PEDIATRIA

Leche y Lactancia Materna

CLASE 1
CRED - DESNUTRICIÓN Y OBESIDAD
Pubertad y adolescencia
Trastornos de la alimentación
CLASE 2
Sindrome muerte subita del lactante
Exantemáticas
Fiebre y shock septico en pediatria
CLASE 3 Inmunización
Inmunoprevenibles
Enfermedades Respiratorias
CLASE 4 TBC en pediatría
VIH en pediatría
Diarrea aguda

Dr. Jhon Ortiz CLASE 5 Diarrea persistente y/o crónica

jhondortizp@gmail.com
CLASE 6
Celular: 987 417 718
www.qxmedic.com
Sindrome Hemolitico Uremico
Convulsiones en pediatria
Intoxicaciones en pediatría
Cardiología en pediatría
Neoplasias en pediatría
Maltrato Infantil
Mortalidad en pediatría 176
 DESARROLLO MAMARIO

177
 LECHE Y LACTANCIA MATERNA

EXISTEN 3 TIPOS DE LECHE MATERNA

1. CALOSTRO
2. TRANSICION
3. MADURA

LH>LV: “Aunque MÁS engrases el CARBurador con

GRASAS DE ALTA CALIDAD, IGUAL EL HIERRO se
ABORVERA MEJOR”
LH<LV: “MENOSmal el CAL-SOn PROTEge al POTASIO(K)”
178
179
 La pérdida de peso (por ciento) 5 a <7 >7
HOSPITAL AMIGO DE LA MADRE Y NIÑO
Duración de la pérdida de peso <5 De 5 a 10
(días)
DIEZ PASOS A FAVOR DE LA LACTANCIA
CRECIMIENTO Tiempo para recuperar el peso 1a2 >2 MATERNA
al nacer (semanas) 1. Tener una política de lactancia materna que
POSTNATAL
sea periódicamente comunicada a todo el
TEMPRANO Intervención manejo Evaluar la gestión de la lactancia personal de salud.
de 2. Capacitar a todo el personal de salud para
rutina Descartar fracaso de la lactancia implementar esta política.
primaria
3. Informar a toda mujer embarazada del
Descartar anomalías motoras manejo y de los beneficios de lactancia.
orales infantiles
4. Ayudar a las madres a iniciar la lactancia
Vigilar de cerca, incluyendo durante la primera hora después del parto.
pesos diarios 5. Enseñar a las madres cómo amamantar y
considerar la suplementación como mantener la lactancia, aun si se tienen
CONTRAINDICACIONES DE LACTANCIA MATERNA que separar de sus hijos.
Materno 6. No dar a los recién nacidos ningún alimento ni
bebida que no sea leche materna, salvo por
El abuso de drogas o alcohol indicación medica.
infección por el virus de la inmunodeficiencia humana 7. Practicar el alojamiento conjunto: dejar que
infección por el virus linfotrópico de células T los RN y sus madres estén juntos las 24
horas del día.
Si no se trata la tuberculosis miliar (lactancia materna puede 8. Fomentar la lactancia materna a libre
iniciarse aproximadamente dos semanas después de la iniciación demanda, sin horarios rígidos.
de la terapia antituberculosa) 9. No dar mamaderas o chupeceñs a los niños
antimetabolito la quimioterapia y la radioterapia en curso que están siendo amamantados.
10.Promover la creación de Grupos de Apoyo a
lesiones herpéticas activas de mama
la Lactancia Materna y referir a las madres a
Infantil estos grupos al salir de la maternidad.
galactosemia 180
 CRED: GENERALIDADES

CRECIMIENTO DESARROLLO
CRECIMIENTO: GENERALIDADES
Se puede expresar en:
• Tablas percentiles (<p3Bajo y >97Alto)
• Tablas de desviación estándar ( es el mejor)

181
182
183
 DESARROLLO DENTICION

AGUDEZA VISUAL

ALTERACION DEL DESEMPEÑO ESCOLAR

El mas prevalente  Déficit de atención con hiperactividad

CONTROL DE ESFINTERES

• Control secuencial:
• 1° Control anal diurno
• 2° Control anal nocturno
• 3° Control vesical diurno (aprox 4 años)
• 4° Control vesical nocturno (aprox 5 años)
• Se espera que lo complete entre 4-6 años (5 años) 184
 DESNUTRICION Y OBESIDAD
DESNUTRICION OBESIDAD
MARASMO KWASHIORKOR • La causa +fr 
(DN Humedo) NUTRICIONAL SIMPLE O
DNT < 2 años DNT > 2 años EXOGENA (igual en
adulto)
Cronico/Calorico Agudo/Proteico • Sd Cushing
Tejido adiposo bajo atrofia muscular • Hipotiroidismo
• Tumor Hipotalámico
• Inducido por drogas
• Sd de Bardet-Biedel
• Sd Prader-Willis
TRASTORNOS
DEL DESNUTRIDO
SEVERO

