‘Sensory PRocessiNG MEASURE | HOGAR CUESTIONARTO PARA PADRES Nombre del nifio/2: Fecha: Su relacién con el menor: Comentarios acerca del comportamiento del menor: Instrucciones a Por favor responda las preguntas de este cuestionario baséndose en el comportamiento tipico del utllizando Ia siguiente escala: ifo/a durante el ultimo mes, NUNCA (NJ: Ia conducta nunca o casi nunca sucede o se observa ‘OCASIONALMENTE (0): la conducta se observa algunas veces, FRECUENTEMENTE (Fla conducta se observa la mayoria de las veces SIEMPRE (5): la conducta siempre 0 casi siempre se observa PARTICIPACION SOCIAL N= 0-F-S | J. Juega cooperativamente con sus pares/ amigos (sin muchos argumentos) N= O-F-S | 2. Interactda apropiadamente con sus padres y otros adultos signficativos (se comuniea bien, sigue instrucciones, demuestra respeto, etc) N= O-F-S | 3._Comparte sus cosas cuando se le pide. N= O-F-S | 4, Mantiene una conversaci6n sin pararse o sentarse demasiado cerca a los otros. N-O-F-S | 5, Mantiene contacto visual apropiado durante una conversacién. N= O-F-S | 6,_Seintegra alos juegos de otros sin irrumpir con ia actividad en curso N= O-F-S | 7. Participa e interactia apropiadamente durante las comidas, W-O-F-S | 8 Participa apropiadamente durante paseos familiares, como salir a comer, vsitar un museo, salir al parque, al cine, ete. N-O-F-S | 9._Participa apropiadamente en reuniones familiares, como matrimonias, cumpleafios, etc. N=O-F-S | 10. Participa apropiadamente en actividades con sus amigos, como fiestas de cumpleafios, andar en bicicleta/scooter, et i VISION [N=0-F-S | 11. Pareciera molestarie Ia luz, en especial las luces brillantes (pestafiea, entrecierra los ojos, se queje, ete.) N= O-F-S | 12. Tiene cifieultad para encontrar un objeto cuando éste es parte de un grupo de otras cosas. N-O-F-$ | 13. Clerraun ojo 0 inclina la cabeza al mirar algo 0 a alguien. N= O-F-S~ | 14, Expresa molestias en ambientes visuales inusuales, como una habitacién brilante o colorida, o con luz muy tenue N-O-F-S Tiene dificultad para controlar movimientos oculares cuando sigue objetos con la vista. N-O-F-S Tene dificuitad para reconocer cémo objetos son iguales o diferentes basado en su color, forma o tamafio N-O-F-S Disfruta mirando objetos girar 0 moverse mas que a la mayoria de los nifios de su edad N-O-F-S | 18, Choca con objetos v otras personas como si no hubieran estado ahi. N-O-F-S Disfruta de encender y apagar interruptores de luz repetidamente N-O-F-S Le molestan clertostipos de iluminacién, como el sol de mediodia,iuces intermitentes 0 fluorascentes, etc. | N-O-F-S Disfruta mirando objetos que se mueven desde la periferia de su oj.SENSORY PROCESSING MEASURE | HOGAR AUpIcion [N20 FS | 92. Semoleta con lov sonidos hogareioscomunes, como a aspiradora, secedor de pelo, cadena del bafo. [N= F=S~ | 23. Responde negativarnente frente a ruidos fuerte, arrancando, llorando o cbriéndose os oidos con las N-O-F-S_ | 24. Pareciera no escuchar ciertos sonidos. om Ne O-- FS] 25. Se perturoa ose interesa concentradamente en sonidos que oles selen no nota N= O-- FS | 26, Pareciera austarse