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“ADHERENCIA TERAPÉUTICA EN PACIENTES

CON ENFERMEDADES CRÓNICAS DEL HOSPITAL


REGIONAL DOCENTE CLÍNICO QUIRÚRGICO
DANIEL ALCIDES CARRIÓN - HUANCAYO 2016”
UNIVERSIDAD PRIVADA DE HUANCAYO
“FRANKLIN ROOSEVELT”
RESOLUCIÓN N° 517 – 2010 – CONAFU

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD


ESCUELA PROFESIONAL DE CIENCIAS FARMACÉUTICAS
Y BIOQUÍMICA

“ADHERENCIA TERAPÉUTICA EN PACIENTES CON


ENFERMEDADES CRÓNICAS DEL HOSPITAL REGIONAL
DOCENTE CLÍNICO QUIRÚRGICO DANIEL ALCIDES
CARRIÓN - HUANCAYO 2016”

TESIS

PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE


QUÍMICO FARMACÉUTICO

Presentado por:

Bach. ROJAS ANDRADE, Urzula


Bach. VILLEGAS QUILCA, Flor Magaly

HUANCAYO – PERÚ
2016
ASESORA
Q.F.Mg. AMPARO VILMA JUNCHAYA YLLESCAS
DEDICATORIA:

A Dios por darnos la vida,


salud y bendición a nuestros
padres por brindarnos apoyo
emocional y económico para
lograr nuestros objetivos en
nuestra carrera profesional.
AGRADECIMIENTO

A nuestra asesora Q.F. Mg. Amparo Vilma Junchaya Yllescas, por su gran
aporte y tomar parte de su tiempo valioso para direccionarnos en la elaboración y
ejecución de dicha investigación.

A los pacientes encuestados el del Hospital Regional Docente Clínico


Quirúrgico Daniel Alcides Carrión - Huancayo.

A todos los docentes que han colaborado, gracias a su enseñanza y por


brindarnos el conocimiento y herramientas necesarias para poder desarrollarnos
como profesionales.

A todos mis amigos y compañeros de la vida por su desinteresada ayuda y


al resto de ellos por el ánimo ofrecido.
ÍNDICE

Pág.
TITULO i
CARATULA ii
ASESOR iii
DEDICATORIA iv
AGRADECIMIENTO v
INDICE vi
RESUMEN vii
INTRODUCCIÓN xi

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA


1.1. Descripción del problema 11
1.2 Formulación del problema 14
1.2.1 Problema general 14
1.3 Objetivo de la investigación 15
1.3.1 Objetivo general 15
1.3.2 Objetivos específicos 15
1.4 Justificación de la investigación 16
1.5 Limitación de la investigación 17

2. MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes 18
2.1.1 Internacionales 18
2.1.2 Nacionales 24
2.1.3 Bases teóricas de la investigación 28
2.1.4 Marco conceptual 40
2.2 Variables 40
2.2.1 Tipos de variables 40

3. METODOLOGÍA
3.1 Método de la investigación 42
3.2 Tipo y nivel de investigación 42
3.3 Diseño de la investigación 42
3.4 Población de estudio 43
3.5 Muestra 43
3.6 Técnicas e instrumentos de recolección de datos 45
3.7 Técnicas de procesamiento de la investigación 46

4. RESULTADOS 48
5. DISCUSIÓN 60
6. CONCLUSIÓN 64
7. RECOMENDACIONES 66
8. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 67
9. ANEXO 71
“ADHERENCIA TERAPÉUTICA EN PACIENTES CON ENFERMEDADES
CRÓNICAS DEL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE CLÍNICO QUIRÚRGICO
DANIEL ALCIDES CARRIÓN - HUANCAYO 2016”

RESUMEN

Las enfermedades crónicas en el Perú son un problema que va en ascenso y los


tratamientos con frecuencia se hacen más complicados, por lo que se sugiere cambios
en los estilos de vida que favorezcan la adherencia terapéutica de los pacientes, por
ello el OBJETIVO de la presente investigación es describir los niveles de adherencia
terapéutica en pacientes con enfermedades crónicas de ambos sexos y grupo etario
del Hospital Regional Docente Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión - Huancayo
2016. Se realizó mediante una METODOLOGÍA de tipo básica, transversal
prospectiva y un nivel descriptiva, cuya población estuvo representada por pacientes
enfermos crónicos, adultos mayores de 20 años de ambos sexos, con alguno de los
siguientes padecimientos: diabetes, hipertensión, artritis, enfermedades renales
crónicas, obteniendo como RESULTADO de la población estudiada, el 66,5% de
pacientes tiene una adherencia terapéutica significativa parcial y el 60,6% son del
sexo femenino y 76,0% son adulto. Llegando a la CONCLUSIÓN de los pacientes
encuestados del Hospital Regional Docente Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión
– Huancayo, no tienen una adherencia terapéutica total; de ahí la importancia de
investigar este aspecto del control de las enfermedades crónicas en nuestro país, por
eso es importante comenzar en nuestra región y en un hospital referencial.

Palabras clave: Adherencia terapéutica, enfermedades crónicas.


"ADHERENCE IN PATIENTS WITH CHRONIC DISEASES OF REGIONAL
TEACHING HOSPITAL SURGICAL CLINICAL DANIEL ALCIDES CARRIÓN -
HUANCAYO 2016"

ABSTRACT

The chronic diseases in peru are problema that is increasing and treatments often become more
complicated,so changes suggested in lifestyles that promote therapeutic adherence of patients,
therefore the objectives of this research is describe the levels of therapeutic adherence in
patients with chronic diseases of both sexes and the same age group of Regional Clinical
Surgical Teaching Hospital Daniel Alcides Carrión Huancayo 2016.

It was made by a prospective basic, transversal scientific method type a descriptive level and
transverse non-experimental desing, whose population was represented by chronically ill
adult patients older tan 20 years of both sexes, with any of the suffering conditions: diabetes,
hypertension, arthritis, chronic renal disease, resulting from the study population 66.50percent
of patients have an adherence, therapeutic partial, the 60.6 percent are female and 76
percent are adults reachedthe following Hospital Daniel Alcides Carrión Huancayo, it doesn´t
have a total therapeutic adherence, of there the importance of investigating this aspect of the
control to chronic diseases in our country, so is important to startin our región and reference
hospital.

Key words: therapeutic adherence, chronic diseases.


INTRODUCCIÓN

Las enfermedades crónicas en el Perú son un problema que va en ascenso


y los tratamientos con frecuencia se hacen más complicados, por lo que se requiere
que los pacientes modifiquen sus hábitos cotidianos. Las terapias pueden incluir
cambios en la dieta, administración de medicamentos, ejercicio, entre otros. Estos
cambios requieren de adherencia terapéutica de los pacientes. No obstante, muchos
de estos pacientes no siguen las instrucciones del médico, lo que se traduce en una
falta de adherencia terapéutica.

La adherencia terapéutica “...se refiere al proceso a través del cual el paciente


lleva a cabo las indicaciones del terapeuta, basado en las características de su
enfermedad, del régimen terapéutico que sigue, de la relación que establece con el
profesional de la salud y en sus características psicológicas y sociales”.1 Por esta
razón el presente trabajo de investigación tiene como problema general:
¿Cuáles son los niveles de adherencia terapéutica en pacientes con enfermedades
crónicas del Hospital Regional Docente Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión –
Huancayo - 2016?. El objetivo general planteado es: describir los niveles de
adherencia terapéutica en pacientes con enfermedades crónicas del Hospital
Regional Docente Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión - Huancayo – 2016, de
acuerdo al cuestionario de MBG para la evaluación de la adherencia terapéutica.
.
Respecto a su justificación es práctica, social, teórica y además es de gran
conveniencia, pues permitirá incrementar el conocimiento sobre la adherencia
terapéutica de pacientes con enfermedades crónicas, y con los resultados que se
encuentren se puede aplicar los principios generales del tratamiento farmacológico;
al campo específico de la salud por el químico farmacéutico, que desempeña un rol
social muy preponderante y práctico en el tratamiento terapéutico de los pacientes,
la justificación social está presente porque todo hecho como el presente se da en
un contexto social determinado y por último el valor teórico o científico está dado
porque la información que se obtenga será fundamental para los centros salud
básica, y contar con información directa de los estudiantes y futuros profesionales
de las ciencias farmacéuticas servirán de marcos de referencia del quehacer; y de
la toma de decisiones de estrategias, para cumplir los objetivos esperados en
cuanto al tratamiento terapéutico efectivo se refiere.

El tipo de investigación por su naturaleza es básica, por el periodo de


secuencia del estudio es transversal y de acuerdo al nivel es descriptiva, y el diseño
a utilizar será el no experimental descriptivo. 2 La muestra será no probabilística con
muestreo por conveniencia y se considerarán cuatro enfermedades crónicas, que
se atienden en los consultorios externos del departamento de Medicina del Hospital
Regional Docente Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión – Huancayo - 2016. La
técnica será la encuesta y el instrumento el cuestionario de doce preguntas.

10
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1. Descripción del problema

Las enfermedades crónicas en el Perú son un problema que va en ascenso


y los tratamientos con frecuencia se hacen más complicados, por lo que se
requiere que los pacientes modifiquen sus hábitos cotidianos. Las terapias
pueden incluir cambios en la dieta, administración de medicamentos, ejercicio,
entre otros. Estos cambios requieren de adherencia terapéutica de los pacientes.
No obstante, muchos de estos pacientes no siguen las instrucciones del médico,
lo que se traduce en una falta de adherencia terapéutica.

La adherencia terapéutica deficiente, en el tratamiento de las


enfermedades crónicas es un problema mundial de alarmante magnitud. La
adherencia al tratamiento a largo plazo de las enfermedades crónicas en los
países desarrollados promedia 50%; en los países en desarrollo, las tasas son
aun menores. La repercusión de la adherencia terapéutica deficiente crece a
medida que se incrementa la carga de la enfermedad crónica a escala mundial.
Las consecuencias de la adherencia terapéutica deficiente a los tratamientos a
largo plazo generan bajos resultados de salud y mayores costos sanitarios.

