GRUPO DE TRABAJO

GUÍA CLÍNICA 3RURUGHQDOIDEpWLFR

EU. Luisa Ahumada

Gestora de Red del Programa de Salud del Adulto,
Servicio de Salud Metropolitano Sur Oriente
lahumada@ssmso.cl

Dr. Hernán Borja

Sociedad Chilena de Hipertensión
,QWHUQLVWD\1HIUyORJR

EU. Andrea Gere

(QFDUJDGD3URJUDPD(QI&DUGLRYDVFXODUHV
Consultorio Adosado de Especialidades, SSMCentral

Dr. Jorge Jalil

Sociedad Chilena de Hipertensión Arterial
Internista y Cardiólogo
3URIHVRU)DFXOWDGGH0HGLFLQD3RQWL¿FLD8&DWyOLFDGH&KLOH

Hipertensión Arterial
jjalil@med.puc.cl

Dra. Lorna Luco

Medicina General Adulto

Primaria o Esencial
Sub Directora Hospital Dr. Sótero del Río
0pGLFR$VHVRUD3URJUDPD$GXOWR66062ULHQWH
Magíster en Salud Pública U. de Chile
Miembro Sociedad Administración Hospitalaria

en personas
lluco@ssmso.cl

Dr. Joaquín Montero

Sociedad Chilena de Hipertensión Arterial

de 15 años y más
3URI7LWXODU)DFXOWDGGH0HGLFLQD3RQWL¿FLD8&DWyOLFDGH&KLOH

EM. Patricia Morgado

(QIHUPHUD(QFDUJDGD3URJUDPDGH6DOXG&DUGLRYDVFXODU0LQLVWHULRGH6DOXG
Diploma Gestión Instituciones de Salud U. de Chile.
Miembro Directorio Soc. Chilena de Hipertensión Arterial
pmorgado@minsal.cl

Dra. Gloria Ramírez

'LYLVLyQGH3UHYHQFLyQ\&RQWUROGH(QIHUPHGDGHV0LQLVWHULRGH6DOXG
M.Sc. International Health Management & Development U. Birmingham UK
 &HUWL¿FDWH+HDOWK7HFKQRORJ\$VVHVVPHQW8%LUPLQJKDP
&HUWL¿FDWH(YLGHQFH%DVHG+HDOWK&DUH8QLYHUVLW\RI2[IRUG8.LQJGRP

5HYLVLyQ7pFQLFD

'U(GXDUGR)DVFH
Sociedad Chilena de Hipertensión
Cardiólogo

Dr. Walter Passalacqua

Sociedad Chilena de Hipertensión
3URIHVRU$VRFLDGR'HSDUWDPHQWRGH0HGLFLQD
6HFFLyQGH1HIURORJtD+RVSLWDO&OtQLFR8QLYHUVLGDGGH&KLOH

Citar como:

MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 años y
más. 1ra Ed. Santiago: Minsal, 2006.

7RGRVORVGHUHFKRVUHVHUYDGRV(VWHPDWHULDOSXHGHVHUUHSURGXFLGRFRQ¿QHVGHFDSDFLWDFLyQGHO3ODQ
de Garantías Explícitas en Salud según Decreto Ley N° 170 del 26 de noviembre de 2004, publicado en el
'LDULR2¿FLDOGHHQHURGH

ISBN
Junio 2006
2
 GUÍA CLÍNICA Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 años y más
GLOSARIO DE TÉRMINOS
ARA II o BRA Bloqueadores de receptores de angiotensina II
Índice
,(&$ )iUPDFRV,QKLELGRUHV(Q]LPDFRQYHUWLGRUDGHDQJLRWHQVLQD
PA Presión Arterial
PAS Presión Arterial Sistólica
PAD Presión Arterial Diastólica
(&9 (QIHUPHGDG&DUGLRYDVFXODU
PSCV Programa de Salud Cardiovascular

1. Grupo de trabajo
 *ORVDULRGHWpUPLQRV
1. Antecedentes
2. Magnitud del problema
3. Objetivo de la Guía Clínica
4. Criterios de Inclusión de población objetivo
5. Intervenciones Recomendadas para la Sospecha diagnóstica
 ,QWHUYHQFLRQHV5HFRPHQGDGDVSDUD&RQ¿UPDFLyQGLDJQyVWLFD
- Algoritmo de decisión con sospecha diagnóstica
 ,QWHUYHQFLRQHV5HFRPHQGDGDVSDUD(WDSL¿FDFLyQ
 )DFWRUHVGHULHVJRFDUGLRYDVFXODUHQSDFLHQWHVKLSHUWHQVRV
 ,QWHUYHQFLRQHV5HFRPHQGDGDVSDUDHO7UDWDPLHQWR
 3ODQHVWHUDSpXWLFRVVHJ~QFDWHJRUtDGHULHVJR
 7UDWDPLHQWR)DUPDFROyJLFR
- Derivación de pacientes hipertensos a nivel secundario
9. Intervenciones Recomendadas para Seguimiento
- Manejo de Crisis Hipertensiva
 %LEOLRJUDItD
Anexos
 $QH[R7pFQLFDHVWDQGDUL]DGDGHPHGLFLyQGHSUHVLyQDUWHULDO
 $QH[R7pFQLFDGHPHGLFLyQGHODFLUFXQIHUHQFLDGHFLQWXUD
 $QH[R)iUPDFRVDQWLKLSHUWHQVLYRV
- Anexo 4. Recomendaciones según nivel de Evidencia

MINISTERIO DE SALUD 2006

3 4
GUÍA CLÍNICA Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 años y más GUÍA CLÍNICA Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 años y más

1. ANTECEDENTES Tabla 1.
Prevalencia de HTA por grupo etario en un tamizaje poblacional1
La importancia de la Hipertensión Arterial como problema de salud pública radica en su rol causal de
PRUELPRUWDOLGDGFDUGLRYDVFXODU(VXQRGHORVFXDWURIDFWRUHVGHULHVJRPD\RUHVPRGL¿FDEOHVSDUDODV Grupo Etáreo Prevalencia
HQIHUPHGDGHVFDUGLRYDVFXODUHVMXQWRDODVGLVOLSLGHPLDVODGLDEHWHVDSUR[LPDGDPHQWHHOGHORV Edad %
'0WLSRVRQKLSHUWHQVRV\HOWDEDTXLVPR(VHOGHPD\RULPSRUWDQFLDSDUDODHQIHUPHGDGFRURQDULD\ 17-24 5,6
HOGHPD\RUSHVRSDUDODHQIHUPHGDGFHUHEURYDVFXODU 25-44 22,3
45-64 53,7
6H HVWLPD TXH DSUR[LPDGDPHQWH XQ  GH OD SREODFLyQ KLSHUWHQVD QR FRQRFH VX FRQGLFLyQ SRU OR
• 
WDQWRQRVHFRQWURODODHQIHUPHGDG(QXQDUHYLVLyQVLVWHPiWLFDUHDOL]DGDHQ6XHFLD/LQGKROP/+HWDO
Total 33,7
VHHVWDEOHFHTXHXQGHORVKLSHUWHQVRVVRQOHYHVPP+JXQVXIUH+7$
Nota: Estos resultados corresponden al promedio de dos mediciones realizadas con aparato auto-
PRGHUDGDPP+J\XQVRQKLSHUWHQVRVVHYHURV!!PP+JVREUHXQD matizado (HEM713C) en una misma y única visita.
SREODFLyQGHPLOORQHVGHKLSHUWHQVRV

La población hipertensa tiene una mayor morbilidad y aumenta su riesgo relativo de presentar:
 $FFLGHQWH9DVFXODU(QFHIiOLFRFRQIUHFXHQFLDYHFHVPD\RUTXHHQSREODFLyQQRUPRWHQVD
 &DUGLRSDWtDFRURQDULDVLJQL¿FDWLYDFRQIUHFXHQFLDYHFHVPD\RUTXHHQSREODFLyQQRUPRWHQVD
 ,QVX¿FLHQFLDFDUGtDFDFRQJHVWLYDFRQIUHFXHQFLDYHFHVPD\RUTXHHQSREODFLyQQRUPRWHQVD
 ,QVX¿FLHQFLDUHQDOFUyQLFDFRQIUHFXHQFLDYHFHVPD\RUTXHHQSREODFLyQQRUPRWHQVD
 $XPHQWRGHPP+JHQOD3UHVLyQ6LVWyOLFD\GHPP+JHQOD3UHVLyQ'LDVWyOLFDVREUH
6HJ~QVXRULJHQOD+7$SXHGHVHUHVHQFLDOSULPDULDRVHFXQGDULD8QGHORVKLSHUWHQVRVSUHVHQ-
WDKLSHUWHQVLyQSULPDULDRHVHQFLDOTXHQRWLHQHFDXVDFRQRFLGD\XQWLHQHKLSHUWHQVLyQVHFXQGDULD2.
(OGHORVKLSHUWHQVRVWDPELpQVRQGLDEpWLFRV$OUHGHGRUGHXQSUHVHQWDKLSHUWHQVLyQUHIUDFWDULD
DOWUDWDPLHQWR\HQWUHXQ\GHEHVHUGHULYDGRD1LYHO6HFXQGDULR(QHOFDVRGHODVVHFXQGDULDV
HO  GH HOODV VRQ FRUUHJLEOHV WRWDO R SDUFLDOPHQWH SRU FLUXJtDV R UHVSRQGHGRUDV D WUDWDPLHQWR GH
excepción.
PP+JDXPHQWDDOGREOHHOULHVJRGHPXHUWHSRU(&9(YLGHQFLD1LYHO,(ODXPHQWRGHULHVJRHV
LQGHSHQGLHQWHGHRWURVIDFWRUHVGHULHVJRGH(&9\HVVLPLODUSDUDKRPEUHV\PXMHUHV(YLGHQFLD En 19923)DVFHHWDOUHDOL]DURQXQHVWXGLRSREODFLRQDOFRQHV¿JPRPDQyPHWURGHPHUFXULRHQOD9,,,
1LYHO,/LQGKROP/+$JHQlV,&DUOEHUJ%'DKOJUHQ+GH)DLUH8 HWDO 5HJLyQHQSHUVRQDVPD\RUHVGHDxRVHQODVFXDOHVVHHIHFWXDURQGRVUHJLVWURVGHSUHVLyQ
HQODSULPHUDYLVLWDVHSDUDGRVSRUQRPHQRVGHPLQXWRV\XQWHUFHUUHJLVWURHQXQDIHFKDSRVWHULRU
/DKLSHUWHQVLyQDUWHULDOUHSUHVHQWDHOGHODVFRQVXOWDVUHDOL]DGDVHQHOQLYHOSULPDULRGHDWHQFLyQ HQTXLHQHVUHVXOWDURQFRQFLIUDVHOHYDGDVHQODSULPHUDYLVLWD\TXHQRUHFLEtDQWUDWDPLHQWRHQFRQWUDQGR
de salud. WDVDVGHSUHYDOHQFLDVLJQL¿FDWLYDPHQWHGLIHUHQWHVSDUDFDGDRSRUWXQLGDGHQHOSULPHUFRQWURO
HQHOVHJXQGRFRQWURO\HQODVHJXQGDYLVLWDFLIUDTXHVHKDFRQVLGHUDGRFRUUHVSRQGHDOD
8QWUDWDPLHQWRHIHFWLYRGHOD+7$SURGXFHXQDVLJQL¿FDWLYDGLVPLQXFLyQGHODPRUELOLGDG\PRUWDOLGDGGH prevalencia en población adulta chilena. Un segundo estudio realizado el año 20044 utilizando la misma
ORVSDFLHQWHV0F0DKRQGHPRVWUyTXHODWHUDSLDDQWLKLSHUWHQVLYDVHKDDVRFLDGRFRQGHVFHQVRVGH PHWRGRORJtDGHPRVWUyXQDXPHQWRGHODWDVDGHSUHYDOHQFLDD(QHVWHPLVPRHVWXGLRVHFRP-
DSURPHGLRGH$9(DGH,$0\PiVGHOGH,QVX¿FLHQFLD&DUGtDFD1HDO%0DF0D- SUREyTXHPLHQWUDVHOHVWDGRGHOFRQRFLPLHQWRH[SHULPHQWyXQOLJHURDXPHQWRGHDHO
KRQ6 &KDSPDQ1 HVWDGRGHOWUDWDPLHQWRDXPHQWyGHD\HOHVWDGRGHOFRQWUROGHODO

(Q OD (QFXHVWD 1DFLRQDO GH 6DOXG &KLOH  VH HQFRQWUy XQD IUHFXHQFLD GH SHUVRQDV FRQ SUHVLyQ
2. MAGNITUD DEL PROBLEMA DUWHULDODOWDGHHQHOWDPL]DMHUHDOL]DGRHQSREODFLyQGH\PiVDxRVGHORVFXDOHVHOQR
FRQRFtDVXFRQGLFLyQGHODVPXMHUHV\GHORVKRPEUHV'HODSREODFLyQGHSDFLHQWHVFRQ
(VWXGLRVUHDOL]DGRVHQ&KLOHSRU%HUUtRV;\)DVFH(PXHVWUDQXQDSUHYDOHQFLDGH SUHVLyQDUWHULDODOWDHOVHVDEtDKLSHUWHQVRHOHVWiUHFLELHQGRPHGLFDFLyQ\VyORXQSUH-
HQSREODFLyQJHQHUDOORTXHHTXLYDOHDSUR[LPDGDPHQWHDGHFDGDDGXOWRV/DSUHYDOHQFLD VHQWDEDFLIUDVGHSUHVLyQGHQWURGHFLIUDVQRUPDOHV(OVFUHHQLQJIXHUHDOL]DGRPHGLDQWHGRVPHGLFLRQHV
HVWLPDGDSRUJUXSRVGHHGDG0,16$/VHREVHUYDHQOD7DEOD VXFHVLYDVHQHOPLVPRGtDFRQHV¿JPRPDQyPHWURGLJLWDO

