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177
LECHE Y LACTANCIA MATERNA
1. CALOSTRO
2. TRANSICION
3. MADURA
CRECIMIENTO DESARROLLO
CRECIMIENTO: GENERALIDADES
Se puede expresar en:
• Tablas percentiles (<p3Bajo y >97Alto)
• Tablas de desviación estándar ( es el mejor)
181
182
183
DESARROLLO DENTICION
AGUDEZA VISUAL
CONTROL DE ESFINTERES
• Control secuencial:
• 1° Control anal diurno
• 2° Control anal nocturno
• 3° Control vesical diurno (aprox 4 años)
• 4° Control vesical nocturno (aprox 5 años)
• Se espera que lo complete entre 4-6 años (5 años) 184
DESNUTRICION Y OBESIDAD
DESNUTRICION OBESIDAD
MARASMO KWASHIORKOR • La causa +fr
(DN Humedo) NUTRICIONAL SIMPLE O
DNT < 2 años DNT > 2 años EXOGENA (igual en
adulto)
Cronico/Calorico Agudo/Proteico • Sd Cushing
Tejido adiposo bajo atrofia muscular • Hipotiroidismo
• Tumor Hipotalámico
• Inducido por drogas
• Sd de Bardet-Biedel
• Sd Prader-Willis
TRASTORNOS
DEL DESNUTRIDO
SEVERO
ELECTROLITOS
• SODIO
• POTASIO
SISTEMA INMUNOLOGICO
• TIMO
• LINFOCITOS T
185 • SISTEMA DE COMPLEMENTO
DESNUTRICION Y OBESIDAD - DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO PARA <2 AÑOS DIAGNOSTICO PARA 2-20 AÑOS Y >21
AÑOS
PESO/TALLA TALLA/EDAD PESO/EDAD
AGUDA CRONICA GLOBAL Youth (2 to
(Emaciación) (Retardo del crecimiento ó Indicador Global 19 yrs)
Adults
Revela Nutricion Actual falla de Medro) Category CDC, AAP,
(20+yrs)
IOM, ES,
Revela historia Nutricional IOTF
(Peso actual/Peso ideal (Talla actual/Talla ideal (Peso actual/Peso ideal Underweight BMI <18.5 BMI <5th
percentile
p50 para la Talla)x100 p50 para la Edad)x100 p50 para la Edad)x100 for age
%Peso/Edad Interpretación Normal BMI 18.5- BMI ≥5th to
%Peso/Talla Interpretación
weight 24.9 <85th
>120 Obeso 76-90% Leve percentile
61-75% Moderado Overweight BMI 25-29.9 BMI ≥85th
110-120 Sobrepeso
to <95th
<60% Severo percentile
Obesity BMI ≥30 BMI ≥95th
percentile
Class III BMI ≥40 Not used*
obesity
(super
obesity)
186
VITAMINA B2 (RIBOFLAVINA) VITAMINA B3 (NIACINA) -PELAGRA VITAMINA B6 VITAMINA B12
• Estomatitis angular (PIRIDOXINA) (Cobalamina)
DEMENCIA
• Glositis • Anemia • A. megaloblastica
• Dermatitis seborreica • Debilidad (A. Perniciosa)
VITAMINA B1 (TIAMINA) • Vascularización de la cornea • Estomatitis • Neuropatia
• Beri Beri • Adolescente: periferica
• Afonia DERMATITIS Neuropatia
periférica
DIARREA Y • Lactante:
SINT GI Encefalopatia +
Conv
VITAMINA B9
(Acido folico)
DEFICIENCIAS DE VITAMINAS • A. megaloblastica
VITAMINA C (Ac. ascorbico)
• Escorbuto VITAMINA A (Retinol) VITAMINA D (colecalciferol) VITAMINA E (tocoferol) VITAMINA K
• Fatiga • Ceguera nocturna • Raquitismo • Neuropatia sensorial y motora (filoquinona)
• Petequias • Trastorno de
• Xeroftalmia • Osteomalacia • Ataxia
• Equimosis
• Sangrado de encías
• Keratomalacia • Craneotabes • Degeneración de retina coagulación
