NEONATOLOGÍA

Dr. Guillermo Guevara Aliaga

LA CAUSA MÁS FRECUENTE

1. Distrés respiratorio del RN

a. ! Taquipnea transitoria (TT) la +f.
La Prematurez es la causa de la Enf. Memb. Hialina, otros: SAM,
cardiopatías congénitas, DBP (diplasia broncopulmonar), etc.
2. Taquipnea transitoria (Tb FR)
a. ! Retraso de reabsorción de líquido, el pulmón queda húmedo porque
disminuye la velocidad de la absorción
b. FR: Prematurez y en 2do lugar parto por Cesárea
3. Enfermedad de membrana hialina EMH (Tb FR)
a. ! falta de surfactante pulmonar
b. FR: Prematurez, DM gestacional
4. Síndrome de aspiración meconial SAM (Tb FR)
a. ! Aspiración de meconio espeso
b. FR: Post término y asfixia, al asfixiarse relaja esfínteres
5. Neumonía neonatal (Ag etiológico)
a. ! Strepto GB o agalactie, 2do lugar E. coli
6. Hipertensión pulmonar persistente o Circulación fetal persistente:
a. ! Hipoxia mantenida, por asfixia que me agrava la insuficiencia resp.
Circulo vicioso que se agrava, es el problema de base

7. Cardiopatías congénitas Cianóticas

a. ! Tetralogía de Fallot

Clasificación 3 tipos de CIANÓTICAS:

- Cortocircuito de Derecha a izquierda: T. Fallot. Requiere de una obstrucción
derecha, ya que así aumenta la presión del lado derecho y la sangre pasa del lado
derecho al izquierdo.
- Mezcla total: VU (ventrículo único), TA (tronco arterioso), AT (atresia tricuspídea)
- Sin mezcla: son las más graves. TGV = TGA (transposición de grandes vasos o de
gdes. Arterias) Aorta sale del vent. Derecho y la pulmonar del vent. Izquierdo, los
circuitos nunca se juntan, es ducto dependiente, si se cierra el ductus, se muere

8. Cardiopatías congénitas Acianóticas

a. ! CIV (comunicación interventricular), 2do lugar CIA (comunicación
interauricular)
Clasificación 2 tipos de NO CIANÓTICAS:
- Cortocircuito de izquierda a derecha: las +f. CIV, CIA y ductus persistente
- Obstructivas izquierdas: Coartación aórtica

9. Ictericia neonatal
a. ! Fisiológica
b. Otras: que sea temprana <24 hrs (ya no es fisiológica) causa es la hemólisis
por incompatibilidad ABO (+f) o incompatibilidad Rh, sepsis
10. Ictericia neonatal temprana (menos de 24 horas de vida)
a. ! Hemólisis: Incompatibilidad de grupo ABO
11. Ictericia hemolítica
a. ! ABO y luego Rh
12. Ictericia prolongada de predominio indirecto (dura mucho, no son fisiológicas)
a. ! Hipotiroidismo congénito y 2do. por leche materna (bien alimentada, o
sea, sube al menos 30gr/día)
13. Ictericia prolongada de predominio directo
a. ! Atresia Biliar primaria (es la primera causa de trasplante, es grave) 2do.
hepatitis
14. Enfermedad hemorrágica del recién nacido
a. ! Déficit de vit K (se debe dar profilácticamente)
15. Conjuntivitis del recién nacido
a. ! Clamidia (es la típica) (Tb gonorrea… es más intensa, purulenta), aunque
puede ser por cualquier bacteria del canal del parto.
16. ¿Cuando cae el cordón umbilical?
a. ! 7 a 14 días… cordones que no se caen pensar hipotiroidismo o
inmunosupresión por alteración de la fagocitosis
17. Cefalohematoma
a. ! Traumas del parto, es normal, respeta suturas porque es sub perióstico
18. Bolsa serosanguínea o caput succedaneum
a. ! Traumas del parto, es normal, NO respeta suturas porque es Subcutáneo
19. Deformaciones de la cabeza del recién nacido
a. ! deformación plástica (+f) por trauma del parto. Se arregla al otro día.
20. Onfalitis
a. ! en gral. Staf. Aureus, excepción: al asociarse a persistencia del conducto
onfalomesentérico G – y anaerobios.
21. Depresión respiratoria neonatal
a. ! Prematurez y falta de estimulación, se recupera, ligera hipoxia
22. Asfixia neonatal (problemas del cordón y placenta)
a. ! Hipoxia durante el parto (debe acompañarse de acidosis <7,0 y
compromiso de órganos, apgar menor a 3 y encefalopatía hipóxica-
isquémica, es grave)
23. Parálisis cerebral
 a. ! relacionada asfixia pero la mayoría de los casos tienen una alteración
antenatales 70% (congénitas o hipoxia anteparto, no es culpa del
ginecólogo)
b. La mayoría son espásticas (flacidez)
c. 80% con CI normal, sólo un 20% con retraso mental
d. No pierde los hitos psicomotores que va ganando, siempre avanza, aunque
lento.