Considerando el envejecimiento de la población expresado como aumento de la expectativa de vida de

la población en 10 años y el aumento de la prevalencia de la obesidad, la prevalencia de hipertensión

1 Ministerio de Salud, Encuesta Nacional de Salud Chile, 2003.

2 Ministerio de Salud, Normas Técnicas Hipertensión Arterial, 1995.
3 Fasce et. al, Prevalencia de Hipertensión en una comunidad urbana de la VIII Región, 1992
4 Fasce et al., Tendencia de la prevalencia, estado del conocimiento, tratamiento y control de la HTA en una comunidad urbana
de la VIII Región, 2004

MINISTERIO DE SALUD 2006 MINISTERIO DE SALUD 2006

5 6
GUÍA CLÍNICA Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 años y más GUÍA CLÍNICA Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 años y más

HVWLPDGDSDUDHOSDtVVHDMXVWyDODSDUWLUGHODxRFLIUDFRQFRUGDGDFRQH[SHUWRVQDFLRQDOHV 4. CRITERIOS DE INCLUSIÓN DE POBLACIÓN OBJETIVO

en hipertensión.
Personas de 15 y más años con:
/D WDVD GH PRUWDOLGDG SRU HQIHUPHGDG KLSHUWHQVLYD HQ &KLOH IXH GH  KDELWDQWHV HO 
alcanzando anticipadamente la proyección al 2010, Tabla 2. ‡ 0HGLFLyQFDVXDOGHSUHVLyQDUWHULDO•PP+JHQSHUVRQDVPD\RUHVGHDxRV
‡ 'LDJQyVWLFRFRQ¿UPDGRGHKLSHUWHQVLyQDUWHULDOFRQWpFQLFDHVWDQGDUL]DGD•PP+J
Tabla 2
‡ 3DFLHQWHVFRQFULVLVKLSHUWHQVLYDFRQFLIUDVGHSUHVLyQDUWHULDO•PP+J
0RUWDOLGDGDMXVWDGDSRUHGDGSRU(QIHUPHGDG+LSHUWHQVLYD&KLOH • Con hipertensión arterial primaria o esencial.
y proyección 2000-2010
25
5. INTERVENCIONES RECOMENDADAS PARA
20 LA SOSPECHA DIAGNÓSTICA
Tasa por 100.000 hab.

15 Ante la detección de valores elevados de presión arterial en una medición casual, consulta o control de
VDOXGODSHUVRQDDGXOWDWHQGUiDFFHVRDXQSHU¿OGHSUHVLyQDUWHULDOUHDOL]DGRSRUXQSURIHVLRQDORWpF-
10 Tasas Ajustadas QLFRGHVDOXGFDSDFLWDGRHQOD7pFQLFD(VWDQGDUL]DGDGH0HGLFLyQver Anexo 1GHODSUHVLyQDUWHULDO
(Evidencia nivel A{Canadian Task Force On Preventive Health Care, Ctfphc 2005 5 /Id}).
5 ,QW&RQ¿DQ]D
3HU¿O GH 3UHVLyQ $UWHULDO5
0






1991

1993

1995

1997

1999

2001

2003

2005

2007

2009
(OSHU¿OFRQVLGHUDGRVWRPDVGHSUHVLyQDUWHULDOHQXQODSVRQRVXSHULRUDGtDVDGHPiVGHODWRPD
GH3$LQLFLDOEDVDO(QODSULPHUDYLVLWDVHGHEHUiQUHDOL]DUGRVPHGLFLRQHVHQHOPLVPREUD]RFRQXQ
Fuente: DEIS, MINSAL 2004 intervalo mínimo de 1 a 2 minutos entre cada una. Si las mediciones de presión diastólica3$'GL¿HUHQ
en más de 10 mm Hg, repetir hasta tener dos valores estabilizados, es decir, con menos de 10 mm Hg
GHGLIHUHQFLD(OYDORUGH¿QLWLYRVHUiHOSURPHGLRGHORVYDORUHVGHSUHVLyQVLVWyOLFD3$6HQFRQWUDGRV\
/DPRUWDOLGDGFDUGLRYDVFXODUVHKDUHGXFLGRSDUDWRGDVODVFDXVDVHVSHFt¿FDVDH[FHSFLyQGHOD(QIHU-
el promedio de los dos valores de presión diastólica estabilizados. A continuación, determinar la presión
medad Hipertensiva que muestra una leve tendencia al ascenso.
arterial en el otro brazo siguiendo las mismas consideraciones.

En la segunda visita, realizar la medición en el brazo que obtuvo el valor más alto en la primera visita.
3. OBJETIVO DE LA GUÍA CLÍNICA
(OSURPHGLRGHODVFLIUDVHVWDELOL]DGDVGHODVGRVYLVLWDVSHUPLWLUiFODVL¿FDUODHWDSDGHODKLSHUWHQVLyQ
La Guía Clínica entrega recomendaciones para los clínicos y el equipo de salud en general, especialmen-
6LKD\HYLGHQFLDVGHGDxRGHyUJDQREODQFRRORVYDORUHVGH3$VRQLJXDOHVRVXSHULRUHVDPP
WHHQOD$WHQFLyQ3ULPDULDGH6DOXGFRQHO¿QGHUHGXFLUODPRUELOLGDG\ODPRUWDOLGDGSRU(QIHUPHGDGHV
+JUHIHULUGHLQPHGLDWRDPpGLFRSDUDVXHYDOXDFLyQ
&DUGLRYDVFXODUHV(&9DWUDYpVGHLQWHUYHQFLRQHVGHSHVTXLVDSUHFR]GHKLSHUWHQVLyQDUWHULDO\WUDWD-
PLHQWRHIHFWLYRGHSDFLHQWHVFRQULHVJRRHQIHUPHGDGFDUGLRYDVFXODU
&RQ¿UPDGDOD+7$DODSHUVRQDKLSHUWHQVDVHOHRIUHFHUiLQJUHVDUDO3URJUDPDGH6DOXG&DUGLRYDVFXODU
del nivel primario para su manejo integral, con controles, exámenes y tratamiento que incluye medica-
medica
• Lograr control de PA a < 140/90 mm Hg mentos, si es necesario. Si el paciente no acepta ingresar al Programa, deberá dejar constancia escrita
‡ $XPHQWDU OD FRPSHQVDFLyQ GH ORV SDFLHQWHV ! DxRV FRQ 3$•  PP +J GHVXGHVLVWLPLHQWR&RQVHQWLPLHQWRLQIRUPDGR
• Mantener bajo control con PA <130/80 a pacientes con DM y/o con Enfermedad
Renal Crónica

5 No hay un número aceptado universalmente necesario para el diagnóstico de HTA; todas las guías nacionales recomiendan
varias visitas. Los ensayos randomizados usan dos o más determinaciones en dos o más visitas. Modelos matemáticos su- su
gieren que el menor número de falsos positivos y negativos se logra con dos determinaciones en 4 visitas. Cynthia Mulrow,
Evidence based hypertension, BMJ 2001

MINISTERIO DE SALUD 2006 MINISTERIO DE SALUD 2006

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GUÍA CLÍNICA Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 años y más GUÍA CLÍNICA Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 años y más

&ODVL¿FDFLyQ VHJ~Q PDJQLWXG GH FLIUDV GH +7$ ALGORITMO DE DECISIÓN CON SOSPECHA DIAGNÓSTICA

6HJ~QPDJQLWXGGHODVFLIUDVGH3$WDQWRVLVWyOLFDFRPRGLDVWyOLFDORVKLSHUWHQVRVVHFODVL¿FDQHQWUHV
etapas, que tienen implicancias en el pronóstico y el manejo, Tabla 3.
INICIO
Tabla 3.
3UHYDOHQFLD VHJ~Q HWDSDV GH +7$
Medición PA aislada FUNCIONARIO APS
Categoría Sistólica mm Hg Diastólica mm Hg Prevalencia6
CAPACITADO
Etapa 1 140-159 ó 90 - 99 
Etapa 2 160-179 ó 100 - 109 
Etapa 3 • ó •  15 días
 ! !
3HU¿O
Nota: Se considera Hipertensión Arterial Sistólica Aislada cifras de PA sistólica > 140 mm Hg con diastólica < 90 mm Hg. 

6. INTERVENCIONES RECOMENDADAS PARA Con EMP ! ! !

CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA 90-99 100-109

8QD YH] FRQ¿UPDGD OD +7$ VH SURFHGH D HYDOXDFLyQ FRQ H[iPHQHV SDUD SUHFLVDU HVWUDWL¿FDFLyQ GH
riesgo. 15 días 5 días 48 horas

(YDOXDFLyQ 'LDJQyVWLFD \ (WDSL¿FDFLyQ 48 horas

Médico
&RQ¿UPDFLyQ GLDJQyVWLFD
• Control de enfermera: DQDPQHVLV \ H[DPHQ ItVLFR GH HQIHUPHUtD TXH LQFOX\H PHGLFLyQ GH SHVR
HVWDWXUD\FLUFXQIHUHQFLDGHFLQWXUDWpFQLFDAnexo 2
• Exámenes básicos de laboratorio: hematocrito, creatinina plasmática, examen completo de orina, Sin EMP
JOLFHPLDXULFHPLDSHU¿OOLStGLFRSRWDVLRSODVPiWLFRRecomendación D
• ECGREOLJDWRULRHQSHUVRQDV!DxRV\RHQKLSHUWHQVRVHQHWDSDV\\RHQSDFLHQWHVFRQDQ- EMP
Ingreso a PSCV,
WHFHGHQWHVSHUVRQDOHVGHHQIHUPHGDGFDUGLRYDVFXODULQGHSHQGLHQWHGHODHGDGRecomendación
FODVL¿FDFLyQ GH ULHVJR
D CV y tratamiento
Control en dos años
• Control por médico con exámenes.
• Consulta Especialidad:VRVSHFKDGH+7$VHFXQGDULDUHIUDFWDULHGDGYHUGDGHUDDOWUDWDPLHQWRFRP-
SOLFDFLyQDVRFLDGDVLJQL¿FDWLYD

Sin RCV Con RCV

6 Estudio de Cohorte Programa de Salud Cardiovascular, Ministerio de Salud, 2003 *** Los plazos son los máximos exigidos. Es recomendable ajustarlos según recursos disponibles.

MINISTERIO DE SALUD 2006 MINISTERIO DE SALUD 2006

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GUÍA CLÍNICA Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 años y más GUÍA CLÍNICA Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 años y más

7. INTERVENCIONES RECOMENDADAS FACTORES DE RIESGO CONDICIONANTES

PARA ETAPIFICACIÓN
‡ 2EHVLGDG,0&•D
7.1. Ingreso a PSCV con medición de riesgo ‡ 2EHVLGDGDEGRPLQDOFLUFXQIHUHQFLDGHFLQWXUD&&•FPHQODPXMHUR•FPHQHOKRPEUH
‡ +iELWRVHGHQWDULRQRUHDOL]DUDFWLYLGDGItVLFDGHLQWHQVLGDGPRGHUDGDFRQXQDIUHFXHQFLDGHDOPHQRV
,QFRUSRUDQGRHQHODQiOLVLVGHOSDFLHQWHKLSHUWHQVRORVIDFWRUHVGHULHVJRFDUGLRYDVFXODU)5&9DODV tres veces a la semana, durante un mínimo de 30 minutos.
FLIUDVGHSUHVLyQDUWHULDOVLVWyOLFDRGLDVWyOLFDHVIDFWLEOHHVWDEOHFHUGLIHUHQWHVJUXSRVGHULHVJRTXHFRQ- ‡ &ROHVWHURO+'/PJG/
OOHYDQSURQyVWLFRVGLIHUHQWHV7DEOD ‡ 7*&•PJG/

Tabla 4 1R 0RGL¿FDEOHV
(VWUDWL¿FDFLyQ GH ULHVJR SDUD FXDQWL¿FDU SURQyVWLFR ‡ (GDG\VH[RKRPEUH•DxRVRPXMHUSRVWPHQRSiXVLFD
1RUPD (XURSHD PRGL¿FDGD ‡ $QWHFHGHQWHVSHUVRQDOHVGHHQIHUPHGDG&9
‡ $QWHFHGHQWHVIDPLOLDUHVGHHQIHUPHGDG&9VyORFXDQGRpVWRVKDQRFXUULGRHQIDPLOLDUHVGHSULPHU
2WURV)5HKLVWRULD HTA Etapa 1 HTA Etapa 2 HTA Etapa 3 JUDGRPDGUHSDGUHRKHUPDQRVDQWHVGHORVDxRVHQORVYDURQHV\HQODVPXMHUHV
GHHQIHUPHGDG   
0RGL¿FDEOHV
Riesgo agregado
6LQRWUR)5 Riesgo agregado bajo Riesgo agregado alto ‡ 7DEDTXLVPRIXPDXQRRPiVFLJDUULOORVDOGtD
moderado
‡ 'LVOLSLGHPLD FROHVWHURO WRWDO • D PJG/ R FROHVWHURO /'/ • D PJG/ R FROHVWHURO +'/ GH
Riesgo agregado Riesgo agregado Riesgo agregado PJG/\WULJOLFpULGRV7*&•DPJG/
)5
moderado moderado muy alto
‡ 'LDEHWHV0HOOLWXVJOLFHPLDHQD\XQDV•DPJG/HQDOPHQRVGRVRFDVLRQHVRJOLFHPLDFDVXDO
RPiV)5R'2% Riesgo agregado •DPJG/DVRFLDGDDVtQWRPDVFOiVLFRV
Riesgo agregado alto Riesgo agregado alto
o DM muy alto
Riesgo agregado Riesgo agregado Riesgo agregado La Sociedad Internacional de Hipertensión Arterial y la Sociedad Europea de Cardiología incluyen el
CCA
muy alto muy alto muy alto GDxRGHyUJDQREODQFRVHFXQGDULRDKLSHUWHQVLyQ\ODH[LVWHQFLDGHSDWRORJtDFOtQLFDHQODFODVL¿FDFLyQ
de riesgo.
FR: Factor de riesgo, DOB: Daño órgano blanco, DM: Diabetes mellitus, CCA: Condición clínica asociada.