ELECTROLITOS
• SODIO
• POTASIO
SISTEMA INMUNOLOGICO
• TIMO
• LINFOCITOS T
185 • SISTEMA DE COMPLEMENTO
 DESNUTRICION Y OBESIDAD - DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO PARA <2 AÑOS DIAGNOSTICO PARA 2-20 AÑOS Y >21
AÑOS
PESO/TALLA TALLA/EDAD PESO/EDAD
AGUDA CRONICA GLOBAL Youth (2 to
(Emaciación) (Retardo del crecimiento ó Indicador Global 19 yrs)
Adults
Revela Nutricion Actual falla de Medro) Category CDC, AAP,
(20+yrs)
IOM, ES,
Revela historia Nutricional IOTF

(Peso actual/Peso ideal (Talla actual/Talla ideal (Peso actual/Peso ideal Underweight BMI <18.5 BMI <5th
percentile
p50 para la Talla)x100 p50 para la Edad)x100 p50 para la Edad)x100 for age
%Peso/Edad Interpretación Normal BMI 18.5- BMI ≥5th to
%Peso/Talla Interpretación
weight 24.9 <85th
>120 Obeso 76-90% Leve percentile
61-75% Moderado Overweight BMI 25-29.9 BMI ≥85th
110-120 Sobrepeso
to <95th
<60% Severo percentile
Obesity BMI ≥30 BMI ≥95th
percentile
Class III BMI ≥40 Not used*
obesity
(super
obesity)

186
 VITAMINA B2 (RIBOFLAVINA) VITAMINA B3 (NIACINA) -PELAGRA VITAMINA B6 VITAMINA B12
• Estomatitis angular (PIRIDOXINA) (Cobalamina)
DEMENCIA
• Glositis • Anemia • A. megaloblastica
• Dermatitis seborreica • Debilidad (A. Perniciosa)
VITAMINA B1 (TIAMINA) • Vascularización de la cornea • Estomatitis • Neuropatia
• Beri Beri • Adolescente: periferica
• Afonia DERMATITIS Neuropatia
periférica
DIARREA Y • Lactante:
SINT GI Encefalopatia +
Conv
VITAMINA B9
(Acido folico)
DEFICIENCIAS DE VITAMINAS • A. megaloblastica
VITAMINA C (Ac. ascorbico)
• Escorbuto VITAMINA A (Retinol) VITAMINA D (colecalciferol) VITAMINA E (tocoferol) VITAMINA K
• Fatiga • Ceguera nocturna • Raquitismo • Neuropatia sensorial y motora (filoquinona)
• Petequias • Trastorno de
• Xeroftalmia • Osteomalacia • Ataxia
• Equimosis
• Sangrado de encías
• Keratomalacia • Craneotabes • Degeneración de retina coagulación
• Depresión • Manchas de bitot • Rosario costal • Anemia hemolitica
• Piel seca • Hiperkeratosis folicular
• Mala cicatrización

187

DESNUTRICION Y OBESIDAD: MANEJO
• Si tiene Hipoglicemia + Hipotermia =
infeccion
• No dar EV a menos que tenga SHOCK
• ATB de amplio espectro
• Alimentacion por via oral o SNG c/2h
• Manejar problemas
hidroelectroliticos
NUTRICION
• Calorias: 100Kcal/Kg/dia (hipo o normocalorica)
• Proteinas: 1-1.5g/Kg/dia
• Volumen: 130ml/Kg/dia / 100ml/Kg/dia si tiene edema grave
MICRONUTRIENTES
• Ac Folico  1°dia 5mg >2° dia 1mg/dia
• Zinc  2mg/Kg/dia
• Hierro  3mg/Kg/dia (solo cuando gana peso)
MANEJO DEL DESNUTRIDO SEVERO
Los 10 pasos trascendentales del Manejo
Cuadernos Hospital de Clínicas - versión impresa ISSN 1652-6776
Cuad. - Hosp. Clín. v.53 n.1 La Paz 2008 - ACTUALIZACIÓN
Desnutrición mixta grave complicada: Actualización del tratamiento a
propósito de un caso
Dr. Luis Tamayo Meneses * Dr. Alfredo Rodríguez Vargas ** Dra.
Marisol Quiroga Chui ***
188
 TALLA BAJA
Talla/Edad <P3 ó <-2DS TALLA BAJA

PATOLOGICA IDIOPATICA
SON LOS CAUSAS + Fr
DESPROPORCIONADO PROPORCIONADO • Retraso constitucional
• Talla Baja Familiar
• Displasias esqueléticas
• Raquitismo

