TRASTORNOS PSICÓTICOS

EN LA INFANCIA
Psicopatología del Ciclo Vital
2014-2015

Prof. Barbara Masluk

Trastornos generalizados del desarrollo (TGD
IV-TR)
• Lo que antes se llamaba psicosis infantil ahora
engloba una variedad de distintos cuadros que tienen
características comunes (Caballero, 2012):
• Graves alteraciones comunicativas y sociales cognitivas, con
distorsiones en las vinculaciones afectivas, pero sobre todo en
la comunicación
• Conductas inadecuadas, estereotipias juegos bizarros o
repetitivos
• Un déficit de inteligencia que se asocia en el 85% de los casos
y otros (neurológicos, perceptivas o sensoriales, conductas
hiperactivas, agresivas o regresivas…)
Esquizofrenia infantil
• Actualmente no se recoge una categoría especial de
esquizofrenia infantil sino se incluye dentro de la categoría
general de esquizofrenia con lo que, los criterios
corresponden exactamente en caso de los adultos y los niños
• Las características esenciales son las mismas que en los
adultos
• Afecta a hombres y a mujeres, el comienzo es más precoz y
grave en hombres, con peor pronóstico y peor respuesta al
tratamiento
Esquizofrenia
• Kraepelin la diferenció de la dementia praecox y la
incluye en las psicosis orgánicas, llamándola “psicosis
funcional”
• Dentro de las “psicosis funcionales”, la distinguió de la
“psicosis maníaco-depresiva”, de curso intermitente y
con la presencia de síntomas afectivos claros.
Esquizofrenia
• Bleuler cambió la denominación por la esquizofrenia,
convencido de que para definir este trastorno era más
importante el estudio transversal de los síntomas que
su curso y desenlace
• La anormalidad fundamental y unificadora en la
esquizofrenia era la “división o fragmentación del
proceso de pensamiento”
Las esquizofrenias
• Bleuler consideró esquizofrenia como un grupo de
trastornos: “las esquizofrenias”
• Distintas enfermedades bajo la misma etiqueta:
• Esquizofrenia simple
• Trastorno esquizoafectivo (sin alucinaciones y delirios)
• Esquizofrenia pseudoneurótica (síntomas ansioso depresivos y
disociativos)
• Esquizofrenia de buen pronóstico
• Esquizofreia latenta (síntomas ligeros de enfermedad)
Esquizofrenia
• Actualmente se suele clasificar lo síntomas en:
• Positivos (¡no conlleva connotaciones favorables!) sobre todo
ideas delirantes, que son apreciaciones falsas de la realidad
(más frecuentemente las de persecución o de grandeza) y
alucinaciones

• Negativos (la pobreza emocional)

• Dependiendo del tipo de esquizofrenia predominan unos u

otros síntomas
Esquizofrenia. Criterios DSM IV-TR
A. Síntomas característicos: al menos 2 de los siguientes
(durante 1 mes, menos si respondió al tratamiento).
• Ideas delirantes
• Alucinaciones
• Lenguaje desorganizado
• Conducta catatónica o desorganizada
• Síntomas negativos (aplanamiento afectivo, alogia, abulia…)
• Sólo se requiere un síntoma de este criterio si las ideas delirantes son extrañas o consisten en
una voz que comenta los comportamientos del sujeto.
Esquizofrenia. Criterios DSM IV-TR
B. Disfunción sociolaboral: durante un tiempo significativo,
una o más áreas de actividad (trabajo, relaciones, cuidado de
uno mismo) están por debajo del nivel previo al inicio del
trastorno.

C. Duración: los signos persisten durante al menos 6 meses (al

menos 1 mes con los síntomas del Criterio A), puede incluir
períodos de síntomas prodrómicos*

*Síntomas iniciales que preceden al desarrollo de la enfermedad. En

caso de esquizofrenia suele ser decremento de funciones mentales
lógicas
Esquizofrenia. Criterios DSM IV-TR
D. Exclusión de los trastornos esquizoafectivo y del estado de
ánimo. No ha habido episodio depresivo, maníaco o mixto .