11
La adherencia deficiente a los tratamientos a largo plazo compromete
gravemente la efectividad del tratamiento, de manera que es un tema
fundamental para la salud de la población desde la perspectiva de la calidad de
vida y de la economía de la salud. 3

Según DiMatteo y DiNicola, citados por Martín L, et al. (2003) el término


adherencia terapéutica “...se refiere al proceso a través del cual el paciente
lleva a cabo las indicaciones del terapeuta, basado en las características de su
enfermedad, del régimen terapéutico que sigue, de la relación que establece con
el profesional de la salud y en sus características psicológicas y sociales”. 1

Por su parte, Hotz, Kaptein, Pruitt, Sánchez Sosa y Willey (2003)


señalan que la adherencia es “…un proceso conductual complejo determinado
por varios factores en interacción: atributos del paciente, medio ambiente del
paciente (el cual comprende apoyos sociales, características del sistema de
salud, funcionamiento del equipo de salud, y disponibilidad y accesibilidad de
los recursos de salud) y características de la enfermedad en cuestión y su
tratamiento”. Además, estos mismos autores mencionan que la adherencia
puede ser mejor entendida como “…el proceso de esfuerzos que ocurren en el
curso de una enfermedad, para cumplir con las demandas conductuales
impuestas por esa enfermedad”. 4

Aburto C. y Gamundi G. (1997) opinan que los factores que pueden afectar
la cooperación de los pacientes con respecto al tratamiento médico son:
información al paciente sobre su enfermedad y tratamiento; cogniciones del
paciente en relación a su estado de salud y al régimen médico a seguir;
relación entre el paciente y el médico; duración del tratamiento; atención recibida
en los centros de salud y el acceso a éstos. 5

12
Crespo, citado por Ginarte Y. (2001) hace hincapié en la importancia de
evaluar cuatro factores que influyen en la adherencia:1) interacción del
paciente con el profesional de la salud; 2) régimen terapéutico; 3)
características de la enfermedad; y 4) aspectos psicosociales del paciente. 6
Por otro lado, es común que la adherencia terapéutica sea evaluada con
base en indicadores tales como porcentajes de dosis de medicamentos
tomadas sobre el número total de dosis indicadas; porcentaje de píldoras
ingeridas con respecto al número de píldoras prescriptas; porcentaje de
medicamentos tomados dentro de intervalos predeterminados; y resultados de
análisis clínicos. 7

La OMS señala que la no adherencia en las enfermedades crónicas, como


la diabetes, constituye un problema de salud pública, siendo cinco las
dimensiones que explican este fenómeno: factores socioeconómicos, factores
relacionados con el tratamiento, factores relacionados con el usuario, factores
relacionados con la enfermedad y factores relacionados con el sistema o
equipo sanitario. 8

Por otro lado es común que los pacientes no muestren adherencia a su


tratamiento para el manejo de enfermedades crónicas y este hecho tiene efectos
a niveles individual y social. Un paciente que no sigue el tratamiento es probable
que presente complicaciones de salud que pueden ser graves; el impacto social
tiene que ver con el alto costo que significa para las instituciones de salud
proporcionar los servicios y que puedan ser utilizados de manera inadecuada.

De ahí la importancia de investigar este aspecto del control de las


enfermedades crónicas en nuestro país, por eso es importante comenzar en
nuestra región y en un hospital referencial, como es el Hospital Regional Docente
Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión, donde se atienden un promedio de
226,493 usuarios en los consultorios externos según la FUENTE: Base de Datos
- HIS- Area de Procesamiento de Datos- UE-OEI-HNDAC.

13
ELABORADO: OEOF- Área de Análisis y Desarrollo- UE-OEIT-HNDAC del año
20159, que abarcan todo tipo de enfermedades. En lo que concierne a las
enfermedades crónicas que son de nuestro interés para el presente estudio el
año 2015 en los meses de Mayo y Junio se atendieron a 2,224, con diagnóstico
de Hipertensión, Diabetes mellitus, Artrosis y Enfermedad Renal.

Es precisamente de este fin último respecto al cumplimiento del


tratamiento que surge el problema, por conocer los niveles de la adherencia
terapéutica en enfermos crónicos adultos, de ambos sexos, mayores de 20 años,
voluntarios que presenten alguno de los siguientes padecimientos: diabetes,
hipertensión, artrosis y enfermedades renales crónicas. Todos ellos residentes
en la Ciudad de Huancayo, y que lleguen a ser atendidos en el Hospital Regional
Docente Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión, en los meses de Mayo y Junio
del año 2016, haciendo un total de 358 pacientes. Se aplicará el "Cuestionario
MBG (Martin_Bayarre-Grau)10,11 para la Evaluación de la Adherencia
Terapéutica", que considera tres niveles de adherencia: "total", "parcial" y "no
adherencia", a partir de la puntuación del paciente en el cuestionario: adherencia
total: si obtiene entre 34 y 48 puntos; parcial: entre 33 y 18 y no adherido si
obtuviera 17 o menos puntos. 10,11

1.2 Formulación del problema

1.2.1 Problema general

¿Cuáles son los niveles de adherencia terapéutica en pacientes con


enfermedades crónicas del Hospital Regional Docente Clínico Quirúrgico
Daniel Alcides Carrión – Huancayo - 2016?

14
1.3 Objetivo de la investigación

1.3.1 Objetivo general

Describir los niveles de adherencia terapéutica en pacientes con enfermedades


crónicas del Hospital Regional Docente Clínico Quirúrgico Daniel Alcides
Carrión - Huancayo – 2016, de acuerdo al cuestionario de MBG para la
evaluación de la adherencia terapéutica

1.3.2 Objetivos específicos

1. Caracterizar la población estudiada en base a los componentes de sexo


y grupo etáreo al que pertenecen.

2. Identificar el porcentaje de pacientes con adherencia terapéutica en el


componente implicación personal, de acuerdo al cuestionario de MBG
para la evaluación de la adherencia terapéutica.

3. Identificar el porcentaje de pacientes con adherencia terapéutica en el


componente relacional profesional-paciente, de acuerdo al cuestionario
de MBG para la evaluación de la adherencia terapéutica.

4. Identificar el porcentaje de pacientes con adherencia terapéutica en el


componente comportamental – cumplimiento del tratamiento, de acuerdo
al cuestionario de MBG para la evaluación de la adherencia terapéutica.

5. Comparar el porcentaje de adherencia terapéutica de acuerdo a las


enfermedades crónicas del Hospital Regional Docente Clínico Quirúrgico
Daniel Alcides Carrión - Huancayo – 2016, de acuerdo al cuestionario de
MBG para la evaluación de la adherencia terapéutica.

15
1.4 Justificación de la investigación

La justificación práctica, del presente estudio radica en que busca


aplicar los principios generales del tratamiento farmacológico; al campo
específico de la salud. Por lo tanto está determinada por el desarrollo de las
teorías generales de la formación en salud, primordialmente por el químico
farmacéutico, que desempeña un rol social muy preponderante y práctico en el
tratamiento efectivo de los pacientes, en este caso con enfermedades crónicas,
pues está encargado de dispensar en último término los fármacos.

La justificación social está presente porque todo hecho como el


presente se da en un contexto social determinado y en esta corriente se
considera que la salud y sus elementos están condicionados por el contexto
histórico, por la realidad social y por la economía en última instancia, pero a la
vez, esta investigación tendrá efectos en mejorar la realidad social, cuando los
estudiantes tengan una buena formación, y puedan ayudar a mejorar la
adherencia al tratamiento farmacológico con una visión institucional, esto traerá
consigo los beneficios para la comunidad y la sociedad en general.

Y por último el valor teórico o científico está dado porque la información


que se obtenga será fundamental para los centros salud básica, y contar con
información directa de los estudiantes y futuros profesionales de las ciencias
farmacéuticas servirán de marcos de referencia del quehacer; y de la toma de
decisiones de estrategias, para cumplir los objetivos esperados en cuanto al
tratamiento terapéutico efectivo se refiere.

16
1.5 Limitaciones de la investigación

La limitación Espacial, el presente trabajo se realizó en del Hospital


Regional Docente Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión – Huancayo.

La limitación Temporal, el presente trabajo de investigación “Adherencia


Terapéutica en pacientes con Enfermedades Crónicas del Hospital Regional
Docente Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión - Huancayo 2016”
comprende de Mayo a junio del 2016

La limitación Social, pacientes con enfermedades crónicas.

17
2. MARCO TEÓRICO

2.1 Antecedentes

2.1.1 Internacionales

Sedeño C, Cué M. (2008) en la investigación titulada “Actuación del


profesional farmacéutico para mejorar la adherencia de los pacientes en sus
tratamientos farmacoterapéuticos, investigación realizada en Cuba, donde los
resultados fueron; En un estudio realizado en 2 grupos de pacientes con fallo
cardiaco en el que se evaluaron la intervención farmacéutica para mejorar la
adherencia a la medicación, obtuvieron los siguientes resultados, que los
pacientes incluidos en el grupo de intervención, el 78,8 % tomó realmente su
medicación y el 53,1 % lo hizo en los tiempos programados, mientras que en
el grupo control el comportamiento fue del 67,9 y del 47,2 %
respectivamente.12

Ramos (2015). En la investigación: La adherencia al tratamiento en las


enfermedades crónicas, realizada en Cuba, dentro de los hallazgos destaca;
Partiendo de los modelos teóricos interpreta resultados como los publicados por
Marchant Olivares en un estudio con pacientes epilépticos, en el que
demuestra que aquellos pacientes que tienen una mejor percepción de su
enfermedad son más adherentes; por otro lado, los resultados de Torresani M. y
otros, que en un diseño experimental de seguimiento en mujeres adultas con

18
sobrepeso u obesidad encuentran relación directa entre la pérdida de peso
semanal y la percepción de la adherencia. Cuanto mayor es la percepción de
adherencia al tratamiento, mayor la pérdida de peso semanal, sin asociación
con la edad, el índice de masa corporal o el tiempo transcurrido hasta el primer
control. 13

Llegó a la conclusión; que la adherencia al tratamiento en las


enfermedades crónicas resulta un proceso muy complejo que requiere aún de
mayor investigación y del diseño de estrategias de intervención que incluyan la
educación sanitaria tanto a la población como a los prestadores de salud a través
del debate y la creación de redes de apoyo al enfermo que incorporen
principalmente a la familia, además enfatizar en su participación activa y
responsable en la construcción del tratamiento 13

Martín et. al. (2015) en el estudio Adherencia al tratamiento en hipertensos


atendidos en áreas de salud de tres provincias cubanas, en Cuba; Los
porcentajes encontrados de adherencia total, parcial y no adherencia fueron muy
parecidos en las áreas de salud estudiadas. En todos los territorios predominó
la adherencia total con aproximadamente el 50 %, seguida de la adherencia
parcial, en tanto que la no adherencia obtuvo los valores inferiores. El área de
salud "Edor de los Reyes Martínez" en el municipio Jiguaní tuvo resultados
inferiores en adherencia total, sin embargo no se diferenció en gran merdida de
las restantes. El área de salud de Cruces en Cienfuegos obtuvo el mejor
resultado en adherencia total y el más bajo de no adherencia. 10