• Depresión • Manchas de bitot • Rosario costal • Anemia hemolitica
• Piel seca • Hiperkeratosis folicular
• Mala cicatrización
187
MANEJO DEL DESNUTRIDO SEVERO
DESNUTRICION Y OBESIDAD: MANEJO Los 10 pasos trascendentales del Manejo
PATOLOGICA IDIOPATICA
SON LOS CAUSAS + Fr
DESPROPORCIONADO PROPORCIONADO • Retraso constitucional
• Talla Baja Familiar
• Displasias esqueléticas
• Raquitismo
Posnatal
• De origen psicosocial
Prenatal
• Malnutricion
• Retraso intrauterino
• Enfermedades cronicas
• Fact maternos
• Gatrointestinales
• Fact placentarios
• Cardiopulmonares
• Infecciones
• Infecciones renales
• Sindrome dismorficos
• Hematologicos
• Trastornos cromosomicos Método para responder preguntas:
• Enfermedades endocrinas
• Iatrogenica 1. Percentil? <p3 = talla Baja
2. VC? Normal o Disminuida
http://zl.elsevier.es/es/revista/endocrinologia-nutricion-12/diagnostico-retraso- 3. EO<EC (RCC) ó EO=EC (TCF)
189
crecimiento-13049721-curso-endocrinologia-posgraduados-1-parte-2003
DESARROLLO: GENERALIDADES CAMBIOS:
• Caracteres sexuales 2rios
INICIO • Velocidad de crecimiento
PUBERTAD • Niñas 8 años (8-14) • Cambios somaticos y psicologicos
• Niños 9 años (9-15) • Madurez psicosocial y fertilidad
190
ESCALA DE TUNNER
192
RETRASO PUBERAL
RETRASO PUBERAL
• Cuando en:
• La Niña no inicia
botón mamario a
los 13 años
• El Niño no inicia
aumento de
volumen
testicular(<4ml) a
los 14 años
193
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/17_retraso_puberal_hipogonadismos.pdf
COMPLICACIONES DE AN TRATAMIENTO
TRAST DE LA • Atrofia del miocardio
ALIMENTACIÓN • Prolapso de la valvula mitral
• Derrame pericárdico
CRITERIOS DX EPIDEMIOLOGIA • Bradicadia
DSM-V • Amenorrea Hipotalamica
• Osteoporosis
CRITERIOS • Gastroparesia
DIAGNOSTICOS DE • Estreñimiento
ANOREXIA NERVIOSA • Crecimiento alterado
1. Rechazo COMPLICACIONES DE BULIMIA
2. Miedo • Deshidratacion hipopotasemica
3. Percepción • Irregularidades menstruales
distorsionada • Sindrome de Mallory-Weiss
• Miopatia inducida por ipecacuana
CRITERIOS
PATOGENIA • Erosion de esmalte dental
DAGNOSTICOS DE
BULIMIA NERVOSA DESCONOCIDA
1. Atracones CURSO Y PRONOSTICO
2. Conductas FACTORES
compensadoras • GENETICOS
inapropiadas • BIOLOGICOS
3. Que el 1 y 2 se
• PSIQUIATRICOS
presenten 2v/sem x
3 meses • FAMILIARES
4. Percepción • AMBIENTALES
5. Ausencia de • SOCIALES 194
Anorexia Nervosa Fx del SNC
SINDROME DE MUERTE SUBITA LACTANTE
General factors
Low birth weight
Racial/ethnic differences (increased risk in nonwhite races)
Gender - male greater than female
Climate - twofold increased risk in cold versus warm months
Maternal and antenatal factors
Smoking, illicit drugs
Young, unmarried, no high school degree
Late or no prenatal care
Poor gestational weight gain
Pregnancy complications (placenta previa, abruption, premature
rupture of membranes)
Anemia
