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RPM

DEF:

RPM de término: a partir de las 37 sdg (8%). Por lo general, posterior a la rotura se instala el TOP (5 h) y el parto (95%
nacen 28 h después de la rotura).

RPM pretérmino: ocurre antes de las 37 sdg (12%). Se relaciona con corioamnioítis y acontece con mayor frecuencia en
edades gestacionales tempranas. La mi· tad de !as pacientes con esta condición Inician el TOP y tienen el parto una
semana posterior a la rotura. La latencia es inversamente proporcional a la edad gestaclonal al momento de la ruptura.

Es la rotura de las membranas placentarias en un embarazo a término, con ausencia de trabajo de parto.

RPM PRETERMINO : <37 semanas

MANEJO GENERAL: EDAD GESTACIONAL + FACTORES DE RIESGO.

FACTORES DE RIESGO :

1. Infección clínica.
2. Desprendimiento prematuro de la placenta.
3. Estado de sufirmiento fetal.

RPMP:

1. Infección intramniotica
2. Antc. De RPMP
3. Longitud cervical corta
4. Hemorragia del 2d0 trimestre
5. Bajo IMC
6. Bajo nivel socieconomico
7. Tabaquismo y drogas ilícitas.

Complicaciones maternas

• Sepsis matema 1%

• Infección posparto 15·25%

• Desprendimiento de placenta 2-5%

• Endometritis.

Complicaciones fetales:

• Síndrome de dificultad respiratoria

• Hemorragia intraventricular

• Daño de la sustancia blanca

 Enterocolitis necrosante

• Accidente de cordón umbilical

RPMP:

- Infección intramniotica 15-25%


- Infección posparto 15-20%
- La incidencia de infección es mayor a edades gestacionales mas tempranas.
- El aprubtio placentae 2 – 5 % de los RPMP

RPMP EN EL FETO:

- Dificultad respiratoria
- Sepsis
- Hemorragia intraventricular
- Enterocolitis necrosante
- Daño de sustancia blanca
- Deterioro en el neurodesarrollo.

RPM PREVIABLE

Manejo expectante después de las 22 mejora la tasa de supervivencia.

COMPLICACION MATERNAS -> ( infección intramniotica, endometritis, desprendimiento de placenta, placenta retenida.

La latencia parece prolongarse con la RPMP del segundo trimestre. 50% DE RPM previable dan a luz dentro de la
primera semana y e el 70-80% en las 2 a 5 semanas.

Riesgo de hipoplasia pulomonar después de RPM antes de las 24 sem. 10 – 20%, rara vez letal >23-24, porque ya se
produjo un crecimiento alveolar adecyado.

EDGT + RPM+ BAJO VOL. RESIDUAL = Hipoplasia pulmonar

OLIGOHIDRAMNIOS PROLONGADO = Facis tipo Potter ( orejas bajas y pliegues epicanticos)

DIAGNOSTICO:

Historia clinica Y exploración fisica (tomar en cuenta el riesgo de infección por lo que se debe evitar el tacto vaginal). ·

Visualización del liquido amniótico y se acumula en vagina-> Prueba del Ph VAGINAL ( normal 4.5- 6.0) liquido
aminiotico-> (7.1 – 7.3 )

Fibronectina fetal: Sensible pero no especifica.

Ecografia para valorar volumen de liquido amniotico

Instalación transabdominal guiada por ultraosonografia de colorante añilcarmin ( positivo si hay paso de liquido teñido
de azul por la vagina, documentado por un tapon o almohadilla teñida.)

MANEJO INICIAL DE LA RPM

1. Edad gestacional
2. Presentación fetal
3. Bienestar fetal

Examen debe evaluar ( presencia de inf. Intrauterina, desprendimiento de placenta, compromiso fetal, cultivo para
estreptococo del grupo B) cuando se esta considerando manejo expectante. FCF Y contracciones uterinas.

Parto: sufrimiento fetal y corioamnionitis, desprendimiento abrupto de la placenta.

Manejo inicial de RPM A TERMINO:

Inducción del parto, con oxitocina no PGE, porque hay riesgo de corioamnionitis, la inducción deisminuye las tasas de de
endometritis.