Posnatal
• De origen psicosocial
Prenatal
• Malnutricion
• Retraso intrauterino
• Enfermedades cronicas
• Fact maternos
• Gatrointestinales
• Fact placentarios
• Cardiopulmonares
• Infecciones
• Infecciones renales
• Sindrome dismorficos
• Hematologicos
• Trastornos cromosomicos Método para responder preguntas:
• Enfermedades endocrinas
• Iatrogenica 1. Percentil? <p3 = talla Baja
2. VC? Normal o Disminuida
http://zl.elsevier.es/es/revista/endocrinologia-nutricion-12/diagnostico-retraso- 3. EO<EC (RCC) ó EO=EC (TCF)
189
crecimiento-13049721-curso-endocrinologia-posgraduados-1-parte-2003
 DESARROLLO: GENERALIDADES CAMBIOS:
• Caracteres sexuales 2rios
INICIO • Velocidad de crecimiento
PUBERTAD • Niñas  8 años (8-14) • Cambios somaticos y psicologicos
• Niños  9 años (9-15) • Madurez psicosocial y fertilidad

DESARROLLO SEXUAL EN LA MUJER DESARROLLO SEXUAL EN LA VARON

190
ESCALA DE TUNNER

TEMPRANA[10-13años] (Tanner 1-2) INTERMEDIA [14-16años] TARDIA [17-20 años] (Tanner 5)

ADOLESCENCIA • Rapida aceleracion del crecimiento 1° manos y pies (Tanner 3-5) • Pasan de estar en grupos a
2°brazos y piernas y 3° tronco (aspecto desgarbado) • Gran interes por la estar en parejas
191 • Pensamiento concreto e incio del pensamiento sexualidad • Se afirma la personalidad
abstracto • Se alejan de los padres
PUBERTAD
PRECOZ

192
RETRASO PUBERAL

RETRASO PUBERAL
• Cuando en:
• La Niña no inicia
botón mamario a
los 13 años
• El Niño no inicia
aumento de
volumen
testicular(<4ml) a
los 14 años

193
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/17_retraso_puberal_hipogonadismos.pdf
 COMPLICACIONES DE AN TRATAMIENTO
TRAST DE LA • Atrofia del miocardio
ALIMENTACIÓN • Prolapso de la valvula mitral
• Derrame pericárdico
CRITERIOS DX EPIDEMIOLOGIA • Bradicadia
DSM-V • Amenorrea Hipotalamica
• Osteoporosis
CRITERIOS • Gastroparesia
DIAGNOSTICOS DE • Estreñimiento
ANOREXIA NERVIOSA • Crecimiento alterado
1. Rechazo COMPLICACIONES DE BULIMIA
2. Miedo • Deshidratacion hipopotasemica
3. Percepción • Irregularidades menstruales
distorsionada • Sindrome de Mallory-Weiss
• Miopatia inducida por ipecacuana
CRITERIOS
PATOGENIA • Erosion de esmalte dental
DAGNOSTICOS DE
BULIMIA NERVOSA DESCONOCIDA
1. Atracones CURSO Y PRONOSTICO
2. Conductas FACTORES
compensadoras • GENETICOS
inapropiadas • BIOLOGICOS
3. Que el 1 y 2 se
• PSIQUIATRICOS
presenten 2v/sem x
3 meses • FAMILIARES
4. Percepción • AMBIENTALES
5. Ausencia de • SOCIALES 194
Anorexia Nervosa Fx del SNC
 SINDROME DE MUERTE SUBITA LACTANTE
General factors
Low birth weight
Racial/ethnic differences (increased risk in nonwhite races)
Gender - male greater than female
Climate - twofold increased risk in cold versus warm months
Maternal and antenatal factors
Smoking, illicit drugs
Young, unmarried, no high school degree
Late or no prenatal care
Poor gestational weight gain
Pregnancy complications (placenta previa, abruption, premature
rupture of membranes)
Anemia
Urinary tract infection, sexually transmitted disease
Short interpregnancy interval
Neonatal factors
Prematurity
Small for gestational age
Vital signs - not a risk
Apnea of prematurity - not a risk
Post neonatal factors
Prone sleep position - 1.3-fold increased risk
Sleep environment - soft sleep surfaces, loose bedding
accessories, bed-sharing
Recent gastrointestinal illness
Listlessness
Breast feeding - reduces risk
Recent upper respiratory infection - not a risk
195
Immunizations - not a risk
EXANTEMAS EXANTEMAS CLASICOS

196
EXANTEMAS EXANTEMAS CLASICOS

197
ENFERMEDAD DE KAWASAKI

198
MANEJO

199
 LACTANTE FEBRIL

2001_ING_Evaluacion y manejo de infantes y niños jovenes con fiebre - AMERICAN FAMILY PHYSICIAN

200
 LACTANTE FEBRIL: GENERALIDADES

FISIOPATOLOGIA

201
2009_ING_Fiebre aguda - PEDIATRICS IN REVIEW
LACTANTE FEBRIL: DIAGNOSTICO

202
SHOCK SEPTICO
EN PEDIATRIA

203
 INMUNIZACIONES

INMUNIZACION ACTIVA TIPOS DE PREPARADOS PARA INMUNIZACION ACTIVA

INMUNIZACION PASIVA

204
 ESQUEMA DE VACUNACION NACIONAL MINSA-2016 INMUNIZACIONES: MANEJO
VACUNA CONTIENE LUGAR RN 2m 4m 6m 7m 8m 12m 15m 18m 2°a 4°a >5a

BCG Bacteria Atenuada ID UD Si no recibió hasta el año de edad  dar UD Si no recibió y tiene contacto  dar TPI + UD

3Dosis: 1° 1er contacto con el EESS 2°+2m y 3°+4m  Personas 100%

Virus Inactivado de 5 a 20 años q no completaron las 3 dosis regulares, población de
VHB IM UD
Recombinante Si la madre tiene Ag-VHBs (+) se dara tbn riesgo para HvB: Trabajadores Sexuales (TS), hombres que tienen sexo
Gammaglobulina para VHB con hombres (HSH), miembros de las FFAA y de la PNP.