24. Hipoglicemia neonatal (FR)

a. Prematurez +f
b. HDM (hijo de madre diabética)
c. post término
d. PEG, pocas reservas
e. GEG: en HMD, el tamaño grande es por insulina fetal
25. Hipocalcemia neonatal (FR)
a. Prematuro
b. HMD
26. Poliglobulia neonatal (FR)
a. Hipoxia, intrauterina estimula eritropoyetina (preclamsia, PEG, etc)
b. HMD
c. Post término
d. PEG
e. Parto: demora en ligar el cordón
f. NO los pretérmino, la Prematurez produce ANEMIA
27. Sepsis neonatal
a. ! SGB, luego G- E. coli
28. TORCH
a. ! CMV
Toxoplasma.
Otros: varicela, chagas, sífilis, etc.
Rubeola
CMV
Herpes
En gral. por una primo infección en embarazo, son susceptibles las
embarazadas que NUNCA se han enfermado antes del embarazo: IgG
negativas son susceptibles de tener un TORCH. Chagas y Sífilis es en
cualquier infección, no necesariamente la primera.
29. Herpes neonatorum:
a. ! VHS2
b. Igual a Sd de piel escaldada (Stafilo)
30. Estenosis hipertrófica del píloro
 a. ! Idiopática, se asocia a uso de eritromicina durante el embarazo o
antecedentes familiares
31. Malformaciones congénitas
a. ! Nefrourológicas
b. ! Cardíacas
32. Malformaciones congénitas que causan la muerte
a. ! Cardiacas
b. ! SNC (anencefalia)
33. Enterocolitis necrotizante
a. ! Prematurez
b. ! Asfixia, relleno, infecciones intra amnióticas (IIA)
c. !Alimentación precoz con fórmula
34. Cardiopatía del Sd. De Down
a. ! Canal AV (todo comunicado: ambas aurículas y ambos ventrículos) y
CIV (igual de frecuentes, síntomas aparecen temprano)
35. Íleo meconial (obstrucción intestinal, causa clásica)
a. ! Fibrosis quística
36. Enfermedad de Hirschsprung
a. ! Aganglionosis del plexo mientérico, le faltan neuronas a una parte del
intestino, oclusión parcial.
37. Muerte neonatal en Chile (3 causas, en orden de frecuencia)
a. ! Prematurez +f
b. ! Malformaciones
c. ! Asfixia
d. ! Sepsis
Fetal tardía (preg EMN):
i. Accidentes de placenta y cordón
Aborto:
ii. Genéticas

EXAMEN MÁS IMPORTANTE

1. Dg distrés respiratorio del RN

a. ! Clínica (taquipnea, cianosis, quejido, pedir Rx para saber la etiología)
2. Dg taquipnea transitoria
a. ! Clínica + RxTx (Rx nl o un pulmón húmedo)
3. Dg enfermedad de membrana hialina
a. ! Clínica + RxTx (vidrio esmerilado + broncograma aéreo, dejar ATB por
el riesgo de que sea una neumonía neonatal y hacer laboratorios)
4. Diferenciar EMH de neumonía neonatal
a. ! Exámenes sangre, hemocultivos, hemograma ,PCR
5. Dg Sd de aspiración meconial
a. ! Clínica + RxTx (Hiperinsuflación y zonas de relleno)
6. Dg neumonía neonatal
a. ! Clínica + RxTx mas exámenes

7. Da cardiopatías congénitas
a. ! Ecocardiografía

8. Evaluar ictericia neonatal

a. ! Niveles de bilirrubina total, me dicen si debo usar fototerapia
b. Exámenes adicionales si sospecho una patológica Tardía: bilis diferenciada.
Indirecto: TSH (por si es hipotiroidismo) Directo: eco abdominal (ABP por
la atresia biliar primaria) Precoz: coombs directo, hemograma, grupo de
mamá e hijo, hemocultivo, PCR. Si tiene Coluria: bilis diferenciada + eco
abdominal para d/c ABP

9. Ictericia fisiológica
a. ! niveles de bilirrubinemia TOTAL, si la clínica es sólo de fisiológica
b. Clínica + exámenes si sospecho otra cosa
i. Coombs (a la guagua)
ii. Hemograma
iii. Grupo Rh
iv. PCR
v. Hemocultivos
vi. Bili total y directa (colestasia)
vii.TSH (Se pide a TODOS CON Y SIN ICTERICIA al 3-5 día de vida)
10. Ictericia por leche materna (es hiperbilirrubinemia de predominio indirecto con TSH
nl, prolongada al 7mo día y se va elevando)
a. ! Bilirrubina total y directa
11. Ictericia hemolítica por incompatibilidad ABO
a. ! Coombs directo (al niño) + hemograma (ver grado de anemia,
clásicamente desde el primer hijo)
12. Ictericia hemolítica por incompatibilidad Rh
a. ! Coombs directo + hemograma (clásicamente segundo hijo)
13. Evaluar si una mujer embarazada Rh negativa presenta sensibilización anti-Rh
a. ! Coombs indirecto a la madre al inicio y a la semana 28 y al parto
14. Evaluar grado de anemia fetal por incompatibilidad Rh
a. ! Ecodoppler de arteria cerebral media, lo pido cuando tengo coombs
indirecto de la madre positivo
b. Si es muy grave se hace transfusión intra amniótica con sangre O Rh -
15. Evaluar Ictericia neonatal tardía o prolongada
a. Bilis diferenciada, total y directa
16. Evaluar Ictericia neonatal precoz
 a. Grupo Coombs, hemograma y cultivos (descartar hemólisis y sepsis).
17. Pesquisa precoz de hipotiroidismo congénito
a. TSH en sangre venosa en papel filtro, a la primera semana si sale alterado se
hace un segundo (se pincha el talón y ahí también se pesquisa fenilcetonuria)
b. Además se hace screening de PKU: “Fenilcetonuria” es una enf.
metabólica, acumulación de AA, daño neurológico, huele a ratón!
c. Es más barato hacerles screening a todos los niños, que tratar estas
enfermedades (Costo-Beneficio).
18. Dg atresia biliar primaria
a. Eco + biopsia
19. Diferenciar cefalohematoma de bolsa serosanguínea
a. Clínica
20. Dg eritema tóxico
a. Clínica (es normal, son pústulas de base eritematosa, pocas, en cara,
extremidades y tronco)
21. Dg onfalitis
a. Clínica (eritema y secreción purulenta en el ombligo)

