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Uribe M.
Artículos
Resumen
Introducción: Desde hace muchos años se viene discutiendo la presencia de factores comunes
y de una eficacia similar en los distintos modelos de psicoterapia. La semejanza entre estos
modelos contrasta con las acérrimas discusiones teóricas sobre su especial singularidad.
Objetivo: Presentar varias conceptualizaciones sobre la naturaleza de los factores comunes de
las psicoterapias. Desarrollo: Se muestran algunos trabajos empíricos y se aborda la posible
integración de las diferentes modalidades, con sus ventajas y desventajas.
Abstract
Introduction: Since many years the presence of common factors and of a comparable efficacy
in the different psychotherapy models has been discussed. The similarity between these
models is quite in contrast with the fierce theoretical discussions on their special singulari-
ty. Objective: To present several conceptualizations on the nature of the common factors in
psychotherapies. Development: Some empirical works are shown and the possible integration
of the different modalities, with their advantages and disadvantages, are discussed.
1
Médico psiquiatra y psicoanalista. Director científico de la Clínica La Inmaculada, Bo-
gotá, Colombia. Profesor asistente del Departamento de Psiquiatría y Salud Mental de
la Universidad Javeriana, Bogotá, Colombia.
pueden invocar casos exitosos, des- conocen), hasta cuando fue nue-
de las escuelas mayores hasta psi- vamente estudiado por Frank (2) y
coterapias menos conocidas o aún Luborsky (3).
esotéricas: la efectividad no puede
ser tomada como evidencia de que la Karasu (7) a su vez propuso una
teoría en que se apoya sea correcta. formulación simple de los factores
Como epígrafe de su trabajo, cita la comunes, reuniéndolos en tres cla-
historia del pájaro Dodo en Alicia ses: inducción de afecto, control cog-
en el país de las maravillas. En el nitivo y regulación de la conducta.
tercer capítulo, Alicia ha formado La inducción de afecto toma la forma
un mar con sus lágrimas, donde de catarsis, implosión, inundación,
todos se han mojado. El Dodo orga- o trabajo en la experiencia, en las
niza una carrera para secarse, sin escuelas mayores, pero forma casi la
reglas ni duración definida, donde totalidad de la terapia en otras más
todos corren en círculos. Al final, periféricas, como la terapia del grito
el pájaro Dodo declara a todos ga- o algunos grupos maratón. Karasu
nadores y dice que todos merecen señala, acertadamente, que la sola
un premio. inducción de afecto sin elaboración
deja pocos resultados duraderos.
Si el veredicto del pájaro Dodo es El control cognitivo se refiere a las
cierto, todas las psicoterapias po- explicaciones y los nuevos patrones
seen una eficacia similar, ninguna de pensamiento que el terapeuta
gana. Ahora bien, las investigacio- aporta, que lleva a un mayor enten-
nes sobre eficacia tienden a mostrar dimiento de sí mismo. La regulación
que esto es así. Sin embargo, esto de la conducta, si bien es el sello
no quiere decir que todas las psi- de origen de la terapia conductual,
coterapias sean iguales para todos también se encuentra en las otras
los pacientes. terapias. Basta como ejemplo pensar
en una psicoterapia dinámica que
El trabajo de Rosenzweig (4) pasó curse con insight y racionalización,
inadvertido (incluso muchos de los pero sin cambios verdaderos en la
que trabajan en este tema no lo conducta del paciente.
Promedio de niveles
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FAC AUT COA PRD ESTT CON COG EXP CHA PSIA PSID ESTG
Categorías de intervención
única. La universalidad por su parte otra la de los ISRS, los cuales son
supone que hay distintas maneras empleados para distintas patologías
de obtener un resultado final y, que tienen poco en común. Las in-
que además las intervenciones no tervenciones de los psicoterapeutas
son tan diferentes unas de otras, no son parecidos a las medicacio-
siguiendo una multicausalidad. nes, es decir, circunscritas y con
“ingredientes activos” y moléculas
Trijsburg y colaboradores (11) sos- definidas; por el contrario, sus
tienen que la especificidad sigue el intervenciones forma parte de una
modelo de las ciencias naturales relación.
mientras que la universalidad sigue
el de la antropología o sociología. Esto abre el camino para entender
Esto es apenas parcialmente cierto, que uno de los principales argumen-
ya que en las ciencias naturales tam- tos a favor de la existencia de facto-
bién cabe la aplicación de procesos res comunes es que la relación entre
comunes cuando se estudia deter- paciente y terapeuta es tal vez el fac-
minado resultado, como en algunos tor curativo más importante y más
ejemplos del modelo epigenético o de poderoso para todas las terapias.
las dinámicas no lineales. La relación es entonces el principal
factor común, y es el camino para
No obstante, sí es cierto que la so- la integración en psicoterapia.
ciología y la antropología brindan
una forma de entender la univer- Las investigaciones de Luborsky
salidad psicoterapéutica: técnicas (13), por ejemplo, dan apoyo al
que cuentan con una sanción de rol central de la relación en las
la comunidad, que son cultural- terapias. Si bien encontraron que
mente aceptadas, administradas hay grandes diferencias entre los
por terapeutas que la comunidad terapeutas aún dentro de una mis-
reconoce como tales y por ende son ma escuela, las variables interac-
portadores de capacidades o pode- cionales, en especial la alianza de
res especiales. trabajo, y no las diferencias teóricas
son determinantes para explicar
Otra de las analogías ofrecidas para las diferencias entre las terapias.
la especificidad, la de la “metáfora En otras palabras, la calidad de la
del medicamento”, resulta inexacta. relación entre terapeuta y paciente
En efecto, si bien en la medicina se puede ser más importante que el
puede sostener que cada medica- tipo de psicoterapia. Ya Frank y
mento tiene una acción específica, Frank (6) habían sostenido que la
esto es menos claro en psiquiatría. calidad de la relación era crucial
Una cosa es la especificad de los para explicar cualquier “situación
antihipertensivos, por ejemplo, y de ayuda”.
Correspondencia
Miguel Uribe Restrepo
Clínica La Inmaculada
Carrera 7a. No. 68-70
Bogotá, Colombia
miguel.uribe@gmail.com