Obstinacion terapeutica

CUIDADOS PALIATIVOS

ACADEMICO
DR. SAMUEL WEINGERZ MEHL
COMITES HOSPITALARIOS
DE BIOÉTICA

• Prevenir la enfermedad
• Promover la salud
Propósito • Aliviar el dolor y el
sufrimiento
actual de • Atender y cuidar de los
la enfermos que no tienen cura
• Prevenir la muerte prematura
medicina e innecesaria
• Ayudar al bien morir

Dr. Samuel Weingerz Mehl

 Paradigmas en medicina

Enseñanza por competencias

Saber -- Ser---
Hacer– pensar
contenido valoracion
y analizar
informativo etica

Dr. Samuel Weingerz Mehl

Cambio en el modelo de atencion

Vertical/
autoritario

Horizontal/
democratico/
dialogico

Dr. Samuel Weingerz Mehl

• En un número del The New England Journal of Medicine, del año 2000,
Daniel Callahan,fundador del The Hasting Center, Dice Callahan:

“Ya que todos vamos a morir, preservar la vida no

debería contemplarse como un ideal de mayor
entidad que contribuir a una muerte en paz”.
Si bien las personas con frecuencia enferman,
nunca es tanta la frecuencia como la de la muerte.
Como alguien dijo una vez,:
“la muerte ocurre en el 100% de los casos”.
Concepto: preservar a toda costa la
vida
Superado el concepto de que debe
hacerse cuanto esté al alcance de la
ciencia para mantener la vida, sea cual
sea su condición,
se plantea entonces tratar de precisar
aquellas situaciones en que es
éticamente conveniente no emplear
todos los recursos de la medicina para
prolongarla.
Según Laín Entralgo, la
muerte no es
primariamente un
evento médico o
científico, sino un
evento personal,
cultural y religioso,
sin embargo, observamos
que uno de los
problemas actuales de la
medicina es la excesiva
medicalización de la
muerte.
Medios ordinarios Medios Medios utiles
proporcionales

Medios Medios Medios futiles

extraordinarios desproporcionados
 Obstinacion terapeutica
 
El caso de una niña de 9 años, con severa discapacidad
mental y padres que consienten en una particular
estrategia terapéutica, nos enfrenta a complejas cuestiones
éticas
 EL CASO ASHLEY
El caso Ashley recientemente difundido
en medios periodísticos (primer semana de enero del año
2007) refiere a la situación de una pareja de padres
estadounidenses cuya hija discapacitada por encefalopatía,
es sometida a un tratamiento médico-quirúrgico, con el
presunto fin de mantenerla para siempre como una niña.
 que la pequeña cursa con ausencia de
funciones neurológicas (no puede caminar,
ni hablar, ni mantener su cabeza erguida, ni
tragar), con edad mental que no supera los
tres meses y habiendo sido la niña
sometida a un polémico procedimiento
consistente en la aplicación de técnicas de
remoción de útero, glándulas mamarias y
apéndice, junto a la administración de
hormonas para frenar su crecimiento.
 . Figuras parentales que como sustitutos obligados de la niña,
poseen el pleno derecho a decidir en representación de la misma.

También reproduzco entre comillas, la siguiente frase atribuida
a los padres justificando la implementación de dichos
procedimientos: “…agregaron que la remoción del útero implica
que la niña nunca tendrá ciclos menstruales ni riesgo de tener
cáncer uterino y consideraron que como se suponía que iba a tener
senos grandes, se los removieron evitando un aspecto que atraiga a
los abusadores”. con el supuesto objetivo de mejorar la calidad de
vida de la misma, ante ciertos problemas de
incomodidad, aburrimiento o los derivados de la aparición de
ciclos menstruales o el desarrollo de los senos de Ashley.
 EL PROBLEMA 
La situación así expuesta nos remite a distintas
consideraciones bioéticas, las que pueden quedar depositadas en
distintas preguntas:
 Las acciones profesionales llevadas a cabo ¿forman parte de una
Beneficencia (a ultranza) o bien derivan de una Autonomía (ilimitada)
de los padres?
 ¿La información vertida por los médicos y luego consentida por los
padres ¿¿Cuánto incide en la transmisión de información y
recomendación, las propias creencias o intereses de los profesionales?
 ¿Cómo asegurar de que la estrategia seleccionada no introduzca
alguna situación de daño,
 Si el principio bioético de No-Maleficencia obliga a no hacer daño
intencionadamente. ¿Ha sido considerada por el equipo profesional
 , la conveniencia de realizar por equipo de Salud Mental, una tarea de
elaboración de duelos, en el drama global de estos padres?
 Es necesario también tener muy
presente que no es lo mismo :
 ayudar a vivir a quien está viviendo,
 que impedir morir a quien está
muriendo.
 definiciones
 Obstinación terapéutica. La adopción de medidas
desproporcionadas o inútiles con el objeto de alargar la vida en
situación de agonía;
 Cuidados básicosy medios ordinarios. La higiene,
alimentación e hidratación, y en su caso el manejo dolor y
sufrimiento, el confort.
 Los que son útiles para conservar la vida del enfermo en situación
terminal o para curarlo y que no constituyen, para él una carga grave
o desproporcionada a los beneficios que se pueden obtener;
Enfermo terminal
el paciente: que está en una etapa avanzada
de un proceso irreversible, lo que implica
una certeza razonable en el diagnóstico;
que espera la muerte en un corto plazo,
entendiéndolo como un máximo de seis
meses; y que evolucionará de la misma
manera independientemente del
tratamiento que se utilice.
Los factores que deben tenerse en cuenta para limitar
el esfuerzo terapéutico y evitar obstinacion terapeutica

