Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
PlanNacionalSaludMental Set2005
PlanNacionalSaludMental Set2005
DE SALUD MENTAL
Introducción ……………………………… 3
2
INTRODUCCIÓN
1
Organización Mundial de la Salud –OMS-. Informe sobre la Salud Mental en el Mundo 2001. Salud Mental: nuevos
conocimientos, nuevas esperanzas.
3
acciones más importantes, recogen las prioridades surgidas de los problemas y
trastornos prevalentes que se han identificado.
La propuesta plantea cuatro objetivos generales complementarios, cuya
secuencia no implica una prioridad ni un orden en su ejecución:
4
como el posicionamiento político y social de la salud mental en nuestra
sociedad.
Cada objetivo general tiene varios específicos, a partir de los cuales se
desarrollan resultados y acciones según prioridades en el ciclo de vida y
según niveles de intervención (promoción, prevención, tratamiento y
rehabilitación). Esta propuesta constituye una estructura básica que requiere
establecer las coordinaciones necesarias de manera intra e intersectorial.
Cabe resaltar que esta propuesta ha sido desarrollada por el Comité Nacional
de Salud Mental del Consejo Nacional de Salud, con la cooperación técnica de
la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y el aporte de profesionales
especialistas en el campo de la salud mental.
5
I SITUACIÓN DE LA SALUD MENTAL EN PERÚ2
2
La información de base ha sido tomada de los “Lineamientos para la Acción en Salud Mental”. MINSA, 2004.
3
IESM “Honorio Delgado-Hideyo Noguchi”. Estudio Epidemiológico Metropolitano de Salud Mental 2002. En: Anales
de Salud Mental, Vol.XVIII, Nos. 1 y 2, 2002.
4
IESM “Honorio Delgado-Hideyo Noguchi”. Estudio Epistemológico en Salud Mental en la Sierra Peruana 2003. En:
Anales de Salud Mental, Vol.XIX, Nos. 1 y 2, 2003.
6
prevalencia de vida de trastornos depresivos del 17%, cifra similar a la ya
mencionada, existiendo diferencias entre varones y mujeres: 13.3% y 20.5%
respectivamente. La prevalencia anual es del 7.4%.
La cifra mayor en prevalencia de vida son los trastornos de ansiedad con un
21.1%. Se observa más frecuente en las mujeres (25.3%) que en los varones
(16.6%). Como veremos más adelante, los varones presentan mayor
prevalencia de uso de sustancias.
1.3 Suicidio
El suicidio, asociado a diferentes cuadros, ocupa el cuarto lugar como causa
de muerte violenta en Lima, constituyendo el 8% de éstas (Instituto de
Medicina Legal, 2001), en una relación de 2:1 entre hombres y mujeres. En un
estudio realizado por el INSM Honorio Delgado-Hideyo Noguchi (1998) 5 se
mencionan los motivos más frecuentes asociados al suicidio: conflictos
conyugales (29.6%), conflictos familiares (27.6%), conflictos sentimentales
(22.1%), etc. Tres cuartas partes de los suicidios están relacionados a alguna
forma de depresión: trastorno depresivo mayor (39.4%) y trastorno reactivo
con síntomas depresivos (35.5%); un 23% está asociado también, con abuso de
alcohol y sustancias.
En otro estudio posterior de esta misma institución (2002), se han encontrado
consideraciones o pensamientos suicidas en el 30.3% de la población
encuestada; este tipo de pensamiento es más entre las mujeres (40.3%) que
entre los varones 19.6%, a diferencia del suicidio consumado. 6 En este mismo
estudio, se observa una tendencia generacional al incremento de indicadores
suicidas. La prevalencia de vida de los deseos de morir en el adulto,
adolescente y adulto mayor es de 30.3%, 29.1% y 27.8%., respectivamente. 7 Si
5
Vásquez, Freddy: Seguimiento de pacientes que presentaron intento de suicidio atendidos en el servicio de
emergencia del INSM Honorio Delgado-Hideyo Noguchi. En: Anales de Salud Mental (1998) XIV: 65-76.
6
IESM “Honorio Delgado-Hideyo Noguchi”. Estudio Epidemiológico Metropolitano de Salud Mental 2002. En: Anales
de Salud Mental, Vol.XVIII, Nos. 1 y 2, 2002.
7
Op. Cit.
7
bien la prevalencia de vida en el adulto es mayor que en los adolescentes, la
prevalencia anual en los adolescentes es mayor respecto a los adultos (15.3%
y 8.5% respectivamente), lo cual pone al suicidio y la depresión entre las
prioridades de la salud mental durante la infancia y adolescencia.
En el estudio realizado en la sierra peruana (2003), para el grupo de mujeres
unidas –o alguna vez unidas- se encontró una prevalencia de vida del deseo de
morirse del 45.5%. La prevalencia de vida de la conducta suicida es mayor en
las mujeres: 3.6% contra 1.7% de los varones. En este mismo estudio,
encontramos una prevalencia de vida del deseo de morir del 34.2% en adultos,
ligeramente superior a los datos anteriores.
8
En el estudio epidemiológico en la sierra peruana (2003) –ya mencionado- se
mantiene que las prevalencias de consumo actual más altas son: alcohol
(46%) y tabaco (17.2%).
9
relatada por el mayor número de personas que padecen trastornos de
ansiedad y depresión: 29.1% y 24% respectivamente. Nuevamente, tenemos un
indicador que nos obliga a intervenir a favor de la infancia y adolescencia
como prioridad en la promoción y prevención de salud mental.
Teniendo en cuenta todas estas consideraciones, presentamos algunos
indicadores específicos de diversas manifestaciones de la violencia:
Violencia familiar
Maltrato infantil
15
Ministerio de Salud. Oficina General de Epidemiología 2000. En: Anales de Salud Mental, vol.XIX, año 2003, # 1 y 2.
16
MIMDES. Programa Nacional contra la Violencia Familiar y Sexual. “Maltrato y Abuso sexual en niños, niñas y
adolescentes”. Perú 2004.
17
Save the Children. “El Castigo físico y psicológico: una pauta que queremos cambiar”. Lima, 2003.
