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Adaptaciones Sensoriales en el

Estrabismo
Dr. Jesús Espinosa Galaviz
Fusión
 A pesar de tener imágenes similares debe
ocurrir un proceso que fusione las dos
imágenes
 La fusión es un complejo mecanismo
fisiológico donde las dos imágenes emergen
a la conciencia como una imagen única
 Estudios recientes indican que la información
se va diferenciando desde el cuerpo
geniculado lateral

Dr. José de Jesús Espinosa


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Galaviz
Fusión
 Es un reflejo psico-
óptico ya que se
requiere la atención
 La fuerza del
impulso es mayor
cuando está en un
punto de rotura

Dr. José de Jesús Espinosa


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Galaviz
Fusión
 Existen 3 grados de
fusión:
 1er. Grado:
Percepción
Simultánea
 2do. Grado: Fusión en
amplitud
 3er. Grado:
Estereopsis

Dr. José de Jesús Espinosa


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Galaviz
Percepción Simultánea
 Es la habilidad del
cerebro para percibir
y apreciar
simultáneamente
imágenes similares
en una percepción
simple
 Por lo regular son
imágenes diferentes
Dr. José de Jesús Espinosa
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Galaviz
Fusión
 Es la fusión que es
mantenida por las
vergencias en una
imagen simple
 Generalmente a una
y a otra imagen le
falta un detalle

Dr. José de Jesús Espinosa


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Galaviz
Estereopsis
 Es la fusión de dos
imágenes
ligeramente dispares
que da la percepción
de profundidad

Dr. José de Jesús Espinosa


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Galaviz
Rivalidad Retiniana
 Cuando se presentan
imágenes distintas para
cada ojo, una de las
imágenes domina unos
segundos para ser
dominada por la imagen
del otro ojo
 Esto se da en
condiciones normales

Dr. José de Jesús Espinosa


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Galaviz
Teoría de Hering
 La dominancia de un
ojo está regida por la
cantidad de luz y los
movimientos
oculares

Dr. José de Jesús Espinosa


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Galaviz
Teoría de Von Helmholtz
 La dominancia está
regida por factores
de atención
 Von Helmholtz decía
que él era capaz de
mantener la
dominancia
voluntariamente

Dr. José de Jesús Espinosa


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Galaviz
Evidencia Reciente
 Con una práctica
prolongada se es
capaz de alterar la
dinámica temporal
de la rivalidad
 Pero tampoco puede
mantener la
dominancia de una
figura rival con la
exclusión de la otra
Dr. José de Jesús Espinosa
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Galaviz
Supresión
 Es una inhibición
activa de la visión de
un ojo
 Burian dice que la
supresión es
selectiva lo cual es
apoyado por
evidencias recientes

Dr. José de Jesús Espinosa


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Galaviz
Supresión
 Ocurre normalmente al suprimir la diplopía
fisiológica
 La supresión o inhibición facultativa, impide la
llegada a la conciencia de los elementos que
podrían quitarle nitidez a las imágenes
 Esto produce escotomas de supresión

Dr. José de Jesús Espinosa


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Galaviz
Escotomas
 Es una zona donde la visión ha sido suprimida
 Escotoma positivo: No se observa
concientemente, es necesario determinarlo
 Escotoma negativo: Aparece como una mancha
en el campo visual y no es el resultado de
lesiones en los medios transparentes

Dr. José de Jesús Espinosa


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Galaviz
Localización Espacial OC
 Si un estímulo incide sobre la fóvea, produce una
sensación en un punto del campo visual, en este
caso derecho y adelante con relación al ojo (valor
espacial)
 Relativamente a la fóvea cada punto de la retina
tiene su valor espacial que es fijo, llamado
localización oculocéntrica
Dirección Visual Oculocéntrica
 Es monocular
 Fue determinado por
Hering
 El sistema de
coordenadas visual
es oculocéntrico

16 Dr. José de Jesús Espinosa Galaviz


Dirección Visual Oculocéntrica
 los objetos que tienen
imágenes superpuestas
en la retina serán vistos
como si estuviesen
alineados en el campo
visual, aunque se
encuentren a diferentes
distancias del ojo a lo
largo de la misma línea
visual

Dr. José de Jesús Espinosa


17 Galaviz
Reflejo de Fijación
 Cuando un objeto en el
campo visual llama la
atención, se realiza un
movimiento para colocar
la imagen en la fóvea.
 Este movimiento es un
sacádico, rápido y pre-
programado.
 Esta programación
depende de la
localización del objeto en
el espacio y la
localización en la retina
(valor motor).
Dirección Visual Oculocéntrica
 Binocularmente llevó
al concepto de
puntos retinianos
correspondientes
 En la visión
binocular es
necesario que exista
un solo sistema de
coordenadas
oculocéntrica