PENTAVALE Toxoides, Bact

IM 1° 2° 3° Si no completo dar 3Dosis c/intervalo 2m
NTE Inactivada B.p. y Ag

IPV Virus Inactivado IM 1° 2°

Aquellos niños que sean población de riesgo (portadores de
ROTAVIRUS Virus Atenuado VO 1° 2° VIH o nacidos de madre VIH)  recibir una 3°Dosis mas.
ANTI Si no recibió  dar 1° dosis hasta el 4m y derecibio
Si no ahí la 2° + 1m.
dar 2 Dosis:
Fragmentos Si no recibio y tiene
NEUMOCOCI IM 1° 2° 3° 12m-23m29d dar 1°0m y
subcelulares comorbilidad dar UD
CA 2°+1m

APO Virus Atenuado VO UD 1° R 2° R

UD al 1er contacto con el EESS  A Embarazadas, personal de salud que tiene contacto directo
INFLUENZA Virus Inactivado IM Niños de 7m - 23m29d  2 dosis de 1°0m y 2°+1m
con el paciente, poblacion >65 años y Paciente entre los 2 a 64 años pero con comorbilidad.

Si no recibio
SPR Virus Atenuado SC 1° 2° completo, dar 2
Dosis c/6m

Si no han recibdo Se da tambien Dosis Unica (DU) en

SR Virus Atenuado SC
SPR dar UD poblaciones de RIESGO

UD al 1er contacto con el EESS  Niños mayores de 2 años y población

ANTI
Virus Atenuado SC UD Si no recibió ya no
considerada de riesgo, susceptibles para fiebre amarilla, que viven en zonas
AMARILICA
darlo y darle el dT endémicas o que se desplazan a zonas endémicas.
adulto
Toxoides y Bact
DPT Inactivada
IM 1° R 2° R

Dar la DT pediatrico a niños <5años que tienen reaccion alergica a la primera dosis de PENTAVALENTE o DPT, darle dT ADULTO: 3 Dosis: 1° 1er contacto con EESS, 2°+2m y 3° +6m 
IM
2 Dosis: 1°0m y 2°+2m mujeres en edad reproductiva (MER) comprendidas entre 10 a 49 años
DT y dT Toxoide dT ADULTO: 3 Dosis: 1° 15 años o 1er contacto con EESS, 2° +2m y 3°
IM +6m  Varones mayores de 15 años susceptibles para difteria y tétanos
205 y población de riesgo para difteria y tétanos)

H. Influenzae Fragmentos
IM Dar a niños <5a con Rx alergica a 1ra dosis de PENTAVALENTE 2 DOSIS: 1°0m y 2°+2m
B subcelulares

VPH Virus Inactivado IM 3 Dosis: 1° Niñas del 5to grado (10 años)  2° +2 meses  3° +6 meses
INMUNIZACIONES: MANEJO

206
 DIFTERIA PAROTIDITIS

207
TOS FERINA

EXAMENES AUXILIARES COMPLICACIONES

• HEMOGRAMA: Leucocitosis con • Neumonía: la complicación +fr.
intensa linfocitosis Por Bp o por sobreinfección
• RX TORAX: Normales, aunque • Apnea: +fr en <6m
puede tener: manguitos • Vomitos
peribronquial, infiltrado • Convulsiones: en 1-2% de pac
perihiliar o atelectasia. • Muerte: fr en <6m

TRATAMIENTO

Antibioticos  MACROLIDOS (AZITROMICINA)

• Como tto para todo pac con sospecha clínica
• Profilaxis para contactos, duración igual como tto 208
 POLIOMIELITIS

209
 RESFRIO COMUN FARINGITIS AGUDA
DEFINICION
• Enfermedad infecciosa a nivel de orofaringe.
ETIOLOGIA
• Viral: mas frecuentemente
• Bacteriana (Streptococ grupo A): mas peligroso y el bact +fr

TRATAMIENTO

• Sintomaticos
DX DIFERENCIAL
• ABT:
• Amoxicilina
• Amoxi + Ac
clavulamico
210 • Azitromicina
OTITIS MEDIA AGUDA: GENERALIDADES

