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DESHIDRATACION Y

ALTERACIONES
HIDROELECTROLITICAS

2015
SIN AGUA, NO HAY VIDA
CON EL AGUA DESPIERTA LA VIDA
EL AGUA ES EL
PRINCIPAL
CONSTITUYENTE DEL
ORGANISMO

CORRESPONDE AL 60 - 80%
DEL PESO CORPORAL TOTAL
COMPARTIMIENTOS LIQUIDOS

•INTRACELULAR
•EXTRACELULAR
•INTERSTICIAL
•INTRAVASCULAR
•TRANSCELULAR
RNPreT RNT 1 año Adulto
Agua (% peso total) 80 78 65 60
LEC (% peso total) 50 45 25 20
LIC (% peso total) 30 33 40 40
Peso aprox. 1,5 3 10 70
S.C. (m²) 0,14 0,2 0,47 1,79
S.C./peso 0,09 0,07 0,047 0,025
• REQUERIMIENTO: es la cantidad de un sustrato o
nutriente que asegura la integridad y buen
funcionamiento del organismo

• REQUERIMIENTO BASAL: es el requerimiento de un


individuo en condiciones metabólicas basales.

• RECOMENDACIÓN: es una cantidad mayor que el


requerimiento y que pretende asegurar un adecuado
aporte a los individuos de una población, considerando la
variabilidad individual.
FORMULA DE HOLLIDAY
PESO REQUERIMIENTO
3 – 10 Kg 100 Cal/Kg
10 – 20 Kg Agregar 50 Cal/Kg
> 20 Kg Agregar 20 Cal/Kg
Sodio 2-4 mEq/100 Cal metab.
Potasio 2-3 mEq/100 Cal metab.
Cloro 2-3 mEq/100 Cal metab.
Requerimiento de agua: 1 ml/Cal metab.
VOLUMEN BASAL
4000
REQUERIMIENTO BASAL DE VOLUMEN

3500

3000

2500
VOLUMEN

2000

1500

1000

500

0
3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 45 48 51 54 57 60 63 66 69
PESO

Holliday 1800 X m2 2000 x m2


PERDIDAS PATOLOGICAS
VIA PERDIDAS
Diarrea Variable
Vómitos Variable
Poliuria Variable
Drenajes de 3er esp. Variable
Polipnea 10 – 20 ml/Kg
Fiebre 10 ml/Kg/°C sobre 38°
Fototerapia 10 ml/Kg
Cuna radiante 15 - 20 ml/Kg
Quemaduras 2 ml/Kg/% SQ (140 –220 ml/m2 SQ)
Composición líquidos orgánicos

Na K Cl HCO3- pH Osm
Sangre 140 4-5 100 25 7,40 285-295
Orina 0-100 20-100 70-100 0 4,5-8,5 0-1.400
Gástr. 50 10-15 150 0 1 300
Páncr. 140 5 50-100 100 9 300
Biliar 130 5 100 40 8 300
Ileost. 130 15-20 120 25-30 8 300
Sudor 50 5 55 0
Diarr. 50 35 40 50 Alc.
PÉRDIDAS DE AGUA
(Lactantes)
VIA CANTIDAD
Pérdidas insensibles 30 – 40 ml/Kg
Sudor 10 – 20 ml/Kg
Heces 8 – 12 ml/Kg
Orina 30 – 80 ml/Kg
DESHIDRATACION

Grado de Déficit aproximado


Deshidratación Lactantes Niños mayores

Grado I 5% 3%

Grado II 10% 6%

Grado III 15% 9%


SIGNOS SEGUN GRADO DE
DESHIDRATACION
Grado I: leve Grado II: mod. Grado III: severa
Turgor y Moderadamente Disminuido Muy disminuido
elasticidad disminuido
(pliegue) (-) (+) (+)
Mucosas Secas ± Secas Secas ++
arterial Normal Normal Disminuida
PuPresión lso Normal Taquicardia
Taquicardia.
Pulso débil
Diuresis Oliguria Oliguria ++ Oligoanuria
Fontanela Normal Deprimida + Deprimida ++
Tensión ocular Normal Disminuida Disminuida.
Ojos hundidos
Perfusión Normal Normal Disminuida
TIPOS OSMOLARES DE DESHIDRATACION

• HIPOTONICAS: Natremia bajo 130 mEq/l

• ISOTONICAS: Natremia 130 - 150 mEq/l

• HIPERTONICAS:Natremia sobre 150 mEq/l


TIPOS OSMOLARES DE DESHIDRATACION

HIPERTONICAS HIPOTONICAS
ANAMNESIS Aporte excesivo de Aporte de agua o
sodio, proteínas, soluciones diluidas
pérdida de agua
EXAMEN FISICO
Turgor y Disminución ± Disminución ++
elasticidad
Signo del pliegue ± piel empastada +++
Mucosas Secas +++ Secas ±
TIPOS OSMOLARES DE DESHIDRATACION