22. Dg asfixia neonatal

a. 4 criterios: Deben estar TODOS (pH<7, antecedente de SFA o Apgar menor
a 3 a los 5 min, encefalopatía hipóxico isquémica, afectación de otros
órganos)
23. Parálisis cerebral
a. Clínica (retardo desarrollo motor y espasticidad… tb puede ser hipotónica,
pero la espástica 70% es +f)
24. Evaluar fiebre en el RN (< 6 semanas de nacido, >o = 38 grados)
a. Exámenes: Hemograma, PCR, hemocultivos, PL (puncion lumbar), RxTx,
Urocultivo
b. Se inician inmediatamente ATB EV (cefotaximo para E. coli + ampicilina
para SGB, si no genta + ampi)
25. Dg hipoglicemia neonatal
a. Glicemia < 40 en primeras 72 horas (3 a 6 horas posparto la hipoglicemia es
máxima) y < 45 después de 72 horas (últimamente se fijó en 40 para RN,
independiente del tiempo). Adulto: menor a 60
26. Dg hipocalcemia neonatal
a. Calcio < 7 o iónico <3.5 mg/dl (adulto nl. <8.5)
27. Dg poliglobulia neonatal
a. > 65% (adulto >55)
28. Sospecha de sepsis neonatal
a. Todos los exámenes igual a fiebre
b. Se inician inmediatamente ATB
29. Dg estenosis hipertrófica del píloro
a. Ecografía
 30. Dg enterocolitis necrotizante
a. Rx de abdomen: dilatación de asas, neumatosis intestinal (aire por dentro de
la pared) o neumoperitoneo (aire por fuera, sinónimo de perforación!)
31. Sospecha de fibrosis quística
a. Test sudor o de Cloro, si está alto > 60 es FQ
32. Dg enfermedad de Hirschsprung
a. 3 exámenes:
- Rx baritada: estenosis o zona aganglionótica (útil para Dg)
- Manometría: contracción en esa zona (apoyo Dg)
- Biopsia: ausencia de ganglios (confirmatoria)

TRATAMIENTO

1. Taquipnea transitoria
a. Soporte (O2 bajas dosis y observación)
2. Enfermedad de membrana hialina
a. Soporte (O2 + ventilación mecánica)
b. Surfactante endotraquial es el tto
c. tto de sepsis hasta resultado de exámenes
3. Síndrome de aspiración meconial
a. Soporte respiratorio + ATB

4. Neumonía neonatal
a. Soporte + TTO sepsis (ampi+cefo o ampi+genta)
5. Prevenir Membrana hialina
a. Corticoides antenatales
6. Prevenir aspiración meconial
a. Aspiración sólo boca y orofaríngea si meconio es visible, NO más posterior
porque estimulo la respiración.
b. Recordar que el meconio es estéril, pero un buen caldo de cultivo
c. Si ya tiene un SAM, se puede intentar una aspiración más invasiva
7. Ductus arterioso persistente
a. AINES lo cierran, ibuprofeno o indometacina
b. Si no Qx
8. Hipertensión pulmonar persistente
a. Reanimación, tratar la hipoxia!! O2 principal vasodilatador
b. Vasodilatadores pulmonares, Óxido nítrico o sildenafil. Soporte agresivo:
VM o asistida
9. Cardiopatías congénitas cianóticas
a. Qx mas PGE1 antes de la Qx (la prostaglandina E1 mantiene el ductus
abierto, por si fuera ductodependiente, como la TGA)
10. Cardiopatías congénitas acianóticas
a. Qx (doble paraguas en algunos casos)
11. Ictericia neonatal leve
a. Observación, mejorar técnica de alimentación
12. Ictericia neonatal moderada-severa
a. Fototerapia, proteger ojos e hidratar
13. Ictericia neonatal muy severa
a. Exanguineotransfusión + fototerapia (según niveles de bilirrubinas el
número de sesiones)
14. Prevenir hemólisis por incompatibilidad Rh
a. Rhogam a la madre, para evitar la sensibilización:
i. Rh-
1. Hago Coombs: si (+), nada que hacer (ya se sensibilizó) se
hacen Eco ACM para evaluar la anemia fetal y se transfunde
si es muy severa
2. Si (-): prevengo sensibilización
3. Rhogam IgG Anti D: pasan al feto pero poco
a. 0-3 días post parto (Disminuye 90% sensibilización)
b. 28 semanas (Disminuye 9%)
c. Post aborto
d. Post Embarazo molar
e. Post Metrorragia importante
f. Post amniocentesis

15. Tratar anemia fetal intrauterina por incompatibilidad Rh: 2 opciones

a. Interrumpir o
b. Transfusión umbilical intrauterina de Glóbulos Rojos o Rh- tipo O, o
cordocentesis

16. Hipotiroidismo congénito

a. Levotiroxina (se debe a Disgenesia Tiroidinia) Adultos TSH 0.4-4
17. Atresia biliar primaria
a. Cirugía de Kassai antes de 8 semanas: mejor resultado que en mayores
(derivación enterohepática), para evitar el trasplante por cirrosis
b. Si falla: Trasplante
18. Prevenir enfermedad hemorrágica del recién nacido
a. Vit K IM
19. Prevenir conjuntivitis del recién nacido
a. Aseo con SF + Ungüento ATB (gentamicina)
20. Persistencia del uraco (une vejiga con ombligo)
a. Qx
21. Persistencia del conducto onfalomesentérico (une intestino con ombligo)
a. Qx
22. Onfalitis
a. ATB para Stafilo (si muy leve con locales, si es muy grave EV, flucoxa,
cloxa, ceftriaxone depende del causante)
23. Depresión respiratoria neonatal
a. Estimular
b. O2
c. Solo en casos que no responde, se realiza reanimación neonatal.

