Facultad de Cs de la Salud

Carrera de Fonoaudiología

Disfonías Psicógenas
-Características
-Sintomatología

Otoño 2018
Clasificaciones
P. Butcher, A. Elias y L. Cavalli
“Understanding and Treating Psychogenic Voice Disorder”:
a CBT framework.

1.- Trastornos vocales por conversión

• Tipo 1: conversión clásica
• Tipo 2: conversión cognitiva-conductual
• Tipo 3: psicógeno habituado.

2.- Trastornos vocales por mal uso muscular

A. Aronson y D. Bless
“Clinical Voice Disorders”

1.- Trastornos por tensión muscular

2.- Trastornos de voz conversivos
3.- Falsete mutacional (Puberfonía)
4.- Habla infantil en adultos.
 Criterios Trastorno de Conversión
DSM-IV-TR

• La característica esencial: síntomas o déficit que afectan las funciones

motoras voluntarias o sensoriales que sugieren una enfermedad neurológica u
otra condición médica general.

• Los conflictos u otros estresores preceden al síntoma o déficit.

• El síntoma o déficit no es producido ni fingido intencionalmente y no puede

ser totalmente explicado por una condición médica general.

• El síntoma o déficit provoca malestar clínicamente significativo o deterioro en

el área social, profesional o de otro tipo de funcionamiento.

Ya no requiere:
✓ Resolución simbólica: “ganancia
primaria”
✓ Ganancia secundaria
✓ Bella indiferencia.
Morrison y Rammage
«Tratamiento de los trastornos de la voz»

❖Trastornos de voz por uso muscular inadecuado

• Tipo 1: Trastorno isométrico

• Tipo 2: Trastornos de contracción lateral.
• Tipo 3: Trastorno de contracción antero-
posterior
• Tipo 4: Afonía / Disfonía de conversión.
• Tipo 5: Disfonía psicógena con cuerdas
vocales arqueadas.
• Tipo 6: Disfonía de transición del
adolescente.
Tipo 4: Disfonía / Afonía de
Conversión
Tipo 5: Disfonía psicógena con cuerdas
vocales arqueadas
Tipo 6: Disfonía de transición del
adolescente
Características
 Disfonía Psicógena

Los factores psicológicos pueden alterar el

funcionamiento de la musculatura voluntaria, lo que
alteraría la producción de la voz

González “Se habla de disfonía psicógena en un

paciente que está neurotizado, que somatiza y focaliza
su problema en la fonación”

Pratter “Perdida total o parcial de la capacidad fonatoria

debido a una psiconeurosis conocida como reacción de
conversión”
 Definición (Aronson)
• «Es manifestación de 1 o más desequilibrios emocionales,
como ansiedad, depresión, reacción de conversión o
trastorno de la personalidad, que interfieren sobre el
control voluntario de la fonación».

• No hay presencia de patología laríngea o es mínima en

comparación con los síntomas.

• Puede ser una patología de fácil resolución si se reconoce

la dificultad subyacente.

“la musculatura extrínseca e intrínseca de la laringe es

especialmente sensible al estrés emocional, y su hipercontracción es
el común denominador detrás de la disfonía y afonía en todos los
trastornos de voz psicógenos”.
 Personalidad
“La personalidad engloba comportamientos distintivos
de cada persona: expresión facial, gestos, postura,
inteligencia, agresividad, confianza, actitudes,
sentimientos, sensibilidad y reactividad emocional”.
A. Aronson.

Tipo o Rasgos de Moderador de

Personalidad Emociones

Neuroticismo 50% de las personas

Ansiedad con trastorno vocal se
Introversión autodefinen como
Extroversión “ansioso-depresivas”
 Estrés

Respuesta psico-neuro-inmunológica.
(Dietrich y Verdolini, 2005)

“El estrés induce cambios vocales cuando las demandas

ambientales exceden las habilidades del individuo para
enfrentar una amenaza o cambio”.