Daño de órgano blanco en hipertensión

FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN PACIENTES HIPERTENSOS
 +LSHUWUR¿DYHQWULFXODUL]TXLHUGD
 (QHOHFWURFDUGLRJUDPD&ULWHULRGH6RNRORZ!PP6XPDGH5HQ95 o V6691
FACTORES DE RIESGO MAYORES
 (QHFRFDUGLRJUDPDËQGLFH0DVD9HQWULFXODU,]TXLHUGD!JP2HQKRPEUHV\!JP2 en mujeres
1R 0RGL¿FDEOHV  &UHDWLQLQHPLDHOHYDGD±PJHQKRPEUHV\±PJHQPXMHUHVHOUDQJRGHYDULDFLyQ
‡ (GDG\VH[RKRPEUH•DxRVRPXMHUSRVWPHQRSiXVLFD GHSHQGHGHODPDVDFRUSRUDOGHODSHUVRQD\GHORVUDQJRVGHOODERUDWRULR
‡ $QWHFHGHQWHVSHUVRQDOHVGHHQIHUPHGDG&9 - Microalbuminuria: rango entre 30 – 300 mg en 24 horas
‡ $QWHFHGHQWHVIDPLOLDUHVGHHQIHUPHGDG&9VyORFXDQGRpVWRVKDQRFXUULGRHQIDPLOLDUHVGHSULPHU
Condición clínica asociada:
JUDGRPDGUHSDGUHRKHUPDQRVDQWHVGHORVDxRVHQORVYDURQHV\DxRVHQODVPXMHUHV

0RGL¿FDEOHV - Accidente vascular cerebral o isquemia cerebral transitoria

‡ 7DEDTXLVPRIXPDXQRRPiVFLJDUULORVDOGtD  ,QIDUWRGHOPLRFDUGLRDQJLQDUHYDVFXODUL]DFLyQFRURQDULDLQVX¿FLHQFLDFDUGtDFD
‡ 'LVOLSLGHPLDFROHVWHUROWRWDO•DPJG/RFROHVWHURO/'/•DPJG/RFROHVWHURO+'/GH  ,QVX¿FLHQFLDUHQDOFUHDWLQLQHPLD!HQKRPEUHV\!HQPXMHUHVSURWHLQXULD!PJHQKU
PJG/\WULJOLFpULGRV7*&•DPJG/ QHIURSDWtDGLDEpWLFD
‡ 'LDEHWHV0HOOLWXVJOLFHPLDHQD\XQDV•DPJG/HQDOPHQRVGRVRFDVLRQHVRJOLFHPLDFDVXDO•  (QIHUPHGDGDUWHULDOSHULIpULFD
DPJG/DVRFLDGDDVtQWRPDVFOiVLFRV  )RQGRGHRMRFRQKHPRUUDJLDVRH[XGDGRVRHGHPDGHSDSLOD

* Para mayor información consultar: The Nephron Information Center. Hypertension Guidelines and Information Pages. http://
nephron.com/htnguidelines.html

MINISTERIO DE SALUD 2006 MINISTERIO DE SALUD 2006

11 12
GUÍA CLÍNICA Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 años y más GUÍA CLÍNICA Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 años y más

8. INTERVENCIONES RECOMENDADAS Riesgo CV agregado muy alto

PARA EL TRATAMIENTO
 GLHWD\HMHUFLFLRFRQWUROSHULyGLFR
PLANES TERAPÉUTICOS SEGÚN CATEGORÍA DE RIESGO8   GLHWD \ HMHUFLFLRV SRU  PHVHV VL FRQWLQ~D •  DJUHJDU IiUPDFR KDVWD GRVLV
Pi[LPDVHJ~QFRQWUROPHQVXDO6LSHUVLVWH•DVRFLDFLyQGHIiUPDFRV
Riesgo CV agregado moderado.  GLHWD\HMHUFLFLRVPiVIiUPDFRVKDVWDGRVLVPi[LPDVHJ~QFRQWUROPHQVXDO6LSHUVLVWH•
DVRFLDFLyQGHIiUPDFRV
 GLHWD\HMHUFLFLRFRQWUROSHULyGLFRRecomendación B  (QSDFLHQWHVFRQ3$VLVWyOLFD•PP+JRIUHFHULJXDOWUDWDPLHQWRTXHSDFLHQWHVFRQDPEDVFLIUDV
 %DMDGHSHVRHQSHUVRQDVFRQVREUHSHVRXREHVLGDGRecomendación B HOHYDGDVRecomendación A
 7HUDSLDVGHUHODMDFLyQRecomendación B
 5HGXFFLyQGHODLQJHVWDGHDOFRKRORecomendación B Estrategia de tratamiento
 'HVLQFHQWLYDUHOFRQVXPRGHFDIHtQDRecomendación C
 5HGXFLUHOFRQVXPRGHVDODXQPtQLPRRecomendación B  8QDYH]FODVL¿FDGRHOSDFLHQWHLQLFLDUHOSODQGHWUDWDPLHQWRVHJ~QFRUUHVSRQGDDVXQLYHOGHULHVJR
 1RRIUHFHUVXSOHPHQWRVGHFDOFLRPDJQHVLRRSRWDVLRSDUDUHGXFLUOD3$Recomendación B &9Q~PHURGHIDFWRUHVGHULHVJR\VXLQWHQVLGDG
 &RQVHMHUtDDIXPDGRUHV\RWHUDSLDGHFHVDFLyQRecomendación A  (QORSRVLEOHLQGLFDUUpJLPHQGHIiUPDFRVYH]DOGtDRecomendación A
- Recomendar la incorporación a grupos de pacientes para incentivar estilos de vida saludables.  (QUHODFLyQDXQPRGHORGHDWHQFLyQDODUJRSOD]RODHYLGHQFLDGHPXHVWUDPD\RUFRVWRHIHFWLYLGDG
Recomendación D HQ HVTXHPDV HVFDORQDGRV TXH LQFOX\D GLXUpWLFRV WLSR WLD]LGDV EHWDEORTXHDGRUHV LQKLELGRUHV GH
- En pacientes sin daño cardiovascular, con PA persistentemente elevada, evaluar el riesgo CV: descar- HQ]LPDGHFRQYHUVLyQ,(&$EORTXHDGRUHVGHUHFHSWRUHVGHDQJLRWHQVLQD$5$,,\EORTXHDGRUHV
WDUGLDEHWHVGDxRUHQDOFDUGtDFRRecomendación D de canal del calcio.
 $TXHOORVSDFLHQWHVTXHVHPXHVWUHQPRWLYDGRVSDUDFDPELDUKiELWRVGHYLGDEDMDUGHSHVRDFWLYLGDG
ItVLFDKDELWXDOUHGXFFLyQGHVDO\IUHQWHDULHVJR&9EDMR\3$ELHQFRQWURODGDHVSRVLEOHRIUHFHUOHV 0RGL¿FDFLRQHV HQ HO HVWLOR GH YLGD
XQVHJXLPLHQWRVLQIiUPDFRVRecomendación B
 $EVWHQHUVHGHIXPDU
 •GLHWDHMHUFLFLRVSRUPHVHVVLORJUDFRQWUROSHULyGLFR
- Bajar de peso.
 6LFRQWLQ~D•DJUHJDUXQIiUPDFRKDVWDGRVLVPi[LPDVHJ~QFRQWUROPHQVXDO6LSHUVLVWH
 0RGHUDUHOFRQVXPRGHDOFRKROQRFRQVXPLUPiVGHWUDJRGLDULRHQODVPXMHUHV\HQORVKRPEUHV
•GDUDVRFLDFLyQGHIiUPDFRVHQIRUPDHVFDORQDGDRecomendación A
 5HGXFLUODLQJHVWDGHVDODQRPiVGHP(TGLDULRVGHVRGLRTXHHTXLYDOHDJGtDGH1D&O
 GLHWD\HMHUFLFLRVPiVIiUPDFRVKDVWDGRVLVPi[LPDVHJ~QFRQWUROPHQVXDO6LSHUVLVWH
 $XPHQWDUHOFRQVXPRGHIUXWDVYHUGXUDV\RWURVDOLPHQWRVULFRVHQ¿EUDGLHWpWLFD(ODOWRFRQWHQLGR
•DVRFLDFLyQGHIiUPDFRVHQIRUPDHVFDORQDGDRecomendación A
GHSRWDVLRFDOFLR\PDJQHVLRGHHVWRVDOLPHQWRVSXHGHFRQWULEXLUDOHIHFWREHQH¿FLRVR
- Disminuir la ingesta de grasa saturada.
Riesgo CV agregado alto
 $XPHQWRGHDFWLYLGDGItVLFD9,10Recomendación AHMHUFLFLRVDHUyELFRVGHLQWHQVLGDGPRGHUDGDFRPR
FDPLQDURQDGDUPLQXWRVYHFHVSRUVHPDQD/RVHMHUFLFLRVLVRPpWULFRVGHEHQHYLWDUVH
 GLHWD\HMHUFLFLRFRQWUROSHULyGLFR
 GLHWD\HMHUFLFLRVSRUPHVHVVLORJUDFRQWUROSHULyGLFR
TRATAMIENTO FARMACÓLOGICO
 6LFRQWLQ~D•DJUHJDUIiUPDFRKDVWDGRVLVPi[LPDVHJ~QFRQWUROPHQVXDO6LSHUVLVWH
•DVRFLDFLyQGHIiUPDFRV ([LVWHQGLYHUVRVIiUPDFRV~WLOHVSDUDUHGXFLUOD3$11,12. En la Tabla 5 se muestra la lista de antihipertensi-
 GLHWD\HMHUFLFLRVPiVIiUPDFRVKDVWDGRVLVPi[LPDVHJ~QFRQWUROPHQVXDO6LSHUVLV- vos disponibles para este Programa, señalando sus respectivos rangos de dosis e intervalos de adminis-
WH•DVRFLDFLyQGHIiUPDFRV WUDFLyQ0iVGHGRVWHUFLRVGHORVSDFLHQWHVKLSHUWHQVRVQRORJUDQVHUFRQWURODGRVFRQXQVRORIiUPDFR
\UHTXHULUiQGRVRPiVDJHQWHVSDUDFRQVHJXLUODPHWDWHUDSpXWLFD

9 Med Sci Sports Exerc, Volume 33 (6) Supplement. June 2001. S484-S49, páginas 1 a 18.
10 Rev Esp Cardiol. 2000; 53: 66-90.
11 The Canadian Journal of Cardiology, June 2002, Volume 18, Number 6: 625-641
8 Ministerio de Salud, Programa de Salud Cardiovascular, Reorientación de los Programas de Hipertensión y Diabetes, 2002 12 BMJ 317: 703-713, 1 998 (UKPDS 38). Rev Esp Cardiol 2000; 53: 66-90.

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13 14
GUÍA CLÍNICA Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 años y más GUÍA CLÍNICA Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 años y más