E. Exclusión de consumo de sustancias y de enfermedad

médica.
F. Relación con un trastorno generalizado del desarrollo.
Trastorno autista u otros, el diagnóstico adicional de
esquizofrenia solo se realizará si las ideas delirantes o las
alucinaciones se mantienen durante al menos un mes.
Esquizofrenia. Trastornos del pensamiento
• Trastornos del contenido del pensamiento: son los
delirios. Aparecen cuando hay un exceso de las
sustancias cerebrales implicadas en el estado de
alerta.
• Para la persona que los vive, su explicación es tan
valida como cualquier otra, por eso los delirios
provocan un gran malestar.
• Para la gente de fuera es difícil de creer que alguien
tenga una creencia tan disparatada
Esquizofrenia. Trastornos del contenido del
pensamiento
• Delirio de persecución (sentimiento de ser perseguido o
espiado)
• Delirio de referencia (sospecha de que la gente habla de él, o
que en la tele se emiten mensajes dirigidos a él)
• Delirio de culpa o pecado (preocupación por algo que se ha
hecho)
• Delirio de grandeza (la persona cree que tiene poderes o
habilidades especiales)
• Delirio celotípico (la persona siente que su pareja le es infiel)
Esquizofrenia. Trastornos de la forma del
pensamiento
• El proceso del pensamiento esta alterado lo que se ve
reflejado en el lenguaje:
• Pobreza del habla o pobreza del contenido del habla (alogia,
lenguaje vago, repetitivo y estereotipado)
• Descarrillamiento: las ideas cambian de un tema a otro sin
relación aparente
• Circunstancialidad: la persona aporta gran cantidad de detalles sin
relevancia
• Ecolalia: repetición en eco de palabras o frases del interlocutor
Esquizofrenia. Trastornos de la forma del
pensamiento
• Distraibilidad: el discurso frecuentemente interrumpido en
medio de una frase, en respuesta a estímulos inmediatos
• Resonancias: las palabras se seleccionan en función del
sonido
• Neologismos: formación de nuevas palabras, imposibles de
entender por el interlocutor
• Ilogicidad: las conclusiones no están lógicas
Esquizofrenia. Alteraciones de la percepción

• Las alucinaciones pueden motivar la conducta del

paciente llegando a absorber totalmente su atención.
Pueden ser:
• Auditivas (las voces que hablan al paciente, generalmente
se experimenta como desagradable y negativo)
• Visuales (ver formas o personas)
• Olfatorias y gustativas
• Cenestésicas (alucinaciones corporales, la persona puede
percibir que su cuerpo esta sufriendo transformaciones)
¿Cuales son las causas de esquizofrenia?
Práctica para incluir en el Portafolio
https://www.youtube.com/watch?v=gSsbg7pm2CQ

“Uno por ciento. Esquizofrenia”