Periodo de contracciones adecuadas ( 12-18h)

34 SEMAN: PARTO A TODAS LAS MUJERES CON RPM, MANEJO EXPECTANTE NO PASAR LAS 37 SEM.
RPM PRETERMINO MANEJO EXPECTANTE:

1. Ingreso hospitalario
2. Evaluación periódica de:
3. Infección
4. Abruptio placentae
5. Comprensión del cordon umbilical
6. Bienestar fetal
7. Trabajo de parto
Eco y FCF -> diaria
No tocolisis -> riesgo de corioamnionitis
Corticoesteroides: 1 solo ciclo en mujeres entre
las 24 a las 34 sem, Betametasona, reduce la
morbilidad respiratoria. La administración
semanal de corticoesteroides: bajo peso al nacer
y la circunferencia de la cabeza.
Sulfato de Mg: <32 semanas en quienes se
considere que están en riesgo de parto inminente
candidatas a neuroprotección.
ATB 7 dias: reducción infección maternas y
neonatales
AMP IV ( 2g/ c 6) + Eritro VO ( 250 mg / c 6) x 48h.
Amoxi VO ( 250 mg c 8 ) + Eritro VO ( 333mg c 8 )

Antecedente de RPM_ > Suplementos de progesterona desde las sem 16 a la 24 sdg

Evaluar la longitud de cuello uterino


USO DE MISOPROSTOL EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

Farmacocinetica:

Vaginal: Abs lent, niv plasmático bajo y eliminación mas lenta, ABC MAYOR,

Rectal: ABC menor que vaginal, conc. Maima menor

Sublingual: ABC = Vaginal, abs mas rápida, con. Max. Mas alto, mayor ef. Adversos GI, contracciones uterinas= que via
vaginal.

Oral: ABC mas bajo, Conc. Máxima mas baja, menos ef. Adversos que sublingual, se la considera la menos variable en
términos de exposición al fármaco y niveles máximos.

Teratogenicidad:
Defectos congénitos

1. Extrofia vesical
2. Artrogriposis
3. Paralisis de los pares craneales
4. Defectos craneles
5. Malformaciones faciales
6. Defectos transversales terminales del limbo
7. Secuencia de Moebius

( A O P O DDEM O S)

ABORTO CON MEDICAMENTOS

600 mg de mifepristona ( antg de progesterona) VO + 40º microgra. De misoprostol VO 48h después de embrazos
hasta 49 dias

Mife 200 mg + 800 microg. De misoprostol vo en 24 a 36 h u 800 microg. Misoprostol vv en 6 a 48h. hasta 63 semanas.

Tasa de éxito: 95-98%

Gestación multiple no contraindaciones 49 a 63

Contraindaciones con medicamentos con mifepristona:

1. Trastorno hemorrágico
2. Terapia anticoagulante
3. Porfirias heredadas
4. Insuficiencia suprarrenal crónica
5. Uso de corticoides a largo plazo
6. Embarazo ectópico
7. Embarazo molar confirmado o sospechado
8. Alergia de mifepristona
9. Alergia a misoprostol
10. Falta de voluntad

( H A P I C E)

Las mujeres Rhesus negativas - > I(RH) el dia de la administración de mifepristona.

Ef. Adversos del misoprostol ( Gi: nauseas, diarrea, nauseas y fiebre, escalofríos)
MADURACIÓN CERVICAL ANTES DEL ABORTO QX

Primer trimestre:

12 – 14 SDG, adolescentes y mujeres en las que las mujeres sea difícil la dilatación,

1. 400 ug. VV de 3 a 4 h.
2. 400 ug. VO de 8 a 12h.
3. 400 ug. VSL DE 2 A 4 h. antes del legrado por succión

Segundo trimestre:

1. 400 ug VV 3 A 4 h.
2. 400 ug y 600 ug Bucal al – 90 min.
3. 600 ug Bucal 2 a 4 h.
4. 800 ug bucal al menos 20 minutos pero no mas de 90 min antes de la operación.

Complemento con laminaria en las 16 semanas 400 ug 90 min antes

El misoprostol puede usarse en partos con cesarea previa en el primer y segundo trimestre porque la rotura uterina
raramente existe.

Histerectomia ( prevenir laceración cervical, perforación uterina, creación de pasaje falso) mayor beneficio en nulíparas
y histerctomia qx. Premenopausicas

POSMENOPAUSICAS: 200 , 400 a 1000 ug VV o 400 ug VO al menos 9 a 12 h antes de la cirugía.

BIOPSIA: mas dolor y cólicos uterinos

DIU: 400 ug SL + 100 mg dicolofenaco

Misoprostol: Embarazos anembronicos, muerte embrionaria y abroto incompleto 12 semn o < de gestación

Contraindicaciones:

1. Infección pélvica
2. Sepsis
3. Inestibilidad hemodinámica
4. Alergia
5. Trastorno hemorrágico
6. Anticoagulación
7. Embarazo ectópico o molar

Fracaso del embarazo temprano: Regimen mas utilizado: dosis único 800 ug VV Éxito: 85% que se permita al menos de
7 a 14 dias para completar la expulsión.