Dr. José de Jesús Espinosa


19 Galaviz
Dirección Visual Oculocéntrica
 Cuando empleamos
ambos ojos, nos parece
ver al espacio visual
desde un único ojo
imaginario (ojo ciclópeo;
según Helmholtz)
situado en la cabeza en
la mitad del espacio
entre ambos ojos

Dr. José de Jesús Espinosa


20 Galaviz
Dirección Visual Oculocéntrica
 Si cada ojo se
estimula en forma
diferente en puntos
correspondientes la
imagen única que se
obtiene es la mezcla
de ambas

Dr. José de Jesús Espinosa


21 Galaviz
Horóptero
 Proviene de la
palabra horos =
limite y
opter=observador
 Fue concebido
inicialmente por
Newton en 1704

Dr. José de Jesús Espinosa


22 Galaviz
Círculo de Vieth-Müeller
 En 1818 Vieth
especificó los puntos
retinianos
correspondientes y
sugirió que se
extienden como un
círculo que atraviesa
los puntos de fijación
de ambos ojos.

Dr. José de Jesús Espinosa


23 Galaviz
Círculo de Vieth Müeller
 En 1826 Müeller
difundió la teoría de
Vieth de tal manera
que llego a
conocerse como el
Círculo de Vieth-
Müeller

Dr. José de Jesús Espinosa


24 Galaviz
Diplopía
 Por esta razón los
objetos que caigan
fuera del horóptero
se verán dobles
 Las imágenes
dobles se verán
diferentes

Dr. José de Jesús Espinosa


25 Galaviz
Diplopía Fisiológica
 Cuando los
estímulos no caen
en el horóptero
estimulan puntos
retinianos no
correspondientes y
por lo tanto se verán
dobles

Dr. José de Jesús Espinosa


26 Galaviz
Diplopía Cruzada
 Si se fija un objeto
lejano, un objeto
colocado más cerca
estimulará puntos
retinianos
temporales y hará
que estos se
proyecten hacia el
lado contrario
Dr. José de Jesús Espinosa
27 Galaviz
Diplopía No-Cruzada
 Si se fija un objeto
cercano, un objeto
lejano estimulará
puntos retinianos
nasales y hará que
se proyecten hacia
el mismo lado

Dr. José de Jesús Espinosa


28 Galaviz
Área de Fusión de Panum
 Panum encontró
que, dentro de un
límite, la
estimulación de
puntos dispares no
produce diplopía
sino de estereopsis
 Esto se llamó área
de fusión de Panum
Dr. José de Jesús Espinosa
29 Galaviz
Diplopía No-Fisiológica
 Se encuentra la
diplopía por prismas
y por estrabismo
 La de mayor
significado es la
debida al estrabismo

Dr. José de Jesús Espinosa


30 Galaviz
Diplopía Estrábica
 Todos los estrabismos
presentan al inicio
diplopía
 Los mecanismos de
inhibición comienzan a
actuar rápidamente
 Se pueden usar filtros
para determinarla

Dr. José de Jesús Espinosa


31 Galaviz
Diplopía No - Cruzada
 Se presenta con
estrabismos con CRN
 La imagen en el ojo
desviado estimula
puntos retinianos
nasales de tal manera
que la imagen es
proyectada hacia el
mismo lado

Dr. José de Jesús Espinosa


32 Galaviz
Diplopía Cruzada
 Cuando el ojo esta
desviado hacia fuera
se estimulan puntos
retinianos
temporales lo cual
hace que la imagen
se proyecte en el
lado contrario

Dr. José de Jesús Espinosa


33 Galaviz
Diplopía en Estrabismo
 Ejes cruzados: diplopía
no – cruzada
 Ejes no – cruzados:
diplopía cruzada
 Esto se conoce como:
“Ley de Desmarres”

Dr. José de Jesús Espinosa


34 Galaviz
Estimación del ángulo en estrabismo
 Se determina
mediante la
medición de los
reflejos aparentes
colocando una
fuente puntual de luz
enfrente de ellos.

Dr. José de Jesús Espinosa


35 Galaviz
Angulo Kappa
 Es una prueba
monocular
 Se miden los
milímetros de
desplazamiento con
respecto al centro
 Nasal (+)
 Temporal (-)
 Normal +0.5 mm
Dr. José de Jesús Espinosa
36 Galaviz
Método de Hischberg
 Es binocular
 Compara la posición
de ambos reflejos
 Un ojo es fijador
 Se puede medir en
dioptrías prismáticas
o en grados (1° = 2
DP)

Dr. José de Jesús Espinosa


37 Galaviz
Fijación

Curso de Visión Binocular


Fijación
 Cuando se mira un
objeto distante los
ojos son paralelos
 Cada imagen cae en
la fóvea central
 Algún otro objeto
caerá en otros
puntos de la retina