HIPERTONICAS HIPOTONICAS
Sed +++ ±
Fontanela Normal o Deprimida +++
Moderadamente
deprimida
Tensión ocular Normal o Deprimida +++
Moderadamente
deprimida
Abdomen Normal Excavado
Aspecto Deshidratado ± Deshidratado ++
TIPOS OSMOLARES DE DESHIDRATACION

HIPERTONICAS HIPOTONICAS
Tono muscular Hipertonía Hipotonía
Reflejos O.T. Exaltados Deprimidos
Sensorio Disminuido, con Deprimido
hiperexitabilidad
a estímulo
Convulsiones + +
Coma + +
TIPOS OSMOLARES DE DESHIDRATACION

HIPERTONICAS HIPOTONICAS
Fiebre + -
Orina Oliguria Poliuria, luego
Oliguria
Shock ± +++
HIDRATACION ORAL
• Volumen

Eutróficos Desnutridos
(ml/Kg) (ml/Kg)
Deshidratación
200 a 220 220 a 240
leve
Deshidratación
220 a 240 240 a 260
moderada
VOLUMEN DE HIDRATACION

• Requerimiento basal

• Déficit

• Pérdida patológica
DEFICIT

Grado de Déficit aproximado


Deshidratación Lactantes Niños mayores

Grado I 5% 3%

Grado II 10% 6%

Grado III 15% 9%


HIDRATACION ORAL
SOLUCION OMS
• Glucosa 111 mM/L (20 g/L)
• Sodio 60 mEq/L
• Potasio 20 mEq/L
• Citrato 30 mEq/l
• Cloruro 80 mEq/L
HIDRATACION ORAL
• Primeras 24 horas
– 50% en primeras 6 horas en goteo continuo
– 50% en 18 horas distribuido en:
• Alimentación (50 ml/Kg)
• Resto de volumen en goteo respetando 1 hora
por cada alimentación
HIDRATACION ORAL
• Siguientes horas:
– Alimentación: aumentar progresivamente
según tolerancia. Se propone aumentar
idealmente 50 ml/Kg/día
– Solución hidratante oral: disminuir volumen
progresivamente, según necesidad del
paciente.
HIDRATACION ORAL
• Siguientes horas:
– Recordar que si la hidratación se ha hecho
bien, ya no existe déficit, por lo que debe
administarse el volumen de mantención
más las pérdidas patológicas.
– El aporte de volúmenes exageradamente
altos va a provocar poliuria, que muchas
veces se considera pérdida patológica.
HIDRATACION ORAL
• Siguientes horas:
– Este error muchas veces perpetúa la hidratación,
generando gastos innecesarios en estudio y
hospitalización prolongada.
– Si hay dudas sobre el origen de la poliuria
(iatrogénica o no), debe disminuirse el aporte de
volumen progresivamente, observando la
hidratación.
HIDRATACION ORAL
• Contraindicaciones

Shock

Compromiso de conciencia

Ileo
HIDRATACION PARENTERAL
• Volumen

Grado Mantención Déficit P. Patológ.


0,5 x
Leve Fórmula
Mant.
Moderada de 1 x Mant.
1,5 x
Severa Holliday
Mant.
HIDRATACION PARENTERAL
• Volumen en deshidratación hipertónica

Grado Mantención Déficit P. Patológ.


0,25 x
Leve Fórmula No
Mant.
0,5 x considerar
Moderada de
Mant. al
0,75 x inicio
Severa Holliday
Mant.
HIDRATACION PARENTERAL
• Osmolaridad

Natremia Na en solución

< 120 80 – 100 mEq/L

120 – 130 70 – 80 mEq/L

130 – 150 50 – 60 mEq/L

> 150 30 – 40 mEq/L


HIDRATACION PARENTERAL
• Concentración de sodio en solución: 1ml NaCl
10%= 1,7 meq Na+
NaCl 10% en 500 ml
Na por litro
de solución
10 cc 34 mEq
15 cc 51 mEq
20 cc 68 mEq
25 cc 85 mEq
30 cc 102 mEq
HIDRATACION PARENTERAL
• Kalemia
– Potasio es un ion principalmente intracelular
– Su concentración sanguínea no es un buen reflejo
del contenido corporal total
– Es esperable que en un cuadro diarreico su
pérdida esté aumentada
– El aporte debe ser por tanto, algo mayor que los
requerimientos
HIDRATACION PARENTERAL
• Kalemia
– Aportes de aproximadamente 4 mEq/Kg/d van a
ser adecuados para la mayor parte de los
pacientes
– Con volúmenes habituales, concentraciones de
potasio de 18 a 26 mEq/L en la solución de
hidratación, alcanzan fácilmente estos aportes (7 a
10 cc de KCl 10% cada 500 ml de solución)
HIDRATACION PARENTERAL
• Kalemia
– El aporte de potasio debe corregirse según
las variaciones en la kalemia
– Es más seguro iniciar el aporte de potasio
una vez restablecida la diuresis
– La presencia de hiperkalemia debe hacer
pensar en insuficiencia renal