Concluyeron; que la adherencia al tratamiento antihipertensivo se


manifiesta en diferentes grados considerados como niveles: total, parcial y no
adherencia con predominio del nivel de adherencia total, sin embargo en una
magnitud insuficiente en relación con la necesidad de lograr altos niveles de
adherencia para el control de la enfermedad. El proceso de adherencia al
tratamiento estuvo favorecido por el componente implicación personal del
paciente, también por el relacionado con "cumplimiento de las indicaciones
19
médicas" en especial las referidas al consumo de medicamentos en dosis y horas
adecuadas. En tanto, la práctica de ejercicios físicos resultó ser la indicación
menos ejecutada por los pacientes. 10

Veliz, et. al. (2015) realizaron el trabajo; adherencia terapéutica en


usuarios de un programa de salud cardiovascular de atención primaria
en Chile, de la Universidad de Chile, Del total de participantes, 157 (61,1%)
fueron mujeres. La media de la edad fue de 50,47 años y la media de los
años de educación formal de los participantes fue de 8,58 años (mínima: 0;
máxima: 17), solo 40 (15,6%) manifestaron practicar ejercicio físico al menos tres
veces a la semana entre 30 a 45 minutos. Respecto al diagnóstico médico,
195 (75,8%) presentaron hipertensión arterial (HTA), 124 (48,2%) tenían
diabetes mellitus tipo 2 (DM2), y 166 (64,5%) presentaron dislipidemia. 14

Respecto a los enunciados de la ECS, se encontró que del total de la


muestra: 57 (22,2%) fumaban; 141 (54,9%) tenían trabajo remunerado; 180
(70%) participaban en actividades recreativas, mientras que 93 (36,2%)
participaban en actividades sociales. Solo 13 (5,1%) cumplieron con todas las
condiciones enunciadas en la escala, es decir, tenían un trabajo remunerado,
fumaban, participaban en actividades recreativas o deportivas y sociales.
Esta situación determinó que los puntajes mínimos y máximos esperados
fueran distintos en los grupos de la muestra, por ejemplo, entre los que trabajan
y los que no trabajan; los que fuman y no fuman, entre otros. 14

Y arribaron a la siguiente conclusión; que en la adherencia al


tratamiento de las enfermedades cardiovasculares pueden influir diversos
factores sociales que pueden constituir una barrera al momento de cumplir con
el tratamiento, tales como el nivel socioeconómico y educacional, el apoyo social,
entornos que permitan la práctica de ejercicio, ambientes libres de humo
de tabaco, políticas de salud que garanticen el acceso al tratamiento en forma
oportuna y de calidad, entre otros. Lo anterior indica la importancia de desarrollar
estrategias en los programas de salud cardiovascular que
20
favorezcan la adherencia terapéutica desde la perspectiva de equidad y de los
determinantes sociales de la salud. 14

Castañeda (2015) en su investigación; calidad de vida y adherencia al


tratamiento de personas con enfermedad crónica oncológica, realizado en
Cuba, el cual de las 158 personas con enfermedad crónica oncológica entre 0 y
6 meses de diagnosticada, mayores de 18 años que asisten a la Unidad de
Oncología y Radioterapia de la Empresa Social del Estado Hospital
Universitario de la Santander y que participaron en el estudio, 75.31% son
mujeres, con rango de edad predominante es mayores de 60 años
(48.73%),y en los grupos de 18 a 35 años y 36 a 59 años se ubicó 15.82% y
35.44% respectivamente. 15

Respecto de los cuidadores de los mismos se encontró que 73.41%


tenían rangos de edades menores que el cuidador. La muestra se caracterizó por
bajo nivel educativo siendo más frecuente la primaria incompleta (37.97%) y el
analfabetismo un 15.82%. Respecto del estado civil, 29.11% son casados,
26.58% solteros, 15.82% viudo y 17.72% en unión libre. La mayoría están
dedicados al hogar (60.75%) y solo 16.12% son empleados formales. Los
estratos socioeconómicos presentes fueron el 1 (51.26%), 2 (32.91%) y 3
(12.02%). Los diagnósticos médicos más frecuentes fueron Cáncer de mama
(16.45%), Cáncer de Cérvix (23.41%), Cáncer de piel (11.39%) y Cáncer de
estómago (8.22%), con estadios IIIB y IV, en el 41.13% de la muestra. 15

Llegando a la conclusión que; las variables Calidad de vida y Grados de


riesgo para la adherencia al tratamiento oncológico, guardan relación débil con
significancia estadística; ésta es menor que la relación observadas en otras
enfermedades crónicas no oncológicas. Al parecer en pacientes con cáncer la
pérdida de calidad de vida se relaciona más con el aspecto de la enfermedad,
que con la adherencia al tratamiento. La sumatoria global de la variable calidad
de vida de personas con enfermedad crónica oncológica diagnosticadas entre 0

21
y 6 meses, muestra una tendencia media. La dimensión en la que se observa
más afectación es en la psicológica y menor en el bienestar físico. 15

A pesar de la experimentación de síntomas frecuentes en pacientes


con enfermedades crónicas oncológicas (fatiga/ agotamiento, dolor, cambios en
el apetito) se observó una evaluación positiva de la salud física en general. Así
mismo, se confirma que el impacto psicológico en personas con enfermedades
crónicas oncológicas recientemente diagnosticadas, está relacionado los
niveles de ansiedad y depresión y que en el bienestar social, la angustia de la
familia a causa de la enfermedad, la interferencia con el empleo, las
actividades diarias del hogar y la carga económica representan problemas para
el mantenimiento de la calidad de vida. 15

Ortiz (2010) en su artículo de investigación; Instrumento para evaluar la


adherencia a tratamientos en pacientes con factores de riesgo. Donde; Se
realizaron tres análisis factoriales de tipo exploratorio con cargas factoriales entre
0,39 y 0,40; en los dos primeros análisis se colocaron 5 factores y al hacer
la rotación Varimax con Kaiser no pudo converger las propuestas que
respaldaran el constructo del instrumento. El problema radica en que los ítems
se aglutinaban en desorden en los 5 factores, lo cual no correspondía con las
dimensiones definidas en el instrumento inicial, no había coherencia teórica;
por ello fue necesario realizar el tercer análisis que permitió hacer la reducción
de ítems clasificándolos en 4 factores para sustentar el constructo. 16

El primer análisis con una asignación de 5 factores y con una carga


factorial de 0,39 mostró que los ítems se agruparon en diferentes dimensiones.
Concluyendo que; La validez de constructo realizada a la tercera versión del
instrumento permitió reducir el número de ítems de 53 a 24 a través del análisis
factorial. La exclusión de los 29 ítems generó una nueva versión del instrumento,
que agrupa los ítems en cuatro factores que explican el 45% de la varianza, lo
que demostró que las variables se correlacionaban con lo que se

22
pretendía medir, permitiendo sustentar teóricamente el constructo, haciéndolo
más práctico en su aplicabilidad. 16

La validez factorial se determinó por el método de la extracción de los


componentes principales y rotación Varimax con Kaiser, con cargas factoriales
de 0,39 y 0,40, las cuales cumplieron con los criterios establecidos. Estas
determinaron la asociación de cada ítem con cada factor para agrupar las
preguntas con base permite al profesional utilizarlo en pacientes con factores
de riesgo cardiovascular que se encuentren en tratamiento con terapia
farmacológica y no farmacológica; de este modo, al determinar los factores que
influyen en su adherencia, se pueden buscar estrategias de mejoramiento que
logren un cambio en los hábitos de vida y el cuidado de la salud, y a la vez se
reducirán costos de atención dados por reingresos y complicaciones. 16

Soria et. al. (2009) en la investigación Escala de adherencia terapéutica


para pacientes con enfermedades crónicas, basada en comportamientos
explícitos, realizado en Mexico, en el que; Los análisis de datos tienen el siguiente
orden: primero, se presentan los análisis de fiabilidad, ya que éstos dan
respuesta a una de las características psicométricas que es la consistencia
interna del instrumento; en segunda instancia, se presenta el análisis factorial con
la finalidad de identificar los factores, finalmente se muestran los descriptivos.17

El instrumento en general obtuvo un nivel alto de fiabilidad. El análisis de


fiabilidad (alpha de Cronbach) de la escala arrojó un alpha de .919, lo que
significa que el instrumento es fiable en un 92%. No se eliminó algún ítem de la
escala. La fiabilidad final para los ítems que forman parte del instrumento fue
superior a .883; quedando un total de 21 ítems. 17

23
2.1.2 Nacionales

Apaza G. (2013)18, en la tesis Adherencia al tratamiento y control de la


hipertensión arterial en los pacientes del programa de hipertensión arterial de
Essalud - red tacna febrero 2013; para optar el título de médico cirujano en la
Universidad Jorge Basadre Grohmann- Tacna, tuvo como objetivo determinar
la asociación entre la adherencia al tratamiento antihipertensivo y el control de
la hipertensión arterial en los pacientes del Programa de Hipertensión Arterial del
Policlínico Metropolitano de EsSalud - Red Tacna Febrero 2013.

Fue un estudio correlativo, prospectivo y observacional. Trabajó con una


población de 1563 se encuestaron a 517 pacientes mayores de 18 años utilizando
el Test de Morinsky-Green-Levine. Y obtuvo que el 57,1% fueron del sexo
femenino, 80,3% tenían más de 60 años, 38,9% tenía 5 años o menos en el
programa, 68% presentaron mala adherencia, 40% tenían presión arterial no
controlada. Se halló asociación entre el sexo femenino y control de la HTA
(p=0,019), además de mayor riesgo de HTA no controlada en pacientes mal
adherentes (OR=1,93). Por consecuencia concluyó que la mala
adherencia al tratamiento antihipertensivo se asocia significativamente al no
control de la HTA. (p=0,001). 18

Carhuallanqui R, et al. (2010)19. En el trabajo de investigación


denominado: Adherencia al tratamiento farmacológico en pacientes hipertensos
atendidos en un hospital general. Tuvieron como Objetivo: determinar la
adherencia al tratamiento farmacológico en pacientes hipertensos atendidos en
un hospital general. Respecto a su metodología fue un estudio observacional,
descriptivo, prospectivo, transversal en el que se entrevistó a pacientes atendidos
en consultorios externos del Hospital Nacional Cayetano Heredia utilizando el
Test de Morisky-Green para determinar su adherencia al tratamiento
farmacológico y se determinó el nivel de presión arterial.