24. Asfixia neonatal

a. Reanimación neonatal y si muy acidótico: NaHCO3
PROTOCOLO:
1. O2 + estimulación, evaluar c/30 seg
2. VPP (ventilación a presión +) para que respire sin apnea y
para FC>100´ (hasta que respire solo y tenga FC 100 o
mas)
3. Masaje cardiaco sólo si está en paro, o si ya se inició la VPP
y tiene FC <60pm (hasta que tenga FC 60 o más)
4. Adrenalina 0.01 mg/kg EV, 0.1/kg intratraqueal: Si falla lo
anterior
5. Reevaluar cada 30 segundos

25. Parálisis cerebral

a. Rehabilitación y terapia multidisciplinaria (Fundación Teletón)
26. Hipoglicemia neonatal
a. Glucosa EV+ S. Glucosada de mantención
27. Hipocalcemia neonatal
a. Calcio EV
28. Poliglobulia neonatal asintomática y menor a 70%
a. se observa
29. Poliglobulia neonatal mayor a 70%
a. Sueroclísis (cambio sangre por SF)
30. Poliglobulia neonatal sintomática
a. Sueroclísis o eritroféresis (saco sangre y le pongo suero para diluir, y evitar
hipovolemia)
31. Sepsis neonatal
a. Soporte y cefotaximo + ampi
32. Estenosis hipertrófica del píloro
a. Qx por laparotomía, miotomía del píloro
33. Corticoides en el parto prematuro
a. VER MAS ABAJO
34. Enterocolitis necrotizante
a. Régimen 0
b. Hidratación EV
 c. SNG para descomprimir
d. ATB es discutible, amplio espectro
e. Si no Funciona…Qx o si están complicadas con estenosis, necrosis masiva,
perforación se operan!
35. Enterocolitis necrotizante con perforación
a. Qx inmediata
36. Estenosis intestinal secundarias a ECN
a. Qx
37. Enfermedad de Hirschsprung
a. Qx resección tramo afectado, resección de la zona estenótica con
anastomosis T-T o primaria

CORTICOIDES ANTENATALES EN PREMATUROS

• ¿Para qué sirven?
a. Previenen
i. EMH (memb. Hialina)
ii. NEC (enterocolitis)
iii. HIC/HPV (hemorragia intracerebral o periventricular)
iv. Disminuye Muerte neonatal
b. Aumentan
i. Infección puerperal (IHO)
• ¿Entre qué edades gestacionales?
c. Entre 24 – 34 semanas
• ¿Cuál, cuánto y cómo?
d. 24 mg en total… la dexametasona se da c/12 hrs y la beta c/ 24 hrs
e. Dexametasona: 6mg c/12h por 4 dosis
f. Betametasona: 12mg c/24h por 2 dosis
Demoran 48 horas en hacer efecto.

CASOS CLÍNICOS

1. Recién nacido presenta taquipnea, quejido y aleteo nasal

a. ! Sd distress respiratorio RN: Causas: EMH mas frecuente en
prematuros y TT mas frecuente en total, SAM, HTPP, NAC, DBP, etc.
b. Pedir RxTx
c. O2 y soporte

2. Recién nacido de 40 semanas de gestación, hijo de madre diabética, nacido por

cesárea presenta taquipnea y desaturación arterial que responde bien a O2 en baja
concentración.
a. ! Taquipnea transitoria (TT)
3. Recién nacido de 37 semanas, presenta quejido, y taquipnea. Al examen pulmonar
presenta crépitos finos difusos. Rx de tórax con aumento de líquido en cisuras y
“pulmón húmedo”
a. ! Taquipnea transitoria (termino + pulmón húmedo + taquipnea. Puede
estar los Rx normales también o hilios prominentes)
b. Lenta Re absorción líquido

4. Recién nacido de 31 semanas, presenta dificultad respiratoria progresiva, con

taquipnea, quejido y aleteo nasal. Satura 81%, con recuperación parcial con oxígeno
a. ! Membrana hialina
i. Causa, prematurez, falta de surfactante
ii. Soporte O2 y surfactante inhalado (auge) RxTx
iii. ATB: no se sabe si es neumonía, se piden exámenes, si no parece
neumonía en exámenes se suspenden atb AMPI + CEFOTAXIMA

5. Recién nacido prematuro, cursando distrés respiratorio. Al examen físico se

escuchan escasos crépitos. La RxTx muestra pulmones en vidrio esmerilado, con
broncograma aéreo.
a. ! Membrana hialina
b. Vidrio esmerilado es típico
c. Soporte O2 y surfactante intratraqueal (En plan Auge)
d. ATB: no se sabe si es neumonía, se piden exámenes, si no parece neumonía
en exámenes se suspenden atb AMPI + CEFOTAXIMA

6. Recién nacido postérmino con antecedente de sufrimiento fetal, presenta dificultad

respiratoria luego del parto. Al examen físico se aprecia hiperinsuflación pulmonar
con crépitos y sibilancias difusas.
a. Sd aspirativo meconial
b. Termino + sufrimiento fetal
c. Clínica obstructiva
d. TTO Soporte, O2, dificultad resp: VVP, Infección: ATB E. Coli y SGB
e. Bacterias en meconio: Ninguna es estéril
f. Prevención: aspirar boca y faringe, no traqueal

7. Recién nacido con aspiración meconial presenta mayor dificultad respiratoria. Al

examen pulmonar se aprecia clara disminución del murmullo pulmonar derecho.
a. ! Neumotórax, se sobreinsufla tanto que se revienta un pulmón. Pedir
RxTx

8. Recién nacido pretérmino, con antecedente de RPO, consulta por taquipnea,

hipotonía y dificultad de regular la temperatura, que inicia 24 horas después del
parto.
 a. ! Sepsis neonatal… la clínica es inespecífica… sopecharla, tiene los 2 FR
principales: Prematurez (FR + importante para SEPSIS!) y RPO
b. Soporte, Cultivo, ATB, exámenes

9. Recién nacido con dificultad respiratoria. Se ausculta un soplo sistodiastólico, en

maquinaria. El examen pulmonar presenta escasos crépitos.
a. ! DAP ductus arterial persistente (soplo continuo, en maquinaria o
sistodiastólico es característico)

10. Recién nacido con antecedente de asfixia neonatal presenta importante dificultad
respiratoria. Al examen se aprecia cianótico, a pesar de altas concentraciones de
oxígeno. La radiografía de tórax es normal.
a. ! HTP persistente, hipertensión pulmonar
b. DD con cardiopatía cianótica: ECOCARDIO
c. TTO: Soporte, O2, VVP

