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Trastorno de

conducta
Styliani Bartziali

Trastorno de
1
Conducta
Definición
Niños y adolescentes que violan
repetidamente importantes normas
sociales o los derechos personales
de los otros

Trastorno de
2
Conducta
Criterios del DSM-IV-TR
para el diagnóstico del TC
 A.- Un tipo de comportamiento repetitivo
y persistente, donde los derechos
básicos del individuo o las normas
sociales apropiadas a su edad están
violadas.
 B.- Provoca disfunción social, académica
o laboral significativa.
 C.- Si el individuo tiene 18 años o más
no se encuentran criterios para el
trastorno de personalidad antisocial.

Trastorno de
3
Conducta
A.- Criterios Diagnósticos
(3 o más de los siguientes criterios en los
últimos 12 meses con al menos 1 criterio
presente en los últimos 6 meses)

 Agresión de personas o animales


 Habitualmente, amenaza o intimida a otros.
 A menudo, inicia peleas
 Ha usado armas que pueden causar serio
daño físico a otros (p.ej. bastón, ladrillo,
botella rota, cuchillo...)
 Ha sido físicamente cruel con personas
 Ha sido físicamente cruel con animales
 Ha robado con enfrentamiento personal
 Ha ejercido violencia sexual

Trastorno de
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Conducta
A.- Criterios Diagnósticos
(3 o más de los siguientes criterios en los
últimos 12 meses con al menos 1 criterio
presente en los últimos 6 meses)
 Destrucción de la propiedad
 Implicación deliberada en un incendio con la
intención de causar importantes daños
 Ha destrozado deliberadamente propiedades
ajenas (diferente del incendio)
 Engaño o robo
 Habitualmente miente para obtener cosas o
favores o para evitar obligaciones
 Ha entrado sin permiso en casas o coches de
otros
 Ha robado cosas de valor sin enfrentamiento
personal

Trastorno de
5
Conducta
A.- Criterios Diagnósticos
(3 o más de los siguientes criterios en los
últimos 12 meses con al menos 1 criterio
presente en los últimos 6 meses)

 Violación seria de las normas


 Habitualmente permanece fuera de casa sin
consentimiento paterno empezando antes de
los 13 años
 Ha huído del domicilio familiar durante la
noche al menos dos veces (o una vez
durante varios días)
 A menudo se ausenta del colegio,
empezando antes de los 13 años

Trastorno de
6
Conducta
Clasificación según la
edad de inicio
 Tipo Infantil
Inicio de al menos 1 criterio de TC antes de los
10 años (asociado con predominio masculino,
mayor agresión física, ausencia de relaciones
con gente de su edad y comorbilidad de
trastorno por déficit de atención con
hiperactividad -TDAH)
 Tipo Adolescente
Pocos síntomas antes dela pubertad, menos
agresivos, predominio femenino, muchos de
ellos pertenecen a bandas u otros grupos de
pequeños delincuentes
 Tipo Inespecífico
No se conoce la edad de inicio
Trastorno de
7
Conducta
Epidemiología

 Incidencia : 1- 10%
 H / M : 3-4 / 1
 Los varones cometen crímenes
mucho más violentos que las niñas
(8/1)

Trastorno de
8
Conducta
Comorbilidad
Contribuyen a la severidad y cronicidad del TC
 Trastorno oposicionista infantil
 Trastorno de déficit de atención con hiperactividad
(50%)
 Trastorno por estrés postraumático*
 Trastorno disociativo*
 Trastornos de aprendizaje, especialmente retraso
grave en el aprendizaje de la lectura
 Depresión o trastorno bipolar
 Trastornos de ansiedad, especialmente niñas en
pubertad
 Consumo de drogas o alcohol, pueden agravar la
impulsividad, la agresividad y el fracaso escolar

* Especialmente en los niños delincuentes


encarcelados
Trastorno de
9
Conducta
Factores implicados en
la etiología del TC
 Factores genéticos predisponentes de
un trastorno psiquiátrico
 Trastorno de personalidad antisocial
 Trastorno oposicionista infantil
 Trastorno de déficit de atención con
hiperactividad
 Abuso de sustancias
 Transtornos de humor
 Transtornos de aprendizaje

Trastorno de
10
Conducta
Factores implicados en
la etiología del TC
 Factores neurobiológicos
 Disfunción serotoninérgica
 Actividad/estimulación autonómica baja
 Exposición intrauterina al alcohol y al humo
del tabaco
 Complicaciones perinatales, bajo peso en el
nacimiento
 Trastornos psicomotores
 Traumatismos craneoencefálicos por
accidentes o abusos

Trastorno de
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Conducta
Criterios del DSM-IV-TR
para el diagnóstico del TC
 A.- Un tipo de comportamiento repetitivo
y persistente, donde los derechos
básicos del individuo o las normas
sociales apropiadas a su edad están
violadas.
 B.- Provoca disfunción social, académica
o laboral significativa.
 C.- Si el individuo tiene 18 años o más
no se encuentran criterios para el
trastorno de personalidad antisocial.