211
 COMPLICACIONES
OTITIS MEDIA AGUDA: DX COMPLICACIONES
CRITERIOS DIAGNOSTICOS Intratemporales
• Perdida de audición
• Problemas motores y
de equilibrio
• Perforación,
timpanoesclerosis
• Atelectasia del oído
medio
• Colesteatoma
• Extension de la
infección: petrositis,
mastoiditis,
laberintitis.
Intracraneales
• Meningitis
MANEJO • Absceso epidural
• Absceso cerebral
• Trombosis del seno
lateral
• Trombosis del seno
cavernoso
• Empiema subdural
• Trombosis de la arteria
carotida
212
ESTRIDOR

OVACE

213
 ESTRIDOR

214
ESTRIDOR

215
 SOB - ASMA

216
 BRONQUIOLITIS ETIOLOGIA

DEFINICION

MANEJO • Eficaces:
CLINICA Y GRAVEDAD 1. Aspirar secreciones
2. Oxigeno
3. Hidratacion
4. NBZ con sol hipertonica (NaCl3%)
• Controvertido el uso de:
• Corticoides
• B2 agonitas (salbutamol)  muchas
veces utilizado empiricamente
• Antibioticos
• Según agente especifo:
• VSR  Rivabirina en aerosol
• Mycoplasma  eritromicina
• PALIVIZUMAB 217
 NEUMONIA

CRITERIOS DE SEVERIDAD AMBITO PRIMARIO

CRITERIOS DE SEVERIDAD AMBITO HOSPITALARIO

218
 NEUMONIA: MANEJO
MANEJO: CRITERIOS DE HOSPITALIZACION SEGÚN EDAD
De base las Neumonías severas y muy severas se hospitalizan pero también:
OXIGENOTERPIA
• Dar si SatO2<90% a nivel mar
• Dar si SatO2<85% a >2500msnm
ANTIBIOTICOTERAPIA
• VO vs EV
• VO: Amoxicilina 90mg/Kg/dia en 2
dosis x 7 dias en pac 2m-17ª
• EV: 1° Penicilina o Ampicilina 2°
Cloranfenicol o Ceftriaxona

MANEJO: CRITERIOS DE INGRESO A UCI

219
 TUBERCULOSIS EN PEDIATRIA

220
 VIH EN PEDIATRIA
DIAGNOSTICO
CATEGORIAS INMUNOLOGICAS
• La detección de Ac en RN no define VIH+, ya que
Los >12años se maneja como adulto
se pasaron Ac-VIH IgG
• Dichos Ac se pueden detectar hasta los 18 meses
• Para >18m se diagnostica igual que adulto
• Para <18m se debe de utilizar Métodos Directos:
• Ag p24
• PCR: es altamente S y E (2PCR+ con
diferencia de 1mes)
• Cultivo
• Para excluir el Dx en niños  2PCR de ADN
negativos con diferencia de 1 mes.

CANDIDIASIS OROFARINGEA
Infección fúngica +fr del SIDA infantil CATEGORIAS CLINICAS

Neumonía intersticial linfoide

(complejo de hiperplasia linfoide pulmonar)
Es la neumonitis + fr del niño VIH+
Es la anomalia cronica + fr del ap respiratorio en el niño VIH+

221
 VIH EN PEDIATRIA: MANEJO

INDICACIONES DE TARGA • El TARGA para paciente nuevos

• Menores de 12 meses  debe incluir el menos tres
TODOS antirretrovirales, dos INTR y un
• Mayores de 12 meses:
INNTR.
• Categoria clínica C (SIDA)
• Paciente con • En caso de adolescentes (Tanner
inmunosupresión severa, >3, mayores de 40 kilos de peso
independientemente de la corporal), se utilizan los esquemas
carga viral y categoría recomendados para adulto.
clínica
• Paciente con
inmunosupresión PACIENTES NUEVOS
moderada y con carga viral
2 INTR 1 NNTR
>100 000 copias/ml,
independientemente de la AZT* + 3TC Más
categoría clínica O NVP o EFV
• Categoria clínicas N,A o B ABC + 3TC
o con in,umosupresion
moderada y carga viral
<100 000 copias/ml, el
inicio de TARGA se
realizara según evaluación
222 del comité de expertos
 1. D. ACUOSA AGUDA
DIARREA 2. D. SANGUINOLENTA
3. D. PERSISTENTE
4. D. CRONICA
5. D. c/DN GRAVE
Syndrome Etiologic agents Features
Acute watery Rotavirus Leading cause of gastroenteritis in children younger
diarrhea than 2 years.
Watery stools; EnterotoxigenicEscheric Leading cause of gastroenteritis in older children and
may contain hia coli (ETEC) adults.
mucous. Fever Vibrio cholerae O1 and Associated with endemic and epidemic disease.
may be present. O139 Vomiting and voluminous "rice-water diarrhea" in
severe cases.
Norovirus Abrupt onset of vomiting and diarrhea with low grade
fever.
Invasive Shigella spp. Leading cause of invasive diarrhea. S.
diarrhea dysenteriae serotype I produces Shiga-toxin and is
Gross blood in associated with epidemics of severe disease.
stool. Often Complications include toxic megacolon, rectal prolapse,
associated with intestinal perforation, seizures, encephalopathy and
fever, vomiting, sepsis.
abdominal pain. NontyphoidalSalmonella Several serotypes cause gastroenteritis. Infants,
enterica elderly, and immunocompromised at increased risk for
disseminated infection.
Campylobacter spp. Predominantly C. jejuni and C. coli . May mimic
appendicitis. Complications include Guillain-Barré
syndrome.
EnteroinvasiveEscherichi EIEC are closely related to Shigella and cause a
a coli (EIEC) syndrome essentially identical to shigellosis.
EnterohemorrhagicEsch EHEC produce Shiga toxin identical to that produced
erichia coli (EHEC) by S. dysenteriae serotype I, associated with increased
risk of hemolytic uremic syndrome.
Entamoeba histolytica E. histolytica is a protozoal organism which causes
intestinal infection which may be indistinguishable from
Shigella and other bacteria. Rare complications include
extraintestinal infections, most commonly hepatic 223
abscess.
 DIARREA
• Baciullus cereus • V. Cholerae • S. dysenteriae • C. Jejuni • Yersenia
PATOGENIA - • S. aereus • C. Perfringens • EHEC • Shigela spp enterocolitica
FISIOPATOLOGÍA • Bacillus cereus • C. difficile • Salmonella no • Salmonella Typhi y
• ETEC • V. Parahemolyticus typhi para typhi
• EIEC
VIRUS  D. acuosa Fiebre
Neurotoxinas Enterotoxinas Citotoxinas Enteroinvasivas
BACTERIAS  pueden ser: Entericas

