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Artículo especial
Volumen 24, Suplemento 1
Octubre - Diciembre 2013
pp S3 - S22

Resumen integrado

I. Norma Oficial Mexicana NOM-037-SSA2-2012,


para la prevención, tratamiento y control de las
dislipidemias y
II. Guía de Tratamiento
Farmacológico de las Dislipidemias
para el primer nivel de atención

RESPONSABLES DEL RESUMEN

Dra. Gabriela Raquel Ortiz Solís

Directora del Programa de Salud en el Adulto y en el Anciano del


Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermeda-
des de la Secretaría de Salud

Dr. Héctor Hernández y Hernández

Director General de la Clínica de Prevención del Riesgo Coronario,


S.A. de C.V.
Presidente fundador de la Sociedad Mexicana de Cardiología Pre-
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ventiva, A.C.

Este artículo puede ser consultado en versión completa en http://www.medigraphic.com/revmexcardiol


Artículo especial
Volumen 24, Suplemento 1
Octubre - Diciembre 2013
pp S3 - S22

I. Norma Oficial Mexicana NOM-037-SSA2-2012,


para la prevención, tratamiento y control
de las dislipidemias

Pablo Antonio Kuri Morales, Subsecretario de Pre- Que con fecha 3 de febrero de 2012, en cumplimien-
vención y Promoción de la Salud y Presidente del to del acuerdo del Comité y lo previsto en el artículo
Comité Consultivo Nacional de Normalización de 47 de la fracción I de la Ley Federal sobre Metrolo-
Prevención y Control de Enfermedades, con fun- gía y Normalización, se publicó el Proyecto de Norma
damento en los artículos 39 de la Ley Orgánica de Oficial Mexicana PROY-NOM-037-SSA2-2010, para la
la Administración Pública Federal; 4 de la Federal prevención, tratamiento y control de las dislipidemias,
de Procedimiento Administrativo; 3, fracciones II, en el Diario Oficial de la Federación, a efecto que den-
XIV y XVIII, 13 apartado A), fracción I, 158, 159, tro los sesenta días naturales posteriores a dicha pu-
160 y 161 de la Ley General de Salud; 38, fracción blicación, los interesados presentaran sus comentarios
II, 40, fracciones III y XI, 41, 47, fracción IV y 51 al Comité Consultivo Nacional de Normalización de
de la Ley Federal sobre Metrología y Normaliza- Prevención y Control de Enfermedades.
ción; 28 y 33 del Reglamento de la Ley Federal so- Que el mencionado Comité Consultivo Nacional
bre Metrología y Normalización; 8 fracción V, 10 de Normalización no recibió comentarios respecto al
fracciones VII y XVI y 45 fracción VII, del Regla- Proyecto PROY-NOM-037-SSA2-2010, para la pre-
mento Interior de la Secretaría de Salud, me per- vención, tratamiento y control de las dislipidemias,
mito ordenar la publicación en el Diario Oficial de durante el plazo legal en el que estuvo dicho proyecto
la Federación de la Norma Oficial Mexicana NOM- en consulta pública.
037-SSA2-2012 para la prevención, tratamiento y Que en atención a las anteriores consideraciones,
control de las dislipidemias. contando con la aprobación del Comité Consultivo
Nacional de Normalización de Prevención y Control
CONSIDERANDO de Enfermedades, tengo a bien expedir y ordenar la
publicación en el Diario Oficial de la Federación de la:
Norma Oficial Mexicana NOM-037-SSA2-2012,
Que en cumplimiento a lo previsto en el artículo para la prevención, tratamiento y control de las
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46 fracción I de la Ley Federal de Metrología y
Normalización, el Proyecto de Modificación de la
dislipidemias.

Norma Oficial Mexicana NOM-037-SSA2-2002, PREFACIO


para la prevención, tratamiento y control de las
dislipidemias; para quedar como PROY-NOM-037- En la elaboración de esta norma participaron las uni-
SSA2-2010, para la prevención, tratamiento y con- dades administrativas e instituciones siguientes:
trol de las dislipidemias, fue aprobado por el Comi-
té Consultivo Nacional de Normalización de Pre- SECRETARÍA DE SALUD
vención y Control de Enfermedades, en la Cuarta
Sesión Ordinaria celebrada el día 23 de noviembre Centro Nacional de Programas Preventivos y Con-
de 2010. trol de Enfermedades
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Dirección General de Epidemiología PETRÓLEOS MEXICANOS


Dirección General de Calidad y Educación en Salud
Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Re- Gerencia de Servicios Médicos
productiva
Dirección General de Promoción de la Salud
Dirección General de Comunicación Social Secretarías de Salud de los estados de Aguasca-
Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de lientes, Baja California, Baja California Sur, Cam-
Salud y Hospitales de Alta Especialidad peche, Coahuila, Colima, Chiapas, Chihuahua,
Instituto Nacional de Ciencias Médicas y de Nutri- Distrito Federal, Durango, Guanajuato, Guerre-
ción «Salvador Zubirán» ro, Hidalgo, Jalisco, México, Michoacán, Morelos,
Instituto Nacional de Cardiología «Ignacio Chávez» Nayarit, Nuevo León, Oaxaca, Puebla, Querétaro,
Hospital General de México Quintana Roo, San Luis Potosí, Sinaloa, Sonora,
Secretariado Técnico del Consejo Nacional de Salud Tabasco, Tamaulipas, Tlaxcala, Veracruz, Yucatán
y Zacatecas.
SECRETARÍA DE LA DEFENSA NACIONAL
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA
Dirección General de Sanidad DE MÉXICO

SECRETARÍA DE MARINA Facultad de Medicina de la UNAM


Dirección General Adjunta de Sanidad Naval
INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
SECRETARÍA DE COMUNICACIONES
Y TRANSPORTES Escuela Superior de Medicina

Dirección General de Protección y Medicina Preven-


ORGANIZACIÓN PANAMERICANA
tiva en el Transporte
DE LA SALUD, PROGRAMA DE
ENFERMEDADES
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
NO TRANSMISIBLES Y PROMOCIÓN
DE LA SALUD OPS/MEX
Unidad de Salud Pública
Coordinación de Programas Integrados de Salud
Coordinación de Salud en el Trabajo Federación Mexicana de Diabetes, A.C.
Coordinación de Atención Médica Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología, A.C.
Coordinación de Planeación e Infraestructura Médica Colegio de Medicina Interna de México, A.C.
Coordinación de Educación Médica Asociación Nacional Mexicana de Educadores en
Coordinación de Investigación Médica Diabetes, A.C.
Coordinación de Prestaciones Económicas y Sociales Cámara Nacional de la Industria Farmacéutica.
Unidad IMSS-Oportunidades Sociedad de Nutriología, A.C.
Colegio Mexicano de Nutriólogos, A.C.
INSTITUTO DE SEGURIDAD Y Fundación Mexicana para la Salud, A.C.
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SERVICIOS SOCIALES DE LOS
TRABAJADORES DEL ESTADO
Sociedad Mexicana de Cardiología.
Asociación Nacional de Cardiólogos de México.
Asociación Mexicana para la Prevención de la Ate-
Coordinación de Asesores rosclerosis y sus Complicaciones A.C. (AMPAC)
Subdirección de Prevención y Protección a la Salud Asociación Mexicana de Medicina Integrada.
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Clínica de Prevención del Riesgo Coronario S.A. de
Familia C.V.
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ÍNDICE

