAR
o EFECTOS SECUNDARIOS:
• EDEMA
• DOLOR INTENSO
 CANCER DE
PENE
METODOS ESQUEMA DE
TRADICIONALES SEGUIMIENTO
INSPECCION Y EXPLORACION FISICA

ECOGRAFIA MODERNA

PET-TC SI ES POSIBLE
 CANCER DE
PENE
ESQUEMA DE
SEGUIMIENTO
PERMITE DETECCION PRECOZ DE RECIDIVAS

PERMITE EVALUAR EL TRATAMIENTO

PREVEE COMPLICACIONES PRECOCES Y

TARDIAS
 CANCER DE
PENE
ESQUEMA DE
SEGUIMIENTO
92% DE RECIDIVAS EN LOS 5 PRIMEROS
AÑOS
LUEGO: RECIDIVAS LOCALES O NUEVAS
LESIONES PRIMARIAS
VIGILANCIA INTENSIVA DE LOS DOS
PRIMEROS AÑOS
SEGUIMIENTO MENOS INTENSIVO A PARTIR
DE ENTONCES
 CANCER DE
PENE
ESQUEMA DE
SEGUIMIENTO
EN PACIENTES BIEN INFORMADOS Y
MOTIVADOS:

PUEDE INTERRUMPIRSE EL TRATAMIENTO

DESPUES DE 5 AÑOS
DEBEN SEGUIR REALIZANDO
AUTOEXPLORACIONES REGULARES
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PENE
FACTORES
PRONOSTICOS
GRADO DE INVASION DEL TUMOR PRIMARIO

PRESENCIA Y NUMERO DE ADENOPATIAS

GRADO DE DIFERENCIACION CELULAR

 CANCER DE
PENE
PRONOSTICO
LOS PACIENTES NO
TRATADOS ESTÁN
CONDENADOS A UNA
MUERTE SEGURA, YA QUE
NO SE HAN DESCRITO
CASOS DE REGRESIÓN
ESPONTÁNEA.
CANCER DE
PENE

EXPERIENCIA
COOPERATIVA
EN SANTA CRUZ
DE LA SIERRA
 CANCER DE
PENE
DR. TOMAS SAUCEDO CH. HOSPITAL
JAPONES
DR. WILLY OVANDO HOSPITAL
ONCOLOGICO
DR. JAIRO PRADA HOSPITAL
ONCOLOGICO
 CANCER DE
1999-2014
PENE
PROCEDENCIA
140 HOSPITALARIA
120
100
80 94,7%
60
40 5,3%
20 7 N° CASOS : 1
0
ONCOLOGICO H. JAPONES
 CANCER DE
PENE
1999-2014
45 31,7%
40 GRUPO ETAREO
35
30
25 18,6% 19,3%
20
12,4% 12,4%
15
4,6%
10
5 0,8%
0 N° CASOS : 1
20 a 30 31 a 40 41 a 50 51 a 60 61 a 70 71 a 80 81 a 90
años años años años años años años
 CANCER DE
PENE
1999-2014
OCUPACION
32,6 %
29,8 %
40
30
20 9,6% 8,8% 7,2% 8,8 %
10 3,2%
0
N° CASOS : 1

47
 CANCER DE
PENE
33,1% 1999-2014
TIEMPO
50 24,2% TRANSCURRIDO DESDE
31,4%
LA APARICION DEL
40
TUMOR HASTA LA
30 PRIMERA CONSULTA
11,3 %
20

10
N° CASOS : 1
0
1 a 3 años 4 a 6 años 7 a 10 años > 11 años
 CANCER DE
PENE
50 37,1%
1999-2014
40
30,7% ESTADIAMIENTO
22,6%
30

20 9,6%

10
N° CASOS : 1
0
Estadio l Estadio ll Estadio lll Estadio lV
 CANCER DE
PENE
40
35
31,5%
1999-2014
30
25 30%
TRATAMIENTO
20 14,5%
12,9% 10,5%
15 5,6% 4%
10
5 I I-II II III IV IV IV
0

N° CASOS : 1
 CANCER DE
PENE
1999-2014
100

90
GRUPO
80

70
HISTOLOGICO
60
casos
50

40

30

20

10 N° CASOS : 1
0
CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS
 CANCER DE PENE
PREVALENCIA (DOS
PERIODOS)
PREVALENCIA DE
PREVALENCIA DE TUMORES DE
PENE TUMORES DE PENE
1981 - 1995 1999- 2014
18,1 %
25,5 %
TUMORES
UROLOGICOS 81,9 %
74,5 %
TUMORES DE
PENE
N° CASOS : 85 N° CASOS : 131
 CANCER DE
PENE
CONCLUSIONES
CAUSAS QUE IMPIDEN SEGUIMIENTO
ADECUADO:
NIVEL CULTURAL
INADECUADA COMUNICACIÓN
RESIDENCIA RURAL DE LOS PACIENTES
DEFICIENCIAS EN GESTION
ADMINISTRATIVA
 CANCER DE
PENE
CONCLUSIONES
MEJORAN TASA DE CURACION:
MEJOR CONOCIMIENTO DE LA EVOLUCION
NATURAL DE LA ENFERMEDAD
DIAGNOSTICO PRECOZ
MEJORA TECNOLOGICA
COLABORACION DE GRUPOS DE
INVESTIGACION
CENTRALIZACION DE PACIENTES EN CENTROS
DE EXCELENCIA
 CANCER DE
PENE
RECOMENDACIO
NES
REALIZAR CAMPAÑAS DE PREVENCION

MANEJAR PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO A

NIVEL NACIONAL
CENTRALIZACION DE PACIENTES EN
CENTROS DE EXCELENCIA
MEJORAR SISTEMA DE SEGUIMIENTO
 GRACIAS
POR SU
ATENCIÓN…