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Facultad de Ciencias Médicas

Cátedra de Clínica
INSUFICIENCIA CARDÍACA
La insuficiencia cardiaca se define como la situación en que el corazón es incapaz
de suplir las demandas metabólicas del organismo o, caso de lograrlo, es a
expensas de un aumento de las presiones de llenado ventricular. Aunque la IC
implica el fracaso de la función de bomba del corazón, sus manifestaciones
clínicas dependen de la repercusión hemodinámica que determina en otros
órganos.

FISIOPATOLOGÍA DE LA IC.
La fisiopatología de la IC implica dos factores:
Disminución de la capacidad del corazón para bombear sangre.
Mecanismos de adaptación que contribuyen a la progresión de la enfermedad.
Volumen minuto cardiaco.- cantidad de sangre que bombea el corazón por minuto, y
refleja la frecuencia con que este late en un minuto (frecuencia cardiaca) y la cantidad
de sangre que impulsa en cada latido.
Precarga y poscarga.-estos términos se utilizan para describir el trabajo del corazón.
Precarga.- volumen del corazón al final de la diástole justo antes del comienzo de la
sístole. Representa el volumen de sangre que estira el musculo cardiaco.
Poscarga.- fuerza que el corazón deba producir en cada contracción para impulsar la
sangre cuando este está lleno.
Contractilidad cardiaca.- representa el rendimiento mecanico del corazón. La eyeccion
de la sangre presente en el corazón durante la sístole depende de la contractbilidad.
Mecanismos de adaptación
En la IC la reserva se mantiene gracias a los mecanismos compensadores como el de
Frank-Starling, activación de estimulos neurohormonales, factores natriureticos,
sistema reina angiotensina aldosterona, sustancias vasoactivas y hipertrofia del
miocardio.
Mecanismo de Frank-Starling.- en la IC ayuda a mantener el volumen minuto
cardiaco.sin embargo deja de ser efectivo cuando el corazón se llena excesivamente y
las fibras musculares se estiran mas de lo normal
Cualquiera alteración de los componentes del aparato cardiovascular puede llevar al
síndrome de IC.
Alteración sistólica o de la contractibilidad del propio miocardio para impulsa la
sangre por:
 Sobrecarga de trabajo(presión y volumen, estenosis aortica, insuficiencia
aortica, hipertensión arterial, estados de hiperdinamia como la anemia).
 Falla de la contractbilidad intrínseca (miocardiopatia dilatada, enfermedad
coronaria, miocarditis).
Alteración diastólica o de llenado ventricular
 Obstáculo en el llenado (estenosis mitral, mixoma auricular).
Disfunción diastólica:
 Alteración en la relajación (miocardiopatia hipertrófica, hipertensión arterial,
enfermedad coronaria).
 Alteración en las propiedades elástico-pasivas (miocardiopatia restrictiva,
hipertensión arterial, enfermedad coronaria).

TIPOS DE IC.
Según el tiempo:
Insuficiencia cardiaca aguda y crónica.- la crónica es aquella que se debe a la
incapacidad de los ventrículos para eyectar sangre necesaria para el metabolismotisular
entre los síntomas están disnea y fatigabilidad.la aguda es aquella que se caracteriza
por disnea cardiogenica aguada con signos de congestion pulmonar incluso edema de
pulmon.

Según el ciclo cardiaco:


Insuficiencia cardiaca sistólica y diastólica.- la sistólica es quella atribuible a la
disminusion de la contractibilidad del VI. La diastólica es aquella en la cual la
contractibilidad del VI es nomal y en la que existen evidencias de aumento de
presiones de llenado del VI en reposo o en esfuerzo.

Según la anatomía:
Insuficiencia cardiaca derecha e izquierda.- la izquierda es aquella en la cual el
predominio de los síntomas es de congestión sistémica disnea y fatiga.la derecha es
aquella en la que prevalecen los signos de la congestión venosa edemas.
Según el gasto cardiaco:
Insuficiencia cardiaca con bajo o alto volumen minuto.- la IC presenta siempre un
volumen minuto bajo respecto al requerimiento del organismo. Existen circunstancias
en las que el volumen minuto se encuentra aumentado de lo normal como en el caso de
la anemia, beriberi, fistulas arteriovenosas e hipertiroidismo.

Según la sobrecarga:
Insuficiencia cardiaco retrograda y anterógrada.-la retrograda es aquella en la que los
síntomas y signos son atribuibles a congestión sistémica o venosa. La anterógrada es
aquella en la que los síntomas pueden atribuirse a la falta de perfusión.

CRITERIOS DIAGNÓSTICO
Criterios de Framingham para el diagnóstico de la insuficiencia
cardiaca.
Criterios mayores Criterios menores
Disnea paroxística nocturna Edemas en los miembros inferiores
Ingurgitación yugular Tos nocturna
Estertores pulmonares Disnea de esfuerzo
Cardiomegalia Hepatomegalia
Tercer ruido Frecuencia cardiaca > 120 lat/min
Reflujo hepatoyugular Derrame pleural
Según la perdida de peso
Se diagnostica IC con 2 criterios mayores o 1criterio mayor
y 2 criterios menores o 3 criterios menores

SIGNOS Y SÍNTOMAS

Entre los más característicos tenemos

Disnea
Ortopnea
Disnea paroxística nocturna
Asma cardiaca
Tos nocturna
Nicturia
Sudoracion
Fatiga
Cansancio
Hepatalgia

Clasificación de la New Heart Association de los síntomas de IC


CLASE I.- sin limitaciones la actividad fisica habitual causa fatiga, disnea o palpitaciones

CLASE II.- leve limitación de la actividad física. Estos pacientes están comodos en
reposo. Las actividades habituales les provocan fatiga, palpitaciones, disnea o angina.