10
En relación a la violencia física, encontramos que también se duplica
para la edad de 6 a 11 años con relación al grupo de edad de 0-5, sin
distinción de sexo. En el grupo de 12 a 17 años, desciende la violencia
física hacia los varones y nuevamente, se incrementa al doble en las
mujeres.
18
“Violencia en la familia en Lima y el Callao”, I Encuesta de Hogares. Ediciones del Congreso del Perú, 2,000.
19
Estudio Epidemiológico Metropolitano de Salud mental 2002. En: Anales de Salud Mental, vol.XIX, año 2003, # 1 y 2.
11
Violencia sexual e incesto
Según reportes del Instituto de Medicina Legal (2001), de todos los
casos de delito contra la libertad sexual, 73% de las víctimas son
mujeres de todas las edades; el 94% de hombres abusados son menores
de 17 años. Del total de víctimas, el 9.7% tiene entre 0 y 5 años; el
27.5% entre 6 y 12 años; el 51.1% entre 13 y 17 años. Según estos
datos, la infancia y adolescencia son los grupos más vulnerables a la
violencia sexual, especialmente las niñas y las adolescentes.
El incesto es un tipo de violencia sexual altamente frecuente que
requiere de políticas preventivas y de atención particulares
Contrariamente a lo que se piensa, gran parte de los casos de violencia
sexual son perpetrados por familiares cercanos, especialmente padre,
hermano, tío, padrastro.. Reportes como el de DESCO (2000) muestran
que el 21.9% de los casos de violencia sexual ocurren dentro de las
propias familias y el 15.5% en casas de amigos y familiares. El 60% de
agresiones sexuales son cometidas por adolescentes de sexo masculino
menores de 18 años.
En la sistematización de los Centros de Emergencia Mujer del Ministerio
de la Mujer y Desarrollo Social (MIMDES), se observa que la violencia
sexual hacia niñas y adolescentes mujeres es más grave aún que la
violencia física o psicológica. En el grupo de edad de 0 a 5 años los
casos de abuso de niñas son el doble que en niños. Entre los 6 a 11
años, se cuadriplica el número de casos de niñas en relación a niños.
Entre los 12 a 17 años se incrementa casi en 25 veces la diferencia
entre niñas y niños. Esta particular distribución epidemiológica del
abuso sexual muestra claramente la situación de desamparo y falta de
poder de niños y niñas pequeños y de adolescentes mujeres. En el
mediano y largo plazo, son graves los efectos sobre el desarrollo
emocional: se bloquea la capacidad de acercamiento y vínculo con
otros, aumenta el riesgo de embarazo no deseado, se genera
disfunción sexual y se causan efectos neurobiológicos que resultan en
cambios funcionales y estructurales de sistema nervioso central.
(Delfos, Nemeroff).
20
Conclusiones de la CVR. Informe Final tomo VIII.
12
San Martín, siendo Ayacucho el departamento que concentra más del 40
por ciento de muertos y desaparecidos reportados a la CVR.
13
Violencia social
Entre otros actos de violencia social destacan con 15.2% el robo a las
personas y con 16.3% el robo a las viviendas, además de los intentos de
robo frustrado, todo lo cual genera una sensación de inseguridad
ciudadana.
21
INEI (1998). Encuesta Nacional de Hogares. Lima.
14
El problema del SIDA merece atención prioritaria porque sigue creciendo
significativamente: más de 15 000 personas se infectan diariamente en el
mundo (Informe ONU/SIDA, 2002); no obstante, los trastornos de salud
mental que se generan alrededor del VIH y SIDA no cuentan con la misma
atención que los aspectos físicos, siendo de conocimiento de los profesionales
de la salud pública, que los estados depresivos bajan las defensas y que la
principal vía de propagación es la conducta sexual humana. Por esta razón, es
fundamental incorporar a los enfermos con SIDA en los planes de salud
mental.
15
II PROBLEMAS IDENTIFICADOS
16
Centralismo y carácter intramural del modelo de atención, con poca
relación comunitaria.
Escasa cobertura y acceso a la atención y a los medicamentos
necesarios, especialmente en los casos que producen discapacidad;
como las psicosis crónicas, retraso mental y trastornos orgánicos
cerebrales.
Inadecuado diagnóstico y manejo integral de los problemas
psicosociales más graves ( como las violencias) y de los trastornos
adictivos (alcoholismo, tabaquismo, ludopatía)
Recursos humanos poco motivados y capacitados, que laboran en
ambientes mal implementados, donde atienden problemas humanos
graves y reciben poco estímulo para su desarrollo con la consecuencia
de manifestaciones de síndrome de agotamiento y desmoralización.
Falta de una cultura de buen trato y de respeto a los derechos
humanos de los usuarios.
17
III OBJETIVOS Y RESULTADOS
Objetivos específicos
Resultados esperados
18
Indicadores
Medios de verificación
Acciones prioritarias
19
3.1 Desarrollar un Modelo de Atención Integral en Salud Mental,
descentralizado y con participación comunitaria, el cual incluya
la promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación.
3.2 Garantizar el acceso equitativo y uso racional de medicamentos
necesarios para la atención psiquiátrica.
3.3 Fortalecer y desarrollar el potencial de los recursos humanos en
salud mental.
3.4 Asegurar la participación de usuarios de servicios, familiares de
pacientes y organizaciones comunitarias.
20
OBJETIVO GENERAL 1
Así entonces, un modelo integral de salud, precisa de una política general que
incorpore la salud mental como un derecho humano y como un componente
explícito e inherente, reflejando así, la integralidad de la persona en sus
aspectos somáticos y psíquicos.
21
legisladores, docentes, policía, abogados y encargados de elaborar y aprobar
presupuestos.
RESULTADOS:
Resultado 1:
Indicadores:
22
Número de experiencias exitosas publicadas, según institución.
Número de experiencias exitosas difundidas en medios, según tema.
Número de experiencias exitosas replicadas en otras localidades.
Acciones Prioritarias:
Implementación de experiencias demostrativas en salud mental.
Búsqueda de experiencias exitosas nacionales e internacionales.
Realizar versiones “amigables” para su difusión.
Resultado 2:
Indicadores:
Número de medios y otros espacios que difunden datos epidemiológicos
y propuestas.