Tabla 5 Tabla 6
Fármacos antihipertensivos de empleo oral Medicamentos antihipertensivos con evidencia probada,
Fármaco Rango de dosis total Frecuencia diaria de VHJ~Q FRQGLFLyQ FOtQLFD
diaria (mg) uso (dosis)
Diuréticos Beta Calcio Anti
Indicaciones 'LXUpWLFRV IECA ARA II
Bloquead Antag Aldost
'LXUpWLFRHM+LGURFORURWLD]LGD 6,25-25 1
,QVX¿FLHQFLDFDUGLDFD ## ## ## ## ##
'LXUpWLFRVGHDVDHM)XURVHPLGD
20-240 1-2
3RVWLQIDUWRGHOPLRFDUGLR ## ## ##
$KRUUDGRUHVGH3RWDVLRHM(VSLURQRODFWRQD 25-100 1-2
$OWRULHVJRGH(QIHUPHGDG
Betabloqueadores Coronaria
## ## ## ##
HM$WHQRORO 25-100 1-2 'LDEHWHVê ## ## ## ## ##
HM3URSUDQRORO 40-160 2-3 1HIURSDWtDFUyQLFDë ## ## ##
Inhibidores ECA Prevención de AVC
HM&DSWRSULO 25-100 2-3 ## ##
recurrente
HM(QDODSULO 5-40 2 (¹) Usar tiazidas en dosis bajas.
Antagonista de receptor de angiotensina II (²) Diuréticos de asa
HM/RVDUWiQ 25-100 1-2
HM9DOVDUWiQ  1
Indicaciones generales
Bloqueadores de canales de calcio
HM1LIHGLSLQRDFFLyQUHWDUGDGD 10-60 2
El tratamiento siempreFRPLHQ]DFRQPRGL¿FDFLRQHVHQHOHVWLORGHYLGD\VLHOREMHWLYRGH3$QRVH
HM$PORGLSLQR 5-20 1-2 DOFDQ]DORVGLXUpWLFRVWLD]tGLFRVVHGHEHUtDQXVDUFRPRWHUDSLDLQLFLDOHQODPD\RUtDGHORVSDFLHQWHV
HM1LWUHQGLSLQR 20-40 1-2 WDQWRVRORVFRPRHQFRPELQDFLyQFRQDOJXQDGHODVRWUDVFODVHV,(&$$5$,,EHWDEORTXHDGRUHVFDO-
Simpaticolítico de acción central FLRDQWDJRQLVWDVTXHWDPELpQKDQGHPRVWUDGRUHGXFLUXQDRPiVFRPSOLFDFLRQHVGHODKLSHUWHQVLyQ6H
Metildopa 250-1000 2-3 VHOHFFLRQDDOJ~QRWURDJHQWHFRPRWHUDSLDLQLFLDOFXDQGRHOGLXUpWLFRQRSXHGHVHUXVDGRRHQFDVRGH
Bloqueador alfa1** H[LVWLUXQDLQGLFDFLyQTXHKDFHSUHIHULEOHHOXVRGHXQIiUPDFRHVSHFt¿FRFRPRVHPXHVWUDHQOD7DEOD
6LHOIiUPDFRLQLFLDOVHOHFFLRQDGRQRHVWROHUDGRRHVWiFRQWUDLQGLFDGRHQWRQFHVXQPHGLFDPHQWRGH
HM'R[D]RFLQD 
* Uso sólo en pacientes con deterioro de la función renal, con creatinina >2mg% o un clearance de creatinina <30ml/min13.
** Puede ser utilizado en el paciente hipertenso con hiperplasia prostática benigna; no usar como monoterapia.
7DQWR ORV GLXUpWLFRV WLD]tGLFRV EHWDEORTXHDGRUHV ,(&$ FDOFLRDQWDJRQLVWDV \$5$ ,, KDQ GHPRVWUDGR
H¿FDFLD1RREVWDQWHODVWLD]LGDVVHSUH¿HUHQFRPRDJHQWHVLQLFLDOHVHQKLSHUWHQVRVQRFRPSOLFDGRVR
GHEDMRULHVJRFDUGLRYDVFXODUSXHVQRKDQVLGRVXSHUDGDVSRUORVRWURVIiUPDFRVHQODSUHYHQFLyQGH
ODVFRPSOLFDFLRQHVFDUGLRYDVFXODUHVGHODKLSHUWHQVLyQ\VRQGHEDMRFRVWR$OJXQRVHVWXGLRVHVSHFt¿FRV
RIUHFHQHYLGHQFLDTXHKDFHPiVUHFRPHQGDEOHHOHPSOHRGHFLHUWRVDJHQWHVHQGHWHUPLQDGDVFLUFXQV-
tancias clínicas, como se muestra en la Tabla 7.14
/RVGLXUpWLFRVWLD]tGLFRVGHEHQDGPLQLVWUDUVHHQODPHQRUGRVLVSRVLEOHSRUDOWHUDUHOPHWDEROLVPRGHOD
JOXFRVDHOHYDQGRORVQLYHOHVGHWULJOLFpULGRVJOLFHPLD\DJUDYDQGRODUHVLVWHQFLDDODLQVXOLQD
1-2
una de las otras clases que ha probado reducir eventos cardiovasculares debería sustituirlo.
Dado que la mayoría de los pacientes hipertensos requerirá dos o más medicamentos antihipertensivos
SDUDFRQVHJXLUODPHWDGHFRQWUROGH3$ODDGLFLyQGHXQVHJXQGRIiUPDFRGHXQDFODVHGLIHUHQWHVH
GHEHLQGLFDUFXDQGRXQDJHQWHLQGLYLGXDOHQGRVLVDGHFXDGDVIUDFDVDHQFRQVHJXLUHOREMHWLYR
(QJHQHUDOGHELHUDQFRPELQDUVHIiUPDFRVFRQPHFDQLVPRVGHDFFLyQGLIHUHQWHV&XDQGROD3$HV•
mm Hg mHg, se debería iniciar la terapia con dos medicamentos asociados, uno de los cuales debería ser
una tiazida. El inicio de la terapia con más de un medicamento aumenta la probabilidad de conseguir la PA
meta más rápidamente. El uso de combinaciones de varios medicamentos, a menudo consigue mayores re-
GXFFLRQHVGHOD3$DGRVLVPiVEDMDVGHFDGDFRPSRQHQWHFRQPHQRUHVHIHFWRVVHFXQGDULRVVLQHPEDUJR
hay que tener precaución en el inicio de la terapia con múltiples agentes, particularmente en personas ancia-
QDV\DTXHOODVFRQULHVJRGHKLSRWHQVLyQRUWRVWiWLFDWDOHVFRPRGLDEpWLFRVFRQGLVIXQFLyQDXWRQyPLFD

,QGLFDFLRQHV HVSHFLDOHV HVSHFt¿FDV

La HTA puede existir en asociación con otras condiciones en las cuales hay indicaciones recomendadas
13 Ministerio de Salud, Hipertensión Arterial, Normas Técnicas, 1995 SDUDHOXVRGHXQWUDWDPLHQWRSDUWLFXODUEDVDGRHQORVGDWRVGHHQVD\RVFOtQLFRVFRQEHQH¿FLRVGHPRV-
SDUDHOXVRGHXQWUDWDPLHQWRSDUWLFXODUEDVDGRHQORVGDWRVGHHQVD\RVFOtQLFRVFRQEHQH¿FLRVGHPRV
14 Ref JNC7 y Sociedad Europea 2003 trados de cada terapia en la historia natural de esa condición. Las indicaciones especiales para el trata-
trata

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GUÍA CLÍNICA Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 años y más GUÍA CLÍNICA Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 años y más

PLHQWRHVSHFt¿FRLQFOX\HQFRQGLFLRQHVGHDOWRULHVJRTXHSXHGHQVHUVHFXHODVGLUHFWDVGHOD+7$LQVX- DERIVACIÓN DE PACIENTES HIPERTENSOS A NIVEL SECUNDARIO

¿FLHQFLDFDUGtDFDFDUGLRSDWtDLVTXpPLFDLQVX¿FLHQFLDUHQDOLFWXVUHFXUUHQWHRFRP~QPHQWHDVRFLDGRV
FRQODKLSHUWHQVLyQGLDEHWHVDOWRULHVJRFRURQDULR/D7DEODPXHVWUDODVSULQFLSDOHVLQGLFDFLRQHV\ • En casos de:
FRQWUDLQGLFDFLRQHVGHORVIiUPDFRVDQWLKLSHUWHQVLYRVGHOSURJUDPD D 6RVSHFKDGH+7$VHFXQGDULD
E +7$UHVLVWHQWHDWUDWDPLHQWRR
Tabla 7 F (PHUJHQFLDKLSHUWHQVLYD
Indicaciones y contraindicaciones de fármacos antihipertensivos G 'DxRGHyUJDQREODQFRVLJQL¿FDWLYRRFRQGLFLyQFOtQLFDDVRFLDGD

Fármacos Indicaciones Indicaciones Contraindicaciones Contraindicaciones

perentorias posibles absolutas relativas a) Sospecha de hipertensión secundaria
'LXUpWLFRVWLD]tGLFRV ,QVX¿FLHQFLDFDU- Osteoporosis Gota, hiperuricemia, Hiperlipidemia
díaca, hipertensión Diabetes LQVX¿FLHQFLDUHQDO  &RPLHQ]RR!DxRV 
sistólica, adultos 9)*P/PLQ - HTA severa, particularmente si se asocia a repercusión importante.
mayores, poten-
- Cambio de severidad de la hipertensión.
ciación de IECA o
ARA II  5HIUDFWDULHGDGYHUGDGHUDDODWHUDSLDGHVFDUWDUKLSHUWHQVLyQGHGHODQWDOEODQFRRSVHXGRKL-
'LXUpWLFRVGHDVD ,QVX¿FLHQFLDUHQDO SHUWHQVLyQ15.
LQVX¿FLHQFLDFDUGtD-
ca congestiva. &DUDFWHUtVWLFDV HVSHFt¿FDV VXJHUHQWHV GH +7$ VHFXQGDULD
'LXUpWLFRVDQWLDO- LQVX¿FLHQFLDFDUGtD- Hiperkalemia,
dosterona ca congestiva, post LQVX¿FLHQFLDUHQDO  (VWLJPDVFXWiQHRVGHQHXUR¿EURPDWRVLVIHRFURPRFLWRPD
LQIDUWRGHPLRFDUGLR crónica.
 3DOSDFLyQGHULxRQHVDXPHQWDGRVGHWDPDxRULxRQHVSROLTXtVWLFRV
Betabloqueadores ,QVX¿FLHQFLDFRURQD- Diabetes (QIHUPHGDGEURQ- Hiperlipidemia,  $XVFXOWDFLyQGHVRSORVDEGRPLQDOHVKLSHUWHQVLyQUHQRYDVFXODU
ULDDQJLQD Migraña quial obstructiva, DWOHWDVHQIHUPHGDG
3RVWLQIDUWRGHO Temblor bloqueos auriculo- YDVFXODUSHULIpULFD  $XPHQWRVLJQL¿FDWLYRGHFUHDWLQLQHPLDFRQHOXVRGH,(&$R%5$,,KLSHUWHQVLyQUHQRYDVFXODU
miocardio preoperatorio ventriculares de 2º depresión.  $XVFXOWDFLyQGHVRSORVHQUHJLyQSUHFRUGLDORWyUD[FRDUWDFLyQDyUWLFD
Taquiarritmias \HUJUDGRHQIHU-  'LVPLQXFLyQ\UHWDUGRGHSXOVRIHPRUDO\UHGXFFLyQGHOD3$IHPRUDOFRDUWDFLyQDyUWLFD
,QVX¿FLHQFLDFDUGtD- medad del nódulo,
 6RSORVHQDUWHULDVFDUyWLGDVKLSHUWHQVLyQUHQRYDVFXODU
FDFRQJHVWLYDGRVLV Raynaud.
iniciales bajas,  5HGXFFLyQDXVHQFLDRDVLPHWUtDGHSXOVRVSHULIpULFRV\VLJQRVGHLVTXHPLDKLSHUWHQVLyQUHQR-
previa corrección del YDVFXODU(QIHUPHGDGGH7DND\DVX
H[FHVRVDOLQR  +LSRNDOHPLDQRLQGXFLGDKLSHUDOGRVWHURQLVPR
IECA ,QVX¿FLHQFLDFDUGtD- Diabetes  $VLPHWUtDUHQDORPDVDVXSUDUUHQDOHQH[DPHQGHLPDJHQQHIURSDWtDXQLODWHUDOKLSHUWHQVLyQ
ca congestiva, post Embarazo
Hiperkalemia UHQRYDVFXODUKLSHUDOGRVWHURQLVPRIHRFURPRFLWRPD
LQIDUWRGHOPLRFDUGLR
QHIURSDWtD Estenosis de arteria
renal bilateral b) HTA resistente a tratamiento antihipertensivo
ARA II 1HIURSDWtDGLDEpWLFD
tipo 2, microalbumi 'H¿QLFLyQ3$•PP+JFRQEXHQDDGKHUHQFLD\GRVLVFDVLPi[LPDVGHDQWLKLSHUWHQVLYRVXQR
QXULDLQVX¿FLHQFLD
cardíaca congestiva GHORVFXDOHVHVXQGLXUpWLFR
HVI, reemplazo de Se derivarán aquellos pacientes con hipertensión verdaderamente resistente al tratamiento, una vez que
inhibidores ECA ODHQIHUPHUDKD\DFRQ¿UPDGRODDGKHUHQFLDDpVWH
debido a tos.
Calcio Angina, Migraña %ORTXHRFDUGtDFR ,QVX¿FLHQFLD c) Emergencia hipertensiva SXQWR$GH0DQHMRHQ&ULVLV+LSHUWHQVLYDV
antagonistas Adulto mayor, (QIHUPHGDG cardíaca
HTA sistólica YDVFXODUSHULIpULFD
d) Daño de órganos blanco o condición clínica asociada:
Antialdosterónicos ,QVX¿FLHQFLD ,QVX¿FLHQFLDUHQDO
cardíaca - AVC, crisis isquemia transitoria
 $QJLQDIDOODFDUGtDFDLQIDUWRGHOPLRFDUGLR
 (QIHUPHGDGDUWHULDOSHULIpULFD
 )DOODUHQDO
* Las tiazidas deben ser cambiadas a diuréticos de asa cuando la VFG es inferior a 25 mL/min.
** Diltiazem y Verapamilo 15 Cynthia Mulrow, Evidence based hypertension, BMJ 2001

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9. INTERVENCIONES RECOMENDADAS Test de Morisky-Green-Levine

PARA SEGUIMIENTO Este test consta de cuatro preguntas:

