Está en la página 1de 13

MEDICINA

Educación médica continua

La presentación, diagnóstico, y tratamiento de


infecciones de transmisión sexual
Florian ME Wagenlehner, Norbert H. Brockmeyer, Thomas Discher, Klaus Friese,
Thomas A. Wichelhaus

RESUMEN
S amplia de
infecciones variedad de bacterias,
transmisión exually sonvirus, y parásitos
causadas por unaque se
Antecedentes: La incidencia de las infecciones de transmisión sexual (ITS) en comunican de un ser humano a otro principalmente por vaginal, anal,
Alemania está aumentando. Por ejemplo, el número de nuevos casos
o con- tacto sexual oral. Diferentes infecciones de transmisión sexual
reportados de sífilis aumentó de 3034 en 2010 a 4410 en 2012.
(ETS) pueden estar presentes o pueden transmitir simultáneamente, y
la presencia de cualquiera de tales infección aumenta el riesgo de
Métodos: Esta opinión se basa en los artículos pertinentes re recuperan en torno de contraer otros tipos de STI. infecciones de transmisión sexual son a
una búsqueda selectiva en MEDLINE y en las directrices y las revisiones menudo oligo o asintomática.
sistemáticas de Alemania y en el extranjero. Resultados: Se discuten las

infecciones de transmisión sexual que se presentan con genital, anal, perianal, o Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), las infecciones

úlceras orales, uretritis, cervicitis, uretral o flujo vaginal o verrugas genitales. de transmisión sexual son uno de los cinco tipos de enfermedades para

También se discuten las infecciones de transmisión sexual con el VIH y el virus de las que los adultos de todo el mundo con más frecuencia buscan ayuda

la hepatitis C (VHC). infecciones de transmisión sexual adquiridas elevan el riesgo médica (1). El estado actual de los datos sobre la prevalencia de

de transmisión de otras infecciones de transmisión sexual; por lo tanto, los infecciones de transmisión sexual en Alemania no permite sacar

pacientes que presentan para el diagnóstico o tratamiento de cualquier tipo de conclusiones fiables sobre las tasas de infección, a excepción de los de

infección de transmisión sexual deben ser evaluados para otros también. Para la dos enfermedades: virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y sífilis

mayoría de estas enfermedades, está indicado el tratamiento de la pareja sexual del (2).

paciente (s). técnicas de amplificación de ácidos nucleicos de diagnóstico son más

del 90% sensible y específico y son generalmente la mejor manera de detectar el infecciones de transmisión sexual pueden causar graves daños

patógeno responsable. Factores que impiden un tratamiento eficaz incluyen fetales y neonatales, la neoplasia genital, y la infertilidad. Una serie de

resistencia a antibióticos (un problema cada vez) y el diagnóstico tardío de VIH y las estrategias y pruebas diagnósticas, de calidad variable, están

infecciones por VHC. disponibles para los patógenos individuales.

Los algoritmos de diagnóstico y terapéuticos pueden generaciones ralmente ser

adaptado a las manifestaciones clínicas principales (si el paciente es sintomático). Por

lo tanto, trans infecciones sexualmente mitted útilmente pueden ser clasificados por

sus características de presentación, de la siguiente manera:


Conclusión: las infecciones de transmisión sexual son comunes en todo el
mundo, y cualquier infección aumenta el riesgo de contraer otros tipos de
● Genitales, anal, perianal, o úlceras orales
infección de transmisión sexual del paciente. técnicas de diagnóstico de
● Uretral o flujo vaginal
genética molecular deben estar ampliamente disponibles.
● Verrugas genitales
● VIH o infección por el virus de la hepatitis C (VHC). Si la disponibilidad
► Citar esto como: de pruebas de diagnóstico está limitado, el tratamiento fective EF también se
Wagenlehner FME, Brockmeyer NH, Discher T, Friese K, Wichelhaus TA: puede iniciar sin ninguna prueba sobre la base de los hallazgos clínicos
La presentación, el diagnóstico y el tratamiento de infecciones de solamente, si éstos son claramente típico de una enfermedad de transmisión
transmisión sexual. Dtsch Arztebl Int 2016; 113: 11-22. DOI: 10.3238 / sexual en particular. Las infecciones asintomáticas son
arztebl.2016.0011

Departamento de Urología, Andrología y Urología Pediátrica, Facultad de Medicina de la Universidad de

Giessen Justus Liebig: Prof. Dr. med. Departamento de Dermatología, Venereología y Alergología, St.

Josef-Hospital de la Facultad de Medicina, Universidad del Ruhr Bochum Wagenlehner: Prof. Dr. med.
Definición
Brockmeyer Medizinische Klinik und Poliklinik II, Justus-Liebig-Universität, de Giessen: Dr. med. Discher
Según la OMS, las infecciones de transmisión sexual son uno de
los cinco tipos de enfermedades para las que los adultos de todo el

Departamento de Obstetricia y Ginecología de la Ludwig-MaximiliansUniversität


mundo más com- comúnmente buscan ayuda médica.
München: Prof. Dr. med. Friese

Instituto de Microbiología Médica y Control de Infecciones, Universidad Goethe de Fráncfort del


Meno: Prof. Dr. med. Wichelhaus

Deutsches Ärzteblatt Internacional | Dtsch Arztebl Int 2016; 113: 11-22 11


MEDICINA

● Reconocer las características clínicas de enfermedades de transmisión

sexual común seleccionados

● Aplicar las técnicas diagnósticas recomendadas para estas


enfermedades
● Conocer su tratamiento adecuado a la luz de las tasas de resistencia a
los antibióticos actuales.

infecciones de transmisión sexual que se presentan con


Figura 1: La infección aguda por el virus del herpes simple en la zona del monte de Venus genital, anal, perianal, o úlceras orales
virus Herpes simplex infección (HSV)

úlceras infecciosas en la región genito-anal se com- comúnmente debido


a HSV. HSV-1 representa el 20% de los casos, HSV-2 para 80%. la
infección por HSV es la infección de transmisión sexual más común que
común, sin embargo, y sólo detectable mediante ensayo. causa úlceras. Herpes simplex virus persiste en el huésped humano
Hasta el 90% de las infecciones de transmisión sexual son durante toda su vida. vesículas dolorosas pueden convertirse en
asintomáticos. La probabilidad de que una infección asintomática será erosiones o úlceras que segregan un fluido infeccioso hialina
depende tanto del lugar de la infección y sobre el patógeno responsable. Por
ejemplo, la probabilidad de infección rectal asintomática con C. trachomatis y (Figura 1). Las úlceras generalmente se curan completamente en dos o
N. gonorrhoeae es de 85% en los hombres que tienen sexo con hombres tres semanas. la infección por HSV puede manifestarse inicialmente con
(HSH) (E1). 30% de las niñas embarazadas en Tanzania tiene un tipo linfadenopatía y fiebre regional; Por otro lado, también puede ser
asintomática 2 herpes sim- virus plex (HSV-2) infección (3). En los Estados asintomática.
Unidos, alrededor del 85% de T. vaginalis Las infecciones en las mujeres la infección por VHS puede transmitirse por contacto sexual (incluyendo el
son asintomáticas; por lo que son 77% en hombres (4). sexo oral), así como por vía perinatal de madre a hijo. Las personas con una
infección aguda por HSV-1 deben abstenerse de sexo oral sin protección.
contacto sexual sin protección en el contexto de la infección por HSV promueve
El tratamiento de las infecciones de transmisión sexual tiene los la quisition AC- de infección por VIH (odds ratio [OR] 1,7) (e5) y otras
siguientes objetivos: enfermedades de transmisión sexual. Además, los estudios han demostrado
● Para curar la infección en el paciente individual tan rápidamente como que la infección por HSV-2 triplica el riesgo de infección por el VIH a través de
sea posible, y para eliminar Ness contagious- lo más rápidamente relaciones sexuales sin protección (e6). la infección por HSV se diagnostica
posible con el fin de interrumpir la cadena de transmisión; mediante el análisis de las secreciones de fluidos o genitales vesiculares,
generalmente con la ayuda de técnicas de amplificación de ácidos nucleicos,
● Para prevenir la reinfección y la infección recurrente. El tratamiento de que son el método más sensible (más del 95%) y casi 100% específico (e7). El
las parejas sexuales es importante también. Las infecciones bacterianas y virus también puede ser revelado por técnicas de detección de antígenos, pero
tricomoniasis ahora se pueden curar con un tratamiento sistémico (1, 5, 6). Las estos son mucho menos sensibles. infecciones de herpes genitales son
infecciones víricas causadas por el VIH, HSV, virus del papiloma humano y no tratados sistémicamente con aciclovir, valaciclovir, famciclovir o; la dosis
se pueden curar, pero pueden ser debilitados o modulan con el tratamiento depende de si el episodio es una infección inicial o una recurrencia, y de si el
sistémico (1, 5, 6). paciente está inmunocomprometido ( Mesa). En los pacientes que tienen
infecciones por VHS que se repiten cuatro o más veces al año, a largo plazo de
terapia de supresión viral con aciclovir, valaciclovir, famciclovir o debe ser
métodos considerado (13). El tratamiento de parejas sexuales puede estar indicada (5).
Nos selectivamente realizaron búsquedas en la base de datos MEDLINE El tratamiento durante el embarazo es importante (e8, e9, 14) (re-
para publicaciones pertinentes y directrices (7-12, E2-E4). infecciones comendaciones de tratamiento de la Sociedad STI alemán [ Deutsche
por hepatitis B, sarna, piojos púbicos, infecciones lovirus cytomega-, Gesellschaft STI - Gesellschaft zur Förderung der Gesundheit Sexuellen, DSTIG]:
linfogranuloma venéreo, ulcus molle, y granuloma inguinal no serán www.dstig.de/literaturleitlinien enlaces / STI-leitfaden.html).
discutidos aquí.