0. Introducción 7

1. Objetivo y campo de aplicación 7

2. Referencias 7

3. Definiciones 7

4. Símbolos y abreviaturas 8

5. Clasificación como enfermedad 9

6. Nivel de Riesgo cardiovascular 9

7. Cálculo del Riesgo cardiovascular y de la edad vascular 9

8. Prevención primaria 11

9. Detección, diagnóstico y seguimiento 12

10. Tratamiento 13

11. Aspectos diversos de las displidemias 13

12. Concordancia con normas internacionales y mexicanas 13

13. Bibliografía 13

14. Observancia de la Norma 15

15. Vigencia de la Norma 15

16. Apéndices
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17. Apéndices informativos 19


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0. INTRODUCCIÓN 2. REFERENCIAS

Durante las últimas décadas, la mortalidad por en- Para su correcta aplicación es conveniente consultar
fermedades cardiovasculares ha mostrado incremen- los siguientes documentos:
to constante, hasta llegar a constituirse en la prime-
ra causa de muerte en México. • NOM-008-SSA3-2010, Para el tratamiento inte-
Entre las principales causas para el desarrollo de gral del sobrepeso y la obesidad.
estas enfermedades se encuentra la aterosclerosis, • NOM-014-SSA2-1994, Para la prevención, detec-
proceso multifactorial causado por factores de riesgo ción, diagnóstico, tratamiento, control y vigilan-
que dañan al endotelio en forma crónica, entre los cia epidemiológica del cáncer cérvico uterino.
que se encuentran la edad, la herencia, el tabaquis- • NOM-015-SSA2-2010, Para la prevención, trata-
mo, la vida sedentaria, la dieta no saludable, la eleva- miento y control de la diabetes mellitus.
ción de la presión arterial sistémica, el sobrepeso y la • NOM-017-SSA2-1994, Para la vigilancia epide-
obesidad, la elevación de los niveles de glucosa y de miológica.
los lípidos séricos. • NOM-028-SSA2-2009, Para la prevención, trata-
Las dislipidemias son de los principales factores miento y control de las adicciones.
modificables de riesgo cardiovascular. Su escrutinio • NOM-030-SSA2-2009, Para la prevención, detec-
y tratamiento es costo-efectivo en toda la población ción, diagnóstico, tratamiento y control de la hi-
mayor de 20 años. pertensión arterial sistémica.
Los resultados de la Encuesta Nacional en Sa- • NOM-040-SSA2-2004, En materia de información
lud y Nutrición (ENSANUT) 2006, muestran que en salud.
el sobrepeso y la obesidad afectan a un 70% de la • NOM-041-SSA2-2011, Para la prevención, diag-
población entre los 30 y 65 años, la prevalencia de nóstico, tratamiento, control y vigilancia epide-
diabetes en adultos fue de 14.42%, la de hiperten- miológica del cáncer de la mama.
sión arterial de 30.8% y la de hipercolesterolemia • NOM-043-SSA2-2005, Servicios básicos de salud,
de 26.5%, con 28.8% en las mujeres y 22.7% en los Promoción y educación para la salud en materia
hombres. alimentaria. Criterios para brindar orientación.
De lo anterior se deriva la necesidad de sujetar • NOM-168-SSA1-1998, Del expediente clínico.
a una norma, las acciones y programas del Sec-
tor Salud, que permitan reducir la incidencia y 3. DEFINICIONES
prevalencia de la enfermedad cardiovascular, por
medio de la corrección de los niveles inadecuados Actividad Física, actos motores realizados por el
de lípidos en el suero y lograr la adecuada preven- ser humano, como parte de sus actividades cotidia-
ción, detección y control de quienes sufren estas nas y/o programadas (ejercicio).
alteraciones o de quienes presenten el riesgo de Alimentación correcta, conjunto de alimentos
desarrollarlas. que se consumen cada día con equilibrio, variedad y
suficiencia en calorías, proteínas, carbohidratos, gra-
1. OBJETIVO Y CAMPO DE APLICACIÓN sas, vitaminas, fibra, micronutrientes y agua, ade-
cuado para la edad y sexo.
Esta Norma Oficial Mexicana tiene por objeto esta- Aterosclerosis, enfermedad que afecta inicial-
blecer los procedimientos y medidas necesarias para mente a la íntima de las arterias de distribución,
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la prevención, tratamiento y control de las dislipide-
mias, a fin de proteger a la población de este impor-
con daño endotelial e inflamación, caracterizada
por depósito de lípidos y proliferación de tejido fi-
tante factor de riesgo de enfermedad cardiovascular, broso, con capacidad para la obstrucción del vaso
cerebrovascular y vascular periférica, además una ya sea por crecimiento de la placa o por ruptura y
adecuada atención médica. trombosis. Es la complicación más frecuente de la
Es de observancia obligatoria en el territorio na- asociación de diabetes, hipertensión arterial e hi-
cional para el personal de salud que brinde atención percolesterolemia, incrementada cuando se asocia
médica a personas con dislipidemias o en riesgo de al tabaquismo.
padecerlas o riesgo cardiovascular, en las institucio- Ayuno, abstinencia de ingesta calórica, por un
nes públicas, sociales y privadas del Sistema Nacio- tiempo determinado. Para determinación de lípidos
nal de Salud. de 9 a 12 hrs.
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Caso probable de dislipidemia, persona que índole, en los cuales el personal de salud deberá ha-
obtenga un nivel de colesterol total ≥ 200 mg/dL; tri- cer los registros, anotaciones y certificaciones.
glicéridos ≥ 150 mg/dL o C-HDL < 40 mg/dL. Factor de riesgo, al atributo o exposición de una
Colesterol, molécula esteroidea, formada por persona o una población, que se asocia a la probabili-
cuatro anillos hidrocarbonados más una cadena ali- dad de la ocurrencia de un evento.
fática de ocho átomos de carbono en el C-17 y un OH Hipolipemiantes, medicamentos que reducen
en el C-3 del anillo A. los niveles de los lípidos en la sangre.
Colesterol HDL (por sus siglas en inglés, High Índice de masa corporal (IMC), es el peso cor-
Density Lipoprotein), colesterol en las lipoproteí- poral dividido entre la estatura elevada al cuadrado
nas de alta densidad, que participan en el transporte (kg/m2).
reverso del colesterol, de los tejidos hacia el hígado Manejo integral, al establecimiento de metas del
para su excreción o reciclaje. tratamiento conductual y farmacológico, así como la
Colesterol LDL (por sus siglas en inglés, C- detección y tratamiento de otros factores de riesgo
LDL, Low Density Lipoprotein), colesterol en las cardiovascular u otras comorbilidades.
lipoproteínas de baja densidad, transportan el coles- Peso corporal, de acuerdo al índice de masa
terol a los tejidos, su elevación favorece la ateroescle- corporal (kg/m2), clasificación según el IMC: >18.5
rosis y por los problemas cardiovasculares. a ≤ 24.9 peso normal, ≥ 25 a ≤ 29.9 sobrepeso, ≥ 30
Colesterol No HDL, todo el colesterol que no obesidad.
es trasportado por el colesterol HDL y potencial- Prediabetes, persona con estado metabólico in-
mente aterogénico. Es la diferencia entre el coles- termedio entre el estado normal y la diabetes. El tér-
terol total y el colesterol de las HDL (C-no-HDL mino se aplica a los casos tanto de Glucosa Anormal
= CT-C-HDL), comprende las fracciones de lipo- en Ayunas (GAA), como a los de Intolerancia a la
proteínas: LDL, IDL, y VLDL, e incluye partículas Glucosa (ITG).
altamente aterogénicas como los remanentes de Resistencia a la insulina, disminución de la ac-
VLDL y Lp (a). ción de esta hormona en los tejidos muscular, hepá-
Detección, búsqueda activa de personas con dis- tico y adiposo.
lipidemia no diagnosticada. Síndrome metabólico, conjunto de anormalida-
Diabetes mellitus, enfermedad sistémica, cróni- des bioquímicas, fisiológicas y antropométricas, que
co-degenerativa, de carácter heterogéneo, con grados ocurren simultáneamente y pueden dar oportunidad o
variables de predisposición hereditaria con participa- estar ligadas a la resistencia a la insulina y/o sobrepeso
ción de diversos factores ambientales, que se caracte- u obesidad central, que incrementan el riesgo de desa-
riza por hiperglucemia crónica debido a la deficiencia rrollar diabetes mellitus, enfermedad cardiovascular o
en la producción o acción de la insulina. ambas. Sus componentes fundamentales son: obesidad
Dieta, conjunto de alimentos que se consumen abdominal, prediabetes o diabetes mellitus tipo 2, hi-
cada día. pertensión arterial o presión arterial fronteriza y disli-
Dislipidemias, alteración de la concentración pidemia (hipertrigliceridemia y/o HDL bajo).
normal de los lípidos en la sangre. Tabaquismo, adicción al tabaco u otros productos
Educación para la salud, proceso de enseñan- del mismo. Se considera fumador a toda persona que hu-
za-aprendizaje que permite, mediante el intercambio biese fumado por lo menos un cigarrillo en el último mes
y análisis de la información, desarrollar habilidades o esté expuesta en forma sostenida al humo del tabaco.
y cambiar actitudes que inducen comportamientos Triglicéridos, moléculas de glicerol, esterificadas
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para evitar el sobrepeso, la obesidad, el sedentaris-
mo, el estrés, el tabaquismo, el consumo excesivo de
con tres ácidos grasos. Principal forma de almacena-
miento de energía en el organismo.
alcohol y las dislipidemias.
Enfermedad cardiovascular prematura, apa- 4. SÍMBOLOS Y ABREVIATURAS
rición de manifestaciones de enfermedad cardiovas-
cular en hombres menores de 55 años o mujeres me- APO B Apoproteína B
nores de 65 años. APO CII Apoproteína CII
Estilos de vida saludable, comportamientos C-HDL Colesterol de lipoproteínas de alta densidad
que disminuyen los riesgos de enfermar. CI Cardiopatía isquémica
Expediente clínico, conjunto de documentos C-LDL Colesterol de lipoproteínas de baja densidad
escritos, gráficos, imagenológicos o de cualquier otra C-no-HDL Colesterol no HDL
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CT Colesterol total • Hipertrigliceridemia: TG > 150 mg/dL, CT <