0RQLWRUHR$PEXODWRULRGH3UHVLyQ$UWHULDO0$3$6HUHDOL]DUiHQDTXHOORVSDFLHQWHVFRQKLSHUWHQ- ¿Se olvida de tomar alguna vez los medicamentos para su hipertensión?
sión resistente al tratamiento, XQD YH] TXH OD HQIHUPHUD KD\D FRQ¿UPDGR OD DGKHUHQFLD D pVWH ¿Es descuidado con la hora en que debe tomar la medicación?
DVRFLDGDDYDULDELOLGDGSRFRXVXDOGHODSUHVLyQDUWHULDOPD\RUGHPP+JHQOD3$' Cuando se encuentra bien, ¿deja de tomar la medicación?
Si alguna vez le cae mal, ¿deja de tomarla?
&ODVL¿FDFLyQ GH OD SUHVLyQ DUWHULDO HQ 0$3$
En todos los casos se debe responder “SI” o “NO”.
Normal Alta
24 horas  !
6HJ~QORVDXWRUHV\ODVYDOLGDFLRQHVSRUHOORVSXEOLFDGDVVHFRQVLGHUDQDGKHUHQWHV$'+DTXLHQHV
Día  !
Noche  !
* Hypertension 2005; 111:697-716
Adherencia al tratamiento16
/DIDOWDGHDGKHUHQFLDDOWUDWDPLHQWRGH¿QLGDFRPRHODOFDQFHFRQHOFXDOHOSDFLHQWHVLJXHRFXPSOHODV
LQGLFDFLRQHVPpGLFDVHVXQDGHODVFDXVDVPiVLPSRUWDQWHVGHOFRQWUROGH¿HFLHQWHGHOD3$HQHOPXQGR
Cerca de la mitad de los pacientes que inician un nuevo tratamiento antihipertensivo lo abandona o mo-
GL¿FDGHQWURGHODxRGHUHDOL]DGRHOGLDJQyVWLFR\VyORHQWUHXQWHUFLR\ODPLWDGGHORVTXHSHUPDQHFHQ
bajo tratamiento controlan la PA.
Para monitorear la adherencia al tratamiento existen dos procedimientos: los directos y los indirectos.
/RVPpWRGRVGLUHFWRVEDVDGRVHQODPHGLFLyQGHPHWDEROLWRVRGHPDUFDGRUHVHQVDQJUHXRULQDVRQORV
PiVVHJXURVSHURVXXWLOL]DFLyQHVWiOLPLWDGDSRUORVFRVWRV\YLDELOLGDGHQWUHORVLQGLUHFWRVVHLQFOX\HQ
HOMXLFLRGHOPpGLFRHOFRQWHRGHStOGRUDVHOFRQWHRGHFRPSULPLGRVFRQPLFURSURFHVDGRU\HODXWRUUH-
porte del paciente. Este último, comparado con el nivel de drogas o el conteo de píldoras, ha demostrado
XQDWHQGHQFLDDVREUHHVWLPDUODDGKHUHQFLDSHURHVVHJXURDOLQIRUPDUODQRDGKHUHQFLD$Vt+D\QHV\
FRODERUDGRUHVHVWXGLDQGRORVGLYHUVRVPpWRGRVGHPHGLFLyQGHDGKHUHQFLDFRPSUREDURQTXHHODXWRLQ-
IRUPHGHOSDFLHQWHIXHHOTXHPHMRUVHFRUUHODFLRQyFRQHOFRQWHRGHFRPSULPLGRV\DTXHHOGHORV
SDFLHQWHVTXHUHSRUWDURQDOWDDGKHUHQFLDIXHURQFRQ¿UPDGRVFRPRDGKHUHQWHVPLHQWUDVTXHHOGH
ORVTXHUHSRUWDURQQRDGKHUHQFLDIXHURQFRQ¿UPDGRVFRQVLPLODUPpWRGR
(OWHVWGH0RULVN\*UHHQ/HYLQHHVXQPpWRGRGHIiFLOLPSOHPHQWDFLyQPX\~WLOSDUDGHWHUPLQDUODDG-
herencia y quienes no contestan correctamente las preguntas tendrían más probabilidades de lograr un
FRQWUROWHQVLRQDOPHQRU\FLIUDVGH3$GLDVWyOLFDPiVHOHYDGDV
16 Ingaramo R., Vita N., Bendersky M., Arnolt M., Bellido C., Piskorz D., Lindstrom O., García A., Manzur R., Marigliano E.,
Hauad S., Donato A., Santana M. Estudio Nacional Sobre Adherencia al Tratamiento (ENSAT). Rev Fed Arg Cardiol 2005;
34: 104-111
MINISTERIO DE SALUD 2006
19
FRQWHVWDQ12DODVFXDWURSUHJXQWDV\QRDGKHUHQWHV1$'DTXLHQHVFRQWHVWDQ6LDXQDRPiV
La meta del personal de salud es lograr la adherencia del usuario, para lo cual debe orientarlo en el pro-
ceso de cambio de conducta para que incorpore la medicación como parte de su estilo de vida.17
3DUDPHMRUDUODDGKHUHQFLDDOWUDWDPLHQWRHVPX\LPSRUWDQWHTXHHOHTXLSRGHVDOXGUHIXHUFHORVVLJXLHQ-
WHVFRQFHSWRVHQODSHUVRQDKLSHUWHQVDHQWUDWDPLHQWRIDUPDFROyJLFR
‡ 7RPDUORVPHGLFDPHQWRVGHDFXHUGRDODLQGLFDFLyQPpGLFD
‡ 6LVHWRPDORVPHGLFDPHQWRVXQGtDVt\RWURQRVHH[SRQHDTXHODHQIHUPHGDGVHGHVFRQWUROH\HQ
JOREDOLGDGHOWUDWDPLHQWRVHDLQIUXFWXRVR
‡ /DDOLPHQWDFLyQDGHFXDGDIRUPDSDUWHGHOWUDWDPLHQWR\VHGHEHVHJXLU6LQRVHFXPSOHHOFXHUSR
acumula “pequeños daños” y el que la persona se “comporte bien” otros días, no compensa los daños
ya hechos.
‡ /RV PHGLFDPHQWRV GHEHQ WRPDUVH FRPR HO PpGLFR OR LQGLFy 3DUD TXH HO PHGLFDPHQWR VH SXHGD
absorber adecuadamente, cumplir con su misión a cabalidad o para que no produzca daños, debe
WRPDUVHHQFLHUWDVFRQGLFLRQHVGHSHQGLHQGRGHOIiUPDFRHQD\XQDVFRQHOGHVD\XQRRFRQODVFR-
midas o inmediatamente antes de las comidas o en las noches, etc.
• Es recomendable tomar el medicamento siempre a la misma hora para evitar olvidos. Lo mejor es
PDQWHQHUXQKRUDULR¿MR\DVRFLDUORFRQDOJXQDDFWLYLGDGKDELWXDOFRPRSRUHMHPSORSRQHUORMXQWRD
la taza del desayuno, junto al despertador, etc.
• Si se tiene dudas sobre cómo tomar el medicamento, consultar con el equipo de salud que lo atiende.
‡ %XVFDU IXHQWHV YiOLGDV GH LQIRUPDFLyQ VREUH OD KLSHUWHQVLyQ TXp SDVD HQ HO RUJDQLVPR FXDQGR OD
VXIUHFRPRDFW~DHOPHGLFDPHQWRHQHOFXHUSRFXiOHVSXHGHQVHUORVVLJQRVGHDODUPD\FyPRD\X-
darse si se presenta alguno de ellos.
• Conversar abiertamente con el equipo de salud acerca de los miedos o creencias sobre los medica-
mentos prescritos.
• Juntarse con otras personas hipertensas que le pueden aportar nuevas maneras de convivir con su
HQIHUPHGDG
‡ 1RSHUPLWLUTXHSHUVRQDVGLIHUHQWHVDOPpGLFRWUDWDQWHOHFDPELHQHOPHGLFDPHQWR
• Mantener un lugar apropiado para transportar los medicamentos cuando sale de casa.
• Mantener siempre a mano un pequeño resumen del estado de su hipertensión y de los medicamentos
que toma en caso de emergencia.
 2¶&RQQRU $0 -DFREVHQ 0- &RQÀLFWR 'HFLVLRQDO 9DORUDQGR \ DSR\DQGR D ODV XVXDULDV TXH WLHQHQ GL¿FXOWDG SDUD WRPDU
decisiones que afectan su salud.
MINISTERIO DE SALUD 2006
20
GUÍA CLÍNICA Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 años y más GUÍA CLÍNICA Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 años y más

(QHOPDUFRGHXQHQIRTXHEDVDGRHQHODXWRFXLGDGRHOSHUVRQDOGHVDOXGGHELHUDFRQFRUGDUFRQORV B.- Estudio en el Nivel Secundario por medio de:

siguientes planteamientos:
• Evaluación clínica
 /RVFRQRFLPLHQWRVGHORVSURIHVLRQDOHVGHODVDOXGQRGHEHQVHUVHFUHWRGHHOORVPLVPRVVLQRVHUFRP- • Hemograma y VHS
partidos con los usuarios, en la medida que les sean útiles para mejorar sus decisiones en salud. • Uremia
 (VIXQGDPHQWDOTXHODHQIHUPHUDYDORUH\FRQItHHQODVFDSDFLGDGHVGHODVSHUVRQDVSDUDFXLGDUGH • Glicemia
sí mismas. • Clearance de creatinina de 24 horas
 6HGHEHIRPHQWDUSHUPDQHQWHPHQWHODDXWRQRPtDHQHOXVXDULR • Uricemia
- El personal de salud está conciente de sus propias creencias y prácticas en salud. ‡ 3HU¿OOLStGLFR
 /DHGXFDFLyQGHEHVHUFRQVLGHUDGDSRUORVSURIHVLRQDOHVFRPRXQSURFHVRELGLUHFFLRQDOHQHOFXDO ‡ 3URWHLQHPLDGLIHUHQFLDGD
HGXFDGRU\HGXFDQGRDSUHQGHQ\FX\R¿Q~OWLPRHVIDFLOLWDUXQFDPELRGHFRQGXFWD • Electrolitos plasmáticos
• Bicarbonato en sangre venosa
Seguimiento a partir del 1er año de ingreso a control por hipertensión arterial • Calcemia
‡ )RVIHPLD
/DIUHFXHQFLDGHORVFRQWUROHVYDULDUiVHJ~QHOJUDGRGHFRQWURO\ODSUHVHQFLDGHRWURVIDFWRUHVGHULHVJR • Examen completo de orina
RFRQGLFLRQHVDVRFLDGDVVLJQL¿FDWLYDVWDOHVFRPRDOWHUDFLRQHVEDVDOHVGHORVH[iPHQHV\VLVHHVWiQ • Urocultivo con recuento de colonias y antibiograma
XVDQGRPHGLGDVSDUDFRUUHJLUORV1RKD\HYLGHQFLDVFODUDVTXHUHFRPLHQGHQXQDIUHFXHQFLDGDGDGHOD • Proteinuria de 24 horas
periodicidad del uso de exámenes de laboratorio. ‡ (FRWRPRJUDItDUHQDO\SHOYLDQD
• Electrocardiograma
(QDTXHOSDFLHQWHTXHQRWLHQHRWURVIDFWRUHVDVRFLDGRVVLJQL¿FDWLYRV\KDDOFDQ]DGRHOQLYHOREMHWLYRGH
SUHVLyQDUWHULDOODIUHFXHQFLDGHFRQWUROGHEHUtDVHUHQWUHWUHV\VHLVPHVHVFRPRPi[LPR&XDQGRKD\ 7DPELpQVHGHEHQVROLFLWDUORVVLJXLHQWHVHVWXGLRVDGLFLRQDOHVSDUDORVFDVRVTXHORUHTXLHUDQ
VtQWRPDVRLQWROHUDQFLDDODPHGLFDFLyQGL¿FXOWDGHQHOFRQWUROGHODSUHVLyQRSUHVHQFLDGHSDWRORJtD
DVRFLDGDRGDxRDyUJDQREODQFRHVWHSOD]RGHEHDFRUWDUVHDFULWHULRPpGLFR ‡ (OHFWURIRUHVLVGHSURWHtQDVSODVPiWLFDV
‡ (OHFWURIRUHVLVGHSURWHtQDVHQRULQD
MANEJO DEL PACIENTE HIPERTENSO EN NIVEL SECUNDARIO ‡ &XDQWL¿FDFLyQGHLQPXQRJOREXOLQDV
• Microalbuminuria
1. Sospecha de HTA secundaria a Nefropatía Crónica ‡ ([DPHQGH)RQGRGH2MR
‡ ([iPHQHVLQPXQROyJLFRV$$1&&$1&$)5$6/2
$5HIHULUGHVGH1LYHO3ULPDULRHQFDVRGH ‡ ([iPHQHVYLUDOHV+%V$JDQWL9+&DQWL9,+
• VDRL
Paciente hipertenso con alguna de las siguientes características: • Biopsia renal
‡ &LQWLJUDItDUHQDO
 (YLGHQFLDFOtQLFDDFWXDOGHQHIURSDWtD • PTH
2. Proteinuria de 24 horas mayor de 150 mg
3. Hematuria microscópica en el sedimento de orina en dos exámenes consecutivos separados por al C.- Tratamiento en el Nivel Secundario con:
menos dos semanas
4. Leucocituria en el sedimento de orina en dos exámenes consecutivos separados por al menos dos • Antihipertensivos
semanas, con urocultivo negativo • Antialdosterónicos
 9)*HPHQRUGHP/PLQHQPHQRUHVGHDxRVRPHQRUGHP/PLQHQPD\RUHVGHDxRV • Hipolipemiantes
 (FRWRPRJUDItDUHQDODQRUPDO • Alopurinol
• Corticosteroides
1RWD(VWD~OWLPDGHELHUDVHUUHDOL]DGDHQWRGRSDFLHQWHKLSHUWHQVRVHYHUR\RFRQDOJXQDGHODVFDUDF- ‡ ,QPXQRVXSUHVRUHV$]DWLRSULQD&LFORIRVIDPLGDRUDO\HQGRYHQRVD0LFRIHQRODWR&LFORVSRULQD
terísticas 1 a 5. • Calcitriol

18 Bodenheimer, T., Lorig, K., Homan, H., Grumbach, K. (2002). Patient Self-management of Chronic Disease in Primary Care.
American Medical Association 288 (19), 2469-2475.