11. Recién nacido de término, de 3 días de vida y alimentado con pecho materno,
presenta ictericia hasta las rodillas. Se observa en buen estado general.
(COMENTAR: Cara 5%, Tx y Abd 10%, Muslos 15%, Piernas 20%, Pies 25% de
bilirrubinemia, regla del EUNACOM)
• ! Ictericia fisiológica
• No es Fisiológica: Inicia <24 horas o > 7 días, que suba más de 5/día o de predominio
directo
• Tomar niveles de bilis y ponerlos en la curva, para ver si requieren de fototerapia.
• Exanguineotrasfusión si muy elevada: la idea es evitar el kernicterus
• La fisiológica y se trata igual con lo de la tabla
• Si es por hemolisis: el tratamiento es el mismo, Fototerapia puede ayudar
• TODAS LAS DE PREDOMINIO INDIRECTO SE METEN A LA CURVA Y SE LES
DA FOTOTERAPIA O EXANGUINEOTRANSFUSION, si sobrepasan los límites
aceptables.
• Las de predominio directo no causan kernicterus, pero son malas por el daño hepático
de la Atresia biliar primaria

11. Recién nacido de 7 días de vida, alimentado con leche materna exclusiva, inicia
ictericia, con hiperbilirrubinemia leve, de predominio indirecto, que va aumentando
lentamente hasta los 18 días de vida. Al examen se aprecia de buen aspecto, y ha
incrementado adecuadamente de peso
a. ! Ictericia por leche materna
b. Inofensiva, no se trata
c. Aparece a los 7 días, luego llega al Peak a las 3 semanas y luego baja
d. TTO: nada
e. fijarse que suba bien de peso
La Ictericia Fisiológica: Aumenta por poca alimentación (tema aparte)
12. Recién nacido de término presenta ictericia hasta las rodillas a las 12 horas de vida
a. ! Ictericia no fisiológica , es patológica porque es precoz!
b. Incompatibilidad de grupo: O vs B-A / A vs B-AB / B vs A-AB
c. La más frecuente es O vs A

13. Mujer multípara de 2, Rh negativa, da a luz a un niño edematoso e ictérico

a. ! Eritroblastosis fetal o anemia hemolítica por incompatibilidad de
grupo, es pregunta clásica del EUNACOM! Si fuera primípara sería por
incompatibilidad ABO
b. Mamas Rh neg son las que matan a los bebés Rh+

14. Recién nacido de 25 días de vida, presenta ictericia de predominio indirecto

a. ! Hipotiroidismo (1º Disgenesia de tiroides… de las enzimas para la
síntesis de T4, pedir TSH al tercer día )

15. Recién nacido de 15 días de vida, presenta ictericia, con bilirrubina de 20 mg/dl, de
predominio conjugado (directo)
a. ! Atresia biliar primaria (1º causa en directas)
b. Hígado se transforma en cirrótico, puede acompañarse de coluria
c. Examens: Ecografía (atresia o malf de comunicación) + Px hepáticas
(colestasia o hepatitis)
d. TTO: Qx de Kassai, debe ser hecha antes de 2 meses (si no responde,
transplante).

16. Recién nacido de 21 días de vida, con antecedente de conjuntivitis neonatal presenta
tos, fiebre y dificultad respiratoria. Al examen crépitos difusos, mayores en las
bases. La RxTx muestra un patrón alveolo intersticial, mayor en las bases
a. ! Neumonía por clamidia trachomatis (típica después de 21 días), Sepsis
neonatal
b. TTO: Tetraciclinas (no en niños porque daña los dientes) Macrólidos!

17. Aumento de volumen en la zona parietal de la cabeza del recién nacido, que no
sobrepasa las suturas
a. ! Cefalohematoma (no es en toda la cabeza, es localizado bajo periostio)
b. TTO: Nada

18. Aumento de volumen y edema en la cabeza y parte de la cara del recién nacido, que
pasa por sobre de las suturas
a. ! Bolsa serosanguínea (Caput succedanium). Observación.
19. Recién nacido de 2 horas de vida con deformación de la cabeza, siendo ésta
alargada. Se palpan los huesos parietales montados en la sutura sagital
a. ! Deformación plástica de la cabeza del RN
b. TTO: Nada

20. Recién nacido de 3 días de vida, con aparición de pústulas, sobre base eritematosa
de 3 mm, en tronco y extremidades, sin compromiso de palmas ni plantas.
a. ! Eritema tóxico
b. Ex físico es Dg
c. TTO: Nada

21. Recién nacido de 5 días con vesículas y pústulas en palmas y plantas

a. ! Melanosis vesiculosa o pustular del RN (pregunta del MIR)
b. Es normal, es más rara
c. TTO: Nada

22. Recién nacido con mácula azulosa de 5 cm en espalda

a. ! Mancha mongólica
b. TTO: Nada

23. Recién nacido con mácula eritematosa leve en frente o zona occipital
a. ! Mancha salmón
b. TTO: Nada
c. N. Flammeus: Compromete el ojo, morado-rojo

24. Recién nacido sufre caída del cordón umbilical. Presenta lesión solevantada, roja en
el sitio donde estaba insertado el cordón, sin eritema circundante
a. ! Granuloma umbilical, es normal
b. TTO: Nitrato de plata si es muy grande
c. El cordón se cae a los 7 a 10 días y puede dejar un granuloma.

25. Recién nacido con salida constante de líquido claro por el ombligo, de pH
levemente ácido
a. ! Persistencia del uraco o fistula vesicoumbilical
b. TTO: Lo que sale es orina, es QUIRURGICO

26. Recién nacido con salida de gases y material fecal por el ombligo
a. ! Persistencia conducto onfalomesentérico o fistula enteroumbilical
b. Muy raro, hacen onfalitis a repetición
c. D. Meckel es lo más frecuente de los restos del conducto onfalomesentérico.
Las fístulas son rarísimas
d. TTO: Qx
27. Recién nacido con fiebre, eritema periumbilical y secreción purulenta por el
ombligo
a. ! Onfalitis
b. TTO: ATB con covertura de stafilo, se hospitaliza por ser RN
c. Si no responde se Qx!