ENSANUT Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 200 mg/dL y C-LDL < 130 mg/dL
g gramos • Hiperlipidemia mixta: CT > 200 mg/dL, TG >
HAS Hipertensión Arterial Sistémica 150 mg/dL, C-LDL ≥ 130 mg/dL y/o C-no-HDL ≥
HMG-CoA Hidroximetil-glutaril-coenzima A 160 mg/dL
IDL Lipoproteína de densidad intermedia • Hipoalfalipoproteinemia: C-HDL < 40 mg/dL
IMC Índice de Masa Corporal
HC Hidratos de Carbono 6. NIVEL DE RIESGO CARDIOVASCULAR
kcal Kilocaloría
kg/m2 Kilogramos por metro de estatura al cua- Para determinar el nivel de riesgo de cada persona a
drado 10 años (Cuadro I), así como establecer las metas del
LDL Lipoproteínas de baja densidad tratamiento hipolipemiante (Cuadro II) se toman en
Lp Lipoproteínas cuenta la presencia de los siguientes factores de riesgo:
mg miligramo
mg/día Miligramos por día 1. Edad: mujer > 55 años, hombre > 45 años
mg/dL Miligramos por decilitro 2. Historia de enfermedad cardiovascular prematu-
mL/día Mililitros por día ra en familiares de primer grado (hombres < 55
NCEP National Cholesterol Education Program años, mujeres < 65 años)
NOM Norma Oficial Mexicana 3. Tabaquismo
POA Producto de Origen Animal 4. Hipertensión arterial sistémica/cifras inadecua-
TG Triglicéridos das de presión arterial
TSH Hormona estimulante de la tiroides 5. Dislipidemia
VLDL Lipoproteínas de muy baja densidad
VET Valor Energético Total Cálculo de C-LDL (formula de Friedewald):
% Porcentaje C-LDL = CT – (C-HDL + TG/5)
> Mayor que
< Menor que Cálculo del C-no-HDL:
≥ Mayor o igual que C-no-HDL = CT–C-HDL
≤ Menor o igual que
7. CÁLCULO DEL RIESGO CARDIOVASCULAR
5. CLASIFICACIÓN COMO ENFERMEDAD Y DE LA EDAD VASCULAR

• Hipercolesterolemia: CT > 200 mg/dL, TG < Derivado del estudio de Framingham, con el puntaje
200 mg/dL y C-LDL ≥ 130 mg/dL obtenido de sus tablas, se calcula el riesgo a 10 años

Cuadro I. Determinación del nivel de riesgo cardiovascular considerando los factores de riesgo (FR).

Riesgo cardiovascular total calculado


Nivel a 10 años Características

Bajo
Intermedio
Alto
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< 10%
10-20%
> 20%
0-1 FR mayor excluyendo condiciones de alto riesgo
2 o más FR mayor, excluyendo condiciones de alto riesgo
Condiciones de alto riesgo:
Enfermedad cardiovascular establecida
Diabetes mellitus
Hipercolesterolemia familiar
Dislipidemia mixta
Hiperlipidemia familiar combinada
Daño subclínico de órgano blanco
Historia familiar de ECV precoz
Síndrome metabólico
Riesgo total de enfermedad cardiovascular ≥ 20% a 10 años
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Cuadro II. Niveles recomendables (metas) de colesterol considerando el riesgo cardiovascular.