Objetivos de aprendizaje
Los lectores de este artículo deben ser capaces de:

El tratamiento sistémico Los objetivos del tratamiento

Las infecciones bacterianas y tricomoniasis ahora se pueden curar con • Para curar la infección y eliminar Ness contagious- tan rápidamente
un tratamiento sistémico. como sea posible, con el fin de interrumpir la cadena de transmisión

• Para prevenir la reinfección y la infección recurrente.

12 Deutsches Ärzteblatt Internacional | Dtsch Arztebl Int 2016; 113: 11-22


MEDICINA

MESA

El tratamiento de las enfermedades de transmisión sexual *

Características clínicas patógenos prueba de diagnóstico Tratamiento


microbiológico primaria (s)

uretritis desconocido o No se realiza o NAT El tratamiento empírico: ceftriaxona 1 g im / iv (dosis única) más azitromicina 1,5 g

N. gonorrhoeae po (dosis única) Tratamiento específico (basado en organismo detectado y

sensibilidad): cefixima 400 mg po (dosis única) o

N. gonorrhoeae Cultura

ciprofloxacina 500 mg (dosis única) o

ofloxacina 400 mg (dosis única) o

azitromicina 1,5 g po (dosis única) Doxycycline 100 mg pobid durante 7 días o azitromicina

1,5 g po (dosis única) (menos eficaz para la participación anal) Azitromicina 0,5 g po,
C. trachomatis NAT
seguido de azitromicina 0,25 g po durante 7 días o

M. genitalium NAT

moxifloxacina 400 mg po durante 10 a 14 días

Metronidazol 2 g po (dosis única) o


T. vaginalis Microscopía, NAT, (cultura)

tinidazol 2 g po (dosis única) o

metronidazol 0,5 g pobid para 7 días de tratamiento empírico:

azitromicina 1 g po (dosis única) o (en el caso de la probabilidad


cervicitis Desconocido No realizado
elevada de N. gonorrhoeae)

ceftriaxona 1 g im / iv (dosis única) más azitromicina

1,5 g po (dosis única) Ver arriba Ver arriba Ver

C. trachomatis Ver arriba Ver encima por debajo de Aciclovir 400 mg potid

N. gonorrhoeae arriba Ver durante 7-10 días o

T. vaginalis arriba NAT

virus herpes simplex virus NAT

Los virus del herpes del herpes simple

simplex (HSV), la

infección primaria aciclovir 200 mg po 5x / d durante 7-10 días o

valaciclovir 500 mg pobid durante 7-10 días o

famciclovir 250 mg potid durante 7-10 días o en casos

severos: aciclovir 5 mg / kg ivtid BW durante 5-7 días

(durante 10 días en pacientes inmunodeprimidos) en

mujeres embarazadas: aciclovir 200 mg po 5x / d durante 10

días

El tratamiento antibiótico de la N. gonorrhoeae El tratamiento antibiótico de la M. genitalium

Ceftriaxona y azitromicina es el tratamiento de primera elección. Un curso de 7 días de azitromicina es el tratamiento de elección.

Deutsches Ärzteblatt Internacional | Dtsch Arztebl Int 2016; 113: 11-22 13


MEDICINA

Características clínicas patógenos prueba de diagnóstico Tratamiento


microbiológico primaria (s)

HSV, la Virus herpes simplex NAT Aciclovir 800 mg pobid durante 5 días o
reactivación

aciclovir 400 mg potid durante 5 días o

aciclovir 800 mg potid durante 2 días o

famciclovir 125 mg pobid durante 5 días o

famciclovir 1,0 g pobid durante 1 día o

valaciclovir 500 mg pobid durante 3 días o

valaciclovir 1,0 g poqd durante 5 días Si está indicado, el tratamiento tópico con aciclovir o
sodio foscarnet (no suficiente en el embarazo!)

Iniciar el tratamiento intervencionista en cuanto aparece la primera señal de reactivación. En

las mujeres embarazadas: aciclovir 400 mg potid durante 10 días Aciclovir 400 mg pobid por

no más de 6 meses o

HSV, supresión
a largo plazo
famciclovir 250 mg pobid para no más de 6 meses o

valaciclovir 500 mg poqd para no más de 6 meses penicilina G benzatina 2,4 millones de

UI im una vez (1,2 millones de UI en cada nalga) o


La sífilis, temprana Treponema pallidum Serología
(<1 año)

ceftriaxona 2 g ivqd durante 10 días (en el caso de alergia a la penicilina) o

doxiciclina 100 mg pobid durante 14 días (en el caso de alergia a la penicilina; no para mujeres

embarazadas)

La sífilis, tardía (> 1 año) o la Benzatina penicilina G 2,4 millones de UI im (1,2 millones de UI en cada nalga) tres veces a

fecha desconocido de la intervalos de 7 días, es decir, en los días 1, 8 y 15 o

exposición

ceftriaxona 2 g ivqd durante 10-14 días o

doxiciclina 100 mg pobid durante 28 días (en el caso de alergia a la penicilina; no para mujeres

embarazadas) o

eritromicina 500 mg poqid durante 28 días

* véase también las recomendaciones treament de la Sociedad STI alemán (DSTIG): www.dstig.de/literaturleitlinienlinks/sti-leitfaden.html NAT, ensayo de ácido nucleico

2012 (7). La sífilis en estadio clínico I, II, o III se denomina “la sífilis
infección Treponema pallidum (sífilis) temprana” para el primer año después de la fecha de infectividad ción y
La sífilis es causada por Treponema pallidum. análisis de centinela “sífilis tardía” en los últimos tiempos. La mitad de las personas infectadas
en Alemania reveló una fluctuación de incidencia de la enfermedad desarrollan una úlcera indolora con un borde endurecido (ulcus durum)
en el rango de 1,1 a 1,9 casos por cada 100 000 personas por año después de un intervalo promedio de tres semanas; esta cura en 4-6
entre 2003 y 2008 (2). Hubo 3034 casos reportados en 2010 y 4410 semanas con o sin tratamiento ( Figura 2) ( 7). linfadenopatía indolora
en

El herpes genital infección por el virus simplex El tratamiento de la sífilis

infecciones por el virus del herpes simple genital deben ser tratados Benzatina penicilina es el fármaco de primera elección.
siempre de forma sistémica.