CLASE III.- marcada limitación de la actividad física aunque estos pacientes se sientan
comodos en reposo las actividades físicas menores provocan síntomas

CLASE IV.- incapacidad de desarrollar cualquier tarea sin incomodidad. Los síntomas de
insuficiencia cardiaca están presentes aun en reposo.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Existen tres grandes grupos de situaciones en que debe plantearse el diagnóstico de
insuficiencia cardíaca:

 Pacientes con disnea.


 Pacientes con estados congestivos.
 Pacientes con estados hiperdinámicos.

a) Pacientes con Disnea

En primer lugar es necesario recordar que el síntoma disnea es habitualmente el


resultado de un aumento del trabajo respiratorio y por ser altamente subjetivo puede
confundirse con otros síntomas, especialmente la fatigabilidad muscular o la astenia.
En el caso de la presencia de disnea, debe tenerse presente las distintas patologías
bronco-pulmonares, que evolucionan con aumento del trabajo respiratorio.
Habitualmente el examen físico, la RxTx y la Espirometria, serán suficientes para su
diagnóstico. En casos de disnea aguda debe tenerse presente las crisis de
broncoespasmo, neumopatías agudas, neumotorax, fracturas costales, etc.

El diagnóstico diferencial puede ser más complejo en pacientes con "distress"


respiratorio, en donde la Rx Tx puede ser idéntica que la de un paciente con edema
pulmonar, por lo que debe recurrirse al estudio hemodinámico, que demuestre la
elevación de la presión de capilar pulmonar característica de la insuficiencia cardíaca
izquierda.

Existe numerosas otras situaciones que evolucionan con deterioro de la capacidad física
por fatiga o astenia marcada: Depresión, síndrome anémico, miopatías, endocrinopatías,
etc. en cuyo caso la anamnesis es fundamental para orientar el estudio.

b) Pacientes con estados congestivos

Frecuentemente, en los pacientes que consultan por síndrome edematoso se plantea la


insuficiencia cardíaca (Mixedema, Síndrome nefrótico, Insuficiencia renal crónica, etc.)
En estos pacientes la anamnesis puede orientarnos a la presencia de congestión
pulmonar y el examen físico permitirá evaluar las características del edema y su
ubicación, así como la presencia o ausencia de elementos específicos de cardiopatía. Sin
embargo, el diagnóstico definitivo requerirá de los exámenes de laboratorio específicos.

c) Pacientes con estados hiperdinámicos

En muchos pacientes con estados hiperdinámicos (hipertiroidismo, anemia, estados


febriles, ansiedad, etc.) se plantea el diagnóstico de insuficiencia cardíaca, basados en la
taquicardia y en la polipnea que presentan habitualmente. La ausencia de evidencias
clínicas o de laboratorio de cardiopatía y los hallazgos que expliquen el estado
hiperdinámico harán el diagnóstico.
IAM
DISECCIÓN
ANEMIA DE AORTA

INSUFICIENCI EXACERBACI
A RENAL ÓN DE EPOC

EMBOLISM
O HIPOPROT
PULMONAR EINEMIA

DERRAME
NEUMONI
PERICÁRDIC
A O
TRATAMIENTO

Medidas generales (tto)


1) Posición semisentada
2) Restricción del volumen o liquidos entre 600-
1000ml/24h
3) Control de diuresis
4) Dieta hiposodica
5) Reposo absoluto
6) Oxigenoterapia
Tto. Farmacológico:
Diuréticos

Beta bloqueantes ARA II

Inotrópicos Anticoagulantes

 Ejercicio.- en los pacientes con IC descompensada se recomienda reposo. En


pacientes con IC crónica suelen adaptar la actividad física actualmente se
aconseja mantener un cierto nivel de ejercicio de forma habitual ya que mejora
la perfusión periférica y la capacidad funcional del paciente es aconsejable
caminar unos 20 min de 3 a 5 veces por semana siempre con evitación de
esfuerzos isométricos.
 Tabaco.- suprimir este habito ya que la nicotina aumenta las necesidades
periféricas y miocárdicas de oxígeno y agravaría la Disnea.
 Dieta.- reducción del peso del paciente obeso puesto que el sobrepeso aumenta
el trabajo del corazón.
Fármacos
Diuréticos.- son los fármacos prescritos con mayor frecuencia pero hay que
tener encuenta la gravedad de la IC.
Leve moderada.- opciones hidroclorotiazida, furosemida, torasemida,
bumetamida.
Grave.- furosemida torasemida o bumetanida
Digoxina.
IECA.- captropil dosis inicial de 6,25 mg cada 8-12h dosis objetivo 15mg/dia
Enalapril 2,5 mg/dia dosis objetivo 20mg/dia Ramipril 1,25mg/dia dosis
objetivo 10mg/dia
Bloqueantes β adrenérgicos carvedilol dosis inicial 3,15mg/12h dosis objetivo
25mg/dia bisoprolol 1,12mg/24h dosis objetivo 10mg/24h succinato de
metoprolol 25mg/12h dosis objetivo 100mg/12h

La elección de los fármacos depende de los problemas asociados a la enfermedad.


BIBLIOGRAFÍA
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