Contribuir a que la persona pueda vivir con

dignidad hasta el último día de su vida
Objetivo:
Proteger hasta el último momento de la
vida la dignidad de la persona en etapa
terminal y de sus familiares,
proporcionando las mejores condiciones
físicas, psicológicas y sociales
para que pueda tener una muerte digna
 Los factores que deben tenerse en cuenta para limitar
el esfuerzo terapéutico y evitar obstinacion terapeutica

 PRINCIPIO DE AUTONOMÍA
 Es un hecho que cada vez más
personas desean ejercer control sobre
el final de su vida.
 Eso lo pueden hacer cuando gozan de
suficiente competencia en los
momentos en que las decisiones
deben ser tomadas,
 o a través de directivas previas que
hayan elaborado con antelación,
cuando estaban en pleno uso de sus
facultades mentales.
 directivas previas o voluntades
anticipadas
Si bien no tienen aún un reconocimiento
universal, En Estados Unidos el
Patients’ Self Determination Act, de
1991,
El Convenio de los Derechos Humanos y
la Biomedicina del Consejo de Europa,
conocido como el Convenio de
Oviedo,2003
LGS ART 166 bis y del reglamento en
materia de prestacion de servicios en
atencion medica 138 bis ( 1 nov 2013)
ARTICULO 138 Bis 1.- Los objetivos de los cuidados paliativos son
reglamento para la atencion medica:
I.- Proporcionar bienestar y una calidad de vida digna hasta el momento de su
muerte;

II.- Prevenir posibles acciones y conductas que tengan como consecuencia el

abandono u obstinación terapéutica, así como la aplicación de medios
extraordinarios, respetando en todo momento la dignidad de la persona;

III.- Proporcionar alivio del dolor y otros síntomas severos asociados a las
enfermedades en estado terminal;

IV.- Establecer los protocolos de tratamiento que se proporcionen a los

enfermos en situación terminal a través de cuidados paliativos, a fin de que no se
interfiera con el proceso natural de la muerte;

V.- Proporcionar al enfermo en situación terminal, los apoyos físicos,

psicológicos, sociales y espirituales que se requieran, a fin de brindarle la mejor
calidad de vida posible, y

VI.- Dar apoyo a la familia o a la persona de su confianza para ayudarla a

sobrellevar la enfermedad del paciente y, en su caso, el duelo.
Ley general de salud
 Artículo 166 Bis 11. En casos de
urgencia médica, y que exista incapacidad
del enfermo en situación terminal para
expresar su consentimiento, y en ausencia
de familiares, representante legal, tutor o
persona de confianza, la decisión de
aplicar un procedimiento médico
quirúrgico o tratamiento necesario, será
tomada por el médico especialista y/o por
el Comité de Bioética de la institución.
 FACTORES DEPENDIENTES DE LA RELACIÓN COSTO-BENEFICIO:
PRINCIPIO DE JUSTICIA

• la mayor parte del

gasto en asistencia
hospitalaria se emplea
en pacientes que
fallecen o sobreviven
con grandes secuelas
• y que han sido
sometidos a
tratamientos fútiles o
desproporcionados.
Evitar obstinacion
 se incluirán los Cuidados Paliativos, las
Medidas Mínimas Ordinarias, la Sedación
Controlada y el tratamiento Tanatológico
que el personal de salud correspondiente
determine.
A falta de autonomia se realiza un
acto medico por:

Juicio Juicio por

sustituto beneficencia

Juicio mayor Menor

bien maduro
 REFLEXIONES ?????