Urinary tract infection, sexually transmitted disease
Short interpregnancy interval
Neonatal factors
Prematurity
Small for gestational age
Vital signs - not a risk
Apnea of prematurity - not a risk
Post neonatal factors
Prone sleep position - 1.3-fold increased risk
Sleep environment - soft sleep surfaces, loose bedding
accessories, bed-sharing
Recent gastrointestinal illness
Listlessness
Breast feeding - reduces risk
Recent upper respiratory infection - not a risk
195
Immunizations - not a risk
EXANTEMAS EXANTEMAS CLASICOS
196
EXANTEMAS EXANTEMAS CLASICOS
197
ENFERMEDAD DE KAWASAKI
198
MANEJO
199
LACTANTE FEBRIL
2001_ING_Evaluacion y manejo de infantes y niños jovenes con fiebre - AMERICAN FAMILY PHYSICIAN
200
LACTANTE FEBRIL: GENERALIDADES
FISIOPATOLOGIA
201
2009_ING_Fiebre aguda - PEDIATRICS IN REVIEW
LACTANTE FEBRIL: DIAGNOSTICO
202
SHOCK SEPTICO
EN PEDIATRIA
203
INMUNIZACIONES
204
ESQUEMA DE VACUNACION NACIONAL MINSA-2016 INMUNIZACIONES: MANEJO
VACUNA CONTIENE LUGAR RN 2m 4m 6m 7m 8m 12m 15m 18m 2°a 4°a >5a
BCG Bacteria Atenuada ID UD Si no recibió hasta el año de edad dar UD Si no recibió y tiene contacto dar TPI + UD
UD al 1er contacto con el EESS A Embarazadas, personal de salud que tiene contacto directo
INFLUENZA Virus Inactivado IM Niños de 7m - 23m29d 2 dosis de 1°0m y 2°+1m
con el paciente, poblacion >65 años y Paciente entre los 2 a 64 años pero con comorbilidad.
Si no recibio
SPR Virus Atenuado SC 1° 2° completo, dar 2
Dosis c/6m
Dar la DT pediatrico a niños <5años que tienen reaccion alergica a la primera dosis de PENTAVALENTE o DPT, darle dT ADULTO: 3 Dosis: 1° 1er contacto con EESS, 2°+2m y 3° +6m
IM
2 Dosis: 1°0m y 2°+2m mujeres en edad reproductiva (MER) comprendidas entre 10 a 49 años
DT y dT Toxoide dT ADULTO: 3 Dosis: 1° 15 años o 1er contacto con EESS, 2° +2m y 3°
IM +6m Varones mayores de 15 años susceptibles para difteria y tétanos
205 y población de riesgo para difteria y tétanos)
H. Influenzae Fragmentos
IM Dar a niños <5a con Rx alergica a 1ra dosis de PENTAVALENTE 2 DOSIS: 1°0m y 2°+2m
B subcelulares
VPH Virus Inactivado IM 3 Dosis: 1° Niñas del 5to grado (10 años) 2° +2 meses 3° +6 meses
INMUNIZACIONES: MANEJO
206
DIFTERIA PAROTIDITIS
207
TOS FERINA
TRATAMIENTO
209
RESFRIO COMUN FARINGITIS AGUDA
DEFINICION
• Enfermedad infecciosa a nivel de orofaringe.
ETIOLOGIA
• Viral: mas frecuentemente
• Bacteriana (Streptococ grupo A): mas peligroso y el bact +fr
TRATAMIENTO
• Sintomaticos
DX DIFERENCIAL
• ABT:
• Amoxicilina
• Amoxi + Ac
clavulamico
210 • Azitromicina
OTITIS MEDIA AGUDA: GENERALIDADES
211
COMPLICACIONES
OTITIS MEDIA AGUDA: DX COMPLICACIONES
CRITERIOS DIAGNOSTICOS Intratemporales
• Perdida de audición
• Problemas motores y
de equilibrio
• Perforación,
timpanoesclerosis
• Atelectasia del oído
medio
• Colesteatoma
• Extension de la
infección: petrositis,
mastoiditis,
laberintitis.