14 Deutsches Ärzteblatt Internacional | Dtsch Arztebl Int 2016; 113: 11-22


MEDICINA

se desarrolla a nivel regional. La diseminación hematógena (estadio II; sífilis


secundaria) conduce a síntomas sistémicos que surgen seis semanas a seis
meses más tarde, como fiebre, mialgias, dolor óseo y articular, elevación de las
transaminasas, y, Tıpicamente, una erupción maculopapular (roséola
syphilitica). Otros tipos de erupción cutánea, polimórficas ( Figura 2) puede surgir
a través de la participación de las membranas mucosas ( placas muqueuses),

las palmas y plantas (palmoplantar


sifílide); condilomas planos intertriginosas pueden distinguirse visualmente
de condilomas acuminados por el ex clínicos perienced ( Las figuras 3b y
c). Treponemas están presentes en estas lesiones de la piel, por lo tanto,
que pueden transmitir la infección por contacto (7). 75% de los pacien- tes
no tratados no tienen síntomas adicionales después del final de la etapa II
(7), pero el 25% desarrollan sífilis terciaria (etapa III) en 12 meses a 10
años (7). Etapa III sífilis causa una amplia variedad de medicina general,
neurológica,
y
morbilidad psiquiátrica y puede ser mortal si no se trata. Figura 2: La infección primaria y la etapa secundaria de la sífilis: durum ulcus en el

labio superior; maculopapular erupción facial

El patógeno es generalmente reveló serológicamente por detección de


anticuerpos en el marco del algoritmo de diagnóstico. En primer lugar, se
realiza una prueba de detección específica de un patógeno, por ejemplo, una Treponema
pallidum partícula de prueba nación aggluti- (TPPA). Si esta prueba es toallas, asientos de inodoro, etc., aunque la transmisión a través de “juguetes
positiva, es seguida por una prueba específica de confirmación empleando sexuales” es posible en determinadas situaciones. La propagación de la sífilis
una estrategia de antígeno diferente, por ejemplo, un ensayo de se puede detener mediante el diagnóstico oportuno y tratamiento riguroso, con
inmunoabsorción ligado a Zyme en (ELISA). Si esta prueba es positiva, así, el ING Monitor-clínica y serológica regular de su efecto; los pacientes deben ser
nivel de actividad de la sífilis se evalúa en una tercera etapa de evaluación informados a fondo del diagnóstico y sus implicaciones, y todas sus parejas
(por ejemplo, cardiolipina anticuerpos o treponeme- IgM específico), con el fin sexuales de los tres meses anteriores a la aparición de la enfermedad deben
de distinguir la sífilis en necesidad de tratamiento de seropositividad residual ser probados.
en la facilidad dis- inactivo . Con el equipo adecuado, un examinador
experimentado puede ver Treponema pallidum directamente en el microscopio La penicilina es el fármaco de primera elección para la sífilis. sífilis
de campo oscuro de las secreciones de fluidos genitales o vesiculares en la temprana se trata con una sola inyección de penicilina benzatínica, 2,4
sífilis primaria (precaución: las muestras son infecciosa). En Alemania, todas millones de UI im, mientras que la sífilis tardía se trató con tres
las pruebas de laboratorio positivo para la sífilis deben ser reportados de inyecciones de la misma droga a la misma dosis, una cada uno en los
manera anónima al Instituto Robert Koch (la agencia gubernamental de días 1, 8 y 15
control de la infección). Si se sospecha neurosífilis, CSF debe ser obtenido (Mesa). Los pacientes que son alérgicos a la penicilina se pueden
por punción lumbar y sometió a análisis; esto también se debe hacer en alternativamente dan doxiciclina 100 mg pobid durante 14 días, o
cualquier paciente con sospecha de sífilis que es (<200 células CD4 +) ceftriaxona 1-2 g iv durante 10 días. No se discute aquí el
VIH-positiva con la inmunodeficiencia severa, o en los que se desconoce la tratamiento de la sífilis congénita
fecha de la exposición (posible sífilis tardía) (7). (E8). Tratamiento fracaso tarifas son
alta 6,9-22,4% en la sífilis temprana, 19,4-31,1% a finales de la sífilis, y
27,3 a 27,8% en neurosífilis (7). Por lo tanto, todos los pacientes
necesitan rigurosas clínicas y serológicas de seguimiento cada 3 meses
durante un año (2 años en pacientes VIH positivos o inmunodeprimidos)
La enfermedad se transmite exclusivamente por contacto directo con (7). Todos los pacien- tes con sífilis deben ser probados para otras
la mucosa genito-anal u oral (con menor frecuencia, la piel) de las enfermedades de transmisión sexual, incluido el gonorrea y VIH (6).
personas infectadas, es decir, por el contacto sexual. La transmisión
intrauterina también es posible. La sífilis no se transmite por objetos
tales como

La transmisión de los virus herpes simplex Sífilis


la infección por VHS puede transmitirse por contacto sexual (incluyendo La mitad de las personas infectadas desarrollan una úlcera indolora
el sexo oral), así como por vía perinatal de madre a hijo. con un borde endurecido (ulcus durum) después de un intervalo
promedio de tres semanas; este cura en 4-6 semanas con o sin
tratamiento.

Deutsches Ärzteblatt Internacional | Dtsch Arztebl Int 2016; 113: 11-22 15


MEDICINA

un) segundo) do)

Figura 3: Varios apariencias y localizaciones de las verrugas condilomatosas: un) condilomas acuminados, surco coronal del pene; segundo) condilomas acuminados, perianal; do) condilomas
planos, perianal

infecciones de transmisión sexual que se presentan con (74%) (16-19). Por vía oral cefixima administrado ha informado
la uretra o flujo vaginal repetidamente para tener una alta tasa de fracaso del tratamiento y por lo
uretritis tanto no se recomienda para el tratamiento de primera línea empírica (6, 9).
Uretritis puede ser de origen o bien infecciosa o no infecciosa. A Si el tratamiento antibiótico aporta ninguna mejora, la evaluación adicional
menudo es asintomática. Si hay síntomas, por lo general se presenta para T. vaginalis
con una mucopurulenta o purulenta, disuria o picazón. Los (Microscopía, ensayo de ácido nucleico [NAT]) y M. genita- Lium ( NAT)
principales patógenos son debe ser considerado. Doxiciclina trata- miento es generalmente ineficaz
Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, y contra la uretritis, debido a
Mycoplasma genitalium ( 6, e4); más raros incluyen M. genitalium ( 6, 20, e11). El tratamiento con una dosis única de
Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Ureaplasma plasma azitromicina 1 g po se asocia con el desarrollo de resistencia a
de urea, virus herpes simplex (HSV) y los adenovirus (6, e10). los macrólidos; así, el
Actualmente se recomienda el tratamiento de la uretritis, debido a

Los siguientes hallazgos clínicos sugieren el diagnóstico de uretritis: M. genitalium se compone de una dosis de azitromicina 500 mg po,
seguido de azitromicina 250 mg poqd durante 7 días (7, 20). Si esto
● Mucopurulenta o uretral purulenta de descarga es ineficaz, moxifloxacina 400 mg poqd debe administrarse durante
(Figura 4) 10 a 14 días (7,
● ≥ 2 leucocitos en una muestra de la secreción uretral bajo un 20). están disponibles en la eficacia de otras fluoroquinolonas, tales
aumento de 1000x como ciprofloxacina o Floxacin levo- datos insuficientes. El significado
● Geq 10 leucocitos en el sedimento de 3 ml de orina corriente clínico de la otra ma Mycoplas- las especies y de Ureaplasma especies
temprana bajo magnificación 400x se debate en la actualidad (21).
● Una prueba positiva de esterasa de leucocitos de la orina de la corriente

antes de tiempo. Los pacientes con uretritis diagnosticado deben ser probados para otras
mera inspección visual de la descarga es inadecuado para un infecciones de transmisión sexual, incluido el VIH y la sífilis (6).
diagnóstico etiológico fiable. tinción de Gram de la secreción de la uretra
debe ser realizado para un rápido diag- nóstico; en los hombres, la tinción pareja sexual del paciente (s) de los últimos 60 días debe ser evaluada y,
de Gram es 95% sensible y si es necesario, recibir tratamiento. El pa- ciente debe permanecer
99,9% específico (10, 15). abstinencia sexual hasta al menos 7 días después del final del tratamiento.
Los pacientes son tratados empíricamente con antibióticos que cubre
N. gonorrhoeae y C. trachomatis (Tabla) Una evaluación de seguimiento con NAT debe per- formó cuatro
(7). En Alemania, N. gonorrhoeae tiene altas tasas de re- sistencia a semanas o más después del final del tratamiento para confirmar la
la penicilina (80%) y fluoroquinolonas erradicación de la infección.