Escribe en unas líneas:
-¿Cuáles son las causas de la esquizofrenia según los protagonistas de
la película (tanto médicos como los pacientes)?
-¿Qué vivencias (problemas, experiencias relacionadas con la
enfermedad)
Modelos explicativos de la esquizofrenia
• Al ser una entidad muy compleja no hay una sola causa de la
enfermedad
• Los estudios en gemelos demuestran una concordancia en torno
al 46% en monocigóticos frente al 14% en dicigóticos
• Los estudios de adopción evidencian que la prevalencia de
esquizofrenia es mayor en hijos de madres biológicas
esquizofrénicas que en no esquizofrénicas
• Existe el consenso que para que se desarrolle un trastorno
esquizofrénico es necesaria una combinación de factores
genéticos de predisposición y de factores ambientales
Modelos explicativos de la esquizofrenia
• El modelo biológico sugiere una hiperactividad de neuronas
dopaminérgicas que producen el incremento de la dopamina
(receptores D2) y en consecuencia síntomas como delirios y
alucinaciones
• Esta teoría se apoya en que los agonistas dopaminérgicos
(p.e. anfetaminas) son capaces de producir síntomas
psicóticos
• Existen estudios que relación también la noradrenalina, la
serotonina y el ácido gamma butírico (GABA) con el curso de
esquizofrenia
Modelos explicativos de la esquizofrenia
• Muchos pacientes demuestran alteraciones que hacen
pensar en la existencia de una alteración cerebral (mirada
fija, catatonia, evitación de la mirada, movimientos
espasmódicos en los ojos…)
• Se ha descubierto mediante TAC (tomografía axial
computerizada) que el área cerebral ventricular (tercer v. y
laterales) puede ser más grande en un grupo de pacientes
esquizofrénicos que en un grupo control
• La dilatación ventricular se correlaciona con la presencia de
déficit cognitivos y síntomas negativos
Modelos explicativos de la esquizofrenia
Modelos explicativos de la esquizofrenia
• Entre las alteraciones funcionales hay que destacar una
disminución relativa del flujo sanguíneo cerebral llamada
hipofrontalidad
• Actualmente se considera que los déficits neuropsicológicos
reflejan características fundamentales de la enfermedad y a
la vez los factores de vulnerabilidad de la misma
• Una disminución y desorganización de la actividad alfa y un
incremento de la actividad lenta (theta y delta)
Modelos explicativos de la esquizofrenia
• Según el modelo de vulnerabilidad-estrés (Zubin, Spring, , 1977)
para que el trastorno se produzca, es necesario la existencia de
una vulnerabilidad que está activada por diferentes estresores
• La vulnerabilidad es entendida como predisposición que tiene
uno a padecer un trastorno, siendo tanto un resultado de
factores genéticos como adquiridos
• Entre los marcadores de vulnerabilidad para la esquizofrenia se
encuentra una capacidad reducida en el procesamiento de la
información, hiperreactividad autonómica ante estímulos
aversivos pero también déficits crónicos en la competencia social
Modelos explicativos de la esquizofrenia
• (Leff, Kuipers, Berkowitz, Vaughn y Sturgeon 1983) afirman
que los esquizofrénicos son vulnerables a dos tipos de estrés:
el agudo y el crónico. Ambos tipos de estrés son equivalentes
en sus efectos sobre el paciente. Dentro del estrés crónico,
se incluye la Emoción Expresada familiar (EE), el mejor
predictor de recaída en esquizofrenia que se conoce, y que
podría caracterizarse por un estilo comunicativo del familiar
con el paciente esquizofrénico que, aunque no genere la
enfermedad, influye en su curso.
Esquizofrenia. Clasificación del curso
• Episodio con síntomas residuales entre episodios
• Episodio sin síntomas residuales
• Continuo
• Episodio único en remisión parcial o total
• Otro patrón no especificado
• Menos de un año desde el inicio de los primeros
síntomas de fase activa
Esquizofrenia infantil. Curso
• Puede aparecer (como en adultos) tanto de forma
repentina tras un brote psicótico o bien, gradualmente
• Según algunos esquizofrenia puede aparecer ya a la edad
de dos y tres años, aunque hay que tener en cuenta la
dificultad de poder valorar la existencia de síntomas
positivos en los niños tan pequeños
• Los cuadros que se inician antes de adolescencia suelen ser
más insidiosos con síntomas negativos (pobreza del
lenguaje tanto en contenido como en forma, aislamiento, y
síntomas motivacionales)
Esquizofrenia infantil. Curso
• Cuanto más precoz sea el comienzo del trastorno,
mayor potencial tendrá para dañar tanto la
personalidad como la capacidad para llevar una vida
normal (American Psychiatric Association, 1994)
Subtipos de esquizofrenia
• Tipo paranóide (ideas delirantes, alucinaciones
auditivas, sin lenguaje desorganizado o
comportamiento catatónico)
• Tipo desorganizado (lenguaje, comportamiento
desorganizados, afectividad aplanada)
• Tipo catatónico (inmovilidad, o actividad sin
propósito, negativismo extremo)
Subtipos de esquizofrenia
• Tipo indiferenciado (cumplen el criterio A pero no los
del tipo paranoide, desorganizado o catatónico)
• Tipo residual (ausencia de ideas delirantes,
alucinaciones, lenguaje o comportamiento
desorganizados, pero existen alteraciones o síntomas
negativos del criterio A de forma atenuada)
Pregunta
• ¿Qué tipo de intervención propondrías en caso de
esquizofrenia infantil?
Diagnóstico diferencial entre el autismo, el
TGD y la esquizofrenia
• La edad del comienzo de la esquizofrenia infantil es más tardía
que aparición del autismo y TGD
• Las características clínicas como las alucinaciones y trastornos del
pensamiento (delirios) son lo que más diferencia del autismo,
pero también es muy difícil valorarlo en los niños más pequeños
• No existen los trastornos del lenguaje típicos en autismo
• La epidemiología indica la poca frecuencia de la esquizofrenia
antes de los 5 años y que va aumentando progresivamente para
alcanzar el 1% en adolescencia (como en adultos)
Bibliografía
• Rodríguez Sacristán J. (2002). Psicopatología Infantil Básica. Teoría y casos
clínicos. Ed. Pirámide.
• Caballo, V., y Simón, M.A. (2001). Manual de psicología clínica infantil y del
adolescente. Ed. Pirámide.
• Bibliografía recomendada:
• Remschmidt H. (2000). Schizophrenia in children and adolescents. London:
Cambridge University Press
• Young A, Phillips L., McGorry P. (2004). Treating schizophrenia in the
prodomal phase. London: Taylor & Francis
• Glesson J., McGorry P. (2004). Psychological interventions in early
psychosis. London: Wiley