Intracraneales
• Meningitis
MANEJO • Absceso epidural
• Absceso cerebral
• Trombosis del seno
lateral
• Trombosis del seno
cavernoso
• Empiema subdural
• Trombosis de la arteria
carotida
212
ESTRIDOR
OVACE
213
ESTRIDOR
214
ESTRIDOR
215
SOB - ASMA
216
BRONQUIOLITIS ETIOLOGIA
DEFINICION
MANEJO • Eficaces:
CLINICA Y GRAVEDAD 1. Aspirar secreciones
2. Oxigeno
3. Hidratacion
4. NBZ con sol hipertonica (NaCl3%)
• Controvertido el uso de:
• Corticoides
• B2 agonitas (salbutamol) muchas
veces utilizado empiricamente
• Antibioticos
• Según agente especifo:
• VSR Rivabirina en aerosol
• Mycoplasma eritromicina
• PALIVIZUMAB 217
NEUMONIA
218
NEUMONIA: MANEJO
MANEJO: CRITERIOS DE HOSPITALIZACION SEGÚN EDAD
De base las Neumonías severas y muy severas se hospitalizan pero también:
OXIGENOTERPIA
• Dar si SatO2<90% a nivel mar
• Dar si SatO2<85% a >2500msnm
ANTIBIOTICOTERAPIA
• VO vs EV
• VO: Amoxicilina 90mg/Kg/dia en 2
dosis x 7 dias en pac 2m-17ª
• EV: 1° Penicilina o Ampicilina 2°
Cloranfenicol o Ceftriaxona
219
TUBERCULOSIS EN PEDIATRIA
220
VIH EN PEDIATRIA
DIAGNOSTICO
CATEGORIAS INMUNOLOGICAS
• La detección de Ac en RN no define VIH+, ya que
Los >12años se maneja como adulto
se pasaron Ac-VIH IgG
• Dichos Ac se pueden detectar hasta los 18 meses
• Para >18m se diagnostica igual que adulto
• Para <18m se debe de utilizar Métodos Directos:
• Ag p24
• PCR: es altamente S y E (2PCR+ con
diferencia de 1mes)
• Cultivo
• Para excluir el Dx en niños 2PCR de ADN
negativos con diferencia de 1 mes.
CANDIDIASIS OROFARINGEA
Infección fúngica +fr del SIDA infantil CATEGORIAS CLINICAS
221
VIH EN PEDIATRIA: MANEJO
224
DIARREA
PLANES DE REHIDRATACIÓN
TIPOS DE SOLUCION - EV
225
226
DIARREA PERSISTENTE Y CRONICA
Diarrea crónica
Esther Ramos Boluda1, Jesús Sarriá Osés1, Mª Dolores Acuña Quirós2,
Javier Álvarez Coca2---1Hospital Infantil Universitario La Paz. Madrid. 2Hospital Infantil Universitario Niño Jesús. Madrid
Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica SEGHNP-AEP 227
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
RESPIRATORIO
• ATB
• Mucoliticos
• Broncodilatadores
• Antiinflamatorios
• Fisioterapia Resp
DIGESTIVO
• Suplemento enzimático
• Acido Ursodesoxicolico
• Manejo nutricional
228
DIARREA PERSISTENTE Y CRONICA
TIPOS:
Dolor abdominal
• PRIMARIA: tiene 3 subtipos
Alopecia
1. Defecto de maduracion en preterminos
Anorexia
2. Defecto congenito de la sintesis de la enzima, por una alt
Blefaritis
autosomica recesiva. Da ausencia o poca actividad de la enzima. Es
Opacidades corneales
rara y solo existe en algunos grupos etnicos.
Cicatrización retardada de heridas
3. Deficiencia primaria de lactasa (hipolactasia del adulto). Es la mas
Depresión
fr de las 3. determinana geneticamente. Aparece años despues del
Dermatitis (especialmente alrededor
nacimiento. Factor mas importante el consumo o no consumo de
de la boca y el ano) leche.
Diarrea • SECUNDARIA: Se debe a una alteracion en los enterocitos. Es transitoria y
Disartria recuperable. Es el tipo mas fr. Se puede deber a:
Disgeusia (alteración del gusto) • Infecciones intestinales provocadas por virus, bacterias o parásitos
Fiebre (Son las causas mas fr: Sd postenteritis)
Glossitis • Enfermedad celíaca.
Retraso del crecimiento • Alergia no IgE mediada a las proteínas de leche de vaca.
Hipogonadismo • Malnutrición en diarrea prolongada.
Disfunción inmune • Operación quirúrgica de intestino delgado.
Deterioro de la concentración • Enfermedad inflamatoria intestinal, etc.