La transmisión de la sífilis Los síntomas de la uretritis

La enfermedad se transmite exclusivamente por contacto directo con la Uretritis es a menudo asintomática; si es sintomático, por lo general
mucosa genito-anal u oral (con menor frecuencia, la piel) de las personas se presenta con una mucopurulenta o purulenta descarga, disuria,
infectadas, es decir, por el contacto sexual. o picazón.

dieciséis Deutsches Ärzteblatt Internacional | Dtsch Arztebl Int 2016; 113: 11-22
MEDICINA

cervicitis

Cervicitis tiene dos principales características de diagnóstico:

● A purulenta o descarga mucopurulenta que es visible en el canal


endocervical o en un frotis endocervical (generalmente
denominado “cervicitis mucopurulenta” o simplemente
“cervicitis”), y
● sangrado endocervical persistente, que puede ser inducida fácilmente
por la inserción suave de un hisopo en el cuello uterino.

Cualquiera o ambos de estos síntomas pueden estar presentes. tis Cervici-

Figuras: NH Brockmeyer
es a menudo asintomática, pero muchas mujeres afectadas se quejan de un
flujo vaginal anormal o sangrado menstrual inter (por ejemplo, después de la
relación sexual).
Los principales patógenos son C. trachomatis y / o NORTE. Figura 4: secreción uretral purulenta en uretritis gonorrheal

gonorrhoeae; más raros incluyen T. vaginalis y HSV-2 (e12). Los datos


limitados sugieren que M. genitalium
También puede causar cervicitis. En la mayoría de los casos de cervicitis, sin

embargo, está aislado no patógeno (10).

Leucorrea se define como una descarga vaginal en la que hay más Durante muchos años la microscopía inmediata fue la prueba de
de 10 leucocitos por campo de alta potencia en una ampliación de 400X. diagnóstico más común para Trichomonas infección, a pesar de una baja
Este hallazgo indica ing cervicitis, siempre y cuando no hay evidencia sensibilidad de sólo 50% a 65% (22). NAT, desarrollado recientemente,
clínica de vaginitis infecciosa. Debido a que la cervicitis también puede es de 95% a 100% sensible y específica (e15). En un estudio, el uso de
ser un signo de la endometritis, las mujeres con cervicitis nariz recién NAT aumentó la tasa de diagnóstico positivo de 2,7% a 13,5% (22); Por lo
diag también deben ser evaluados para una posible infección pélvica tanto, NAT está claramente indicada. En general, se estudia ya sea una
con C. trachomatis o N. gonor- rhoeae. NAT es actualmente la prueba mancha de origen uretral o vaginal o la orina del paciente. El tratamiento
más sensible para T. vaginalis ( 6). es con nitroimidazoles

(Mesa).
El tratamiento empírico de la cervicitis debe ser dirigida contra C. Las personas infectadas con T. vaginalis también debe ser probado para otras

trachomatis, y también contra N. gonorrhoeae en pacientes de alto riesgo, enfermedades de transmisión sexual (por ejemplo, la clamidia, gonococos, o virus

es decir, los que tienen múltiples parejas sexuales o con antecedentes de del papiloma humano [VPH]). Una prueba de seguimiento después del tratamiento

infecciones previas de transmisión sexual (para la elección del antibiótico, se recomiendan especialmente para documentar la erradicación de la infección (5).
ver el tratamiento de la uretritis, arriba). Las mujeres en quienes cervicitis Las parejas sexuales deben ser tratados así.
debido a C. trachomatis y / o N. gono rrhoeae

se diagnostica también debe ser probado para otras infecciones de infecciones de transmisión sexual que se presentan con las
transmisión sexual, incluido el VIH y la sífilis (6). verrugas genitales
infección por el virus del papiloma humano

Trichomonas infección Los virus del papiloma humano (VPH) se dividen en dos tipos en
En los hombres, la infección tricomonas vaginalis se puede presentar función de su potencial oncogénico. variedades de bajo riesgo, tales
con los síntomas y signos de la uretritis, epididimitis, prostatitis o; en las como HPV6 y HPV11, dan lugar a acuminata condilomas (verrugas
mujeres, se presenta con un flujo vaginal que puede ser difuso, mal olor, genitales) ( Figura 3a, b);
o verde amarillento. 70-85% de todas las personas infectadas, SIN variedades de alto riesgo, tales como VPH16 y VPH18, causan neoplasia. El
EMBARGO, tienen síntomas mínimos o nulos, y la infección tratamiento de condiloma acuminado es difícil y, a menudo prolongada. Las
asintomática no tratada puede persistir durante meses o años (E13). T. tasas de recurrencia de 6-60% después del tratamiento tópico, 18-77%
vaginalis infección eleva el riesgo de acquir- VIH ing por un factor de 2 a después de la cirugía, y 9-69% después del tratamiento quirúrgico han sido
3 (e14). trazada de- (23). la infección persistente por VPH (posiblemente debido a

El tratamiento de la uretritis El tratamiento de las parejas sexuales

Si el tratamiento antibiótico aporta ninguna mejora, la evaluación pareja sexual del paciente uretritis (s) de los últimos 60 días debe
adicional para T. vaginalis ( microscopía, NAT) y M. genitalium ( NAT) ser evaluada y, si ry necessa-, tratada. El paciente debe
debe ser consid - Ered. permanecer abstinencia sexual hasta al menos 7 días después
del final del tratamiento.

Deutsches Ärzteblatt Internacional | Dtsch Arztebl Int 2016; 113: 11-22 17


MEDICINA

con 5% pomada imiquimod durante 8 semanas. Las alternativas


CAJA
incluyen la podofilotoxina, 5-fluorouracilo y ciclo - sporine. lesiones
precancerosas y carcinomas deben ser tratados de acuerdo con las
pruebas de VIH (e3, e21) directrices actuales (E18).

● Todos los pacientes que acuden a un médico para el diagnóstico o tratamiento de una enfermedad de

transmisión sexual deben ser probados para el VIH.


VIH y las infecciones por VHC
la infección por VIH
● la prueba del VIH requiere el consentimiento informado documentado del paciente.
De los aproximadamente 80 000 personas con VIH en la actualidad
● pruebas de VIH comienza con un 4 TH prueba de detección de la generación (por ejemplo, ComboTest, Ab + Ag). Ale- mania, aproximadamente el 90% adquirió la infección por
Positividad puede ser no antes de 2-3 semanas después de la exposición esperada. contacto sexual (5, 25). Dos tercios son hombres que tienen sexo
con hombres (HSH). La incidencia de la infección por el VIH ha
● Si la prueba de detección es positiva, una prueba de confirmación se realiza en una segunda muestra de suero
aumentado ligeramente en los últimos 10 años. El mayor número de
(por ejemplo, Western blot; puede distinguir VIH-1 de VIH-2 con un antígeno de VIH-2).
nuevos casos en ger- muchos en un solo año era de 3525, en el año
2014. 780 de estos casos se informaron como haber sido causada
● Una prueba para-tipo específico de VIH-ARN se realiza si los resultados de las pruebas anteriores son poco
por la transmisión heterosexual (HET); que era 182 más casos HET
claros, o si una infección aguda por VIH se sospecha antes de la seroconversión puede tener lugar (no antes de
lo que se había reportado el año anterior (E16). Si no se trata, la
10 días después de la exposición).
infección por VIH progresa de la infección aguda a la fase de latencia
● 4 º las pruebas de generación de VIH puede descartar la infección por VIH seis semanas después de la exposición, a (2-10 años), la etapa sintomática, y la muerte (Centros para el
menos que el paciente ha deficiente inmunidad mediada por células B. Control de Enfermedades [CDC] catión Clasifi-). las personas
VIH-positivas que reciben tratamiento oportuno y adecuado, con un
● Los pacientes resultaron ser seropositivas deben someterse a asesoramiento profesional y de análisis,
buen cumplimiento, ahora tienen casi la misma esperanza de vida
así como la detección de enfermedades de transmisión sexual más, incluida la sífilis, la gonorrea, el
que las personas VIH-negativas (26-30, e19). El diagnóstico tardío,
linfogranuloma venéreo, VHB y VHC.
sin embargo, sigue siendo un problema común y grave: 1/3 de todas
● pareja sexual del paciente (s) se debe ofrecer una prueba de VIH y la detección de otras enfermedades de las personas con VIH en Alemania fueron diagnosticados sólo en una
transmisión sexual. etapa de cy immunodeficien- avanzada (<200 CD4 / l). Esto empeora

● parejas sexuales VIH-negativos se les debe ofrecer profilaxis post-exposición dentro de las 72 horas de
notablemente el curso clínico y aumenta el riesgo de trans- misión

exposición.
(27, E20).