con sonidos que no suelen perturbara otros nos de su e¢ad. N= F=S | 27. Se istrae fclImente con los rides de fondo (ambieatales), om a cortadora de paso en el patio, el are acondicionado, refrigerador, et. N= O- FS | 28. Le gust causar que ciertos sonidos ocurran repelidamente ejemplo rar la cadena una ver tras ota) N=O- FS | 29. Expresa molestias frente a sonidos agudos 0 estridentes, como slbatos, cometas, utes, trompets. acto O-F-S | 30. Se aleja tras ser tocado ligeramente. 2 (O-= F= S| 21. Pareciera no percatarse de haber sido toead (O-= F= S| 32. Se molestao its tras sentir rope nueva 2 O=F=S | 33. Preiere tocara ser tocedo. N= O-- FS | 34. Seirrita 0 molest evando le ortan ls las de es manos o de os pes N= F= S| 35, Semolesta cuando alguien le toca a ava a N= FS] 36. Evita tocar o juga con pintura para dedospegomento, arena, qreda, Baro, volfos materiales que ensue N= O-- FS 37, Tiene uns tolerncia al dolor excepeionalmente ata N= O-F=S | 38, Le molest lnvarze los dentes (ms que aos ovos nifos de su edad) N= O=F=S 39. Pareciera disfrutar de sensaciones que deberion ser dolorosas, como caer brustamente al suelo chocar su cuerpo contra objetos [W=O=F=S [a0 Tiene diicultades para encontrar obletor anu Bolslo, bolo, o hodhla usando sblo el tect an mira Gusto oLraTo N= O-PS | Ai. Le gusta dequitaro probar elementos no comestibles, como pintura o pegamento N= O-- FS | 42, Hace rcadas con solo pensar en un aliment poco apetedble, como\a espineca coda | N =O. FS | 43. le gusta oler elementos no comestibles o personas. NO. FS | 4a, Se perturba con olores que otros nifis no notan, — N= O-- FS | 45, Pareciera gnoraro no notar olresfuerts alos cuales los demds nfs sireacconan CCONCIENCIA CORPORAL zjz|z ololo TF = 5_] 46, Altornar objetos [como un lapiz © cuchara) los aprieta tanto que se le hace difiell utilizar el objeto. 47, Muestra una marcada tendencia a buscar actividades como empujar, tar, arrastrar, levantar, y saltar. ~F-S | 48. Pareclera no estar seguro de cudnto debe levantar o bajar su cuerpo al realizar un movimiento como sentarse ‘9 pasar por sobre un abstaculo, 9. Toma objetos (como un lapiz o cuchara) tan sueltos que se le hace dificl utilizar el objeto. “50. Utliza demasiada fuerza al para la tarea, como tender a carminar pesadamente, pegar portazos, o presionar muy fuerte los Idpices o crayones. Si. Salta mucho. Tiende a usar mucha fuerza cuando acaricia animales. ‘Choca © empuja a otros nifos “Mastica los juguetes, ropa, u ot7os objetos mas que otros nifios. Rompe las cosas por presionar o apretarlas muy fuerte. | ° z|z|z[2|2| olololo|o| 52, 53, 54, 35,SENSORY PROCESSING MEASURE | HOGAR EQUILIBRIO Y MOVIMIENTO. NTO7 FSS | $6. Parediera tenerie miedo excesivo al movimiento, como SIT y Baar estaeras, subir@ Tos cOlUMPpIS, resbalines, votes juegos ene paraue W=O-F-S [57 Tiene buen equllbrio. : N= FS | 58. Evta actividades de eqllbvo, como carina’ ariba de a cineta, 6 N= F-S | 59. Se ee dela sila cuando desplaza su cverpo, N= F= S| 60. Nologaresecionar a tiempo cuando esta por eerie y 8. N= OF - S| 61. Pareciera no marearse cuando los otros nfs sh