224
 DIARREA
PLANES DE REHIDRATACIÓN

TIPOS DE SOLUCION - EV

225
226
 DIARREA PERSISTENTE Y CRONICA

Diarrea crónica
Esther Ramos Boluda1, Jesús Sarriá Osés1, Mª Dolores Acuña Quirós2,
Javier Álvarez Coca2---1Hospital Infantil Universitario La Paz. Madrid. 2Hospital Infantil Universitario Niño Jesús. Madrid
Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica SEGHNP-AEP 227
DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

RESPIRATORIO
• ATB
• Mucoliticos
• Broncodilatadores
• Antiinflamatorios
• Fisioterapia Resp
DIGESTIVO
• Suplemento enzimático
• Acido Ursodesoxicolico
• Manejo nutricional

228
 DIARREA PERSISTENTE Y CRONICA

ACRODERMATITIS ENTEROPATICA INTOLERANCIA A LA LACTOSA

TIPOS:
Dolor abdominal
• PRIMARIA: tiene 3 subtipos
Alopecia
1. Defecto de maduracion en preterminos
Anorexia
2. Defecto congenito de la sintesis de la enzima, por una alt
Blefaritis
autosomica recesiva. Da ausencia o poca actividad de la enzima. Es
Opacidades corneales
rara y solo existe en algunos grupos etnicos.
Cicatrización retardada de heridas
3. Deficiencia primaria de lactasa (hipolactasia del adulto). Es la mas
Depresión
fr de las 3. determinana geneticamente. Aparece años despues del
Dermatitis (especialmente alrededor
nacimiento. Factor mas importante el consumo o no consumo de
de la boca y el ano) leche.
Diarrea • SECUNDARIA: Se debe a una alteracion en los enterocitos. Es transitoria y
Disartria recuperable. Es el tipo mas fr. Se puede deber a:
Disgeusia (alteración del gusto) • Infecciones intestinales provocadas por virus, bacterias o parásitos
Fiebre (Son las causas mas fr: Sd postenteritis)
Glossitis • Enfermedad celíaca.
Retraso del crecimiento • Alergia no IgE mediada a las proteínas de leche de vaca.
Hipogonadismo • Malnutrición en diarrea prolongada.
Disfunción inmune • Operación quirúrgica de intestino delgado.
Deterioro de la concentración • Enfermedad inflamatoria intestinal, etc.
Temblor de intención
Nerviosismo
Ceguera nocturna TRATAMIENTO
Nistagmo Consumo de
Paroniquia
leches sin lactosa
Pica
Estomatitis
229
 SINDROME HEMOLITICO UREMICO

FISIOPATOLOGIA

TRATAMIENTO
SOPORTE
Fluidoterapia
Tto de la falla renal aguda
Tto de trast hematológicos
230 Tto de complicaciones
 CONVULSION FEBRIL
DEFINICION
AAP 2011 TIPOS
• Convulsión SIMPLES (T) – COMPLEJAS(AT)
asociada a fiebre
(T>38°C x
cualquier método)
en pac sin infecc
del SNC entre 6m-
60m.