Número de espacios de prensa, radio y televisión en los que se han
difundido los documentos seleccionados.
Número de páginas Web en las que se han difundido los documentos
seleccionados.
Número y tipo de tomadores de decisión que, como resultado de la
abogacía, se han comprometido con el quehacer de la salud mental.
Número de espacios de difusión comunitarios.
Acciones prioritarias:
Elaborar plan de comunicación en salud mental en cada institución.
Diseño de estrategia de abogacía para trabajar sostenidamente con
tomadores de decisiones a nivel nacional, regional y local.
Difundir información epidemiológica del país que refuerce los mensajes
sobre la importancia de intervenir en salud mental.
Realizar un Foro Nacional anual sobre salud mental.
Convenios permanentes con los medios y capacitación de éstos en
salud mental.
Resultado 3:
Indicadores:
Número y tipo de acciones intra e interinstitucionales en materia de
salud mental y derechos humanos con impacto en la comunidad,
23
realizadas de acuerdo a objetivos estratégicos en el ámbito local,
regional y nacional.
Número de personas con discapacidad mental articuladas a los servicios
comunitarios.
Número de normas técnicas y administrativas; y de iniciativas
legislativas orientadas a la protección de los derechos de las personas
con discapacidad por enfermedad mental.
Acciones Prioritarias:
Convocar a autoridades locales, regionales y nacionales para coordinar
la aplicación de los Lineamientos para la Acción en Salud Mental y la
Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Mental y Cultura de Paz.
Realizar actividades de sensibilización con líderes de opinión.
Elaborar normas técnicas y administrativas e iniciativas legislativas
orientadas a la protección de los derechos de las personas con
discapacidad por enfermedad mental.
Elaborar normas técnicas y administrativas que garanticen atención de
calidad a las personas con trastornos mentales.
Impulsar la creación de un sistema nacional de reinserción social
orientado a lograr la inclusión de las personas con discapacidad por
enfermedad mental en las actividades de la comunidad.
Convocar la participación activa y consciente de los medios de
comunicación para apoyar las estrategias de salud mental.
RESULTADOS:
Resultado 1:
24
1. Funcionamiento de Sistema de Investigación y Vigilancia de prioridades
identificadas en salud mental, liderado por el Ministerio de Salud, y
recogiendo la experiencia de otros sistemas.
Indicadores:
Sistema implementado en el Ministerio de Salud a través de la Oficina
General de Epidemiología y de la Oficina General de Estadística e
Informática, coordinado con otros sectores.
Registro de actividades de psiquiatría y salud mental del Ministerio de
Salud.
Número de actividades de psiquiatría y salud mental en los planes
operativos de los establecimientos de salud.
Hojas de registro de información con criterios unificados entre
sectores.
Acciones prioritarias:
Análisis de otros modelos y sus estrategias exitosas.
Diseño del sistema de informaciones en salud mental, incluyendo la
Oficina General de Comunicaciones del Ministerio de Salud.
Coordinación permanente con áreas de salud mental según nivel y con
oficinas de comunicaciones de otros sectores.
Implementación de una línea telefónica de orientación en salud
mental.
Desarrollo de un enlace de salud mental en el portal informativo en
Internet (página web) del Ministerio de Salud.
Resultado 2:
Indicadores:
Informes de ENDES sobre variables de salud mental elegidas.
Reportes públicos sobre cumplimiento del plan de salud mental.
Reportes públicos sobre cumplimiento de recomendaciones.
Acciones prioritarias:
Incluir en la ENDES, variables para investigar y procesar información
sobre temas de salud mental.
Promover la investigación científica y académica sobre los temas
recomendados por la Comisión de la Verdad y Reconciliación.
25
Identificar y coordinar con organizaciones de sociedad civil para
acceder al sistema y fortalecer su rol de vigilancia y seguimiento de
compromisos del plan nacional de salud mental.
Realizar seguimiento especial a las recomendaciones de la Comisión de
la Verdad y Reconciliación, sobre recuperación emocional y psicosocial
de población afectada.
OBJETIVO GENERAL 2
26
dificulta la referencia y contrarreferencia intra e intersectorial, la cual
garantice la solución de los casos y el uso eficiente de los recursos.
Cabe resaltar sin embargo, los esfuerzos sostenidos de diferentes actores para
lograr un mayor proceso de integración de las instancias de concertación,
atendiendo precisamente, muchos de los problemas mencionados. Desde la
sociedad civil se han aportado enfoques y propuestas pero están poco
articuladas y pueden resultar costosas para su aplicación masiva. Otras
organizaciones sociales y comunitarias que abordan aspectos legales y de
salud integral, no son conscientes que están interviniendo también en salud
mental; y que es importante capacitarse y generar estrategias más eficaces.
RESULTADOS:
27
1. Creación de órgano de dirección de salud mental, con delegación de
autoridad para crear y conducir las políticas, planes y programas a nivel
nacional, regional y local.
2. Formulación, aplicación y normativa de las políticas en salud mental,
según compromisos internacionales, lineamientos y prioridades
establecidas en la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Mental y
Cultura de Paz; garantizando el acceso, la integralidad, la calidad,
equidad y respeto de los derechos humanos.
3. Establecimiento de prioridades en salud mental para los distintos
niveles de intervención (básica y especializada) y según etapas de vida
y poblaciones especiales, las cuales son articuladas con otros sectores
afines.
4. Integración de las normas y planes del Sistema Nacional Coordinado y
Descentralizado de Salud (SNCDS) en una política nacional de salud
mental.
Resultado 1:
1. Creación de órgano de dirección de salud mental, con delegación de
autoridad para crear y conducir las políticas, planes y programas a
nivel nacional, regional y local.
Indicadores:
Órgano de Dirección creado, formalizado y funcionando, con facultades
de Ente Rector en salud mental.
Número de Unidades Orgánicas Regionales de Salud Mental creadas,
formalizadas y funcionando en cada Dirección Regional de Salud del
país.
Acciones prioritarias:
Propuesta de modificación del ROF y MOF del Ministerio de Salud y de
las Direcciones Regionales de Salud.
Instalación de las Unidades Orgánicas de Salud Mental en los Consejos
Regionales de Salud.