S. NERVIOSO • Tono
S. ENDOCRINO muscular
TRASTORNO
S. INMUNOLÓGICO • Flujo
VOCAL
S. MUSCULO-ESQUELETICO sanguíneo
S. COGNITIVO-EMOCIONAL • Secreciones
 Depresión

Emociones Condiciones Bajo estado

negativas psicológicas de ánimo o
depresión

➢ Distintos estudios en disfonía han encontrado:

✓ Ansiedad neurótica o depresión.
✓ Sd. depresivo neurasténico.
✓ Mujeres disfónicas tienden a tener mayor ansiedad y depresión.
✓ Difícil determinar qué ocurre primero. (El trastorno de voz genera
ansiedad y tendencia a pensar negativamente).
 Síntomas
Los síntomas son de grado variable de leve a severo
La mayoría de los parámetros vocales se perciben
alterados

Disociación de funciones neurovegetativas

Historia de estrés gatilla el cuadro (asociado a un
acontecimiento emocional)

Inicio repentino

Personalidad característica

Más frecuente en mujeres

 Síntomas Vocales
• Control voluntario de la voz alterado V/S control
involuntario normal (tos, suspiro, risa, llanto)

• Combinación con patología laríngea orgánica da un

peor resultado.

• Estado agudo con disfonías intermitentes V/S estado

crónico con disfonía permanente.

• El inicio de los síntomas vocales es repentino, a

segundos, minutos u horas del evento estresor.

P. Butcher. “Understanding and treating Psychogenic Voice Disorder”

 Imagen Laringoscópica
• Cuerdas Vocales Normales
• Hiatus fonatorio
• Inspiración: cuerdas vocales normales

Fonación:
• Cuerdas vocales abducida a posición paramedial
• Cuerdas vocales abducidas parcialmente en forma laxa
• Cuerdas vocales aducidas totalmente
 Disfonías Psicógenas
• Ganancia 1ª
• Ganancia 2ª
 Ganancia Primaria
• Desarrollo de un síntoma de conversión
como mecanismo mediante el cual se
mantiene fuera de la conciencia un conflicto
o necesidad psicológica interna.
 Ganancia Secundaria
• Desarrollo de conversión como mecanismo
mediante el cual se evita una actividad
nociva para su persona obteniendo apoyo
que de otra manera no conseguiría.
 Disfonía Psicógena
“Conversión”
Sustitución inconsciente de un conflicto
psicológico por un síntoma somático

Canales de manifestación de la conversión:

Interrupción del canal de retroalimentación
sensorial
Incapacidad de ejecutar movimientos voluntarios
 Trastorno por Conversión
• Pérdida o alteración real del funcionamiento motor o
sensorial que lleva a pensar en un trastorno o enfermedad
somática.
• Existe una relación directa entre el inicio del trastorno y un
evento estresante.
• Resultados de algún conflicto o trauma psíquico.
• Los síntomas suelen ser neurológicos, carecen de dolor y son
inexplicables desde el punto de vista clínico.
 Trastorno por Conversión
• La persona reacciona con “bella indiferencia” ante sus
síntomas.
• Los síntomas varían considerablemente, siendo
frecuentes:
– ceguera, sordera, parálisis, afonía y anestesia parcial o total
que no se apoyan con evidencia médica.
• Los síntomas pueden cambiar conforme cambian las
situaciones estresoras.
 Trastorno por Conversión
• Se diferencian de los trastornos psicosomáticos en
que en los segundos existe una disfunción médica
observable.
• Los síntomas conversivos NO SON FINGIDOS, se
manifiestan como respuestas involuntarias que
escapan al control consciente de la persona.
• Teorías explicativas psicoanalíticas hablan de una
fuerza inconsciente que surge del conflicto que
quiere expresarse, pero ésta se prohíbe a nivel
consciente.
 Trastorno por Somatización
• Desorden crónico que implica el desarrollo de múltiples y
recurrentes quejas somáticas que suelen iniciarse antes de
los 30 años, principalmente en mujeres.
• Suelen recibir numerosas intervenciones quirúrgicas
innecesarias (5 veces más que personas sin ttos).
• Las mayoría de las operaciones están localizadas en
regiones abdominales, uterinas y la región del cuello.
• Los síntomas más frecuentes son:
– Gastrointestinales (vómitos, náuseas, diarrea)
– Dolor (de espalda, articulaciones, etc)
– Pseudoneurológicos o de Conversión (afonía, sordera, seguera)
– Sexuales (indiferencia, impotencia)
 Cuadro Comparativo
ASPECTOS SOMATIZACIÓN CONVERSIÓN
Sintomatología Polisintomática Monosintomática
Bella Indiferencia Infrecuente Relativamente
frecuente
Especificidad Infrecuente Frecuente
Situacional
Duración Crónica, Recurrente Aguda, No recurrente
Depresión Manifiesta Enmascarada
Personalidad A menudo concurrente Raramente concurrente
Histriónica
Estatus de Clasificación Síndrome No síndrome
 Cuadro Comparativo
CONVERSIÓN SOMATIZACIÓN

