A.

PENGKAJIAN
Riwayat Kelahiran Yang Lalu
No. Tahun Sex BB Keadaan Komplikasi Jenis Ket
kelahiran Lahir Bayi Persalinan
1. Mola

2. Perempuan 2100 Meninggal Spontan

gr umur 1 Pervagina

hari m

3. 7 Tahun Perempuan 2100 Sehat Spontan

gr Pervagina

STATUS GRAVIDA
P3A1 Presentasi Bayi: L1 bokong, L2 Muka, L3 Kepala, L4 Divergen
Pemeriksaan antenatal: teratur (sekitar 10 kali ke bidan dan puskesmas)
Komplikasi antenatal: tidak ada

RIWAYAT PERSALINAN
BB/TB Ibu: 51 kg/152 cm Persalinan di rumah sakit
Keadaan umum Ibu baik, TD : 120/80 mmhg, Nadi 72x/menit, Suhu 37 derajat celcius
Jenis persalinan : spontan pervaginam dengan induksi Proses persalinan : Kala 1 : 27
jam
Indikasi : Kala 1 memanjang Kala II: 30 menit
Komplikasi persalinan : Ibu: - fetus : -
Lamanya ketuban pecah :1 jam kondisi ketuban : jernih

KEADAAN BAYI SAAT LAHIR

Lahir tanggal : 10 Januari 2018 jam 03.30 sex: laki-laki
Kelahiran tunggal

NILAI APGAR
TANDA 0 1 2

Menit ke 1: 7, menit ke 5: 8, menit ke-10: 10

Karakteristik plasenta : Ukuran 17 cm, tebalnya 2 cm dan beratnya 500 gram
Panjang tali pusat : 50 cm
Jumlah pembuluh darah : 1 arteri dan 2 vena

PENGKAJIAN FISIK
Umur 0 hari, Hari Rabu, Jam: 05.30
BB: 2700 gr
PB: 46 cm
LK: 31 cm
LD: 29 cm
Suhu: 36,3oC

KEPALA
Bentuk : bulat
Kepala : tidak ada kaput suksedanum, tidak ada cepalhematom
Mata : posisi kanan dan kiri (simetris), tidak ada kotoran, tidak ada perdarahan
Telinga : posisi kanan dan kiri (simetris), ada lubang telinga, tidak keluar sekret
Mulut : simetris (√), palatum mole (√), palatum durum (√), gigi (x)
Hidung : lubang hidung (√) kanan dan kiri, keluaran (x)
Pernafasan cuping hidung (x)
TUBUH
Warna : pink (√), Pucat (x), sianosis (x), kuning (x)
Pergerakan : aktif
Dada : simetris, retraksi dinding dada (x)
Jantung dan Paru
Bunyi napas : vesikuler
Pernafasan : 52 x/menit
Denyut jantung : 150x/menit
Perut : terasa lembek bila diraba
Lanugo : ada

STATUS NEUROLOGI
Refleks : rooting, moro, mengisap, babinski, menggenggam, menangis (√)
Mekonium : belum

PUNGGUNG : Normal

Genetalia : hipospadia (x), epispadia (x)

Testis : turun
Anus : berlubang

Ekstremitas : tidak terdapat kelainan jari tangan dan jari kaki

Pergerakan : aktif
 NUTRISI : ASI

B. ANALISA DATA

Tanggal Data fokus Masalah Etiologi

DO: Ketidakefektifan Fluktuasi
1. Suhu 36.3o C termoregulasi temperatur
2. Warna kulit pink lingkungan:
3. Bayi diberi kurangnya
penghangat pengetahuan orang
tua.

C. DIAGNOSA KEPERWATAN
Ketidakefektifan termoregulasi berhubungan dengan fluktuasi temperatur lingkungan
(kekurangan pengetahuan ibu) ditandai dengan penurunan suhu tubuh

D. RENCANA KEPERAWATAN

No Diagnosa NOC NIC Rasional

2. Ketidakefektifan NOC: NIC :
termoregulasi Thermoregulation Temperature 1. Suhu tubuh bayi
berhubungan Newborn Regulation baru lahir mudah
dengan fluktuasi Setelah dilakukan tindakan mengalami
temperatur keperawatan selama 3 x 60 1. Monitor suhu penurunan
lingkungan menit diharapkan suhu minimal tiap 2. Suhu tubuh bayi
(kekurangan tubuh pasien stabil dengan 2 jam baru lahir mudah
pengetahuan indikator: 2. Monitor suhu mengalami
ibu) ditandai BBL sampai penurunan
dengan indikator sblm Ssd stabil 3. Suhu tubuh bayi
penurunan suhu Suhu tidak 3 4 3. Rencanakan baru lahir mudah
tubuh stabil monitoring mengalami
Hipotermi 4 5 suhu secara penurunan
Perubahan 4 5 kontinyu 4. Untuk
warna kulit 4. Monitor nadi mengetahui
dan RR perkembangan
Keterangan : 5. Monitor kondisi bayi
1. Parah warna dan 5. Untuk
2. Berat suhu kulit mengetahui
3. Sedang 6. Monitor perkembangan
4. Ringan untuk tanda kondisi bayi
5. Tidak ada masalah dan gelaja 6. Mengetahui tanda
hipotermi dan gejala
7. Selimuti bayi hipotermi
untuk 7. Menjaga suhu
mencegah tubuh pasien agar
hilangnya tetap hangat
kehangatan 8. Mencegah
tubuh kehilangan panas
8. Gunakan 9. Bayi baru lahir
 tutup kepala sulit
pada bayi mempertahankan
baru lahir suhu tubuhnya
9. Jaga suhu sehingga perawat
tubuh bayi perlu mencegah
baru lahir kehilangan panas
agar tetap dari tubuh bayi.
hangat.

E. IMPLEMENTASI

Tanggal/jam Implementasi Respon Paraf

10 januari 1. Menyelimuti bayi dengan S:-
membedong bayi O: - Bayi telah dibedong +
2018
2. Memakaikan tutup kepala dipakaikan tutup kepala.
pada bayi
- Bayi tampak
nyaman, tenang dan
hangat
3. Menempatkan bayi pada S:-
box bayi yang diberi O: Bayi tampak tenang dan
penghangat hangat

4. Memonitor suhu tubuh S:-

bayi O: Suhu tubuh pukul 06.30
adalah 36,6oC

5. Memonitor nadi dan RR S:-

O: RR : 49 x/menit
6. Memonitor warna kuit
bayi S:-
O: Warna kulit pink

F. EVALUASI

Tangga Diagnosa Evaluasi Paraf

l/jam
10 S: -
O: - Bayi dibedong dan dipakaian penutup
januari
kepala
2018 - Bayi tampak tenang, hangat
- Suhu tubuh 36,6oC, RR: 49 x/menit
A: Masalah risiko infeksi belum teratasi
 Indikator Awal Skrng Target

Suhu tidak stabil 3 4 5

Hipotermi 4 5 5

Perubahan warna 4 5 5
kulit

P: Lanjutkan intervensi
- Selimuti bayi untuk mencegah hilangnya
kehangatan tubuh
- Gunakan tutup kepala pada bayi baru lahir
- Monitor suhu minimal tiap 2 jam
ASUHAN KEPERAWATAN BAYI BARU LAHIR PADA KLIEN By Ny. M
DI RUANG VK RUMAH SAKIT MARGONO SOEKARJO
STASE KEPERAWATAN MATERNITAS
SEMESTER I

Disusun Oleh
NUR MEGAWATI
I4B017037

PENDIDIKAN PROFESI NERS JURUSAN KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
PURWOKERTO
2017