24
Llegaron a los siguientes resultados: 69,9% eran mujeres, 77,7% tenía
un tiempo de enfermedad mayor de tres años. El 52,4% tenían educación
primaria, 68% eran casados, 62,1% tenían su presión arterial controlada. La
adherencia al tratamiento farmacológico fue 37,9%. Se halló asociación entre
adherencia con el estado civil viudo y entre adherencia y presión arterial
controlada (p<0,05). Y la conclusión a la que llegaron: que la adherencia al
tratamiento farmacológico fue 37,9%. 19

Cueva E. (2001). Adherencia al tratamiento farmacológico antihipertensivo


y factores asociados en pacientes del C.E de cardiología del Hospital Hipólito
Unanue de Tacna 2011. La frecuencia de inadecuada adherencia al
tratamiento antihipertensivo fue de 64.4%. Los factores que se asociaron
significativamente con una inadecuada adherencia al tratamiento antihipertensivo
fueron: edad de los pacientes >65 años (p=0,005), bajo nivel educativo (p=0,002),
desocupado (p=0,000) y cumplir con dieta hiposódica (p=0,000). La hipertensión
arterial no controlada estuvo significativamente asociado a inadecuada
adherencia al tratamiento antihipertensivo (p=0,002). La tasa de inadecuada
adherencia al tratamiento antihipertensivo resulta ser la más alta al ser
comparada con otros estudios que utilizaron el mismo instrumento. 20

Rivas Ch, et al. (2008). 21 Tratamiento y costos farmacológicos de la


hipertensión arterial no complicada en un hospital regional. 2007. Estudio
analítico transversal en una cohorte de pacientes con diagnóstico de hipertensión
arterial, atendidos entre enero y marzo de 2007, en el Hospital Regional de la
Policía Nacional del Perú “Augusto B. Leguía”. Estudiaron 865 pacientes, con
edad promedio de 63.5±12.2 años, la mayoría son del sexo masculino
(54.5%).

25
En el periodo de un año se registró una prescripción de 522,360
unidades de medicamentos, siendo los fármacos más utilizados el IECA enalapril
(56.61%), los calcio antagonistas dihidropiridínicos (amlodipino
16.87% y nifedipino 5.05%), los betabloqueadores (atenolol 9.79%) y los
diuréticos tiazídicos (9.60%). El 50% recibe monoterapia, el 43% utiliza dos
fármacos y el 7% tres fármacos. Enalapril es el fármaco más utilizado en
monoterapia (65.7%), cuando se combinan dos fármacos la asociación más
frecuente es enalapril con tiazidas (38.9%) y la combinación más frecuentemente
al utilizar tres fármacos es la asociación entre enalapril, calcio antagonistas
dihidropiridínicos y tiazidas (51.7%). 21

Los autores concluyen que a mayor estadio de HTA se requiere de


mayor cantidad de fármacos. La posología de los fármacos mayoritariamente
es a dosis convencionales y no más de dos tomas al día. Con la medicación
prescrita, el 89.1% de los pacientes logró un control de la HTA, siendo el
control mayor en los pacientes no diabéticos (91.8%) en comparación a los
diabéticos (63.4%) (p<0.001). Del costo farmacológico total, el 39%
corresponde al nifedipino. El costo farmacológico mensual promedio es de
S/.5.76. Los fármacos con mayor razón “proporción de costo/proporción de
prescripción” son los ARA II (22.32), mientras los que presentan una menor
razón (más costo-efectivos) son atenolol (0.42) y enalapril (0.44). 21

Padilla MA (2007)22. En la tesis Influencia de la percepción acerca de la


enfermedad y del tratamiento, en la adherencia al tratamiento antihipertensivo,
HNERM (2007). Realizó un estudió en la población de pacientes de
ESSALUD del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Mártins, atendidos en
los consultorios de cardiología entre Enero y Junio del 2007 a través de
encuestas en las que posteriormente se determinaron 2 grupos de pacientes
denominados adherentes y no adherentes al tratamiento de la hipertensión
arterial utilizando para esta clasificación el cuestionario de auto-reporte de
Morisky.

26
Con la utilización de los cuestionarios IPQ-R y BMQ se compararon
ambos grupos utilizando las pruebas estadísticas correspondientes a cada grupo
de variables. Resultados: Se estudió 153 pacientes de los cuales 45.8% fueron
adherentes y 54.2% no adherentes. Se observó que el promedio de edad fue
significativamente mayor en el grupo de no adherentes (p<0.001). Los no
adherentes tuvieron más fuertes representaciones emocionales (p=0.003). Se
encontró una correlación significativa entre edad y percepción acerca del
tratamiento (sperman’rho: -0.242). 22

Los adherentes tuvieron más altos scores acerca de la necesidad del


tratamiento para la hipertensión arterial (p=0.003) y en el grupo de no
adherentes tuvieron más alta preocupación específica al tratamiento (p=0.024).
Se llegó a la conclusión de que la edad, los factores emocionales relacionados
a la percepción de la enfermedad, la comprensión de la enfermedad y las
creencias acerca del tratamiento están fuertemente relacionados a la
adherencia al tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial. 22

Soto C, et al. (2002)23 Zavaleta S, Bernilla J. Factores determinantes del


abandono del Programa de Hipertensión Arterial del Hospital Nacional
Almanzor Aguinaga Asenjo de EsSalud-Chiclayo. Lima. Perú. 2002. Estimaron
la tasa de abandono del programa en 9% anual. Estos pacientes presentaron
factores como: conocimiento inadecuado de la enfermedad (OR=15,3),
desinterés en el control mensual (OR=14,6), normalización de la presión
arterial (OR=13,8), ausencia de molestias (OR=13,2), entre otros. Determinaron
que a pesar que el programa realizaba entrevistas, y brindaba charlas y
folletos a los pacientes y familiares, no se constataba si se había logrado
concientizar sobre la importancia del control de la enfermedad.

27
2.1.3 Bases teóricas de la investigación

2.1.3.1 Adherencia Terapéutica8, 14

1. Definición8,14

Para la Organización Mundial de la Salud (OMS), la adherencia


terapéutica se define como El grado en que el comportamiento de una
persona – tomar medicamento, seguir un régimen alimentario y ejecutar cambios
del modo de vida – se corresponde con las recomendaciones acordadas de un
prestador de asistencia sanitaria. La OMS, señala que la medición y la
evaluación de la adherencia terapéutica es una necesidad continua, que permite
la planificación de tratamientos efectivos, eficientes y de calidad.

2. Métodos para medir la adherencia24

Medir la adherencia es difícil y ningún método sea directo o indirecto


está exento de limitaciones. Sin embargo se sabe de la existencia de métodos
disponibles para la medición de adherencia se pueden dividir en métodos
directos e indirectos (Tabla 1). Cada método tiene sus ventajas
y desventajas:

a). Métodos directos24

En general son muy objetivos y específicos. Se basan en la determinación


del fármaco, sus metabolitos o un trazador incorporado a él, en algún fluido
biológico del enfermo. Estos métodos no están disponibles para todos los
medicamentos y resultan caros para aplicarlos en la práctica clínica diaria. Se
utilizan en los ensayos clínicos.

28
b). Métodos indirectos24

Valoran la adherencia a partir de informaciones facilitadas por el


paciente, midiendo sucesos o circunstancias que se relacionan
probablemente de forma indirecta, con la adherencia. Suelen ser
sencillos y económicos de realizar. De todos estos destacamos un
método validado para la determinación del grado de adherencia de
pacientes con hipertensión: Test de Morisky-Green-Levine.

Tabla 1: Métodos para medir la adherencia. 24

Fuente: Osterberg L. N Engl J Med 2005; pág.353: 487-497

29
b.1. Test de Morisky-Green y Levine18, 25

Este método, que está validado para diversas patologías crónicas, fue
originalmente desarrollado por Morisky, Green y Levine para valorar la
adherencia a la medicación en pacientes con hipertensión arterial (HTA).
Desde que el test fue introducido, se ha utilizado en la valoración de la adherencia
en diferentes enfermedades. Consiste en una serie de cuatro preguntas de
contraste con respuesta dicotómica sí/no, que refleja la conducta del enfermo
respecto a la adherencia. Por otra parte, es muy fácil de realizar al ser bastante
breve y muy fácil de aplicar, puede proporcionar información sobre las causas de
la no adherencia, presenta una alta especificidad, un alto valor predictivo
positivo y escasos requisitos de nivel sociocultural para su comprensión. Se
considera adherente a la persona que responde NO a las cuatro preguntas, y si
contesta SI en al menos una de las preguntas se clasifica como no-adherente.

b.2. El "Cuestionario MBG (Martin_Bayarre-Grau)11

Para la Evaluación de la Adherencia Terapéutica" (cuestionario MBG, en


lo adelante), se aplicó a la muestra de pacientes determinada en cada territorio
para identificar la frecuencia de adherencia según niveles.

b.2.1. Niveles de adherencia 11

Se consideraron tres niveles de adherencia: "total", "parcial" y "no adherencia",


a partir de la puntuación que obtuvo el paciente en el cuestionario. Se
consideró total: si obtuvo entre 34 y 48 puntos; parcial: entre 33 y 18 y no
adherido si obtuvo 17 o menos puntos.

30
b.2.2. Componentes de la adherencia 11

Se consideraron tres componentes que se evalúan a partir de los ítems que


integran el cuestionario MBG. Estos son:

a) implicación personal: ítems: 5, 6, 8, 9, 10.


b) relacional (relación transaccional entre profesional y paciente): ítems: 7,
11, 12.
c) Comportamental (cumplimiento del tratamiento): ítems: 1, 2, 3, 4.