28. Recién nacido con Apgar 3 al primer minuto, que sube a 6 a los 5 minutos. Persiste
un poco hiporreactivo a los 10 minutos. La sangre de cordón presenta pH:7,1
a. ! Depresión neonatal
b. Asfixia neonatal criterios:
i. SFA (pruebas de control de unidad fetoplacentaria alterada, TTC,
RBNE, RE, Meconio espeso)
ii. Encefalopatía hipóxica (hiporeactividad, convulsiones, coma)
iii. Ph cordón < 7.0
iv. Compromiso de otros órganos.
v. Apgar < o igual 3 a los 5 min
vi. Para hablar de asfixia, se deben cumplir todos los criterios
vii.Se produce EN el trabajo de parto
viii.P. Cerebral se produce antes del parto (SF crónico, malformaciones
etc)
1. CI normal > 80%
2. Son alteraciones motoras en general

29. Niño con antecedente de líquido amniótico con meconio espeso, nace con Apgar 1
al primer minuto, que sube a 3 a los cinco minutos. Presenta luego mayor
recuperación, pero permanece hipotónico y convulsiona en una ocasión. Además
presenta oliguria. Los gases de cordón umbilical demuestran pH:6,7.
a. ! Asfixia perinatal, dar reanimación.
Recordar: Apgar sirve para conducir la reanimación

30. Niño de 2 años, con retraso en el desarrollo psicomotor, aún no camina y presenta
espasticidad de las extremidades
a. Parálisis cerebral

31. Recién nacido pequeño para la edad gestacional, presenta hipotonía y convulsiones
a las 4 horas de nacer.
a. Puede ser cualquier cosa, lo mas probable: HIPOGLICEMIA (por
frecuencia y por la hora)
b. ENCEFALOPATIA HIPOXICO-ISQUEMICA
c. SEPSIS
d. HIPOCALCEMIA
 e. POLIGLOBULIA
f. PEG: es lo mas malo, todas pueden ser, menos membrana hialina

32. Recién nacido con hiporreactividad, convulsiones y arritmia cardíaca

a. ! HIPOCALCEMIA
b. Preg EMN, la respuesta correcta era hipoglicemia, pero es hipocalcemia por
la arritmia
c. Recordar: En ECG alargan el intervalo QT = Torsades de Pointes
(taquicardia ventricular polimorfa gravísima,) en hipo Ca, hipo Mg e hipo K

33. Recién nacido, pequeño para la edad gestacional presenta coloración violácea, no
cianótica, generalizada. Se solicita hematocrito que resulta 70%
a. ! POLIGLOBULIA NEONATAL
b. Causas: PEG, Hijo madre diabética
c. Dg: Hcto > 65%
d. TTO: > 70% o con síntomas (hipotonía, convulsiones, etc)

34. Recién nacido hijo de madre diabética, presenta convulsiones e hiporreactividad. Al

examen se observa piel pletórica, violácea
a. ! POLIGLOBULIA SINTOMATICA
b. Sueroclisis!
c. Prematuro no produce poliglobulia, tiene riesgo de anemia

35. Recién nacido de término, presenta hiporreactividad, cianosis, signos de

hipoperfusión, hepatoesplenomegalia, hipotermia y deterioro progresivo
a. ! Sepsis neonatal (S. G B, también produce hepatoesplenomegalia)
b. Pedir todos los exámenes incluyendo PL, ATB EV

36. Recién nacido pequeño para la edad gestacional, con microcefalia, cataratas
congénitas y cardiopatía congénita
a. ! TORCH (por las cataratas: RUBEOLA CONGENITA)
b. CVM: mas frecuentes
c. TOXOPLASMA, OTROS, RUBEOLA, CMV, HERPES
d. Sd Alcohólico fetal es igual pero sin cataratas

37. Recién nacido hipotónico, con microcefalia, hepatoesplenomegalia y calcificaciones

cerebrales a la ecografía
a. TORCH: CMV por las calcificaciones cerebrales

38. Recién nacido con diagnóstico ecográfico antenatal de agenesia renal bilateral
presenta dificultad respiratoria severa al nacer
a. ! Sd Potter. (OHA, agenesia renal, hipoplasia pulmonar)
b. Se deja morir por la hipoplasia pulmonar irreversible
Tema aparte:
c. Macrocefalia: Mayoría constitucional; descartar hidrocefalia.
d. Microcefalia: Se asocia a retraso mental en la mayoría de los casos.

39. Recién nacido, con dificultad respiratoria grave desde el nacimiento. Al examen se
observa cianótico, con abdomen excavado y se auscultan ruidos hidroaéreos en el
tórax
a. ! Hernia diafragmática congénita
b. TTO: Soporte, se confirma con RxTx, antes de Qx: ECMO (membrana de
circulación extracorpórea).
c. Lo mas probable es que se muera porque hace hipoplasia pulmonar

- Atresia esofágica: sialorrea, antc. De PHA, dificultad respiratoria porque se asocia a

fístulas traqueo-esofágica.
- Atresia duodenal: vómitos, dolor abdominal, no meconio, no orina. Rx de abdomen
muestra DOBLE BURBUJA.

RN sin meconio ni orina espero 1 día es lo nl, a las 24 hrs se observa y a las 48 hrs. Se
estudia!