● En Alemania, los resultados positivos de la prueba del VIH deben ser reportados al Instituto Robert Koch un

plazo de 14 días, de forma anónima, en un formulario de informe especial.

Ab, anticuerpo; Ag, antígeno; VHB, virus de la hepatitis B; VHC, virus de la hepatitis C

La oportunidad para diagnosticar el VIH surge cuando el paciente tiene una


infección aguda por VIH o sufre de síntomas que pueden ser debido al VIH, o
SIDA de la definición de los síntomas o condiciones. 50-90% de las personas
con infección aguda por VIH tiene un EBV o enfermedad similar a la gripe
una inmunodeficiencia subyacente) aumenta el riesgo de displasia y (EBV, virus de Epstein-Barr), generalmente de breve duración, el plazo de 3-4
tumores. Más del 99% de los carcinomas cervicales y más del 90% de los semanas de la exposición. Las características que indican una posible
carcinomas anales son HPV positivo, y el VPH se pueden demostrar en infección por VIH incluyen una his- toria de una posible exposición al VIH,
hasta el 70% de pene, vulva, y carcinomas vaginales (5). Hasta 30% de fiebre, erupción cutánea y una marcada pérdida de células T auxiliares
los carcinomas de la garganta, y carcinomas de las amígdalas en (linfocitos CD4 +). En las personas con infección por VIH sin tratamiento, la
particular, son causados ​por el VPH (e16). carcinoma anal es un pérdida gradual de celular
problema central en la medicina VIH en la actualidad, ya que es más
común entre los hombres VIH positivos que tienen sexo con hombres inmunocompetencia causa atípica
(70-100 por 100 000) (23, 24 e17). Las verrugas genitales deben ser síntomas y signos ( Caja). la infección por VIH a menudo se puede
tratados localmente con crioterapia, ácido tricloroacético, o técnicas sospechar desde el sitio, la extensión y la gravedad de una infección o
ablativas como legrado. El tratamiento quirúrgico de las verrugas condición de un tipo posiblemente oportunista, así como de su tendencia
anogenitales debe ser seguido por tratamiento tópico adyuvante a la recurrencia o su resistencia al tratamiento estándar. Es importante
que el médico y el paciente para tener un diálogo abierto, sin prejuicios

Los signos y síntomas de Trichomonas infección carcinoma anal


En los hombres, la infección tricomonas vaginalis se puede carcinoma anal es un problema central en la medicina VIH en la
presentar con los síntomas y signos de tis urethri-, epididimitis, actualidad, ya que es más común entre los hombres VIH positivos que
prostatitis o; en las mujeres, se presenta con un flujo vaginal tienen sexo con hombres.

que puede ser difuso, mal olor, o verde amarillento.

18 Deutsches Ärzteblatt Internacional | Dtsch Arztebl Int 2016; 113: 11-22


MEDICINA

discusión de la orientación sexual del paciente y ticas ticas (5). transmission.


Antiretroviral therapy should be offered to the patient as soon
El riesgo de transmisión depende de la concentración del virus as HIV is diagnosed; this is the rec- ommendation of the WHO
(VIH), las prácticas sexuales particulares implicados, y de cualquier (35) as well as of the American HIV guidelines (e25). The
infección concomitante con otras enfermedades de transmisión German and Austrian guidelines are now being revised (e2).
sexual (31, 32, E20, E21).
Early tratamiento, con un buen cumplimiento, suprime
La concentración de partículas de virus es la más alta en el completamente el virus VIH y da personas positivas una esperanza
momento de la infección primaria y en la etapa de la de vida comparable a la de las personas VIH-negativas. El inicio
inmunodeficiencia avan- zada (10 6 -10 7 copias / ml en la sangre). temprano del tratamiento ahorra dinero en comparación con la
Cuanto mayor sea la carga viral, mayor es el riesgo de transmisión iniciación tarde (e23), además de ser una medida preventiva eficaz
por contacto sexual; la transmisión del VIH es poco probable si el contra la transmisión de enfermedades (36).
vidual indi- VIH-positivo tiene un recuento viral consistentemente
baja (menos de 50 copias / ml) y no hay otras enfermedades
concomitantes de transmisión sexual (E22). Entre todos ticas ticas infección por el VHC
sexuales, siendo la pareja receptiva en el coito anal sin protección virus de la hepatitis C infección (VHC) no es una típica transmitida por sexo
que confiere el mayor riesgo de con- Contratante VIH-hasta el 1,4%, dualmente enfermedad. los hombres, sin embargo, infectados por el VIH que
según el recuento viral de la persona VIH-positiva (e23). tienen sexo con hombres y que tienen muchas parejas sexuales, el uso
sexualmente estimulante drogas y prácticas sexuales traumáticas tienen un
riesgo 17,8% de VHC contratante, en comparación con el 0,4% entre las
El riesgo de transmisión del VIH es elevada por un factor de 3 a personas VIH-negativas (5, 37, e26). Cualquier hombre que tiene sexo con
10 por la presencia concomitante de una infección de transmisión hombres y en los que una infección por VHC se ha diagnosticado
sexual florido (33, e23, e24). Tales infecciones son comunes entre recientemente debe ser evaluado para otras infecciones de transmisión
personas con VIH (13-16%) (33, e22). enfermedades de transmisión sexual, incluido el VIH y la sífilis. infecciones dobles y triples son comunes
sexual toman un curso más complicado en personas VIH positivas (hasta 15%).
que en las personas VIH-negativas; también inducen un aumento en
el recuento viral y la progresión de la enfermedad por VIH (34, E3). Las personas infectadas con el VIH deben someterse a pruebas de
detección anuales para HCV (con anticuerpo anti-HCV y Análisis de
ARN-VHC). No hay vacuna contra el VHC, y el 80% de las infecciones de
El riesgo de transmisión del VIH se puede disminuir por: HCV son crónica (e27, e28). Los nuevos fármacos que actúan directamente
● tratamiento riguroso de infecciones de transmisión sexual contra el VHC permiten el tratamiento libre de interferón para todos los tipos
(42%) de HCV (E28, E29). Como regla general, la curación se alcanza en más del
● Los condones (85%) 90% de los pacientes tratados dentro de las 12 semanas (38). Personas
● La terapia antirretroviral (TAR) (96%) coinfectados con VIH y VHC están en mayor riesgo de cirrosis hepática y se
● ART y preservativos (99,2%) (e23) debe dar la terapia antiviral para la infección por VHC, tal como se
● profilaxis pre-exposición de parejas sexuales recomienda para HCV mono-infección (E28, E29).
VIH-negativas (86%) (5, 6).
La etapa CDC del VIH depende de los hallazgos clínicos y el
recuento de células auxiliares. Los marcadores Rogate cies clave
Declaracion de conflicto de interes
para la evaluación del pronóstico y para el seguimiento del
Prof. Wagenlehner ha servido como un consultor pagado por Astellas, Bionorica cubista, Galeno,
tratamiento son: Leo-Pharma, Merlion, OM-Pharma, Pierre Fabre, Perell Investigación, Rosen Pharma y Zambon. Ha

● The helper cell count (CD4+/µL). The lower the count, the recibido el pago por la presentación por la persistencia de los eventos de educación médica de Astellas,
Bionorica cubista, Galeno, Leo-Pharma, Merlion, OM-Pharma, Pierre Fabre, Rosen Pharma y Zambon.
more severe the cellular immu- nodeficiency and the
También ha recibido el pago para la realización de ensayos clínicos en nombre de Astellas, Bionorica,
higher the risk of AIDS and death. Calixa, Cerexa, cubista, la Fundación Alemana para la Investigación (Deutsche
Forschungsgemeinschaft), la Asociación Europea de Urología, Galeno, el Ministerio de Educación