Se consideran ítems de bajos resultados aquellos que obtuvieron valores


medios inferiores a 2, con resultados intermedios los que alcanzaron valores
medios entre 2 y 3 y de mejores resultados los que lograron valores medios
superiores a 3. 11

2.1.3.2 Enfermedades crónicas

1. Definición

Las enfermedades crónicas son enfermedades de larga duración y por lo


general de progresión lenta. Las enfermedades cardíacas, los infartos, el cáncer,
las enfermedades respiratorias y la diabetes, son las principales causas de
mortalidad en el mundo, siendo responsables del 63% de las muertes. En
2008, 36 millones de personas murieron de una enfermedad crónica, de las
cuales la mitad era de sexo femenino y el 29% era de menos de 60 años de
edad. 26

2. Enfermedades crónicas no transmisibles


- Las enfermedades no transmisibles (ENT) matan a 38 millones de
personas cada año.
- Casi el 75% de las defunciones por ENT 28 millones se producen en los
países de ingresos bajos y medios.
- 16 millones de las muertes atribuidas a las enfermedades no
transmisibles se producen en personas menores de 70 años de edad; el

31
82% de estas muertes «prematuras» ocurren en países de ingresos
bajos y medianos.
- Las enfermedades cardiovasculares constituyen la mayoría de las
defunciones por ENT, 17,5 millones cada año, seguidas del cáncer (8,2
millones), las enfermedades respiratorias (4 millones), y la diabetes (1,5
millones).
- Estos cuatro grupos de enfermedades son responsables de alrededor
del 82% de las muertes por ENT.
- El consumo de tabaco, la inactividad física, el uso nocivo del alcohol y
las dietas malsanas aumentan el riesgo de morir a causa de una de las
ENT.26
-
3. Panorama general

Las enfermedades no transmisibles (ENT), también conocidas como


enfermedades crónicas, no se transmiten de persona a persona. Son de larga
duración y por lo general evolucionan lentamente. Las ENT afectan ya
desproporcionadamente a los países de ingresos bajos y medios, donde se
registran casi el 75% de las muertes por ENT, 28 millones.26

Estas enfermedades se ven favorecidas por factores tales como el


envejecimiento, una urbanización rápida y no planificada, y la mundialización
de unos modos de vida poco saludables. Por ejemplo, esto último, en forma de
dietas malsanas, puede manifestarse en forma de tensión arterial elevada,
aumento de la glucosa sanguínea, hiperlipidemia, y obesidad. Son los llamados
"factores de riesgo intermedios" que pueden dar lugar a una dolencia
cardiovascular, una de las ENT. 26

32
4. Factores de riesgo 26

a). Factores de riesgo comportamentales modificables

- El consumo de tabaco, la inactividad física, las dietas malsanas y el


uso nocivo del alcohol aumentan el riesgo de de las ENT.
- El tabaco se cobra casi 6 millones de vidas cada año (por la
exposición al humo ajeno), y se prevé que esa cifra habrá
aumentado hasta 8 millones en 2030.
- Aproximadamente 3,2 millones de defunciones anuales pueden
atribuirse a una actividad física insuficiente
- Más de la mitad de los 3,3 millones de muertes anuales por uso
nocivo del alcohol se deben a ENT.
- 1,7 millones de muertes en 2010 debidas a causas cardiovasculares
se han atribuido a la ingesta excesiva de sal/sodio.

b). Factores de riesgo metabólicos/fisiológico

Esos comportamientos propician cuatro cambios


metabólicos/fisiológicos clave que aumentan el riesgo de ENT: hipertensión
arterial, sobrepeso/obesidad, hiperglucemia (niveles elevados de glucosa
en sangre) e hiperlipidemia (niveles altos de lípidos en la sangre).

En términos de muertes atribuibles, el principal factor de riesgo


metabólico de ENT a nivel mundial es el aumento de la presión arterial (a lo
que se atribuyen el 18% de las defunciones a nivel mundial, seguido por el
sobrepeso y la obesidad y el aumento de la glucosa sanguínea. En los países
de ingresos bajos y medios se está observando un rápido incremento
del número de niños con sobrepeso. 25

33
5. Impacto socioeconómico26

Las ENT amenazan los progresos hacia los Objetivos de Desarrollo del
Milenio de las Naciones Unidas. La pobreza está estrechamente relacionada con
las ENT. El rápido aumento de estas enfermedades será un obstáculo para las
iniciativas de reducción de la pobreza en los países de ingresos bajos, en
particular porque dispararán los gastos familiares por atención sanitaria. Las
personas vulnerables y socialmente desfavorecidas enferman más y mueren
antes que las personas de mayor posición social, sobre todo porque corren un
mayor riesgo de exposición a productos nocivos, como el tabaco o alimentos
poco saludables, y tienen un acceso limitado a los servicios de salud.

6. Prevención y control26

A fin de reducir el impacto de las Enfermedades Crónicas no


Transmisibles en los individuos y la sociedad, hay que aplicar un enfoque integral
que fuerce a todos los sectores, incluidos entre otros los relacionados con la
salud, las finanzas, los asuntos exteriores, la educación, la agricultura y la
planificación, a colaborar para reducir los riesgos asociados a las ENT, así como
a promover las intervenciones que permitan prevenirlas y controlarlas.

Una táctica importante para reducir las ENT consiste en reducir los
factores de riesgo asociados a esas enfermedades. Hay soluciones de bajo
costo para reducir los factores de riesgo modificables más comunes
(principalmente el consumo de tabaco, las dietas malsanas y la inactividad
física, y el uso nocivo del alcohol) y para cartografiar la epidemia de ENT y
sus factores de riesgo. 26

34
7. Respuesta de la OMS26

Bajo la dirección de la OMS más de 190 países refrendaron en 2011


mecanismos mundiales para reducir la carga evitable de ENT; cabe citar en
particular un Plan de acción mundial para la prevención y el control de las ENT
2013-2020, que tiene por objeto reducir el número de muertes prematuras por
ENT en un 25% a más tardar en 2025 mediante nueve metas mundiales de
aplicación voluntaria. Las nueve metas tratan la cuestión en parte al abordar
factores como el consumo de tabaco, el uso nocivo del alcohol, las dietas
malsanas y la inactividad física, que incrementan el riesgo de contraer esas
26
enfermedades.

Para cumplir las nueve metas mundiales de aplicación voluntaria, el plan


presenta un conjunto de intervenciones costoeficaces o «buenas inversiones» de
gran efectividad, como la prohibición de todas las formas de publicidad de tabaco
y del alcohol, la sustitución de grasas trans por grasas poliinsaturadas, la
promoción y protección de la lactancia materna y la prevención del cáncer del
cuello del útero a través del tamizaje.26

8. Clasificación de las enfermedades crónicas no transmisibles

a). Diabetes27

La diabetes es una enfermedad crónica que aparece cuando el


páncreas no produce insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza
eficazmente la insulina que produce. El efecto de la diabetes no controlada
es la hiperglucemia (aumento del azúcar en la sangre).

35
1. Tipos27

- La diabetes de tipo 1 (anteriormente denominada diabetes


insulinodependiente o juvenil) se caracteriza por la ausencia de
síntesis de insulina.
- La diabetes de tipo 2 (llamada anteriormente diabetes no
insulinodependiente o del adulto) tiene su origen en la
incapacidad del cuerpo para utilizar eficazmente la insulina, lo que
a menudo es consecuencia del exceso de peso o la inactividad
física.
-
La diabetes gestacional corresponde a una hiperglicemia que se
detecta por primera vez durante el embarazo.

2. Síntomas más comunes27


- Sed anormal
- sequedad de boca
- Micción frecuente
- Falta de energía, cansancio extremo
- Hambre constante
- Pérdida repentina de peso
- Heridas de cicatrización lenta
- Infecciones recurrentes
- Visión borrosa
- La obesidad
- La mala alimentación

36
b). Hipertensión 28

La hipertensión arterial (HTA) es un síndrome caracterizado por


elevación de la presión arterial (PA) y sus consecuencias. Sólo en un 5%
de casos se encuentra una causa (HTA secundaria); en el resto, no se
puede demostrar una etiología (HTA primaria); pero se cree, cada día más,
que son varios procesos aún no identificados, y con base genética, los que
dan lugar a elevación de la PA.

1. Tipos28

- Hipertensión primaria, en la mayoría de los pacientes con presión


arterial alta, no se puede identificar ninguna causa, esta situación
se denomina hipertensión primaria. Se calcula que el 95%
aproximadamente de los pacientes con hipertensión tienen
hipertensión primaria.
- Hipertensión secundaria, se utiliza cuando la hipertensión está
producida por un mecanismo subyacente, detectable. Existen
numerosos estados fisiopatológicos como estenosis de la arteria
renal, feocromocitoma y coartación aórtica, que pueden producir
hipertensión arterial. En alguno de estos casos, la elevación de la
presión arterial es reversible cuando la enfermedad subyacente se
trata con éxito.

c). Artritis29

La Artritis Reumatoide es una enfermedad crónica autoinmune y


sistémica en la que el mismo organismo produce anticuerpos que atacan
el funcionamiento de diferentes órganos del cuerpo humano,
principalmente el sistema músculo-esquelético y las articulaciones.

37
1. Síntomas29

- Inflamación de una articulación


- Dolor
- Enrojecimiento
- Calor o hinchazón
- fiebre o malestar general.

2. Causas29

La causa más frecuente es el desgaste de la articulación


(osteoartritis). Esto ocasiona lesiones en el cartílago, que puede romperse
con el tiempo. Las zonas más afectadas por este tipo de artritis son
las rodillas, caderas, espalda y cuello.

Otros tipos de artritis y causas frecuentes de dolor en la articulación


son: Esguinces y otras lesiones cercanas a la articulación. En algunos
casos, esguinces y lesiones menores causan dolor e hinchazón que
aparece horas más tarde.

d) Enfermedad renal crónica30

La ERC es la pérdida progresiva de la función renal en meses o en


años: al principio la patología no presenta síntomas y puede ser tratada,
pero en etapas más avanzadas la persona puede necesitar diálisis y hasta
un trasplante.

38
1. Estadios de la insuficiencia renal crónica30

Fuente: Insuficiencia Renal Crónica.Pág 10

2. Síntomas de la enfermedad renal crónica 30


- Sensación de malestar general y fatiga
- Picazón generalizada (prurito)
- Dolor de cabeza
- Pérdida de peso sin tratar de hacerlo
- Inapetencia
- Náuseas
- Dolor óseo
- Susceptibilidad a hematomas o sangre en las heces
- Sed excesiva

3. Causas de la enfermedad renal crónica30

La enfermedad renal crónica (ERC) empeora lentamente con el tiempo.


En las etapas iniciales, puede que no haya ningún síntoma. La etapa
final de la enfermedad renal crónica se denomina enfermedad renal
terminal (ERT). Los riñones ya no funcionan y el paciente necesita
diálisis o un trasplante de riñón.
- La diabetes y la hipertensión arterial son las dos causas más
comunes y son responsables de la mayoría de los casos.

