HOSPITAL GENERAL LA VILLA

CIRUGIA GENERAL
ULCERA GASTRICA Y DUODENAL

MIP BECERRIL CUEVAS CARLA ALEJANDRA

DEFINICION
ENFERMEDAD CARACTERIZADA POR LA PRESENCIA DE UNA LESION
MAYOR DE 5MM, EN GENERAL UNICA Y LOCALIZADA A NNIVEL DE LA
MUCOSA DEL ESTOMAGO(ULCERA GASTRICA) O DUODENO (ULCERA
DUODENAL)
DICHA LESION CONSISTE EN UNA SOLUCIÒN DE CONTINUIDAD DE LA
MUCOSA QUE SE EXTIENDE EN PROFUNDIDAD ATRAVEZ DE LA CAPA
MUSCULAR DE LA MUCOSA Y QUE PERMANECE EN FUNCIÒN DE LA
ACTIVIADAD ACIDO-PEPTICA
EPIDEMIOLOGIA
1 DE CADA 10 PACIENTES CON DOLOR ABDOMINAL ES DIAGNOSTICADO CON
ENFERMEDAD ACIDO PEPTICA
AFECTA DEL 5 AL 10% DE LA POBLACIÓN EN EDAD ADULTA.
LA EDAD DE PRESENTACIÓN ES A PARTIR DE LOS 30 AÑOS.
MAYOR PRESENCIA DE ULCERAS DUODENALES (25-75)
ULCERAS GASTRICAS (55-65)
U. GASTRICAS EN VARONES.
Factores de riesgo
Ser mayor de 60 años

Infección
Tabaquismo
por H.
y cocaina
pylori

Uso de AINES
ULCERA PEPTICA Y DUODENAL

Se define como la pérdida de la integridad

Las úlceras se producen en el estómago o el
de la mucosa del estómago o del duodeno
duodeno, y con frecuencia son de
que produce un defecto local o excavación
naturaleza crónica.
a causa de inflamación activa.
 GLANDULA GASTRICA
Célula parietal/oxìntica
Al ser estimulada se activa bomba ATPasa
Intercambia iones de potasio a expensas de transportar
hidrogeniones hacia la luz canalículo donde estos últimos
se unen al cloro formando el acido clorhídrico
DEFENSA DE LA MUCOSA
GASTROINTESTINAL
 MUCOSA GASTRICA
SECRECIÒN GRÀSTICA PRODUCCION DE ACIDO

Factores químicos, nerviosos y hormonales

participan en la regulación de la secreción de
ácido gástrico
FASE CEFALICA FASE GASTRICA
•La visión, olor, •Presencia de alimentos
gusto y anticipación en el estómago.
de la comida.
•Distensión abdominal
•Neumogástrico
•Gastrina por células G
FASE INTESTINAL FASE BASAL
•Se debe a la • Su punto máximo
entrada o presencia media noche, más bajo
de alimento en la luz es hacia las 7 de la
del intestino mañana.
delgado.
ANATOMÌA PATOLÒGICA
• Las DU asientan sobre primera porción del
duodeno (>95%) y alrededor de 90% están
ÚLCERAS • localizadas en los primeros 3 cm siguientes al píloro
• . <1 cm de diámetro y son bien delimitadas.
DUODENALES • La base de la úlcera existe necrosis eosinófila con
fibrosis circundante.

• Pueden ser malignas.

• Las benignas son distales a la unión entre el antro y
la mucosa secretoria acida.
ULCERAS • Las asociadas con H. pylori también se asocian con
gastritis antral.
GÁSTRICAS. • Relacionadas con AINES no se acompañan de
gastritis activa crónica, por lo común con hiperplasia
foveolar, edema de la lámina propia y regeneración
epitelial en ausencia de H. pylori.
 FISIOPATOLOGIA

UD UG

Fase basal normal o <

>Fase basal Factores defensa alterados
> Vaciamiento líquidos Alteración en la pº del
< secreción bicarbonato esfínter pilórico
< vaciamiento solidos
 HELICOBACTER PYLORI
• Bacteria Gram (-), flagelada.
• Exclusiva del epitelio gástrico.
• Reside por abajo de la capa de moco.
• Produce enzimas extracelulares que rompen dicha barrera
• Tiene una prevalencia de infección del 70 a 75%. Más en úlcera duodenal.
• Causa gastritis tipo B antral o ambiental.
• Se relaciona a linfoma y Ca gástrico.
AINES
ACIDOS DEBILES
(LIPOFILICOS) QUE
EMIGRAN ATRAVEZ DE LA
MEMBRANA LIPIDICAS DE
LA CEL EPITELIAL 
LESION
CUADRO CLINICO
UD: 90 MIN- 3 HORAS ANTES COMIDA. DOLOR NOCTURNO
UG: NAUSEA Y PERDIDA PESO

TIPO E INTENSIDAD
Sensación de PERIODICIDAD Y
malestar epigástrico LOCALIZACION E RITMO RECIDIVA
IRRADIACION
Ardor, hambre, calor, En U.G. Ritmo: La primera se refiere
angustia, plenitud, Habitualmente se alimentación-dolor- a dolor por un lapso
colico localiza entre el alivio de 4 a 6 semanas,
xifoides y el ombligo,
Mejora o desaparece En U.D. Ritmo: dolor- seguido por períodos
en un área de 2 a 6
con la ingestión de alimentación - alivio asintomáticos de
cm.
alimentos duración variable.
ALERTA!!!
• INCIO SUBITO, INTENSO Y GENERALIZADO  PERFORACIÒN
• DISPEPSIA QUE NO SE ALIVIA CON ALIMENTOS O ANTIACIDOS U. PERFORANTE (PÀNCREAS)
• HECE NEGRAS POSOS EN CAFÉ HEMORRAGIA
• VOMITO DE ALIMENTO NO DIGERIDO  OBSTRUCCIÒN DEL ORIFCIO DE SALIDA GASTRICO

Exploración física.