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21 22
GUÍA CLÍNICA Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 años y más GUÍA CLÍNICA Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 años y más

2. Sospecha de HTA secundaria a Hiperaldosteronismo Primario C.- Tratamiento en el Nivel Secundario con:

$5HIHULUGHVGH1LYHO3ULPDULRHQFDVRGH ‡ (QFDVRVGHHVWHQRVLVSRU¿EURGLVSODVLDDQJLRSODVWtDSHUFXWiQHD
• En casos de estenosis por ateromatosis, angioplastía percutánea más stent
• Paciente hipertenso con alguna de las siguientes características: • Tratamiento quirúrgico en casos complejos
• Hipokalemia ‡ 7UDWDPLHQWRPpGLFRHQFDVRVFRQULHVJRTXLU~UJLFRHOHYDGR
  .HQSDFLHQWHVLQHPSOHRGHGLXUpWLFR
  .HQSDFLHQWHFRQHPSOHRGHGLXUpWLFR Consideraciones sobre prevalencias:
‡ +7$UHIUDFWDULDYHUGDGHUD
‡ ([LVWHQHVWLPDFLRQHVTXHLQGLFDQTXHHQWUHXQ\GHORVSDFLHQWHVKLSHUWHQVRVGHEHVHUGHUL-
B.- Estudio en el Nivel Secundario por medio de: vado a Nivel Secundario.
‡ 3DUDHVWLPDUODIUHFXHQFLDGHSDFLHQWHVKLSHUWHQVRVFRQSUREDEOHQHIURSDWtDVHSXHGHWRPDUFRPR
• Renina y Aldosterona plasmáticas UHIHUHQFLD OD (QFXHVWD GH 6DOXG  OD FXDO PXHVWUD TXH XQD FUHDWLQLQHPLD HOHYDGD DOFDQ]D XQ
‡ 7HVWGHVXSUHVLyQGHDOGRVWHURQDFRQ)OXGURFRUWLVRQD HQODSREODFLyQGHDPERVVH[RV\TXHODSUHYDOHQFLDSREODFLRQDOGHSURWHLQXULDHQFXDOTXLHU
‡ 7RPRJUDItDD[LDOFRPSXWDGDGHVXSUDUUHQDOHV JUDGRHVGH(VWDVFLIUDVSXHGHQVHULQFOXVRPD\RUHVHQSREODFLyQVHOHFFLRQDGDKLSHUWHQVD
6HVXJLHUHSURYLVLRQDOPHQWHPDQHMDUXQDIUHFXHQFLDGHGHSDFLHQWHVKLSHUWHQVRVTXHSXHGHQ
C.- Tratamiento en el Nivel Secundario con: UHTXHULUHYDOXDFLyQGHHYHQWXDOQHIURSDWtDHQQLYHOVHFXQGDULR
‡ 3DUDHVWLPDUODIUHFXHQFLDGHSDFLHQWHVKLSHUWHQVRVFRQSUREDEOHKLSHUDOGRVWHURQLVPRVHFXQGDULRVH
• Cirugía en caso de adenoma SURSRQHODFLIUDVXJHULGDDFWXDOPHQWHSRUH[SHUWRVTXHFUHHQTXHSXHGHVHUODFDXVDGHKLSHUWHQVLyQ
• Espironolactona en caso de hiperplasia o en situación de riesgo quirúrgico elevado HQXQDXQ
‡ 3DUDHVWLPDUODIUHFXHQFLDGHSDFLHQWHVKLSHUWHQVRVFRQSUREDEOHHWLRORJtDUHQRYDVFXODUVHSXHGH
3. Sospecha de HTA de etiología renovascular FRQVLGHUDUODFLIUDKDELWXDOVHxDODGDGHPHQRVGH

$5HIHULUGHVGH1LYHO3ULPDULRHQFDVRGH 9.2. MANEJO DE CRISIS HIPERTENSIVA (Valdés G & Roessler E 2002)19

 &RPLHQ]RDEUXSWRGHOD+7$DQWHVGHORVDxRVRGHVSXpVGHORVDxRV Crisis Hipertensiva:HVODVLWXDFLyQFOtQLFDGHULYDGDGHXQDO]DGHODSUHVLyQDUWHULDO3$TXHREOLJDD

 +7$VHYHUD3$'!PP+J XQPDQHMRH¿FLHQWHUiSLGR\YLJLODGRGHODSUHVLyQDUWHULDO\DVHDSRUORVULHVJRVTXHLPSOLFDQODVFLIUDV
 +7$DFHOHUDGDRPDOLJQDFRQ)2JUDGR,,,R,9 tensionales por sí mismas, o por su asociación a una condición clínica subyacente que se agrava con
 +7$UHIUDFWDULD ascensos discretos de la presión arterial.
 +7$PRGHUDGDRVHYHUDHQSDFLHQWHFRQSUHVHQFLDGHHQIHUPHGDGYDVFXODUGLIXVDFDURWtGHDFRURQD-
ULDYDVFXODUSHULIpULFDSDUWLFXODUPHQWHHQ!DxRV Se distinguen:
6. Soplo epigástrico sistodiastólico
7. HTA moderada con creatininemia elevada no explicable A. Urgencia Hipertensiva: situación clínica en la no hay peligro vital u orgánico, pero en que los riesgos
 &UHDWLQLQHPLDHOHYDGDLQGXFLGDSRU,(&$R$5$,, GHODSUHVLyQHOHYDGDKDFHQTXHGHEDVHUFRQWURODGDHQIRUPDUHODWLYDPHQWHUiSLGDHQGtDVQRVLHQGR
 +LSRNDOHPLDQRLQGXFLGDSRUGLXUpWLFRV QHFHVDULRKDFHUORHQIRUPDLQPHGLDWD*HQHUDOPHQWHHOWUDWDPLHQWRHVDPEXODWRULR\FRQDQWLKLSHUWHQ-
10. HTA en paciente con asimetría renal sivos orales de titulación rápida.
11. HTA moderada o severa en paciente con episodios recurrentes de edema pulmonar agudo
 +7$PRGHUDGDRVHYHUDHQSDFLHQWHVFRQLQVX¿FLHQFLDFDUGLDFDFRQJHVWLYDLQH[SOLFDEOH Son causas de urgencia hipertensiva las siguientes situaciones:

B.- Estudio en el Nivel Secundario por medio de: 1.- Hipertensión con PA Diastólica >130 mm Hg no complicada
2.- Hipertensión asociada a:
‡ 6LOD9)*HHV!P/PLQLQGLFDU$QJLR7$& D ,QVX¿FLHQFLDFDUGtDFDVLQ(3$
‡ 6LOD9)*HVP/PLQSUHIHULU$QJLR501 E $QJLQDHVWDEOH
‡ 2EYLDUHVWXGLRDQJLRJUi¿FRVLHOFDVRGHDQWHPDQRQRHVHOHJLEOHSDUDDQJLRSODVWtDRWUDWDPLHQWR F ,QIDUWRFHUHEUDO
quirúrgico.
19 Valdés G & Roessler E 2002, “Recomendaciones para el manejo de las crisis hipertensivas: Documento de Consenso de la
Sociedad Chilena de Hipertensión Arterial”, Revista Médica de chile, vol.130, n°3, pp.322-331. Ref ID:6.

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3.- Hipertensión severa en trasplantado PP+JR3$'!PP+JHQSDFLHQWHVDVLQWRPiWLFRVRFRQPROHVWLDVLQHVSHFt¿FDV(VWRVSDFLHQWHV

4.- Urgencias de manejo intrahospitalario son habitualmente portadores de hipertensión severa previa, por lo que la repercusión cardiovascular
D +LSHUWHQVLyQPDOLJQD DUWHULRORHVFOHURVLVHKLSHUWUR¿DYHQWULFXODUOHVRWRUJDPD\RUUHVLVWHQFLDDODHOHYDFLyQWHQVLRQDO3RURWUR
E 3UHHFODPSVLDFRQ3$'>110 mmHg
B. Emergencia Hipertensiva: situación clínica en que la magnitud de la presión arterial o las circunstan-
cias en que la hipertensión se presenta son tales, que la vida del paciente o la integridad de sus órganos
vitales se ven seriamente amenazadas, lo cual obliga a su control inmediato, en minutos u horas. Su
manejo es intrahospitalario, muchas veces en UTI o unidades de cuidados especiales y habitualmente
se requieren antihipertensivos parenterales.
Son causas de emergencia hipertensiva las siguientes situaciones:
1.- Hipertensión asociada a:
lado, la autorregulación de su circulación cerebral se encuentra desplazada a la derecha, con lo que los
GHVFHQVRVEUXVFRVGHSUHVLyQDUWHULDOLQRFXRVHQXQKLSHUWHQVRUHFLHQWHSXHGHQSURYRFDUKLSRSHUIXVLyQ
cerebral en un hipertenso crónico.
3RUORWDQWRVHGHEHHYLWDUWUDWDUHQIRUPDDJUHVLYDDSDFLHQWHVFRQDO]DGHSUHVLyQDUWHULDODVLQWRPiWLFD
(QHVWRVFDVRVKD\TXHWUDQTXLOL]DUDOSDFLHQWHUHLQVWDODUORVIiUPDFRVDQWLKLSHUWHQVLYRVREVHUYDUVX
HIHFWRHVSHUDUODHVWDELOL]DFLyQWHQVLRQDOHYDOXDUODSHUIXVLyQSHULIpULFD\ODSUHVLyQDUWHULDOGHSLH\GDU
LQGLFDFLRQHVGHFRQWUROHQODVSUy[LPDVDKRUDV
(VWiQIRUPDOPHQWHFRQWUDLQGLFDGRVORVIiUPDFRVTXHUHGXFHQODSUHVLyQHQSRFRVPLQXWRV\FX\RHIHFWR
D ,QVX¿FLHQFLDYHQWULFXODUL]TXLHUGDDJXGD ¿QDOSXHGHVHUXQDKLSRWHQVLyQVLJQL¿FDWLYD7DOHVHOFDVRGHODQLIHGLSLQDVXEOLQJXDOPX\IUHFXHQWH-
E ,QVX¿FLHQFLDFRURQDULDDJXGD mente utilizada, considerada inaceptable en la actualidad debido a complicaciones por descensos ten-
F $QHXULVPDGLVHFDQWHGHODDRUWD sionales exagerados.
G +LSHUWHQVLyQVHYHUDPiVVtQGURPHQHIUtWLFRDJXGR
H &ULVLVUHQDOHQODHVFOHURGHUPLD Si se estima necesario iniciar terapia en el momento, son buenas alternativas el captopril y la clonidina,
I $QHPLDKHPROtWLFDPLFURDQJLRSiWLFD de tal manera que la caída de la presión arterial sea gradual, permitiendo la puesta en marcha de los
J +HPRUUDJLDFHUHEUDO PHFDQLVPRVORFDOHVGHDXWRUUHJXODFLyQGHÀXMR
K +HPRUUDJLDVXEDUDFQRtGHD
L 7UDXPDWLVPRHQFHIDORFUDQHDQR (OPRGRGHXVRUHFRPHQGDGRGHHVWRVIiUPDFRVHVHOVLJXLHQWH
M &LUXJtDFRQVXWXUDVDUWHULDOHV
 (QFHIDORSDWtDKLSHUWHQVLYD Captopril: 25 mg oral, repetir por vía sublingual según necesidad. El inicio de acción ocurre en 15 a 30
3.- Eclampsia PLQXWRV\ODGXUDFLyQGHVXHIHFWRHVGHDKRUDV'HEHHPSOHDUVHFRQSUHFDXFLyQHQFDVRGHGHSOH-
 )HRFURPRFLWRPDHQFULVLVKLSHUWHQVLYD\RWURVDXPHQWRVGHFDWHFRODPLQDV ción de volumen o estenosis bilateral de arterias renales, al igual que en caso de creatininemia mayor a
5.- Crisis hipertensiva post: PJG/RNDOHPLDPD\RUGHP(T/6XXVRHVWiIRUPDOPHQWHFRQWUDLQGLFDGRHQHPEDUD]R
D 6XSUHVLyQEUXVFDGHFORQLGLQD
E ,QWHUDFFLyQGHDOLPHQWRV\GURJDVFRQ,0$2 Clonidina: 0,1-0.2 mg oral, repetir cada hora 0,2 mg hasta dosis total de 0,6 mg. El inicio de acción
F &RQVXPRGHFRFDtQD RFXUUHHQDPLQXWRV\ODGXUDFLyQGHVXHIHFWRHVGHDKRUDV3XHGHSURGXFLUKLSRWHQVLyQR
6.- Hipertensión severa previa a cirugía de emergencia o en el postoperatorio inmediato

(VWDV GH¿QLFLRQHV VH EDVDQ HQ GLIHUHQFLDV FRQFHSWXDOHV VREUH HO ULHVJR TXH HO DO]D WHQVLRQDO Los pacientes con emergencia hipertensiva deben ser derivados a un Servicio
representa para el paciente en su contexto clínico, y no en valores preestablecidos de cifras ten-
ten GH 8UJHQFLD SDUD TXH HQ FDVR GH FRQ¿UPDUVH OD VLWXDFLyQ VH SURFHGD D VX
sionales. admisión inmediata y manejo apropiado.

1RFRQVWLWX\HFULVLVKLSHUWHQVLYDODKLSHUWHQVLyQDUWHULDO(WDSDDLVODGDTXHVHGH¿QHFRPRHOKDOOD]JR
GHFLIUDVWHQVLRQDOHVHOHYDGDV3$GLDVWyOLFD3$'!PP+J\PP+JVLQVtQWRPDV\VLQDPH-
naza de daño rápidamente progresivo de órganos blancos.

/DPD\RUtDGHODVKLSHUWHQVLRQHVGLDVWyOLFDV!PP+JDWHQGLGDVHQORV6HUYLFLRVGH8UJHQFLDHTXLYD-
len a consultas por hipertensión no diagnosticada o inadecuadamente manejada, lo que los ha converti-
do en lugar de detección y consulta para hipertensos mal controlados.