39
- Muchas otras enfermedades y afecciones pueden dañar los
riñones, incluyendo:
- Problemas con las arterias que llevan a los riñones o que están
dentro de estos Anomalías congénitas de los riñones (como la
poliquistosis renal)
- Algunos analgésicos y otros fármacos
- Otras enfermedades del riñón

2.1.4 Marco conceptual

- Adherencia Terapéutica:

Es el grado en el que el paciente sigue las instrucciones médicas. 8

- Enfermedades crónicas
Las enfermedades crónicas son enfermedades de larga duración y por lo
general de progresión lenta. 26

2.2. Variables

2.2.1 Tipos de variables


Variable de la investigación (Cualitativa) 31
- Adherencia terapéutica

Indicadores
- Implicación personal
- Relacional
- Comportamental

40
Covariables

- Enfermedades crónicas (Cualitativa)31

Indicadores
- Diabetes
- Hipertensión
- Artritis
- Enfermedades renales crónicas
- Sexo (Cualitativa)31

- Grupo etáreo (Cuantitativa)31

41
3. METODOLOGÍA

3.1 Método de la investigación

Se empleó el Método cientifico.31 Específicamente porque se hizo uso


de un cuestionario con datos generales y con las dimensiones
correspondientes a la variable adherencia terapéutica.

3.2 Tipo y nivel de investigación

Según su naturaleza la investigación es de tipo básica, por el periodo de


secuencia de estudios es de tipo transversal prospectiva y según el nivel será
descriptiva.32

3.3 Diseño de la investigación

Se realizó un diseño no experimental, descriptivo simple, aplicado a


pacientes diagnosticados con enfermedad crónica. 33

42
3.4 Población de estudio

Pacientes enfermos crónicos, adultos mayores de 20 años de ambos


sexos, con alguno de los siguientes padecimientos: diabetes, hipertensión,
artritis, enfermedades renales crónicas, que acudan a la consulta externa en el
Hospital Regional Docente Clínico Quirúrgico Daniel Alcides, Carrión – Huancayo
durante los meses de Mayo y Junio del año 2016, que según los datos del año
2015, FUENTE: Base de Datos - HIS- Área de Procesamiento de Datos- UE-OEI-
HNDAC. ELABORADO: OEOF- Área de Análisis y Desarrollo- UE-OEIT-HNDAC
del año 2015, fueron de 2,224 pacientes aprox.

3.5 Muestra

El muestreo fue no probabilístico y participaron los pacientes enfermos


crónicos, adultos mayores de 20 años de ambos sexos, voluntarios, que
presenten alguno de los siguientes padecimientos: diabetes, hipertensión, artritis,
enfermedades renales. Todos ellos residentes en la Ciudad de Huancayo y que
serán contactados en los consultorios externos del Hospital Regional Docente
Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión - Huancayo durante los meses de Mayo
y Junio del año 2016. Haciendo un total de 358 pacientes.

Formula: Muestra para poblaciones finitas

Npq
TM = - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
ME2
- - - - - (N-1)+ PQ
NC2
Donde.

N = 2224 población total.

p = probabilidad (0,5).
q = 1 - 0,5 = 0,5

Me = Margen de error +/-5%. Probabilidad (0,05)

Nc = Nivel de confianza = 1,96


43
Reemplazando la formula

2224 (0,5)(0,5)

TM= - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
0,052

- - - - - (2224-1) + (0,5)(0,5)

1,962

556
TM = - - - - - - - - - - - - - -
0,0025

- - - - - - - (2223) + 0,25
3,8416

556

TM = - - - - - - - - - - - - - - TM = 358

1.69

DISTRIBUCIÒN DE LA MUESTRA DE ESTUDIO


GRADO Y N° PORCENTAJE N° PORCENTAJE
SECCIÓN POBLACION MUESTRA
DIABETES 620 27.88 100 27.88
Hipertensión 1107 49.78 178 49.78
Arterial
ARTROSIS 282 12.68 45 12.68
Enfermedad 215 9.67 35 9.67
Renal Crónica
Total 2224 100.00 358 100.00

Fuente: Base de Datos - HIS- Área de Procesamiento de Datos- UE-OEI-


HNDAC

44
Criterios de inclusión

- Tener más de un año de diagnóstico de alguna enfermedad crónica.


- Tener más de 20 años de edad.
- Ser residente de la ciudad de Huancayo
- Ser de cualquiera de los dos sexos
- Estar en el hospital durante la aplicación del instrumento de recolección
de datos.
- Estar dispuesto a colaborar con su participación en la investigación.

Criterios de exclusión

- Pacientes con algún trastorno psiquiátrico


- Pacientes con algún problema físico limitante para participar en la
investigación.

3.6 Técnicas e instrumentos de recolección de datos31

3.6.1. Técnica

La técnica es la encuesta

3.6.2. Instrumento

El cuestionario consta de tres ítems:


Ítem I: Consentimiento informado, aceptación del encuestado.
Ítem II: Llenado desde la ficha clínica, con 5 datos importantes del paciente
como: sexo, edad, grupo etario, esquema terapéutico y enfermedad
crónica que padece.

Y el instrumento propiamente dicho es el ítem III: que se aplicó es el


cuestionario de Adherencia:"Cuestionario MBG (Martin_Bayarre-Grau)
para la Evaluación de la Adherencia Terapéutica", que considera tres

45
niveles de adherencia: "total", "parcial" y "no adherencia", a partir de la
puntuación del paciente en el cuestionario: adherencia total: si obtiene
entre 34 y 48 puntos; parcial: entre 33 y 18 y no adherido si obtuviera 17
o menos puntos. 10

Se consideró tres componentes que se evaluó a partir de los


ítems que integran el cuestionario MBG. Estos son:

a) implicación personal: ítems: 5, 6, 8, 9, 10.


b) relacional (relación transaccional entre profesional y paciente): ítems:
7, 11, 12.
c) Comportamental (cumplimiento del tratamiento): ítems: 1, .2, 3, 4.

Se consideró ítems de bajos resultados aquellos que obtengan


valores medios inferiores a 2, con resultados intermedios los que alcancen
valores medios entre 2 y 3 y de mejores resultados los que logren valores
medios superiores a 3. Interpretándose por consecuencia la adherencia
terapéutica en tres niveles: total, parcial o no adherencia.

3.7 Técnicas de procesamiento de la investigación (datos para la investigación)

Los datos obtenidos a través de los cuestionarios permitieron la


elaboración de bases de datos. Para su procesamiento se utilizará los
paquetes de programas SPSS V.20. Las variables cualitativas se medirán
mediante frecuencias absolutas y relativas, en tanto que para las variables
cuantitativas se realizarán estimaciones puntuales y por intervalos de confianza
de 95 %.

46
Operacionalización de las variables

VARIABLES DEFINICION DEFINICION INDICADORES ESCALA DE


CONCEPTUAL OPERACIONAL MEDICIÓN

VARIABLE DE LA Total
INVESTIGACIÓN El grado en el - entre 34 y 48
que el paciente Responde puntos
Adherencia sigue las positivamente a
terapéutica ORDINAL
instrucciones los 12 enunciados Parcial
médicas.(Organi del cuestionario - entre 33 y 18
zación Mundial de evaluación de
de la Salud, adherencia No adherencia
2004)8 terapéutica MBG. - 17 o menos
puntos

COVARIABLES Enfermedades
- Enfermedades de larga duración
crónicas y de progresión NOMINAL

lenta.26 - Diabetes
NOMINAL
Características Identificación del - Hipertensión
- Sexo fenotípicas que rubro sexo en el - Artritis
diferencia a un DNI -Enfermedades
hombre de una renales
mujer.
Masculino DE RAZÓN
- Grupo etáreo Grupo de Años cumplidos a Femenino
acuerdo a la la fecha de ser
edad cronológica encuestado y - Adulto: Entre los
y de desarrollo clasificación dentro 20 y 64 años
del individuo. del Subprograma cumplidos a la
de Salud que fecha del estudio.
pertenezca. - Adulto Mayor:
65 o más años
cumplidos a la
fecha del estudio.

47
4. RESULTADOS

Con los cuestionarios de ambas variables en estudio, se tabularon en el


programa estadístico SPSS V.22 obteniendo la Base de datos. A partir de ahí
se obtuvo los resultados descriptivos e inferenciales.

Presentamos los resultados a los cuales se les asignó un nivel de confianza del
95% y con un margen de error de 5%, mostrando los descriptivos por variables
y dimensiones, y luego los resultados inferenciales prueban de normalidad,
contrastando los objetivos planteados.

3.1. Resultados descriptivos de la variable adherencia terapéutica, la cual


está formada por 3 dimensiones: implicación personal, relación profesional-
paciente y relación comportamental al tratamiento.

48
Tabla N° 1 Resultados porcentuales de niveles de adherencia terapéutica
con enfermedades crónicas

Niveles Frecuencia Porcentaje


NO ADHERIDO 13 3,6
ADHERENCIA PARCIAL 238 66,5
ADHERENCIA TOTAL 107 29,9
Total 358 100,0
Fuente: Resultado de la encuesta

Gráfico N° 1 Resultados porcentuales de niveles de adherencia


terapéutica con enfermedades crónicas

Fuente: Resultado de la encuesta

INTERPRETACIÓN:
La tabla Nº 1 y gráfico Nº 1 se puede visualizar que de los 358 encuestados a

12 preguntas sobre la Adherencia terapéutica, 13 (3,6%) presentan no

adherencia, 238 (66,5%) presentan adherencia parcial, 107 (29,9%) presenta

adherencia total en los pacientes con enfermedades crónicas del Hospital

Regional Docente Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión.

49
Tabla N° 2. Relación entre sexo y grupo atareó pacientes con enfermedad
crónica

Sexo Frecuencia Porcentaje


Grupo etareo Total
ADULTO ADULTO
MAYOR
Recuento 98 43 141
MASCULINO % dentro de 69,5% 30,5% 39,4%
SEXO
SEXO
Recuento 174 43 217
FEMENINO % dentro de 80,2% 19,8% 60,6%
SEXO

Recuento 272 86 358


Total % dentro de 76,0% 24,0% 100,0%
SEXO

Fuente: Resultado de la encuesta

Gráfico N° 2. Relación entre sexo y grupo etáreo pacientes con


enfermedad crónicas

Fuente: Resultado de la encuesta


50
INTERPRETACIÓN:
La Tabla N° 2 y gráfico Nº 2 se puede visualizar que de los 358 encuestados a

12 preguntas sobre la Adherencia terapéutica, 141 (39.38%) son del sexo

masculino, lo cual 98 son adulto y 43 son adulto mayores y 217 (60,6%) del sexo

femenino, lo cual 174 son adulto y 43 son adulto mayores del en los

pacientes con enfermedades crónicas del Hospital Regional Docente Clínico

Quirúrgico Daniel Alcides Carrión.