231
 Clinical syndromes
INTOX POR Acute toxicity
Generally manifests in minutes to hours
INHIB DE LA Evidence of cholinergic excess
SLUDGE = Salivation, Lacrimation, Urination, Defecation, Gastric Emptying
COLINESTERASA BBB = Bradycardia, Bronchorrhea, Bronchospasm
Respiratory insufficiency can result from muscle weakness, decreased central drive, increased secretions, and
bronchospasm
Intermediate syndrome
Occurs 24-96 hours after exposure
Bulbar, respiratory, and proximal muscle weakness are prominent features
Generally resolves in 1-3 weeks
Organophosphorous Agent-Induced Delayed Peripheral Neuropathy (OPIDN)
Usually occurs several weeks after exposure
Primarily motor involvement
May resolve spontaneously, but can result in permanent neurologic dysfunction
Diagnostic evaluation of acute toxicity
Atropine challenge if diagnosis is in doubt (1 mg IV in adults, 0.01 to 0.02 mg/kg in children)
Absence of anticholinergic signs (tachycardia, mydriasis, decreased bowel sounds, dry skin) strongly suggests poisoning
with organophosphate or carbamate
Draw blood sample for measurement of RBC acetylcholinesterase activity to confirm diagnosis
Treatment of acute toxicity
Deliver 100 percent oxygen via facemask; early intubation often required; avoid succinylcholine
Decontamination if ingestion within 1 hour give single dose activated charcoal, adult 50 g (1 g/kg in children) unless
airway not protected or other contraindication. Aggressive dermal and ocular irrigation as needed. Bag/discard clothing.
Atropine 2 to 5 mg IV/IM/IO bolus (0.05 mg/kg IV in children)
Escalate (double) dose every 3-5 minutes until bronchial secretions and wheezing stop
TACHYCARDIA AND MYDRIASIS ARE NOT CONTRAINDICATIONS TO ATROPINE USE
Hundreds of milligrams may be needed over several days in severe poisonings
Inhaled ipratropium 0.5 mg with parenteral atropine may be helpful for bronchospasm; may repeat
Pralidoxime (2-PAM) 2 g (25 mg/kg in children) IV over 30 minutes; may repeat after 30 minutes or give continuous
infusion if severe
Continuous infusion at 8 mg/kg/hour in adults (10 mg/kg/hour in children)
If no IV access, give pralidoxime 600 mg IM (15 mg/kg in children <40 kg). Rapidly repeat as needed to total of 1800 mg
or 45 mg/kg in children.
Pralidoxime is given with atropine
Benzodiazepine therapy
232 Diazepam 10 mg IV (0.1 to 0.2 mg/kg in children), repeat as necessary if seizures occur. Do not give phenytoin.
INGESTA DE CAUSTICO
 INTOXICACION
POR
ACETAMINOFEN

234
MANEJO:
• ANTIDOTO: N-ACETILCISTEINA
HIDROCARBUROS
Derivados del petróleo y
otros. Aromaticos, alifáticos,
halogenados, terpenos.
CLÍNICA

Asintomatico o falla respiratorio.

Olor. Clinica entre 30 a 24h.
Neumonitis necrotizante y
hemorragia pulmonar.

daño directo – necrosis –

mebranas hialinas – SNC.

TRATAMIENTO
• ABC. NPO.
• BZD, descontaminación externa.
Descontaminacion gástrica?
• O2 y B2agonista selectivo.
• No corticoides.
• Dar ATB. 235
 CARDIOPATÌAS
CONGÈNITAS
primera causa de mortalidad neonatal precoz
INCIDENCIA: 8 por 1000 nv

236
 CARDIOPATÌAS CONGÈNITAS
CIA CIV PCA

TETRALOGIA TRANSPOSICION
DE GRANDES
FALLOT VASOS

237
 INSUF CARDIACA: GENERALIDADES Y DIAGNOSTICO

Cardiomegalia
Para todo los
Taquicardia
grupos de edad
Taquipnea
la ICC IMPLICA:
hepatomegalia

LACTANTE
• Taquipnea- Respiración Laboriosa
• Dificultad para la alimentación Protcolos diagnosticos-Insuficiencia cardiaca
en Urgencias-AEP
• Hipo desarrollo pondoestatural (P>T)
• Diaforesis excesiva (cefálico, nocturno)
• Irritabilidad, llanto débil
• Retracción costo-esternal
• Aleteo nasal
• Neumonía complicada

PRE-ESCOLAR Y ESCOLAR
• Fatiga (por disminución del gasto cardíaco)
• Disnea, ortopnea , taquipnea, tos
• Dolor abdominal
• Anorexia (por la congestión visceral)
• Hepatomegalia
• Ritmo de galope 238
INSUF CARDIACA: MANEJO

239
 TUMORES EN PEDIATRIA
1° LEUCEMIAS 2° TUMORES DEL SNC
• Representan aprox 30% del total de tumores en • Representan aprox 20% del
pediatria total de tumores en
• En el 97% son Leucemias Agudas pediatría
• Un 77% son LAL (cell B +fr) • Tienen localización + fr en
• Un 20% son LAM INFRATENTORIALES en 50-
• Por esto las neoplasias hematológicas son las +fr 60%
(leucemias y linfomas) 40% • En niños <1año +fr
SUPRATENTORIALES
(cerebro, ganglios basales,
talamo e hipotalamo)
• En niños >1año + fr
INFRATENTORIALES
(Cerebelo y tronco
cerebral)
• El mejor para su Dx  RM
c/ o s/ Gadolinio
ASTROCITOMA
MEDULOBLASTOMA