3RU HVWD UD]yQ VH GHEH LQVLVWLU HQ OR SHOLJURVD TXH HV OD SUiFWLFD IUHFXHQWH HQ DOJXQRV 6HUYLFLRV GH
8UJHQFLDGHFRQVLGHUDUFRPRXQDXUJHQFLDRHPHUJHQFLDDFXDOTXLHUFLIUDGH3$VLVWyOLFD3$6!

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10. BIBLIOGRAFÍA ANEXOS

1. Eccles J, Brent S, Creighton P, Dickinson H, & et al. 2004, Hypertension management of hyperten-
sion in adults in primary care,1,&(1DWLRQDO,QVWLWXWHIRU&OLQLFDO([FHOOHQFH/RQGRQ&OLQLFDO*XL- Anexo 1: Técnica estandarizada de medición de la presión arterial
GHOLQH
5HI,' Anexo 2: Técnica para medir circunferencia de cintura
 (FFOHV0)UHHPDQWOH1 0DVRQ-³8VLQJV\VWHPDWLFUHYLHZVLQFOLQLFDOJXLGHOLQHGHYHORS-
ment,” in Systematic Reviews in Heath Care: Meta Analysis in Context, 2nd edn, Egger M, Smith GD, Anexo 3: Fármacos antihipertensivos
& Altman D, eds., BMJ Publishing Group, Chatam, pp. 400-409.
5HI,' $QH[R  5HFRPHQGDFLRQHV VHJ~Q QLYHO GH HYLGHQFLD
 )LHOG0- /RKU.1Guideline for Clinical Practice: from development to use, National Acade-
my Press, Washington DC.
5HI,'
 /LQGKROP/+$JHQlV,&DUOEHUJ%'DKOJUHQ+GH)DLUH8 HWDOModerately Elevated Blood
Pressure A Systematic Review, The Swedish Council on Technology Assessment in Health Care,
Stockholm, 2.
5HI,'
 /RKU.1³5DWLQJWKHVWUHQJWKRIVFLHQWL¿FHYLGHQFHUHOHYDQFHIRUTXDOLW\LPSURYHPHQWSURJUD-
ms”, International Journal for Quality in Health CareYROSS
5HI,'
 1HDO%0DF0DKRQ6 &KDSPDQ1³(IIHFWVRI$&(LQKLELWRUVFDOFLXPDQWDJRQLVWVDQGRWKHU
blood-pressure-lowering drugs”, Lancet, vol. 356, pp. 1955-1964.
5HI,'
 6FKZDUW]*&DQ]DQHOOR9:RROOOH\$2&RQQRU3 HWDOHealth Care Guideline: Hyperten-
sion Diagnosis and Treatment,QVWLWXWHIRU&OLQLFDO6\VWHPV
5HI,'
9. The AGREE Collaboration 2001, EVALUACION DE GUIAS DE PRACTICA CLINICA:, Osteba, Dpto.
de Sanidad del Gobierno Vasco AGREE Instrument Spanish version, London.
5HI,'

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ANEXO 1  5HJLVWUHHQQ~PHURVSDUHVHQORVIRUPXODULRVFRUUHVSRQGLHQWHVORVYDORUHVHQFRQWUDGRVFRPRWDP-
ELpQHOEUD]RHQTXHVHUHDOL]yODPHGLFLyQ
TÉCNICA ESTANDARIZADA DE MEDICIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL 20*
- Si es necesario una segunda medición en el mismo brazo, espere 1 a 2 minutos.

 ,QIRUPHDODSHUVRQDVREUHHOSURFHGLPLHQWRDUHDOL]DU 6LVHXVDQDSDUDWRVGLJLWDOHVGHEHQXVDUVHVyORORVTXHVHDSOLFDQDOEUD]RORVTXHGHEHQFRQWDUFRQ
ODYDOLGDFLyQGHOD$GYDQFHPHQWRI0HGLFDO,QVWUXPHQWDWLRQRGHOD%ULWLVK+\SHUWHQVLRQ6RFLHW\
- Para medición en posición sentada:
• La extremidad superior deberá apoyarse en una mesa, a la altura del corazón. Recomendaciones especiales:
 /RVHTXLSRVDXWRPiWLFRVQRGHEHQVHUXVDGRVHQSDFLHQWHVFRQ¿EULODFLyQDXULFXODU
- Para medición en posición acostada:  (QSDFLHQWHVDQFLDQRV\HQSHUVRQDVGLDEpWLFDVVHGHEHQDJUHJDUPHGLFLRQHVHQSRVLFLyQGHSLH
• La extremidad superior deberá quedar en extensión sobre la cama. Si procede, coloque almo- Para el control en posición de pie se debe tener especial cuidado en que el brazo quede a la altura
hada o similar bajo el codo, para mantener esta posición. GHOFRUD]yQ\XWLOL]DUXQPHGLRGHDSR\RGHODH[WUHPLGDGFRQHO¿QGHHYLWDUTXHHOSDFLHQWHUHDOLFH
XQDFRQWUDFFLyQPXVFXODULVRPpWULFDHOHIHFWRSUHVRUGHODFRQWUDFFLyQLVRPpWULFDSXHGHGHWHUPLQDU
- Coloque el manómetro a nivel de los ojos del examinador y de la aurícula derecha del examinado y DXPHQWRVGHODSUHVLyQVLVWyOLFDGHXQHIHFWRTXHHVD~QPD\RUHQSDFLHQWHVHQWUDWDPLHQWRFRQ
que permita leer la graduación de la columna de mercurio. Si usa manómetro manual portátil, coló- EHWDEORTXHDGRUHV
TXHORVREUHXQDVXSHU¿FLHOLVD\GXUD
&RQVLGHUDFLRQHV VREUH HO WDPDxR GH OD FiPDUD GH JRPD LQÀDEOH
 8ELTXHODDUWHULDEUDTXLDORKXPHUDOSRUSDOSDFLyQHQHOODGRLQWHUQRGHOEUD]R\SOLHJXHGHOFRGR /DFiPDUDHVWiQGDUWLHQHXQDGLPHQVLyQGH[FP\HV~WLOSDUDFLUFXQIHUHQFLDVGHEUD]RHQWUH\
IRVDDQWHFXELWDO FP&RQFLUFXQIHUHQFLDVGHOEUD]RPD\RUHVODPHGLFLyQFRQXQDFiPDUDGHJRPDHVWiQGDUsobre-
estima el nivel de presión. En el caso de pacientes obesos la sobreestimación de la presión sistólica
 &RORTXHHOPDQJXLWRDMXVWDGR¿UPH\VHOHFFLRQDGRGHDFXHUGRDODFLUFXQIHUHQFLDGHOEUD]RGHOH[D- puede llegar a 30 mm Hg y la diastólica a 15 mm Hg.
PLQDGR6XERUGHLQIHULRUGHEHTXHGDUFPGRVWUDYHVHVGHGHGRVREUHHOSOLHJXHGHOFRGRFRQ
los tubos de conexión paralelos al trayecto de la arteria braquial. ([LVWHQGRVDOWHUQDWLYDVSDUDFRUUHJLUHVWDVGLIHUHQFLDV
 8WLOL]DUFiPDUDVGHJRPDGHGLIHUHQWHWDPDxRFiPDUDVJUDQGHV[FPSDUDSHUtPHWURV
 'HWHUPLQHHOQLYHOPi[LPRGHLQVXÀDFLyQ3DUDHOOR GHEUD]RPD\RUHVGHFPRFiPDUDVSHTXHxDV[FPSDUDSHUtPHWURVGHEUD]RPHQR-
• Ubique la arteria radial por palpación. res de 26 cm.
‡ 6LQGHMDUGHSUHVLRQDUODDUWHULDLQÀHOHQWDPHQWHHOPDQJXLWRKDVWDHOQLYHOGHSUHVLyQHQTXH
GHMDGHSDOSDUVHHOSXOVRUDGLDOSUHVLyQVLVWyOLFDSDOSDWRULD  &RUUHFFLRQHVGHOHFWXUDGH3$VLVWyOLFD\GLDVWyOLFDVHJ~QFLUFXQIHUHQFLDGHOEUD]RXWLOL]DQGRXQ
‡ $OYDORUGHSUHVLyQVLVWyOLFDSDOSDWRULDLGHQWL¿FDGRV~PHOHPP+J manguito de adulto estándar21:

 'HVLQÀH WRWDOPHQWH HO PDQJXLWR \ HVSHUH  VHJXQGRV DQWHV GH UHLQÀDU (Q HVWH PRPHQWR SXHGH 3HUtPHWUREUDTXLDOFP &RUUHFFLyQVLVWyOLFDFP &RUUHFFLyQGLDVWyOLFDFP
tomar pulso radial y observar sus características. 26  
  
 &RORTXHHOGLDIUDJPDGHOIRQHQGRVFRSLRVREUHODDUWHULDEUDTXLDO\EDMRHOERUGHLQIHULRUGHOPDQJXLWR 30 0 0
con una presión suave, asegurando que contacte la piel en todo momento. 32 -2 -1
34 -4 -3
 ,QVXÀHHOPDQJXLWRHQIRUPDUiSLGD\FRQWLQXDKDVWDHOQLYHOPi[LPRGHLQVXÀDFLyQ\DFDOFXODGR 36 -6 -4
  -6
 $EUD OD YiOYXOD GH OD SHUD GH LQVXÀDFLyQ GH PDQHUD WDO TXH SHUPLWD OLEHUDU HO DLUH GH OD FiPDUD D 40 - 10 -7
una velocidad aproximada de 2 a 4 mm Hg por segundo. Simultáneamente, observe la columna de 42 - 12 -9
PHUFXULRLGHQWL¿FDQGRHOQLYHOGRQGHDSDUHFHQORVSULPHURVUXLGRVDXGLEOHVSUHVLyQVLVWyOLFD\OD 44 - 14 - 10
GHVDSDULFLyQGHORVUXLGRVSUHVLyQGLDVWyOLFD 46 - 16 - 11
  - 13
50 - 21 - 14

20 Manual de Medición de la Presión Arterial, actualización Junio 2066, Programa de Salud Cardiovascular, Ministerio de Salud. 21 Normas Técnicas de Hipertensión Arterial, Ministerio de Salud, 1995

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ANEXO 2 ANEXO 3
TÉCNICA PARA MEDIR CIRCUNFERENCIA DE CINTURA22 FÁRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS

 'HEHUHDOL]DUVHVLQFDPLVDHQVXGHIHFWRVROLFLWDUDODSHUVRQDTXHVHODVXEDRGHVSHMHHVWD]RQD Diuréticos

2. Marcar un punto intermedio entre la última costilla y la cresta ilíaca.
/RVGLXUpWLFRVSURGXFHQQDWULXUHVLV\VRQSDUWLFXODUPHQWHH¿FDFHVHQKLSHUWHQVLyQDUWHULDOGHSHQGLHQWH
GHYROXPHQ/RVGLXUpWLFRVWLD]tGLFRVGHEHQSUHIHULUVHDORVGLXUpWLFRVGHDVDSRUVHUPiVH¿FDFHVSDUD
el descenso de la presión arterial. Aplicados en dosis bajas, pueden ser realmente útiles y con menores
HIHFWRV VHFXQGDULRV TXH D GRVLV DOWDV HM +LGURFORWLD]LGD HQWUH   \  PJGtD 3XHGHQ SURGXFLU
KLSRNDOHPLDHVSHFLDOPHQWHFXDQGRVHXWLOL]DQVLQDGHFXDGDUHVWULFFLyQGHVRGLRHQODGLHWD\WDPELpQ
HOHYDFLRQHV GH ORV QLYHOHV GH FROHVWHURO \ JOLFHPLD HIHFWRV TXH JHQHUDOPHQWH VRQ WUDQVLWRULRV 2FD-
sionalmente producen hiperuricemia, hipomagnesemia, hipercalcemia o hiponatremia. Se recomienda
FRQWURODQXDOGHHOHFWUROLWRVVpULFRVHQSDFLHQWHVFRQGLXUpWLFRVRFRQPD\RUIUHFXHQFLDHQSDFLHQWHV
FRQHOHFWUROLWRVVpULFRV\DDOWHUDGRV/RVSDFLHQWHVFRQ9)*PHQRUGHP/PLQQRWLHQHQUHVSXHVWDD
ORVGLXUpWLFRVWLD]tGLFRV\pVWRVSXHGHQSURYRFDUGHWHULRURGHOÀXMRSODVPiWLFRUHQDOGHELHQGRHOHJLUVH
GLXUpWLFRVGHDVD
 &RORFDUODFLQWDPpWULFDHQHOSXQWRLQWHUPHGLRDOUHGHGRUGHODFLQWXUD\PHGLUODFLUFXQIHUHQFLDFRQ
el abdomen relajado. /RVGLXUpWLFRVSRWHQFLDQHOHIHFWRDQWLKLSHUWHQVLYRGHORVRWURVDJHQWHV\UHGXFHQODUHIUDFWDULHGDG
WHUDSpXWLFD

Betabloqueadores

Los betabloqueadores son los agentes de elección para los pacientes hipertensos que han tenido un
LQIDUWRGHOPLRFDUGLRSXHVKD\VX¿FLHQWHHYLGHQFLDGHTXHHVWRVIiUPDFRVVXPLQLVWUDQSURWHFFLyQFRQWUD
ODUHFXUUHQFLDGHOLQIDUWR(VWRHVLJXDOPHQWHYiOLGRHQSUHYHQFLyQVHFXQGDULDGHOLQIDUWRGHOPLRFDUGLR
HQ SDFLHQWHV GLDEpWLFRV SHUR GHEHQ VHU DGYHUWLGRV VREUH OD SRVLELOLGDG GH TXH ORVEHWDEORTXHDGRUHV
enmascaren una hipoglicemia.

