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    MODULO 1 La unidad de terapia intensiva ‘Séptima Edici6n, e | CAPITULO 1 Requerimientos generales de una unidad de 10s OBJETIVOS DE LA MEDICINK exces ariceritics que debe rei na Unidad de +e mesa Unidad de Cuidado Inensvos UTD, eco nla pevamente que rind or pace rico | Nidesson bs objetivos dela Medicina Intensiva, | 7 tes de una UT sn el monitoeo ye sopoe de fans inks cmproraiar en paces rcs que presen- Er nemalads qu potenciement comprometen wid, los | Reker aca dagnsio y esablecer rape | arog: quemejore la | Elie drapes que definen aun paint rico riner sel qu eablece la necridad de eer sabre una | ‘cetie de controles estrictos, lo que se conoce como monitoreo. | Bipundoesel que econocel necesidad dl empleo de waa nemo especiales yo inmediaos. Tos pants crtcos son aquellos que se encuentran en | smitinde ible Soles en a xl peqctn | Gabi fncionaes pueden Ivar aun sero deteriro global, | do cinco ineeible 9 mae. Hl monitor, mitee 0 contin, et destinado a detectar estos cambios precuneate, ain de prover un tratamiento adecuado ye thor una tac Boga mds estab, previniendo de tabmoda dl dao orinio o a mur spun aspect que define als pacientes cts ea sez de ectir atamients pecs. Es ratamientos puke er arpenes, como el empleo de drogasvasoatvs en ines en shocks ntermitentes, como la disso coninus, como etaciin mein, A a vex pueden sar cigs a cena pene, como el empleo de antbiccos; 0 sotener 1s funciones orginicas hasta que el organismo pueda retomar us ann ada, lel ao de a contapulaciin artic. -deraneel pasoperatorio de cirugia cardlaca, ola asistencia res Pesornen sindome de difcatad respiatoria aga alos tkinos 10 aos shan producido cambios my ig- ibis en los abjetivs dela medicnaincensiva. En ef terapia intensiva Dr, Carlos Lovesio to, se ha pasado del objetivo primario de mantenet la vida a ‘calquier costo, a contemplar los mejores deseos del paciente y’ dela familia, de modo de avegurar un ejerciciopleno de la sutonomia, con el fin de obtener una recuperacin satsfacto~ ria en relacidn con las expectativas previs, o contribuir a una ‘mucrte digna sin un incorrecto encarnizamiento terapéuticn [Ena Figura 1.1 se observa la evolucién dels causas de muerte «ros pacientesenwnidades de terapiaintensivaen el curso de los ikimos 35 afios (Congreso ISICEM, Bruselas, 2015), ara cumplir con las actividades y objetvos precedentes, Ja Medicina Intensia debe encuadrars en un contesto mul tidisciplinario y multiproesional, y debe exist una reacin arménica entre los recursos humanos,tecnoldgicos, farmacols ‘cosy aguitecténicos, En el presente médulo se analizarin los aspects generals que deben stisfaerdichos recursos, DEFINICION DE PACIENTE CRITICO Dos tipos de pacientes pueden beneficarse del tratamiento en tana Unidad de euidados itensivos, a saber: 1. Pacientes que reuieren monitoreo y tratamiento debido {que una 6 mas funciones vitals son comprometidas por tana enfermedad aguda o agua sobre cénica (sepsis, in- farto de miocardio, hemorraga dgesiva) o por un proce- Aimiento quiniggico o de ouo tipo que puede conduit a ‘una stuacin de eompromis vital. 2. Pacientes que presentan una fallaorginica de una de las fanciones vitales tales como canlovascular, respirator, renal, metablica 0 cerebral que presentan una chance £a- ‘nable de una adecuada ecuperacin funcional. En prin- cpio los pacientes que se encuentran en estado terminal 0 {que no pueden recibir ninggin tratamiento ttl no deben ser admiidos. En ocasiones puede consderarse alguna si- tuacidn especial, como pacientes que requeren cuidados palacvosespesficos. Ota situacin especiales la de los pacientes con diagndstico de muerte cerebral que se en- ‘cuentran en pln de ablacién de érganos para tasplante. tleoraia Muerte sii igestiva aguda cardiaca Falla multiorgéniea Retiro, suspensién edecloseie © no instalacidn de respiratoria Sepsis incontrolada ‘tratamiento