Nivel de riesgo C-LDL mg/dL C-no-HDL mg/dL

Bajo < 160 < 190


Intermedio < 130 < 160
Opcional < 100* Opcional < 130*
Alto < 100 < 130
Opcional < 70** Opcional < 100**

* La meta opcional de C-LDL < 100 mg/dL, o de C-no-HDL < 130 se aplica para pacientes de riesgo intermedio
en presencia de proteína C reactiva de alta sensibilidad > 2 mg/L y/o la presencia de ateroesclerosis.
** La meta opcional de C-LDL < 70 mg/dL, o de C-no-HDL < 100 se establece para:
1) Pacientes con enfermedad cardiovascular establecida que tenga:
a)Diabetes mellitus, b) triglicéridos > 200 mg/dL mas C-HDL < 40 mg/dL y/o c) tabaquismo.
2) Pacientes que aún no tienen enfermedad cardiovascular establecida, que tengan:
a) Diabetes mellitus y factor de riesgo asociado (tabaquismo, historia familiar enfermedad cardiovascu-
lar prematura, hipertensión arterial sistémica, dislipidemia como enfermedad o daño a órgano blanco).

Cuadro III. Cálculo del riesgo cardiovascular a 10 años.


Mujeres

PAS no PAS
Edad Pt HDL Pt Col. T Pt tratada Pt tratada Pt Tab Pt DM Pt
30 a 34 0 ≥ 60 -2 < 160 0 < 120 -3 < 120 -1 No 0 No 0
35 a 39 2 50 a 59 -1 160 a 199 1 120/129 0 120/129 2 Sí 3 Sí 4
40 a 44 4 45 a 49 0 200 a 239 3 130/139 1 130/139 3
45 a 49 5 35 a 44 1 240 a 279 4 140/149 2 140/149 5
50 a 54 7 < 35 2 ≥ 280 5 150/159 4 150/159 6
55 a 59 8 ≥ 160 5 ≥ 160 7
60 a 64 9
65 a 69 10
70 a 74 11
≥ 75 12
Suma
Total
Hombres

PAS no PAS
Edad Pt HDL Pt Col. T Pt tratada Pt tratada Pt Tab Pt DM Pt
30 a 34 0 ≥ 60 -2 < 160 0 < 120 -2 < 120 0 No 0 No 0

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35 a 39 2 50 a 59 -1 160 a 199 1 120/129 0 120/129 2 Sí 4 Sí 3
40 a 44 5 45 a 49 0 200 a 239 2 130/139 1 130/139 3
45 a 49 6 35 a 44 1 240 a 279 3 140/159 2 140/159 4
50 a 54 8 < 35 2 ≥ 280 4 ≥ 160 3 ≥ 160 5
55 a 59 10
60 a 64 11
65 a 69 12
70 a 74 14
≥ 75 15
Suma
Total
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(Cuadro III) y la edad vascular (Cuadro IV), esto ha Alimentación correcta (ver Apéndices 1-6,
resultado un instrumento que el paciente comprende Apéndices informativos A y B)
mejor. Consumo calórico adecuado, moderación en el con-
sumo de alimentos de origen animal, colesterol, gra-
8. PREVENCIÓN PRIMARIA sas saturadas, sodio y azúcares simples.
El aporte calórico de la dieta en una persona en peso
Las dislipidemias deberán prevenirse mediante una adecuado es una ingesta entre 20 a 25 kcal/kg, si su
alimentación correcta y actividad física adecuada. A peso está por arriba de lo recomendado el aporte será
excepción de las de origen genético o primarias. entre 15 a 20 kcal/kg de peso.
Estrategias de prevención para: El contenido de grasa recomendado corresponde al 25-
30% de las calorías totales ingeridas, de las cuales < 10%
Población en general, se aplica en forma indiscri- corresponderá a las grasas saturadas, 10% grasas mono-
minada a toda la población, con enfoque sanitarista. insaturadas y 10% poliinsaturadas; si con estas recomen-
Población con alto riesgo (personas con exceso de daciones los y las pacientes continuan con niveles altos de
peso, sedentarismo, consumo excesivo de sal y/o alco- colesterol, las cantidades de grasas saturadas, deben re-
hol, hiperuricemia, presión arterial fronteriza, hiper- ducirse al 7% del contenido calórico total de la dieta. Se
tensión arterial sistémica, resistencia a la insulina, aconseja consumir menos de 200 mg de colesterol por día.
diabetes, síndrome metabólico y edad mayor de 65 Actividad física
años) debe tener un enfoque clínico, representa un Se debe realizar al menos durante 30 minutos con-
gran beneficio individual. tinuos, la mayor parte de los días de la semana o in-

Cuadro IV. Cálculo de riesgo y edad vascular.

Mujeres Hombres

Pts Riesgo Edad vascular Riesgo Edad vascular

≤ -3 <1 < 30 <1 < 30


-2 <1 < 30 1.1 < 30
-1 1.0 < 30 1.4 < 30
0 1.2 < 30 1.6 30
1 1.5 31 1.9 32
2 1.7 34 2.3 34
3 2.0 36 2.8 36
4 2.4 39 3.3 38
5 2.8 42 3.9 40
6 3.3 45 4.7 42
7 3.9 48 5.6 45
8 4.5 51 6.7 48
9 5.3 55 7.9 51

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10 6.3 59 9.4 54
11 7.3 64 11.2 57
12 8.6 68 13.2 60
13 10.0 73 15.6 64
14 11.7 79 18.4 68
15 13.7 > 80 21.6 72
16 15.9 > 80 25.3 76
17 18.5 > 80 29.4 > 80
18 21.5 > 80 > 30 > 80
19 24.8 > 80 > 30 > 80
20 28.5 > 80 > 30 > 80
21 + > 30 > 80 > 30 > 80
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crementar las actividades físicas en su rutina diaria Comunicación Social