• LA HIPERESTESIA EPIGÁSTRICA ES EL DATO MÁS FRECUENTE EN LOS

PACIENTES CON ÚLCERA GÁSTRICA O DUODENAL.
• LA TAQUICARDIA Y EL ORTOSTATISMO SUGIEREN DESHIDRATACIÓN SECUNDARIA A
LOS VÓMITOS O UNA HEMORRAGIA DIGESTIVA ACTIVA.
• UN ABDOMEN EN TABLA, SUGIERE PERFORACIÓN.
COMPLICACIONES
HEMORRAGIA
DIGESTIVA

PERFORACIÒN
PENETRACIÒN (UD-
PANCREAS, UG- LOB
IZQ HIGADO)
OBSTRUCCIÒN DEL ORIFICO DE
SALIDA GÀSTRICO
(INFLAMACIÒN/EDEMA O
CICATRIZACIÒN)
DIAGNOSTICO

ENDOSCOPIA +
BIOPSIA (lesiones
malignas/ h.pylori)
CLASIFICACION DE FORREST EN STDA
 TRATAMIENTO

Fármacos:

Estrés psicológico y
Hábitos
enfermedades
higienicodietéticos
psiquiátricas

El consumo de
alcohol y tabaco
FARMACOLOGICO
Aumento del tono del EEI, mejorando el peristaltismo esofágico y
acelerando el vaciamiento gástrico al mejorar la motilidad
antroduodenal.

Inhiben la secreción ácida gástrica basal y es estimulada no sólo

por histamina, sino también por la acetilcolina y la gastrina
mediante el bloqueo de los receptores H2 de las células
parietales gástricas

Superiores en cuanto a las tasas y la velocidad de cicatrización

de la lesion y a la remisión sintomática, así como en su impacto
positivo sobre la calidad de vida de los pacientes.
Metabolismo hepático puede interactuar con otros fármacos.
Buenos tx mantenimiento.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO QUIRURGICO ULCERA
GASTRODUODENAL
ACTUALMENTE CIERRE
DE LA ULCERA POR
LAPAROSCOPIA ES EL
TRATAMIENTO DE
PRIMERA OPCION
VAGOTMIA SUPRASELECTIVA
Vagotomía gástrica proximal o de células
parietales.
Riesgo de mortalidad <0.5%
Se secciona la inversión vagal a los dos tercios
proximales del estomago donde se localizan la
células parietales.
Hay reducción de acido gástrico en un 65-75%
Puede ser laparoscopica
VAGOTOMIA TRONCULAR BILATERAL
Consiste en seccionar ambos nervios vagos antes de su ramificación en el esófago distal
Va acompañada de piloroplastia o gastroyeyunostomia.
Efectos secundarios: vaciamiento rápido o diarrea 10%
Su uso era importante antes del descubrimiento de H. pylori actualmente solo se realiza como
procedimiento de urgencia como en operaciones y hemorragias
VAGOTMIA TRONCAL BILATERAL
ASOCIADA A ANECTOMIA
Es una opción para úlceras crónicas refractarias
que asocian una importante distorsión
antroduodenal con estenosis.

Gastroduodenostomía tipo Billroth I (BI). Es la anastomosis

más fisiológica y la más deseable, aunque únicamente es
factible si existe un buen remanente gástrico.
Gastroyeyunostomía tipo Billroth II (BII). Es una técnica cada
vez menos empleada, por ser la que más complicaciones
origina a medio y largo plazo, pero necesaria si la cantidad de
estómago resecada es importante, situación en la que también
se puede optar por una "Y" de Roux.
Gastroyeyunostomía en "Y " de Roux.
Consiste en subi r un asa de yeyuno al muñón gástrico (gastroyeyunostomía) a unos 50-60 c m
de esta anastomosis, realizar la yeyunostomía (lugar donde se unen las dos ramas de la "Y") o
"pie de asa" (con el asa de yeyuno, que está en continuidad con el duodeno y constituye la otra
rama de la "Y").
Esos 50-60 cm de distancia son impor tantes para prevenir el reflujo alcalino.
Se emplea tras resección gástrica amplia (cáncer) y tras la gastrectomía total o casi total.
La anastomosis en "Y" de Roux es muy versátil y se utiliza en muchas situaciones dentro de la
cirugía digestiva (cirugía resectiva de la vía biliar o del esófago, cirugía bariátrica, etc.).
GASTRICA DUODENAL

Tipo I: más frecuentes. Antro-cuerpo. Primera opción: vagotomía supraselectiva abierta o

Producción de ácido baja. laparoscópica.
Gastrectomía distal que incluya la úlcera asociada a Recidiva: VT y antrectomía. Establecer posible
reconstrucción BI o BU (no asociar VT). causa: - H. pylori resistente. - Técnica incompleta o
Tipo II: (dobles) úlcera gástrica junto con úlcera insuficiente. - AINE. - Tabaquismo. - Otras:
duodenal. hipergastrinemia.
Hipersecreción acida.
Antrectomía que incluya la úlcera asociada a VT
(reconstrucción BI o BU).
Tipo III: úlcera prepilórica con hipersecreción acida:
antrectomía que incluya la úlcera + VT
(reconstrucción BI o BU). •
Tipo IV: en curvatura menor , cercana a unión
gastroesofágica (UGE). Hiposecreción acida:
gastrectomía subtotal + reconstrucción "Y" de Roux
COMPLICACIONES
POSTQUIRURGICAS