Evento biográfico no resuelto

Personalidad necesitada de Personalidad perfeccionista

estimación
Sin signos de daño orgánico Con signos de daño orgánico

Disociación de funciones No hay disociación

indisociables
Busca ganancia secundaria Desestimación del síntoma
(inconsciente)
 Rasgos Etiológicos Comunes del
Trastorno de Voz Psicógeno
1. Eventos de vida estresantes y Evento de estrés agudo o de larga data. La ansiedad y tensión física son
ansiedad síntomas muy comunes
2. Común a las mujeres Aproximadamente 8:1 mujeres a hombres.

3. Dificultades familiares e Conflictos familiares e interpersonales con dificultades de comunicación.

interpersonales

4. Dificultades para expresar puntos Dificultad con la asertividad y expresión de sentimientos en situaciones
de vista y emociones específicas “el conflicto por hablar” es una característica común.

Ser incapaz de expresar ira y frustración es el principal conflicto interno. La

5. Supresión de ira y frustración persona suele ser consiente del conflicto, pero hace frente suprimiendo
emociones y por lo tanto no verbaliza la ira.

6. Carga de responsabilidad Aceptando responsabilidades personales superiores a la media.

7. Exceso de compromiso e Sobre-compromiso con responsabilidades, familias y redes sociales.

impotencia Impotencia por no hacer cambio personal o la situación actual.

8. Ajuste psicológico cerca de lo Tienen problemas psicológicos. Sólo 5% con trastorno de conversión histérica.
normal Vulnerabilidad a la ansiedad y tendencia a somatizar.

P. Butcher. “Understanding and treating Psychogenic Voice Disorder”

Disfonía Psicógena…
¿Es una disfonía funcional?
Clasificación de las Disfonías

Funcionales

Orgánicas Mixtas
 Autores

Aronson

Le Huche Behlau

Morrison Farías
 Características en una coz con
alteraciones funcionales…
• Escape de aire
• Hiatus o fatiga • Irregularidad
en contacto vibratoria
cordal
Ronquera
Soplo

Tensión vs
Aspereza
Astenia
• Rigidez de la
• Hiperfunción mucosa
• Hipofunción • Sequedad
• Falta de
proyección
 Síntomas
• Carraspera, • Disfonía
tos • Ataque duro,
• Irritación tono grave,
• Contracturas volumen
disminuido,
etc
Sensoriales Auditivos

Músculo Visuales
Esqueletale (laringoscópi
s cos)
• Desequilibrio al • Eritema y Edema
fonar • Acortamiento AP
• Hipertonicidad, • Variaciones en
laringe elevada hiato
• Fatiga muscular