(hogar, centros de recreación, caminata, etc.). La población general debe ser amplia y oportuna-
Se recomienda ejercicio de intensidad leve a mode- mente informada sobre la importancia de un estilo
rada (50 a 74% de la frecuencia cardiaca máxima), de de vida saludable y los factores de riesgo que deben
naturaleza rítmica, que se realizará en forma conti- ser modificados y/o prevenidos.
nua durante la sesión de ejercicio y que utiliza gran- El Sistema Nacional de Salud debe efectuar cam-
des grupos musculares, como son la caminata a paso pañas para educar a la población y promover estra-
vigoroso, trote, carrera, ciclismo, natación, gimnasia tegias que la población en general será informada a
rítmica y baile. través de los medios de comunicación social, acerca
Etapas de la sesión de ejercicio físico: de los riesgos de las dislipidemias y de las medidas
• Calentamiento. Movimientos suaves de los pies a básicas para su control.
la cabeza (10 a 15 min.)
• Este
Etapa principal.
documento es Movimientos
elaborado por para fortalecer el sis-
Medigraphic 9. DETECCIÓN, DIAGNÓSTICO
tema cardiovascular, como caminar, trotar, nadar, Y SEGUIMIENTO
bailar o bicicleta fija sin resistencia (30 a 60 min.)
• Recuperación. Movimientos suaves para finalizar Detección. A partir de los 20 años de edad, es nece-
la sesión de ejercicio físico (10 a 15 min.) saria la medición y cálculo de lipoproteínas o perfil
de lípidos (CT, C-HDL, C-LDL, C-No-HDL y TG) en
Consumo de alcohol sangre, si los resultados son los recomendados y no
No se recomienda. Si se consume de manera habi- hay factores de riesgo, se recomienda repetirlo como
tual no deberá exceder de 30 mL de etanol (dos copas mínimo cada cinco años.
de destilados) al día; las mujeres y hombres de talla Personas con factores de riesgo o con familiares
baja deberán reducir este consumo, a la mitad. En con trastornos de dislipidemia, diabetes, hiperten-
ninguna condición deberá recomendarse el consumo sión arterial o enfermedad cardiovascular, se realiza-
de alcohol para el control de las dislipidemias. rá a partir de los 20 años de edad, con una periodici-
Tabaquismo dad anual o bianual.
Por tratarse de uno de los factores de riesgo car- Evaluación diagnóstica. Deberá incluir historia
diovascular de mayor importancia, deberá suprimir- clínica completa, búsqueda de factores de riesgo car-
se o evitarse definitivamente. diovascular, evaluación de la dieta y de la actividad
Promoción de la salud física, exploración física completa, con medición cui-
Se llevará a cabo entre la población general, me- dadosa de la presión arterial y del perímetro abdo-
diante actividades de educación para la salud, de par- minal, estudio de la familia, medición y cálculo de
ticipación social y comunicación educativa, con énfa- lípidos sanguíneos (CT, C-HDL, C-LDL, C-No-HDL y
sis en la familia, la escuela, la comunidad y grupos de TG), glucosa en ayuno y el cálculo del riesgo cardio-
alto riesgo. vascular global.
Educación para la salud Es conveniente establecer un diagnóstico diferen-
Todas las instituciones del Sistema Nacional de cial de las dislipidemias secundarias al detectar la pre-
Salud deben privilegiar acciones educativas, princi- sencia de una dislipidemia severa. Esto es de particu-
palmente en la infancia, adolescencia, padres y ma- lar importancia, en pacientes con hipertrigliceridemia.
dres de familia, así como en el personal de educación Exploración física. Debe incluir la búsqueda in-
básica. tencionada de: xantomas, arco corneal, signo de Ga-
Participación Social
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El Sistema Nacional de Salud, debe impulsar la
briel, soplos carotideos, anormalidades en el examen
de fondo de ojo, distribución de grasa corporal, hi-
participación de las autoridades municipales y comu- pertensión arterial, índice de masa corporal (IMC),
nitarias, así como de grupos y organizaciones sociales perímetro abdominal y disminución en la intensidad
para promover la adopción de estilos de vida y con- de todos los pulsos periféricos.
ductas saludables. Medición de lípidos en suero. La medición en san-
En colaboración con organizaciones públicas y pri- gre de CT y C-HDL, puede hacerse sin ayuno, la de
vadas, en particular con la industria alimentaria y triglicéridos y el cálculo de C-LDL después de un
establecimientos dedicados a la venta de alimentos, ayuno de 9 a 12 horas.
se establecerán acciones para ofrecer alimentos salu- No es útil en personas que en las últimas seis se-
dables. manas, hubiesen sufrido un evento de estrés físico
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como enfermedades intercurrentes agudas, embara- En caso de que exista obesidad, es indispensable
zo, cirugía o pérdida de peso. Es válida en las prime- lograr la reducción del peso corporal, en el segui-
ras 24 h en que un paciente haya sufrido un infarto miento a largo plazo, durante el primer año se le re-
del miocardio. visará trimestralmente y después dos veces por año.
Como exámenes de laboratorio auxiliares, es útil Tratamiento farmacológico (ver Guía de trata-
la determinación de perfil tiroideo (TSH, T4 libre y miento farmacológico de dislipidemias)
T3 libre), glucosa, urea, creatinina, pruebas de fun- Dentro de los fármacos reductores de los lípidos
ción hepática y examen general de orina. séricos, se podrán utilizar los siguientes: estatinas,
La proteína C reactiva de alta sensibilidad se me- fibratos, niacina de liberación prolongada, ezetimiba
dirá en pacientes de riesgo intermedio para en su y los ácidos omega 3, en caso necesario se empleará
caso reclasificarlo como riesgo alto, si el resultado tratamiento combinado.
está comprendido entre 2 y 9.9 mg/L, si existe 10 o
más se considera inflamación sistémica. 11. ASPECTOS DIVERSOS DE LAS
Seguimiento. Pacientes con niveles de lípidos ade- DISLIPIDEMIAS
cuados a su nivel de riesgo, sin tratamiento, se reco-
mienda revaluar cada 5 años si tienen un riesgo bajo, Hipertensión arterial asociada a dislipidemia. Estos
cada 1 o 2 años con riesgo intermedio, y anual con pacientes obtienen beneficio con estatinas, aún con
riesgo alto. C-LDL < 130 mg/dL
Pacientes con tratamiento, con niveles de lípidos Enfermedad renal asociada a dislipidemia. Estos
adecuados, se recomienda nueva medición cada 6 me- pacientes obtienen beneficio con estatinas, pero tie-
ses. Si no están en meta, se realizará en 3 meses. nen más riesgo de miopatía.
Diabetes asociada a dislipidemia. Se disminuye el
10. TRATAMIENTO riesgo cardiovascular con estatinas, si no se alcanza
el control del perfil de lípidos, se justifica combinar
El esquema general para el tratamiento, se basará en estatinas con fibratos (excepto gemfibrozil), o niaci-
el valor de los lípidos del suero, en función del cálculo na o ezetimiba.
del nivel de riesgo, es conveniente reducir o eliminar Quilomicronemia. Con concentraciones de tri-
otros factores de riesgo presentes, así como eliminar glicéridos > 1,000 mg/dL se está en riesgo de tener
otra causa secundaria o haber identificado alguna pancreatitis. Se requiere ayuno por 24 a 48 h dieta
causa primaria o genética. baja en grasas (< 10%) y baja en azúcares simples
La razón de ser del tratamiento farmacológico no es (< 10%).
solo la corrección del perfil de lípidos, sino la reducción
del riesgo cardiovascular, para aumentar la expectativa 12. CONCORDANCIA CON NORMAS
y calidad de vida. Para ello es necesario mantener el INTERNACIONALES Y MEXICANAS
tratamiento de forma continua e ininterrumpida.
Es necesario el inicio inmediato del tratamiento far- Esta Norma es parcialmente equivalente con:
macológico cuando se tiene riesgo cardiovascular alto Expert Panel on Detection, Evaluation, and
y/o los niveles de C-LDL o de C-No-HDL están por arri- Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. Re-
ba del 10% del nivel deseado en pacientes con riesgo port of the National Cholesterol Education Program
intermedio o bajo. En pacientes con riesgo intermedio (NCEP).
o bajo que no alcanzan en tres meses los valores de- Hypertension Control: Report of a WHO.
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seables deberá también iniciarse tratamiento farmaco-
lógico, lo mismo en pacientes con síndrome coronario
OMS Prevención y lucha contra las enfermedades
cardiovasculares en la comunidad. Informe del Comi-
agudo. En aquellos que serán sometidos a intervención té de Expertos de la OMS. Serie de Informes Técni-
coronaria percutánea (angioplastia), es recomendable cos 732. OMS Ginebra, 1986.
el tratamiento con estatinas al menos 24 h antes. La presente Norma no es equivalente a ninguna
otra Norma Mexicana.
Tratamiento nutricional (ver Apéndices 1-6, Apén-
dices informativos A y B) 13. BIBLIOGRAFÍA
Reducir la ingestión de grasas saturadas, grasas
trans y colesterol, manteniendo a la vez una alimen- 1. Aguilar-Salinas CA, Mehta R, Rojas R, Gómez-Pérez FJ, Olaiz
tación balanceada. G, Rull JA. Management of the metabolic syndrome as a stra-
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16. APÉNDICES