termin: el TIEMPO = Medicina Intensiva 1a Sociedad Buropes de Terapia Inersva ha props ts nels de cudado pra os pacientes entrap ntensiva, “el decid ns cla), El de cad representa pacientes con milkpe falls de drganos vitaes © stom decompo ian el i Eon {epenen de soporte farmacoligic yo de dsposivos expe Cas de sport oii les somo spot emai, ‘sistenciaesprtoraoterapiae de empl eal ‘Nivel de cad Tt (intermedi). El nivel de cuidado HL representa pacientes que reuiren monitor y soporte fama coligcoo de dispositive de spore deun slo sitemaen la on acer que compromtel vida ‘Nivel de cuidado I (mis bajo). El nivel de cuidado I tepr- senca pacientes que presenta signos de dishuncién omgénica aque requcren monitor continuo y soporte farmaclégion ¢ de dispstvos minimos. Estos pacientes estén en tego de desarrollar na © mis ill orpica,Incluye pacientes ques secueran de una fll orpinica pro cuya condi es inet eo cuando su contol no puede ser leva a cabo en una la deimeracin comin, ‘LA ESTRUCTURA FISICA El disefio de la Unidad $l diseho dela planta fisica de una Unidad de Terapia Intensiva debe ser exablecido sobre la base de ls pacientes que pres tament serinasstidos en ella. En exe sentido, para reconocet esta reac es clisco el concepto “la forma sigue a la fan ion’, y que la confguracin y performance de una unidad de ‘idadoscrticos deben estar determinadas por lafuncin y el lugar que a misma sive Las caractssticas dela plata fiscadeben ser tales que fic lien: 1) la observacién directa de ls pacientes come parte de la fancién de monitor; 2 la vigilancia de los monitores de variables fisiolégicas; 3) la realizacin de intervenciones te. ‘apéucicas de ruina y de emergencia: y 4) la obtencd y el alimacenamiento de la informacién efrida al euidado de los pacientes. Siguiendo a L. Hudson, parece conveniente dseiar una tunidad nueva en dos capa, en cada una de ls cule se Bari ‘objetivosy se involucraé 2 un grupo de indviduos determi, nados. ex = En primera crap, o de planeamiemto, se deberin unit tos anuitetos, los médicos responsabes del ea y laf de #25 yn tepresentane del aminiseacin dl hosp tal En esa fe, os arguiceciosdebern eablecer vation pa los representantes En la segunda cup, el grupo debed expandioe, rando a representantes. cata Aepartmentos podin provee infor. smacin sl para esablcer un die fal lo ms ibe pone de incongrucncias o “errors de planeamiento” 38 La localizacién de la Unidad En esta sinacin s presentan dos posbildads dina disco de uma unidad nue o el reacodiconaiento dey preesient. En cualquiera de ls dos situiciones se debe nen cuenta que exten servicios que deben exar prime, Jn Unidad, oxos que deben esar a distancia y oto en gee inifereme. Por cemplo es decable que una UTI que secs pa fandamentalmence de pacientes quirrgios x locales, lo mis préxima posible al rea quiringicay la sala de cone, Fees inn omen el dane Aiagnstico por imagenes: ys no se dispone de un labors, ceximenes de rutina inmediaca Un aspecto a tener en cuenta sn las vas de comunicacié, Jnluyendo el servicio de ascensres para tislado a otras des dela insitucidn, Se debe prever una crclacién separads pa, al personal de la unidad y para fos visitantes, Por spare, teaslado de y hacia Ia unidad debe poder hacerse a raves de comedores separados de aquellos uiizados por el pblio ge. net Se debe poder presera la privacidad de los pacientes 1 se debe poder realizar el transporte répidamentey sn ob Los sectores dela Unidad En una unidad de cuidados intensivos se deben disponer cu ‘ro zonas mayores, cada una de las cuales desempesando un fancidn primaria 0 un grupo de funciones interrelacionada. 1. La zona de cuidado dels pacientes consiste en el habitic! el pacieney las reas adyacentes su funcin primara l euidado directo del paciente, La zona de soporte cinico consiste en el espacio en dl cu sllevan a cabo funciones relacionadas estrchamentec

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