● The concentration of virus particles in the blood (viral Superior, Investigación y Estado de Hessen las Artes, Merlion, OM-Pharma, Rosen Pharma y Zambon.
Prof. Brockmeyer ha recibido el reembolso de los gastos de participación en la conferencia y los gastos
count in RNA copies/mL). The higher the viral count, the de viaje y alojamiento de Gilead, Jansen, y MSD. Él

more rapid the pro- gression of disease and the higher the
risk of

La infección aguda por VIH El riesgo de infección por VIH se puede disminuir por:

50-90% de las personas con infección aguda por VIH tiene un EBV o • El tratamiento de las infecciones de transmisión sexual
enfermedad similar a la gripe de, en general, breve duración dentro de 3-4 • Los condones
semanas de la exposición. • La terapia antirretroviral (TAR)
• ART y condones
• la profilaxis pre-exposición

Deutsches Ärzteblatt Internacional | Dtsch Arztebl Int 2016; 113: 11-22 19


MEDICINA

ha recibido el pago para la realización de ensayos clínicos en nombre de Galaad, MSD y Jansen. 10. Abele-Horn M, Blenk H, Clad A, et al .: Genitalinfektionen Teil I: Infektionen des
weiblichen und des Männlichen Genitaltraktes. München: Urban & Fischer
Prof. Wichelhaus ha servido como un consultor pagado por Teutopharma. Ha recibido el pago para 2011.
la preparación de eventos de educación continua médica de Pfizer, Bayer, Biomerieux, y Gilead.
11. Abele-Horn M, Blenk H, Clad A, et al: Genitalinfektionen Teil II.
Infektionserreger: Bakterien. München: Urban & Fischer;
El Dr. Discher ha servido como un consultor pagado por Gilead, Abbvie, y Roche. Ha recibido el
2011.
reembolso de los gastos de participación en la conferencia y los gastos de viaje y alojamiento, así como el

pago para la preparación de eventos de educación continua de médicos, BMS, Gilead, MSD, Roche,
12. Abele-Horn M, Blenk H, Clad A, et al .: Genitalinfektionen Teil II.

Abbvie, y Janssen. Prof. Friese declara que no tiene ningún conflicto de intereses.
Infektionserreger: Parasiten, Viren. München: Urban & Fischer;
2011.

13. Le Cleach L, L Trinquart, Do G, et al .: terapia antiviral oral para la prevención de los


brotes de herpes genital en pacientes inmunocompetentes e no embarazadas. Base
Manuscrito presentado el 13 de enero de 2015, versión revisada aceptado el 17 de noviembre de
2015.
de Datos Cochrane Syst Rev 2014; 8: CD009036.

14. Williams JR, Jordan JC, Davis EA, Garnett GP: La terapia supresiva valaciclovir:
Traducido del original en alemán por Ethan Taub, MD
impacto en la propagación de la población de la infección por HSV-2. Sex Transm Dis
2007; 34: 123-31.

Referencias 15. Bartelsman M, Straetemans M, Vaughan K, et al .: Comparación de dos mancha

1. ¿Quién: infecciones de transmisión sexual (ITS) Hoja de 2013. Hecho sistemas de Gram de punto de cuidado para la gonorrea urogenital entre los pacientes

N. 110. www.who.int/mediacentre/factsheets/fs110/en/ (visitada última el 10 de de alto riesgo: precisión diagnóstica y coste-efectividad antes y después de cambiar el

noviembre de 2015). algoritmo de detección a una clínica de ITS en Amsterdam. Sex Transm Infect 2014;
90: 358-62.
2. Robert Koch-Institut: Sechs Jahre STD-vigilancia centinela en Deutschland -
Zahlen und Fakten. Epidemiologisches Boletín 2010; 3: 20-27.
16. Lewis DA: La resistencia global de Neisseria gonorrhoeae: cuando la teoría se
convierte en realidad. Curr Opin Infect Dis 2014; 27: 62-7.
3. Un Hokororo, Kihunrwa A, Hoekstra P, et al .: alta prevalencia de Infec ciones de
17. Ndowa M, Lusti-Narasimhan M, Unemo M: La amenaza seria de la gonorrea
transmisión sexual en las adolescentes embarazadas en Tanzania: un estudio
resistente a múltiples fármacos e intratable: la urgente necesidad de una acción
multicéntrico transversal en la comunidad. Sex Transm Infect 2015; 91: 473-8.
global para controlar la propagación de la resistencia a los antimicrobianos, y mitigar
el impacto sobre la salud sexual y reproductiva. Sex Transm Infect 2012; 88: 317-8.
4. Kissinger P: Trichomonas vaginalis: una revisión de los problemas epidemiológicos,
clínicos y de tratamiento. BMC Infect Dis 2015; 15: 307.
18. Unemo M, Nicholas RA: Aparición de la gonorrea resistente a múltiples fármacos, exten
5. Bremer V, Brockmeyer N, Coenenberg J, et al .: Leitlinie STI / STD Beratung, sivamente fármaco-resistente e intratable. Futuro Microbiol 2012; 7: 1401-1422.
Diagnostik und Therapie. En: AWMF, 2014.
www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/059-006l_S1_STI_STDBeratung_2015-07.pdf
19. Cuerno NN, Kresken M, Korber-Irrgang B, et al. susceptibilidad
(último acceso el 10 de diciembre
antimicrobiana y la epidemiología molecular de Neisseria gonorrhoeae en
2015).
Alemania. Int J Med Microbiol 2014; 304: 586-91.
6. Workowski KA, Bolan G: de transmisión sexual directrices de tratamiento de
enfermedades, 2014. En: Control CfD, editor .; 2014.
20. Horner P, K Blee, Adams E: Tiempo para gestionar Mycoplasma genitalium como
7. Bremer V, Brockmeyer NH, Esser S, et al .: Leitlinie Diagnostik und Therapie una ITS: pero no con azitromicina 1 g! Curr Opin Infect Dis 2014; 27: 68-74.
der Sífilis, Aktualisierung und Aufwertung S2k2014. En: AWMF; 2014.
www.awmf.org/uploads/tx_ szleitlinien /
21. Cocine RL, Hutchison SL, Ostergaard L, Braithwaite RS, Ness RB: revisión
059-002l_S2k_Diagnostik_Therapie_Syphilis_ 2014_07.pdf (visitada última el
sistemática: las pruebas no invasivas para Chlamydia trachomatis y Neisseria
10 de diciembre de 2015).
gonorrhoeae. Ann Intern Med 2005; 142: 914-25.
8. Beckmann M, Wojcinski M, Weissenbacher ER, et al: Leitlinie Prävention, Dia
Gnostik und Therapie der HPV-Infektion und präinvasiver Läsionen des
22. Yanofsky VR, Patel RV, Goldenberg G: Las verrugas genitales: un com pre gallina opinión
weiblichen génitale. En: AWMF; 2010.
siva. J Clin Aesthet Dermatol 2012; 5: 25-36.
www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/015-027_ S2_IDA_Praevention__Diag
nostik_und_Therapie_der_ VPH-Infektion_und_praeinvasiver_Lae 23. Roth AM, Williams JA, Ly R, et al .: Cambio de protocolo de detección de infecciones

sionen_des_weiblichen_ Genitale_abgelaufen.pdf (último acceso el 10 de sexualmente Mitted trans se traducirá en una mejor detección de casos de Trichomonas
vaginalis en las poblaciones femeninas de alto riesgo. Sex Transm Dis 2011; 38: 398-400.
diciembre
2015).
24. Kreuter A, Brockmeyer NH, Hochdorfer B, et al .: Espectro clínico y las características
9. Bremer V, Brockmeyer N, Buder, S, et al .: Gonorrhöe bei Erwachsenen und
virológicas de neoplasia intraepitelial anal en la infección por VIH. J Am Acad
Adoleszenten. En: AWMF, 2013.www.awmf. org / uploads / tx_szleitlinien /
Dermatol 2005; 52: 603-8.
059-004l_S25_Gonorrhoe_bei_ Erwachsenen_Ado
leszenten_2014-verlaengert.pdf (visitada última el 10 de diciembre de 2015). 25. Robert Koch-Institut: VIH-SIDA Diagnosen und-Erkrankungen in Deutschland.
Epidemiologisches Boletín 2015; 27.

infección por el virus de la hepatitis C

virus de la hepatitis C infección (VHC) no es una ITS típica, pero los


hombres infectados por el VIH que tienen sexo con hombres, tienen
muchas parejas sexuales, el uso de drogas sexualmente estimulante, y
participar en las prácticas sexuales traumáticas están en riesgo elevado
de VHC.

