KIWA BCS ÖKO GARANTIE MANUAL DE CALIDAD Página 1 de 3

PERÚ S.A.C. Doc. Nº DOC 08-07

SOLICITUD DE SERVICIOS Versión Nº 012
DOC

FORMULARIO DE APLICACIÓN PARA LA

CERTIFICACIÓN SEGÚN DS Nº 044-2006-AG
REGLAMENTO TÉCNICO PARA LOS PRODUCTOS ORGÁNICOS

Por favor, llenar completamente

- esta solicitud sirve de base para el cálculo de su oferta -
éste paso es obligatorio, pero NO ES UN CONTRATO
1. Información de la empresa

Dirección de la Compañía (Titular del contrato) Dirección del lugar de inspección (si es diferente a la
de la compañía)
Dirección dónde Kiwa BCS debe enviar el Dirección dónde BCS debe enviar el certificado? [ ]
certificado? [X]
Nombre de la Empresa: Nombre de la Empresa:
Dirección: Dirección:
Ciudad /Provincia Ciudad /Provincia
País: País:
GPS-No.: (Referencia GPS- No.:
geográfica ) (Referencia geográfica)
N. RUC
Contacto del propietario Persona responsable (si es diferente al propietario)
Nombre: Nombre:
Teléfono: Teléfono:
Celular: Celular:
Fax: Fax:
E-mail: E-mail:
Dirección del sitio de Procesamiento: Dirección del Centro de Almacenamiento / Export.:
(si pertenece a la compañía y si es diferente) (si pertenece a la compañía y si es diferente)
Nombre de la Empresa: Nombre de la Empresa:
Dirección: Dirección:
Ciudad /Provincia Ciudad /Provincia
País: País:
GPS- No.: (Referencia GPS- No.:
geográfica ) (Referencia geográfica )
Persona responsable (si es diferente al
Persona responsable (si es diferente al propietario)
propietario)
Nombre: Nombre:
Teléfono: Teléfono:
Celular: Celular:
Fax: Fax:
E-mail: E-mail:

Elaborado por: CGHJCAB Revisado por: HRAM Aprobado por :HJGJMCL Válidos a partir:
Fecha: 1520/026/201506 Fecha:XX/XX/XX 25/06/2006 Fecha: XX/XX/XX15/07/2006 XX/XX/XX01/08/2006
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2. Alcance
Alcance:

Agricultura Comercialización Apicultura

Procesamiento Pecuaria Insumos*

* Para evaluación de insumos, favor llenar el formato “Solicitud de Revisión Técnica de Insumos”

Marca(s) comercial(es):      

3. Información del proyecto:

Productores individuales Grupo de productores (PMO)*
Tipo de operador:
Cantidad Tamaño (ha) Cantidad Tamaño (ha)

Finca(s)

Número de Productores
(cuando el número de
_
productores difiera del n° de
fincas)*
Lugares de empaque y
almacenamiento en
campo
* Favor enviar una lista con: nombre, ubicación, código de cada productor y superficie por cultivo y finca a ser certificados

¿Produce Usted productos convencionales y orgánicos en la misma instalación? Si [] No []

4. . Historial de la certificación
Si estaba Anteriormente,
¿Es esta la primera SI [] ---
NO []
certificada antes, mes / año
certificado ---
inspección orgánica?
¿desde qué fecha?: orgánico por

¿De acuerdo con qué normativa(s)/estandar(es)?

Resultado de la certificación, incluyendo – si es posible –

copias de toda notificación de no conformidad o negación
de la certificación:

Por favor presentar descripción y evidencia (copias de cartas de la agencia certificadora, etc.) de todas las
medidas correctivas implementadas.

5. . Productos a certificarse

Elaborado por: CGHJCAB Revisado por: HRAM Aprobado por :HJGJMCL Válidos a partir:
Fecha: 1520/026/201506 Fecha:XX/XX/XX 25/06/2006 Fecha: XX/XX/XX15/07/2006 XX/XX/XX01/08/2006
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Cantidades Cantidades
Producto ha esperadas Producto ha esperadas
(ton) (ton)
1 6
2 7
3 8
4 9
5 10

Nota: La información entregada será utilizada exclusivamente para realizar una oferta y será manejada
con absoluta confidencialidad

           
Fecha y lugar: Firma:

Elaborado por: CGHJCAB Revisado por: HRAM Aprobado por :HJGJMCL Válidos a partir:
Fecha: 1520/026/201506 Fecha:XX/XX/XX 25/06/2006 Fecha: XX/XX/XX15/07/2006 XX/XX/XX01/08/2006