N=O= FS | 62, Gira yrota su cuerpo mis que os otros nifos N= FS] 63. Expresa molestios vando tiene la cabeza incinada (ono etd en posiibn vertical NO F- S| 64. Muestra toner poca coordnacion y parece se torpe s N= O- FS | 65, Tiene miedo a subir a los ascensores o escaleras mecanicas. NO FS | 66. Se apoya en otras personas o muebles evando estdsentado intenta ponerse de pe PLANIFICACION E IDEAS N-O-F-S | 67. Sudesempefio en tareas diarias es inconsistente. RDO F S| GB Tiee fetad ora resolver cdo acarear ples objeto imo emo e NOLES [GE No sabe bien ebmo quardar matellesyobjetos en ut lugares corespondlentes. NOL ESS | 70" Wo lpr reazr Tos teas en su scuencacoreta, com al esse oa poner la mei NTO TELS | No lpr completar tras de milpes pasos. NO ELS | 12. Tiene cited para imitar demostraclones do accones como Juegos endones con gestosy movienton, NOTES] 73 Tene dialed para eondrur eopiando un modelo aun adto ori a sea de lego, cubos de madera, ss) : NOTES |G Then aeades para generar nuevas eas durante a wep NOTFrS] TE Tiende a jugarios mismes uegos ua yore ver, enver de nent nuevesaclividadescvando se do oportunidad.“TABLA PUNTAJES / SENSORY PROCESSING MEASURE | HOGAR 7 T rf ] faeeeisa altaya ¢ yeaa sty i 3 2 eae ara z vee aele g iB > a | E E BE he ge g | : z| & & es 2 | (ee Bl, 2 lee | J 35 | Bal a fz 18 E le 8 UE fas | é 2 Sisin|slalsis|alsiajsis| 2 SElslalalelxialelsie, ©} 22 |8 [2 |2 |e (8 |e2 | 2 eee eee eye 8 eee eee eae > of | | 23 \| § z esl z Be z \E_[s\s|s/9]5)3)3)5)8)8/8 2g dalsiaia|sie| © 8 Sieisjelela|ajaia|s|a| 2 o [aa /lslalslalolalal eae ee earl a Sera ele = feleleeles[etssls [adele ee 2 ae aaa g | z 82! & £3 z g z 8 z 2 Bl dajolelafelrfafo2| © 2 |alsla]s| 2 3 lalaleliaalslaial ©leis atu ae Profile Sheet wps. a 1 bias Parham. P20, OTR OTA iene Sensory Ml Processing Measure a ney Exe ita. OTR ms uae : _ fat — ona eee OM OF his orm comets Be essen or assessment: ioe etc Uo eee ea cw coe eC ro 1 ‘ate a » | se so mem ms eects | % 2 epee he = tees | n x % 3 ese a Swe |e % 2 » u x ae te | oe * nee 2 eS ee ee won 7 Bilan fs mses |e 73 8 ean oe no wene |e * a 2 2 2 eww |e eh © % » s % x ewe | now n 2 a " = = oem |e 7 8 a a " = a a x wis [wt ar ga we ge oe z fomine | & a 2 2 2 mens | oar - s x 5 a a a 2 oe | es so 2 s e Fa 2» Fi vs | so f 2 6t 8 4 18 8 1 20 28 eR S a8 2 ° 8 " " fs se ff are 2 2 ea & 6 ® o * " Se ef 2 te * oa es s ” © ' ‘ oe z 1 : . * zo. 6 = * » ran x 8 4 eo fy a 7 ® se 2 e @ ns a , 8 ® a a ® moo oe x 1 s oe ° " ® 2 2 oe ff # 5 ou & a8 » su no © “or EB Ba 2 3 oe ao aon wa | on 1 A 1 ‘ os canes gri [ae esata emma CTO CEO 07 7 ie raw Sere ¢hav sear Pome ee ec eee . i rs Inerrtve Range ae : : : worn a 5 5 a a a sone reas e : : cp (607-697) a dD o o a tetatOectan = Fa bs moreno a o o o a a ov cattaon MHEDIFS10 PROBABLE cierene Mar problem in Home than i sin seo 202-8 NO dterrceinamourto prebims btveen Min. fnctonment Diteence DF) = __ 1) -102 OIF 2-14 PROBABLE citerence: are potas in Maia Cassrocm “1820 —OGFITE itrence: More problems in Man Cssraomttanin Hare rm TOT Tce roomans Home cea coneso lr 266) yb thas or MPS eas eta a 00-48 285 nosis on