Dr. José de Jesús Espinosa


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Galaviz
Ambliopía
 Un ojo con
ambliopía, por lo
general, usará un
punto distinto para la
fijación

Dr. José de Jesús Espinosa


40
Galaviz
Fijaciones

Dr. José de Jesús Espinosa


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Galaviz
Fijaciones
 Pueden ser centrales o excéntricas
 Pueden ser estables (permanentes) o inestables
(móviles)
 Esto tiene mucho que ver con el pronóstico

Dr. José de Jesús Espinosa


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Galaviz
Ejes Visuales y Correspondencias

Dr. José de Jesús Espinosa


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Galaviz
Eje Visual
 Es una línea que
conecta la foveola
con el objeto que se
esta mirando
 Atraviesa el punto
nodal del ojo

Dr. José de Jesús Espinosa


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Galaviz
Supresión

Dr. Jesús Espinosa Galaviz


Supresión
 Es la primera defensa
del organismo para
eliminar la confusión y
la diplopía.
 Es la falta de
percepción de objetos
normalmente visibles en
todo o parte del campo
visual de un ojo, bajo
condiciones binoculares
y atribuida a una
inhibición cortical.
 Ocurre naturalmente
para todos los objetos
que caen fuera del
horóptero.
 La supresión
patológica es una
anomalía binocular.
 La rivalidad retiniana
desaparece en
pacientes estrábicos
Características Supresión
Clasificación Supresión
 Puede ser central o
periférica (después de
los 5° centrales)
 Puede ser superficial
o profunda
 ¿Cómo puede
descubrirse?
Correspondencia Sensorial
Anómala
Dr. Jesús Espinosa Galaviz
Correspondencia Retiniana
 A cada elemento del
campo visual ocular
corresponde un
punto de proyección
en la corteza
 De tal manera que la
correspondencia no
es solo visual sino a
nivel cortical también

Dr. José de Jesús Espinosa


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Galaviz
Correspondencia Retiniana
 Al definir los
elementos retinianos
correspondientes
hemos definido la
correspondencia
retiniana normal

Dr. José de Jesús Espinosa


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Galaviz
Definición
 Es un mecanismo de defensa sensorial contra la
diplopía que preserva la visión binocular
rudimentaria en respuesta a un estrabismo de
aparición temprana.
 La dirección visual primaria del ojo desviado ha
cambiado a una localización no-foveal.
 Toda la correspondencia anómala está en el
cortex
Correspondencia Retiniana
 Cuando existe una correspondencia retiniana
normal, la imagen de los objetos es
proyectada en su ubicación espacial real
 Para evitar la molestia de la visión doble, el
organismo puede suprimir la imagen de un
ojo
 Cuando este mecanismo falla aparece la
correspondencia retiniana anómala

Dr. José de Jesús Espinosa


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Galaviz
Correspondencia Anómala
 La correspondencia
anómala es un
intento de
cooperación
binocular con un
punto distinto a la
fóvea

Dr. José de Jesús Espinosa


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Galaviz
Correspondencia Anómala
 Se denomina
inarmónica cuando
el ángulo de
desviación no
coincide con el
ángulo percibido por
el paciente
(subjetivo)

Dr. José de Jesús Espinosa


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Galaviz
Correspondencia Anómala
 Se denomina
armónica cuando los
dos ejes visuales
(uno desviado)
coinciden en un
punto
 El ángulo de
desviación es igual
al ángulo subjetivo
Dr. José de Jesús Espinosa
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Galaviz
Clasificación
 Es una adaptación
sensorial anti-diplopía
que es prevalente en
el estrabismo de
desarrollo.
 Elementos: ángulo
objetivo (H), ángulo
subjetivo (S), ángulo
de anomalía (A).
CSA Armónica
 Es el tipo que ocurre
más frecuentemente
en condiciones
normales.
 H = 25 DP, S = 0, A =
25DP
 Da respuestas “orto”
 El punto a y el punto
cero son coincidentes
Inarmónica
 H = 25, S = 12, A = 13
 Este tipo no es muy
frecuente
Paradójica Tipo I
 En este caso el paciente
direccionaliza, bajo
condiciones binoculares,
como si fuera una
exotropia, aún cuando H
indica que es una
endotropia.
 Esta condición ocurre
cuando el ángulo original
de endo era mayor antes
de la cirugía que después.
 La cirugía fue insuficiente
 H = 25 endo, S = -28
(exo), A = 53
Paradójica Tipo II
 Ocurre en una
sobrecorrección de
exotropia
 En este caso un
paciente con una
exotropia y CSAA
antes de la cirugía
quedó con endotropia
después de la misma.
 H = 17 (endo), S = 30
(endo), A = -13
Resumen