Resultado 2
Indicadores:
Plan Nacional de Salud Mental aprobado oficialmente.
Número de DIRESAS y DISAS que implementan planes operativos de
salud mental.
Número de documentos oficiales difundiendo el plan a los sectores y
ámbitos pertinentes.
28
Número de propuestas legislativas aprobadas en el Congreso de la
República.
Acciones prioritarias:
Difusión descentralizada de los Lineamientos para la Acción en Salud
Mental y de la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Mental y Cultura
de Paz.
Implementación descentralizada del plan nacional de salud mental.
Presentación y aprobación en la Presidencia del Consejo de Ministros.
Coordinación permanente con el Comité Nacional de Salud Mental del
Consejo Nacional de Salud como una instancia técnica y asesora
especializada.
Difusión del plan nacional de salud mental.
Presentación de propuestas legislativas al Congreso de la República.
Resultado 3:
Indicadores:
Número y tipo de iniciativas en conjunto con otros sectores generados a
partir de las prioridades de infancia que están en funcionamiento.
Número y tipo de iniciativas en conjunto con otros sectores generados
a partir de las prioridades de adolescentes y jóvenes que están en
funcionamiento.
Número y tipo de iniciativas en conjunto con otros sectores generados
a partir de las prioridades de adultos, que están en funcionamiento.
Número y tipo de iniciativas en conjunto con otros sectores generados a
partir de las prioridades de adultos mayores, que están en
funcionamiento.
Número y tipo de iniciativas en conjunto con otros sectores generados
a partir de las prioridades de poblaciones nativas, que están en
funcionamiento.
Número y tipo de iniciativas en conjunto con otros sectores generados a
partir de las prioridades de poblaciones afectadas por violencia
política o desastres, que están en funcionamiento.
Acciones prioritarias:
Niños y Niñas: Prevención y atención de maltrato, incesto y abuso
sexual, suicidio, bajo rendimiento escolar (problemas de aprendizaje,
déficit de la atención con hiperactividad), trastornos de conducta,
depresión. Promoción de habilidades sociales y vínculos saludables
(pautas de crianza adecuadas).
Adolescentes: Prevención y atención en el uso de alcohol y otras
drogas, embarazo precoz, suicidios, trastornos de conducta, violencia
juvenil, psicosis de inicio temprano. Promoción de valores, relaciones
29
humanas y estilos de vida saludables, así como oportunidades de
participación y desarrollo integral.
Adultos jóvenes y maduros: Prevención y atención de la violencia
familiar, ansiedad, depresión, estrés, suicidio, psicosis y abuso del
alcohol y otras drogas. Promover canales de participación social que
favorezcan el desarrollo de capacidades y de opinión.
Adulto mayor: Depresión, demencias y violencia familiar. Promover
estilos recreativos y de participación social que canalicen la
experiencia de vida.
Poblaciones nativas: Problemas específicos y necesidades según sus
características culturales. Priorizar la atención de las consecuencias del
consumo de alcohol, la permisividad de algunos grupos frente a la
violencia familiar, y las consecuencias de la exclusión social.
En poblaciones afectadas por violencia política y desastres se incluirá
la atención del síndrome de estrés post traumático y otras secuelas
como el abuso de alcohol y la violencia. Asimismo, se incorporarán
medidas preventivas en salud mental para los casos de desastre.
Personas con discapacidad: brindar oportunidades de manera
equitativa y evitando la discriminación.
Mujeres embarazadas: uso del control pre natal como espacio para
acciones de promoción de la salud, como son: uso del tiempo libre,
relaciones interpersonales significativas, solución de problemas,
negociación de conflictos, estructuración del tiempo. Es también un
buen momento para la detección precoz de ansiedad y depresión. La
atención adecuada del parto previene los problemas de aprendizaje. El
puerperio es una buena etapa para la detección y manejo precoz de
depresión, problemas de vínculo y para la detección y manejo de
esquizofrenia y episodios maniacos. La atención obstétrica que incluye
orientación sobre planificación familiar es asimismo un buen momento
para impulsar la autonomía y el empoderamiento de la mujer.
Resultado 4:
Indicadores:
Número de normas y orientaciones técnicas formuladas, oficializadas y
difundidas en los sectores público y privado.
Acciones prioritarias:
Definición y actualización de las normas y orientaciones técnicas
prioritarias en cada región, según Lineamientos, Plan Nacional y Modelo
Integral de Salud Mental.
Oficialización, difusión y aplicación de las normas y orientaciones
técnicas.
30
Objetivo Específico 2.2
RESULTADOS:
Resultado 1:
1. Concertación de planes y acciones de salud mental financiados, a nivel
sectorial e intersectorial, garantizando un mayor impacto en la
inclusión de aspectos y problemas vinculados a la salud mental.
Indicadores:
Número de documentos oficiales que difunden las competencias del
área.
Acuerdos intra e intersectoriales para la implementación del Plan
Nacional de Salud Mental, según prioridades establecidas, aprobado y
financiado.
Número de recursos humanos impulsando coordinaciones en salud
mental.
Número de planes y programas específicos incluidos en el quehacer de
los sectores público y privado a nivel regional y local.
Comisión multisectorial institucionalizada.
Sistemas de referencia, contra referencia y seguimiento intra e
intersectoriales funcionando.
Planes en ejecución incluyen metas y productos específicos difundidos
a opinión pública.
Continuidad de representantes.
Acciones prioritarias:
Difusión de poderes y competencias del Órgano de Dirección en Salud
Mental a sectores pertinentes.
Presentación y acuerdos en torno a un plan articulado de salud mental
con los diferentes sectores y ámbitos pertinentes incluida la
Presidencia del Consejo de Ministros, sociedad civil y organizaciones
de la comunidad.
Sensibilización de los y las profesionales de salud y otros sectores en
materia de salud mental.
Revisión del marco legal para establecer coherencia en el sistema
coordinado.
Diseño y desarrollo de los planes y programas específicos.
Gestión de recursos financieros sustentados en plan de salud mental.
31
Asignación de recursos humanos, materiales y financieros.
Distribución de responsabilidades según plan nacional de salud mental.