Transtorno de
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Conducta
A.- Criterios Diagnósticos
(3 o más de los siguientes criterios en los
últimos 12 meses con al menos 1 criterio
presente en los últimos 6 meses)

 Agresión de personas o animales


 Habitualmente, amenaza o intimida a otros.
 A menudo, inicia peleas
 Ha usado armas que pueden causar serio
daño físico a otros (p.ej. bastón, ladrillo,
botella rota, cuchillo...)
 Ha sido físicamente cruel con personas
 Ha sido físicamente cruel con animales
 Ha robado con enfrentamiento personal
 Ha ejercido violencia sexual

Trastorno de
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Conducta
A.- Criterios Diagnósticos
(3 o más de los siguientes criterios en los
últimos 12 meses con al menos 1 criterio
presente en los últimos 6 meses)
 Destrucción de la propiedad
 Implicación deliberada en un incendio con la
intención de causar importantes daños
 Ha destrozado deliberadamente propiedades
ajenas (diferente del incendio)
 Engaño o robo
 Habitualmente miente para obtener cosas o
favores o para evitar obligaciones
 Ha entrado sin permiso en casas o coches de
otros
 Ha robado cosas de valor sin enfrentamiento
personal

Trastorno de
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Conducta
A.- Criterios Diagnósticos
(3 o más de los siguientes criterios en los
últimos 12 meses con al menos 1 criterio
presente en los últimos 6 meses)

 Violación seria de las normas


 Habitualmente permanece fuera de casa sin
consentimiento paterno empezando antes de
los 13 años
 Ha huído del domicilio familiar durante la
noche al menos dos veces (o una vez
durante varios días)
 A menudo se ausenta del colegio,
empezando antes de los 13 años

Trastorno de
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Conducta
Clasificación según la
edad de inicio
 Tipo Infantil
Inicio de al menos 1 criterio de TC antes de los
10 años (asociado con predominio masculino,
mayor agresión física, ausencia de relaciones
con gente de su edad y comorbilidad de
trastorno por déficit de atención con
hiperactividad -TDAH)
 Tipo Adolescente
Pocos síntomas antes dela pubertad, menos
agresivos, predominio femenino, muchos de
ellos pertenecen a bandas u otros grupos de
pequeños delincuentes
 Tipo Inespecífico
No se conoce la edad de inicio
Trastorno de
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Conducta
Epidemiología

 Incidencia : 1- 10%
 H / M : 3-4 / 1
 Los varones cometen crímenes
mucho más violentos que las niñas
(8/1)

Trastorno de
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Conducta
Comorbilidad
Contribuyen a la severidad y cronicidad del TC
 Trastorno oposicionista infantil
 Trastorno de déficit de atención con hiperactividad
(50%)
 Trastorno por estrés postraumático*
 Trastorno disociativo*
 Trastornos de aprendizaje, especialmente retraso
grave en el aprendizaje de la lectura
 Depresión o trastorno bipolar
 Trastornos de ansiedad, especialmente niñas en
pubertad
 Consumo de drogas o alcohol, pueden agravar la
impulsividad, la agresividad y el fracaso escolar

* Especialmente en los niños delincuentes


encarcelados
Trastorno de
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Conducta
Factores implicados en
la etiología del TC
 Factores genéticos predisponentes de
un trastorno psiquiátrico
 Trastorno de personalidad antisocial
 Trastorno oposicionista infantil
 Trastorno de déficit de atención con
hiperactividad
 Abuso de sustancias
 Trastornos de humor
 Trastornos de aprendizaje

Trastorno de
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Conducta
Factores implicados en
la etiología del TC
 Factores neurobiológicos
 Disfunción serotoninérgica
 Actividad/estimulación autonómica baja
 Exposición intrauterina al alcohol y al humo
del tabaco
 Complicaciones perinatales, bajo peso en el
nacimiento
 Trastornos psicomotores
 Traumatismos craneoencefálicos por
accidentes o abusos

Trastorno de
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Conducta
Factores implicados en
la etiología del TC
 Temperamento
 Difícil
 Resistente a la disciplina familiar
 Escasa adaptabilidad al cambio
 Hiperactividad

 Nivel elevado de búsqueda de novedades


(puede estar asociado al gen del receptor D4
de dopamina)