Temblor de intención
Nerviosismo
Ceguera nocturna TRATAMIENTO
Nistagmo Consumo de
Paroniquia
leches sin lactosa
Pica
Estomatitis
229
SINDROME HEMOLITICO UREMICO
FISIOPATOLOGIA
TRATAMIENTO
SOPORTE
Fluidoterapia
Tto de la falla renal aguda
Tto de trast hematológicos
230 Tto de complicaciones
CONVULSION FEBRIL
DEFINICION
AAP 2011 TIPOS
• Convulsión SIMPLES (T) – COMPLEJAS(AT)
asociada a fiebre
(T>38°C x
cualquier método)
en pac sin infecc
del SNC entre 6m-
60m.
231
Clinical syndromes
INTOX POR Acute toxicity
Generally manifests in minutes to hours
INHIB DE LA Evidence of cholinergic excess
SLUDGE = Salivation, Lacrimation, Urination, Defecation, Gastric Emptying
COLINESTERASA BBB = Bradycardia, Bronchorrhea, Bronchospasm
Respiratory insufficiency can result from muscle weakness, decreased central drive, increased secretions, and
bronchospasm
Intermediate syndrome
Occurs 24-96 hours after exposure
Bulbar, respiratory, and proximal muscle weakness are prominent features
Generally resolves in 1-3 weeks
Organophosphorous Agent-Induced Delayed Peripheral Neuropathy (OPIDN)
Usually occurs several weeks after exposure
Primarily motor involvement
May resolve spontaneously, but can result in permanent neurologic dysfunction
Diagnostic evaluation of acute toxicity
Atropine challenge if diagnosis is in doubt (1 mg IV in adults, 0.01 to 0.02 mg/kg in children)
Absence of anticholinergic signs (tachycardia, mydriasis, decreased bowel sounds, dry skin) strongly suggests poisoning
with organophosphate or carbamate
Draw blood sample for measurement of RBC acetylcholinesterase activity to confirm diagnosis
Treatment of acute toxicity
Deliver 100 percent oxygen via facemask; early intubation often required; avoid succinylcholine
Decontamination if ingestion within 1 hour give single dose activated charcoal, adult 50 g (1 g/kg in children) unless
airway not protected or other contraindication. Aggressive dermal and ocular irrigation as needed. Bag/discard clothing.
Atropine 2 to 5 mg IV/IM/IO bolus (0.05 mg/kg IV in children)
Escalate (double) dose every 3-5 minutes until bronchial secretions and wheezing stop
TACHYCARDIA AND MYDRIASIS ARE NOT CONTRAINDICATIONS TO ATROPINE USE
Hundreds of milligrams may be needed over several days in severe poisonings
Inhaled ipratropium 0.5 mg with parenteral atropine may be helpful for bronchospasm; may repeat
Pralidoxime (2-PAM) 2 g (25 mg/kg in children) IV over 30 minutes; may repeat after 30 minutes or give continuous
infusion if severe
Continuous infusion at 8 mg/kg/hour in adults (10 mg/kg/hour in children)
If no IV access, give pralidoxime 600 mg IM (15 mg/kg in children <40 kg). Rapidly repeat as needed to total of 1800 mg
or 45 mg/kg in children.
Pralidoxime is given with atropine
Benzodiazepine therapy
232 Diazepam 10 mg IV (0.1 to 0.2 mg/kg in children), repeat as necessary if seizures occur. Do not give phenytoin.
INGESTA DE CAUSTICO
INTOXICACION
POR
ACETAMINOFEN
234
MANEJO:
• ANTIDOTO: N-ACETILCISTEINA HIDROCARBUROS
Derivados del petróleo y
otros. Aromaticos, alifáticos,
halogenados, terpenos.
CLÍNICA
TRATAMIENTO
• ABC. NPO.
• BZD, descontaminación externa.
Descontaminacion gástrica?
• O2 y B2agonista selectivo.
• No corticoides.
