Reg 02- 10

PERMISO ESCRITO PARA TRABAJOS EN CALIENTE Versión: 00

Fecha:15/06/2012

ÁREA : NUMERO :

LUGAR : HORA INICIO :

FECHA : HORA FINAL :

1.- DESCRIPCIÓN DEL TRABAJO:

2.- IDENTIFICACIÓN DE PELIGROS, EVALUACIÓN Y CONTROL DE RIESGOS IPERC

RIESGOS ASOCIADOS CONTROL/ACCIÓN

3.- RESPONSABLES DEL TRABAJO:

OCUPACIÓN NOMBRES FIRMA INICIO FIRMA TÉRMINO

4.- EQUIPO DE PROTECCIÓN REQUERIDO (EPP Básico: Casco de seguridad, Lentes con protección lateral y zapatos de seguridad con punta de acero).

EPP Básico Protector de oídos Otros (indique)

Pantalón, casaca de cuero cromado y escarpines Respirador c/gases, polvo
Guante de cuero cromado Full face
Careta de Soldar Arnés de seguridad

5.- HERRAMIENTAS, EQUIPOS Y MATERIAL:

6.- PROCEDIMIENTO: (registrar el nombre y código del procedimiento y/o PETS asociado a la actividad)

7.- AUTORIZACIÓN Y SUPERVISIÓN

CARGO NOMBRES Y APELLIDOS FIRMA

SUPERVISOR RESPONSABLE

RESPONSABLE DEL ÁREA

RESPONSABLE DE SEGURIDAD Y SALUD

OCUPACIONAL
 PERMISO ESCRITO PARA TRABAJOS EN CALIENTE PAG 2

8.- LISTA DE VERIFICACIÓN: SI N/A Observaciones

1 ¿Se ha realizado el IPERC y/o Análisis de Trabajo Seguro?

¿Los trabajadores están debidamente capacitados y entrenados en el estándar de trabajos
2
en caliente?
¿El soldador/esmerilador y el ayudante cuentan con el equipo de proteccion personal
3
requerido?
4 ¿Se cuenta con un extintor operativo ubicado a 2 m como maximo?

5 ¿Las máquinas de soldar cuentan con su respectiva línea a tierra?

¿El equipo de oxicorte cuenta con válvulas anti-retorno de llama en las dos mangueras
6
hacia los cilindros?
7 ¿Las mangueras del equipo de oxicorte estan aseguradas a sus conexiones?

8 ¿Los accesorios (tenazas, cables, uniones) están en adecuadas condiciones operativas?

¿Se retiró o protegió en un radio de 11 m. todo peligro de incendio o explosión (materiales
9 combustibles, pinturas, aceites, grasas, solventes, gases comprimidos).? En caso se
requiera proteger; especificar los controles en OBSERVACIONES
¿Se ha verificado que los tanques, cisternas, recipientes o tuberías que hayan contenido
10 combustibles o líquidos inflamables se encuentren vacíos, purgados, ventilados y lavados
adecuadamente y se ha verificado la presencia de gases o vapores inflamables?

11 ¿La zona de trabajo está debidamente delimitada?

12 ¿Se cuenta con un Observador Contra Incendios?

¿El Observador Contra Incendios inspecciono 30 minutos después de finalizado el trabajo, a
13 fin de verificar que no se haya originado algún incendio? Para el caso de areas criticas
(almacenes, grifos) debera realizar una segunda inspeccion 2 horas después.
9.- CIERRE DEL PERMISO

ITEM OK OBSERVACIÓN

RESTABLECIMIENTO DE SERVICIOS O FUNCIONES DETENIDAS POR EL TRABAJO

RETIRO DE MATERIALES, EQUIPOS Y HERRAMIENTAS

ORDEN Y LIMPIEZA EN EL LUGAR DE TRABAJO

OTROS

CARGO NOMBRES Y APELLIDOS FIRMA

SUPERVISOR RESPONSABLE

RESPONSABLE DEL ÁREA

OTROS

10. AMPLIACIONES Y NOTAS