20 Deutsches Ärzteblatt Internacional | Dtsch Arztebl Int 2016; 113: 11-22


MEDICINA

26. Lohse N, Hansen AB, Pedersen G, et al .: supervivencia de las personas con y sin
Más información sobre CME
infección por VIH en Dinamarca, 1995-2005. Ann Intern Med 2007; 146: 87-95.

Este artículo ha sido certificado por la Academia de Renania del Norte


27. May M, Gompels M, Delpech V, et al .: Impacto de diagnóstico y tratamiento en la
Posgrado y Educación Médica Continua.
esperanza de vida en las personas tarde con el VIH-1: UK Collaborative VIH cohorte
(UK CHIC) Estudio. BMJ 2011; 343: d6016. Deutsches Ärzteblatt proporciona certificados de educación médica continua
(CME) de acuerdo con los requisitos de las asociaciones médicas de los

28. Sabin CA: ¿Las personas con infección por el VIH tienen una vida normal, ex pec cy estados federales alemanes (Länder). CME puntos de las asociaciones
bronceado en la era de la terapia antirretroviral de combinación? BMC Med 2013; 11: 251. médicas se pueden adquirir sólo a través de Internet, no por correo o fax,

por el uso de la versión alemana del cuestionario CME. Véase el siguiente


29. Smith CJ, Ryom L, R Weber, et al .: Tendencias en las causas subyacentes de muerte sitio web: cme.aerzteblatt.de
en personas con VIH 1999-2011 (D: A: D): una colaboración multicohort. The Lancet
2014; 384: 241-8.

30. Weber R, Ruppik M, Rickenbach M, et al .: La disminución de la mortalidad y los patrones Los participantes en el programa de CME pueden gestionar sus puntos CME con

cambiantes de las causas principales de muerte en el Estudio de Cohorte Suiza del VIH. Med VIH su 15 dígitos “número uniforme CME” (einheitli- che Fortbildungsnummer, EFN). El
2013; 14: 195-207.
EFN se debe introducir en el campo apropiado en el cme.aerzteblatt.de sitio web en
31. Bernstein KT, Marcus JL, Nieri G, Philip SS, Klausner JD: Rectal Rhea gono r
“Meine Daten” ( “mis datos”), o el momento de la inscripción. El EFN aparece en el
y la reinfección clamidia se asocia con un mayor riesgo de seroconversión al
certificado de CME de cada participante. Esta unidad CME se puede acceder hasta
VIH. J Acquir Inmune Defic Syndr 2010; 53: 537-43.
3 2016 abril, y unidades de CME anteriores hasta que las fechas indicadas:

32. Pathela P, Braunstein SL, En blanco S, Schillinger JA: la incidencia del VIH entre los
hombres con y sin infecciones de transmisión sexual: rectales estimaciones de juego
en contra de un registro de casos de VIH. Clin Infect Dis 2013; 57: 1203-9.
- “Urosepsis-etiología, diagnóstico, y tratamiento” (número 49/2015) el 28
33. Patel P, T Bush, Mayer K, et al .: consejo breve rutina de reducción de riesgos con pruebas de ETS de febrero de 2016,
bianual reduce la incidencia de enfermedades de transmisión sexual entre los hombres infectados por
- “El manejo interdisciplinario del dolor torácico agudo” (Edición
el VIH que tienen sexo con hombres en el cuidado. Sex Transm Dis 2012; 39: 470-4.
45/2015) el 31 de enero el 2016.

34. Robert Koch-Institut: La sífilis in Deutschland 2012. epidemiológica logisches


Boletín 2013; 44.

35. La OMS: Directriz sobre cuándo comenzar la terapia antirretroviral y de la profilaxis


pre-exposición para el VIH. 2015.
apps.who.int/iris/bitstream/10665/186275/1/9789241509565_eng.pdf?ua=1 (último
acceso el 10 de diciembre de 2015).

36. Cohen MS, Chen YQ, McCauley M, et al .: Prevención de la infección VIH-1 con la
terapia antirretroviral temprana. N Engl J Med 2011; 365: 493-505.

37. Van de Laar TJ, Matthews GV, Prins M, M Danta: hepa titis aguda C en hombres
infectados con VIH que tienen sexo con hombres: una infección de transmisión sexual
emergente. AIDS 2010; 24: 1799-812.

38. Cornberg M, Manns MP: Nuevos niños en el bloque paso a paso para una terapia del
VHC ideal. The Lancet 2015; 385: 1050-2.

Autor correspondiente
Prof. Dr. med. Florian ME Wagenlehner
Klinik und für Poliklinik Urologie, Kinderurologie und Andrologie Universitätsklinikum
Giessen und Marburg GmbH, Standort Giessen Justus Liebig-Universität Giessen
Rudolf-Buchheim-Str. 7, 35385 Giessen, Alemania Wagenlehner@aol.com

@ Para eReferences
Material suplementarioconsulte:
www.aerzteblatt-international.de/ref0116

Deutsches Ärzteblatt Internacional | Dtsch Arztebl Int 2016; 113: 11-22 21


MEDICINA

Por favor, conteste las siguientes preguntas para participar en nuestro programa de Educación Médica Continua certificado. Sólo es posible una salida
por pregunta. Por favor, seleccione la respuesta más apropiada.

Pregunta 1 pregunta 6
¿Qué enfermedad de transmisión sexual puede ser curada por el tratamiento ¿Cuál de los siguientes hallazgos es un signo de la cervicitis si no hay
sistémico? evidencia clínica de vaginitis inflamatoria?
un) La tricomoniasis a)> 10 leucocitos por campo de alta potencia en una ampliación de 400X

b) Infección por VIH

c) HSV-1 infección b) Velocidad de sedimentación globular 10 mm / h

d) la infección por VPH c) La hemoglobina 15 g / dl

e) HSV-2 infección d) Alfa-1-antitripsina 1,5 g / L


e) la proteína C-reactiva (CRP) 3 mg / L

Pregunta 2
¿Qué porcentaje de las infecciones de transmisión sexual pueden permanecer pregunta 7
asintomáticos, dependiendo del microorganismo causal? ¿Por qué factor tiene una infección por HSV-2 a elevar el riesgo de contraer el

VIH a través de relaciones sexuales sin protección?

a) 10%
b) 30% a) 2
c) 50% b) 3
d) 70% c) 4
e) Hasta el 90% d) 5
e) 6

Pregunta 3
¿Qué organismos causar más comúnmente cervicitis? pregunta 8
un) C. trachomatis y T. vaginalis ¿Cuál es el momento más temprano después de una exposición al VIH que la infección

segundo) T. vaginalis y N. gonorrhoeae por VIH puede ser descartada definitivamente, a menos que el paciente haya deficiente

do) N. gonorrhoeae y C. trachomatis inmunidad de células B?

d) virus Herpes simplex y T. vaginalis a) 4 semanas

e) el virus del papiloma humano y T. vaginalis b) 6 semanas

c) 8 semanas

d) 10 semanas

pregunta 4 e) 12 semanas

¿Cuál de los siguientes es un hallazgo típico en la uretritis?


a) pústulas en la región urogenital
segundo) ≥ 2 leucocitos en un frotis de secreción uretral bajo pregunta 9
ampliación 1000x ¿Cuál es el fármaco de primera elección contra la sífilis?

c) Ca. 5 leucocitos en el sedimento de 3 ml de orina-stream temprano bajo un a) La vancomicina

aumento de 400x b) tetraciclina


d) prueba A negativo esterasa de leucocitos en la orina corriente temprana c) aureomicina
e) una inflamación dolorosa en el eje del pene d) Estreptomicina

e) la penicilina benzatina

pregunta 5
¿Cuál es el tratamiento empírico recomendado para la uretritis, pregunta 10
debido a M. genitalium ¿en Alemania? Lo infección de transmisión sexual más comúnmente causa
a) La doxiciclina 200 mg poqd durante 7 días ulceración?
b) Ciprofloxacina 500 mg poqd durante 3 días a) Infección por Herpes simplex

c) Azitromicina 500 mg po para 1 día seguido de azitromicina b) Infección por VIH