Creación y/o fortalecimiento de espacios permanentes y de consulta
con usuarios, familiares, instituciones comunitarias y de la sociedad
civil.
Designación de representantes capacitados y estables por períodos que
permitan acumular experiencia.
Resultado 2:
Indicadores:
Modelos de atención, responsables y presupuestos aprobados para los
problemas propuestos.
Planes articulados en ejecución.
Modelos de atención, responsables y presupuestos aprobados.
Incremento de presupuesto para salud mental.
Número de medios que difunden.
Número de propuestas implementadas.
Acciones prioritarias
32
Objetivo Específico 2.3
RESULTADOS:
Resultado 1:
Indicadores:
Acciones prioritarias:
Establecimiento de líneas de base en salud mental, en cada región y
sector, aportando información inicial para la planificación de las
intervenciones.
Talleres de planificación estratégica conjunta entre instancias y
sectores.
Talleres de evaluación de la eficiencia, eficacia e impacto de las
políticas y acciones de salud mental.
Monitoreo y supervisión de acciones planificadas en concertación.
Resultado 2:
33
2. Órgano de dirección de salud mental, contando con recursos
financieros para los procesos de planificación, monitoreo y evaluación
intra e intersectoriales.
Indicadores:
Acciones prioritarias:
Gestión de partidas presupuestales según plan de salud mental.
Evaluación de la distribución y ejecución de los recursos asignados.
Gestión de recursos de la cooperación externa para los programas
especiales y para fortalecer los sistemas de planificación, monitoreo y
evaluación.
OBJETIVO GENERAL 3
34
complejidad, por lo cual no siempre garantiza un proceso de rehabilitación
de las personas. La ausencia de una rehabilitación adecuada genera
discapacidad.
Las características culturales y actitudinales del personal de salud y la
comunidad en general, por sus creencias, limitan el acceso a los servicios de
salud mental. Por ello, muchos problemas se sub-registran o son
diagnosticados como de otra índole. Considerando, que la calidad de la
intervención de salud mental depende, entre otros factores, del grado de
desarrollo alcanzado por el personal que la realiza, encontramos que los
recursos humanos están todavía poco capacitados para la atención en salud
mental o participan de procesos de capacitación en donde se repiten los
mismos temas; y no incluyen el cómo operar los mismos. Asimismo, estos
procesos de actualización ocurren de manera centralizada, no cuentan con el
monitoreo para la aplicación de lo aprendido y rotan excesivamente. Todo
esto impide la acumulación de experiencia y genera problemas en el trato
dado a la población, restándole empatía y respeto por sus derechos. De otro
lado, no funcionan adecuadamente los sistemas de referencia, contra
referencia y seguimiento dentro del sector salud, así como entre éste y los
otros sectores involucrados en la salud mental.
Algunos de estos problemas están vinculados –o agravados- con la sobrecarga
emocional que trae consigo el trabajo en salud mental (síndrome de
“burnout”). Este síndrome, normalmente no se identifica ni se atiende,
generando malestar y dificultades en la calidad de la atención, más aún
cuando se suman condiciones de trabajo poco favorables como los bajos
sueldos y la falta de reconocimiento de la especialización.
La efectividad y consideraciones éticas de los modelos de intervención
también son aspectos estrechamente vinculados con la formación de recursos
humanos. Si bien en los últimos años se ha avanzado significativamente en la
creación y ejecución de modelos, muchos de ellos carecen de un enfoque
integral, no han demostrado su efectividad e impacto y se centran más en
prevención y atención descuidando la rehabilitación. De otro lado, no se
recoge suficientemente el aporte de las prácticas comunitarias.
35
lograr objetivos que impacten en el incremento de los niveles de salud mental
de la población. Esta situación requiere de un proceso de reorganización de la
intervención en salud mental generando un nuevo modelo, descentralizado,
con enfoque comunitario y que retroalimente la información de los distintos
niveles de intervención: promoción, prevención, atención, rehabilitación.
Hablar de un nuevo modelo de intervención implica plantear un cambio toda
la estructura, en el largo plazo, garantizando al mismo tiempo la continuidad
del proceso –por etapas- sin interferencias por los cambios de gobierno.
Así, sin importar la magnitud de un área o territorio, un sistema de
intervención de salud debiera:
identificar a sus ciudadanos usuarios,
fortalecer sus recursos y generar estilos de vida saludables;
diagnosticar los trastornos o los problemas que padecen;
aplicar las intervenciones terapéuticas pertinentes;
diagnosticar las consecuencias generadas por la enfermedad,
(deficiencia, discapacidad y minusvalía);
aplicar las intervenciones de rehabilitación pertinentes, y
facilitar la reintegración social y productiva del individuo como
parte del proceso de recuperación de su salud mental,
haciendo seguimiento y vigilancia; y utilizando la información generada como
retroalimentación.
El Modelo de Intervención Integral de Salud debe priorizar poblaciones de
mayor pobreza y poner énfasis en la promoción y su aporte al desarrollo
humano. Reconocemos el potencial de la promoción en todos los espacios de
socialización como la familia, escuela, trabajo y comunidad. La promoción en
salud mental comprende la atención de los determinantes de la salud mental,
diversificación de estilos de vida y ambientes saludables, facilitando la
expansión de capacidades y competencias, fortaleciendo la identidad y la
autoestima, generando espacios de socialización con respeto y cooperación y,
fomentando vínculos humanos positivos, de participación social activa y
creadora de riqueza. De esta manera, se aporta al desarrollo humano
integral, a una salud general armónica y a la construcción de una sociedad
más democrática y justa. La trascendencia de esta propuesta exige la co-
responsabilidad del sector salud con otros sectores del estado y de la sociedad
civil.
Cabe resaltar como parte importante del modelo, a las organizaciones creadas
con la finalidad de apoyar a las personas que viven con una enfermedad
mental y a sus familiares, así como otras de promoción y abordaje
comunitario de la salud mental. Algunas de éstas se articulan alrededor de los
hospitales psiquiátricos, buscando fortalecer y complementar la atención que
reciben. Otras abordan distintos problemas sociales que afectan la salud
mental de sus miembros, como es el caso de la violencia familiar, abuso
sexual o maltrato infantil.