Apéndice 1
Sistema de equivalentes: composición promedio de los grupos de alimentos.

Equivalente Grupo de alimentos Energía Proteína Lípidos HC

Productos de origen animal


1 Muy bajo en grasa 40 7 1 0
1 Bajo en grasa 55 7 3 0
1 Moderada en grasa 75 7 5 0
1 Alto en grasa 100 7 8 0
Leche
1 Descremada 95 9 2 12
1 Semidescremada 110 9 4 12
1 Entera 150 9 8 12
1 Con azúcar 200 8 8 30
1 Leguminosas 120 8 1 20
1 Verduras 25 2 0 4
Cereales y Tubérculos
1 Sin grasa 70 2 0 15
1 Con grasa 115 2 5 15
Aceites y grasa
1 Sin proteína 45 0 5 0
1 Con proteína 70 3 5 3
1 Frutas 60 0 0 15
Azúcares
1 Sin grasa 40 0 0 10
1 Con grasa 85 0 5 10

Adaptado del Sistema Mexicano de Alimentos Equivalentes.

Apéndice 2
Distribución de equivalentes en plan de alimentación para personas con dislipidemias.

Grupo de alimentos 1,200 kcal 1,400 kcal 1,600 kcal 1,800 kcal 2,000 kcal 2,500 kcal

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Hidratos de carbono = 55% proteínas = 20% lípidos = 25%

Productos de origen animal (P.O.A) 3 4 5 5 6 8


Lácteos 1 2 2 2 2 3
Leguminosas 1 1 1.5 2 2 2.5
Verduras 5 5 5 5 5 7
Cereales y tubérculos 5 5 6 6 6.5 7
Aceites y grasas 5 5 5.5 6 6.5 7.5
Frutas 3 4 5 5 5 7

El número de equivalentes varía de acuerdo a los requerimientos energéticos. Éstos se calculan de acuerdo al peso deseable, la estatura, la edad, el sexo y
la actividad física de la persona.
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Apéndice 3
Resumen del Sistema Mexicano de Alimentos Equivalentes.

Lácteos con bajo contenido de grasa Cereales y tubérculos


Cada ración contiene 95 kcal, 12 g HC, 9 g proteínas Cada ración contiene 70 kcal, 15 g HC, 2 g de proteína, 0 g de
y 2 g de grasa grasa
Leche líquida descremada 1 taza (240 mL) Pan y tortilla
Leche descremada en polvo 3 cucharadas Bolillo sin migajón ½ pieza
Yogurt natural sin azúcar, descremado 1 taza (240 mL) Pan de caja (blanco, tostado, integral) 1 rebanada
Leche evaporada descremada ½ taza o 120 mL Tortilla de maíz 1 pieza
Jocoque natural descremado 1 taza (240 mL) Tortilla de harina (20 g) 1 pieza

Productos de origen animal (P.O.A) con bajo contenido Cereales


en grasa Arroz cocido ½ taza
Cada ración contiene 55 kcal, 0 g HC, 7 g proteínas Avena en hojuelas ¼ taza
y 3 g grasa Harina (todas) 2 cdas
Una ración (ya cocida) Masa de nixtamal 50 g
Aves (carne sin piel): avestruz, codorniz, 40 gramos Palomitas caseras sin grasa 2½ tazas
faisán, gallina, pavo o pollo Sopa de pasta cocida ½ taza
Cerdo: maciza 40 gramos Galletas de animalitos 6 piezas
Conejo: cualquier parte magra 30 gramos Galletas habaneras 4 piezas
Res: aguayón, bistec, bola, carne seca, 40 gramos Galletas marías 5 piezas
cecina, chambarete, falda, filete, maciza Galletas saladas (sin grasa) 4 piezas
y molida especial
Ternera: espaldilla, lomo, pierna 40 gramos Tubérculos
Claras de huevo 2 piezas Camote ½ taza
Papa pieza mediana
Embutidos Papa en puré (sin grasa) ½ taza
Jamón de pavo 40 gramos
Leguminosas
Quesos Cada ración contiene 120 kcal, 20 g HC, 8 g de proteína, 1 g de
Queso canasto, cottage, panela, 30 gramos grasa
fresco de vaca, requesón y ricotta Alubia, chícharo, frijol, garbanzo, haba, ½ taza
lenteja, soya
Pescado
(Frescos o enlatados en agua) Verduras
Atún enlatado en agua (escurrido) 30 gramos Cada ración contiene 25 kcal, 4 g HC, 2 g de proteína, 0 g de
Pescado: cualquiera 30 gramos grasa
(fresco o congelado) Acelga ½ taza Flor de calabaza ¾ taza
Sardina mediana sin aceite 30 gramos Apio 1 taza Hongos 1 taza
Huachinango 30 gramos Calabacitas 1 pieza Jitomate 1 pieza
Cebollinas 3 piezas Lechuga 3 tazas
Frutas Chayote ½ taza Nopales 1 taza
Cada ración contiene 60 kcal, 15 g de HC Pepino 1½ taza Chile poblano ½ pieza
Alto en fibra Cilantro ¼ taza Pimiento 2 tazas
Pera
Fresas www.medigraphic.org.mx
½ pieza
1 taza
Col
Coliflor
1 taza
¾ taza
Rabanitos
Romeritos
2 tazas
1 taza
Granada 1 pieza Ejote 1 taza Tomate verde 1 taza
Guayaba 2 piezas Espárragos 6 piezas Verdolagas 1 taza
Berro 1 taza Huitlacoche 1/3 taza
Medio contenido de fibra
Chabacano 4 piezas Grasas
Chicozapote ½ pieza Cada ración contiene 45 Kcal, 5 g de grasa monoinsaturada
Durazno 2 piezas Aceites (canola, oliva) 1 cucharadita
Manzana 1 pieza peq. Aceitunas 8 piezas
Ciruelas, higo fresco 3 piezas Aguacate 1/3 pieza
Papaya picada 2/3 taza
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Continúa Apéndice 3
Resumen del Sistema Mexicano de Alimentos Equivalentes.