• Representan aprox el 15% de

los tumores en pediatria
3° LINFOMA (15%) • No Hodgkin  8%
240
• Hodgkin  7%
 4° SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO FACTORES DE BUEN PRONOSTICO
• Los <1 año
• Aneuploidia del DNA
NEUROBLASTOMA • Ausencia de deleccion del
• Representa aprox el 10% de tumores en pediatria cromosoma 1p
• Son tumores del SNC posganglionar • Estadio I y II
• Tumor solido extracraneal +fr en la pediatria FACTORES DE MAL PRONOSTICO
• Tumor abdominal primitivo +fr • Los > 1 año
• Son restos de la cresta neural que quedaron: • La presencia de oncogen n-myc
• En Glandula Suprarrenal (+fr, aprox 50%) • La deleccion del cromosom 1p
• Ganglios paraaorticos • Enolasa serica elevada
• Medula osea • Diploidia o tetraploidia
• Edad de Dx 90% <5años (promedio 2 años) • Estadio III y IV.

CLINICA
• Masa abdominal que SI sobrepasa la línea
media (SI calcificaciones) ASOCIACIONES
• HTA • Sd pepper : asociado a
• Diarrea tiposecretora afectacion hepatica
• Diaforesis difusa con
• Sudoracion hepatomegalia
DIAGNOSTICO
• Estos últimos porque el tumor produce • Sd Kinsbourne: sd
• TAC
catecolaminas opsoclono-mioclono (sd
• Catecolaminas urinarias elevadas:
DISEMINACION de ojos[nistagmo
• Ac Homovalinico (de la dopamina)
• Linfativa y hematogena horizontal] y pies
• Ac Vanilmandelico (de la noradrenalina)
• Metastasis 1°higado 2° medula osea y 3° danzantes)
esqueleto PRONOSTICO • Sd Horner: ptosis, miosis
• Subhutchinson: proptosis por metastasis TRATAMIENTO y anhidrosis
• Según los
orbitaria • Qx + QT + RT
factores 241
 5° TUMORES RENALES
PRONOSTICO
• Buen
TUMOR DE WILMS o NEFROBLASTOMA pronostico
• Representa aprox el 6-8% de tumores en pediatria con
• Representa aprox el 95% de tumores urologicos en pediatría supervivien
• 2do tumor maligno +fr de abdomen cia de 80-
• Es maligno 90% con
• Se asocia a deleccion del brazo corto del cromosoma 11 buena
• Relacion V/M = 1/1 calidad
• Por estos 2 últimos sale la Nemotecnia  W11ms • Regla de
• +fr en raza negra Collins
• Es bilateral en formas familiares (5%)y en estadio V
• Relacionado a RIÑON FUSIONADO

DIAGNOSTICO ASOCIACIONES (10-15%)

CLINICA: • ECOGRAFIA • Sd WAGR (Wilms-
• Masa abdominal asintomatica, que NO sobrepasa la linea • TAC anomalias
media (NO calcificaciones) • BIOPSIA post genitourinarias-aniridia-
• Hematuria Qx (no antes RM)
• HTA (50%) por riesgo de • SD Dennys Drash (Wilms-
• Hemorragia intratumoral tras traumatismo sangrado) nefropatia-anomalias
• Policitemia genitourinarias)
• Entre 4-15% tienen trombo tumoral asociado en la Vena Renal • Sd Beckwith-Widemann
o en la VCI. TRATAMIENTO
• Qx + QT + RT (hemihipertrofia, lesiones
DISEMINACION: en sacabocado en pab
• El lugar +fr de metastasis  PULMON(85%) e HIGADO (15%) auricular, hipoglicemia,
• Al dx 15% ya tienen metastasis con buena calidad de vida macrosomia,
242 macroglosia)
 NEOPLASIAS EN PEDIATRIA MALTRATO INFANTIL
6° TUMORES OSEOS (7%)

OSTEOCARCOMA
• Es el tumor oseo maligno primario +fr
• Se ubica en METAFISIS de los huesos largos de
extremidades, mas a nivel de la rodilla (femur distal y tibia
proximal)
• A la Radigrafia  signo de SOL NACIENTE
• Metastasis +fr a PULMON
• Su tto es 1°QT y 2°Qx
SARCOMA DE EWING
• Tumor primario mal diferenciado
• Neuroectodermico primitivo
• A la Radiografia  signo de PIEL DE CEBOLLA
7° OTROS
RETINOBLASTOMA
• Es esporadico
• Leucocoria
• +fr en <5años
• Con tto curan en un 80%
• Tiene rasgo autosomico dominante  consejo genetico
HEPATOBLASTOMA
• Tumor hepatico +fr
TUMOR DE BOLANDE
• Neoplasia renal +fr en RN 243
 MORTALIDAD EN PEDIATRIA

244