36
extrema, se han creado organizaciones de población afectada que han sido
soporte para sus miembros y los de su comunidad. Actualmente, se promueve
que estas organizaciones y otras que pudieran crearse, se articulen más en
función de otros servicios y organizaciones comunitarias en salud mental, así
como de otras redes sociales. De este modo, se pueden constituir en
estrategias de soporte emocional y social.
RESULTADOS:
37
desarrolladas según modelo comunitario descentralizado, por niveles de
complejidad y con enfoque interdisciplinario para los casos que lo
requieran.
4. Estilos de vida y entornos saludables promovidos desde el Estado y la
sociedad civil, con énfasis en factores determinantes y protectores,
priorizados según tipos de poblaciones, ámbitos y ciclo de vida,
incorporando a las redes comunitarias y estableciendo mecanismos de
vigilancia social.
5. Recursos asignados a salud mental, optimizados y redistribuidos para
facilitar la implementación del Modelo de Atención Integral en Salud
Mental Comunitaria.
Resultado 1:
Indicadores:
Decreto o norma legislativa crea y garantiza aplicación de Seguro Integral
de Salud con prioridad para poblaciones de menores recursos.
Plan de extensión progresiva de la cobertura en cumplimiento, según
cronograma.
Partidas Presupuestarias explícitas para diferentes líneas de salud mental.
Incentivos económicos definidos y difundidos al personal que trabaja en
zonas alejadas.
Acciones prioritarias:
• Inclusión de atenciones de psiquiatría y salud mental en el Seguro
Integral de Salud, mediante el dispositivo legal respectivo
• Reorientación de las asignaciones presupuestales según prioridades
para cada línea de intervención: promoción, prevención, tratamiento y
rehabilitación.
• Asignación de tiempo suficiente para el adecuado abordaje de los
casos, revisando el criterio de productividad, de manera que se adapte
a las características de la demanda real y a las recomendaciones
técnicas vigentes
• Crear una política de incentivos económicos a profesionales que
trabajan en regiones y zonas más deprimidas.
Resultado 2:
Indicadores
Número y tipo de instituciones y servicios en salud mental reestructurados
y reorientados, anualmente.
38
Número de equipos especializados.
Número de camas en hospitales generales para internamientos cortos por
problemas de salud mental, anualmente.
Tiempo de espera y tiempo de atención por cada usuario, normatizado.
Porcentaje de casos atendidos por servicio ambulatorio, anualmente.
Porcentaje de equipos de primer nivel capacitados en detección e
intervenciones iniciales en salud mental.
N° de servicios de salud mental con programas de rehabilitación
Porcentaje de casos atendidos en servicios especializados
descentralizados.
Plan de prioridades en cada jurisdicción según diagnóstico de la zona.
Porcentaje de casos atendidos por red comunitaria en funcionamiento,
anualmente.
Número de redes comunitarias funcionando y coordinando
intersectorialmente.
Número de equipos y/o comisiones descentralizadas, de carácter regional.
Número de casos complejos resueltos en las zonas piloto, anualmente.
Mapa de zonas piloto sustentadas con criterios de selección.
Presentación pública de modelo sistematizado y publicado.
Acciones prioritarias:
• Fortalecimiento de las acciones de promoción de la salud.
• Desarrollo de estrategias preventivas a partir de la investigación
epidemiológica.
• Inicio de un proceso gradual de reorganización de los servicios:
desinstitucionalización gradual de hospitales psiquiátricos hacia
servicios comunitarios, según Acuerdos de la Declaración de Caracas,
1990. Igualmente, propiciar la creación de servicios comunitarios, los
cuales permitan la desinstitucionalización paulatina de los pacientes:
casas de medio camino, pensiones protegidas, albergues, hospitales de
día, talleres protegidos, clubes para pacientes y proporcionar servicios
a las familias, en cuyo seno van a vivir los pacientes que salen de los
hospitales psiquiátricos.
• Formación de equipos especializados que se movilicen entre niveles,
capacitando y complementando la atención regional y local.
• Creación y/o fortalecimiento de servicios de salud mental y psiquiatría
en hospitales generales, que incluyan la atención ambulatoria y
hospitalización completa y parcial.
• Fortalecimiento de los primeros niveles de atención en enfoques y
metodologías de salud mental.
• Articulación de servicios y redes descentralizadas comunitarias,
según jurisdicciones.
Resultado 3:
39
complejidad y con enfoque interdisciplinario para los casos que lo
requieran.
Acciones prioritarias:
• Información y educación sobre riesgos potenciales y factores
protectores -según grupos poblacionales, prevalencias y edad- así
como, sobre derechos y deberes de los/las usuarios en todos los niveles
y sectores.
• Detección y prevención de riesgos y trastornos de salud mental en
coordinación con otros sectores e instituciones de la sociedad civil.
• Atención básica y/o de emergencia interdisciplinaria: Diagnóstico
básico, tratamiento psicofarmacológico esencial, intervención en crisis,
consejería individual y familiar, apoyo legal y social, información a
usuarios como un derecho, aplicación oportuna de criterios para la
referencia al nivel especializado, articulación de apoyos con otros
recursos de la comunidad.
• Atención especializada, de mayor complejidad: diagnóstico
diferencial, tratamiento psicofarmacológico especializado, aplicación
oportuna de la contra referencia al nivel básico.
• Rehabilitación especializada: Diagnóstico de las secuelas y
discapacidades en los pacientes y de sus recursos para afrontar su
rehabilitación: psicoterapias, internamiento, contra referencia
oportuna.
• Rehabilitación integral con apoyo de familias y comunidad:
Articulación a redes comunitarias, organizaciones de familiares y
pacientes, a familias vinculadas a otros problemas de salud mental,
grupos de ayuda mutua.
• Difusión de los criterios de la Clasificación Internacional de
Enfermedades vigente.
• Seguimiento de pacientes a través de consultas, visitas domiciliarias y
otras estrategias.
40
Resultado 4:
Indicadores:
Número y tipos de cursos de Escuela de Padres implementados con
resultados demostrables en cambio de actitudes, anualmente, según
región.
Número de campañas de sensibilización y difusión que incluyen los
contenidos de salud mental mencionados, según región, anualmente.