51
Tabla N° 3. Resultados porcentuales de pacientes con adherencia
terapéutica que padecen enfermedades crónicas con referencia a la
implicación personal

Frecuencia Porcentaje
BAJO 113 31,6
MEDIO 145 40,5
ALTO 100 27,9
Total 358 100,0

Fuente: Resultado de la encuesta

Gráfico N° 3. Resultados porcentuales de pacientes que padecen


enfermedades crónicas en implicación personal

Fuente: Resultado de la encuesta

52
INTERPRETACIÓN:

La Tabla N° 3 y gráfico Nº 3 se puede visualizar que de los 358 encuestados a

12 preguntas sobre Adherencia Terapéutica respecto a implicación personal,

113 (31,6%) presentan un nivel bajo de implicación personal,145 (40,5%)

presentan un nivel medio de implicación personal, 100 (27,9) presenta un nivel

alto de implicación, en pacientes con enfermedades crónicas del Hospital

Regional Docente Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión.

53
Tabla N° 4. Resultados porcentuales de pacientes con adherencia
terapéutica padecen enfermedades crónicas en la relación profesional-
paciente.

Niveles Frecuencia Porcentaje


BAJO 114 31,8
MEDIO 80 22,3
ALTO 164 45,8
Total 358 100,0
Fuente: Resultado de la encuesta

Gráfico N° 4. Resultados porcentuales de pacientes con adherencia


terapéutica padecen enfermedades crónicas en la relación profesional-
docente.

Fuente: Resultado de la encuesta

54
INTERPRETACIÓN:

La Tabla N° 4 y gráfico Nº 4 se puede visualizar que de los 358 encuestados a

12 preguntas sobre Adherencia Terapéutica respecto a la relación médico-

paciente, 114 (31,8%) presentan un nivel bajo de relación médico- paciente, 80

(22,3%) presentan un nivel medio de relación médico-paciente, 164 (45,8%)

presenta un nivel alto relación médico paciente, en pacientes con

enfermedades crónicas del Hospital Regional Docente Clínico Quirúrgico

Daniel Alcides Carrión.

55
Tabla N° 5. Resultados porcentuales de pacientes con adherencia
terapéutica padecen enfermedades crónicas en relación al
comportamiento del cumplimiento del tratamiento.

Niveles Frecuencia Porcentaje


BAJO 59 16,5
MEDIO 221 61,7
ALTO 78 21,8
Total 358 100,0
Fuente: Resultado de la encuesta

Gráfico N° 5. Resultados porcentuales de pacientes con adherencia


terapéutica padecen enfermedades crónicas en relación al
comportamiento del cumplimiento del tratamiento.

Fuente: Resultado de la encuesta

56
INTERPRETACIÓN:

La Tabla N° 5 y gráfico Nº 5 se puede visualizar que de los 358 encuestados a

12 preguntas sobre Adherencia Terapéutica respecto al cumplimiento del

tratamiento, 59 (16,5%) presentan un nivel bajo al cumplimiento del

tratamiento, 221 (61,7%) presentan un nivel medio al cumplimiento del

tratamiento, 78 (21,8%) presenta un nivel alto al cumplimiento del tratamiento, en

pacientes con enfermedades crónicas del Hospital Regional Docente Clínico

Quirúrgico Daniel Alcides Carrión.

57
Tabla N° 6. Resultados porcentuales de pacientes con adherencia

terapéutica de acuerdo a enfermedades crónicas.

Hipertensión Artritis Diabetes Insuficiencia


Niveles renal

Ni % ni % ni % ni %
No 9 7,6 2 2,8 2 1,8 0 0
adherido
Adherencia 97 82,2 52 73,2 78 68,4 11 20,0
parcial
Adherencia 12 10,2 17 23,9 34 29,8 44 80,0
total
Total 118 100,0 71 100,0 114 100,0 55 100,0
Fuente: Resultado de la encuesta.

Gráfico N° 6. Resultados porcentuales de pacientes con adherencia


terapéutica de acuerdo a enfermedades crónicas.

120

100
82,2%

68,4%
80
PORCENTAJE

60 73,2%
80,0%

40 29,8%

20
10,2% 23,3% 20,0%
7,6 %
2,8% 1,8%
0
Hipertensión Artritis Diabetes Insuficiencia renal

No adherido Adherencia parcial Adherencia total

Fuente: Resultado de la encuesta.

58
INTERPRETACIÓN:

De la tabla N° 06 y gráfico Nº 6 ; se puede visualizar que de 358 encuestados

respecto a 12 preguntas sobre la Adherencia Terapéutica de acuerdo a la

enfermedad crónica, 9 (7,6%) representa no adherencia terapéutica en

hipertensión arterial a diferencia de 0 (0,0%) presenta no adherencia en

insuficiencia renal y en adherencia total hipertensión arterial presentan 12

(10,2%) e insuficiencia renal 44 (80%) , en pacientes con enfermedades crónicas

del Hospital Regional Docente Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión.

59
5. DISCUSIÓN

La organización mundial de Salud (OMS), menciona a la “Adherencia

Terapéutica” como el grado de comportamiento de una persona en tomar

medicamento, seguir un régimen alimentario y ejecutar cambios del modo de vida

correspondientes con las recomendaciones acordadas de un prestador de

asistencia sanitaria de salud 8,14. En este sentido los resultados de este estudio

muestran comportamiento de variables asociados a Adherencia Terapéutica en

pacientes con enfermedades crónicas del Hospital Regional Docente Clínico

Quirúrgico Daniel Alcides Carrión de Huancayo, cuanto al grado de adherencia

terapéutica el (3,6%) presentan no adherencia al tratamiento, (66,5%) tienen

adherencia parcial y un (29,9%) tienen una adherencia total, se observa que la

mayoría son adultos (76,0%) y solo un (24,0%) adulto mayor, en la enfermedad

insuficiencia renal crónica tienen un (0%) de no adherencia, (20,0%)

adherencia parcial, (80%) de adherencia total; en comparación de hipertensión

arterial (7,6%) de no adherencia, (82,2) adherencia parcial, (10,2%) adherencia

total; esto puede estar relacionado en la implicación personal (31,6%) bajo y en

relación profesional paciente (31,8%) bajo.


60
Se corroboran los resultados de la investigación, El (10,2%) de pacientes

con hipertensión del Hospital Regional Docente Clínico Quirúrgico Daniel Alcides

Carrión de Huancayo tienen una Adherencia Terapéutica total; debido a la poca

implicación relacional (relación transaccional entre profesional y paciente) e

inconciencia de implicación Comportamental (cumplimiento del tratamiento); con

la investigación de Martín et. al. (2015) en el estudio” Adherencia al tratamiento

en hipertensos” concluye que de los paciente encuestados, (50,0%) tienen

adherencia total seguida de la adherencia parcial, en tanto que la no adherencia

obtuvo los valores inferiores; el proceso de adherencia al tratamiento estuvo

favorecido por el componente implicación personal del paciente, también por el

relacionado con "cumplimiento de las indicaciones médicas" en especial las

referidas al consumo de medicamentos en dosis y horas adecuadas; en tanto la

práctica de ejercicios físicos resultó ser la indicación menos ejecutada por los

pacientes10.

Se valida los resultados obtenidos en la investigación realizada, El 60,6%

de los pacientes encuestados del Hospital Regional Docente Clínico Quirúrgico

Daniel Alcides Carrión de Huancayo son del sexo femenino, sumados la no

Adherencia y la adherencia parcial hacen 70,1% de mala adherencia; con el

estudio de Apaza G. (2013), en la tesis titulada “Adherencia al tratamiento y

control de la hipertensión arterial en los pacientes del programa de hipertensión

arterial de Essalud - red Tacna”, concluye que de una población de 1563 se

encuestaron a 517 pacientes mayores de 18 años utilizando el Test de Morinsky-

Green-Levine. Y obtuvo que el 57,1% fueron del sexo femenino,

61
80,3% tenían más de 60 años, 38,9% tenía 5 años o menos en el programa,

68% presentaron mala adherencia, 40% tenían presión arterial no controlada 18.

Se corroboran los resultados de la presente investigación,10,2% de pacientes

con hipertensión Arterial del Hospital Regional Docente Clínico Quirúrgico

Daniel Alcides Carrión de Huancayo tienen una Adherencia Terapéutica total,

7,6% no adherencia y 82,2% de adherencia parcial; con el estudio de Padilla

MA (2007), en la tesis titulada “Influencia de la percepción acerca de la

enfermedad y del tratamiento, en la adherencia al tratamiento antihipertensivo”

del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Mártins, concluye de los 153

pacientes encuestados 45.8% fueron adherentes y 54.2% no adherentes. Se

observó que el promedio de edad fue significativamente mayor en el grupo de no

adherentes. Los no adherentes tuvieron más fuertes representaciones

emocionales se encontró una correlación significativa entre edad y percepción

acerca del tratamiento22.

Se corroboran los resultados de la presente investigación, 80,0% de los

pacientes con insuficiencia renal crónica del Hospital Regional Docente Clínico

Quirúrgico Daniel Alcides Carrión de Huancayo presentan una adherencia total,

20,0% adherencia parcial y 0,0% de no adherencia; demostrando que los

pacientes con esta enfermedad tienen una mejor percepción de su enfermedad

con el estudio de Ramos (2015), en su investigación: “La adherencia al

tratamiento en las enfermedades crónicas” en un diseño experimental de

seguimiento en mujeres adultas con sobrepeso u obesidad encuentran relación

directa entre la pérdida de peso semanal y la percepción de la adherencia,

62
cuanto mayor es la percepción de adherencia al tratamiento, mayor la pérdida de

peso semanal, sin asociación con la edad, el índice de masa corporal o el tiempo

transcurrido hasta el primer control concluye y demuestra que aquellos pacientes

que tienen una mejor percepción de su enfermedad son más adherentes 13.

63
6. CONCLUSIONES

De los resultados obtenidos, respecto a la Adherencia Terapéutica en pacientes

con enfermedades crónicas del Hospital Regional Docente Clínico Quirúrgico

Daniel Alcides Carrión - Huancayo, se concluye lo siguiente:

1. El 66,5% de pacientes con enfermedades crónicas del Hospital Regional

Docente Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión - Huancayo tiene una

adherencia terapéutica significativa parcial.

2. El 60,6% de los pacientes encuestados del Hospital Regional Docente

Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión - Huancayo son del sexo

femenino y 76,0% son adulto.

3. El 40,5% de adherencia terapéutica en un nivel medio de implicación

persona de acuerdo al cuestionario de MBG (Martin_Bayarre_Grau) en

los pacientes del Hospital Regional Docente Clínico Quirúrgico Daniel

Alcides Carrión - Huancayo.