Bajo en fibra Grasas


Mamey 1/3 pieza Poliinsaturadas
Mandarina 2 piezas Aceites
Mango ½ pieza (cártamo, maíz, soya, girasol) 1 cucharadita
Melón 1 taza Almendras 10 piezas
Naranja en gajos 1 taza Avellanas 7 piezas
Piña ¾ taza Cacahuates 18 g
Plátano ½ pieza Nueces de Castilla 3½ cucharadas
Zapote negro ½ pieza Pistaches 4 cucharaditas
Tuna 2 piezas Mayonesa 1 cucharadita
Sandía 1 taza
Uva roja ½ taza
Uva verde ½ taza
Kiwi 1½ pieza

Adaptado de Sistema Mexicano de Alimentos Equivalentes.

Apéndice 4
Composición de la ingesta nutrimental recomendada.
Grasas totales 25-35% de las calorías totales
Grasas saturadas Menos del 7% de las calorías totales
Grasas monoinsaturadas Más del 10% de las calorías totales
Grasas poliinsaturadas Más del 20% de las calorías totales
Grasas trans Menos del 1%
Hidratos de
Carbono* 50-60% de las calorías totales
Fibra 20-30 gramos
Proteínas ≈ 15% de las calorías totales
Colesterol Menos de 200 mg/día
Calorías totales** (energía) Suficientes para mantener un balance entre la ingesta y gasto de energía,
que permita mantener un peso deseable y prevenir la ganancia de peso

* Los hidratos de carbono deben ser principalmente complejos, incluyendo cereales integrales, frutas y verduras.
** El gasto de energía diario debe incluir el resultante de la actividad física moderada (contribuye con un gasto de aproximadamente
200 calorías diarias).

Apéndice 5
Estimación de requerimientos energéticos diarios, según diversas condiciones.

www.medigraphic.org.mx kcal/kg peso

Hombres con actividad física normal o mujeres física- 30


mente muy activas
Mujeres con actividad física normal y hombres con vida 25-28
sedentaria o mayores de 55 años activos
Mujeres sedentarias y hombres mayores de 55 años 20
sedentarios
Mujeres embarazadas (primer trimestre) 28-32
Mujeres embarazadas (segundo trimestre) 36-38
Mujeres lactando 36-38
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Apéndice 6
Plan alimentario según condiciones específicas.
a) Pacientes con obesidad (IMC ≥ 30): dietas con restricción energética 20-25 kcal/día con base
al peso recomendable. Inicialmente se recomienda reducir del consumo habitual 250 a 500 kcal/
día, hasta alcanzar 1,200 kcal/día. Descensos de peso pequeños, pero sostenidos como 5%
ayudan al control metabólico.
No se recomienda un consumo menor a 1,200 kcal.
b) Pacientes con peso normal (IMC ≥ 18.5 y ≤ 24.9 kg/m2): dieta normal en energía, que depen-
derá de la actividad física y el momento biológico:
c) Pacientes con colesterol elevado: limitar el consumo de grasa de origen animal. Aumentar el
consumo de fibras solubles (verduras, frutas con cáscara, leguminosas, etc.), evitar alimentos
con alto contenido de colesterol (yemas de huevo, vísceras, mariscos, etc.) y eliminar alimentos
ricos en ácidos grasos saturados (manteca, mantequilla, aceite de coco, de palma, etc.).
d) Pacientes con triglicéridos elevados: limitar el consumo de grasas saturadas y azúcares refina-
dos. Aumentar el consumo de fibras solubles (verduras, frutas con cáscara, leguminosas, etc.) y
evitar el consumo de bebidas alcohólicas.
e) Pacientes con ácido úrico elevado: evitar el descenso brusco de peso. Reducir el consumo de
fuentes de grasas saturadas, vísceras, carnes rojas, leguminosas y embutidos, evitar o reducir el
consumo de alcohol.
f) Pacientes con hipertensión arterial: restringir el consumo de sodio a menos de 2 g por día.

17. APÉNDICES INFORMATIVOS

Apéndice informativo A

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Apéndice informativo B

Ácidos grasos trans


La configuración espacial de la molécula de los ácidos grasos (AG) tiene una característica llamada isomerismo geométrico, en donde las
configuraciones pueden ser cis o trans. Los AG de la naturaleza tienen en su mayoría configuración cis y muy pocos configuración trans.
Los carbonos con doble ligadura en la posición cis tiene dos átomos de hidrógeno unidos del mismo lado respecto a la doble ligadura,
mientras que en la configuración trans, los átomos de hidrógeno están colocados en lados opuestos respecto a la doble ligadura. Lo
anterior hace que la cadena de carbonos en los trans adopte una configuración lineal, en contraste con la configuración angulada de los
cis, lo cual cambia la funcionalidad de la molécula.
Los AG insaturados que contienen al menos una doble ligadura en configuración trans se presentan de manera natural o pueden pro-
ducirse de manera industrial mediante el calentamiento de aceites vegetales en presencia de catalizadores metálicos y de hidrógeno y
pueden llegar a ser cerca de 60% de un producto. Este cambio en la configuración produce una rigidez en la cadena del AG, lo cual se
traduce en que la grasa que lo contiene aumenta su punto de fusión, manteniéndose en estado sólido a temperatura ambiente.
La ingestión de ácidos grasos trans se asocia con uno de los riesgos más altos de sufrir enfermedad cardiovascular, inclusive mayor al
de los ácidos grasos saturados. La consecuencia de un consumo alto de AG trans es el aumento en la sangre de las lipoproteínas de
baja densidad (LDL) asociado con alto riesgo cardiovascular y con disminución de las lipoproteínas de alta densidad (HDL), cardiopro-
tectoras. Lo anterior altera la relación de colesterol LDL/HDL por doble vía multiplicando el riesgo cardiovascular. Además, su consumo
aumenta los triglicéridos la lipoproteína Lp(a) y las subfracciones de LDL densa y pequeña, todos ellos asociados a mayor riesgo cardio-
vascular y con alteraciones en la función de las arterias incluyendo una mayor frecuencia de enfermedad coronaria.