Número de proyectos demostrativos implementados con resultados
demostrables en cambio de actitudes, según región, anualmente.
Número de campañas de sensibilización y difusión que incluyen los
contenidos para infancia, adolescencia y adulto mayor, según región,
anualmente.
Comisión mixta salud-educación funcionando.
Comisión técnica mixta supervisando plan de actividades en
implementación.
Grupos organizados emitiendo reportes periódicos sobre el funcionamiento
de las experiencias y otros servicios de salud mental.
Número de grupos de ayuda mutua y grupos comunitarios funcionando en
zonas demostrativas, anualmente.
Número de acciones, según tipo ejecutas en el área de entornos y estilos
de vida saludables con los gobiernos locales y regionales.
Número de escuelas promotoras de la salud que incorporan en sus planes a
sectores de salud mental.
Comité de vigilancia en funcionamiento.
Número de instituciones que realizan acciones de salud mental, según
tipo.
Acciones prioritarias:
• Incorporación en los servicios del Enfoque de promoción:
• Formación de Equipos interdisciplinarios especializados intra o inter
sectoriales para atención de problemas que lo requieran.
• Creación de Escuelas de padres: estilos saludables de crianza: buen
trato, rol protector, enfoque de derechos, participación paterna,
educación equitativa en escuelas, comunidad y servicios para
gestantes y recién nacidos.
Sectores comprometidos: Salud, Educación, MIMDES.
• Educación en valores y desarrollo de recursos: personales y
psicosociales, así como actitudes de autocuidado, derechos, uso
adecuado del tiempo libre, para niñas, niños y adolescentes, en
escuelas y otros espacios comunitarios.
Sectores comprometidos: Salud, Educación, MIMDES.
41
• Red de Escuelas Saludables, que refuercen los vínculos saludables,
habilidades para la vida y el autocuidado.
Sectores comprometidos: Salud, Educación, Universidades.
• Estilos saludables en el ámbito laboral –público y privado- y en
espacios sociales y académicos vinculados.
Sectores comprometidos: Salud, Trabajo, MIMDES.
• Red de Municipios y comunidades saludables: actividad física, control
de drogas, respeto de derechos y seguridad ciudadana, modelos de
resolución de conflictos y fomento de la paz, funcionando en red y
potenciando el aporte de cada actor social.
Sectores comprometidos: Salud, Gobierno Local, MININTER, MIMDES.
• Creación de espacios de promoción de la salud mental en medios
comunicación
• Experiencias demostrativas con poblaciones específicas: comunidades
nativas, población desplazada por violencia política.
• Talleres de capacitación a comunidades, promotores- y otras
instituciones de la sociedad civil sobre mecanismos de vigilancia.
• Creación de un comité de vigilancia y opinión crítica sobre políticas y
acciones de salud mental incluidos los medios y los sectores público y
privado.
• Responsable del sector recoge y procesa evaluaciones de sistema de
vigilancia y retroalimenta los servicios de salud mental.
• Realizar un censo de instituciones que intervienen en salud mental a
nivel nacional.
Resultado 5:
Indicadores:
Porcentaje de incremento del presupuesto de salud mental para la
implementación del modelo de intervención integral comunitaria.
Porcentaje del presupuesto de la institución asignado a salud mental
comunitaria.
Porcentaje de actividades incorporado al sistema de referencia y contra
referencia en salud mental.
Número de servicios de salud mental en la estructura orgánica de los
hospitales generales.
Porcentaje de los recursos de la cooperación internacional asignados al
modelo.
Acciones prioritarias:
• Elaboración del plan operativo del órgano de dirección de salud mental
que incluya actividades y presupuesto.
• Solicitud a la Oficina General de Planificación Sectorial la propuesta
financiera por componentes y partidas específicas para la asignación y
ejecución del presupuesto a nivel nacional, según prioridades
establecidas.
42
• Articulación intersectorial de presupuestos.
• Concertación con fuentes cooperantes nacionales e internacionales,
según líneas o componentes programados en la propuesta financiera.
RESULTADOS:
Resultado 1:
Indicadores:
• Número de estudios de oferta y demanda de medicamentos.
• Número de sustentos técnicos para la inclusión de medicamentos
• Número de medicamentos expedidos en las instituciones de salud.
• Número de compras conjuntas nacionales e internacionales.
Acciones prioritarias:
• Lograr consenso acerca de la necesidad de que el Estado regule el
mercado de los psicofármacos.
• Creación de un comité nacional de psicofármacos encargado de
actualizar el petitorio nacional con criterio técnico y de vigilar que las
guías prácticas de uso en los establecimientos reflejen el avance y
salvaguarden el derecho del acceso del paciente a atención de la mejor
calidad posible.
• Ejecutar compras conjuntas nacionales institucionales e internacionales
de medicamentos.
• Crear un fondo de medicinas de última generación y gestionar
donaciones.
• Verificar la disponibilidad y acceso de los medicamentos en los
servicios.
43
Resultado 2:
Indicadores:
• Número de iniciativas legislativas propuestas.
• Número de estudios de fármaco-economía realizados.
• Indicadores de prescripción, dispensación y expendio en
establecimientos.
Acciones prioritarias:
• Impulsar iniciativas legislativas orientadas a liberar de impuestos y
aranceles de los medicamentos necesarios.
• Realizar estudios de fármaco-economía costo-beneficio, costo-
efectividad, costo-utilidad, análisis de minimización de costos y
estudios de costo de enfermedad.
• Evaluar el uso de los medicamentos psiquiátricos en los servicios.
• Crear un registro nacional para que los profesionales de salud
notifiquen las reacciones adversas a medicamentos.
Resultado 3:
Indicadores:
• Número de guías de tratamiento elaboradas.
• Número de profesionales de salud capacitados, anualmente, según
región.
Acciones Prioritarias:
• Elaborar guías prácticas validadas de tratamiento para los trastornos
mentales de acuerdo a las líneas programáticas priorizadas.
RESULTADOS
1. Política de capacitación integral de recursos humanos permanente, en
todos los sectores, niveles de complejidad y según prioridades de salud
mental.
44
2. Abordaje del Síndrome de Agotamiento Profesional (SAP), en
profesionales y técnicos que atienden casos de alto riesgo en salud.