Trastorno de
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Conducta
Factores implicados en
la etiología del TC
 Factores familiares
 Vínculos pobres entre padres e hijo
 Familia numerosa
 Madre joven
 Padre ausente o alcohólico
 Conflictos conyugales
 Padre o madre depresivo, irritable, psicótico o
que abusa de sustancias
 Poca o nula supervisión y establecimiento de límites
 Disciplina altamente punitiva
 Rechazo, abandono o negligencia de los padres
 Violencia física o sexual
 Modelo de impulsividad, agresividad o
comportamiento antisocial
 Ausencia de educación sobre el uso del diálogo para
resolver los problemas o sobre los valores de la
sociedad
Trastorno de
22
Conducta
Factores implicados en
la etiología del TC
 Factores sociales
 Nivel social-económico bajo
 Áreas pobres o barrios marginales
 Rechazo de los niños adaptados socialmente
 Asociación con los niños antisociales
 Pubertad precoz (sólo en el caso de las
niñas)

Trastorno de
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Conducta
Curso y Pronóstico
 Primeros signos  agresividad, impulsividad,
comportamientos de alto riesgo  pueden verse
desde los 4 años
 Estudios han encontrado que la combinación de
agresividad y timidez en el primer año escolar
predice la delincuencia en adolescentes y abuso
de sustancias
 Los síntomas tienden a aparecer en una
secuencia evolutiva predecible desde los
comportamientos más leves hasta los más
severos. La progresión puede terminar en
cualquier fase

Trastorno de
24
Conducta
Curso y Pronóstico
 El inicio precoz, la mayor frecuencia, número y
variedad de síntomas de conducta y la
comorbilidad con TDAH están asociados con TC
más severo y prolongado
 El TC remite en muchos jóvenes, pero algunos
de ellos siguen una vida de criminalidad o
evolucionan en un trastorno de personalidad
antisocial
 Los que recidivan, es más probable que tengan
un inicio precoz, fracasos escolares y un nivel
socio-económico bajo

Trastorno de
25
Conducta
Curso y Pronóstico
 Aumentado riesgo de comorbildad psiquiátrica,
abuso de sustancias, discapacidad funcional y
encarcelamiento.
 Los que tienen facultades sociales más
adaptables, experiencias sociales con amigos
más positivas y un inicio tardío en la
adolescencia, tienen mejor pronóstico

Trastorno de
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Conducta
Evaluación
Evaluación biopsicosocial por parte de un grupo
multidisciplinario que incluye:

 Paidopsiquiatra
 Psicólogo clínico
 Asistente social
 Pediatra
 Neurólogo
 Consultor educativo
 Logopeda
 Terapeuta ocupacional
 Consultor legal

Trastorno de
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Conducta
Diagnóstico Diferencial
 Episodio de depresión o manía en
trastorno bipolar  se diferencia del TC
por el curso temporal y los síntomas de
humor asociados
 Psicosis
 Trastorno oposicionista infantil
 Trastorno de adaptación con síntomas
de conducta
 Comportamiento antisocial juvenil

Trastorno de
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Conducta
Tratamiento
• Pocos tratamientos se han demostrado eficaces,
aunque la intervención precoz es crucial
 Intervenciones psicoterapéuticas
 Entrenamiento educativo de los
padres y terapia de familia,
especialmente de orientación
interactiva y conductual
 Psicoterapias cognitivas

 Intervención multisistémica

Trastorno de
29
Conducta
Tratamiento
 Farmacoterapia (1)
 Estimulantes y clonidina, solos o en
combinación, pueden disminuir la
impulsividad, la agresividad, la hiperactividad
y la inatención en pacientes con comorbilidad
con TDAH
 Antidepresivos si el TC es secundario a
depresión mayor
 Carbamacepina o Valproato en pacientes con
EEG normal y sugestión clínica de
fenómenos epilépticos
 Propanolol en pacientes con organicidad

Trastorno de
30
Conducta
Tratamiento
 Farmacoterapia (2)
 Litio puede ser considerado en el tratamiento
de severa agresividad impulsiva
especialmente cuando está acompañado de
afectividad lábil, explosiva e irritable.
Además, en un estudio, el Li ha resultado ser
igual o superior al Haloperidol en reducir la
agresividad, la hostilidad y en tener menos
efectos secundarios.
Puede ser la primera elección en pacientes
con TC con antecedentes familiares de
trastorno bipolar

Trastorno de
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Conducta
Tratamiento
 Farmacoterapia (3)
 Risperidona puede reducir la agresividad,
hostilidad, negativismo y la explosividad pero
tiene muchos efectos indeseados como
déficit cognitivo y riesgo de discinesia tardía

Trastorno de
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Conducta
Tratamiento
 Medidas educativas y judiciales
 Atención especial por parte de la escuela en
el control del comportamiento
 Programas educativos individualizados
 Educación especial para los problemas de
aprendizaje
 Reformatorios o internados no han resultado
efectivos en la reducción de los futuros
crímenes de los delincuentes juveniles

Trastorno de
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Conducta