Los ácidos grasos y sus tipos


Los ácidos grasos: Características principales (efectos en el cuerpo) y alimentos que las contienen:
Se dividen en saturados o insaturados, de- Los ácidos grasos son cadenas largas de átomos de carbono, unidos entre sí por uno o
pendiendo de su estructura. dos enlaces, completando su valencia cuaternaria con átomos de hidrógeno
A su vez, las grasas insaturadas se dividen en Ácidos grasos saturados: Carecen de dobles ligaduras. Se recomienda que no ex-
grasas monoinsaturadas y poliinsaturadas cedan más de una tercera parte de los ácidos grasos consumidos. Algunos productos
contienen cantidades elevadas de ácidos grasos saturados. Las grasas de origen animal
como: la mantequilla, las mantecas, la crema, los quesos, el suero vacuno, chicharrón de
cerdo, el chorizo, etc.
Los aceites vegetales como lo son por ejemplo el derivado de la nuez de palma y del
coco, que tienen una consistencia firme a temperatura ambiente, el chocolate y las mar-
garinas contienen niveles más altos de ácidos grasos saturados.
Ácidos grasos insaturados: Se les denomina a los que tienen una (monoinsaturados) o
más (poliinsaturados) dobles ligaduras. Están presentes en el aguacate y en la mayoría
de los aceites vegetales, como: el de soya, canola, semilla de algodón, maíz, oliva, aza-
frán, girasol y otros vegetales que tienen una consistencia liquida a temperatura ambiente
contienen niveles más altos de ácidos grasos insaturados.
Ácidos grasos monoinsaturados: Se les denomina así a los que tienen una doble
ligadura como los ácidos oleicos y palminoleico. Abundan en el aceite de oliva y otros.
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Ácidos grasos poliinsaturados: Se les denomina así a los que tienen varias dobles
ligaduras. Los ácidos grasos linoleicos son indispensables en la dieta. Se encuentran
en los aceites de maíz, girasol, cártamo, canola, soja, algodón e hígado de bacalao, la
mayoría de los pescados y los alimentos de origen vegetal.
El tipo de ácido graso que predomine será el que determine si una grasa es sólida o
líquida y si se la caracteriza como saturada o insaturada.
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Ácidos grasos trans Ácidos grasos trans: se les denomina así a los isómeros de ácidos grasos monoinsatura-
dos. Se pueden producir en la hidrogenación de aceites vegetales durante la elaboración
de margarina y grasas vegetales. Se les han atribuido efectos tóxicos.
Son ácidos grasos insaturados que se forman cuando los aceites vegetales se procesan
y se transforman en más sólidos o en un líquido más estable. Este proceso se llama
hidrogenación. Las grasas trans también se encuentran naturalmente en algunos ali-
mentos:
• La mayoría de las grasas trans provienen de los alimentos procesados
• Aproximadamente 1/5 de las grasas trans de nuestra dieta proviene de fuentes anima-
les como por ejemplo, ciertas carnes y productos lácteos
Las grasas trans están presentes en:
• Alimentos hechos a base de aceites parcialmente hidrogenados, como lo son los
productos horneados (pastelitos empaquetados), fritos y la margarina
• Los aceites parcialmente hidrogenados se usan en los alimentos procesados por-
que ayudan en la fabricación de productos alimenticios de alta calidad; que se man-
tienen frescos durante más tiempo y tienen una textura más apetitosa
• Pueden producir grasa para freír papas, pastas hojaldradas, bases para pay y produc-
tos crujientes. Los productos que se fabrican con aceites parcialmente hidrogenados
no se ponen rancios. Los alimentos que contienen estos aceites deben mencionar en
su etiqueta nutricional “aceite vegetal parcialmente hidrogenado”.
Grasas saturadas, las grasas trans y el co- Se ha observado que estas tres grasas aumentan el nivel del colesterol LDL en la sangre.
lesterol Además, existen evidencias que sugieren que el consumo de grasas trans disminuye el
nivel de colesterol HDL
Ácidos grasos benéficos o protectores para Son ácidos grasos con un enlace doble situado respectivamente en el tercer y sexto
el organismo: átomo de carbono contado a partir del extremo omega (metilo) de la molécula
Ácidos grasos omega 3 y omega 6 Las fuentes principales son el pescado de aguas frías y los aceites vegetales. Los ácidos
grasos omega 3 y omega 6 tienen funciones protectoras en la prevención de trombos y
reducen el riesgo de cardiopatía coronaria
Ambos intervienen en la reducción del colesterol transportado en lipoproteínas de baja
densidad (sobre todo las partículas más pequeñas y densas, y de mayor peligro y facili-
tando el aumento de las lipoproteínas de alta densidad
Ácidos grasos omega 3 Son sustancias grasas que tomamos en la dieta que pertenecen al grupo de los ácidos
grasos poliinsaturados y que están relacionadas con el acido alfa-linolénico. Este es un
ácido graso de los llamados “esenciales” porque nuestro organismo es incapaz de fabri-
carlo, y tiene que ser tomado con el alimento
Los ácidos grasos omega-3 están implicados no sólo en la maduración y el crecimiento
cerebral y retiniano de las niñas y los niños (la leche materna lleva estos ácidos grasos),
sino que intervienen en los procesos de inflamación, coagulación, presión arterial, órga-
nos reproductivos y metabolismo graso
Entre las varias capacidades de los ácidos omega-3 y las grasas insaturadas se cuenta
con corregir el perfil de lípidos, favoreciendo que haya más C-HDL. También promueve
que las partículas de LDL sean menos dañinas. Se ha observado que las dietas ricas en
omega-3, especialmente de cadena más larga, reducen la cantidad de triglicéridos en
sangre. La toma de ácidos grasos poliinsaturados parece retrasar o corregir la aparición de

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diabetes de las personas adultas, lo que reduce también, a su vez, el riesgo cardiovascular
La cantidad recomendable sería de entre 2 y 3 g semanales de ácidos grasos omega-3.
Eso corresponde a tomar pescado azul como mínimo entre una a tres veces a la semana.
Otros alimentos enriquecidos con ácidos omega-3 pueden acabar de redondear la canti-
dad necesaria a tomar. También se encuentran en salmón y caballa entre otros, mejor en
su forma natural que cultivados
Los ácidos grasos poliinsaturados no se degradan por la fritura en cantidad suficiente como
para hacer perder sus cualidades esenciales. Desde el pescado crudo japonés o el marinado,
el asado, o el guisado, el planchado, o el frito rebozado se cuecen sin hacer desaparecer sig-
nificativamente los nutrientes que nos ocupan. Incluso el pescado frito rebozado se fríe tradi-
cionalmente en aceite de oliva a baja temperatura aportando además otro acido graso monoin-
saturado (el oleico) que refuerza en buena proporción el beneficio cardiovascular de la dieta
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Ácidos grasos omega 6 Éstos son derivados del ácido linoléico. Parecen tener, una cierta relación con la apa-
rición de procesos inflamatorios y aterosclerosis pues los favorece cuando la dieta es
demasiado rica en ellos. Se suelen encontrar en aceites refinados de algunas semillas
como: cacahuate, girasol, maíz. Pero lo realmente importante es que la dieta tenga can-
tidades equilibradas de ambos tipos de ácidos grasos esenciales, que en nuestro orga-
nismo compiten por las mismas enzimas. Un mal balance entre ellos puede favorecer los
procesos inflamatorios

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