Aborto incompleto:

1. Dosis única 600 ug VO


2. 800 ug VV
3. 400 ug VSL

INDUCCIÓN DEL PARTO EN EL SEGUNDO TRIMESTRE:

Para muerte fetal o interrupción fetal

La dosis mas bajas para disminuir los efectos secundarios.


Enfoque razonable: 400 ug VV cada 6 h x 48 h. y si sumas 200 mg de mifepristona al protocolo de inducción disminuye el
intervalo para la interrupción del embarazo.

Maduración cervical y inducción de parto con un feto viable

25 ug VV cada 4 o 6h dosis máxima de 150 ug.

Efectos: cambios en la FCF e hiperestimulacion uterina

HPP:

1000 ug de misoprostol rectal.

Tocolisis para mujeres en labor de parto pretermino

Indicaciones:

1. Trabajo de parto muy prematuro con embarazo no complicado


2. Traslado a otro hospital
3. Ciclo de corticoesteroides incompleto

Contraindicaciones:

1. Malformaciones congenitas o cromosómicas letales


2. Infección intrauterina
3. Preeclampsia grave
4. Desprendimiento de placenta
5. Dilatación cervical avanzada
6. Compromiso fetal
7. Insuficienca placentaria

( M, I, P , D, D, C, I)

Contraindicaciones relativas:

1. Hemorragia leve debida a placenta previa


2. Cardiotocografía anormal
3. Restriccion del crecimiento fetal
4. Embarazo múltiple

( H, C, P , E)

¿Que medicamento es mas efectivo para prevenir el parto pretermino?

NIFEDIPINA

en comparación con los ag. Beta la nifedipina reduce el reisgo de parto dentro los 7 dias de tto y antes de las 34 sdg.

ATOSIBAN

COX-2 : Indometacina, no Aine en 3er trimestre por riesgo de cierre prematuro del ductus.

EFECTOS ADVERSOS

Beta agonistas: Palpitaciones, temblor, nauseas, vomitos, dolor de cabeza, dolor de pecha y disnea.

Edema pulmonar ( P,T,N,V,D,D,D)

Nifedipina ( - ef. Adveros y – necesidad de suspender el tto) Enrojecimiento, palpitaciones, nauseas, vomitos,
hipotensión ( E, P, N, V, H)
Contraindacion nifedipina: Enfermedad cardiaca con precaución en diabetes y embarazo múltiple

Atosiban: Nauseas, vomitos, dolor de cabeza, dolor de pecho, disnea, suspendieron el tto por la reacción en el sitio de
la inyección

La diabetes y la enf. Cardiaca no son contraindicaciones.

INH. DE LA COX: menos mujeres que abandon tto por ef. Adversos.

EFECTOS ADVERSOS EN EL BEBÉ:


BBC: < síndrome de dificultad respiratoria neonatal y < Enterocolitis necrosante y < hemorragia intravenricular

Nifedipina: Si atraviesa la placenta

Atosiban: Aumento de peso en bebe <1500g.

Inh Cox: Atraviesa la placenta- > Cierre prematuro del conducto arterioso con hipertensión pulmonar, persistencia del
conducto arterioso permeable, enterocolitis necrosante y hemorragia intraventricular.

Sulfato de Mg: Mayor riesgo de muerte fetal, neonatal o infantil.

DOSIS

Nifedipina: 20mg VO seguida de 10-20mg x 3 o 4 veces al dia ajustada según activida uterina hasta 48 h.

Atosiban: Bolo inicial de 6.75 mg x 1 min, seguida de 18mg x 3 horas, luego 6mg durante 45h ( máximo 333g)

Nifedipina en el embarazo multiple se asocia con edema pulmonar.

GUIA ABORTO ESPONTANEO, INCOMPLETO, DIFERIDO Y RECURRENTE

Aborto retenido: Misoprostol 800 mcg VV o 600 mcg SL

Aborto incompleto: 600 mcg VO o 400 mcg SL

Aborto espontaneo ( inducción) - >

< o = 11 Sdg: Misoprostol VV 800 mcg cada seis horas ( 3 dosis) o 800 mcg VO cada 4 h. ( 3 dosis)

12 a 20 sdg

<15 sdg: 400 mcg. VV

>15 sdg: 200 mcg VV

Sin respuesta: repetir dosis 6 h después, sino responde, duplicar dosis x 4 ocasiones cada 6 h.