• Dar ATB. 235
CARDIOPATÌAS
CONGÈNITAS
primera causa de mortalidad neonatal precoz
INCIDENCIA: 8 por 1000 nv
236
CARDIOPATÌAS CONGÈNITAS
CIA CIV PCA
TETRALOGIA TRANSPOSICION
DE GRANDES
FALLOT VASOS
237
INSUF CARDIACA: GENERALIDADES Y DIAGNOSTICO
Cardiomegalia
Para todo los
Taquicardia
grupos de edad
Taquipnea
la ICC IMPLICA:
hepatomegalia
LACTANTE
• Taquipnea- Respiración Laboriosa
• Dificultad para la alimentación Protcolos diagnosticos-Insuficiencia cardiaca
en Urgencias-AEP
• Hipo desarrollo pondoestatural (P>T)
• Diaforesis excesiva (cefálico, nocturno)
• Irritabilidad, llanto débil
• Retracción costo-esternal
• Aleteo nasal
• Neumonía complicada
PRE-ESCOLAR Y ESCOLAR
• Fatiga (por disminución del gasto cardíaco)
• Disnea, ortopnea , taquipnea, tos
• Dolor abdominal
• Anorexia (por la congestión visceral)
• Hepatomegalia
• Ritmo de galope 238
INSUF CARDIACA: MANEJO
239
TUMORES EN PEDIATRIA
1° LEUCEMIAS 2° TUMORES DEL SNC
• Representan aprox 30% del total de tumores en • Representan aprox 20% del
pediatria total de tumores en
• En el 97% son Leucemias Agudas pediatría
• Un 77% son LAL (cell B +fr) • Tienen localización + fr en
• Un 20% son LAM INFRATENTORIALES en 50-
• Por esto las neoplasias hematológicas son las +fr 60%
(leucemias y linfomas) 40% • En niños <1año +fr
SUPRATENTORIALES
(cerebro, ganglios basales,
talamo e hipotalamo)
• En niños >1año + fr
INFRATENTORIALES
(Cerebelo y tronco
cerebral)
• El mejor para su Dx RM
c/ o s/ Gadolinio
ASTROCITOMA
MEDULOBLASTOMA
CLINICA
• Masa abdominal que SI sobrepasa la línea
media (SI calcificaciones) ASOCIACIONES
• HTA • Sd pepper : asociado a
• Diarrea tiposecretora afectacion hepatica
• Diaforesis difusa con
• Sudoracion hepatomegalia
DIAGNOSTICO
• Estos últimos porque el tumor produce • Sd Kinsbourne: sd
• TAC
catecolaminas opsoclono-mioclono (sd
• Catecolaminas urinarias elevadas:
DISEMINACION de ojos[nistagmo
• Ac Homovalinico (de la dopamina)
• Linfativa y hematogena horizontal] y pies
• Ac Vanilmandelico (de la noradrenalina)
• Metastasis 1°higado 2° medula osea y 3° danzantes)
esqueleto PRONOSTICO • Sd Horner: ptosis, miosis
• Subhutchinson: proptosis por metastasis TRATAMIENTO y anhidrosis
• Según los
orbitaria • Qx + QT + RT
factores 241
5° TUMORES RENALES
PRONOSTICO
• Buen
TUMOR DE WILMS o NEFROBLASTOMA pronostico
• Representa aprox el 6-8% de tumores en pediatria con
• Representa aprox el 95% de tumores urologicos en pediatría supervivien
• 2do tumor maligno +fr de abdomen cia de 80-
• Es maligno 90% con
• Se asocia a deleccion del brazo corto del cromosoma 11 buena
• Relacion V/M = 1/1 calidad
• Por estos 2 últimos sale la Nemotecnia W11ms • Regla de
• +fr en raza negra Collins
• Es bilateral en formas familiares (5%)y en estadio V
• Relacionado a RIÑON FUSIONADO
OSTEOCARCOMA
• Es el tumor oseo maligno primario +fr
• Se ubica en METAFISIS de los huesos largos de
extremidades, mas a nivel de la rodilla (femur distal y tibia
proximal)
• A la Radigrafia signo de SOL NACIENTE
• Metastasis +fr a PULMON
• Su tto es 1°QT y 2°Qx
SARCOMA DE EWING
• Tumor primario mal diferenciado
• Neuroectodermico primitivo
• A la Radiografia signo de PIEL DE CEBOLLA
7° OTROS
RETINOBLASTOMA
• Es esporadico
• Leucocoria
• +fr en <5años
• Con tto curan en un 80%
• Tiene rasgo autosomico dominante consejo genetico
HEPATOBLASTOMA
• Tumor hepatico +fr
TUMOR DE BOLANDE
• Neoplasia renal +fr en RN 243
MORTALIDAD EN PEDIATRIA
244