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3) Otras terapias poco convencionales son el masaje ocular mediante la compresión digital
sobre el parpado durante 10-20 minutos, con el fin de aumentar la perfusión mediante
dilatación de la arteria central de la retina y así poder movilizar el émbolo o trombo alojado
en la misma, se ha combinado con b-bloqueantes y alfa- adrenérgicos para reducir la presión
intraocular concomitante, no ha demostrado alguna redundancia terapéutica en la prevención
de la isquemia retiniana, ni en la prevención de la pérdida visual permanente. (Update on the
Management of Central R e t i n a l A r t e r y Oc c l u s i o n). La paracentesis y el masaje
ocular como tratamiento de la oclusión de la arteria central de la retina.
4) También se ha provado con el uso combinado de: masaje ocular, compresión globo,
dinitrato de isosorbida sublingual, acetazolamida intravenosa, seguido de manitol
intravenoso, metilprednisolona, estreptoquinasa, tolazolina retrobulbar y diferentes
anticoagulantes. (A review of central retinal artery occlusion. clinical presentation and
management)
5) En los casos de OACR no arterítica con principal relevancia en esta la arteritis de células
gigantes, el tratamiento es dirigido al uso de corticoides sistémicos y locales de uso inmediato
mejora el pronóstico visual.(Update on the Management of Central R e t i n a l A r t e r y Oc
c l u s i o n)
Se ha encontrado que la eficacia de estas terapias varían entre el 6 y el 49%, con una tasa
media de mejoría visual del 15 al 21%, pero debido a la naturaleza observacional de gran
parte de los datos y del poco seguimiento a largo plazo, algunos informan un resultado
superior a la historia natural, pero en general estas terapias no van a impedir la perdida de
gran parte de la agudeza visual. Aunque se demostró una mayor perfusión retiniana después
de la intervención, esto no se tradujo en una AV mejorada. (Interventions for acute non-
arteritic central retinal artery occlusion (Review)
Las terapias invasivas incluyen:
1) La terapia con oxígeno hiperbárico es eficaz en cuanto a la OACR sin signos de isquemia
peri-foveal, el cual puede implementarse dentro de la primeras 8 – 12 horas desde el inicio de
la pérdida visual, los pacientes sometidos a la oxigenación hiperbárica como efecto colateral
se generan neovascularizaciones. (Reversibility of retinal ischemia due to central retinal
artery occlusion by hyperbaric oxygen) Early Onset of Ocular Neovascularization After
Hyperbaric Oxygen Therapy in a Patient With Central Retinal Artery Occlusion
((Hyperbaric oxygen therapy in combination with systemic treatment of sickle cell disease
presenting as central retinal artery occlusion. a case report.). Otro estudio mostró que la
oxigenoterapia hiperbárica (HBOT) ha sido asociado con la mejora visual, ya que esta puede
mantener la oxigenación de la retina debido al suministro de sangre coroidea, disminución del
edema y la preservación del tejido comprometido adyacente al área isquémica, este estudio
mostro dos pacientes a los cuales fue administrado el HBOT en 8 y 9 sesiones la recuperación
de la agudeza visual fue poco significativa. (The efficacy of hyperbaric oxygen therapy in the
treatment of central retinal artery occlusion)
2) Así también se encuentra la terapia con fibrinolíticos pero el hallazgo de la relación con los
accidente cerebrovascular isquémico debido que poseen los mismos factores de riesgo
ateroscleróticos pueden contribuir a ambos procesos cerebrales (Acute Management of
Central Retinal Artery Occlusion Aubrey L), en relación a la OACR la terapia fibrinolítica
sistémica puede iniciarse en el transcurso de las primeras 5 horas es segura, siempre y cuando
la oclusión sea de origen circulatorio (Management of acute central retinal artery occlusion :
Intravenous thrombolysis is feasible and saf) Retinaler Arterienverschluss Retrobulbar Spot
Sign Predicts Thrombolytic Treatment Effects and Etiology in Central Retinal Artery
Occlusion y posterior a este periodo de tiempo tiene mayores efectos adversos en relación a
los resultados favorables pertinente a administración de esta familia farmacología en la
trombolisis con ictus isquémico como efecto colateral, a más de activa el plasminógeno del
trombo en el plasma lo que provoca una hemólisis lo que causa hemorragia mucocutánea
extensa. (observation on therapeutic efficacy of rt-PA intravenous thrombolysis combined
with compound anisodine injection on central retinal artery occlusion) Endovascular
Management of Central Retinal Arterial Occlusion: A Case Report
(Thrombolytic therapy in central retinal artery occlusion: cutting edge therapy, standard of
care therapy, or impractical therapy)
El Hospital Johns Hopkins examinó 42 pacientes CRAO entre 1999 y 2006, con tPA
administrado por via intraarterial en alícuotas de hasta 15 h y notó una mejora
estadísticamente significativa de tres líneas o más de mejora de la visión en comparación con
los sujetos que recibieron un tratamiento estandar. (Local Intraarterial Fibrinolysis
Administered in Aliquots for the Treatment of Central Retinal Artery Occlusion )
El Grupo Europeo de Evaluación de la Lisis en el Ojo (EAGLE) fue un ensayo prospectivo
multicéntrico controlado aleatorizado que tenía como muestra 84 pacientes con CRAO dentro
de las 20 h del inicio de los síntomas. El estudio no encontró una diferencia estadísticamente
significativa en la mejoría clínica entre los grupos de fibrinólisis y de la terapia estándar (60,0
vs 57,1%). Sin embargo, la tasa de eventos adversos fue mucho mayor en la fibrinólisis IA
local en comparación con el grupo de terapia estándar (37% comparado con el 4,3%)
Central Retinal Artery Occlusion: Local Intra-arterial Fibrinolysis versus Conservative
Treatment, a Multicenter Randomized Trial
5) También se ha utilizado la paracentesis debido a que esta conduce a una rápida reducción
de la presión intraocular, y por lo tanto se cree que la promoción de la perfusión de la retina,
especialmente en las primeras horas después de OACR, las ventajas de la paracentesis son
que la aplicación es rápida e implica costos bajos y pocos recursos, por otro lado, la
paracentesis representa un riesgo considerable de infección y puede desplazar el embolo
hacia ramas arteriales distales (Anterior chamber paracentesis after central retinal artery
occlusion: a tenable therapy) (La paracentesis y el masaje ocular como tratamiento de la
oclusión de la arteria central de la retina.)