40. Recién nacido con vómitos frecuentes y expresión de dolor. No presenta

deposiciones, excepto por el meconio inicial. Se solicita radiografía de abdomen
que muestra imagen de doble burbuja.
a. ! Atresia duodenal (doble burbuja)
b. EMN 2008, sacada del mir

41. Recién nacido prematuro, presenta vómitos, distensión abdominal y eliminación de

heces sanguinolentas. Al examen se observa adolorido.
a. ! Enterocolitis necrotizante (triada: vómitos o retención alimentaria,,
distensión abdominal o hematoquezia)
b. Dg: Rx ABD
c. TTO: Reg 0, ATB amplio espectro, SNG, Realimentación progresiva, si
falla… Qx

42. Recién nacido prematuro, que requirió ventilación mecánica por asfixia severa,
recuperándose en la primera semana de vida. A los 30 días de nacimiento presenta
constipación importante y signos de obstrucción intestinal.
a. ! Enterocolitis necrotizante, (prematuro y asfixiado hizo ECN, que se
recuperó, pero evolucionó a estenosis intestinales.
 43. Recién nacido presenta íleo meconial. A medida que crece presenta varias
infecciones respiratorias
a. ! Fibrosis quística (clínica: con íleo meconial al nacer y se complica con
2 problemas: 1) respiratorios, NAC por staf. Aureus o pseudomna, y 2)
deficiencia exocrina pancreática: mala absorción intestinal )
b. Dg: Test del sudor: Cl alto > 60 Dg, > 40 sospecha

44. Recién nacido, no elimina meconio sino hasta el tercer día de vida. Evoluciona con
constipación severa, vómitos frecuentes, distensión abdominal y mal incremento
ponderal
a. ! Hirschsprung ( clínico: obstrucción y retraso de la eliminación del
meconio)
b. Faltan ganglios de Auerbach y Meissner
c. TTO: Resección
d. Dg: Enema baritado o manometría y confirmación con Bx.

CONTRAINDICACIONES LACTANCIA MATERNA

1. Galactosemia? (enfermedad genética de depósito monosacárido “galactosa” que

viene de la lactosa)
a. ! ABSOLUTA (si le damos lactosa se muere, porque la leche viene con
glucosa y galactosa, NO leche de mamíferos)
b. Se alimenta con leche de soya
c. Todos los errores metabólicos hacen lo mismo: encefalopatía e
hipoglicemias… muchas veces son acidóticos… rara vez se pesquisan a
tiempo

2. VIH?
a. ! ABSOLUTA
b. Podría ser si no existe posibilidad de alimentación alternativa, seguir al RN
con PCR. Elisa no sirve ni el WB, ya que resultan falsamente positivos, por
los anticuerpos que pasan de la madre. Triterapia al RN por 6 semanas por
lo menos

3. VHB?
a. ! NO ES contraindicación, LME (leche materna exclusiva) se mantiene
b. Inmunoglobulina especifica o hiperinmune y vacunación

4. VHC?
a. ! RELATIVA puede ser, en gral NO
 b. No se contraindica en general

5. Grietas del pezón?

a. ! NO ES CI, invertidos NO ES CI
b. Basta con formadores de pezón

6. Tuberculosis materna?
a. ! SI ESTA ACTIVA ES CI… hasta que deje de ser bacilífera
b. MASTITIS TUBERCULOSA: CI ABSOLUTA
c. Si deja de ser bacilífera (1 semana de tto ATB) se puede

7. Mastitis abscedada?
a. ! NO ES CI
b. Se opera (drenaje Qx), se deja TTO ATB y mejora de tecnica lactancia

8. Mastitis linfangítica?
a. ! Es la que no es abscedada, la mitad de las veces es bilateral
b. NO ES CI
c.
9. Diarrea?, Reflujo gastroesofágico?
a. ! NO ES CI

10. Depresión postparto?

a. ! RELATIVA ante el riesgo de agresión para el RN
b. Depende del estado de la mamá… si está psicótica mejor no dar leche
materna

11. Fármacos maternos?... Drogas maternas?

a. ! Antineoplásicos son CI.
b. DROGAS de abuso: casi TODAS PASAN!!!! CI
c. Quimioterapia, citotóxicos, es CI
d. Estrógenos (cortan la producción de leche, pero no la contraindican)… por
eso cuando se dan ACO en la lactancia se usan progestágenos solos

HALLAZGOS NORMALES

1. Perlas de Ebstein
a. Paladar con cositas blancas brillantes
2. Millium sebáceo
a. Puntitos amarillos en la nariz
3. Cefalohematoma
 4. Bolsa serosanguínea
5. Eritema tóxico
6. Mancha mongólica
7. Mancha salmón
8. Hernia umbilical
a. Hasta los 4 años es normal, igual fimosis. Hernia inguinal SI se opera!
9. Callo de succión
a. Callo en paladar o encía
10. Granuloma umbilical

ALIMENTACIÓN

1. TIPO DE LECHE por edad

a. < 6 meses: LME (LM exclusiva) o Fórmulas de inicio (NAN 1 o S26) o
LPF (leche purita fortificada) 7.5% (para disminuir la Osmolaridad) +
1.5%Aceite (para darle Ac grasos esenciales) + Azúcar 2.5% ( para
aumentar el # de Kcal)
b. 6 -12 meses: LME + 1 comida a los 6 meses (el aceite se pone en la comida,
así que ya no lo necesita en la leche), 2 comidas a los 8 meses. Leche
materna o Fórmulas de continuación o
LPF 7.5% + cereal (arroz, calorías como cereal para disminuir el sabor
dulce) 3% + Azúcar 2.5%
c. > 12 meses: LPF 10% (tolera mayor Osm.) + 3% cereal + 2.5% azúcar

2. CANTIDAD DE LECHE por edad

a. Primer día: iniciar con 60 cc/kg y aumentar de 20cc/día hasta llegar a 180 al
7° día (Evita NEC)
b. 0-3 meses: 180 ml/Kg
c. 3-6 meses: 150 ml/Kg
d. 6-9 meses: 120 ml/Kg
e. 9-12 meses: 100 ml/Kg
f. > 12 meses: mamaderas de 250 cc x 2 a 3 veces al día + 2 comidas

3. FÓRMULAS por edad: ya explicado (LPF, azúcar, aceite, cereal).

4. COMIDAS CUANDO?
a. LME: 6 meses
b. Fórmula: 5 meses
c. 6 meses: 1
d. 8 meses: 2
e. Siempre una comida quita 1 mamadera
5. Miel?
a. Hasta el año por riesgo al botulismo
6. Pescado?
a. 6 meses a menos que tenga antc. alergias alimentarias. Huevo lo mismo.
Preferir los pescados blancos
7. Legumbres?
a. 8 meses
8. Trigo?
a. 6 meses (antecedentes de Enf. celíaca esperar al año)

