DEMENCIAS

 Deterioro de las funciones cognitivas por daño cerebral en ausencia de delirio o trastorno de vigilancia

o Perdida Aguda <1 mes

o P. Subaguda 1-6 meses
o Crónica >6 meses

Aprox. Que el paciente tiene problemas cognitivos no dice que tipo de demencia es

MINIMENTAL sirve- de forma gruesa que aspecto Mental está afectado Este es el que hay que aplicar

Alt cogn: Memoria(atención/concent) Lenguaje(praxias) gnosis (Func visuoesspaciales)

Demencia Alt conduct: Afectividad, percepción, comportamiento o personalidad
Alt de autonomía funcional: Alteraciones en actividades básicas y avanzadas de la vida diaria

Tipos de demencia:

Primaria: Alzheimer, Enf de Pick, Demencia frontotemporal, demencia por cuerpos de Lewy
Secundaria: D. Vascular o multiinfarto, demencia por sida, pseudodemencia depresiva, hipotiroidismo, déficit vit b6 o
b12 tumores, Estad de confusión aguda o delirio, otras huntigton parkinson sx down
 FASES DE DEMENCIA:

1. Inicial: sintomatología leve.

2 Intermedio: sintomatología
moderada y moderadamente grave.
Cuando las alteraciones cognitivas son
muy obvias

3. Estadio avanzado: El paciente es

dependiente de una tercera persona que
cuide de él.

4. Estadio grave o terminal: El

agotamiento y la debilidad física del
enfermo de Alzheimer se hace patente.

Demencia: conjunto de signos y síntomas no es una con etiología

Se la cataloga asi MAS tiempo vive MAS cuadros demenciales

DIAGNOSTICO : Clinica, Hc, Minimental

I. Puntuación: 0 a 30 puntos.
II. Normal de 27 a 30 puntos.
III. Deterioro cognitivo ligero de 24 a 27.
IV. Demencia por debajo de los 24 puntos.

Minimental: Mas practico –sensibilidad ALTA y especificidad baja

 Baterías neuropsicológicas más certeras con estudios más prolongados

Tomografia: Atrofia cortical, alteración sustancia blanca, hematomas, neoplasias, hidrocefalia

ENFOQUE PRÁCTICO:

No es etiológico sino practico para su tratamiento

¿SE TRATA O NO?

 Investigar
 HC
 Ven que tiene un problema cognitivo Ej: vitamina B 12, déficit de acido fólico, tumores sean malignos o benignos
 Tratar depresión fallas en memoria de CORTO plazo
 Consulta por: trastornos psiquiátricos (aumento de ansiedad) depresivos
Porque olvidan y son jóvenes

Tratamiento son solo sintomáticos

Diagnostico de Enfermedad de Alzheimer - SABER DIFERENCIAR CUADROS!
Las 2 demencias más comunes son:

 Demencia por enfermedad de Alzheimer 60

 Demencia vascular 20

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER.

POR QUE IMPORTA LA FISIOPATOLOGIA?

 Todos los esfuerzos van hacia el tratamiento adecuado, sobre todo en etapas precoces.
 Hasta ahora diagnóstico de demencias y enfermedad de Alzheimer han sido en etapas moderadas a graves.
 Atrofia es muy severa
 Se ha perdido mucho tejido cerebral
 Ya no hay mucho que hacer
 NO HAY EXAMEN DE FORMA CONSENSUADA

Abordaje diagnóstico:

Historia clínica es muy importante ( El aspecto afectado es la MEMORIA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER)

DEMENCIA FRONTOTEMPORAL Demencia que afecta la conducta ( muy bizarras, muy locas) incoherenTES

Pegan a la gente.

Diferencias fisiopatológicas:

Tejido cerebral en las neuronas estructurados por microtúbulos CONSTITUIDA POR PROTEINA Tao y

Proteína amiloide importantes por Acumulación de ambas lo que ocurre es el

 Estrés oxidativo
 Muerte neuronal

ESTIGMA: presencia de acumulo de proteína amiloide

 Disminuye AMILOIDE
 AUMENTA PROTEINA TAU

PPA: proteína precursora de amiloide concentra placas de amiloide en cuerpos atroficos