3. Investigación incorporada como actitud permanente en todos los
niveles de complejidad, generando modelos de abordaje más eficaces y
acordes a los principios de la bioética.
Resultado 1:
Indicadores:
• Plan de contenidos adaptado por región, por nivel y por problemas
priorizados, aplicándose.
• Protocolos e instrumentos en uso para desarrollo del plan nacional de
salud mental.
• Opinión de usuarios/as reporta trato respetuoso, equitativo y de
calidad.
• Currícula de universidades con enfoque integral de salud mental,
enfoque de derechos y ética.
Acciones prioritarias:
• Revisión de los sistemas ya existentes de capacitación como son
“Educación Médica Continua” y “Educación en Servicios”.
• Selección de contenidos de programas de capacitación según nivel y
problemas.
• Capacitación en detección, atención y derivación a servicios más
especializados.
• Uso de metodología facilitadora del cambio de actitudes a favor del
respeto, equidad y calidad.
• Reconocimiento e incentivos.
• incorporación, en los planes de estudios y programas de capacitación,
del enfoque integral de salud mental en las instituciones académicas
• Formación de recursos profesionales interdisciplinarios en políticas de
salud mental, deberes y derechos del paciente, así como en ética
profesional.
Resultado 2:
Indicadores:
• Número de módulos de SAP en aplicación, según región, anualmente.
• Profesionales y técnicos reportan mejorías en el grado de afectación,
según región.
• Legislación en salud incluye protección legal para profesionales.
45
Acciones prioritarias:
• Incluir módulos de estrategias de abordaje de SAP en programas de
capacitación, que les permitan procesar el impacto generado por los
casos y problemas que atienden.
• Formular la iniciativa para la Ley de Salud Mental, que norme aspectos
de protección para los profesionales.
Resultado 3:
Indicadores:
• Incremento del número de propuestas de investigación en salud
mental, según región anualmente.
• Número de investigaciones financiadas.
• Convenios de investigación con universidades que cuenten con los
recursos y acreditación en salud mental.
• Planes de estudios incorporan metodologías de investigación en salud
mental.
Acciones prioritarias:
• Realización de Talleres sobre investigación-acción, que forme en una
actitud “investigadora”, dando luces sobre los determinantes
psicosociales de los problemas y trastornos de la salud mental.
• Gestión de fuentes de financiamiento para investigación en salud
mental
• Formación de alianzas estratégicas con universidades e institutos.
• Revisión de contenidos curriculares incorporando metodología de
investigación en salud mental.
RESULTADOS
INDICADORES:
46
Tipo de metodologías de intervención comunitarias diferenciadas según
características étnicas y generacionales.
Número de organizaciones de pacientes y familiares participando.
Número de organizaciones comunitarias trabajando en red con el sector
público.
Número de redes locales de servicios que incluyen usuarios, familiares
y organizaciones comunitarias.
ACCIONES PRIORITARIAS:
OBJETIVO GENERAL 4
En este contexto, son especialmente vulnerables las niñas, niños, las mujeres
y las personas adultas mayores, así como las personas con discapacidad física
y mental. Por ello, se hace necesario desarrollar políticas y propuestas
específicas que, a través de la “discriminación positiva” permitan compensar
su situación de inequidad. De manera especial, cabe mencionar a las
poblaciones afectadas por la violencia política. Este plan ha resaltado la
importancia de este reto y se propone contribuir al desarrollo y recuperación
física y mental de toda población vulnerable.
47
Objetivo Específico 4.1
RESULTADOS:
Resultado 1:
Indicadores:
• Número de agentes y promotores capacitados, coordinando y
desarrollando programas de atención comunitaria a poblaciones
vulnerables, según región, anualmente.
• Número de comités regionales y locales de salud mental desarrollando
un plan de acción conjunto con enfoque de género e interculturalidad,
anualmente.
• Número de decisores de los sectores del Estado involucrados, apoyando
la ejecución de planes de acción intersectoriales.
• Número y tipo de servicios que se ofertan en poblaciones afectadas por
la violencia política, según región, anualmente.
Acciones prioritarias:
• Acciones de fortalecimiento y desarrollo de factores protectores en las
comunidades.
• Desarrollo de capacidades técnicas en agentes comunitarios y
promotores en temas de salud mental.
• Capacitación de comités regionales de salud mental e instalación de
comités locales en poblados más afectados.
48
• Articulación del Ministerio de Salud con organizaciones civiles y otros
sectores que trabajan con población afectada.
• Sensibilización y capacitación en temas de salud mental a decisores de
gobiernos locales y regionales y representantes de organizaciones
civiles.
Resultado 2:
Indicadores:
• Número de personas afectadas por la violencia política afiliadas al
Seguro Integral de Salud y otros afines, anualmente.
• Número de personas atendidas en psiquiatría y psicología en
establecimientos de salud en las zonas afectadas por la violencia
política, anualmente.
• Número de casos identificados, derivados, atendidos y en seguimiento
a través del SIS, anualmente, según región.
Acciones prioritarias:
• Fortalecer recursos humanos del primer nivel y de hospitales generales
para esta tarea.
• Equipos itinerantes de salud mental en las zonas de intervención.
• Realizar intervenciones clínicas en cada una de las zonas de
intervención a través de redes y microrredes establecidas
Resultado 3:
Indicadores:
• Número de campañas de promoción de la salud realizadas en las zonas
afectadas, anualmente.
• Número de organizaciones y redes comunitarias que trabajan temas de
bienestar y desarrollo comunitario, con énfasis en las zonas afectadas
por la violencia política.
Acciones prioritarias:
• Desarrollo de factores protectores para la prevención de la conducta
violenta en población infantil y adolescente.
• Desarrollo de factores protectores para la prevención de las adicciones
en población infantil y adolescente.
• Talleres de salud mental en la escuela.
49
Objetivo Específico 4.2
RESULTADO:
INDICADORES:
ACCIONES PRIORITARIAS:
RESULTADOS:
50
Los programas de promoción, prevención y atención en salud
mental, incorporan prácticas culturales favorables a ella.
INDICADORES:
ACCIONES PRIORITARIAS:
51