/DFRPELQDFLyQGHEHWDEORTXHDGRUHVH,(&$SXHGHVHUSDUWLFXODUPHQWHH¿FD]HQSDFLHQWHVGHVSXpV
GHXQLQIDUWRGHOPLRFDUGLR\HQDTXHOORVFRQLQVX¿FLHQFLDFDUGtDFDFDXVDGDSRUGLVIXQFLyQVLVWyOLFDGHO
4. Registrar la medida. ventrículo izquierdo. Los betabloqueadores no deberían ser usados junto con diltiazem o verapamilo por
el riesgo de producir bradicardia, pero sí pueden combinarse con bloqueadores de calcio dihidropiridíni-
FRVGHDFFLyQSURORQJDGD7DPELpQVHKDHQFRQWUDGRXWLOLGDGGHHVWRVDJHQWHVHQHOWUDWDPLHQWRGHOD
LQVX¿FLHQFLDFDUGtDFD

Inhibidores de la ECA y Bloqueadores de Receptor de Angiotensina (BRA)

22 Ministerio de Salud. Guía Clínica Examen de Medicina Preventiva 2006. www.minsal.cl
(VWRVDJHQWHVSUHVHUYDQODIXQFLyQUHQDO\FDUGtDFDHQSDFLHQWHVFRQLQVX¿FLHQFLDUHQDOHLQVX¿FLHQFLD
FDUGtDFDRHQWUDWDPLHQWRGHVSXpVGHLQIDUWRGHOPLRFDUGLR6RQGHHVSHFLDOXWLOLGDGSDUDUHWDUGDUODQH-
IURSDWtDGLDEpWLFD\WLHQHQHIHFWRDQWLSURWHLQ~ULFRDOGLVPLQXLUODSUHVLyQLQWUDFDSLODUJORPHUXODU/RV,(&$
causan acumulación de bradicinina, lo cual se cree es la causa de la tos producida por estos agentes en
XQDGHORVFDVRV(VWHHIHFWRFRODWHUDOHQFDPELRHVUDUDPHQWHSURGXFLGRSRUORV$5$,,\D
TXHQRDIHFWDQHOVLVWHPDGHODEUDGLFLQLQD7DQWRORV,(&$FRPRORV%5$EORTXHDQHOVLVWHPDUHQLQD
angiotensina-aldosterona y pueden causar hiperkalemia, de modo que el monitoreo de la potasemia es
LPSRUWDQWHHVSHFLDOPHQWHHQSUHVHQFLDGHIXQFLyQUHQDOGLVPLQXLGDRKLSRDOGRVWHURQLVPR6XHPSOHR

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GUÍA CLÍNICA Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 años y más GUÍA CLÍNICA Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 años y más

MXQWRDXQGLXUpWLFRDXPHQWDVXH¿FDFLDWHUDSpXWLFDVREUHODKLSHUWHQVLyQDUWHULDO\GLVPLQX\HODIUHFXHQ- ANEXO 4
cia de hiperkalemia. Si ocurre alza brusca de creatininemia en pacientes bajo IECA o BRA, estos agentes RECOMENDACIONES SEGÚN NIVEL DE EVIDENCIA
deben ser suspendidos y buscar una estenosis de arteria renal bilateral como causa de la hipertensión.
6HKDGHPRVWUDGRTXHORV,(&$VRQLGHDOHVSDUDHOSDFLHQWHGLDEpWLFR\DTXHDXPHQWDQODVHQVLELOLGDG
DODLQVXOLQD3RVLEOHPHQWHORV%5$WLHQHQXQHIHFWRVLPLODU&RQWUDLQGLFDFLRQHVDEVROXWDVFRPXQHVD /RVSURIHVLRQDOHVGHOHTXLSRGHVDOXGHQIUHQWDGRVFDGDYH]PiVDXQWUDEDMRHQHTXLSRVPXOWLGLVFLSOLQD-
inhibidores ECA y ARA II son el embarazo, la hiperkalemia y la estenosis bilateral de arterias renales. rios, con competencias en continuo desarrollo, requieren mantener su razón de ser. Esto es, otorgar una
DWHQFLyQGHVDOXGFX\RVUHVXOWDGRVHQODVSHUVRQDV\ODRUJDQL]DFLyQJHQHUHQEHQH¿FLRVSRUVREUHORV
Calcioantagonistas riesgos de una determinada intervención.

/RVDJHQWHVQRGLKLGURSLULGtQLFRVFRPRHOYHUDSDPLO\HOGLOWLD]HPWLHQHQHIHFWRVDQWLDUUtWPLFRVDGLFLR- $VLPLVPRHOVLVWHPDVDQLWDULRVHEHQH¿FLDHQVXFRQMXQWRFXDQGRDGHPiVHVDVGHFLVLRQHVVHUHDOL]DQ
nales que pueden ser aprovechados en ciertos casos, teniendo presente que está contraindicado su GHDFXHUGRDODVEXHQDVSUiFWLFDVEDVDGDVHQODPHMRUHYLGHQFLDGLVSRQLEOHLGHQWL¿FDQGRODVLQWHUYHQ-
XVRHQFRQMXQWRFRQXQEHWDEORTXHDGRU/RVEORTXHDGRUHVGHFDQDOHVGHFDOFLRGLKLGURSLULGtQLFRSHM FLRQHVPiVHIHFWLYDV\HQORSRVLEOHODVPiVFRVWRHIHFWLYDVQRQHFHVDULDPHQWHHTXLYDOHQWHDORGH
QLWUHQGLSLQRQLIHGLSLQRGHOLEHUDFLyQSURORQJDGDDPORGLSLQRRIHORGLSLQRHQFDPELRQRPXHVWUDQHVWD ³PHQRUFRVWR´SHURXQDLQWHUYHQFLyQSRFRHIHFWLYDVXHOHVHUWDQWRRPiVFRVWRVD\FX\RUHVXOWDGRHQOD
interacción adversa con los betabloqueadores. FDOLGDGGHYLGDRVREUHYLGDGHODVSHUVRQDVHVGHOHWpUHR

Existen evidencias de que los calcioantagonistas de acción corta pueden aumentar la probabilidad de
HYHQWRVFRURQDULRV\WDPELpQODPRUWDOLGDG(VIXQGDPHQWDOHQIDWL]DUTXHORVEORTXHDGRUHVGHFDQDOHV
de calcio de acción corta no deben ser empleados en el tratamiento de la hipertensión arterial crónica.
Varios estudios han demostrado que los calcioantagonistas de acción prolongada son de probada utili-
)LHOG0- /RKU.1GH¿QHQXQD*XtD&OtQLFDFRPR³XQUHSRUWHGHVDUUROODGRVLVWHPiWLFDPHQWH
SDUDDSR\DUWDQWRODVGHFLVLRQHVFOtQLFDVFRPRODGHORVSDFLHQWHVHQFLUFXQVWDQFLDVHVSHFt¿FDV´$Vt
pVWDVSXHGHQPHMRUDUHOFRQRFLPLHQWRGHORVSURIHVLRQDOHVHQWUHJDQGRLQIRUPDFLyQ\UHFRPHQGDFLRQHV
acerca de prestaciones apropiadas en todos los aspectos de la gestión de la atención de pacientes: ta-
PL]DMH\SUHYHQFLyQGLDJQyVWLFRWUDWDPLHQWRUHKDELOLWDFLyQFXLGDGRVSDOLDWLYRV\DWHQFLyQGHOHQIHUPR
dad y previenen eventos cardiovasculares en pacientes con hipertensión arterial23, 24. WHUPLQDO/RKU.1

Constituyen Indicaciones de dihidropiridinas de acción prolongada la hipertensión de adultos mayores, la En Chile, el Ministerio de Salud ha elaborado una estrategia participativa que incluyó la elaboración
KLSHUWHQVLyQVLVWyOLFDDLVODGDODHQIHUPHGDGYDVFXODUSHULIpULFDODDWHURVFOHURVLVFDURWtGHDHOHPEDUD]R GHUHYLVLRQHVVLVWHPiWLFDVSRUSDUWHGHXQLYHUVLGDGHVDWUDYpVGHXQFRQFXUVRS~EOLFR\RUHYLVLRQHV
6RQFRQWUDLQGLFDFLRQHVGHGLKLGURSLULGLQDVODLQVX¿FLHQFLDFDUGtDFDFRQJHVWLYD\ODVWDTXLDUULWPLDV VLVWHPiWLFDV UiSLGDV IRFDOL]DGDV HQ LGHQWL¿FDU HYLGHQFLD GH JXtDV FOtQLFDV VHOHFFLRQDGDV GH DFXHUGR
FRQFULWHULRVGHOD$*5((&ROODERUDWLRQ$SSUDLVDORI*XLGHOLQH5HVHDUFK (YDOXDWLRQ7KH$*5((
/DVLQGLFDFLRQHVGHEORTXHDGRUHVGHFDOFLRQRGLKLGURSLULGtQLFRVGLOWLD]HP\YHUDSDPLORVRQODVWDTXLD- &ROODERUDWLRQ
UULWPLDVDQJLQD\DWHURVFOHURVLVFDURWtGHD6XVFRQWUDLQGLFDFLRQHVODLQVX¿FLHQFLDFDUGtDFDFRQJHVWLYD
ODHQIHUPHGDGGHOQyGXOREUDGLFDUGLD\EORTXHRVDXULFXORYHQWULFXODUHVGHž\HUJUDGR /DVUHFRPHQGDFLRQHVVHKDQDQDOL]DGRHQVXYDOLGDFLyQH[WHUQDJHQHUDOL]DFLyQGHUHVXOWDGRVPHGLDQ-
te el trabajo colaborativo de un grupo de expertos provenientes de establecimientos de la red pública,
VRFLHGDGHVFLHQWt¿FDVFRPLVLRQHVQDFLRQDOHVGHOPXQGRDFDGpPLFR\GHOVHFWRUSULYDGR

Tabla 8:
Grados de Evidencia (Eccles M, Freemantle N, & Mason J 2001)
Grados Evidencia Tipo de Diseño de investigación
Evidencia obtenida de un meta-análisis de estudios randomizados con-
Ia
trolados
Ib Evidencia obtenida de al menos un estudio randomizado controlado
Iia Evidencia obtenida de al menos un estudio controlado no randomizado
Iib Evidencia obtenida de al menos un estudio cuasi-experimental
Evidencia obtenida de estudios descriptivos, no experimentales, tales como es-
III
tudios comparativos, estudios de correlación y casos - controles
23 The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood
Pressure. Hypertension. 2003; 42; :1206-1252 (YLGHQFLDREWHQLGDGHH[SHUWRVUHSRUWHVGHFRPLWpVXRSLQLyQ\RH[SHULHQFLD
IV
24 European Society of Hypertension – European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial Hypertension. clínica de autoridades reconocidas
Journal of Hypertension 2003, 21:1011-1053

MINISTERIO DE SALUD 2006 MINISTERIO DE SALUD 2006

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GUÍA CLÍNICA Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 años y más

Tabla 9.
Niveles de Recomendación de la Guía Clínica
Grado )RUWDOH]DGHODV5HFRPHQGDFLRQHV
A Directamente basada en categoría I de evidencia
B Directamente basada en categoría II de evidencia
C Directamente basada en categoría III de evidencia, o extrapoladas de las categorías I y II
Directamente basada en categoría IV de evidencia, o extrapoladas de las categorías I y II
D
o III

Fases de Revisión Sistemática para la elaboración de Guía Clínica

de la Hipertensión Arterial Esencial

 (ODERUDFLyQGH3UHJXQWDVHVSHFt¿FDV3DFLHQWH3UREOHPD3REODFLyQ,QWHUYHQFLyQ&RPSDUD-
FLyQ2XWFRPHV
 )XHQWHVGHGDWRVVHFXQGDULDV
&DQDGLDQ7DVN)RUFHRQ3UHYHQWLYH+HDOWK&DUH&DQDGD
KWWSZZZFWISKFRUJ
$JHQF\IRU+HDOWK5HVHDUFK 4XDOLW\$+541,+86$
www.guideline.gov
6FKZDUW]*HWDO
,QWHUQDWLRQDO1HWZRUN$JHQFLHVRI+HDOWK7HFKQRORJ\$VVHVVPHQW
www.inahta.org. /LQGKROP /+ $JHQlV , &DUOEHUJ % 'DKOJUHQ + GH )DLUH 8  HW
www.inahta.org.
DO
&HQWUHIRU(YLGHQFH%DVHG0HGLFLQH2[IRUG8QLYHUVLW\8.
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1DWLRQDO&RRUGLQDWLRQ&HQWUHIRU+HDOWK7HFKQRORJ\$VVHVVPHQW8.
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1DWLRQDO+HDOWK6HUYLFH1+6&HQWUHIRU5HYLHZVDQG'LVVHPLQDWLRQ8.
KWWSZZZ\RUNDFXNLQVWFUG
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6FRWWLVK,QWHUFROOHJLDWH*XLGHOLQHV1HWZRUN6,*18.
KWWSZZZVLJQDFXN
KWWSZZZVLJQDFXN
7KH&RFKUDQH&ROODERUDWLRQLQWHUQDWLRQDO
KWWSZZZFRFKUDQHRUJ
 3HUtRGRDODIHFKD
4. Criterios de Inclusión: guía clínica, hipertensión arterial esencial, primaria, screening, diagnós-
tico, tratamiento, seguimiento de pacientes bajo control.
 ,QVWUXPHQWRGHHYDOXDFLyQ7KH$*5((&ROODERUDWLRQ

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