PLACAS DE AMILOIDE: AMILOIDE SE ACUMULA Y DENTRO DE ELLAS ESTA SECUESTRADA

BIOMARCADOR  disminución de la alfa beta amiloide 42 en LCR

Microtúbulos se degradan y liberan proteína TAU

ESTIGMA DE ENF ALZHEIMER: disminución de amiloide y aumento de proteina TAU en LCR pero no se puede pinchar a
toda persona que se olvida

RESONANCIA MAGNETICA: Destrucción del lob temporal hipocampo—avanza a global

DETERIORO COGNITIVO LEVE: no se esta seguro que

 Ventrículo dilatado SIN LESIONES FOCALES

 Porque se atrofia el hipocampo
LESIONES VASCULARES: Demencia vascular

Estigmas: síndrome de down cromosoma 21

Estigmas ------Deterioro

 Depósitos de amiloide en cerebro

 Aumento de proteína TAU
PATRONES DIAGNOSTICOS PARA SINDROME DE DOWN

RM: demencia frontotemporal (DFT) se ve diferente al alzheimer

Atrofia frontal Para hacer diagnóstico diferencial

Daño frontal

Paciente esta irritable y se desnuda bizarro

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER:

nuevos biomarcadores que podrían ayudar RESONANCIA MAGNETICA

1. PET viendo metabolismo

Antes…. En LCR fluorodesoxiglucosa HIPOMETABOLISMO glucosa Disminucion de la amiloide

Nuevo : PET marcador nuevo hay un aumento de actividad amiloide

HIPERACUMULACION DE AMILOIDE

AMYLOID PET marcador especifico

Hoy en dia--_> END POINT para estudios

TRATAMIENTO: disminución en la captación de amiloide por medio de PET

MARCADOR OBJETIVO: amyloid pet Anticuerpo monoclonal DUCANUMAB y SP2250-en estudios

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICOA LA CASCADA FISIOPATOLOGICA

Fármacos anticolinesterásicos:

• Donepezilo
• Rivastigmina
• Galantamina
INHIBIDORES DE RECEPTORES ETIMULANTES GLUTAMATO COMO: Memantina
Tratamiento complementario: antipsicóticos , psicotrópicos y ansiolíticos.

 TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

Se pueden conseguir mejoras mediante la activación física, emocional y también mental con ayuda, por ejemplo, de la
fisioterapia, la ergoterapia y terapia ocupacional.

ESTADIOS Avanzado: inhibidores anticolinesterásicos + inh. De glutamato SOLO ES SINTOMATICO

DEMENCIA VASCULAR:

 Muy frecuente
 Asociada a ECV
 TASAS DE INCIDENCIA VAN A CRECER

 ESCALA DE HACHINSKI  infarto cerebrales Tienen más puntaje

Signos y síntomas NRL FOCALES
Ictus previos

Inicio bursco

A DIFERENCIA DE ENFERMEDAD DE ALZHEIMER QUE TIENEN INICIO PROGRESIVA

SE aplican DE Estudios de imagen

Demencia SE PIDE:

 Examen de sangre
 Imagen
 Descartar función renal, función hepática, FUNCION TIROIDEA
 Descartar factores de riesgo para ECV
 Déficit de proteína C y S
 HOMOCISTEINA
 Antitrombina 3
 Colesterol…….. triglicéridos HDL/ LDL
 Fumador café
 Alcohólico

Hay personas que tienen ENFERMEDAD DE ALZHEIMER + ICTUS CEREBRAL

Hay personas que ya tienen el diagnóstico y pudiera dar fibrilación ventricular, infarto cerebral o Ictus a repetición..>
Componente mixto se tratan ambas causas

Cuando se logre identificar la causa.. darle un tratamiento sintomático

Considerada enfermedad de la familias porque al paciente se le irán olvidando las cosas y sus propios familiares……. hay
que instruir a la familia/ cuidadores

 Determinación por factores de riesgo, diagnóstico, tratamiento

 Terapia ocupacional y rehabilitación física

Pregunta: es común es pacientes diabéticos es común la demencia: cual es el mecanismo

Mecanismos

DM: DAÑO Osmótico de las paredes endotelial que a la larga dan ARTERIOESCLEROSIS, OBSTRUCCION DE VASOS
SANGUINEOS, se van acumulando los microinfartos … se van acumulando los infartos corticales y subcorticales que post
pueden traer demencia si el medico encargado no hizo nada para disminuir los fx de riesgo para demencia vascular.