64
4. El 45,8% de adherencia terapéutica en un nivel alto de implicación

profesional-paciente de acuerdo al cuestionario de MBG

(Martin_Bayarre_Grau) en los pacientes del Hospital Regional Docente

Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión - Huancayo.

5. El 61,7% de adherencia terapéutica con un nivel medio de cumplimiento

del tratamiento de acuerdo al cuestionario de MBG (Martin_Bayarre_Grau)

en pacientes del Hospital Regional Docente Clínico Quirúrgico Daniel

Alcides Carrión – Huancayo.

6. El 10,2% de adherencia total en pacientes con hipertensión arterial y

80,0% de adherencia terapéutica total en pacientes con insuficiencia renal

de los pacientes del Hospital Regional Docente Clínico Quirúrgico Daniel

Alcides Carrión – Huancayo.

65
7. RECOMENDACIONES

Considerando los resultados obtenidos en el presente trabajo de investigación,

se recomienda lo siguiente:

1. Realizar cursos de capacitación y actualización profesional respecto a la

Adherencia Terapéutica en enfermedades crónicas, eventos que deben estar

dirigidos a los estudiantes y egresados de la Escuela Profesional de Ciencias

Farmacéuticas y Bioquímica de la Universidad Privada de Huancayo

“Franklin Roosevelt” y otras Universidades de la región.

2. Realizar diversas campañas de salud en coordinación con los diferentes

profesionales de salud, a fin de informar a la población en general sobre la

Adherencia Terapéutica en enfermedades crónicas.

3. Realizar encuestas periódicas, a fin de evaluar los resultados obtenidos en

el presente trabajo de investigación y corroborar los mismos, a fin de que

sirva de información para posteriores trabajos de investigación a realizarse.

66
8. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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%20y%20Emergencias/htaurg.pdfhttp://www.sw.org/HealthLibrary?page
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http://www.analitica.com/bienestar/salud/oms-1-de-cada-30-personas-
sufre-de-artritis-reumatoide
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crónica. Docsalud.com. [Internet]. [12-03-2014; 21-05-2016]; Disponible:
http://www.docsalud.com/articulo/5506/oms-una-de-cada-10-personas-
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Investigación. 4ta edición. México: Editorial Mc Graw-Hill; 2006.
32. Valderrama S. Pasos para elaborar Proyectos y Tesis de Investigación
científica. Lima: Editorial San Marcos E.I.R.L.; 2010.

33. Sánchez H, Reyes Carlos. Metodología y Diseño de la Investigación


Científica. Perú-Lima: visión universitaria; 2006. Pág. 40-45.

70
ANEXOS

71
ANEXO N° 1
CUESTIONARIO DE ADHERENCIA TERAPÉUTICA

Ítem I: Consentimiento informado, aceptación del encuestado.


Ítem II: Llenado desde la ficha clínica, con 5 datos importantes del paciente como:
sexo, edad, grupo etario, esquema terapéutico y enfermedad crónica que
padece
Ítem III: Cuestionario de Adherencia terapéutica, el cuestionario está formado
por 12 preguntas y 4 alternativas, al final se sumara y colocara el valor obtenido,
luego se obtendrá el nivel de adherencia como puede ser: Total (34 a 48
puntos), Parcial (18 a 33 puntos), No adherencia (menos de 17 puntos).
Ítem I: CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo,……………………………………….………………………………...
He sido informado por las señoritas: Bach. ROJAS ANDRADE, Urzula y/o Bach.
VILLEGAS QUILCA, Flor Magaly egresadas de la carrera de Ciencias
Farmacéuticas y Bioquímica de la Universidad Franklin Roosevelt de
Huancayo, que desarrolla un trabajo de investigación en la zona, acerca de la
Adhesión terapéutica en pacientes con enfermedades crónicas, es por ello que
yo:
1. Consiento libre y voluntariamente en colaborar en su trabajo relatando
cual ha sido mi comportamiento en la toma de medicamentos.
2. Permito que las investigadoras utilicen la información sin dar a conocer
mi identidad y que la utilice con el fin que postula en su investigación.
3. Acepto que las investigadoras tengan acceso a mi identidad, la que no
será revelada por él manteniéndose el anonimato.
4. He sido informado que puedo retirar mi colaboración en cualquier
momento sea previo o durante la aplicación del cuestionario.
Firma
Huancayo, de , 2016
Ítem II: Llenado desde ficha clínica:
1. Sexo:
2. Edad:
3. Grupo etáreo:
4. Enfermedad crónica que padece Diabetes
Hipertensión
Artritis
Insuficiencia
renal crónica

72
ITEM: III CUESTIONARIO DE ADHERENCIA TERAPÉUTICA
Item Nunca Casi Casi Siempre
Nunca Siempre

1 2 3 4
1. Toma medicamentos en el
horario establecido
2. Toma las dosis indicadas
3. Cumple indicaciones de la dieta
4. Asiste a las consultas de
seguimiento de su tratamiento
5. Realiza los ejercicios físicos
indicados
6. Acomoda sus horarios a la
medicación
7. Usted y su médico, deciden de
manera conjunta el tratamiento
a seguir
8. Cumple sin supervisión de su
familia o amigos
9. Lleva el tratamiento sin
esfuerzos
10. Utiliza recordatorios que
facilitan el tratamiento
11. Usted y su médico, analizan
como cumplir el tratamiento
12. Tiene la posibilidad de
manifestar aceptación del
tratamiento

VALOR FINAL NIVEL DE ADHERENCIA Marcar con aspa el


OBTENIDO resultado obtenido
TOTAL (34 a 48 puntos)
PARCIAL (18 a 33 puntos)
NO ADHERENCIA (menos de
17 puntos)
Fuente: El "Cuestionario MBG (Martin_Bayarre-Grau)

73
ANEXO 2
MATRÍZ DE CONSISTENCIA
TÍTULO: ADHERENCIA TERAPÉUTICA EN PACIENTES CON ENFERMEDADES CRÓNICAS DEL HOSPITAL REGIONAL
DOCENTE CLÍNICO QUIRÚRGICO DANIEL ALCIDES CARRIÓN - HUANCAYO 2016
VARIABLE DE INDICADORES
PROBLEMA OBJETIVOS MÉTODOLOGÍA
INVESTIGACIÓN
General
Describir los niveles de adherencia terapéutica en
1. Método científico
pacientes con enfermedades crónicas del Hospital
2. Tipo y nivel.- Básica, transversal prospectiva y de nivel
Regional Docente Clínico Quirúrgico Daniel Alcides
descriptivo.
Carrión - Huancayo – 2016, de acuerdo al cuestionario de
3. Diseño.- No experimental (descriptivo transversal).
MBG para la evaluación de la adherencia terapéutica. 4. Población.- 2224 pacientes con enfermedades crónicas
Objetivos específicos - Implicación que acudan a la consulta externa en el Hospital
- Caracterizar la población estudiada en base a los personal Regional Docente Clínico Quirúrgico Daniel Alcides,
componentes de sexo y grupo etáreo al que pertenecen. - Relacional Carrión – Huancayo durante los meses de Mayo y
- Comportamental Junio del año 2016
- Clasificar la población estudiada de acuerdo a la
¿Cuáles son los 5. Muestra.- 358 pacientes con enfermedades crónicas
enfermedad crónica que padecen.
niveles de que acuden a los consultorios externos de medicina,
adherencia con diagnóstico de Diabetes, Hipertensión, Artritis e
- Identificar el porcentaje de pacientes con adherencia
terapéutica en Insuficiencia renal
terapéutica en el componente implicación personal, de
pacientes con 6. Técnicas e instrumentos de recolección de datos.-
acuerdo al cuestionario de MBG para la evaluación de la
enfermedades 6.1 Técnicas
adherencia terapéutica. Adherencia terapéutica
crónicas del La técnica es la encuesta.
Hospital Regional 6.2 Instrumentos.- y el instrumento que se aplicará será
- Identificar el porcentaje de pacientes con adherencia
Docente Clínico el cuestionario de Adherencia:"Cuestionario MBG
terapéutica en el componente relacional profesional-
Quirúrgico Daniel (Martin_Bayarre-Grau) para la Evaluación de la
paciente, de acuerdo al cuestionario de MBG para la
Alcides Carrión – Adherencia Terapéutica", que considera tres niveles
evaluación de la adherencia terapéutica.
Huancayo - 2016? de adherencia: "total", "parcial" y "no adherencia"
6.3 Técnicas de procesamiento de la investigación.-
- Identificar el porcentaje de pacientes con adherencia
Los datos obtenidos a través de los cuestionarios
terapéutica en el componente comportamental –
permitirán la elaboración de bases de datos. Para su
cumplimiento del tratamiento, de acuerdo al cuestionario
procesamiento se utilizará los paquetes de
de MBG para la evaluación de la adherencia terapéutica.
programas SPSS V.20. Las variables cualitativas se
medirán mediante frecuencias absolutas y relativas, en
- Comparar el porcentaje de adherencia terapéutica de
tanto que para las variables cuantitativas se realizarán
acuerdo a las enfermedades crónicas del Hospital
estimaciones puntuales y por intervalos de confianza
Regional Docente Clínico Quirúrgico Daniel Alcides
de 95 %.
Carrión - Huancayo – 2016, de acuerdo al cuestionario de
MBG para la evaluación de la adherencia terapéutica.

74
ANEXO 3

FOTOGRAFÍA N°1: ESPERANDO A LOS PACIENTES

FOTOGRAFÍA N°2: ENCUESTANDO A LA PACIENTE

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FOTOGRAFÍA N°3: ENCUESTANDO A LA PACIENTE

FOTOGRAFÍA N°4: ENCUESTANDO A LA PACIENTE

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FOTOGRAFÍA N°5: ENCUESTANDO AL PACIENTE

FOTOGRAFÍA N°6: ENCUESTANDO A LA PACIENTE

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FOTOGRAFÍA N°7: ENCUESTANDO A LA PACIENTE

FOTOGRAFÍA N°8: ENCUESTANDO AL PACIENTE

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FOTOGRAFÍA N°9: ENCUESTANDO A LA PACIENTE

FOTOGRAFÍA N°10: ENCUESTANDO A LA PACIENTE

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FOTOGRAFÍA N°11: ENCUESTANDO A LA PACIENTE

FOTOGRAFÍA N°12: ENCUESTANDO AL PACIENTE

80
FOTOGRAFÍA N°13: ENCUESTANDO AL PACIENTE

FOTOGRAFÍA N°14: ENCUESTANDO A LA PACIENTE

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FOTOGRAFÍA N°15: ENCUESTANDO A LA PACIENTE

FOTOGRAFÍA N°16: ENCUESTANDO A LA PACIENTE

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