250 mg poqd durante 7 días do) Neisseria gonorrhoeae infección


d) Cefixima 400 mg po (dosis única) re) Chlamydia trachomatis infección
e) La penicilina 200 mg poqd durante 7 días e) la infección por VPH

22 Deutsches Ärzteblatt Internacional | Dtsch Arztebl Int 2016; 113: 11-22


MEDICINA

El material suplementario a:

La presentación, diagnóstico, y tratamiento de infecciones de transmisión sexual


por Florian ME Wagenlehner, Norbert H. Brockmeyer, Thomas Discher, Klaus Friese, y Thomas A. Wichelhaus
Dtsch Arztebl Int 2016; 113: 11-22. DOI: 10.3238 / arztebl.2016.0011

eREFERENCES e15. Schwebke JR, Hobbs MM, Taylor SN, et al .: Molecular pruebas para
Trichomonas vaginalis en mujeres: resultados de un ensayo clínico prospectivo de Estados
e1. Kent CK, JK Chaw, Wong W, et al .: Prevalencia de rectal, uretral,
y la clamidia y la gonorrea faríngea detectaron en 2 escenarios clínicos entre los Unidos. J Clin Microbiol 2011; 49: 4106-11. e16. Ramqvist T, Grun N, Dalianis T: virus del

hombres que tienen relaciones sexuales con hombres: San Francisco, California, 2003. papiloma humano y

Clin Infect Dis 2005; 41: 67-74. e2. Keikawus A, Baumgarten A, Behrens G, et al .: tonsilar y la base del cáncer de lengua. Virus 2015; 7: 1332-1343. e17. Nielson CM,

Deutsch-Österre- Harris RB, Dunne EF, et al .: factores de riesgo para ano -


ichische Leitlinien zur Therapie der antiretroviralen VIH-Infektion. En: AWMF, 2014. infección por el virus del papiloma humano genital en los hombres. J Infect Dis 2007; 196:

www.awmf.org/uploads/tx_szleitli nien / 1137-1145.

055-001l_Antiretrovirale_Therapie_der_HIV_Infektion__2014-05.pdf (último acceso el e18. Brockmeyer N, Degen O, Eldering G, et al .: Anale Dysplasien


10 de diciembre de 2015). e3. Aberg JA, JE Gallant, Ghanem KG, et al .: directrices de und bei Analkarzinome VIH-Infizierten: Prävention, Dia Gnostik, Therapie. En:
atención primaria AWMF; 2014.
para el tratamiento de personas infectadas con el VIH: actualización 2013 por la
e19. Samji H, Cescon A, Hogg RS, et al .: Cierre de la brecha: aumento de la
Asociación de Medicina del VIH de la Infectious Diseases Society of America. Clin Infect
la esperanza de vida entre los individuos VIH-positivos tratados en los Estados
Dis 2014; 58: e1-34.
Unidos y Canadá. PLoS One 2013; 8: e81355. e20. Hollingsworth TD, Anderson RM,
e4. Workowski K, Berman, S, et al .: enfermedades de transmisión sexual
Fraser C: VIH-1 de transmisión,
las guías de tratamiento 2010. En: Centros para el Control y la Prevención de
por la etapa de la infección. J Infect Dis 2008; 198: 687-93. e21. Fiebig EW, Wright DJ,
Enfermedades. MMWR 2010; 59: 1-110.
Rawal BD, et al .: Dinámica de la viremia VIH y
e5. Serwadda D, gris RH, Sewankambo NK, et al .: inmunodeficiencia humana
seroconversión de anticuerpos en donantes de plasma: implicaciones para el diagnóstico y la
La deficiencia de la adquisición del virus asociado a la infección y la enfermedad de úlcera
estadificación de la infección primaria del VIH. SIDA 2003; 17: 1871-9. e22. Vernazza P, Hirschel, B,
genital, herpes simple virus tipo 2: un estudio de casos y controles anidados en Rakai,
Bernasconi, E, Flepp, M: VIH-infizierte
Uganda. J Infect Dis 2003; 188: 1492-7. e6. Freeman EE, Weiss HA, Glynn JR, Cruz PL,
Menschen ohne Otros ETS sind unter wirksamer antiretroviraler infektiös nich
Whitworth JA, Hayes
Therapie sexuell. Schweizerische Ärztezeitung 2008; 89: 165-169.
RJ: El herpes simple 2 infección por el virus aumenta la adquisición del VIH en
hombres y mujeres: revisión sistemática y meta-análisis de estudios longitudinales.
e23. Patel P, Borkowf CB, Brooks JT, Lasry A, Lansky A, Mermin J:
AIDS 2006; 20: 73-83.
Estimar el riesgo de transmisión del VIH por acto: una revisión sistemática. SIDA 2014;
e7. O Janata, Reisinger E: Infektiologie. Aktuelle Aspekte 2001/2002.
28: 1509-1519.
Wien: Springer Verlag 2001.
e24. Rodger A, Bruun T, Weait M, et al riesgo .: la transmisión del VIH a través de
e8. Deutsche Gesellschaft STI-: STI-Leitfaden 2014. www.dstig.de/lit
sexo sin condón si la pareja VIH positivo en ART suppressiv: Estudio pareja. En:
eraturleitlinienlinks / STI-leitfaden.html (visitada última el 10 de diciembre de
CROI. Bostón; 2014. e25. Departamento de Salud y Servicios Humanos: Panel sobre
2015).
antirretroviral
e9. Li DK, Raebel MA, Cheetham TC, et al .: El herpes genital y su
directrices para los adultos y adolescentes. Directrices para el uso de agentes
tratamiento en relación con el parto prematuro. Am J Epidemiol 2014; 180: 1109-1117.
an-tiretroviral en adultos y adolescentes infectados por el VIH-1.

www.aidsinfo.nih.gov/ContentFiles/AdultandAdolescentGL.pdf. (Último acceso el 10 de


e10. Bradshaw CS, Tabrizi SN, Lea TR, et al .: etiologías de nongono- diciembre de 2015) e26. Urbanus AT, van de Laar TJ, Stolte IG, et al .: virus de la
uretritis cocos: bacterias, virus, y la asociación con la exposición
hepatitis C
orogenital. J Infect Dis 2006; 193: 336-45. E11. Anagrius C, Lore B, Jensen infecciones entre hombres infectados con VIH que tienen sexo con hombres: una epidemia

JS: Tratamiento de micoplasma en expansión. SIDA 2009; 23: F1-7. e27. Asociación Europea para el Estudio del Hígado: EASL
genitalium. Las observaciones de una clínica de enfermedades de transmisión sexual sueca.
Práctica Clínica
PLoS One 2013; 8: e61481.
Directrices: la gestión de la infección por virus de la hepatitis C. J Hepatol 2014; 60:
e12. Marrazzo JM, Handsfield HH, Whittington WL: La predicción de chlamy- 392-420.
marcar y la infección cervical gonocócica: implicaciones para la ment manage- de la
E28. Sarrazin C, Berg T, Buggisch P, et al .: Aktuelle Empfehlung zur
cervicitis. Gynecol Obstet 2002; 100: 579-84. e13. Moodley D, Moodley P, Sebitloane M, Therapie der chronischen Hepatitis C vom Addendum
et al .: alta prevalencia y 18. 2. 2015 zur S3-Leitlinie 021/012. dendum_2015-02.pdf (Último acceso el 10 de
incidencia de infecciones de transmisión sexual asintomática durante el embarazo y diciembre de 2015) www.awmf.org/fileadmin/ user_upload / Leitlinien /
después del parto en KwaZulu Natal, Sudáfrica. Sex Transm Dis 2015; 42: 43-7. 021_D_Ges_fuer_Verdauungs_und_Stoffwechselkrankheiten /
021-012a_S3_Hepatitis-C-Ad-. E29. Wedemeyer H. [Tratamiento de la hepatitis C:? Lo
e14. Kissinger P, Adamski A: tricomoniasis y VIH interacciones: que se conoce]. internista
una revisión. Sex Transm Infect 2013; 89: 426-33. 2014; 55: 1419-1426.

Deutsches Ärzteblatt Internacional | Dtsch Arztebl Int 2016; 113: 11-22 | Material suplementario yo