9. Huevo: al año por alergias, Minsal 6m

10. Sandia: 6 meses igual que cualquier fruta, NO PRODUCE MUERTE SUBITA
11. Mani, cuando pueda escribir maní (riesgo de aspiración)

ENFERMEDADES de:

12. PREMATURO
a. NEC
b. Sepsis (la prematurez FR más importante para la sepsis)
c. EMH (se beneficia por corticoides prenatales)
d. TT
e. Encefalopatía hipóxico-isquémica
f. HIC (hemorragia) (se beneficia por corticoides prenatales)
g. Anemia
h. Ictericia
i. Hipoglicemia
j. Hipocalcemia
k. Hipotermia
l. Muerte (se beneficia por corticoides prenatales)
m. NO poliglobulia

NO poliglobulia, ni malformaciones, se asocian a otras cosas

13. POSTERMINO
a. Asfixia
b. SAM

14. PEQUEÑO PARA LA EDAD GESTACIONAL

a. Asfixia
b. Poliglobulia
c. Hipoglicemia
d. Hipotermia
 15. GRANDE PARA LA EDAD GESTACIONAL
a. Hipoglicemia principal
b. Traumatismo de parto e HMD (en general es GEG)
16. HIJO DE MADRE DIABÉTICA
a. Hipoglicemia
b. Poliglobulia
c. Hipocalcemia
d. Malformaciones en DM pregestacional (DTN, anencefalia y espina bífida,
cardiopatía congénita, sinmelia o sirenios)
i. Malformaciones:
1. Diabéticos antes del embarazo
a. DTN: anencefalia y espina bífida
b. Cardiopatías
c. Sirenios
d. Agenesia de EEII
e. Disrafias espinales (DTN)
e. Traumatismo del parto, Fx clavícula

f. EMH aumenta

PESO

1 era semana: es nl que baje de peso hasta un 10%, Si baja >10%: mejorar la técnica de
LME, si no funciona dejarle formula

VACUNAS

1. Vivas atenuadas: BCG, polio VO o Sabin, trivírica, varicela, rotavirus, fiebre amarilla
2. Inactivadas o muertas: pertusis celular (muchos efectos adversos, que aumentan en
mayores de 6 años), influenza
3. Recombinantes: VHB, pertusis acelular (es la ideal, pero no hay gratis en Chile)
4. Toxoides: tetanos y difteria
5. Polisacáridas: capsulados: neumococo, meningococo, Haemophilus influeza
Conjugadas: <2 años, porque no tienen una buena respuesta inmune a los
polisacáridos, hay que conjugarla con un toxoide para que genere la
respuesta inmune
NO Conjugadas: >2 años
Contraindicaciones para Pertusis CELULAR (se debe dar la acelular):
- Más de 6 años
- Reacción grave a una dosis anterior: Sd. hipotónico, temp. >40.5, convulsiones, llanto >
3hrs

Contraindicaciones de vac. Vivas:

Inmunosupresión, en polio tener un contacto inmunosuprimido dar polio parenteral,
embarazo, generales (efectos adversos graves, alergias)
V. de rabia NO hay contraindicación

Calendario Vacunación (PNI: plan nacional de inmunizaciones):

RN BCG (>2kg)
2m Pentavalente, polio VO, Penta: 1. difteria, 2. tétanos,
neumococo conjugada 3. pertusis celular, 4. VHB,
5. haemophilus influeza B
4m Penta, polio, neumococo
conjugada, (opcional no
PNI: rotavirus)
6m Penta y polio, (opcional:
rotavirus)
12m Trivírica (sarampión,
rubeola, paperas),
neumococo congujada,
meningococo conjugada
(opcionales no PNI: VHA y
varicela).
18m Penta y polio
1ero básico Trivírica, DPT acelular
4to básico VPH (6,11,16 y 18)
8vo básico DPT acelular
De 6 meses a 5 años influenza Campaña en Otoño
Embarazadas
Pacientes con patología
pulmonar
Personal salud/educación
>65 años
Quien la quiera
>65 años Neumococo no conjugada c/
5 años

Privadas recomendadas:
Varicela y VHA al año de vida, discutible si es 1-2 dosis en varicela, VHA son 2
Rotavirus a los 2 y 4 meses VO

Si el niño no se vacunó, se saltó meses: poner todas juntas (penta,polio,trivirica,

neumococo, meningo, varicela y VHA, las de 2 dosis o más se separan por 1 mes.

EXANTEMAS

AGENTE TTO CLINICA

Sarampión Virus del sarampión sintomático Rojo intenso
Fiebre
Conjuntivitis - tos
Manchas Koplick
Rubeola Virus de la rubeola sintomático Exantema rosado,
adenopatías
posteriores,
Artralgias
Escarlatina Streptococo de Peni Amigdalitis
toxina eritrogénica amoxi Exantema piel
SGA gallina
Líneas de Pastia
Lengua en fresa
Se respeta triangulo
de Filatov
Varicela Virus varicela zoster Sintomático Vesicular, polimorfo,
VVZ Aciclovir, muy pruriginosos,
valciclovir afecta primero la
cabeza
Exantema súbito Virus herpes 6 y 7 Sintomático 6-18 meses de edad,
VH67 fiebre muy alta, se
mejora y aparece el
exantema papular o
máculopapular.
Puede tener
convulsión febril
Eritema infeccioso PVB19 Sintomático Signo de la
parvovirus cachetada, luego
aparece un exantema
reticular, artralgias,
abortos
Sd pie-mano-boca Coxsackie A16 sintomático Vesículas dolorosas
en pie, mano, boca:
palmas y plantas,
Escolar o pre escolar
Herpangina (mismo
virus) afecta solo la
boca en lactante.

Indicaciones de Aciclovir en varicela:

>13 años
Varicela Hemorrágica o complicadas
Inmunosupresión
2do caso en la familia
En tto con corticoides